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~ 感 染 管 制 相 關 議 題 ~ 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 感 染 管 制 課 林 均 穗 20150823

大 綱 重 要 性 及 隔 離 防 護 措 施 手 部 衛 生 咳 嗽 禮 儀 正 確 使 用 個 人 裝 備 2

感 染 管 制 : 醫 院 重 要 指 標 病 人 安 全 -Establish and maintain a clean evironment Patient safety 職 業 安 全 -Establish and maintain a clean evironment Occupational health Infection control Quality of care 照 護 品 質 -Decrease healthcare-associated infections Society safety 社 會 責 任 -Lead governmenta; policy making -- 參 考 台 大 盛 望 微 醫 師 上 課 講 義

社 會 大 眾 認 為 重 要 性 醫 院 治 療 疾 病 的 場 所, 住 院 期 間 絕 不 容 發 生 新 的 感 染 症 - 病 人 基 本 權 利 (Right) 醫 護 人 員 的 立 場 長 期 使 用 抗 生 素 治 療, 造 成 在 醫 院 得 到 的 感 染 症, 可 能 因 抗 藥 性 特 強 而 治 療 困 難 感 染 管 制 系 統 作 的 好 的 話, 可 以 消 除 1/3 的 院 內 感 染, 因 而 減 少 醫 療 浪 費 (Study on Efficacy of Nosocomial Infection Control :SENIC,1985) 4

病 人 入 院 治 療 疾 病 感 染 管 制 的 定 義 醫 院 和 醫 護 工 作 人 員 為 避 免 病 人 受 感 染 所 採 取 的 行 動 病 人 發 生 感 染 時 治 療 該 病 人 並 預 防 其 他 病 人 與 周 圍 人 員 ( 家 屬 訪 客 及 醫 護 人 員 ) 受 到 感 染 而 採 取 的 行 動 醫 院 感 染 2005 5

感 染 管 制 的 目 的 減 少 病 人 住 院 時 間 花 費 及 死 亡 率 改 進 醫 療 品 質 增 加 醫 院 信 譽 增 加 病 床 轉 換 率, 使 醫 院 週 邊 設 備 動 用 率 增 加 節 省 醫 療 資 源 耗 費 減 少 疾 病 在 社 會 中 傳 播 符 合 評 鑑 標 準 醫 院 感 染 2005 6

醫 療 照 護 相 關 感 染 (healthcare-associated infection,hai) 的 來 源 一 外 因 性 感 染 醫 院 環 境 污 染 的 醫 療 器 械 注 射 液 藥 品 食 物 工 作 人 員 手 部 帶 有 暫 時 性 菌 種, 如 Serratia spp. Klebsiella spp. Ps.aeruginosa 二 內 因 性 感 染 病 人 本 身 內 生 性 菌 叢 (endogenous flora) 通 常 存 在 皮 膚 呼 吸 道 腸 胃 道 醫 院 感 染 2005 7

條 號 條 文 2.7.3 制 訂 及 更 新 感 染 管 制 手 冊, 定 期 收 集 院 內 感 染 管 制 及 國 際 最 新 傳 染 病 疫 情, 並 確 實 傳 達 及 執 行 國 內 評 鑑 與 隔 離 防 護 評 量 項 目 目 的 : 提 供 感 染 管 制 手 冊 與 最 新 的 疫 情 資 訊, 執 行 院 內 感 染 管 制 照 護 工 作 符 合 項 目 : 1. 制 訂 感 染 管 制 手 冊 ( 設 有 牙 醫 及 中 醫 部 門 者 須 納 入 ) 並 定 期 修 訂 ( 包 括 修 訂 之 年 月 日 ); 手 冊 內 除 記 載 組 織 體 制 之 外, 應 記 述 具 體 感 染 管 制 對 策 及 相 關 人 員 的 感 染 處 理 對 策 且 提 供 給 相 關 部 門 確 實 執 行 ( 原 2.7.3-C1,2 併 ) 2. 手 冊 記 載 標 準 預 防 措 施 (standard precaution), 含 不 同 感 染 途 徑 預 防 措 施, 如 : 空 氣 感 染 預 防 措 施 飛 沫 感 染 預 防 措 施 接 觸 感 染 預 防 措 施 等 ( 原 2.7.3-C3) 3. 針 對 醫 院 服 務 特 性, 訂 定 其 他 執 行 各 項 醫 療 行 為 之 感 染 管 制 標 準 作 業 程 序, 如 : 侵 入 性 醫 療 感 染 管 制 標 準 作 業 程 序 ( 原 2.7.3-C4) 4. 感 染 管 制 部 門 人 員 能 定 期 利 用 文 獻 檢 索 或 網 際 網 路, 取 得 最 新 疫 情 資 訊, 並 傳 達 醫 院 各 單 位 ; 工 作 人 員 清 楚 知 道 可 從 何 處 獲 得 最 新 感 染 管 制 相 關 資 訊 ( 原 2.7.3-C5) 優 良 項 目 :( 下 述 項 目 僅 限 一 項 未 達 成 ) 1. 有 專 人 定 期 蒐 集 國 內 外 感 染 管 制 的 相 關 規 定, 參 考 有 科 學 根 據 之 建 議 事 項, 並 依 據 醫 療 院 所 特 性, 適 時 訂 定 或 修 訂 感 染 管 制 手 冊 ( 原 2.7.3-B1) 2. 醫 院 每 年 訂 有 感 染 管 制 年 度 工 作 計 畫 (program), 對 於 感 染 管 制 負 責 單 位 所 執 行 的 資 訊 需 求 及 教 育 活 動, 在 經 費 人 力 及 空 間 都 能 有 實 質 的 支 援 ( 原 2.7.3-C6 修 ) 3. 規 劃 網 路 資 訊 平 台 定 期 更 新 傳 染 病 與 感 染 管 制 相 關 資 訊 ( 原 2.7.3- B2) 4. 實 際 抽 查 臨 床 工 作 人 員 能 知 悉 感 染 管 制 手 冊 中 相 關 感 染 管 制 措 施 ( 原 2.7.3-A) 5. 工 作 人 員 清 楚 各 項 感 染 管 制 措 施 且 落 實 執 行, 並 有 定 期 評 核 及 改 善 作 為 ( 新 增 ) 評 量 方 法 及 建 議 佐 證 資 料 1. 感 染 管 制 查 核 督 導 紀 錄 ( 符 合 ) 2. 侵 入 性 醫 療 感 染 管 制 標 準 作 業 程 序 ( 符 合 ) 3. 感 染 管 制 手 冊 ( 含 牙 醫 及 中 醫 感 管 作 業 程 序 ) ( 符 合 / 優 良 ) 4. 最 新 疫 情 資 訊 或 感 染 管 制 相 關 網 路 資 訊 平 台 ( 符 合 / 優 良 ) 5. 醫 院 對 於 感 染 管 制 所 執 行 的 實 質 支 援 紀 錄 ( 優 良 ) 8

隔 離 措 施 的 發 展 (1/5) 早 期 的 隔 離 措 施 1877, 將 感 染 症 病 人 置 於 不 同 的 機 構 --infectious disease hospitals 1890~1900, 對 相 似 疾 病 若 置 於 同 一 樓 層 / 病 房 宣 告 無 效, 並 且 開 始 實 行 無 菌 步 驟 (aseptic procedures) 1910, 獨 立 房 間 隔 離 系 統 和 barrier nursing - 隔 離 衣, 接 觸 病 人 後 洗 手, 消 毒 病 人 使 用 過 的 物 件 1950 s, 感 染 病 專 科 醫 院 開 始 關 閉 mid 1960 s, TB 醫 院 開 始 關 閉, 因 為 一 般 綜 合 醫 院 或 門 診 均 可 治 療 late 1960 s, 綜 合 醫 院 可 以 接 受 感 染 症 病 患, 單 人 隔 離 房 或 普 通 單 人 或 多 人 床 9

CDC 隔 離 制 度 : 隔 離 措 施 的 發 展 (2/5) 1970, Isolation Techniques for Use in Hospitals 1975, revised edition, 依 據 傳 染 途 徑, 流 行 病 學 的 特 徵 制 定 隔 離 防 護 措 施 的 七 大 種 類 (category): Category-Based Isolation systems: Strict isolation, Respiration isolation, Protective isolation, Enteric precautions, Wound and skin precautions, Discharge precautions, 和 Blood precautions. 缺 點 :over-isolation. 優 點 : 種 類 少, 容 易 學 習, 使 用 者 方 便 ( 顏 色, 數 目 板 加 以 區 別 ) 10

隔 離 措 施 的 發 展 (3/5) 1980, 面 對 局 部 或 全 面 性 的 院 內 感 染 問 題, 如 多 重 抗 藥 菌 種, 和 新 發 現 的 致 病 菌,( 而 非 只 有 局 限 於 社 區 感 染 疾 病 之 院 內 傳 播 ), 須 要 依 據 個 別 感 染 的 傳 染 方 式 量 身 訂 做 防 護 措 施, 和 避 免 過 度 隔 離 1983, Isolation Precautions in Hospitals 鼓 勵 各 醫 院 依 據 category-specific 或 disease specific isolation precaution 擇 一 使 用 或 依 自 己 醫 院 情 況 制 定 隔 離 防 護 措 施 鼓 勵 醫 護 人 員 參 與, 依 所 要 照 顧 隔 離 的 病 人, 決 定 須 要 什 麼 樣 的 防 護 措 施 鼓 勵 醫 護 人 員 依 所 會 暴 露 的 感 染 源 決 定 是 否 須 要 口 罩, 隔 離 衣, 手 套 11

category-specific 隔 離 措 施 的 發 展 (4/5) blood precautions 改 為 blood and body fluid precautions; 取 消 protective isolation. 七 大 種 類 成 為 :strict isolation, contact isolation, respiratory isolation, TB isolation, enteric precautions, drainage/secretion precautions, blood and body fluid precautions. disease specific isolation precautions 優 點 : 依 據 各 感 染 症 的 流 行 病 學 訂 定 隔 離 政 策, 提 供 更 高 層 次 的 訓 練 及 在 職 教 育, 及 關 注 病 人, 減 少 過 度 隔 離 缺 點 : 要 準 備 各 種 疾 病 的 政 策, 如 果 疾 病 不 常 見, 診 斷 延 遲 或 誤 診 則 造 成 錯 誤 的 防 護 措 施. 12

隔 離 措 施 的 發 展 (5/5) 1983, CDC 出 版 Guideline for Isolation Precautions in Hospitals : 當 病 人 有 已 知 或 懷 疑 經 血 液 傳 染 的 致 病 菌 時, 需 要 血 液 和 體 液 防 護 措 施. 1987, CDC Recommendations for Prevention of HIV Transmission in Health-Care Settings : 建 議 不 論 病 人 是 否 有 經 血 液 傳 染 的 疾 病, 必 須 一 直 遵 守 血 液 和 體 液 防 護 措 施, 這 就 是 全 面 性 防 護 措 施 (Universal Precautions) 的 由 來. 13

全 面 性 防 護 措 施 (Universal Precautions) (1/3) 為 了 預 防 HIV 在 醫 護 機 構 內 傳 播 所 提 的 建 議 範 圍 :blood and bloody body fluids, semen and vaginal secretions, tissues, CSF, synovial fluid, pleural fluid, peritoneal fluid, pericardial fluid, and amniotic fluid 當 接 觸 到 任 何 病 人 的 血 液 或 體 液 時, 必 須 常 規 地 使 用 適 當 的 隔 離 防 護 措 施 以 避 免 皮 膚 和 黏 膜 的 暴 露. 手 套 (gloves) 接 觸 所 有 病 人 的 血 液, 體 液, 黏 膜, 或 非 完 整 的 皮 膚 (nonintact skin) 處 理 受 到 血 液 或 體 液 污 染 的 物 件 執 行 血 管 通 路 的 步 驟 MMWR 1987;36:1-18S. 1988;37:377-87 14

全 面 性 防 護 措 施 (Universal Precautions) (2/3) 口 罩 (mask), 護 眼 鏡 (protective eyewear), 或 臉 部 保 護 隔 離 衣 (gown) 洗 手 在 執 行 醫 療 行 為, 清 洗 器 械, 和 處 理 已 用 過 的 針 頭 時, 必 須 採 取 防 止 尖 銳 物 品 扎 傷 的 防 護 措 施 針 頭 不 可 以 回 套, 弄 彎 曲, 打 破, 或 從 可 丟 棄 式 注 射 器 移 除 可 丟 棄 式 注 射 器 和 針 頭, 小 刀, 和 其 他 尖 銳 物 品 必 須 放 置 在 抗 穿 孔 的 容 器 中 等 待 處 理 ; 這 些 容 器 要 放 在 產 生 尖 銳 物 品 距 離 越 近 的 地 方 越 好 Mouthpieces, resuscitation bags, 或 其 他 呼 吸 裝 置 必 須 要 在 會 使 用 到 的 地 方 隨 時 準 備 好 MMWR 1987;36:1-18S. 1988;37:377-87 15

全 面 性 防 護 措 施 (Universal Precautions) (3/3) 醫 療 照 顧 者 若 有 會 滲 出 的 傷 口 或 皮 膚 炎, 應 該 避 免 所 有 直 接 的 照 顧 病 人 不 需 要 使 用 全 面 性 防 護 措 施 的 體 液 feces, nasal secretions, sputum, sweat, tears, urine, vomitus -- 除 非 他 們 含 有 明 顯 的 血 跡 其 他 特 殊 情 形 的 體 液 人 乳 (breast milk): 職 業 暴 露 於 人 乳 並 未 發 現 有 傳 染 HIV, HBV 唾 液 (saliva): 傳 染 HBV, HIV 機 會 不 大, 所 以 不 需 要 使 用 全 面 性 防 護 措 施 牙 科 : 使 用 手 套 來 檢 查 和 治 療, 可 以 保 護 雙 方 MMWR 1987;36:1-18S. 1988;37:377-87 16

全 面 性 防 護 措 施 (UP) 的 優 缺 點 優 點 避 免 這 些 經 血 液 傳 染 的 方 法 需 注 意 不 同 致 病 菌 的 院 內 感 染 流 行 病 學 甚 麼 傳 染 途 徑 會 造 成 最 大 的 院 內 感 染 和 職 業 感 染 發 展 有 效 的 策 略, 如 積 極 的 施 打 HBV vaccine 缺 點 主 要 是 避 免 醫 療 照 顧 者 得 到 職 業 性 感 染 有 些 體 液 需 要 UP, 有 些 則 否, 造 成 困 擾 UP 沒 有 保 護 其 他 非 經 血 液 傳 染 的 致 病 菌, 所 以 仍 然 需 要 category-specific or disease-specific isolation 17

身 體 物 質 隔 離 (Body Substance Isolation) 1/2 1987 年 發 展 出 的, 以 替 代 diagnosis-driven isolation systems 精 神 : 不 論 病 人 的 感 染 情 形 如 何, 主 要 是 透 過 手 套 的 使 用 來 隔 離 所 有 濕 的 (moist) 和 潛 在 感 染 性 的 身 體 物 質 (blood, feces, urine, sputum, saliva, wound discharge, & other body fluids) 強 調 病 源 菌 的 傳 播 :patient healthcare worker (HCW), HCW patient, patient HCW patient. 在 接 觸 黏 膜 和 不 完 整 的 皮 膚 前, 戴 上 乾 淨 手 套 在 接 觸 濕 的 身 體 物 質 前, 戴 上 手 套 Stop Sign Alert 提 醒 警 告 標 誌 : 提 醒 將 要 進 入 經 空 氣 傳 染 的 隔 離 房 時, 應 先 詢 問 護 士 是 否 需 要 戴 口 罩 18

身 體 物 質 隔 離 (Body Substance Isolation) 2/2 優 點 : 簡 單, 易 學, 易 執 行 避 免 假 定 某 些 沒 有 感 染 症 診 斷 的 病 人 不 會 傳 染 給 HCW, 其 他 病 人 或 訪 客 避 免 某 些 體 液 會, 某 些 不 會 傳 染 疾 病 缺 點 : 增 加 使 用 隔 離 房 設 備 的 成 本, 特 別 是 手 套 ; 難 以 運 用 到 所 有 病 人 ; 用 病 人 的 費 用 過 度 保 護 醫 護 人 員 其 他 的 問 題 invasive H. influenzae, N. meningitides, pertussis 之 飛 沫 傳 染 乾 燥 皮 膚 或 環 境 的 直 接 / 間 接 接 觸 傳 染 (VRE, Clostridium difficile) 對 TB 或 其 他 空 氣 傳 染 沒 有 強 調 獨 立 空 調 系 統 19 沒 有 強 調 脫 掉 手 套 後 需 要 洗 手

醫 院 感 染 管 制 諮 詢 委 員 會 隔 離 防 護 措 施 (HICPAC Isolation Precautions) Standard Precautions 標 準 防 護 措 施 第 一 層, 最 重 要 的 適 用 於 醫 院 所 有 的 病 人, 無 論 其 診 斷 或 感 染 情 況 為 何 預 防 院 內 感 染 管 制 成 功 的 主 要 策 略 Transmission-Based Precautions 依 據 傳 染 方 式 的 防 護 措 施 第 二 層 流 行 病 學 重 要 的 致 病 菌 分 為 Airborne Precautions, Droplet Precautions, Contact Precautions 20

隔 離 防 護 措 施 (Isolation Precautions) 理 論 基 礎 感 染 源 (Source) 隔 離 措 施 宿 主 (Host) 傳 染 途 徑 (Transmission) 21

隔 離 防 護 措 施 (Isolation Precautions) 的 理 論 基 礎 感 染 源 (Source): patients, personnel, or visitors; acute disease, incubation period, colonized, chronic carriers; endogenous flora, inanimate environmental objects 宿 主 (Host): age, underlying diseases, antimicrobials, corticosteroids, immunosuppressive agents, irradiation, operations, anesthesia, indwelling catheters 傳 染 途 徑 (Transmission) 22

傳 染 途 徑 (Transmission) 接 觸 傳 染 (Contact): direct: body surface to body surface contact & physical transfer indirect: contaminated instruments, needles, or dressings, contaminated hands 飛 沫 傳 染 (Droplet transmission) 空 氣 傳 染 (Airborne transmission) 共 通 媒 介 物 傳 染 (Common vehicle):food, water, medications, devices, equipment 病 媒 傳 染 (Vectorborne):mosquitoes, flies, rats, vermin 23

醫 院 感 染 管 制 諮 詢 委 員 會 隔 離 防 護 措 施 (HICPAC Isolation Precautions) Standard Precautions 標 準 防 護 措 施 第 一 層, 最 重 要 的 適 用 於 醫 院 所 有 的 病 人, 無 論 其 診 斷 或 感 染 情 況 為 何 預 防 院 內 感 染 管 制 成 功 的 主 要 策 略 Transmission-Based Precautions 依 據 傳 染 方 式 的 防 護 措 施 第 二 層 流 行 病 學 重 要 的 致 病 菌 分 為 Airborne Precautions, Droplet Precautions, Contact Precautions 24

標 準 防 護 措 施 (Standard Precaution) 目 的 : 減 少 已 確 定 或 懷 疑 之 感 染 源 在 醫 院 內 傳 播 微 生 物 的 危 險 內 容 : 全 面 性 ( 血 液 及 體 液 ) 防 護 措 施 體 內 物 質 隔 離 措 施 ( 分 泌 物 排 泄 物 ) 空 氣 傳 染 隔 離 飛 沫 傳 染 隔 離 接 觸 隔 離 預 期 或 接 觸 到 血 液 所 有 體 液 分 泌 物 和 排 泄 物, 無 論 是 否 可 見 之 血 液 破 損 皮 膚 黏 膜 25

標 準 防 護 措 施 ( Standard Precaution )( 續 ) 洗 手 手 套 口 罩 護 目 鏡 面 罩 隔 離 衣 病 人 照 護 設 備 ( 醫 療 用 物 環 境 清 潔 ) 布 單 類 員 工 健 康 及 血 流 感 染 微 生 物 26

Droplet Transmission ( 飛 沬 傳 染 ) Coughing, sneezing, talking, during suctioning & bronchoscopy 經 空 氣, 短 距 離, 小 於 三 尺 (90 公 分 ) droplet deposited on host s conjunctivae, nasal mucosa, or mouth 不 會 在 空 氣 中 停 留 不 須 要 特 別 的 空 氣 處 理 和 換 氣 系 統 不 可 與 空 氣 傳 染 混 為 一 談 腺 病 毒 流 行 性 感 冒 病 毒 腮 腺 炎 27

Airborne Transmission 空 氣 傳 染 airborne droplet nuclei ( 5 µm): 含 有 微 生 物 已 蒸 發 了 的 飛 沬, 會 長 期 停 留 於 空 中 dust particles containing infectious agent 隨 氣 流 而 散 佈 易 感 宿 主 吸 入 須 要 特 別 的 空 氣 處 理 和 換 氣 系 統 開 放 性 肺 結 核 M. tuberculosis, 麻 疹 measles (rubeola), 水 痘 病 毒 (VZV) chickenpox, disseminated zoster, 28

Airborne & Droplet Precautions 的 區 別 Airborne Droplet 大 小 5 mm > 5 mm 距 離 Longer < 3 feet(1 公 尺 ) 特 殊 空 調 需 要 不 需 要 門 關 閉 可 以 打 開 29

空 氣 傳 染 疾 病? 麻 疹 水 痘 開 放 性 肺 結 核 30

1. 潛 在 性 疾 病 2. 特 殊 治 療 3. 其 他 因 素 感 染 如 何 發 生 1. 內 因 性 感 染 源 2. 外 因 性 感 染 源 感 染 源 易 感 傳 播 宿 主 途 徑 1. 接 觸 傳 播 : 疥 瘡 腸 病 毒 2. 飛 沫 傳 播 : 流 行 性 感 冒 病 毒 3. 空 氣 傳 播 : 水 痘. 麻 疹 開 放 性 肺 結 核 4. 媒 介 物 傳 播 5. 病 媒 傳 播 感 染 的 發 生 必 須 感 染 源 傳 播 途 徑 易 感 宿 主 三 要 素 同 時 存 在 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 31

易 感 宿 主 老 年 人 失 智 照 顧 較 多 的 群 體 互 動 慢 性 病 人 - 洗 腎 病 人 糖 尿 病 病 人 等 長 期 使 用 抗 癌 劑 免 疫 抑 制 劑 抗 生 素 等 藥 物 治 療 病 人 正 常 防 禦 機 能 的 皮 膚 或 黏 膜 受 傷 -- 開 刀 使 用 侵 入 性 導 管 等 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 32

醫 療 照 護 相 關 感 染 (healthcare-associated infection,hai) 的 來 源 外 因 性 感 染 醫 院 環 境 污 染 的 醫 療 器 械 注 射 液 藥 品 食 物 水 工 作 人 員 手 部 帶 有 暫 時 性 菌 種, 如 Serratia spp. Klebsiella spp. Ps.aeruginosa 內 因 性 感 染 病 人 本 身 內 生 性 菌 叢 (endogenous flora) 通 常 存 在 皮 膚 呼 吸 道 腸 胃 道 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 33

個 人 防 護 措 施 隔 離 防 護 措 施 接 觸 傳 染 防 護 措 施 飛 沫 傳 染 防 護 措 施 空 氣 傳 染 防 護 措 施 洗 手 必 需 必 需 必 需 手 套 必 需 非 例 行 非 例 行 隔 離 衣 必 需 非 例 行 非 例 行 外 科 口 罩 必 需 必 需 非 例 行 N95 口 罩 不 需 要 非 例 行 必 需 髮 帽 非 例 行 不 需 要 非 例 行 疾 病 別 結 膜 炎 疥 瘡 腸 病 毒 流 感 腸 胃 道 傳 染 病 MERS-CoV 腺 病 毒 流 行 性 感 冒 病 毒 腮 腺 炎 麻 疹 水 痘 開 放 性 肺 結 核 34

標 準 防 護 措 施 (Standard Precaution) 目 的 : 減 少 已 確 定 或 懷 疑 之 感 染 源 在 醫 院 內 傳 播 微 生 物 的 危 險 內 容 : 全 面 性 ( 血 液 及 體 液 ) 防 護 措 施 體 內 物 質 隔 離 措 施 ( 分 泌 物 排 泄 物 ) 空 氣 傳 染 隔 離 飛 沫 傳 染 隔 離 接 觸 隔 離 預 期 或 接 觸 到 血 液 所 有 體 液 分 泌 物 和 排 泄 物, 無 論 是 否 可 見 之 血 液 破 損 皮 膚 黏 膜 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 35

標 準 防 護 措 施 ( Standard Precaution ) 手 部 衛 生 個 人 防 護 裝 備 手 套 隔 離 衣 嘴 鼻 及 眼 睛 防 護 - 口 罩 護 目 鏡 面 罩 呼 吸 道 衛 生 / 咳 嗽 禮 節 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 36

洗 手 (Hand Hygiene) 控 制 院 內 感 染 最 簡 單 最 有 效 而 又 最 重 要 的 方 法 洗 手 設 備 濕 洗 手 設 備 - 水 ( 流 動 的 水 ), 洗 手 劑 ( 清 潔 劑 消 毒 溶 液 ), 水 龍 頭 ( 自 動 控 制 式 開 關 ), 擦 手 紙 ( 置 於 不 易 被 弄 濕 處 ) 單 位 加 護 病 房 醫 療 照 護 單 位 門 診 診 間 臨 床 實 驗 室 濕 洗 手 設 備 1. 每 2 床 或 2 個 隔 間 至 少 設 有 ㄧ 洗 手 檯 2. 若 兒 科 加 護 病 房 無 法 每 2 床 設 有 ㄧ 洗 手 檯, 亦 可 於 病 床 前 放 置 酒 精 性 乾 式 洗 手 液 原 則 上 1 個 單 獨 區 域 需 有 ㄧ 洗 手 檯 儘 可 能 每 間 設 有 洗 手 檯, 若 有 管 線 設 置 之 困 難, 且 具 有 共 通 通 道 者 可 設 共 用 洗 手 檯 每 間 臨 床 實 驗 室 應 設 有 洗 手 檯 ( 設 置 數 量 及 位 置 是 否 適 當, 由 各 單 位 依 實 驗 室 大 小 及 周 邊 環 境 等 要 素 自 行 考 量 ) 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 37

洗 手 (Hand Hygiene) 控 制 院 內 感 染 最 簡 單 最 有 效 而 又 最 重 要 的 方 法 洗 手 設 備 70%v/v 乙 類 藥 用 酒 精 乾 洗 手 設 備 - 單 位 乾 洗 手 設 備 血 液 透 析 / 洗 腎 室 加 護 每 床 放 置 一 瓶 酒 精 性 乾 洗 手 液 病 房 等 特 殊 醫 療 照 單 位 一 般 病 房 1. 個 人 病 房 每 病 室 放 置 一 瓶 酒 精 性 乾 洗 手 液 2. 病 室 內 至 少 每 2 床 之 間 放 置 一 瓶 酒 精 性 乾 洗 手 液, 以 每 床 放 置 一 為 佳 精 神 科 兒 科 等 單 位 1. 護 理 站 設 置 酒 精 性 乾 洗 手 液 2. 兒 科 單 位 經 安 全 性 評 估 後, 可 於 病 室 內 放 置 酒 精 性 乾 洗 手 液 或 採 單 位 內 醫 療 照 護 人 員 每 人 隨 身 攜 帶 酒 精 性 乾 洗 手 液 之 方 式 3. 精 神 科 單 位 之 病 室 內 不 適 合 放 置 精 性 乾 洗 手 液, 故 應 單 位 內 醫 療 照 護 人 員 每 人 隨 身 攜 帶 酒 精 性 乾 洗 手 液 單 位 內 工 作 車 ( 治 療 車 備 有 充 分 補 給 且 功 能 正 常 之 酒 精 性 急 救 車 換 藥 車 等 ) 乾 洗 手 液 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 38

2 前 - 保 護 病 人 3 後 - 保 護 員 工 5 Moments for Hand Hygiene 39

(1) 接 觸 病 人 之 前 Before touching a patient (2) 執 行 清 潔 / 無 菌 操 作 技 術 之 前 Before clean/aseptic procedure (4) 接 觸 病 人 之 後 After touching a patient (3) 暴 露 病 人 體 液 風 險 後 After body fluid exposure rick (5) 接 觸 病 人 週 遭 環 境 之 後 After touching patient surroundings 40

When and where 手 部 衛 生 洗 手 5 時 機 & 照 護 點 What and How 強 調 酒 精 性 乾 洗 手 液 的 使 用 須 和 病 人 有 直 接 接 觸 的 健 康 照 護 員 工, 在 工 作 時 不 應 穿 戴 人 工 指 甲 或 其 他 指 甲 的 裝 飾 物 ; 並 應 該 經 常 修 剪 指 甲, 維 持 指 甲 尖 端 長 度 不 超 過 0.5 公 分 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 41

病 人 區 (patient zone) vs. 照 護 區 (health-care zone) 病 人 易 受 感 染 的 重 要 部 位 病 人 區 具 有 體 液 暴 觸 風 險 的 重 要 部 位 照 護 區 病 人 區 內 的 細 菌 與 病 人 的 固 有 細 菌 類 似, 但 應 與 照 護 區 有 所 區 隔, 以 阻 止 細 菌 交 互 傳 播 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 42

病 人 區 (Patient zone) 病 人 區 包 括 病 人 及 病 人 週 遭 環 境, 病 人 區 隨 著 病 人 移 動, 不 僅 限 臥 床 狀 態, 例 如 : 協 助 病 人 如 廁 時, 廁 所 就 是 一 個 暫 時 的 病 人 區 病 人 週 遭 環 境 係 指 一 個 暫 時 專 屬 於 某 一 病 人 的 用 物 與 環 境, 包 括 : 固 定 在 病 室 內 專 屬 病 人 使 用 的 物 品, 例 如 : 床 欄 床 旁 桌 椅 櫃 子 床 單 枕 頭 點 滴 架 呼 吸 器 監 視 設 備 等 照 顧 此 病 人 的 醫 護 人 員 會 碰 觸 到 的 物 品, 例 如 :Alarm 按 鈕 任 何 物 品 非 使 用 於 病 人 照 護, 且 常 被 移 動 到 照 護 區 者, 不 應 被 視 為 病 人 週 遭 環 境, 如 : 電 腦 紙 病 歷 或 鉛 筆 等 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 43

照 護 區 (Health-care area) 對 一 個 病 人 而 言, 除 了 他 自 己 的 病 人 區 之 外, 其 他 區 域 通 通 算 是 照 護 區 的 範 圍 ( 包 括 其 他 病 人 的 病 人 區 ) 照 護 區 存 在 各 式 各 樣 的 微 生 物, 包 括 抗 藥 性 的 細 菌, 在 病 人 區 執 行 手 部 衛 生 5 時 機 有 助 於 預 防 病 人 菌 株 污 染 到 醫 療 照 護 區 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 44

時 機 1 的 理 由 及 範 例 接 觸 病 人 前 範 例 : 握 手, 摸 小 孩 的 額 頭 協 助 移 動 病 人 或 盥 洗 戴 氧 氣 罩, 進 行 物 理 治 療 測 脈 搏, 量 血 壓, 胸 部 聽 診, 腹 部 觸 診, 做 心 電 圖 接 觸 病 人 前, 清 潔 你 的 手, 以 免 手 上 有 害 病 菌 傳 播 給 病 人 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 45

時 機 2 的 理 由 及 範 例 範 例 : 幫 病 人 刷 牙, 滴 眼 藥 水 傷 口 換 藥, 皮 下 注 射 導 管 置 入, 打 開 血 管 通 路 開 關 或 引 流 管 路, 抽 吸 分 泌 物 準 備 食 物, 給 藥, 配 製 藥 品, 消 毒 物 品 在 接 觸 病 人 容 易 被 感 染 的 部 位 前, 清 潔 你 的 手, 以 保 護 病 人 免 於 有 害 病 菌 侵 入 體 內 ( 可 能 是 在 病 人 身 上 原 本 移 生 的 病 菌 )! 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 46

時 機 3 的 理 由 及 範 例 防 止 醫 療 人 員 受 到 病 人 身 上 細 菌 的 移 生 或 感 染, 並 防 止 醫 療 工 作 環 境 受 的 細 菌 的 污 染 及 進 一 步 的 傳 播! 範 例 : 幫 病 人 刷 牙, 滴 眼 藥 水, 抽 吸 分 泌 物 傷 口 換 藥, 皮 下 注 射 抽 取 及 處 理 體 液 檢 體, 打 開 引 流 系 統, 插 氣 管 內 管 及 拔 除 清 理 尿 液 糞 便 嘔 吐 物 垃 圾 ( 繃 帶, 尿 布, 失 禁 墊 片 ), 清 理 汙 染 及 髒 物 或 區 域 ( 髒 床 單, 廁 所, 尿 壺, 便 盆, 醫 療 用 品 ) 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 47

時 機 4 的 理 由 及 範 例 範 例 : 握 手, 摸 小 孩 的 額 頭 協 助 移 動 病 人 或 盥 洗 戴 氧 氣 罩, 進 行 物 理 治 接 觸 病 療 人 後 測 脈 搏, 量 血 壓, 胸 部 聽 診 腹 部 觸 診, 做 心 電 圖 在 離 開 病 人 或 接 觸 病 人 及 其 環 境 後, 清 潔 你 的 手, 以 保 護 自 身 及 照 護 環 境 免 於 有 害 病 菌 的 威 脅! 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 48

時 機 5 的 理 由 及 範 例 範 例 : 更 換 床 單, 移 動 病 人 離 開 床 調 整 點 滴 滴 速 調 整 監 控 警 示 扶 床 圍 欄, 靠 在 床 邊, 床 旁 桌 清 理 床 旁 桌 接 觸 病 人 週 遭 環 境 後 在 接 觸 病 人 環 境 的 物 品 ( 即 使 沒 有 接 觸 到 病 人 ), 清 潔 你 的 手, 以 保 護 你 及 照 護 環 境 免 於 有 害 病 菌 的 散 佈! 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 49 簡 報

執 行 手 部 衛 生 第 三 原 則 在 越 接 近 動 作 前 洗 手 越 好 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 50

戴 手 套 與 洗 手 : 情 況 一 當 某 個 時 機 同 時 需 要 戴 手 套 與 洗 手, 而 且 是 在 1 接 觸 病 人 前 或 2 執 行 清 潔 / 無 菌 操 作 技 術 前 時 先 洗 手, 再 戴 手 套 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 51報

戴 手 套 與 洗 手 : 情 況 二 當 某 個 時 機 同 時 需 要 戴 手 套 與 洗 手, 而 且 是 在 3 暴 觸 病 人 體 液 風 險 後 4 接 觸 病 人 後 或 5 接 觸 病 人 週 遭 環 境 後 時 脫 手 套, 立 刻 洗 手 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 52

戴 手 套 與 洗 手 : 情 況 三 當 手 上 已 經 戴 著 手 套, 遇 上 必 須 洗 手 的 時 機 時 先 脫 手 套 洗 手 再 戴 上 新 手 套 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 53

酒 精 性 乾 洗 手 液 60%~80% 酒 精 ( 廣 效 性 洗 手 液 ) 可 殺 死 細 菌 ( 包 含 多 重 抗 藥 性 菌 MRSA MDRAB VRE 等 ) 黴 菌 含 有 套 膜 的 病 毒 (HIV,HBV,HCV,influenza) 不 適 用 時 機 不 宜 使 用 於 傷 口 - 酒 精 性 乾 洗 手 液 會 使 蛋 白 質 凝 結, 限 用 於 完 整 皮 膚 處 理 污 物 及 分 泌 物 ( 手 部 無 明 顯 骯 污 時, 可 使 用 乾 洗 手 液 代 替 洗 手 ) 乾 洗 手 液 對 困 難 梭 狀 桿 菌 (Clostridium difficile ) 腸 病 毒 諾 羅 病 毒 無 效 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 54

如 何 有 效 使 用 乾 洗 手 液 取 2-3ml 酒 精, 依 手 部 衛 生 七 字 訣 內 外 夾 弓 大 立 完 步 驟, 並 搓 揉 20-30 秒 ( 手 背 指 尖 及 指 縫, 直 到 酒 精 揮 發 至 乾 不 需 使 用 擦 手 紙 ) 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 55

內 外 夾 弓 大 立 完 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 手 部 衛 生 上 課 簡 報 56

咳 嗽 禮 節

重 要 性 2003 年 SARS 疫 情 爆 發 期 間, 病 人 與 其 家 屬 成 員 在 急 診 部 門 造 成 SARS-CoV 的 傳 播, 突 顯 了 醫 療 單 位 在 第 一 時 間 的 警 戒 以 及 即 時 執 行 感 染 控 制 措 施 的 需 求 ( 如 急 診 部 門 的 收 案 與 檢 傷 分 類 區 域 門 診 及 醫 師 辦 公 室 ) 呼 吸 道 衛 生 / 咳 嗽 禮 節 的 策 略, 將 與 感 染 控 制 措 施 整 合 成 為 標 準 防 護 措 施 的 一 部 分 此 策 略 著 重 對 象 在 於 感 染 有 未 經 診 斷 之 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 的 病 人 及 其 陪 同 親 友, 以 及 所 有 在 進 入 醫 療 場 所 時 有 出 現 咳 嗽 鼻 塞 鼻 涕 或 呼 吸 分 泌 物 增 加 等 症 狀 的 人 員 咳 嗽 禮 節 是 衍 生 自 結 核 桿 菌 的 感 控 措 施 建 議 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編

呼 吸 道 衛 生 / 咳 嗽 禮 節 的 內 容 對 醫 護 場 所 中 工 作 人 員 病 人 及 探 病 者 的 教 育 張 貼 標 語, 針 對 目 標 對 象 提 供 合 適 的 ( 多 國 ) 語 言 以 教 育 病 人 及 其 隨 同 親 友 感 染 源 控 制 措 施 ( 例 如 : 咳 嗽 時 使 用 衛 生 紙 遮 掩 口 / 鼻, 並 立 即 將 用 過 的 衛 生 紙 妥 善 丟 棄 ; 咳 嗽 者 在 可 容 許 且 合 適 的 情 況 下 使 用 外 科 手 術 口 罩 ) 接 觸 呼 吸 道 分 泌 物 後 的 手 部 衛 生 可 能 的 話, 於 一 般 候 診 區 對 呼 吸 道 感 染 人 員 實 施 空 間 上 的 隔 離, 理 想 距 離 為 3 英 呎 或 1 公 尺 以 上 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編

目 的 阻 斷 呼 吸 道 傳 染 病 ( 飛 沫 傳 播 ) 的 策 略 注 意 呼 吸 道 衛 生 及 咳 嗽 禮 節 有 呼 吸 道 症 狀 時 戴 口 罩, 當 口 罩 沾 到 口 鼻 分 泌 物 立 即 更 換 打 噴 嚏 時, 應 用 面 紙 或 手 帕 遮 住 口 鼻, 或 用 衣 袖 代 替 有 呼 吸 道 症 狀, 與 他 人 交 談 時, 儘 可 能 保 持 1 公 尺 以 上 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編

飛 沫 傳 播 因 患 者 咳 嗽 打 噴 嚏 或 講 話 產 生 致 病 病 原 體 飛 沫 ( 直 徑 >5μm) 距 離 <1 公 尺 MERS 腺 病 毒 流 行 性 感 冒 病 毒 腮 腺 炎 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編 61

外 科 口 罩 (1/2) 可 保 護 醫 療 人 員 避 免 距 離 接 觸 或 照 護 病 人 時 (1 公 尺 以 內 ), 受 到 咳 嗽 噴 嚏 或 因 治 療 產 生 的 大 顆 粒 飛 沫 的 感 染 當 病 患 接 受 隔 離 治 療 期 間 經 常 有 產 生 感 染 性 飛 沫 的 狀 況 時, 則 建 議 進 入 此 病 室 的 所 有 人 員 ( 包 括 工 作 人 員 家 屬 訪 客 ) 均 應 戴 口 罩 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編

外 科 口 罩 (2/2) 使 用 口 罩 時 應 充 分 蓋 住 口 鼻, 並 以 用 一 次 為 原 則 佩 戴 的 口 罩 應 合 乎 臉 型, 口 罩 太 大 或 太 小 或 根 本 不 符 合 臉 部 外 型, 將 會 導 致 口 罩 面 體 與 臉 部 之 間 產 生 縫 隙, 而 空 氣 中 的 危 害 物 便 會 在 未 經 濾 材 過 濾 的 情 況 下 進 入 口 罩 面 體 以 內, 造 成 危 害 不 可 隨 處 放 置 口 罩, 觸 摸 及 卸 除 下 後 應 洗 手 口 罩 應 先 包 好, 方 能 棄 置 於 有 蓋 之 感 染 性 垃 圾 桶, 切 勿 放 入 環 保 廢 紙 回 收 桶 內 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編

脫 掉 手 套 仍 要 洗 手 的 理 由 手 套 會 有 肉 眼 看 不 到 的 小 破 動 操 作 過 程 手 套 被 弄 破 脫 手 套 時 會 污 染 雙 手 CDC: 標 準 防 護 措 施 2013/07/23 訂 定 64

適 用 時 機 N95 口 罩 肺 結 核 麻 疹 水 痘 病 人 時, 所 有 包 括 工 作 人 員 家 屬 訪 客 等 距 離 一 公 尺 以 上 者 使 用 原 則 以 單 次 使 用 為 原 則 要 保 持 清 潔 及 乾 燥, 若 遭 受 污 染 潮 濕 時 應 立 即 更 換 應 合 乎 臉 型, 配 戴 時 需 進 行 密 合 度 測 試 口 罩 內 不 可 以 放 有 任 何 物 品, 如 外 科 口 罩 紗 布 等 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 醫 療 機 構 感 染 管 制 手 冊 彙 編

結 論 (1/2) 打 噴 嚏 及 咳 嗽 時 遮 掩 口 鼻 或 讓 咳 嗽 病 人 戴 上 口 罩 已 被 證 實 可 防 止 呼 吸 道 分 泌 物 散 播 至 空 氣 中 但 在 某 些 單 位 中 推 行 使 用 口 罩 的 要 求 可 能 較 為 困 難 ( 如 小 兒 科 ), 此 時 強 調 咳 嗽 禮 節 則 更 具 其 必 要 性 而 當 身 體 距 離 接 近 至 小 於 3 英 呎 或 1 公 尺, 將 增 加 經 由 飛 沫 途 徑 傳 播 感 染 的 風 險 ( 如 腦 膜 炎 雙 球 菌 和 A 群 鏈 球 菌 ), 因 此 需 將 感 染 者 與 其 他 未 感 染 者 做 適 當 的 區 隔 由 許 多 文 獻 資 料 中 可 歸 結 出, 良 好 的 衛 生 習 慣, 尤 其 是 手 部 衛 生, 不 論 是 在 醫 療 院 所 內 外 對 於 預 防 病 毒 的 傳 播 和 降 低 呼 吸 道 感 染 的 發 生 率 都 是 相 當 有 效 的, 這 些 措 施 之 所 以 有 效 應 是 可 降 低 較 大 飛 沫 中 病 原 體 的 傳 播 風 險 ( 如 流 感 病 毒 腺 病 毒 百 日 咳 桿 菌 及 肺 炎 黴 漿 菌 )

結 論 (2/2) 雖 然 許 多 呼 吸 道 感 染 會 伴 隨 著 發 燒 症 狀, 但 像 百 日 咳 及 輕 微 上 呼 吸 道 感 染 的 病 人 通 常 無 發 燒 症 狀, 因 此 沒 有 發 燒 並 不 代 表 沒 有 呼 吸 道 感 染 ; 而 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 或 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 的 病 人 也 可 能 咳 嗽 和 打 噴 嚏, 儘 管 這 些 病 人 通 常 不 具 傳 染 性, 咳 嗽 禮 節 措 施 仍 需 謹 慎 遵 從 當 健 康 照 護 人 員 於 檢 查 或 照 護 具 有 呼 吸 道 感 染 症 狀 之 病 人 時, 建 議 需 遵 行 飛 沫 傳 染 防 護 措 施 ( 如 戴 口 罩 ) 和 手 部 衛 生 本 身 受 呼 吸 道 感 染 之 健 康 照 護 人 員 應 避 免 直 接 接 觸 病 人, 特 別 是 高 危 險 群 的 病 人, 若 無 法 避 免 時 則 需 佩 戴 口 罩

問 題 與 討 論