編 輯 手 札 有健保 未來會更好 灣共有368個鄉鎮市區 其中有19個離島鄉 包括澎湖 蘭嶼 金門 馬祖等地 台 區 而如何將醫療服務送到離島地區 需要政府和民間共同來努力 健保局從88 年11月起 全面實施 山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 Integrated Delivery System, IDS 民眾滿意度達9成以上 本期 IDS計畫 離島居民就醫好安心 內容敘述離島 地區推動IDS實況 並有台北遠東診所身心科主治醫師吳佳璇投稿 將親身到綠島居家訪視 的所見所聞分享予讀者 近來 健保局關注到護士荒的現象 除了向勞心勞力的白衣天使致上最高的敬意外 也提 供實質上的照顧 101年增列20億元專款 相較於100年所編列的10億元 再加碼10億元 並且 只限定用於調整護理人員薪資 調高夜班費 績效獎勵福利及增聘人員 預計能為全國醫療院 所注入2千至3千名的護理人員 期望能讓現有的護理人員稍微喘口氣 並進而改善病患的住院 品質 詳細內容可參考本期 調整護理人力 提高醫療照護品質 健保是全民的 不分男女老幼都應受到健保的照護 二代健保實施之後 全台6萬5千 名矯正機關收容人可納入健保 與一般民眾同樣享有健保醫療照護 衛生署 健保局 矯 正主管機關及醫療專業團體並積極討論 鼓勵各醫療院所到監獄或離島地區為矯正機關收 容人看診 雖然有限制就醫地點的前提 但仍兼顧其健康權益和就醫品質 詳細內容可參 考本期 二代健保 矯正機關收容人納入健保 秋天的腳步悄悄走近 又到了金針花盛開的季節 滿山遍野的金針花把山谷點綴得金 黃亮眼 非常地美麗 每年的此時 都會吸引大批人潮前往賞花 本期 金針花海季 叢 山遍野忘憂賞景 介紹知名賞花地點花蓮赤科山 60石山以及台東太麻里 適合週休二日 出遊 不過 假日出遊固然欣喜 季節交替轉冷的時候 要留意嬰幼兒避免腸病毒和輪狀病毒傳 染 在公共場合遊玩容易有飛沫傳染 糞口傳染或是接觸傳染 當出現發燒 嘔吐 拉肚子 咳嗽 流鼻水 手足水泡或是口腔潰瘍的症狀 就要提高警覺 本期 給孩子完整照護 避免 輪狀病毒和腸病毒感染 報導腸病毒和輪狀病毒感染常見的症狀與預防 θͻਰજ Ꮄᕼ ಮ *
在週一至週五的白天上班時間看診 IDS實 施之後 陸續在澎湖離島的望安島 七美 島 將軍島 吉貝島及鳥嶼島提供全天候醫 療服務 整合島上的衛生所醫師24小時在島 上為居民提供門診和急診醫療 並且有來自 台灣本島區域級以上醫院及馬公市當地的專 科醫師到島上看診 專科別的安排則配合居 民疾病特性需求 例如骨科 婦產科 小兒 科 眼科 心臟科等 讓居民可先在島上看 診 如需進一步檢查或治療再轉診到台灣本 島或馬公市的醫院 IDS實施前 琉球僅有衛生所及當地幾家診所提供門診 除此 在居民較少的其他離島 如桶盤 的醫療服務 同時依照鄉民常見疾病 提供 島 虎井島 花嶼 東吉島 東嶼坪 西嶼 骨科 小兒科 婦產科等10幾個專科別的支 坪 大倉島及員貝島等 則由醫師到島上巡 援 每個月達30診次 迴醫療 各島還有護士值班協助居民就醫或 琉球鄉衛生所並陸續成立洗腎中心及 緊急醫療後送聯絡事宜 讓各大小離島可如 復健中心 讓洗腎患者及需復健治療的鄉 7-11般的提供醫療協助 民 不再搭船奔波往返台灣就醫 IDS計畫 小琉球 也配合洗腎及復健病患病需求 請計畫承作 在屏東縣大鵬灣附近的海上 有一個美 醫院指派腎臟科 復健科 骨科等相關科別 麗的島嶼 小琉球 琉球鄉 除了衛生所 的醫師到島上看病 另對於島上預產期將屆 外尚有數家診所 但僅提供門診服務 在夜 之孕婦 也體貼的在計畫中提供住院待產的 間及假日多半休診 遇到夜間急診醫療常須 服務 每當衛生所將急診 重症病患送到東 僱民間船隻到東港求診 因此 自90年1月 港就醫時 會先通知該院 當船抵東港碼頭 起健保局亦開始實施 琉球鄉醫療給付效益 時 救護車已在岸邊等候 以即時送醫救 提昇計畫 IDS 整合琉球鄉衛生所提 治 以94年往琉球鄉的交通船發生火燒船事 供夜間門診 假日門診及大夜急診醫療 並 件為例 該院立即動員大量醫護人員到碼頭 由東港安泰醫院指派醫師支援琉球鄉衛生所 待命 以即時後送傷者到醫院急救 照護 θͻਰજ Ꮄᕼ ಮ.
健 保 園 地 拯救心臟 血管支架術知多少 文 游小雯 諮詢 李愛先 亞東醫院心臟血管內科主任 廖本智 亞東醫院心臟血管內科主治醫師 血管疾病是現代人健康的主要殺手 心 之一 更名列台灣前10大死因前3 名 其中 冠狀動脈心臟病 不僅危險 性高 病例數量也逐年增加中 亞東醫院 心臟血管內科李愛先主任指出 心血管疾 病的治療方法 輕則可用藥物控制 若症 狀嚴重則可能需要做血管繞道移植手術或 置入 血管支架 無論選擇哪種方式 都必須視阻塞程度及患者的身體情況來做 評估考量 才能達到最佳療效 何謂血管支架 動脈是從心臟運送含氧量高的血液 到全身的血管 如果膽固醇等脂肪物質在 動脈內壁積聚 動脈管徑就會逐漸 狹 窄 血液便無法順暢流通 若狹窄處發 生在 心臟冠狀動脈 當體力或壓力增 加而需要更多氧氣及養份供應時 已變窄 的血管無法即時反應 增加足夠的血液流 量 就會引起患者心絞痛或氣短等心肌缺 氧症狀 甚至還可能導致急性心肌梗塞或 心臟衰竭而死亡 因此 心血管疾病的患者 雖然多以 藥物控制為主 症狀較嚴重的患者 可能 需要做進一步治療 以往從心導管檢查中 發現患者血 管有狹窄的現象時 多是以開刀採取冠狀 動脈繞道手術 後來出現了 氣球擴張 術 可藉由球囊將血管的動脈硬化斑塊 壓扁 讓血管有正常的管徑空間 但半年 內約有3成到5成還是會再出現狹窄的情 形 為了克服這項缺失 促成 血管支 心血管疾病名列台灣10大死因前3名 ++ θͻਰજ Ꮄᕼ Ϸ 架 的技術問世 台灣在84年執行了第一
健 保 園 地 全民有健保 就醫無障礙 文 鄭淑青 健保局承保組專員 爾電視或是報章雜誌報導欠繳健保 偶 費遭鎖卡的民眾 有病不敢就醫而 致病情加重 甚至因不敢就醫而致身亡的遺 憾事件 身為健保局的員工 對於民眾因為 欠繳健保費而不敢就醫致病情加重甚或不幸 身亡 心中非常地難過 也反思 政府相關 部門歷年來不是已架設了好幾道社會安全防 護網 而在全民健保領域 對於經濟弱勢民 眾欠繳健保費向來也是不鎖卡的 可以繼續 以健保身分就醫 但為什麼仍有民眾不知道 呢 總括來說 宣導工作光靠政府的力量是 不夠的 並且期待閱讀本則訊息的民眾 都 能當個最佳宣導員 共同為強化社會安全防 護網盡一份心力 讓社會更美好 全民健保助益國人的平均壽命 逐年遞增 自84年3月1日開辦全民健康保險以 來 國人的平均壽命呈現逐年遞增趨勢 其原因除了是醫療科技進步與國人逐漸重 視健康養生之道外 將全國民眾都納入健 康保險的保障對象 是重要原因之一 因 為全國各地 舉凡繁華的都市城鎮 偏遠 鄉鎮 山地離島 都有健保的特約醫療院 所提供醫療服務 除拉近就醫的可近性 提高救治的效率外 而且民眾就醫時只需 要負擔一些的部分負擔和給付醫療院所的 掛號費 大幅減輕了民眾的經濟負擔 免 除了過去因病而窮的疑慮 尤其完全免除 罹患重大傷病者 例如洗腎 癌症病患 之相關病症的醫療部分負擔 所以自全民 健保開辦以來 民眾若有醫療需求通常不 會不敢去就醫 也因此能及時醫治以維護 健康 壽命自然延長了 讓全民健保永續經營 大家都有責任 由於全民健保是一種自助互助 危 自84年健保開辦 國人平均壽命提升 +/ θͻਰજ Ꮄᕼ Ϸ 險分擔的社會保險制度 所以健保開辦以
健 保 園 地 整合愛心資源的 暖暖包 全服務 公益彩券回饋金 協助18歲以下弱勢兒少納保 的故事 文 衛允琳 諮詢 唐淑芬 健保局中區業務組承保二科科長 如是一位國小4年級的學生 外籍生母 小 IC卡給小如 由小如寄來的道謝卡片 看到 已不知去向 目前由生父獨立扶養 由 讓人心酸的故事 也看到健保卡在小如心中 於家中經濟狀況不好 加上未完成認養手續 是多麼珍貴 以前生病 爸爸總是買成藥 因此小如從出生到12歲都沒有加入健保 健保 給我吃 現在我有健保IC卡了 可以跟其 局中區業務組發現後 運用愛心專戶 清償小 他小朋友一樣 定期檢查眼睛及牙齒 這份 如以前所積欠的3萬多元健保費 並製發健保 溫情我永遠記得 小如感謝函 感謝 +1 θͻਰજ Ꮄᕼ Ϸ
衡 酸中毒 而使病情惡化 沒有妥當的處理 區 通常建議停課3週 除此之外 因為腸 甚至可能有生命危險 病毒生存力 繁殖力強 經腸胃道排出長達2 而且因為輪狀病毒只需很少量就可致病 個月 因此糞口傳染也成為傳染途徑之一 此 所以在日常人際接觸中 衛生也要特別注意 外 安親班也是病毒擴散的溫床 污染的手接 勤洗手是必要的 玩具或物件也要注意基礎的 觸摸眼 口 鼻而受到感染 在學童間也很普 清潔消毒 不過 現階段最有效的預防方式 遍可見 主要還是建議接受輪狀病毒疫苗 在孩子3歲 腸病毒的症狀以發燒和水泡 皮疹為主 以前保護力可以達到9成以上 目前通過台灣 部分病童也可能有燥動 食慾差及輕微感冒等 衛生署核准的輪狀病毒疫苗 有口服兩劑 減 表現 最典型的症狀是口腔黏膜 上顎 牙 毒疫苗 與口服三劑 基因重組疫苗 2種 齦 舌頭有多處潰瘍 而且手 足 口 臀部 嬰幼兒確定感染輪狀病毒之後 在居家 及膝蓋等部位會出現零散之紅疹或小水泡 所 照護方面要特別注意幾項要點 孩子上吐下瀉 以腸病毒常被稱為 手足口症 這是醫師判 往往吃什麼拉什麼 加上小腸黏膜受損 對乳 斷判別的重要指標 糖酶的吸收分解力下降 所以嚴重時含有乳糖 如果只有口腔 後半部 出現水泡 其它 的嬰兒奶粉必須停用 暫時改用不含乳糖的產 地方沒有 則稱之為 咽峽炎 最明顯的情 品 大一點的孩子則可以餵食稀飯 必要時還 況是喉嚨很疼 小朋友因為會很痛所以不敢吃 必須搭配口服點滴 避免因為水分大量流失 東西 感覺上食慾會變差 口水變多 平均1 加上水分來不急補充 造成電解質不平衡 加上水分來 星期左右通常會自行痊癒 不過 假若有出現 飛沫感染 糞口傳染 以 飛 及 接觸傳染 是腸病毒的引發因子 接 另外一種嬰幼兒常見的傳染病就是腸病 毒 它是濾過性病毒的一種 一大類病毒的總 稱 因為這些病毒都是可經由腸道引起感染 所以在學術上統稱之為腸病毒 每年夏秋季節 是腸病毒感染的好發季節 在台灣常見的致死 率最高的腸病毒是71型 腸病毒的感染途徑相當多樣 飛沫感染 糞口傳染或是接觸傳染都有可能 例如急性期 的咽峽炎 發病初期兩週病毒集中在咽喉 咳 嗽所散布的飛沫就有病毒存在 因此現在只要 所謂 重症前兆症狀 可千萬不能輕忽 提 醒家長應遵循 333原則 判斷 即3歲以下孩 童 發燒達到39度以上 並且超過3天 則必 須即刻就醫 如果出現有 昏睡 嘔吐 或是 肌躍型抽搐 類似受到驚嚇的突發性 全身肌肉收縮動作 等症狀 則必須住院處理 而且有危及生命的可能 因為可能合併出現腦 炎 心肌炎等併發症 家長都必須特別注意 要預防腸病毒 應盡量避免去密閉且人多 的空間 不過紀主任仍強調 多洗手還是不二 法則 不只小孩要勤洗手 照顧者或是身邊大 人也要注意個人清潔衛生 假若一旦生病時也 要儘速就醫 請假在家多休息 班上有學童罹患腸病毒 疫情到達 紅燈標示 θͻਰજ Ꮄᕼ ಮ -,