1 2 校 園 常 見 傷 病 處 置 彰 化 縣 急 救 教 育 推 廣 中 心 劉 秀 枝 liushu9@yahoo.com.tw 傷 病 定 義 傷 病 包 含 緊 急 與 非 緊 急 的 學 生 傷 害 事 件 或 疾 病 所 引 發 身 體 不 適 等 問 題 校 園 緊 急 傷 病 指 發 生 在 校 園 中 的 事 故 傷 害 與 急 症 的 處 置 措 施, 幾 乎 每 天 都 發 生, 重 則 可 能 造 成 很 大 傷 害, 輕 則 影 響 學 習 情 緒 3 4 護 理 人 員 的 法 定 業 務 權 限 1. 第 24 條 的 規 定, 護 理 人 員 的 業 務 有 以 下 四 項 : 健 康 問 題 的 護 理 評 估 預 防 保 健 的 護 理 措 施 護 理 指 導 及 諮 詢 醫 療 輔 助 行 為, 應 在 醫 師 的 指 示 下 行 之 2. 第 二 十 五 條 規 定 應 製 作 護 理 記 錄 並 保 存 10 年 3. 第 二 十 六 條 規 定 執 行 業 務 時, 遇 有 病 人 危 急, 應 立 即 聯 絡 醫 師 但 必 要 時 得 先 行 給 予 緊 急 救 護 處 理 違 者, 會 依 據 護 理 人 員 法 第 三 十 三 條 懲 處 4. 其 他 相 關 法 令 : 如 緊 急 醫 療 救 護 法 學 校 衛 生 法 教 育 部 主 管 各 級 學 校 緊 急 傷 病 處 理 準 則 等 護 理 的 概 念 及 護 理 行 為 的 定 義 護 理 是 指 看 護 照 顧 人 體 健 康 及 預 防 保 健 的 藝 術 護 理 業 務 行 為 的 範 圍 是 指 護 理 評 估 護 理 措 施 護 理 指 導 護 理 諮 詢 資 料 來 源 : 醫 事 過 失 犯 罪 專 論 ( 蔡 鎮 修 著 ) 5 6 護 理 人 員 的 法 定 業 務 範 圍 健 康 問 題 的 護 理 評 估 預 防 保 健 的 護 理 措 施 護 理 指 導 及 諮 詢 醫 療 輔 助 行 為, 應 在 醫 師 的 指 示 下 行 之 臨 時 施 行 急 救 : 限 於 臨 時 情 況 下 行 之 先 行 救 護 處 理 : 限 於 執 行 業 務 時, 遇 病 人 危 急, 而 有 必 要 時 緊 急 醫 療 救 護 : 包 括 緊 急 傷 病 或 大 量 傷 患 之 現 場 處 理 送 醫 途 中 之 緊 急 救 護 離 島 偏 遠 地 區 重 大 傷 病 之 轉 診 醫 療 機 構 之 緊 急 醫 療 資 料 來 源 : 醫 事 過 失 犯 罪 專 論 ( 蔡 鎮 修 著 ) 傷 病 處 理 校 護 之 法 律 責 任 護 理 措 施 過 失 : 分 為 故 意 或 過 失 兩 種 情 況 過 失 責 任 之 成 立, 應 具 備 以 下 要 件 : 一 注 意 義 務 內 在 的 注 意 義 務 : 指 因 自 己 的 行 為, 對 他 人 可 能 引 起 實 質 傷 害 或 危 險, 事 前 就 應 集 中 注 意 力, 提 高 警 覺, 並 加 以 審 查 與 判 斷 的 注 意 義 務 外 在 的 注 意 義 務 : 指 行 為 人 基 於 危 險 的 認 識, 就 應 採 取 適 當 的 措 施, 以 避 免 發 生 危 險 結 果 的 注 意 義 務 二 注 意 能 力 三 怠 於 注 意, 即 因 疏 虞 或 懈 怠 而 未 為 注 意 四 相 當 因 果 關 係 資 料 來 源 : 醫 事 過 失 犯 罪 專 論 ( 蔡 鎮 修 著 ) 1
7 8 校 護 在 傷 病 的 角 色 與 責 任 緊 急 救 護 疾 病 護 理 照 顧 緊 急 傷 病 危 機 管 理 溝 通 與 教 育 ~ 教 師 主 管 家 長 傷 病 評 估 與 資 料 收 集 能 力 傷 病 包 含 緊 急 與 非 緊 急 的 學 生 傷 害 事 件 或 疾 病 所 引 發 身 體 不 適 等 問 題 傷 病 處 理 要 具 有 快 速 資 料 收 集 的 能 力 生 命 徵 象 評 估 身 體 外 觀 身 體 各 系 統 評 估 運 用 PQRST 的 評 估 技 巧 會 談 技 巧 10 建 立 良 好 關 係 並 掌 握 現 場 進 行 初 步 檢 查 主 訴 傷 病 現 場 評 估 常 規 生 命 徵 象 詢 問 病 史 適 度 的 處 置 與 病 情 監 控 再 次 評 估 傷 病 現 場 評 估 常 規 建 立 良 好 關 係 並 掌 握 現 場 : 善 用 3C 取 得 病 人 信 任 及 減 少 焦 慮 能 力 (Competence) 信 心 (Confidence) 同 情 心 (Compassion) 現 場 評 估 原 則 確 認 學 生 是 否 有 危 及 生 命 的 問 題 ~ 立 即 進 行 初 步 評 估 環 伺 現 場 環 境 留 意 受 傷 學 生 姿 勢 周 遭 環 境 藥 物 存 留 有 助 於 傷 病 者 評 估 給 於 適 當 的 緊 急 處 置 ~ 適 度 的 處 置 與 病 情 監 控 穩 定 後, 準 備 送 醫 依 創 傷 與 非 創 傷 的 評 估 進 行 12 清 醒 且 無 生 命 危 險 者 評 估 原 則 一 自 我 介 紹 評 估 病 情 及 已 做 過 的 緊 急 處 置 二 詢 問 第 一 個 到 達 現 場 或 最 瞭 解 發 生 過 程 的 老 師 或 同 學 並 請 其 簡 述 三 檢 查 四 周 環 境 的 任 何 蛛 絲 馬 跡, 如 中 毒 病 患 應 瞭 解 週 遭 環 境 之 氣 味 溫 度 和 是 否 留 下 殘 存 的 食 物 和 藥 物 四 建 立 良 好 關 係 如 眼 神 的 關 懷 溫 暖 的 微 笑 友 善 的 接 觸 等 五 維 持 週 遭 環 境 的 安 靜 及 秩 序 緊 急 傷 病 送 醫 處 置 優 先 順 序 極 重 度 :1 級 ( 指 死 亡 或 瀕 臨 死 亡 ) ~ 危 及 生 命, 需 立 即 處 理 重 度 :2 級 ( 重 傷 害 或 傷 殘 ) ~ 緊 急, 需 在 30-60 分 鐘 內 處 理 完 畢 中 度 :3 級 ( 需 送 至 校 外 就 醫 ) ~ 次 緊 急, 需 在 4 小 時 內 完 成 醫 療 處 置 輕 度 :4 級 非 緊 急 ( 發 燒 38 度 以 上 ), 需 門 診 治 療 非 緊 急 ( 擦 藥 包 紮 休 息 即 可 繼 續 上 課 者 ), 簡 易 護 理 即 可 資 料 來 源 : 教 育 部 學 校 衛 生 工 作 指 引, 民 94 2
緊 急 傷 病 處 置 ~ 事 前 準 備 建 立 完 整 的 學 生 健 康 資 料 學 校 應 訂 定 學 生 意 外 傷 害 及 急 病 處 理 辦 法, 讓 全 校 教 職 員 工 瞭 解 ; 以 便 遵 循 掌 握 新 資 訊, 購 置 更 新 急 救 器 材, 並 定 期 檢 查 補 充 及 維 護 急 救 設 備 隨 時 吸 取 醫 護 新 知, 充 實 相 關 專 業 知 能, 提 昇 緊 急 救 護 能 力 收 集 地 區 醫 療 資 源 資 訊, 作 為 送 醫 參 考 緊 急 傷 病 ~ 現 場 處 置 把 握 生 命 優 先 原 則, 掌 握 生 命 徵 象 作 緊 急 處 理, 必 要 時 立 即 送 醫 不 可 妄 自 下 診 斷 把 握 傷 害 最 小 原 則, 預 防 再 受 損 傷, 如 疑 似 頸 椎 受 傷 者 應 先 固 定, 異 物 插 入 勿 急 予 拔 除 注 意 自 我 保 護, 處 理 過 程 中 避 免 被 傳 染 疾 病 或 醫 療 糾 紛 協 助 送 醫 或 轉 介 治 療 時, 應 視 傷 病 情 況 所 需 醫 療 資 源 後 送 至 適 當 之 醫 療 院 所 如 大 量 傷 患 則 需 考 慮 分 送 不 同 醫 院, 以 免 醫 院 人 力 不 足 而 影 響 救 治 時 效 ( 需 清 楚 紀 錄 學 生 去 向 ) 緊 急 傷 病 處 置 ~ 事 後 處 理 確 實 記 錄 保 管 並 統 計 分 析, 必 要 時 呈 閱 或 追 蹤, 以 便 瞭 解 校 園 安 全 及 傷 病 的 狀 況, 作 為 校 園 安 全 教 育 計 畫 依 據 檢 討 事 前 準 備 是 否 完 善? 是 否 兼 顧 軟 硬 體 設 施? 檢 討 是 否 有 較 好 的 處 置 方 式? 做 為 改 善 的 參 考 勿 任 意 發 表 意 見, 事 件 發 生 時 應 避 免 在 不 明 情 況 下, 說 了 不 該 說 的 話, 比 如 : 我 就 知 道 會 出 事 等 等 傷 病 處 理 時 易 犯 之 疏 失 未 了 解 傷 病 狀 況, 就 要 求 傷 患 到 健 康 中 心 趕 赴 現 場 時 未 攜 帶 急 救 器 材 強 制 脫 解 衣 物, 檢 視 傷 患 ( 如 燙 傷 骨 折 ) 或 過 度 要 求 活 動 患 處, 以 判 斷 有 否 骨 折 現 場 急 於 釐 淸 責 任, 而 疏 忽 急 救 別 忘 記 校 護 的 角 色 17 18 校 園 常 見 非 創 傷 急 症 常 見 非 創 傷 急 症 原 因 有 : 意 識 不 清 呼 吸 困 難 無 力 發 燒 暈 眩 胸 痛 抽 搐 腹 痛 校 園 常 見 的 又 有 哪 些? 非 創 傷 急 症 處 理 原 則 3
極 重 度 與 重 度 病 患 評 估 與 處 置 原 則 重 度 以 上 之 傷 病 發 生, 必 須 立 即 採 取 急 救 措 施, 保 護 學 生 生 命, 避 免 繼 續 性 傷 害 或 發 生 殘 障 1. 掌 握 現 場, 沉 著 冷 靜 2. 評 估 生 命 徵 象 ( 依 A-B-C-D-E 原 則 ) 初 步 評 估 主 訴 生 命 徵 象 神 經 學 檢 查 問 病 史 再 次 評 估 3. 緊 急 的 救 護 處 置 ( 依 急 救 步 驟 叫 - 叫 -A-B-C 處 理 ) 4. 啟 動 校 園 緊 急 救 護 系 統 5. 通 報 6. 紀 錄 19 20 意 識 不 清 評 估 與 處 理 原 則 定 義 : 當 人 失 去 意 識, 無 法 因 外 界 刺 激 而 正 常 反 應 時 都 統 為 意 識 不 清 快 速 意 識 評 估 方 式 : 清 : 意 識 是 否 清 醒 ; 聲 : 對 聲 音 是 否 有 反 應 ; 痛 : 對 痛 是 否 有 反 應 ; 否 : 完 全 無 反 應 21 22 意 識 不 清 病 患 的 處 理 維 持 呼 吸 道 的 暢 通 是 最 優 先 的 處 理. 給 予 患 者 擺 復 甦 姿 勢, 但 應 確 定 無 嚴 重 的 頭 部 傷 害 或 脊 椎 損 傷 保 暖, 觀 察 記 錄 患 者 生 命 徵 象 如 果 有 呼 吸, 脈 搏 停 止 現 象 立 即 施 予 C.P.R. 儘 速 送 醫 案 例 一 一 位 老 師 在 課 堂 突 然 倒 地, 妳 接 獲 通 知 後, 如 何 處 置? 是 否 考 慮 患 者 之 潛 在 疾 病 : 心 肌 梗 塞 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 23 癲 癇 學 生 的 照 護 癲 癇 是 一 種 腦 部 不 正 常 的 電 流 活 動, 突 然 的 干 擾 腦 部 活 動, 因 而 造 成 感 覺 運 動 及 自 主 神 經 功 能 的 暫 時 性 改 變 臨 床 的 表 現 抽 搐 失 神 幻 覺 錯 覺 異 常 行 為 等 反 覆 發 作 24 癲 癇 緊 急 處 理 原 則 1. 維 持 鎮 靜, 陪 伴 學 生 直 到 發 作 過 去 2. 協 助 病 人 躺 下, 避 免 傷 害, 可 用 柔 軟 東 西 墊 在 頭 部 底 下, 不 強 壓 手 腳 不 強 撬 患 童 的 口 或 放 東 西 到 口 內 2. 保 持 呼 吸 道 通 暢, 頭 仰 臉 朝 下, 頭 側 向 一 邊, 如 停 止 呼 吸, 立 刻 做 CPR 3. 保 暖 並 安 慰 病 人, 必 要 時 給 於 氧 氣 4. 發 作 完 會 逐 漸 甦 醒, 不 必 急 著 送 急 診, 除 非 第 一 次 發 病 或 者 是 接 二 連 三 發 作 5. 將 學 童 送 健 康 中 心 休 息, 有 外 傷 則 予 傷 口 護 理 6. 確 實 紀 錄 7. 電 話 通 知 家 長, 告 訴 家 長 學 童 目 前 的 情 形, 同 時, 了 解 服 藥 情 形 4
25 癲 癇 重 積 狀 態 持 續 的 抽 搐 發 作, 間 隔 小 於 5 鐘 或 神 智 未 恢 復 前 再 次 發 作 處 理 原 則 協 助 病 人 躺 於 地 板 或 床 上, 以 免 傷 害 不 約 束 頭 轉 向 一 側, 清 除 並 維 持 呼 吸 道 通 暢 給 氧 ( 可 使 用 鼻 管 或 非 再 呼 吸 面 罩 ) 記 錄 並 觀 察 生 命 徵 象 啟 動 緊 急 救 護 系 統, 並 緊 急 送 醫 26 癲 癇 日 常 注 意 事 項 學 校 中 活 動 : 盡 量 參 與 體 育 活 動 : 一 般 性 學 校 運 動 可 參 加 游 泳 : 在 有 人 陪 下 可 參 加 沐 浴 泡 水 : 需 有 人 陪 伴 跳 迪 斯 可 舞 : 鼓 勵 參 加, 但 太 強 烈 的 閃 光 刺 激 應 釣 魚 : 不 建 議 參 加 此 活 動 騎 單 車 摩 托 車 : 不 建 議 27 28 案 例 二 小 君 於 早 上 晨 會 時 突 然 倒 地, 意 識 喪 失 校 護 初 步 評 估 癲 癇 發 作, 你 要 如 何 處 置 延 伸 性 問 題 家 長 在 電 話 中 要 求 校 護 先 給 予 藥 物 灌 腸 減 緩 症 狀, 雖 然 開 學 時 已 事 先 要 求 家 長 備 妥 同 意 書 及 醫 師 診 斷 書 但 該 生 灌 腸 之 藥 物 為 鎮 靜 劑 有 危 險 性 校 護 的 角 色 為 何? 假 如 你 是 這 位 校 護 是 否 要 給 予 灌 腸 處 置? 29 30 糖 尿 病 學 生 的 照 護 ~ 低 血 糖 處 置 低 血 糖 的 症 狀 : 心 悸 手 抖 盜 汗 嘴 唇 麻 木 飢 餓 昏 迷 低 血 糖 的 處 置 : 意 識 清 楚 : 口 服 糖 水 ( 運 動 飲 料 ) 意 識 不 清 楚 : 靜 脈 注 射 葡 萄 糖 (50%, 昇 糖 激 素 ) 應 該 補 充 多 少 糖 水 :10 公 克 糖 可 以 提 昇 20mg/dL, 一 般 含 糖 的 飲 料 : 40kcal/100ml 500-600ml 校 護 的 角 色 收 案 管 理 健 康 中 心 宜 準 備 血 糖 機 低 血 糖 之 預 防 : 充 份 的 衞 教 及 評 估 正 確 的 疾 病 認 識 固 定 飲 食 正 確 藥 物 使 用 ( 胰 島 素 注 射 ) 注 意 低 血 糖 的 症 狀 休 克 評 估 與 處 理 原 則 休 克 症 狀 : 組 織 血 液 灌 流 不 足 造 成 血 壓 下 降 ( 收 縮 壓 低 於 90) 脈 搏 快 而 弱 呼 吸 急 而 淺 皮 膚 溼 冷 臉 色 蒼 白 不 安 焦 躁 休 克 原 因 : 一 為 器 質 性 的 ; 如 心 臟 病 甲 狀 腺 疾 病 糖 尿 病 貧 血 中 暑 大 出 血 等 另 一 為 非 器 質 性 的 ; 如 情 緒 脫 水 熱 病 體 質 較 弱 等 處 理 原 則 1. 謹 守 急 救 叫 - 叫 -A-B-C 原 則 2. 如 出 血 需 止 血 3. 採 休 克 姿 勢 ( 頭 低, 腳 抬 高 ), 並 保 暖 禁 食 4. 維 持 呼 吸 道 通 暢, 給 予 氧 氣 ( 高 濃 度 氧 氣 ) 5. 儘 速 送 醫 5
31 32 心 臟 急 症 的 評 估 與 處 理 原 則 先 給 氧 氣 再 評 估 生 命 徵 象 評 估 詢 問 病 史 是 否 出 現 胸 痛 或 不 適 痛 的 性 質 位 置 時 間 嚴 重 度 噁 心 嘔 吐 出 冷 汗? 以 前 是 否 發 生 過? 性 質 如 何? 處 理 原 則 停 止 所 有 活 動, 採 半 坐 臥 姿 勢 給 高 濃 度 氧 氣, 放 鬆 緊 的 衣 物, 給 病 人 安 慰 信 心, 必 要 時 實 施 CPR 啟 動 校 園 緊 急 救 護 系 統 立 即 護 送 就 醫 心 臟 病 學 童 的 日 常 生 活 照 護 心 臟 病 的 分 級 第 一 級 : 心 臟 功 能 良 好 無 任 何 臨 床 症 狀 第 二 級 : 重 度 運 動 才 有 症 狀 第 三 級 : 輕 度 及 中 度 運 動 會 出 現 症 狀 第 四 級 : 日 常 生 活 及 輕 度 運 動 即 出 現 症 狀 33 34 校 園 常 見 呼 吸 急 症 處 置 呼 吸 困 難 (Dyspnea) 是 一 種 自 覺 症 狀, 當 自 覺 感 覺 呼 吸 比 平 常 費 力 且 不 舒 服 就 稱 為 呼 吸 困 難 常 見 突 發 性 呼 吸 困 難 肺 部 與 心 臟 原 因 : 氣 喘 支 氣 管 炎 或 喉 頭 炎 肺 部 疾 病 心 臟 原 因 呼 吸 道 阻 塞 氣 胸 精 神 引 起 : 過 度 換 氣 症 候 群 呼 吸 急 症 處 理 原 則 維 持 呼 吸 道 通 暢 ~ 評 估 呼 吸 道 是 否 有 阻 塞 一 定 要 給 氧 ( 至 少 6L/min 或 10~15L/min ) 鼻 導 管 給 氧 2~6L/min(24~44%); 氧 氣 面 罩 6~10L/min (40~60%) 的 氧 氣 有 呼 吸 窘 迫 跡 象 則 給 高 濃 度 氧 氣 呈 現 呼 吸 衰 竭 ( 呼 吸 次 數 在 10 次 / 每 分 ) 則 要 強 迫 給 氧 護 理 評 估 : 評 估 呼 吸 音 評 估 生 命 徵 象 預 防 休 克 儘 速 送 醫 案 例 三 學 童 因 呼 吸 困 難 被 送 至 健 康 中 心 學 童 病 史 : 氣 喘 初 步 評 估 : 喘 鳴 請 問 妳 要 如 何 處 理? 是 否 給 與 氣 管 擴 張 劑? 評 估 生 命 徵 象 處 置 是 否 有 隨 身 攜 帶 氣 管 擴 張 劑 是 否 可 以 正 確 使 用 正 確 使 用 的 使 用 氣 管 擴 張 劑, 藥 效 可 以 維 持 3-4 小 時 藥 效 小 於 3 時 : 可 以 連 續 給 藥 (4-10 次 ), 考 慮 送 醫 給 與 氧 氣 如 果 意 識 變 差, 以 袋 瓣 罩 維 持 通 氣 並 立 即 送 醫 6
38 問 題 討 論 健 康 中 心 是 否 需 要 準 備 氣 管 擴 張 劑 呢? 校 護 的 角 色? 腹 部 急 症 評 估 身 體 評 估 ~ 腹 部 急 症 病 史 之 詢 問 (1) 什 麼 情 形 會 引 起 腹 痛? 什 麼 狀 況 又 會 緩 解? (2) 痛 的 方 式 如 何? 持 續 痛 或 絞 痛? (3) 痛 的 位 置 如 何? (4) 痛 的 程 度 如 何? (5) 腹 痛 發 作 的 時 間 如 何? 何 時 開 始? 持 續 多 久? (6) 是 否 有 其 他 的 症 狀? 如 噁 心 嘔 吐 排 便 習 慣 的 改 變 小 便 是 否 順 暢 疼 痛 月 經 之 情 形 胸 痛 或 呼 吸 困 難 等 (7) 過 去 的 病 史? 是 否 開 過 刀? 及 用 藥 情 形? 39 40 腹 部 急 症 處 理 原 則 (1) 生 命 徵 象 評 估 ~ 注 意 是 否 有 休 克 情 形 (2) 保 持 呼 吸 道 暢 通, 準 備 抽 吸 (3) 給 予 氧 氣, 非 必 要 不 要 用 面 罩 給 氧 (4) 禁 食, 不 要 給 予 任 何 藥 物 如 胃 藥 止 痛 劑 等 (5) 記 錄 所 有 有 用 的 資 料, 如 發 作 時 問 長 短 嚴 重 度 特 徵 (6) 維 持 患 者 認 為 舒 適 的 姿 勢, 儘 快 轉 送 醫 院 案 例 四 小 美 彎 腰 抱 著 腹 部 走 進 健 康 中 心, 抱 怨 肚 子 很 痛, 呼 吸 淺 而 快, 臉 色 蒼 白 42 延 伸 問 題 ~ 多 位 學 童 因 腹 瀉 至 健 康 中 心 泌 尿 生 殖 系 統 是 否 是 營 養 午 餐 出 了 問 題 立 即 連 絡 學 務 處 啟 動 危 機 處 理 分 別 評 估 生 命 徵 象, 並 紀 錄 是 否 合 併 其 他 症 狀 腹 痛 之 時 間 是 否 曾 經 就 醫, 診 斷 為 何? 考 慮 送 醫 : 和 家 屬 連 絡 需 考 慮 分 送 不 同 醫 院, 以 免 醫 院 人 力 不 足 而 影 響 救 治 時 效 ( 需 清 楚 紀 錄 學 生 去 向 ) 1. 病 人 很 少 會 有 生 命 危 險 ( 除 非 伴 隨 其 它 重 大 器 官 之 創 傷 ), 但 會 感 覺 劇 烈 疼 痛, 盡 量 讓 病 人 保 持 自 認 最 舒 服 的 姿 勢 2. 用 濕 紗 布 蓋 住 表 皮 剝 落 的 部 位 減 少 擦 傷 及 疼 痛 3. 如 果 有 出 血, 只 須 用 加 壓 止 血 法 即 可 4. 如 果 病 人 之 組 織 有 脫 離 或 掉 落, 應 將 脫 落 部 份 帶 至 急 診 室, 以 便 利 接 合 手 術 的 進 行 5. 脫 落 部 份 用 濕 紗 布 包 住, 用 乾 淨 塑 膠 裝 著, 置 於 冰 塊 上 6. 如 果 傷 口 上 有 穿 刺 物, 不 要 在 現 場 拔 除, 將 之 固 定 包 紮 後, 儘 速 送 醫 7
43 44 案 例 五 小 四 某 位 男 生 留 滑 梯 時 不 慎 撞 到 睪 丸 部 位 非 常 痛 苦 進 入 健 康 中 心 受 虐 強 暴 性 侵 害 案 件 校 護 應 注 意 事 項 : 1. 對 身 體 經 常 有 淤 青 傷 痕 的 學 生, 應 了 解 其 原 因 並 追 蹤 注 意, 必 要 時 反 應 學 生 事 務 處 與 輔 導 處 協 助 處 理 2. 若 懷 疑 學 生 遭 受 性 侵 害 時, 應 : 以 循 序 漸 進 之 方 式 誘 導 其 說 出 真 相 相 信 學 生, 讓 學 生 知 道 錯 不 在 他 依 事 件 之 嚴 重 性, 通 知 主 任 及 校 長, 進 行 通 報 3. 如 發 現 疑 似 性 侵 害 個 案, 應 : 安 撫 當 事 人 情 緒, 避 免 再 予 刺 激 保 持 現 場 完 整, 以 利 警 方 蒐 證 協 助 安 排 就 醫, 確 定 是 否 感 染 疾 病 或 懷 孕, 必 要 時 轉 介 精 神 科 醫 師 診 斷 與 治 療 保 護 當 事 人, 避 免 曝 光 與 同 學 之 臆 測 與 過 度 關 心 與 家 長 輔 導 老 師 等 協 力 做 好 追 蹤 輔 導 45 46 性 侵 害 案 件 的 處 理 一 般 傷 病 處 理 案 例 分 析 不 要 刻 意 檢 查 個 案 生 殖 器 官, 除 非 出 現 出 血 須 要 加 壓 止 血 建 議 不 要 沖 洗, 刷 牙 或 解 小 便 及 大 便, 以 保 留 證 據 保 持 專 業 態 度, 不 要 好 奇 的 詢 問 強 暴 過 程, 那 是 警 察 的 責 任 現 場 若 有 衣 服, 毛 髮, 血 液, 體 液 存 在, 請 仔 細 收 集, 帶 至 醫 院 或 交 警 方 處 理 當 證 物 交 給 警 方 或 醫 院 人 員 時, 應 請 收 件 人 在 救 護 記 錄 表 上 簽 名, 如 果 證 物 遺 失, 責 任 歸 屬 才 能 清 楚 救 護 處 理 記 錄 表 上 之 填 寫, 儘 量 照 病 人 之 語 氣 記 錄 例 如 : 個 案 說 我 被 強 暴, 有 三 個 人 勿 加 主 觀 之 見 解, 因 為 你 的 記 錄 有 可 能 被 法 院 視 為 證 物 之 一 尊 重 病 人 之 隱 私, 清 除 現 場, 將 旁 觀 者 隔 離 某 國 小 三 年 級 學 生 上 課 時 主 訴 腹 痛 想 吐 體 溫 37.8 您 要 如 何 處 置? 您 需 要 記 錄 嗎? 47 48 傷 病 記 錄 需 要 每 個 的 紀 錄 嗎? 要 如 何 記 錄 登 錄 緊 急 送 醫 及 處 理 過 程, 應 登 記 於 健 康 中 心 工 作 日 誌 傷 病 登 記 重 大 傷 病 處 理 紀 錄 內 以 便 追 蹤 登 錄 時 應 注 意 事 故 發 生 時 間 地 點 當 時 的 評 估 處 理 狀 況 送 醫 時 間 送 醫 時 的 狀 況 創 傷 病 患 處 置 急 救 目 的 : 防 止 傷 害 擴 大, 避 免 造 成 二 度 傷 害 8
49 50 創 傷 病 人 所 需 急 救 技 術 除 了 急 救 緊 急 處 理 叫 - 叫 -A-B-C 原 則 外, 其 特 殊 急 救 技 能 包 括 : 保 護 頸 椎 上 頸 圈 翻 身 或 去 除 頭 盔 止 血 包 紮 固 定 上 長 背 板 打 開 呼 吸 道 ~ 改 良 式 推 下 顎 法 以 上 均 需 運 用 七 大 固 定 術 外 傷 病 患 之 初 步 評 估 A: 呼 吸 道 (Airway): 維 持 呼 吸 道 暢 通 B: 呼 吸 (Breathing): 適 當 呼 吸 C: 循 環 (Circulation): 評 估 及 維 持 心 臟 血 管 功 能 及 止 血 D: 喪 失 意 識 (Disability): 評 估 中 樞 神 經 系 統 之 功 能 E: 露 身 檢 查 (Expose): 提 醒 檢 查 時 必 須 全 身 曝 露 檢 查 51 52 外 傷 病 患 之 二 度 評 估 ( 續 ) 二 生 命 徵 象 ( 一 ) 體 溫 外 傷 病 患 之 二 度 評 估 ( 續 ) 三 頭 到 腳 之 評 估 ( 一 ) 頭 部 ( 五 ) 骨 盆 ( 二 ) 脈 搏 ( 三 ) 呼 吸 ( 四 ) 血 壓 頸 動 脈 60mmHg 肱 動 脈 70mmHg 橈 動 脈 80mmHg 足 背 動 脈 90mmHg ( 二 ) 頸 部 ( 三 ) 胸 部 ( 四 ) 腹 部 ( 六 ) 四 肢 ( 七 ) 背 部 ( 八 ) 神 經 檢 查 案 例 六 體 育 課 時, 小 明 撞 倒 小 華, 小 華 撞 到 籃 球 架 後 摔 倒, 左 臉 有 擦 傷 左 上 臂 變 形 局 部 腫 脹 疼 痛 53 問 題 一 : 你 要 如 何 處 理? 問 題 二 : 器 材 不 夠 要 怎 麼 辦 54 頭 部 外 傷 的 評 估 在 固 定 頸 椎 前 不 可 任 意 移 動 病 人, 依 A-B-C-D-E 步 驟 進 行 評 估 呼 吸 道 : 保 持 通 暢, 注 意 保 護 頸 椎 生 命 徵 象 : 每 五 分 鐘 測 量 一 次 檢 查 頭 部 : 檢 查 是 否 有 骨 折 變 形 眼 及 耳 後 瘀 血 檢 查 瞳 孔 : 瞳 孔 大 小 兩 邊 是 否 對 稱 對 光 反 應 檢 查 兩 邊 臉 是 否 對 稱 嘴 鼻 耳 是 否 有 血 或 腻 脊 髓 液 流 出 檢 查 頸 與 脊 椎 是 否 有 淤 傷 裂 傷 變 形 及 壓 痛 肌 肉 痙 攣 檢 查 四 肢 詳 細 神 經 學 檢 查 包 括 反 應 ( 意 識 程 度 ) 感 覺 運 動 詢 問 病 史 包 括 事 件 如 何 發 生? 主 要 問 題 ( 如 有 無 疼 痛 麻 木 四 肢 麻 痺 )? 何 時 發 生? 傷 口 如 何 造 成? 是 否 被 移 動? 9
脊 椎 傷 害 最 容 易 受 傷 部 位 為 頸 椎 及 腰 椎 造 成 四 個 主 要 原 因, 依 次 為 車 禍 跳 水 ( 淺 水 ) 摩 托 車 意 外 墜 落 下 列 情 況 應 懷 疑 是 否 頸 椎 受 傷 : 創 傷 伴 隨 意 識 消 失 鎖 骨 以 上 有 傷 口 安 全 帽 有 傷 痕 溺 水 或 跳 水 意 外 等 脊 髓 損 傷 (Spinal Cord Injury) 脊 神 經 由 脊 髓 發 出, 經 椎 間 孔 分 布 至 全 身 脊 神 經 共 有 31 對, 包 括 :8 對 頸 神 經 12 對 胸 神 經 5 對 腰 神 經 5 對 薦 神 經 以 及 1 對 尾 神 經 脊 神 經 皆 為 混 合 神 經 常 見 脊 髓 損 傷 所 造 成 癱 瘓 情 況 C4~C6 以 下 : 導 致 全 身 癱 瘓 T6 以 下 : 導 致 下 半 身 癱 瘓 L1 以 下 : 導 致 雙 腳 癱 瘓 頸 神 經 (cervical nerves): 包 括 C1~C8, 這 8 對 非 常 大 的 神 經 供 應 頸 頭 部 背 面 肩 手 臂 手 以 及 橫 膈 膜 胸 神 經 (thoracic nerves): 包 括 T1~T12, 這 12 對 較 小 的 神 經 供 應 介 於 胸 部 間 的 肋 骨 背 部 深 部 的 肌 肉, 以 及 部 分 的 腹 部 腰 神 經 (lumbar nerves): 包 括 L1~L5, 這 5 對 大 的 神 經 供 給 下 背 下 腹 部 臀 部 外 陰 的 一 些 部 分, 以 及 腿 的 一 部 分 薦 神 經 (sacral nerves): 包 括 S1~S5, 這 5 對 大 的 神 經 供 應 大 腿 股 小 腿 及 足 部 大 部 分 的 外 陰 部, 以 及 肛 門 周 圍 的 部 位 尾 骨 神 經 (coccygeal nerves): 這 單 一 且 非 常 小 的 神 經 供 應 尾 骨 部 分 的 皮 膚 哪 些 人 需 要 固 定 速 度 性 撞 擊 高 處 墜 落 頸 部 以 上 有 明 顯 傷 口 任 何 懷 疑 的 情 況 下 脊 椎 受 傷 緊 急 救 護 原 則 主 要 在 支 持, 並 固 定 脊 椎 頭 部 軀 幹 及 骨 盆 一 般 原 則 維 持 呼 吸 道 通 暢 即 使 呼 吸 正 常, 仍 然 給 高 濃 度 氧 氣 固 定 頸 椎 檢 查 脈 搏 及 循 環, 必 要 時 CPR 及 控 制 出 血 固 定 於 長 背 板 上 預 防 休 克 ~ 保 暖 脊 椎 受 傷 的 注 意 事 項 受 傷 過 程 有 可 能 造 成 脊 椎 傷 害, 都 必 須 將 傷 者 當 成 脊 椎 受 傷 來 處 理 避 免 造 成 患 者 二 次 傷 害 10
脊 椎 受 傷 的 症 狀 及 徵 候 移 動 時 疼 痛 疼 痛 或 壓 痛 變 形 撕 裂 傷 切 割 傷 刺 傷 或 淤 傷 對 疼 痛 或 刺 激 失 去 反 應 四 肢 麻 木 刺 痛 無 力 無 感 覺 癱 瘓 上 肢 或 下 肢 失 去 功 能 呼 吸 運 動 受 阻 大 小 便 失 禁 陰 莖 異 常 勃 起 嚴 重 休 克 脊 椎 受 傷 的 評 估 ( 意 識 清 醒 ) 輕 碰 傷 者 腳 掌 及 腿 部, 是 否 有 感 覺, 測 兩 腳 請 傷 者 擺 動 腳 趾 頭 輕 碰 傷 者 手 掌 及 手 部, 是 否 有 感 覺, 測 兩 手 請 傷 者 擺 動 手 指 頭 請 傷 者 握 助 妳 的 手 並 用 力, 測 兩 手 案 例 七 某 國 中 早 上 第 三 節 下 課, 你 接 獲 通 報 201 班 學 生 從 二 樓 教 室 窗 戶 摔 落 在 一 樓 教 室 旁 的 的 草 堆 中 趕 赴 現 場 : 發 現 學 生 趴 在 草 堆 中, 意 識 模 糊 臉 色 蒼 白 頭 部 有 裂 傷 呼 吸 急 促 右 小 腿 有 變 形 腫 脹 懷 疑 骨 折 跡 象 您 的 初 步 評 估 應 包 括 哪 些? 您 要 採 取 那 些 緊 急 處 置? 處 置 過 程 您 會 採 取 哪 些 技 術? 你 要 如 何 記 錄? 63 中 國 宏 村 64 遇 事 才 臨 能 危 看 不 清 亂 事 情 的 真 相 11