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生 產 經 驗 與 母 乳 哺 餵 生 產 和 哺 乳 是 連 續 過 程 的 一 部 份 ~ 假 若 你 干 擾 第 一 步 就 會 影 響 第 二 步 人 類 生 物 的 規 則 是 要 存 活, 因 此 嬰 兒 被 設 計 要 存 活, 母 親 被 設 計 要 確 保 嬰 兒 的 存 活 1

The 11 th step of THE Baby Friendly Initiative.. 愛 嬰 醫 院 的 第 11 項 措 施 婦 女 的 待 產 和 生 產 經 驗 會 影 響 她 哺 乳 的 動 機 及 自 在 的 開 始 哺 乳 WHO/UNICEF1989 所 提 出 的 促 進 保 護 和 支 持 哺 乳 : 產 科 單 位 服 務 的 特 殊 角 色 (WHO/UNICEF 1989 Promoting, Protecting and supporting Breastfeeding: the Special Role of the Maternity Services) 2

待 產 和 生 產 過 程 中 影 響 哺 乳 的 措 施 母 親 的 壓 力 和 焦 慮 對 母 親 的 支 持 母 親 在 待 產 和 生 產 的 姿 勢 母 親 在 待 產 和 生 產 的 止 痛 藥 物 待 產 時 由 口 進 食 和 靜 脈 輸 液 常 規 的 會 陰 切 開 術 剖 腹 產 / 器 具 協 助 的 分 娩 Mother friendly care 書 面 的 生 產 政 策 要 求 母 嬰 親 善 的 生 產 措 施, 包 括 鼓 勵 婦 女 選 擇 生 產 陪 伴 者 提 供 生 理 及 心 理 的 支 持 允 許 婦 女 在 生 產 過 程 可 以 喝 及 吃 一 些 鼓 勵 婦 女 使 用 非 藥 物 的 減 輕 疼 痛 方 式 尊 重 婦 女 個 人 的 喜 好 鼓 勵 婦 女 在 生 產 過 程 中 走 動, 選 擇 生 產 的 姿 勢 除 非 有 特 殊 需 求 不 使 用 侵 入 性 措 施, 如 人 工 破 水, 會 陰 切 開 術, 引 產 或 剖 腹 產 UNICEF/WHO Baby Friendly Hospital Initiative 2005 3

2004 年 全 台 灣 婦 女 接 受 待 產 生 產 之 實 務 (3,447 人 ) 項 目 人 數 百 分 比 (%) 尚 未 規 則 陣 痛 時, 就 引 產 689 20.3 可 以 到 處 走 動 1461 46.9 會 陰 陰 毛 被 剃 掉 2538 75.3 灌 腸 2171 63.6 打 靜 脈 點 滴 1997 63.2 陣 痛 開 始 後, 打 催 生 藥 物 1041 31.5 導 尿 774 23.0 先 生 進 產 房 陪 產 1102 32.0 當 用 力 時, 有 人 壓 肚 子 2062 61.8 會 陰 被 剪 開 3049 92.9 World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) GIMS (Global Initiative for Mother Support) for Breastfeeding 的 目 標 其 中 之 兩 項 : * 對 母 親 的 支 持 不 只 是 在 哺 乳 階 段, 尚 包 括 懷 孕 生 產 及 產 後 階 段 * 發 展 指 引 和 工 具 以 轉 換 特 別 是 會 影 響 哺 乳 的 生 產 實 務, 而 能 有 更 親 切 的 (humane) 和 性 別 敏 感 的 健 康 照 護 實 務 4

回 到 正 常 (Return to Normal) 科 學 證 明 讓 婦 女 生 產 實 務 維 持 常 態 (normalcy) 可 以 達 到 許 多 好 處 : 更 快 更 簡 單 的 生 產 ; 更 健 康 與 更 主 動 清 醒 的 媽 媽 和 新 生 兒 ; 使 媽 媽 和 新 生 兒 在 生 理 與 心 理 上 更 佳 的 準 備 好 母 乳 哺 育 正 常 自 然 生 產 與 哺 乳 是 一 連 串 的 生 理 過 程 不 借 用 不 必 須 的 藥 物, 用 自 己 的 力 量 將 胎 兒 產 出, 雙 手 抱 著 這 可 貴 的 禮 物 放 到 胸 前 婦 女 有 能 力 生 產 對 婦 女 生 產 的 信 念 生 產 是 一 個 正 常 的 生 理 過 程 生 產 的 疼 痛 是 正 常 的 健 康 的 和 合 宜 的 生 產 是 一 個 生 命 重 要 事 件, 有 長 期 的 影 響 正 常 生 產 就 是 需 要 一 段 時 間 我 們 使 用 介 入 措 施 要 有 合 理 的 理 由, 不 使 用 也 有 不 用 的 理 由 婦 女 完 成 自 然 生 產, 世 界 上 沒 有 一 件 事 是 婦 女 不 能 做 的 5

主 要 發 現 實 證 支 持 採 用 低 壓 力 低 介 入 的 生 產 環 境 母 親 在 待 產 和 生 產 時 需 要 安 全 感 及 安 全 實 證 呈 現 待 產 的 壓 力 對 產 程 進 展 有 負 面 的 影 響 壓 力 導 致 介 入 措 施 增 加 壓 力 影 響 新 生 兒 行 為 和 哺 乳 奶 水 流 出 以 及 奶 水 製 造 的 早 期 開 始 不 干 擾 的 生 產 當 婦 女 的 待 產 和 生 產 不 被 干 擾, 她 的 身 體 產 生 高 量 的 生 產 荷 爾 蒙, 這 些 包 括 : 催 產 素 ~ 愛 和 乳 汁 流 出 的 荷 爾 蒙 β- 腦 內 啡 ( β- endorphin)~ 愉 快 和 自 然 止 痛 的 荷 爾 蒙 Adrenaline 和 noradrenaline~ 興 奮 的 荷 爾 蒙 泌 乳 素 ~ 哺 乳 和 母 職 的 荷 爾 蒙, 母 嬰 體 內 這 些 荷 爾 蒙 在 生 產 時 均 達 最 高 量 6

環 境 的 議 題 β- 腦 內 啡 被 明 亮 的 燈 光 干 擾 你 睡 覺 的 房 間 是 什 麼 顏 色???? 睡 覺 時 是 開 燈 的 嗎?? 為 什 麼 不 開 燈? 在 待 產 及 胎 兒 出 生 後, 應 採 取 什 麼 樣 的 措 施 以 幫 助 媽 媽 和 她 的 嬰 兒 能 順 利 地 實 施 初 次 哺 乳 1. 媽 媽 經 過 了 待 產 及 生 產 時 的 醫 療 照 顧, 將 會 影 響 到 其 後 的 哺 乳 及 如 何 照 顧 她 的 嬰 兒 2. 十 大 成 功 哺 乳 措 施 中 的 第 四 措 施 幫 助 媽 媽 在 生 產 後 的 半 小 時 內 實 施 第 一 次 哺 乳 該 重 點 集 中 於 肌 膚 與 肌 膚 接 觸 以 及 等 待 嬰 兒 準 備 就 緒 的 重 要 性, 該 措 施 可 解 釋 為 : * 在 生 產 後 應 即 將 嬰 兒 放 置 在 媽 媽 身 上, 令 其 有 至 少 一 小 時 的 肌 膚 與 肌 膚 接 觸 ; 以 及 鼓 勵 媽 媽 辨 識 出 何 時 嬰 兒 準 備 好 哺 乳, 並 提 供 其 所 需 要 的 協 助 7

那 些 措 施 可 幫 助 產 婦 在 生 產 後 很 快 地 開 始 實 施 哺 乳 促 進 產 婦 感 到 可 勝 任 可 掌 握 被 支 持, 以 及 準 備 好 和 她 機 敏 靈 巧 的 嬰 兒 交 流 互 動, 以 助 於 將 該 措 施 付 諸 於 於 實 際 行 動 這 些 實 務 包 括 : * 待 產 時 予 以 情 感 的 支 持 * 注 意 媽 媽 使 用 疼 痛 藥 物 對 嬰 兒 的 影 響 * 在 早 期 的 待 產 階 段, 提 供 少 量 食 物 或 流 質 液 體 * 沒 有 進 行 剖 腹 產 的 必 要 則 宜 盡 量 避 免 * 開 始 階 段 的 親 子 接 觸 * 促 進 第 一 次 的 哺 乳 那 些 行 為 會 阻 礙 媽 媽 與 嬰 兒 之 間 的 早 期 接 觸 1. 阻 礙 媽 媽 與 嬰 兒 的 早 期 接 觸 及 哺 乳 建 立 之 措 施, 包 含 : * 待 產 及 生 產 時, 要 求 媽 媽 躺 在 床 上 ; * 缺 乏 支 持 ; * 在 早 期 的 待 產 階 段, 禁 止 飲 食 ; * 沒 有 醫 療 理 由 的 情 形 下, 例 行 地 使 用 疼 痛 藥 物 治 療 法, 而 鎮 靜 媽 媽 或 嬰 兒 會 陰 切 開 術 靜 脈 點 滴 注 射 持 續 性 的 電 子 胎 兒 監 測 及 其 他 的 措 施 等 ; * 胎 兒 出 生 後 緊 緊 地 包 裹 著 ; * 生 產 後 即 分 離 媽 媽 與 嬰 兒 2. 注 意 這 些 措 施 會 阻 礙 早 期 的 親 子 接 觸, 應 該 是 只 有 在 醫 療 需 要 時 才 使 用 8

待 產 時 的 支 持 待 產 生 產 期 間 的 陪 伴 能 夠 : * 減 少 對 嚴 重 疼 痛 的 知 覺 * 鼓 勵 移 動 * 減 少 壓 力 * 促 進 待 產 和 生 產 的 速 度 * 減 少 醫 療 干 預 作 法 的 需 要 * 增 加 媽 媽 對 於 身 體 及 自 己 能 力 的 自 信 待 產 時 的 支 持 這 樣 支 持 能 促 成 : * 當 嬰 兒 接 受 服 用 較 少 量 的 減 輕 疼 痛 之 藥 劑, 此 可 增 進 嬰 兒 警 覺 性 ; * 減 少 嬰 兒 低 體 溫 症 和 低 血 糖 症 的 潛 在 風 險 因 為 嬰 兒 受 到 較 小 的 壓 力, 因 此 也 耗 損 較 少 的 能 量 ; * 一 開 始 即 經 常 性 地 哺 乳 ; * 較 容 易 與 嬰 兒 建 立 親 子 關 係 9

待 產 時 的 支 持 待 產 生 產 期 間 的 陪 伴 可 以 是 產 婦 的 母 親 姊 妹 朋 友 家 人 嬰 兒 的 父 親 或 醫 療 機 構 的 成 員 這 個 支 持 者 需 要 在 待 產 生 產 過 程 中 全 程 陪 伴 待 產 時 的 支 持 這 樣 的 陪 伴 提 供 非 醫 療 性 質 的 支 持, 包 含 : * 鼓 勵 待 產 期 間 的 走 動 ; * 提 供 清 淡 的 食 物 及 水 分 ; * 藉 由 集 中 注 意 力 在 她 進 展 的 有 多 麼 好, 建 立 媽 媽 的 自 信 心 ; * 建 議 方 法 以 維 持 疼 痛 及 焦 慮 是 可 處 理 的 ; * 提 供 按 摩 握 手 冷 毛 巾 ; * 多 使 用 正 面 激 勵 的 話 語 10

階 梯 式 的 事 件 待 產 沒 有 持 續 支 持 不 良 的 因 應 行 為 增 加 使 用 減 痛 焦 慮 和 疼 痛 減 慢 產 程 或 功 能 不 良 待 產 減 慢 產 程 使 用 催 產 素 來 催 速 產 程 待 產 的 催 產 靜 脈 注 射 催 產 素 更 強 的 疼 痛 收 縮 此 種 階 梯 式 事 件 持 續 導 致 使 用 器 械 分 娩 或 剖 腹 產 持 續 的 臥 床, 胎 兒 監 視 器 的 使 用 活 動 受 限 制 待 產 生 產 的 姿 勢 與 哺 乳 在 待 產 時 沒 有 破 水 的 情 況 下, 可 以 離 開 床 自 由 活 動 研 究 中 發 現, 比 較 分 娩 時 躺 在 床 上 或 是 身 體 腰 部 以 上 保 持 直 立, 發 現 身 體 直 立 和 站 著 活 動 對 婦 女 會 有 以 下 幾 種 效 果 : * 分 娩 時 有 較 少 的 疼 痛 * 較 不 需 要 硬 脊 膜 外 麻 醉 或 是 止 痛 劑 的 注 射 * 待 產 的 時 間 比 較 短 * 較 不 疲 累 這 些 好 處 都 有 助 於 哺 乳 的 進 行 11

待 產 生 產 的 姿 勢 與 哺 乳 隨 機 控 制 臨 床 試 驗 的 證 據, 第 二 產 程 的 腰 部 以 上 直 立 姿 勢 會 引 導 更 快 的 生 產 較 少 器 械 式 生 產 較 少 感 受 到 疼 痛 且 有 更 少 的 會 陰 切 開 術 (Golay, et al., 1993) Birth, 1993; 20:73-78. 壓 迫 下 腔 靜 脈 母 親 低 血 壓 胎 兒 窘 迫 壓 迫 腹 主 動 脈 窄 化 產 道 待 產 生 產 時 平 躺 的 姿 勢 失 去 骨 盆 的 移 動 性 更 多 的 不 舒 服 和 疼 痛 失 去 重 力 子 宮 收 縮 較 無 效 延 遲 產 程 進 展 婦 女 待 產 生 產 時 平 躺 姿 勢 的 影 響 12

為 何 姿 勢 對 成 功 哺 乳 是 重 要 的? 考 慮 下 列 的 重 點 : 母 親 的 精 疲 力 竭 母 親 的 極 度 疼 痛 嬰 兒 窘 迫 分 娩 的 延 遲 導 致 某 種 程 度 的 缺 氧 母 親 和 嬰 兒 較 順 利 的 分 娩 會 陰 的 損 傷 ~ 將 需 要 修 復., 常 導 致 母 嬰 的 分 離 加 上 母 親 強 烈 的 不 舒 服 及 疼 痛 就 在 生 產 後 母 嬰 處 在 一 個 微 妙 的 荷 爾 蒙 平 衡 之 下, CATACHOLAMINE 在 分 娩 時 達 到 最 適 當 的 量, 讓 母 嬰 很 自 然 地 對 彼 此 需 求 給 予 反 應 人 類 被 安 排 好 有 此 行 為, 目 的 在 確 保 物 種 的 存 活 CATACHOLAMINE 荷 爾 蒙 Catacholamine 包 括 adrenaline 和 nor- adrenaline Adrenaline~ 身 體 對 壓 力 害 怕 飢 餓 寒 冷 等 的 反 應 所 產 生 作 用 待 產 時 高 的 adrenaline~ 負 面 的 作 用, 例 如, 較 長 的 第 二 產 程 待 產 時 低 的 adrenaline~ 使 產 程 進 展 更 快 nor- adrenaline 的 作 用 : 加 快 胎 兒 頭 的 娩 出 為 人 母 的 行 為 當 待 產 持 續 Catacholamine 的 反 應 增 加, 通 過 胎 盤 作 用 讓 嬰 兒 準 備 過 子 宮 外 的 生 活, 經 由 ~ 清 除 嬰 兒 的 肺, 促 進 獨 立 的 呼 吸 活 化 棕 色 脂 肪 以 維 持 體 溫 和 熱 量 母 嬰 之 間 的 依 附 行 為 β- 腦 內 啡 ~ 假 若 婦 女 放 鬆 的, 減 弱 或 調 整 疼 痛 13

液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 在 分 娩 時 不 適 當 的 使 用 靜 脈 注 射 治 療 會 導 致 新 生 兒 的 電 解 質 不 平 衡 新 生 兒 的 血 液 樣 本, 來 源 通 常 用 刺 血 針 穿 刺 嬰 兒 的 後 腳 跟, 會 造 成 疼 痛 和 啼 哭 Br J Gynecol, 1985; 92:356-363. J Perinat Med, 1988; 16:217-224. 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 為 了 要 做 一 系 列 的 血 液 測 試 和 觀 察, 血 糖 過 低 的 嬰 兒 會 與 母 親 分 開, 而 如 果 不 平 衡 持 續 存 在, 這 些 嬰 兒 可 能 會 容 易 愛 睡 敏 感 或 有 抽 搐 的 可 能 低 血 糖 通 常 是 早 期 補 充 葡 萄 糖 溶 液 或 配 方 奶 常 見 的 理 由, 而 且 通 常 會 導 致 母 親 和 寶 寶 在 產 後 建 立 哺 乳 的 關 鍵 時 刻 被 分 開 如 果 早 期 分 離 母 子, 對 於 哺 乳 失 敗 會 有 兩 個 顯 著 的 風 險 : 沒 有 適 時 的 開 始 哺 乳 以 及 用 其 他 液 體 取 代 了 初 乳 Br J Gynecol, 1985; 92:356-363. J Perinat Med, 1988; 16:217-224. 14

液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 液 體 過 度 負 荷 對 於 嬰 兒 和 哺 乳 ( 開 始 ) 有 已 知 和 未 知 的 影 響 有 哺 乳 諮 詢 者 提 到, 產 後 第 二 或 第 三 天 婦 女 嚴 重 的 乳 房 乳 頭 和 乳 暈 水 腫 似 乎 和 分 娩 時 IV 液 體 和 / 或 注 射 有 關 連 物 理 上, 乳 房 內 水 腫 造 成 嬰 兒 更 難 含 乳, 而 且 引 發 不 好 的 口 腔 運 動 行 為 造 成 乳 頭 疼 痛 和 不 良 的 乳 汁 傳 送 母 親 可 能 會 因 為 乳 房 疼 痛 而 不 願 意 讓 寶 寶 靠 近 乳 房 理 論 上, 液 體 過 度 負 荷 會 增 加 哺 乳 困 難 的 開 始 減 輕 疼 痛 對 嬰 兒 及 哺 乳 的 影 響 在 提 供 疼 痛 藥 物 療 法 之 前, 先 建 議 非 藥 物 的 疼 痛 減 輕 方 法, 其 包 括 : * 待 產 時 的 支 持 ; * 到 處 走 動 ; * 按 摩 舒 緩 ; * 使 用 溫 水 ; * 藉 由 口 頭 及 肢 體 動 作 令 其 安 心 的 再 保 證 ; * 保 持 環 境 安 靜 並 且 不 宜 裝 置 過 亮 的 照 明 設 備, 以 及 盡 可 能 維 持 周 圍 的 人 數 少 一 些 ; * 母 親 選 擇 待 產 與 生 產 的 姿 勢 15

減 輕 疼 痛 對 嬰 兒 及 哺 乳 的 影 響 減 痛 藥 物 會 增 加 以 下 風 險 : * 較 長 時 間 的 待 產 ; * 手 術 的 干 預 療 法 ; * 延 後 哺 乳 及 母 子 接 觸 的 互 動 ; * 生 產 後 媽 媽 與 嬰 兒 的 分 離 ; * 難 以 叫 醒 沈 睡 的 嬰 兒 ; * 減 弱 嬰 兒 吸 吮 的 反 射 ; * 減 少 母 乳 的 攝 入, 而 增 加 黃 疸 低 血 糖 症 及 體 重 減 輕 的 風 險 Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 強 力 的 證 據 顯 示 meperidine (Demerol, Pethidine) 作 為 分 娩 藥 物 會 導 致 胎 兒 和 新 生 兒 中 樞 神 經 系 統 窘 迫 且 哺 乳 造 成 負 面 影 響, 時 機 和 劑 量 都 有 相 關 影 響 16

Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 來 自 瑞 典 Righard 和 Alade(1990) 使 用 教 學 錄 影 帶 來 提 倡 哺 乳 的 一 個 著 名 的 研 究, 在 其 一 的 組 別 中 (n = 38), 嬰 兒 跟 著 媽 媽 一 個 小 時 不 間 斷, 或 者 直 到 他 們 開 始 哺 乳 另 外 一 組 的 嬰 兒 (n = 34) 在 產 後 抱 離 開 媽 媽 20 分 鐘 去 洗 澡 量 體 重 然 後 再 回 來 媽 媽 身 邊 兩 個 組 別 中 都 有 使 用 藥 物 與 無 使 用 藥 物 分 娩 的 嬰 兒 Lancet, 1990; 336:1105-1107. Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 結 果 發 現, 使 用 pethidine 麻 藥 分 娩 的 嬰 兒 (40/72 或 56%), 有 25 個 吸 吮 時 太 平 靜 7 個 方 法 混 亂 8 個 吸 吮 正 確 這 些 發 現 的 統 計 顯 著 性 很 高, 而 且 作 者 結 論 到 分 娩 使 用 的 麻 藥 會 高 度 明 顯 的 抑 止 哺 乳 成 功 的 開 始 討 論 : 麻 藥 的 半 衰 期 在 母 親 體 內 是 3-4 4.5 小 時, 對 於 新 生 兒 是 13-23 小 時 之 久, 有 些 代 謝 物 存 留 在 新 生 兒 的 系 統 中 甚 至 會 更 久 這 個 說 明 了 這 些 嬰 兒 的 中 樞 神 經 系 統 受 抑 制 17

硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 Sepkowski(1992) 研 究 結 果 顯 示 在 硬 脊 膜 麻 醉 組 的 新 生 兒 警 覺 性 較 低, 而 且 他 們 對 於 方 位 和 行 動 的 行 為 明 顯 的 比 較 混 亂 ; 藥 物 (bupivacaine) 劑 量 的 使 用 越 大, 新 生 兒 對 於 方 位 (orientation) 和 行 動 的 行 為 越 混 亂 在 控 制 了 干 擾 變 數 ( 例 如 : 長 時 間 分 娩 器 械 式 生 產 催 產 素 催 產 等 ) 之 後, 使 用 硬 脊 膜 麻 醉 對 新 生 兒 由 出 生 及 持 續 到 產 後 的 一 個 月 都 有 Devel 顯 著 Med Child 的 影 Neurol, 響 1992; 34:1072-1080. 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 在 2003 年,Baumgardner 等 人 標 準 記 錄 分 析 了 兩 組 正 常 陰 道 產 的 母 親,115 位 在 分 娩 時 接 受 硬 脊 膜 麻 醉, 另 外 116 位 則 沒 有 接 受 接 受 硬 脊 膜 麻 醉 的 母 子 對 有 69.6% 在 產 後 第 一 天 有 成 功 的 哺 乳 行 為, 而 沒 有 接 受 硬 腦 脊 膜 法 的 母 子 對 是 81% 接 受 硬 脊 膜 麻 醉 媽 媽 的 寶 寶, 也 比 較 容 易 在 醫 院 期 間 接 受 奶 瓶 補 充 配 方 奶 J Am Board Fam Pract, 2003; 16:7-13. 18

硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 2001 年 在 紐 約 的 分 娩 疼 痛 討 論 會 上 一 致 認 同, 硬 脊 膜 法 對 於 分 娩 結 果 有 明 顯 負 面 影 響 有 兩 篇 文 獻 呈 現 在 討 論 會 上, 根 據 嚴 謹 的 文 獻 回 顧 發 現 證 據 : 硬 脊 膜 麻 醉 會 導 致 不 良 的 生 產 結 果 不 良 的 生 產 結 果 : 包 括 ( 特 別 是 第 一 次 生 產 的 媽 媽 ) 對 於 催 產 素 催 產 的 需 要 延 長 第 二 產 程 降 低 自 發 性 陰 道 生 產 率 增 加 器 械 陰 道 生 產 率 增 加 母 親 發 燒 以 及 增 加 新 生 兒 可 能 敗 血 症 的 治 療 Lieberman, et al. Am J Obstet Gynecol, 2002; 186: S31-68. Leighton, et al., Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:S69-77. 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 一 個 早 期 的 回 顧 指 出 硬 脊 膜 麻 醉 法 相 關 於 增 加 剖 腹 產 率 接 下 來 就 是 更 長 時 間 更 困 難 的 分 娩 器 械 和 手 術 生 產 母 親 和 新 生 兒 發 燒 且 對 彼 此 帶 來 負 面 影 響, 也 可 能 就 是 藥 物 的 副 作 用 19

非 藥 物 方 法 的 疼 痛 減 輕 Simkin 和 O Hara 系 統 化 回 顧 五 個 分 娩 疼 痛 釋 放 的 方 法 和 提 供 舒 服 的 測 量 利 用 已 刊 登 的 隨 機 控 制 試 驗 (RCT) 研 究, 來 探 討 五 個 非 藥 物 的 疼 痛 減 輕 方 法 Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:S131-159. 非 藥 物 方 法 的 疼 痛 減 輕 這 些 方 法 包 括 持 續 性 的 分 娩 支 持 (9RCTs) 沐 浴 (7RCTs 和 2 個 前 瞻 性 的 世 代 研 究 ) 撫 觸 和 按 摩 (2RCTs) 母 親 的 走 動 性 和 姿 勢 (7RCTs) 背 部 疼 痛 減 輕 的 皮 內 水 分 阻 斷 (4RCTs) 回 顧 顯 示 所 有 五 個 方 法 都 能 有 效 的 減 少 分 娩 疼 痛, 而 且 增 進 其 他 產 科 結 果, 而 且 適 當 的 使 用 都 是 安 全 的 20

生 產 時 機 械 力 量 和 器 具 的 影 響 子 宮 強 直 性 收 縮, 使 用 產 鉗 分 娩, 用 力 的 壓 宮 底 推 擠 胎 兒, 形 成 對 胎 兒 頭 部 極 度 的 壓 力 而 造 成 胎 兒 顱 內 壓 上 升 在 枕 骨 部 位 使 用 真 空 吸 引 會 造 成 合 併 症, Hall et al(2002) 研 究 指 出 真 空 吸 引 是 停 止 哺 乳 的 一 個 重 要 因 素 J Ped, 2002; 141:659-664. 美 國 FDA Public Health Advisory:Need for Caution When Using Vacuum Assisted Delivery Dervices -May 21,1998 http://www.fda.gov/cdrh/safety.html 使 用 真 空 吸 引 要 注 意 兩 個 威 脅 生 命 的 合 併 症 : 1. 帽 狀 腱 膜 下 的 血 腫 (Subaponeurotic hematoma): 這 是 導 出 的 血 管 受 損, 使 血 液 堆 積 在 帽 狀 腱 膜 和 骨 膜 之 間, 腱 膜 下 的 空 間 沒 有 膜, 沒 有 界 線, 其 血 腫 可 能 擴 大 到 後 頸 部 2. 顱 內 出 血 : 這 可 能 包 括 硬 膜 下 蜘 蛛 膜 下 腦 室 內 出 血, 產 鉗 形 成 頂 骨 和 顳 骨 三 個 區 塊 的 側 面 擠 壓, 造 成 顱 骨 的 瘀 青 和 神 經 受 損 21

會 陰 切 開 術 增 加 婦 女 的 不 適 增 加 產 後 的 會 陰 傷 口 疼 痛 與 不 適 * 影 響 母 親 坐 姿 哺 乳 的 不 適 * 影 響 母 親 活 動 的 不 適 * 增 加 第 3 和 第 4 度 撕 裂 的 機 率 * 增 加 傷 口 感 染 的 機 率 * 增 加 恢 復 性 生 活 時 的 不 適 * 延 長 傷 口 癒 合 時 間 等 會 陰 切 開 術 非 常 規 的 程 序 醫 師 有 所 判 斷, 有 適 應 症 必 要 時 才 切 開 ; 不 切 開 會 陰 有 可 能 也 會 撕 裂, 有 裂 傷 時 再 縫 合 減 少 會 陰 傷 口 的 疼 痛 可 以 減 少 哺 乳 的 阻 礙 22

1995-2004 各 國 會 陰 切 開 率 地 區 國 家 年 度 總 計 北 美 加 拿 大 2000-2001 23.8% 美 國 2000 32.7% 北 歐 瑞 典 1999-2000 9.7% 丹 麥 2002-2003 12% 芬 蘭 2003 33.9 西 歐 英 國 2002-2003 13% 荷 蘭 1995 24.5% 德 國 2002-2003 44.4% 瑞 士 2004 46% 法 國 2002-2003 49.5% 義 大 利 1999 58% 東 歐 保 加 利 1997 45.6% 亞 俄 國 1997 46.2% 地 區 國 家 年 度 總 計 亞 洲 尼 泊 爾 2003 42.9%- 67.3% 中 國 大 陸 2001 82% 台 灣 2004 92.9% 9% 中 東 以 色 列 2001 37.6% 大 洋 洲 紐 西 蘭 2001 11% 澳 洲 2002 16.2% 非 洲 奈 及 利 亞 2001 20% 辛 巴 威 1997-1998 27% 南 非 2003 63.3%- 67.5% From Birth 32(3), 219-223, 2005 剖 腹 產 生 產 時 的 物 理 和 力 量 剖 腹 產 時, 手 術 者 常 以 手 指 放 在 枕 骨 的 髁 部 位 之 下, 嬰 兒 的 顱 底 被 向 上 牽 引 由 切 開 子 宮 處 抬 舉 出 來 這 樣 動 作 有 可 能 傷 到 頸 靜 脈 孔 舌 下 神 經 管 及 通 過 這 些 部 位 的 神 經 和 血 管 23

剖 腹 產 生 產 對 哺 乳 的 影 響 剖 腹 產 時 未 經 產 道 擠 壓, 嬰 兒 需 要 較 多 的 抽 吸, 可 能 造 成 口 腔 內 受 傷 出 血 剖 腹 生 產 婦 女 產 後 的 初 期 的 特 殊 性, 為 阻 礙 婦 女 母 乳 哺 育 的 因 素 之 一 剖 腹 產 婦 女 較 晚 開 始 哺 餵 母 乳 產 後 四 天 之 中 多 數 要 求 以 配 方 奶 餵 食 新 生 兒 較 少 於 夜 晚 哺 乳 以 及 自 覺 乳 汁 分 泌 較 晚 (Vestermark, et al., 1990) 剖 腹 產 生 產 對 哺 乳 的 影 響 剖 腹 產 後 婦 女, 受 到 禁 食 及 活 動 的 限 制, 造 成 產 後 生 理 很 大 的 壓 力, 和 身 體 心 像 的 改 變, 這 些 身 體 性 的 合 併 症, 使 得 產 婦 術 後 一 週 之 間, 傷 口 疼 痛 身 體 功 能 改 變 致 使 其 注 意 力 投 注 於 自 己, 而 後 由 自 己 逐 漸 轉 為 新 生 兒 剖 腹 產 後 的 婦 女 往 往 抱 怨 活 動 受 到 限 制 胃 痛 咳 嗽 困 難 的 問 題 傷 口 疼 痛 子 宮 收 縮 痛 插 尿 管 靜 脈 輸 液 引 起 的 不 適 產 婦 會 感 覺 失 去 控 制 自 己 的 能 力, 和 新 生 兒 造 成 隔 離 以 及 住 院 時 間 較 長 等 問 題 (Affonso & Stichler, 1978) 24

世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 未 讓 婦 女 參 與 有 關 她 的 照 護 決 策, 讓 醫 師 參 與 所 有 婦 女 的 照 護 監 持 在 機 構 中 分 娩 待 產 時 沒 有 人 在 產 婦 身 旁 常 規 剃 稚 常 規 灌 腸 沒 有 胎 頭 血 酸 鹼 度 測 試 下, 常 規 執 行 監 視 胎 心 音 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 待 產 時 限 制 產 婦 的 姿 勢 常 規 會 陰 切 開 前 胎 剖 腹 後, 下 一 胎 常 規 剖 腹 生 產 小 於 42 週 前 常 規 引 產 常 規 的 給 予 安 眠 劑 / 鎮 靜 劑 新 生 兒 照 護 者 常 規 穿 著 保 護 罩 衫 和 口 罩 25

世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 分 離 健 康 的 母 親 與 新 生 兒 常 規 給 與 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 水 或 葡 萄 糖 水 常 規 給 與 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 配 方 奶 依 時 間 給 哺 餵 母 乳 的 媽 媽 哺 乳 分 發 免 費 的 配 方 奶 樣 品 禁 止 新 生 兒 兄 姐 探 訪 Valsalva 方 法 用 力 胸 內 壓 腹 內 壓 心 輸 出 量 血 管 收 縮 子 宮 內 壓 力 用 力 O 2 吸 入 有 氧 代 謝 母 親 血 液 H + 血 流 絨 毛 間 隙 血 液 母 親 血 液 ph 胎 兒 反 應 ph PO 2 PCO 2 鹽 基 心 跳 窘 迫 的 型 態 新 生 兒 酸 中 毒 Apgar score Valsalva 方 法 用 力 的 結 果 26