藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 7 月 第 23卷 第 7期 No 142 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bullet

藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 7月 第 23卷 第 7期 142 No

藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 7 月 第 23卷 第 7期 No 142 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 7月 第 23卷 第 7期 高 雄 榮 總 藥 訊 電 子 期 刊 定 價 : 每 本 8 元 整 贈 閱 品 本 期 內 容 用 藥 安 全 資 訊 血 清 素 阻 斷 藥 物 可 能 引 起 血 清 素 症 候 群 醫 藥 新 知 選 粹 Colchicine 治 療 首 次 心 包 膜 炎 發 作 有 效 嗎? 如 何 防 範 化 療 癌 患 的 B 肝 復 發? 醫 藥 焦 點 新 聞 最 新 本 國 藥 品 藥 理 治 療 分 類 編 碼 原 則 治 頭 痛 止 痛 藥 含 咖 啡 因 更 有 效 民 眾 教 育 藥 文 阿 斯 匹 林 : 預 防 初 次 心 臟 病 發 作 非 靈 丹 服 安 眠 藥 期 間 想 睡 就 別 開 車 止 痛 藥 添 咖 啡 因 有 效 緩 解 頭 痛 藥 師 藝 文 園 地 陽 光 和 小 雨 - 藥 師 篇 端 午 吃 茄 豆 養 生 顧 荷 包 不 孕 補 助 宜 三 思 讓 我 們 孩 子 這 輩 子 好 好 做 人 以 色 列 式 教 育 父 母 師 長 該 學 習 的 是? 屏 東 縣 政 府 102 年 度 一 般 民 眾 金 手 指 建 議 書 1991年 10月 創 刊 出 版 年 月 / 出 版 機 關 / 發 行 人 / 總 編 輯 / 編 輯 委 員 / 出 刊 頻 率 / 月 刊 2014年 7月 高 雄 榮 民 總 醫 院 莫 景 棠 曾 碧 萊 版 面 設 計 / 毛 志 民 電 話 網 址 政 府 出 版 統 一 編 號 : GPN 4908100246 ISSN 2227-2151 封 面 攝 影 / 毛 志 民 李 建 立 劉 宇 祥 江 妮 娜 陳 淑 梅 李 季 黛 陳 妙 婷 孫 憲 龍 毛 志 民 07-3422121 轉 6104 www.vghks.gov.tw/ph

I. 用 藥 安 全 資 訊 I.1. 血 清 素 阻 斷 藥 物 可 能 引 起 血 清 素 症 候 群 5 月 14 日, 加 拿 大 衛 生 部 完 成 包 括 Granisetron(Kytril), Ondansetron(Zofran) 和 Palonosetron(Aloxi) 等 血 清 素 阻 斷 藥 物 的 安 全 性 回 顧, 以 確 認 使 用 這 類 藥 物 者 發 生 血 清 素 症 候 群 (Serotonin Syndrome) 之 潛 在 風 險 結 論 是 單 用 這 類 藥 物 不 可 能 發 生, 但 併 用 其 它 會 誘 升 血 清 素 濃 度 的 藥 物 時, 則 可 能 因 為 共 同 刺 激 血 清 素 接 受 器, 增 加 引 起 血 清 素 症 候 群 的 機 會 在 身 體 內,90% 的 血 清 素 儲 存 在 小 腸 ; 癌 症 治 療 時 會 傷 害 小 腸, 促 使 血 清 素 釋 出, 讓 患 者 噁 心 和 嘔 吐, 醫 師 選 用 前 述 藥 物 阻 斷 血 清 素 可 以 預 防 之 ; 正 因 如 此, 在 加 拿 大, 這 類 藥 物 處 方 張 數 由 2007 年 165,000 張 左 右 至 2012 年 增 加 至 大 約 260,000 張, 讓 該 國 衛 生 當 局 注 意 這 不 良 反 應 血 清 素 症 候 群 係 因 血 清 素 於 體 內 蓄 積 的 濃 度 太 高, 使 得 患 者 情 緒 激 動 思 緒 混 亂 心 跳 快 速 肌 肉 抽 搐 或 僵 硬 發 燒 失 神 或 昏 迷, 如 未 治 療 可 能 致 命 加 拿 大 衛 生 部 檢 視 該 國 兩 件 案 例 及 回 顧 14 篇 文 獻, 作 出 前 述 結 論 並 要 求 製 藥 廠 將 併 用 藥 物 的 可 能 風 險 加 入 產 品 說 明 中 檢 視 Micromedex 及 UpToDate 兩 資 料 庫 可 知, 舉 凡 單 胺 氧 化 酵 素 抑 制 劑 (Monoamine oxidase inhibitors ; MAOIs) 三 環 抗 憂 鬱 劑 (tricyclic antidepressants, TCA ) 選 擇 性 血 清 素 回 收 抑 制 劑 鴉 片 類 Dextromethorphan 抗 生 素 ( 如 Amantadine Linezolid 等 ) 減 重 藥 物 ( 如 Phentermine) 濫 用 擬 交 感 神 經 藥 ( 如 :Amphetamine) 及 草 藥 ( 如 聖 約 翰 草 ( St. John's wort)) 都 是 可 能 抑 制 肝 臟 代 謝 酶 (CYP2D6 與 CYP314), 提 高 血 清 素 濃 度 因 此, 當 使 用 此 類 止 吐 藥 患 者 又 有 同 時 併 用 這 些 藥 物 時, 醫 療 人 員 需 要 格 外 留 意 血 清 素 症 候 群 的 可 能 參 考 資 料 : 1. Serotonin blocking drugs (serotonin antagonists) ALOXI (palonosetron), ANZEMET (dolasetron), KYTRIL (granisetron) and generics, and ZOFRAN (ondansetron) and generics Serotonin Syndrome [ 瀏 覽 日 期 2014/5/27] 1 意 見 回 饋 信 箱

2. DRUGDEX. Micromedex. Truven Health Analytics, Inc. Greenwood Village, CO. Available at: http://www.micromedexsolutions.com. Accessed May 27, 2014. 3. UpToDate, Waltham, MA. Accessed May 27, 2014. 轉 載 自 藥 師 週 刊 電 子 報 第 1870 期 本 主 題 節 錄 自 衛 生 署 發 布 之 用 藥 安 全 資 訊, 以 提 醒 本 院 同 仁 用 藥 時 留 意 當 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 於 " 線 上 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 " 通 報, 本 院 藥 物 不 良 反 應 相 關 訊 息 請 參 考 藥 劑 部 網 頁 II. 醫 藥 新 知 選 粹 II.1. Colchicine 治 療 首 次 心 包 膜 炎 發 作 有 效 嗎? 原 文 標 題 :A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis. 原 文 出 處 :N Engl J Med. 2013;369(16):1522-8. [ 文 章 連 結 ] 摘 要 內 容 : 心 包 膜 炎 可 能 讓 心 包 膜 積 液, 影 響 心 臟 功 能, 通 常 會 給 予 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物 (NSAIDs) 或 是 類 固 醇 治 療, 先 前 的 研 究 已 知 Colchicine 可 以 有 效 治 療 復 發 性 和 急 性 心 包 膜 炎, 本 研 究 更 針 對 Colchicine 治 療 首 次 心 包 膜 炎 的 療 效 及 預 防 復 發 情 形, 自 2005 年 8 月 持 續 到 2012 年 7 月 進 行 隨 機 雙 瞞 控 制 性 的 多 中 心 試 驗, 接 受 三 個 月 治 療 並 經 過 至 少 18 個 月 的 追 蹤 觀 察 結 果 240 位 患 者 經 分 派 至 Colchicine 或 安 慰 劑 治 療, 發 現 在 第 一 次 急 性 心 包 膜 炎 發 作 即 給 予 Colchicine 能 有 效 減 少 持 續 性 及 復 發 性 心 包 膜 炎 比 率 復 發 次 數, 並 延 長 復 發 時 間, 可 供 臨 床 治 療 選 藥 時 之 參 考 ( 高 雄 醫 學 大 學 藥 學 生 趙 亞 琪 林 典 佑, 張 勝 言 運 藥 師 指 導 ) II.2. 如 何 防 範 化 療 癌 患 的 B 肝 復 發? 原 文 標 題 :Hepatitis B in Immunosuppressed Cancer Patients: Pathogenesis, Incidence and Prophylaxis. 原 文 出 處 :Crit Rev Oncol Hematol. 2013;87(1):12-27. [ 文 章 連 結 ] 摘 要 內 容 : 化 療 癌 患 的 B 肝 復 發 對 接 受 化 療 的 B 肝 帶 原 者 而 言 是 個 嚴 肅 的 臨 床 議 題, 可 能 會 造 成 肝 臟 衰 竭 甚 至 是 死 亡, 本 文 回 顧 化 療 癌 患 的 B 肝 的 病 因 發 生 率 預 防 及 處 置 對 癌 症 患 者 來 說, 傳 統 的 化 療 藥 物 會 造 成 嚴 重 的 免 疫 抑 制, 使 得 B 肝 帶 原 者 易 復 發 ; 再 者, 雖 然 很 多 標 靶 藥 2 意 見 回 饋 信 箱

物 的 作 用 與 免 疫 無 關, 但 Rituximab 會 影 響 B 細 胞 與 T 細 胞, 使 病 患 免 疫 功 能 低 下 而 易 受 B 肝 病 毒 感 染 ; 最 後, 由 於 HBV-DNA 含 有 對 糖 皮 質 固 醇 反 應 的 因 子, 選 用 類 固 醇 亦 能 導 致 B 肝 復 發 B 肝 復 發 與 血 清 中 的 B 肝 抗 原 和 抗 體 有 關,HBsAg(+) 為 帶 原 者,HBsAg(-) / anti-hbc(+) 者 雖 已 從 急 性 B 型 肝 炎 復 原, 但 B 肝 病 毒 具 有 記 憶 性, 當 免 疫 功 能 低 下 時, 血 清 中 的 HBsAg 可 能 會 由 (-) 轉 變 成 (+), 導 致 B 肝 復 發 ; 因 此, 一 般 建 議 接 受 化 療 或 免 疫 療 法 的 癌 患 監 測 HBsAg anti-hbc HBsAb, 若 HBsAg 呈 陽 性, 需 注 意 B 肝 病 毒 量 目 前 幾 個 統 合 分 析 皆 支 持 以 Lamivudine 預 防 B 肝 復 發 化 療 前 篩 檢 B 肝 病 毒 預 防 性 服 用 抗 病 毒 藥 物 不 僅 可 降 低 B 肝 復 發 率, 也 可 減 低 B 肝 相 關 病 態 與 死 亡 率 ; 醫 療 人 員 應 明 瞭 這 個 威 脅 生 命 卻 可 預 防 的 併 發 症, 密 切 監 測 接 受 化 療 的 B 肝 帶 原 者 ( 高 雄 醫 學 大 學 藥 學 生 莊 怡 雯 黃 昊, 方 柔 壹 藥 師 指 導 ) III. 醫 藥 焦 點 新 聞 III.1. 最 新 本 國 藥 品 藥 理 治 療 分 類 編 碼 原 則 供 各 界 使 用 5 月 22 日, 食 品 藥 物 管 理 署 ( 簡 稱 食 藥 署 ) 公 告 本 國 藥 品 藥 理 治 療 分 類 編 碼 原 則 ( 見 附 錄 一 ) 舉 凡 WHO/ATC (World Health Organization/Anatomical Therapeutic Chemical Classification) 與 美 國 AHFS/DI (American Hospital Formulary Service/Drug information) 都 是 世 界 常 用 具 結 構 性 的 藥 品 分 類 編 碼 系 統, 其 應 用 的 範 圍 包 含 : 衛 生 單 位 進 行 藥 品 項 目 的 管 理 學 界 評 估 用 藥 品 質 醫 療 效 益 之 分 析, 以 及 產 業 界 行 銷 管 理 模 式 的 建 立 等 隨 著 WHO/ATC 及 AHFS/DI 編 碼 原 則 逐 年 更 新, 我 國 藥 品 陸 續 上 市, 舊 編 碼 原 則 及 編 碼 結 果 已 無 法 完 全 與 國 際 標 準 接 軌, 故 食 藥 署 自 101 年 起 回 溯 性 檢 視 本 國 藥 品, 並 對 新 核 發 藥 品 許 可 證 進 行 編 碼, 至 今 完 成 3 萬 餘 項 藥 品 更 新, 以 利 各 產 官 學 界 對 於 用 藥 安 全 重 複 用 藥 稽 核 健 保 統 計 等 使 用 自 六 月 起, 健 保 用 藥 品 項 異 動 檔 及 壓 縮 總 檔 新 增 ATC CODE 欄 位 ( 見 3 意 見 回 饋 信 箱

附 錄 二 ), 藥 師 們 可 以 將 兩 者 善 加 結 合, 俾 能 提 升 相 關 業 務 或 研 究 效 率 與 績 效 附 錄 一 本 國 藥 品 藥 理 治 療 分 類 編 碼 原 則 1. 一 般 原 則 : (1) 按 WHO 公 告 之 ATC 編 碼 依 成 分 國 內 核 准 之 適 應 症 及 劑 型 編 列 ATC 代 碼, 並 依 ATC 之 藥 理 分 類, 編 列 相 對 應 之 AHFS 代 碼 (2) 依 據 本 署 核 准 適 應 症 及 參 考 資 料 (Micromedex, Martindale) 之 藥 理 分 類 而 編 列 各 成 分, 若 AHFS/DI 碼 有 2 個 以 上 時, 以 AHFS/DI 紙 本 查 詢 到 的 編 碼 為 主 (3) 國 內 製 劑 編 碼 包 含 主 碼 及 副 碼, 主 碼 指 以 該 製 劑 之 成 分 適 應 症 及 劑 型 編 列 ATC 及 相 對 應 的 AHFS 代 碼, 副 碼 為 該 製 劑 中 所 有 個 別 成 分 之 代 碼, 仍 以 該 製 劑 之 適 應 症 及 劑 型, 編 列 ATC 及 相 對 應 的 AHFS 代 碼 (4) ATC 或 AHFS 分 類 碼 應 以 最 新 版 本 編 碼 更 新 2. 單 方 製 劑 的 編 碼 原 則 : (1) 依 國 內 核 准 適 應 症 僅 可 編 列 一 個 ATC/AHFS 代 碼 時, 編 列 一 個 主 碼 (2) 單 方 製 劑 依 國 內 核 准 適 應 症 可 編 列 2 個 以 上 ATC/AHFS 代 碼, 以 臨 床 主 要 用 途 為 主 碼, 其 餘 增 編 列 補 充 碼, 及 所 有 成 分 之 副 碼 3. 複 方 製 劑 的 編 碼 原 則 : (1) 依 國 內 核 准 適 應 症 僅 可 編 列 一 個 ATC/AHFS 代 碼 時, 編 列 一 個 主 碼 及 所 有 成 分 之 副 碼 (2) 複 方 製 劑 依 國 內 核 准 適 應 症 可 編 列 2 個 以 上 ATC/AHFS 代 碼, 以 臨 床 常 用 成 分 編 列 一 個 主 碼 及 所 有 成 分 之 副 碼 (3) 複 方 製 劑, 對 所 有 個 別 成 分 皆 給 予 單 方 的 編 碼 為 副 碼 4. 原 料 藥 的 編 碼 原 則 : 依 成 分 編 列 所 有 相 關 之 副 碼 5. 未 收 載 於 WHO 之 成 分 的 編 碼 原 則 : (1) 依 適 應 症 藥 理 分 類 及 藥 品 劑 型 查 詢 參 考 資 料 編 列 至 可 判 斷 之 階 層 (2) 不 具 療 效 的 成 分, 如 注 射 劑 之 溶 媒,ATC 為 V07,AHFS 編 列 為 9600 (3) 具 有 其 他 治 療 效 果 的 成 分,ATC 為 V03,AHFS 編 列 為 9292 4 意 見 回 饋 信 箱

附 錄 二 健 保 用 藥 品 項 異 動 檔 壓 縮 總 檔 欄 位 格 式 說 明 序 號 欄 位 名 稱 起 始 位 置 迄 末 位 置 1 new_mark 1 2 2 口 服 錠 註 記 4 13 3 單 / 複 方 註 記 15 16 4 藥 品 代 碼 18 27 5 藥 價 參 考 金 額 29 37 6 藥 價 參 考 日 期 39 45 7 藥 價 參 考 截 止 日 期 47 53 8 藥 品 英 文 名 稱 55 174 9 藥 品 規 格 量 176 182 10 藥 品 規 格 單 位 184 194 11 成 份 196 250 12 成 份 含 量 252 263 13 含 量 單 位 265 274 14 藥 品 劑 型 276 287 15 藥 理 分 類 代 碼 289 300 16 製 造 廠 名 稱 302 343 17 ATC CODE 345 352 口 服 錠 註 記 : 為 不 適 合 吞 服 口 服 錠 劑 膠 囊 劑 之 製 劑 之 註 記 欄 位 ( 註 記 代 碼 :a1- 口 服 液 劑 a2- 口 服 顆 粒 劑 a3- 咀 嚼 錠 a4- 栓 劑 ) 參 考 資 料 : 公 告 本 國 藥 品 依 WHO/ATC 與 AHFS/DI 之 藥 理 治 療 分 類 系 統 而 予 以 分 類 結 果, 以 供 各 界 使 用 ( 網 址 )[2014/5/22] 健 保 用 藥 品 項 異 動 檔 及 壓 縮 總 檔 欄 位 格 式 說 明 ( 網 址 ) [ 瀏 覽 日 期 2014/5/26] 轉 載 自 藥 師 週 刊 電 子 報 第 1871 期 5 意 見 回 饋 信 箱

III.2. 治 頭 痛 止 痛 藥 含 咖 啡 因 更 有 效? 許 多 民 眾 因 為 頭 疼 牙 痛 等 身 體 不 適 而 服 用 止 痛 藥 時, 會 發 現 有 些 複 方 劑 型 中 含 有 咖 啡 因 (Caffeine), 不 了 解 原 本 茶 或 咖 啡 等 飲 料 內 存 在 的 物 質, 為 什 麼 會 出 現 在 藥 物 中 而 請 教 藥 師 如 果 查 詢 食 品 藥 物 管 理 署 的 資 料 庫, 約 八 百 張 含 有 咖 啡 因 與 乙 醯 胺 酚 (Acetaminophen) 有 效 藥 證, 其 中 逾 半 數 為 醫 師 藥 師 藥 劑 生 指 示 藥 品, 藥 師 們 面 對 這 類 如 此 眾 多 的 複 方 成 分 藥 物, 需 要 先 準 備 好, 專 業 地 解 除 民 眾 的 疑 惑 我 們 可 以 PubMed 搜 尋 語 法 (caffeine OR coffee OR tea) AND (headache OR migraine OR pain) 查 詢 並 閱 讀 相 關 文 獻, 可 知 長 久 以 來, 咖 啡 因 就 作 為 止 痛 藥 的 輔 助 劑, 其 鎮 痛 效 果 可 能 以 阻 斷 腺 A2a 及 A2b 受 器 為 主, 或 是 改 變 了 某 些 部 位 之 環 氧 (Cyclooxygenase) 的 合 成 與 活 性 當 腺 受 器 被 阻 斷 後, 使 得 血 管 收 縮, 便 能 快 速 緩 解 頭 疼 單 獨 使 用 咖 啡 因, 可 能 有 些 許 或 根 本 沒 有 止 痛 效 果 ; 但 是, 由 於 咖 啡 因 能 夠 增 加 胃 腸 黏 膜 部 位 的 血 流, 加 速 乙 醯 胺 酚 為 身 體 所 吸 收 ; 加 上 咖 啡 因 與 乙 醯 胺 酚 同 為 肝 臟 中 細 胞 色 素 P450 受 質, 咖 啡 因 又 是 這 代 謝 的 弱 抑 制 劑, 所 以, 將 咖 啡 因 加 入 乙 醯 胺 酚 的 複 方 劑 型, 便 可 以 增 加 與 延 長 乙 醯 胺 酚 的 止 痛 效 果 2012 年 考 科 藍 實 證 醫 學 資 料 庫 回 顧 咖 啡 因 在 成 人 急 性 疼 痛 時 的 輔 助 止 痛 效 果, 綜 合 19 個 研 究 後 發 現, 無 論 是 咖 啡 因 (100 至 130 毫 克 ) 併 用 乙 醯 胺 酚 或 布 洛 芬 (Ibuprofen), 約 有 5% 到 10% 的 受 試 者 獲 得 了 好 的 止 痛 效 果, 也 就 是 每 15 位 服 用 者, 就 有 一 位 可 以 有 效 止 痛 藥 物 中 的 咖 啡 因 含 量 約 30 至 100 毫 克, 服 藥 期 間 應 注 意 吃 喝 含 有 咖 啡 因 的 飲 料 或 食 物 長 期 服 用 咖 啡 因 的 患 者, 若 突 然 中 斷 使 用 可 能 在 12 至 24 小 時 間 出 現 戒 斷 症 狀,24 至 48 小 時 達 到 高 峰 持 續 一 週 ; 主 要 症 狀 是 頭 疼 疲 倦, 只 要 口 服 或 注 射 投 與 咖 啡 因 便 可 獲 改 善 對 孩 童 而 言, 並 不 適 合 使 用 這 類 含 咖 啡 因 的 藥 物, 因 為 曾 有 研 究 指 出 孩 童 常 規 服 用, 可 能 與 偏 頭 痛 和 慢 性 頭 痛 的 形 成 有 關 聯 對 不 抽 菸 不 嗜 6 意 見 回 饋 信 箱

酒 的 孕 婦 來 說, 咖 啡 因 可 以 服 用 的 劑 量 是 5 毫 克 / 公 斤 / 天,150 毫 克 / 天 以 下, 在 第 二 三 孕 期 的 代 謝 半 衰 期 會 延 長 ; 大 量 服 用 咖 啡 因 則 可 能 流 產 及 造 成 胎 兒 先 天 異 常 ; 此 外, 咖 啡 因 也 會 分 泌 於 乳 汁 咖 啡 因 的 急 性 不 良 反 應 是 因 人 而 異, 最 常 見 心 悸 心 動 過 速, 胃 酸 分 泌, 震 顫, 緊 張 和 失 眠, 也 會 因 增 加 尿 液 中 的 納 排 泄 而 利 尿 針 對 咖 啡 因 與 乙 醯 胺 酚 複 方 用 於 止 痛 的 隨 機 控 制 試 驗 雖 有 限, 但 是 咖 啡 因 扮 演 輔 助 及 強 化 止 痛 成 份 的 角 色, 利 用 在 藥 效 學 的 交 互 作 用, 可 增 加 又 延 長 的 乙 醯 胺 酚 的 止 痛 效 果, 對 於 緊 張 型 頭 痛 和 沒 有 先 兆 的 偏 頭 痛 似 乎 有 效, 治 療 頭 痛 效 果 也 優 於 單 獨 使 用 乙 醯 胺 酚, 對 需 要 快 速 又 有 效 緩 解 急 性 頭 痛 的 民 眾, 是 一 個 合 適 的 選 擇 轉 載 自 藥 師 週 刊 電 子 報 第 1874 期 IV. 民 眾 教 育 藥 文 IV.1. 阿 斯 匹 林 : 預 防 初 次 心 臟 病 發 作 非 靈 丹 用 藥 的 利 和 弊, 服 用 前 得 先 搞 清 楚 美 國 食 品 藥 物 管 理 署 ( 簡 稱 美 食 藥 署 ) 於 5 月 2 日 所 發 布 消 費 者 訊 息 中, 針 對 從 來 沒 有 發 生 過 心 臟 病 發 作 的 民 眾, 不 建 議 服 用 阿 斯 匹 林 儘 管 原 開 發 藥 廠 拜 耳 公 司 早 在 十 年 前 就 提 出 申 請, 希 望 把 這 百 年 老 藥 的 用 途 擴 展 到 預 防 從 未 發 生 過 的 心 臟 病 與 中 風 的 民 眾 身 上, 但 美 食 藥 署 日 前 否 決 了 這 項 申 請 理 由 是 現 有 證 據 只 能 支 持 阿 斯 匹 林 可 以 用 在 防 止 心 臟 病 與 中 風 的 再 次 發 作, 也 就 是 所 謂 的 次 級 預 防 ; 然 而, 對 從 未 發 作 過 心 臟 病 與 中 風 的 病 人 選 用 阿 斯 匹 林 預 防 效 果 而 言, 還 是 沒 有 足 夠 的 研 究 證 實 也 有 一 樣 的 果 效 除 了 想 要 達 到 的 預 防 效 果 不 足 外, 有 效 干 擾 人 體 血 液 的 凝 血 功 用 的 阿 斯 匹 林, 可 能 讓 包 括 腸 胃 道 與 腦 部 等 部 位 出 血 或 流 血 時 間 增 加 ; 併 用 如 抗 凝 血 藥 降 血 糖 藥 類 固 醇 降 壓 藥 等 許 多 藥 物 還 會 發 生 交 互 作 用, 有 氣 喘 病 史 肝 腎 胃 功 能 不 佳 以 及 孕 婦 和 兒 童 都 不 建 議 使 用 7 意 見 回 饋 信 箱

如 果 您 正 固 定 服 用 阿 斯 匹 林 預 防 未 發 生 過 的 心 血 管 疾 病 該 怎 麼 辦? 美 食 藥 署 建 議, 個 人 病 情 不 同 也 會 影 響 用 藥 決 定, 您 可 以 與 醫 師 討 論, 不 要 自 行 停 藥 轉 載 自 高 雄 榮 總 醫 訊 2014;17(7):15 [ 網 路 連 結 ] IV.2. 服 安 眠 藥 期 間 想 睡 就 別 開 車 如 果 您 睡 不 著, 可 能 在 經 過 醫 師 診 視 後 會 開 始 服 用 含 Zolpidem 成 分 的 安 眠 藥 ( 高 雄 榮 總 品 項 是 舒 眠 諾 思 膜 衣 錠 和 使 蒂 諾 斯 長 效 錠 ), 服 藥 期 間 除 了 睡 前 服 藥 後 就 乖 乖 躺 著 入 眠 不 可 飲 酒 等 之 外, 食 品 藥 物 管 理 署 日 前 再 次 提 醒 服 用 此 成 分 安 眠 藥 的 民 眾, 隔 天 早 晨 仍 然 有 可 能 會 很 想 睡 覺, 且 研 究 指 出 女 性 排 除 安 眠 藥 的 速 度 比 較 慢, 女 性 次 日 想 睡 的 機 會 高 於 男 性 ; 所 以, 服 用 安 眠 藥 期 間, 需 要 覺 察 服 藥 者 的 精 神 狀 態 想 睡 覺 就 應 避 免 從 事 如 駕 車 操 作 機 械 等 需 要 提 高 警 覺 性 的 活 動, 才 是 趨 吉 避 凶 的 好 方 法 轉 載 自 高 雄 榮 總 醫 訊 2014;17(7):15 [ 網 路 連 結 ] IV.3. 止 痛 藥 添 咖 啡 因 有 效 緩 解 頭 痛 小 瑜 ( 化 名 ) 突 然 感 到 頭 疼, 跑 到 藥 局 買 止 痛 藥, 藥 師 推 薦 她 含 有 咖 啡 因 的 止 痛 藥, 還 說 咖 啡 因 可 以 更 快 速 地 解 除 頭 痛 症 狀, 服 用 後, 她 覺 得 有 效, 但 很 好 奇 為 什 麼 咖 啡 因 也 有 止 痛 的 效 果? 如 果 飲 茶 喝 咖 啡 是 否 也 能 治 頭 疼? 以 含 有 咖 啡 因 和 乙 醯 胺 酚 的 常 見 複 方 劑 型 為 例, 研 究 發 現, 咖 啡 因 能 夠 讓 胃 腸 黏 膜 部 位 的 血 流 增 加, 加 速 身 體 吸 收 乙 醯 胺 酚 ; 再 者, 咖 啡 因 與 乙 醯 胺 酚 都 會 被 肝 臟 代 謝, 咖 啡 因 又 可 以 稍 稍 抑 制 肝 臟 代 謝 酶 的 活 性, 因 此, 咖 啡 因 加 乙 醯 胺 酚 的 複 方 劑 型, 確 實 可 以 增 加 與 延 長 乙 醯 胺 酚 的 止 痛 效 果 茶 咖 啡 都 含 有 咖 啡 因 有 趣 的 是, 若 每 天 吃 喝 下 肚 的 量 超 過 200 毫 克 又 持 續 兩 週 以 上, 一 旦 減 少 或 停 止 攝 入 咖 啡 因, 就 可 能 引 發 頭 痛 也 就 是 說, 高 劑 量 咖 啡 因 進 入 身 體 會 引 起 失 眠 激 動 焦 慮 和 頭 疼, 低 劑 量 能 提 高 警 覺 與 活 力, 適 量 地 加 入 止 痛 藥 中, 更 可 以 增 強 止 痛 效 果 8 意 見 回 饋 信 箱

不 過, 只 是 飲 茶 喝 咖 啡, 少 了 咖 啡 因 對 止 痛 藥 的 加 成 作 用, 可 能 有 些 許 效 果 或 根 本 沒 效, 所 以 止 痛 藥 裡 才 會 有 咖 啡 因, 能 夠 更 快 速 更 有 效 地 緩 解 惱 人 的 頭 痛 困 擾 轉 載 自 自 由 時 報 健 康 醫 療 版 [2014/6/26] V. 藥 師 藝 文 園 地 V.1. 陽 光 和 小 雨 - 藥 師 篇 如 果 有 一 天, 陽 光 不 見 了, 世 界 會 變 冷, 什 麼 都 看 不 到 如 果 有 一 天, 小 雨 不 下 了, 水 兒 不 再 流, 花 兒 也 凋 謝 了 因 為 我 們 心 中 藏 著 有 一 分 愛, 所 以 陽 光 和 小 雨, 會 與 我 們 同 在, 愛, 就 是 陽 光, 愛, 就 是 小 雨, 陽 光 和 小 雨, 離 不 開 我 和 你 如 果 有 一 天, 藥 師 不 見 了, 醫 界 會 變 冷, 安 全 都 顧 不 到 如 果 有 一 天, 藥 局 關 門 了, 用 藥 沒 人 管, 身 體 也 免 顧 了 因 為 我 們 心 中 藏 著 有 一 分 愛, 所 以 藥 師 和 藥 局, 要 與 民 眾 同 在, 安, 要 有 藥 師, 康, 要 有 藥 局, 藥 師 和 藥 局, 離 不 開 我 和 你 原 作 詞 曲 : 鄧 育 慶 演 唱 : 姜 育 恆 V.2. 端 午 吃 茄 豆 養 生 顧 荷 包 晚 間 新 聞 報 導, 農 委 會 主 委 陳 保 基 表 示 粽 子 太 貴, 可 以 選 吃 時 令 蔬 菜, 記 者 訪 問 民 眾, 有 人 認 為 是 為 了 押 韻, 有 人 認 為 是 為 了 養 生, 還 列 舉 了 食 用 茄 子 的 許 多 優 點, 真 的 是 看 著 臉 都 發 紫 了 直 到 聽 完 台 語 教 師 許 壬 馨 的 解 釋 : 吃 豆 吃 到 老 老 老 吃 茄 子 到 吃 到 搖, 就 是 神 氣 活 現, 男 孩 子 很 帥 氣 這 一 句 流 傳 大 概 一 兩 百 年 以 上 的 台 灣 諺 語, 才 恍 然 大 悟 ; 飯 後 上 網 複 查, 得 知 台 灣 俗 傳 端 午 吃 桃 茄 子 及 菜 豆, 可 以 健 康 長 壽, 覺 得 農 委 會 主 委 陳 保 基 真 的 是 為 民 眾 著 想 ; 檢 視 相 關 新 聞 內 容, 可 發 現 若 把 粽 子 食 材 中 的 花 生 換 米 豆 香 菇 變 芋 頭, 照 樣 能 吃 到 美 味 肉 粽 ; 吃 粽 子 配 杏 鮑 菇 絲 瓜 湯 更 健 康 等 訊 息 雖 然 今 年 端 午 節 粽 子 真 的 很 貴, 漲 幅 史 上 最 高, 但 很 貴 的 五 星 級 飯 店 粽 子, 一 顆 650 克 賣 1500 元, 推 出 3 周 就 賣 光, 也 彰 顯 國 內 正 加 大 的 貧 富 差 距 不 過, 對 一 般 勤 儉 持 家 的 民 眾 而 言, 端 午 節 選 吃 茄 子, 既 可 省 荷 9 意 見 回 饋 信 箱

包, 能 恢 復 傳 統 又 養 生, 確 實 不 失 為 良 策, 農 委 會 主 委 真 有 兩 把 刷 子 轉 載 自 聯 合 報 民 意 論 壇 2014/05/28 V.3. 不 孕 補 助 宜 三 思 5 月 22 日, 媒 體 報 導 國 民 健 康 署 ( 簡 稱 國 健 署 ) 將 編 列 3 千 萬 元 的 預 算, 先 從 中 低 收 入 戶 開 始, 每 人 補 助 上 限 10 萬 元, 預 計 將 有 390 人 次 受 惠 ; 為 了 全 力 解 除 少 子 化 危 機, 有 民 眾 建 議 政 府 應 該 全 額 補 助 如 果 我 們 到 國 健 署 官 網 瀏 覽 婦 幼 健 康 組 及 其 孕 產 婦 關 懷 網 站, 可 以 了 解 其 主 要 角 色 在 於 維 護 孕 婦 及 孩 子 的 健 康, 焦 點 在 於 生, 使 孕 產 婦 保 持 良 好 的 健 康, 每 個 嬰 兒 出 生 後 均 能 健 康 的 發 育 成 長 然 而, 檢 視 少 子 化 問 題, 卻 不 單 純 地 只 是 因 為 不 孕 症, 舉 凡 適 婚 年 齡 者 婚 配 有 能 力 生 養 者 卻 節 育 經 濟 壓 力 及 女 性 自 主 等 諸 多 因 素, 都 是 您 我 皆 知 的 ; 再 者, 不 只 生 孩 子 需 要 錢, 從 小 教 養 到 大 的 花 費, 對 中 低 收 入 戶 而 言, 也 都 是 經 濟 負 擔 少 子 化 問 題 確 實 是 危 機, 馬 英 九 總 統 也 曾 表 示 少 子 化 問 題 須 提 升 至 國 家 安 全 層 級, 國 健 署 不 孕 補 助 之 創 舉, 立 意 雖 好, 但 是, 不 論 是 部 分 補 助 或 是 全 額 補 助, 抑 或 是 補 助 對 象 從 中 低 收 入 戶 開 始, 都 將 是 以 管 窺 天 的 狹 隘 施 為, 遑 論 只 針 對 不 孕 + 中 低 收 入 戶 的 少 數 人 試 辦, 對 於 少 子 化 的 化 解 更 是 杯 水 車 薪 ; 再 者, 根 據 北 榮 生 殖 內 分 泌 不 孕 症 科 網 站 資 料, 不 孕 症 的 治 療 臨 床 懷 孕 成 功 率 為 25~40%, 國 健 署 為 了 讓 不 孕 症 夫 妻 做 人 成 功 的 實 際 效 益 令 人 懷 疑, 在 相 關 報 導 中 也 只 看 到 讓 人 人 都 能 享 有 生 孩 子 權 力, 如 此 逆 其 自 然, 一 昧 討 好 民 眾 的 論 點 少 子 化 問 題 如 果 是 國 安 問 題, 就 不 當 由 地 方 政 府, 或 是 國 健 署 等 機 關, 杯 水 車 薪 掛 一 漏 萬 地 為 了 有 所 作 為 而 作 為, 中 央 政 府 應 負 責 地 承 擔 面 對 及 統 整, 政 府 預 算 是 有 限 的, 應 量 入 為 出, 當 用 則 用, 宜 三 思 而 行 V.4. 讓 我 們 孩 子 這 輩 子 好 好 做 人 北 捷 案 頭 七, 各 大 媒 體 披 露 鄭 捷 父 母 聲 明, 有 些 媒 體 更 擷 取 最 末 文 句 下 輩 子 好 好 做 人 當 作 新 聞 標 題 10 意 見 回 饋 信 箱

為 父 母 者, 設 身 處 地 著 想, 孩 子 有 如 此 出 乎 意 料 的 行 為, 真 的 會 不 知 所 措 想 起 三 字 經 中 養 不 教, 父 之 過, 我 們 該 如 何 以 此 為 鑑, 讓 我 們 的 孩 子 在 今 生 好 好 做 人? 套 句 科 技 始 終 來 自 於 人 性 這 廣 告 詞, 在 這 科 技 緊 貼 著 您 我 生 活 的 時 代, 人 與 人 間 的 疏 離 卻 已 經 擴 及 父 母 兄 弟, 所 謂 的 父 慈 子 孝 兄 友 弟 恭, 一 家 人 親 情 的 緊 緊 相 繫, 維 持 生 活 與 工 作 間 的 平 衡, 真 是 重 要 記 得 數 月 前, 內 地 有 個 九 歲 的 男 孩, 因 為 幾 年 不 見 父 母 返 鄉 看 他 而 自 殺 了 ; 如 今, 一 個 20 出 頭 的 大 男 生, 把 殺 人 當 成 大 事 ; 所 以, 父 母 應 當 把 握 生 活 中 每 天 每 次 與 孩 子 的 相 聚 時 光, 讓 他 ( 她 ) 感 受 滿 滿 的 關 心 慈 愛 首 先, 我 們 一 定 得 不 厭 其 煩 地 告 訴 我 們 的 孩 子, 生 命 是 多 麼 可 貴? 不 論 是 自 己 或 任 何 人, 都 該 珍 視 ; 其 次, 努 力 培 養 孩 子 最 人 性 的 特 質 : 創 造 力 直 覺 求 知 若 渴 謙 沖 為 懷 知 所 進 退 為 所 當 為 逝 者 已 矣, 來 者 可 追, 期 待 身 為 父 母 者 共 同 努 力, 讓 我 們 孩 子 這 輩 子 好 好 做 人, 這 樣 的 悲 劇 別 再 上 演 V.5. 以 色 列 式 教 育 父 母 師 長 該 學 習 的 是? 遠 見 6 月 號 多 篇 專 文 報 導 以 色 列 的 教 育, 讓 讀 者 完 整 了 解 該 國 教 育 特 質, 是 從 小 鼓 勵 孩 子 在 生 活 中 學 習, 從 幼 稚 園 時 期 的 吃 飯 到 當 兵 的 多 元 學 習, 都 在 培 養 面 對 生 活 困 惑 時 獨 立 思 考 的 應 變 能 力, 透 過 不 斷 發 問, 保 持 好 奇 與 懷 疑, 不 給 標 準 答 案, 將 孩 子 的 潛 能 發 揮 到 極 致, 即 使 是 軍 令, 不 合 法 就 可 以 不 服 從 究 竟 學 習 是 使 命? 還 是 興 趣? 以 色 列 人 認 為 是 後 者, 雖 然 花 費 許 多 時 間, 尋 找 人 生 的 方 向 而 起 步 晚, 但 是, 後 續 爆 發 力 十 足, 仍 有 機 會 可 以 贏 在 終 點 從 讓 小 朋 友 去 舔 蜂 蜜 聖 經, 產 生 看 到 書 的 第 一 反 應 是 書 是 甜 的 的 印 痕 現 象, 到 多 數 以 色 列 人 也 深 信 裝 進 腦 袋 的 知 識, 誰 也 搶 不 走, 可 知 其 民 族 對 教 育 的 重 視 面 對 孩 子 的 學 習, 很 認 同 幸 福 學 大 師 班 夏 哈 所 主 張 有 選 擇 性 的 制 約, 讓 孩 子 有 較 多 的 空 間 而 快 樂 些, 而 非 分 分 秒 秒 緊 迫 盯 人, 無 縫 接 軌 的 按 表 操 課, 壓 縮 創 意 思 考 的 時 間 在 遠 見 網 站 上 看 網 友 回 應, 有 些 網 友 建 議 政 府 官 員 應 該 看 或 反 思, 11 意 見 回 饋 信 箱

我 覺 得 是 不 夠 的, 教 育 是 百 年 樹 人 的 事, 家 長 與 老 師 責 無 旁 貸, 需 要 保 持 聯 繫 充 分 溝 通, 針 對 政 府 教 育 政 策 不 當 之 處, 適 時 與 適 度 地 提 出 建 議 有 其 必 要 轉 載 自 遠 見 雜 誌 第 337 期 2014 年 7 月 號 V.6. 屏 東 縣 政 府 102 年 度 一 般 民 眾 金 手 指 建 議 書 主 題 : 如 何 更 快 速 將 縣 府 最 新 消 息 活 動 訊 息 等 資 訊 傳 達 給 民 眾? 多 元 資 訊 管 道 鼓 勵 縣 民 主 動 自 願 性 獲 取 縣 政 訊 息, 整 合 縣 民 資 訊 提 供 個 人 化 服 務 獎 勵 壹 多 元 管 道 : 一 縣 政 臉 書 粉 絲 團 : 將 每 則 縣 政 訊 息 按 讚 和 回 應 依 序 列 榜 二 製 作 客 製 化 縣 政 快 遞 APP: 在 不 侵 犯 個 資 法 及 隱 私 的 前 提 下, 開 放 全 縣 縣 民 登 錄 使 用 善 用 縣 民 個 人 資 訊 工 具 快 遞 縣 政 訊 息 : 凡 登 錄 縣 民, 皆 配 搭 專 屬 縣 政 快 遞 APP 當 縣 府 最 新 消 息 活 動 訊 息 等 資 訊 傳 達 給 登 錄 縣 民, 鼓 勵 所 有 登 錄 縣 民 自 發 性 的 發 送 各 項 縣 政 訊 息, 積 點 辦 法 分 為 傳 播 速 度 傳 播 廣 度 和 傳 播 回 饋, 以 縣 府 發 布 每 則 訊 息 24 小 時 內, 傳 播 速 度 依 回 報 開 啟 訊 息 速 度 快 慢 列 排 行 榜 ( 列 如 每 則 速 度 積 分 最 快 者 可 獲 100 分, 第 二 位 獲 99 分, 依 序 遞 減 ); 傳 播 廣 度 則 為 專 屬 縣 政 快 遞 APP 開 啟 閱 讀 數 目, 依 數 目 計 算 積 分 列 榜 ; 傳 播 回 饋 可 以 透 過 臉 書 LINE 等 傳 遞 訊 息 工 具 回 應, 依 序 依 量 計 算 歸 戶 列 榜 三 縣 政 電 子 報 : 凡 訂 閱 縣 民, 亦 可 透 過 臉 書 Skype LINE 等 傳 遞 訊 息 工 具 回 應, 依 序 依 量 歸 戶 計 算 列 榜 12 意 見 回 饋 信 箱

貳 獎 勵 方 式 : 一 抽 獎 活 動 : 每 月 初 公 布 抽 獎 獎 品 與 抽 獎 資 格, 總 積 點 高 越 高 者, 獲 獎 機 會 越 高 每 季 依 傳 播 速 度 傳 播 廣 度 和 傳 播 回 饋 分 項 抽 獎 二 表 揚 活 動 : 各 管 道 月 排 名 總 積 分 前 10 名 縣 民 書 面 表 揚, 寄 發 感 謝 狀 ; 各 管 道 單 項 季 排 名 前 5 名 縣 民, 由 縣 長 頒 感 謝 狀, 公 開 表 揚 ; 年 度 總 積 分 排 名 前 3 名 縣 民, 由 縣 長 頒 榮 譽 縣 民 勳 章 乙 枚, 獲 獎 後 一 年 內 可 享 受 各 項 縣 內 設 施 優 惠 參 縣 民 推 動 縣 政 快 遞 積 分 查 詢 : 縣 民 登 入 後 即 可 隨 時 查 詢 親 友 點 選 名 冊 及 各 項 積 分 紀 錄 本 建 議 書 獲 頒 銅 手 指 獎 V.7. 食 用 知 識 大 會 考 玩 遊 戲 拿 大 獎 食 品 藥 物 管 理 署 於 6 月 26 日 至 7 月 31 日, 在 臉 書 上 主 辦 食 用 知 識 大 會 考 活 動 ( 網 址 ), 只 要 您 按 讚 加 入 食 用 玩 家 粉 絲 團, 接 著 正 確 回 答 食 用 知 識 大 會 考 共 11 個 題 目, 再 按 下 確 認 參 加 資 格, 並 公 開 至 個 人 臉 書 頁 面, 即 可 參 加 多 重 大 獎 的 抽 獎 活 動, 歡 迎 大 家 揪 團 參 加 轉 載 自 藥 師 週 刊 電 子 報 第 1877 期 13 意 見 回 饋 信 箱