彩 超 ( 多 普 勒 超 声 ) 使 用 指 南 使 用 方 法 一. 操 作 手 法 1. 体 位 (1) 平 卧 位 : 最 常 用 (2) 左 侧 卧 位 : 是 一 个 必 要 的 补 充 体 位 (3) 右 侧 卧 位 : 显 示 左 外 叶 特 别 有 用 (4) 坐 位 或 半 卧 位 2. 探 头 部 位 可 分 为 右 肋 下 剑 突 下 左 肋 下 右 肋 间 四 处 二. 肝 脏 右 叶 最 大 斜 径 1. 测 量 标 准 切 面 : 以 肝 右 静 脉 和 肝 中 静 脉 汇 入 下 腔 静 脉 的 右 肋 缘 下 肝 脏 斜 切 面 为 标 准 测 量 切 面 2. 测 量 位 置 : 测 量 点 分 别 置 于 肝 右 叶 前 后 缘 之 肝 包 膜 处, 测 量 其 最 大 垂 直 距 离 3. 正 常 参 考 值 (cm): 正 常 成 年 人 12-14cm 三. 肝 脏 右 叶 前 后 径 1. 测 量 标 准 切 面 : 第 五 或 第 六 肋 间 肝 脏 右 叶 的 最 大 切 面 为 标 准 测 量 切 面 2. 测 量 位 置 : 测 量 点 分 别 置 于 肝 右 叶 前 后 缘 之 肝 包 膜 处, 测 量 其 最 大 垂 直 距 离 3. 正 常 参 考 值 (cm): 正 常 成 年 人 8-10cm
四. 肝 脏 左 叶 厚 度 和 长 度 经 线 1. 测 量 标 准 切 面 : 以 通 过 腹 主 动 脉 的 肝 左 叶 矢 状 纵 切 面 为 标 准 测 量 切 面, 向 上 尽 可 能 显 示 隔 肌 2. 测 量 位 置 : 左 叶 厚 度 测 量 点 分 别 置 于 肝 左 叶 前 后 缘 最 宽 处 的 肝 包 膜 ( 包 括 尾 状 叶 ), 测 量 其 最 大 前 后 距 离, 左 时 长 度 测 量 点 分 别 置 于 肝 左 叶 的 上 下 缘 包 膜 处 与 人 体 中 线 平 行 3. 正 常 参 考 值 (cm): 肝 左 叶 厚 径 不 超 过 6cm, 肝 左 叶 长 径 不 超 过 9cm 五. 门 静 脉 及 胆 总 管 的 宽 度 1. 测 量 标 准 切 面 : 以 右 助 缘 下 第 一 肝 门 纵 断 面 为 标 准 测 量 切 面, 胆 总 管 要 求 尽 量 显 示 其 全 长 至 胰 头 后 方 2. 测 量 位 置 : 门 静 脉 测 量 要 求 在 距 第 一 肝 门 1-2c m 处 测 量 其 宽 径, 胆 总 管 测 量 要 求 在 其 全 长 之 最 宽 处 测 量 3, 正 常 参 考 值 (cm): 门 静 脉 主 干 宽 度 ( 内 径 )1.0~1.2cm, 胆 总 管 宽 度 ( 内 径 )0.4~0.6cm 六. 脾 脏 厚 度 1. 测 量 标 准 切 面 : 左 肋 间 脾 脏 斜 切 面, 要 求 显 示 脾 静 脉 出 脾 门 部 图 像 2. 测 量 位 置 : 测 量 点 选 在 脾 门 边 缘 至 脾 对 侧 缘 之 垂 直 距 离 测 量 3. 正 常 参 考 值 (cm): 正 常 成 年 人 不 超 过 4cm
七. 脾 脏 长 度 1. 测 量 标 准 切 面 : 左 助 间 脾 脏 斜 切 面 尽 量 显 示 脾 的 全 长, 同 时 显 示 脾 静 脉 出 脾 门 部 图 像 2. 测 量 位 置 : 测 量 点 选 在 脾 上 下 极 的 包 膜 处 3. 正 常 参 考 值 (cm): 正 常 成 年 人 不 超 过 12cm 第 二 节 胆 系 超 声 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 一. 胆 囊 测 量 1. 胆 囊 长 径 胆 囊 颈 部 到 底 部 的 长 度 在 胆 囊 有 折 叠 的 时 候, 应 分 段 测 量, 长 径 应 为 各 段 的 和 正 常 值 : 小 于 8cm 2. 胆 囊 横 径 : 为 胆 囊 体 的 最 宽 径 正 常 值 : 通 常 小 于 3.5cm 3. 胆 囊 壁 厚 径 : 正 常 值 : 小 于 2.5mm 二. 胆 管 测 量 1. 肝 外 胆 管 : 上 段 与 门 静 脉 腹 侧 伴 行, 其 内 径 小 于 同 水 平 门 静 脉 内 径 的 l/3; 下 段 与 胰 头 后 方 ( 胰 腺 段 ) 下 腔 静 脉 前 方 下 行, 其 内 径 小 于 8.smm 正 常 胆 总 管 内 径 随 年 龄 增 加, 老 年 人 可 达 10mm 2. 肝 内 胆 管 : 位 于 门 静 脉 左 右 支 腹 侧, 其 内 径 多 小 于 2mm 第 三 节 胰 腺 超 声 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 目 前 关 于 正 常 胰 腺 的 超 声 测 值 尚 无 统 一 的 标 准, 多 数 作 者 以 测 量 胰 腺 的 厚 度 ( 前 后 径 ) 为 标 准 具 体 方 法 : 一. 胰 头 的 测 量
1. 选 择 切 面 胰 腺 长 轴 切 面, 将 胰 头 部 显 示 清 楚 ; 2. 测 量 部 位 : 在 下 腔 静 脉 的 前 方 测 量, 测 量 一 般 不 包 括 钩 突 3. 正 常 参 考 值 ( 成 人 ): 2.5 二. 胰 体 的 测 量!. 选 择 切 面 : 胰 腺 长 轴 切 面, 将 胰 体 部 显 示 清 楚 : 2. 测 量 部 位 : 在 腹 主 动 脉 的 前 方 垂 直 线 进 行 测 量 3. 正 常 参 考 值 ( 成 人 ): 2.0cm 三. 胰 尾 的 测 量 1. 选 择 切 面 : 胰 腺 长 轴 切 面, 将 胰 尾 部 显 示 清 楚 : 2 测 量 部 位 : 在 腹 主 动 脉 的 左 缘 或 脊 柱 左 缘 进 行 测 量 ; 3. 正 常 参 考 值 ( 成 人 ): 2.0cm 第 四 节 肾 脏 超 声 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 一. 肾 脏 长 度 ( 上 下 径 ) 测 量 1. 测 量 切 面 : 肾 脏 冠 状 切 面 或 矢 状 切 面 的 最 长 切 面 2. 测 量 位 置 : 将 测 量 游 标 分 别 放 置 在 肾 脏 上 下 极 顶 端 的 包 膜 处 3. 正 常 参 考 值 ( 成 年 cm): 男 性 :10.6 土 0.6: 女 性 :10.4 土 0.6 二. 肾 脏 宽 度 ( 左 右 径 ) 测 量 1. 测 量 切 面 : 肾 门 部 短 轴 切 面, 或 肾 脏 冠 状 切 面 2. 测 量 位 置 : 测 量 游 标 分 别 放 置 在 近 肾 门 与 肾 脏 最 宽 部 的 两 侧 包 膜 处
3. 正 常 参 考 值 ( 成 年 cm): 男 性 :5.6 土 0.5; 女 性 :5.4 土 0.4 三. 肾 脏 厚 度 ( 前 后 径 ) 测 量 1. 测 量 切 面 : 肾 门 部 短 轴 切 面, 或 肾 脏 矢 状 切 面 2. 测 量 位 置 : 将 测 量 游 标 分 别 放 置 在 肾 脏 最 厚 部 的 两 侧 包 膜 处 3. 正 常 参 考 值 ( 成 年 cm): 男 性 :4.2 土 0.4: 女 性 :4.0 土 0.5 正 常 肾 的 大 小 有 较 大 出 入 一 般 男 性 肾 脏 大 于 女 性, 左 肾 大 于 右 肾 在 实 际 超 声 诊 断 中, 并 不 因 为 肾 的 大 小 略 有 出 入 而 影 响 其 诊 断 结 果, 只 有 当 肾 脏 过 分 巨 大 或 缩 小 时 才 有 诊 断 意 义 而 对 肾 实 质 的 厚 度, 尤 其 是 肾 皮 质 的 厚 度 减 薄 意 义 较 大 第 五 节 膀 胱 超 声 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 膀 胱 径 线 和 容 量 测 量 1. 测 量 切 面 与 部 位 : 膀 胱 的 最 大 纵 断 面 : 测 量 膀 胱 长 径 ( 上 下 径 d1) 膀 胱 的 最 大 横 断 面 : 测 量 膀 胱 厚 径 ( 前 后 径 d2) 测 量 膀 胱 宽 径 ( 左 右 径 d3) 2. 按 容 积 公 式 计 算 膀 胱 容 量 : V(ml)=0.5 dl d2 d3 3. 正 常 值 :350~500ml 注 ; 有 多 种 膀 胱 容 量 计 算 公 式, 各 有 其 特 长
第 六 节 前 列 腺 超 声 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 正 常 前 列 腺 的 超 声 测 值, 可 因 检 查 途 径 及 超 声 仪 的 类 型 和 检 查 位 置 探 测 角 度 的 不 同 而 有 所 差 异 在 此 介 绍 经 腹 部 检 查 的 测 量 方 法 一. 测 量 切 面 与 部 位 1. 腹 部 横 断 面 ( 前 列 腺 的 斜 冠 状 断 面 ) 宽 径 测 量 ( 左 右 径 ): 左 侧 边 界 至 右 侧 边 界 的 最 大 径 厚 径 测 量 ( 前 后 径 ): 前 缘 边 界 至 后 缘 边 界 的 最 大 径 2. 腹 部 纵 断 面 :( 前 列 腺 的 矢 状 断 面 ) 长 径 测 量 ( 上 下 径 ): 上 缘 边 界 至 下 缘 边 界 的 最 大 径 二. 前 列 腺 测 量 正 常 值 为 简 化 的 平 均 值 : 长 径 3cm, 宽 径 4cm, 厚 径 2cm 三. 前 列 腺 体 积 计 算 (V): 三 径 乘 积 的 半 数 值 即 V=l/2(L D W) 第 七 节 妇 科 超 声 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 一. 子 宫 需 测 量 三 条 径 线, 子 宫 体 纵 径 横 径 及 前 后 径 1. 子 宫 纵 径 ( 上 下 径 ) 测 量 ; (1) 测 量 切 面 : 子 宫 矢 状 切 面 需 清 晰 显 示 子 宫 底 至 宫 颈 内 口 肌 层 与 子 宫 内 膜 前 后 两 层 对 称 切 面 (2) 测 量 位 置 : 宫 体 : 子 宫 底 外 缘 至 子 宫 颈 内 口 之 间 距 离. 宫 颈 : 宫 颈 内 口 至 宫 颈 外 口 之 间 的 距 离
(3) 正 常 值 : 宫 体 5.0 土 1.0cm 宫 颈 2.5-3.0cm 2. 子 宫 体 横 径 ( 左 右 径 ) 测 量 : (1) 测 量 切 面 : 子 宫 冠 状 切 面 需 横 切 子 宫, 于 宫 体 中 部 图 像 呈 椭 圆 形 最 大 切 面 时 ( 不 能 在 呈 三 角 形 图 像 处 ) 进 行 测 量 (2) 测 量 位 置 : 通 过 子 宫 体 的 最 大 左 右 径 (3) 正 常 值 :4.3 土 0.73cm 3 子 宫 作 前 后 径 测 量 ( 也 是 测 量 子 宫 内 膜 前 后 两 层 外 缘 之 间 的 距 离 ): (1) 测 量 切 面 : 与 子 宫 纵 径 测 量 平 面 相 同 (2) 测 量 位 置 : 与 子 宫 纵 经 相 垂 直, 测 量 最 大 前 后 距 离 (3) 正 常 值 :4.3 士 0.9Cm 二. 卵 巢 也 需 测 量 三 条 径 线, 纵 径 横 径 及 前 后 径 1. 测 量 切 面 : 与 子 宫 测 量 切 面 相 同, 进 行 纵 径 横 径 及 前 后 径 的 测 量 当 卵 巢 不 易 辨 认 时, 可 让 患 者 斜 卧 位, 通 过 充 盈 的 膀 胱 作 透 声 窗 扫 查 对 侧 的 卵 巢, 并 进 行 测 量 2. 测 量 位 置 : 通 过 卵 巢 的 最 大 径 线 3. 正 常 值 : 由 于 卵 巢 大 小 与 年 龄 等 因 素 有 关, 常 用 体 积 公 式 : 长 宽 厚 /2, 正 常 应 小 于 6ml 成 年 妇 的 卵 巢 大 小 约 4cm 3cm 1cm 4. 观 察 并 判 断 有 无 卵 泡 发 育 及 是 否 成 熟 和 排 卵
第 八 节 产 科 超 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 一. 妊 娠 囊 (GS) 胎 囊 一 般 在 5~6 周 可 见 1. 测 量 切 面 : 在 膀 胶 适 度 充 盈 下, 取 子 宫 纵 切 面 测 量 妊 娠 囊 最 大 纵 径 及 前 后 径, 在 子 宫 横 切 面 测 量 最 大 横 径 2. 测 量 位 置 : 各 条 径 线 均 应 测 量 其 内 径 二. 双 顶 径 (BPD) 测 量 1. 测 量 切 面 : 于 胎 头 横 切 面 图, 使 两 侧 颅 骨 板 厚 度 回 声 一 致 时, 需 清 晰 显 示 居 中 的 脑 中 线 丘 脑 及 第 三 脑 室 切 面 时 进 行 测 量 2. 测 量 位 置 : 通 过 并 垂 直 于 脑 中 线, 测 量 近 侧 颅 骨 板 外 缘 至 远 侧 颅 骨 板 外 缘 内 缘 之 间 的 最 大 距 离, 即 胎 头 最 大 横 径 3. 正 常 值 : 此 径 线 适 用 于 中 期 妊 娠 至 足 月 妊 娠, 即 12 周 至 足 月 双 顶 径 在 孕 31 周 前 平 均 每 周 增 加 3mm, 孕 31~36 周 平 均 增 长 1.5mm, 孕 36 周 后 平 均 每 周 增 长 lmm 三. 胎 儿 脊 柱 1. 观 察 切 面 : 沿 胎 头 从 颈 椎 开 始 纵 行 观 察 颈 椎 胸 椎 腰 椎 及 骶 椎 2. 观 察 内 容 : 纵 切 面 时, 胎 儿 脊 柱 为 两 条 平 行 排 列 整 齐 念 珠 状 较 亮 光 点 至 尾 椎 合 拢 侧 动 探 头 可 见 三 条 光 带, 中 间 为 椎 体 回 声 中 期 妊 娠 时 可 显 示 脊 柱 全 貌 及 生 理 孤 度, 晚 期 妊 娠 时 需 分 段 进 行 观 察 横 切 面 可 见 由 两 个 椎 弓 一 个 椎 体 的 骨
化 中 心 形 成 的 呈 倒 三 角 形 的 三 个 强 光 点 四. 胎 心 1. 观 察 切 面 : 目 前 多 采 用 四 心 腔, 左 室 长 和 大 动 脉 短 轴 平 面 五. 羊 水 量 的 测 量 羊 水 量 能 反 映 胎 儿 在 宫 内 的 生 长 状 态, 早 中 期, 胎 儿 漂 浮 在 羊 水 中, 孕 晚 期 羊 水 在 胎 儿 的 四 周 1. 测 量 切 面 : 探 头 垂 直 于 腹 壁 平 行 移 动, 测 量 羊 水 量 大 深 度 2. 测 量 位 置 : 一 般 测 量 时, 多 采 用 垂 直 测 量 羊 水 的 最 大 深 度 ; 羊 水 量 较 少 时 应 以 脐 为 中 心 将 孕 妇 腹 部 分 为 右 上 右 下 左 上 左 下 四 个 象 限, 测 量 每 个 区 域 羊 水 最 大 深 度 ( 测 量 区 域 内 不 能 包 含 胎 体 及 四 肢 ), 取 其 平 均 值 3. 正 常 值 : 无 必 要 精 确 计 算 羊 水 的 量, 检 查 时 只 是 以 多 中 少 来 估 计 8cm 为 羊 水 过 多,3~8cm 为 正 常 量, 3cm 为 羊 水 过 少 六. 胎 盘 1. 观 察 切 面 : 将 探 头 垂 直 于 腹 壁 移 动, 妊 娠 早 期 时, 可 探 及 一 附 着 于 某 一 侧 子 宫 内 壁 的 半 月 形 弥 漫 细 小 光 点, 直 至 妊 娠 足 月 时, 回 声 逐 渐 增 强, 并 于 其 间 可 探 及 散 在 或 密 集 的 线 状 片 状 环 状 强 回 声 或 无 回 声 区 2. 观 察 内 容 及 正 常 范 围 :
(1) 胎 盘 厚 度 : 正 常 厚 度 为 2~4cm, 一 般 不 超 过 5cm (2) 胎 盘 位 置 : 胎 盘 可 位 于 子 宫 壁 的 任 何 一 侧 (3) 胎 盘 成 熟 度 : 超 声 检 查 以 绒 毛 膜 胎 盘 实 质 及 基 底 层 回 声 变 化 来 判 断 胎 盘 的 成 熟 度, 胎 盘 成 熟 度 常 被 分 为 四 级 表 8-1-7 胎 盘 成 熟 度 分 级 标 准 度 级 别 绒 毛 膜 板 胎 盘 实 质 基 底 层 0 平 直 光 滑 线 状 回 声 均 匀 分 布 的 点 状 回 声 无 增 强 回 声 Ⅰ 稍 有 波 浪 样 线 状 回 声 散 在 分 布 的 点 状 回 声 无 增 强 回 声 Ⅱ 明 显 波 浪 状, 切 迹 伸 入 胎 盘 实 质, 未 达 基 底 层 散 在 不 均 匀 点 状 强 回 声 线 状 强 回 声 Ⅲ 显 著 切 迹 伸 入 胎 盘 实 质, 达 基 底 层 环 状 强 回 声, 散 在 无 回 声 区 大 而 融 合 的 强 回 声 第 九 节 浅 表 器 官 超 声 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 甲 状 腺 超 声 检 查 测 量 方 法 ( 一 ) 甲 状 腺 的 厚 度 ( 前 后 径 ) 及 宽 度 ( 左 右 径 ) 测 量 1. 标 准 测 量 切 面 : 在 甲 状 腺 的 一 系 列 横 断 面 中 选 择 甲 状 腺 实 质 最 厚 和 最 宽 处 为 标 准 切 面, 要 求 探 头 压 力 要 尽 可 能 轻 2. 测 量 位 置 : 分 别 选 在 甲 状 腺 最 厚 和 最 宽 处 的 包 膜 高 回 声 线 边 缘 上 3. 正 常 成 人 参 考 值 (cm): 左 右 两 叶 厚 度 各 为 1.5~2.0cm, 宽 度 2.0~2.5cm, 峡 部 厚 度 小 于 0.5cm ( 二 ) 甲 状 腺 的 长 径 ( 上 下 径 ) 测 量
1. 标 准 测 量 切 面 : 在 甲 状 腺 的 一 系 列 纵 断 面 中 选 择 甲 状 腺 实 质 最 长 处 为 标 准 切 面, 要 求 探 头 压 力 要 尽 可 能 轻 2. 测 量 位 置 : 分 别 选 在 甲 状 腺 最 长 处 的 包 膜 高 回 声 线 边 缘 上 3. 正 常 成 人 参 考 值 (cm): 左 右 两 叶 长 度 各 为 4.0~6.0cm, 峡 部 长 度 1.5~2.0cm 第 十 节 血 管 超 声 检 查 测 量 方 法 与 正 常 值 由 于 血 管 走 行 有 长 有 短, 同 一 根 血 管 随 着 近 心 和 远 心, 管 径 有 粗 有 细, 血 流 速 度 有 快 有 慢, 因 此, 超 声 测 量 时 均 要 描 述 哪 段 血 管 哪 点 测 量 现 列 举 几 条 常 见 的 外 周 血 管 的 测 量 方 法 及 正 常 参 考 值 : 一. 颈 动 脉 1. 颈 总 动 脉 : 正 常 颈 总 动 脉 血 流 频 谱 曲 线 形 态 呈 三 峰 形, 为 层 流 频 谱, 收 缩 期 有 两 个 峰, 第 一 峰 大 于 第 二 峰, 双 峰 间 有 切 迹, 舒 张 早 期 增 速 形 成 第 三 峰, 三 个 峰 均 为 正 向 频 谱, 舒 张 期 全 程 有 持 续 低 速 正 向 血 流 收 缩 期 峰 值 流 速 91.3 士 20.7cm/s, 舒 张 期 峰 值 流 速 27.1 土 6.4cm/s, 阻 力 指 数 0.7 土 0.05 颈 总 动 脉 内 径 约 为 6.6~7.5mm, 管 壁 厚 约 1mm 二. 腹 主 动 脉 正 常 腹 主 动 脉 血 流 频 谱 曲 线 形 态 呈 正 向 单 峰 型, 频 带 窄, 为 层 流 频 谱, 收 缩 期 血 流 加 速 度 及 减 速 度 均 较 快, 舒 张 早 期 可 有 较 小 的 负 向 频 谱, 舒 张 期 呈 正 向 低 速 血 流 正 常 峰 值 流 速
范 围 约 为 90~130cm/s 腹 主 动 脉 近 心 段 内 径 约 为 2.0~3.0cm, 中 段 ( 胰 腺 水 平 ) 为 1.6~2.2cm, 远 心 段 ( 分 叉 处 ) 为 1.3~1.7cm 三. 下 腔 静 脉 正 常 下 腔 静 脉 血 流 频 谱 线 为 收 缩 期 向 心 性 血 流, 心 脏 快 速 充 盈 期, 其 流 速 再 次 增 快 出 现 第 二 个 向 心 性 血 流, 心 脏 舒 张 中 晚 期 呈 低 速 离 心 血 流, 位 于 基 线 上 方 第 一 峰 流 流 速 可 达 31.3±8.2cm/s, 第 二 峰 流 速 可 达 25.0±8.1cm/s, 第 三 峰 流 速 可 达 8.6±2.2cm/s 内 径 ( 肝 脏 后 段 ) 呼 气 是 为 18.8±3.9mm, 吸 气 时 为 11.3±4.9mm 四. 下 肢 深 静 脉 包 括 股 深 静 脉 血 流 频 谱 曲 线 在 静 息 状 态 下 为 自 发 性 收 血 流 频 谱, 其 特 点 为 随 呼 吸 运 动 变 化 的 单 相 低 速 向 心 血 流, 曲 线 形 态 随 呼 吸 有 波 浪 有 起 伏 变 化 深 吸 气 或 Valsalva 试 验 时, 大 中 静 脉 内 血 流 停 止, 远 心 端 肢 体 加 压 或 抬 高 时, 近 心 段 血 流 加 速