全 科 医 生 知 识 窗 第 七 讲 心 电 图 学 系 列 讲 座 心 肌 缺 血 损 伤 与 心 肌 梗 死 李 中 健 李 世 锋 申 继 红 李 帅 兵 刘 儒 作 者 单 位 :450014 郑 州, 郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 心 电 图 科 通 信 作 者 : 李 中 健,E-mail:lizhongjian56@126.com 心 肌 梗 死 发 生 后, 受 损 心 肌 的 中 心 处 发 生 坏 死, 心 电 图 表 现 为 坏 死 性 Q 波 坏 死 区 外 周 心 肌 受 损 比 中 心 处 轻, 呈 损 伤 型 改 变, 心 电 图 ST 段 改 变 可 有 两 种 表 现 : 当 心 外 膜 心 肌 损 伤 时, 出 现 ST 段 抬 高 ; 当 心 内 膜 心 肌 损 伤 时, 出 现 ST 段 下 移 损 伤 区 外 心 肌 受 损 程 度 更 轻, 心 电 图 表 现 为 缺 血 型 T 波 改 变 : 当 心 内 膜 缺 血 时,T 波 高 耸 直 立 ; 当 心 外 膜 缺 血 时,T 波 对 称 倒 置 当 我 们 分 析 一 份 急 性 心 肌 梗 死 的 心 电 图 时, 往 往 可 同 时 看 到 具 有 缺 血 型 损 伤 型 坏 死 型 等 特 征 的 综 合 图 形 下 面 对 心 肌 缺 血 心 肌 损 伤 心 肌 梗 死 基 本 概 念 心 电 图 表 现 及 发 生 机 制 定 位 诊 断 等 具 体 阐 述 一 心 肌 缺 血 供 应 心 肌 的 冠 状 动 脉 因 粥 样 硬 化 或 一 过 性 痉 挛 而 导 致 动 脉 血 流 不 全 阻 塞, 引 起 冠 状 动 脉 供 血 不 足, 不 能 满 足 心 肌 代 谢 需 要, 心 肌 消 耗 其 糖 原 储 备 进 行 无 氧 代 谢 时 称 为 心 肌 缺 血 心 肌 是 否 发 生 缺 血, 取 决 于 冠 状 动 脉 供 血 量 左 心 室 负 荷 和 血 氧 水 平 三 者 之 间 的 平 衡 临 床 上 多 见 的 情 况 是 冠 状 动 脉 供 血 不 足 引 起 心 肌 缺 血 因 此, 不 少 教 科 书 和 文 献 把 心 肌 缺 血 和 冠 状 动 脉 供 血 不 足 两 个 名 词 交 互 使 用 实 际 上, 心 肌 缺 血 的 内 涵 更 为 全 面 根 据 心 肌 缺 血 发 生 的 部 位, 可 分 为 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 和 心 外 膜 下 心 肌 缺 血 由 于 主 动 脉 压 力 高 于 肺 动 脉 压 力, 左 室 泵 血 的 负 荷 明 显 大 于 右 室, 再 加 左 室 壁 的 厚 度 约 为 右 室 的 三 倍, 代 谢 需 氧 量 也 大, 所 以 心 肌 缺 血 多 发 生 于 左 室 左 室 缺 血 多 见 于 心 内 膜 下 心 肌, 因 为 心 内 膜 下 心 肌 冠 状 血 管 承 受 的 压 力 明 显 大 于 心 外 膜 下 心 肌 由 于 心 外 膜 下 心 肌 血 管 张 力 较 低, 冠 状 动 脉 灌 注 由 心 外 膜 下 心 肌 到 心 内 膜 下 心 肌 也 逐 层 降 低 当 冠 状 动 脉 供 血 不 足 时, 心 内 膜 下 心 肌 较 易 发 生 缺 血 当 一 支 的 冠 状 动 脉 发 生 痉 挛 或 阻 塞 时, 则 可 发 生 心 外 膜 下 心 肌 缺 血 或 透 壁 性 心 肌 缺 血 心 电 图 表 现 及 发 生 机 制 心 肌 缺 血 主 要 影 响 复 极 过 程, 心 电 图 表 现 为 ST 段 偏 移 ( 下 移 抬 高 ) T 波 改 变 ( 低 平 双 向 倒 置 T V1 >T V5 或 T V6 ) U 波 改 变 QT 间 期 延 长, 有 时 也 可 影 响 除 极 过 程, 引 起 QRS 波 群 改 变 1 缺 血 性 T 波 改 变 心 电 图 上 常 表 现 为 T 波 高 耸 或 倒 置, 多 呈 冠 状 T 改 变 当 心 外 膜 下 心 肌 缺 血 时, 心 外 膜 动 作 电 位 时 程 比 正 常 明 显 延 长, 使 心 室 壁 复 极 顺 序 发 生 逆 转, 即 心 内 膜 下 心 肌 复 极 早 于 心 外 膜 下 心 肌,T 向 量 与 正 常 方 向 相 反, 面 向 心 外 膜 缺 血 区 的 导 联 描 记 出 深 倒 置 的 T 波 当 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 时, 该 部 分 心 肌 动 作 电 位 时 程 更 加 延 长, 复 极 完 毕 时 间 较 正 常 更 加 推 迟, 造 成 该 部 分 心 肌 在 复 极 时, 其 他 部 1
位 心 肌 已 经 复 极 完 毕, 与 之 对 应 方 向 相 反 的 T 向 量 减 小 或 消 失, 导 致 该 部 位 心 肌 复 极 产 生 的 T 向 量 增 大 由 于 心 室 壁 复 极 顺 序 未 改 变, 而 复 极 向 量 增 大, 所 以 面 向 缺 血 区 的 导 联 描 记 出 直 立 高 耸 的 T 波 图 1. 缺 血 性 T 波 改 变 Figure 1.The changes of ischemic T waves. A. 心 内 膜 下 缺 血,T 波 高 耸 直 立 ;B. 心 外 膜 下 缺 血,T 波 倒 置 呈 冠 状 T;C. 穿 壁 性 缺 血,T 波 倒 置 加 深 2 损 伤 型 ST 段 改 变 心 肌 缺 血 除 了 可 以 出 现 T 波 改 变 外, 还 可 出 现 损 伤 型 ST 段 改 变, 包 括 ST 段 下 移 和 ST 段 抬 高 两 种 目 前 多 数 学 者 认 为 心 肌 缺 血 发 生 的 ST 段 偏 移 是 由 于 心 肌 损 伤 电 流 所 致, 常 用 舒 张 期 损 伤 电 流 收 缩 期 损 伤 电 流 两 种 学 说 解 释 心 外 膜 下 心 肌 损 伤 时, 面 向 损 伤 区 的 导 联 出 现 ST 段 抬 高, 而 对 应 导 联 上 则 ST 段 下 移 心 内 膜 下 心 肌 损 伤 时, 面 向 心 外 膜 面 导 联 的 ST 段 下 移, 面 向 心 内 膜 的 导 联 则 ST 段 抬 高 2.1 ST 段 下 移 ST 段 下 移 反 映 心 内 膜 下 心 肌 缺 血, 是 心 肌 缺 血 最 重 要 的 心 电 图 表 现 典 型 的 下 垂 型 水 平 型 ST 段 下 移 常 可 作 为 心 肌 缺 血 的 诊 断 依 据 2.1.1 ST 段 下 移 的 形 态 可 分 为 以 下 四 个 类 型 (1) 下 斜 型 下 移 ( 下 垂 型 ):J 点 明 显 下 移,ST 段 从 J 点 开 始 向 下 呈 斜 坡 形 下 移, 直 至 与 T 波 交 接 下 移 的 ST 段 与 R 波 顶 点 的 垂 线 形 成 的 夹 角 大 于 90 度 (2) 水 平 型 下 移 :J 点 明 显 下 移,ST 段 从 J 点 开 始 水 平 下 移, 直 至 与 T 波 交 接 下 移 的 ST 段 与 R 波 顶 点 的 垂 线 形 成 的 夹 角 大 于 90 度 (3)J 点 型 下 移 : 缓 慢 型 J 点 下 移 :J 点 明 显 压 低, 从 J 点 开 始 ST 段 缓 慢 升 至 基 线 一 般 在 J 点 之 后 60-80ms 处 测 量 ST 段 下 移 的 程 度 快 速 型 J 点 下 移 :J 点 明 显 压 低, 从 J 点 开 始 ST 段 快 速 升 至 基 线 一 般 在 J 点 之 后 60-80ms 处 测 量 ST 段 下 移 的 程 度 (4) 假 性 ST 段 下 移 : 由 于 心 房 复 极 波 Ta 向 量 加 大, 可 延 伸 至 ST 段 近 段, 形 成 J 点 型 ST 段 下 移, 容 易 被 误 诊 为 病 理 情 况 鉴 别 的 方 法 如 下 :PR 段 向 下 延 伸 2
和 ST 段 T 波 升 肢 相 连 形 成 假 想 的 抛 物 线, 抛 物 线 不 中 断 提 示 为 生 理 性, 抛 物 线 中 断 (PR 段 延 长 线 与 ST 段 相 差 0.5mm 以 上 ) 则 为 病 理 性, 反 映 心 肌 缺 血 2.1.2 ST 段 下 移 的 诊 断 标 准 上 述 ST 段 下 移 表 现, 以 下 斜 型 ( 下 垂 型 ) 诊 断 意 义 最 大, 水 平 型 次 之, 一 般 认 为, 下 垂 型 水 平 型 ST 段 下 移 0.05-0.1mV 有 诊 断 价 值 J 点 型 ST 段 下 移 在 J 点 之 后 80ms 处 下 移 0.2mV 也 有 诊 断 价 值 心 绞 痛 发 作 时 运 动 试 验 时 ST 段 下 移 比 较 显 著, 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ST 段 仅 轻 度 下 移 或 水 平 延 长 ST 段 下 移 的 程 度 与 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 程 度 有 一 定 相 关 性 2.2 ST 段 抬 高 ST 段 抬 高 反 映 心 外 膜 下 心 肌 缺 血 或 透 壁 性 心 肌 缺 血 缺 血 性 ST 段 抬 高 主 要 见 于 变 异 型 心 绞 痛 ST 段 抬 高 的 诊 断 标 准 为, 肢 导 两 个 或 两 个 以 上 导 联 ST 段 抬 高 0.1mV, 胸 导 两 个 或 两 个 以 上 导 联 ST 段 抬 高 0.2mV 缺 血 性 ST 抬 高 呈 弓 背 向 上, 伴 有 对 应 性 ST 段 下 移 ST 段 抬 高 和 ST 段 下 移 常 可 见 于 同 一 患 者 的 不 同 导 联,ST 段 偏 移 程 度 大 者 往 往 为 原 发 性 改 变, 偏 移 程 度 小 者 为 对 应 性 或 继 发 性 改 变 有 时 ST 段 抬 高 和 ST 段 下 移 的 程 度 相 同, 则 提 示 两 个 不 同 部 位 均 发 生 心 肌 缺 血 图 2.ST 段 改 变 的 形 态 Figure 2.The shapes of ST segments changes. A: 正 常 形 态 ;B: 水 平 型 下 移 ;C: 下 斜 型 下 移 ;D 近 似 水 平 型 下 移 ; E:J 点 型 下 移 ;F: 假 性 ST 段 下 移 ;G: 弓 背 向 下 型 抬 高 ; H I: 弓 背 向 上 型 抬 高 3. 其 他 改 变 3.1 U 波 改 变 : 急 性 心 肌 缺 血 时, 可 呈 一 过 性 U 波 倒 置 3.2 一 过 性 心 律 失 常, 如 各 类 早 搏 心 房 颤 动 阵 发 性 心 动 过 速 房 室 阻 滞 室 内 阻 滞 等 3.3 一 过 性 Q 波, 提 示 心 肌 严 重 缺 血 3.4 T 波 假 性 改 善 或 伪 正 常 变 化, 即 原 来 倒 置 的 T 波 转 为 直 立, 也 可 伴 ST 段 的 改 善 3.5 QT 间 期 延 长 : 心 肌 缺 血 程 度 加 重 时,QT 间 期 可 明 显 延 长 3
二 心 肌 损 伤 心 肌 损 伤 指 心 肌 因 严 重 缺 血 而 导 致 的 更 大 程 度 的 冠 状 动 脉 供 血 不 足, 也 是 缺 血 型 心 电 图 改 变 的 进 一 步 发 展 或 恶 化 心 肌 损 伤 反 映 心 脏 因 严 重 缺 血 而 近 于 坏 死 前 期 的 一 种 状 态, 冠 状 动 脉 供 血 改 善 后 即 可 恢 复 正 常 心 电 图 表 现 为 ST 段 偏 移 及 形 态 改 变 心 肌 损 伤 可 单 独 发 生, 也 可 以 与 心 肌 缺 血 以 及 心 肌 损 伤 同 时 出 现 ( 详 见 心 肌 缺 血 部 分 ) 三 心 肌 梗 死 1. 有 关 心 肌 梗 死 定 义 的 更 新 急 性 心 肌 梗 死 是 冠 状 动 脉 急 性 持 续 性 缺 血 缺 氧 所 引 起 的 心 肌 坏 死 临 床 上 多 有 剧 烈 而 持 久 的 胸 骨 后 疼 痛, 休 息 及 硝 酸 酯 类 药 物 不 能 完 全 缓 解, 伴 有 血 清 心 肌 酶 活 性 增 高 及 进 行 性 心 电 图 变 化, 可 并 发 心 律 失 常 休 克 或 心 力 衰 竭, 常 可 危 及 生 命 心 肌 梗 死 是 临 床 常 见 疾 病, 也 是 引 起 死 亡 的 常 见 原 因 心 电 图 在 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 断 与 预 后 评 价 方 面 占 有 独 特 地 位, 应 用 心 电 图 诊 断 心 肌 梗 死 是 每 位 医 师 必 须 具 备 的 常 规 诊 疗 技 术 之 一 2007 年 10 月 由 欧 洲 心 脏 病 学 会 (ESC) 美 国 心 脏 病 学 会 (ACC) 美 国 心 脏 学 会 (AHA) 和 世 界 心 脏 联 盟 (WHF) 全 球 心 肌 梗 死 的 统 一 定 义, 将 急 性 心 肌 梗 死 定 义 为 由 于 心 肌 缺 血 导 致 心 肌 细 胞 死 亡 2012 年 8 月 在 德 国 慕 尼 黑 召 开 的 ESC 大 会 上 公 布 了 第 三 版 更 新 的 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义, 新 版 定 义 的 心 肌 梗 死 标 准 为 : 血 清 心 肌 标 志 物 ( 主 要 是 肌 钙 蛋 白 ) 升 高 ( 至 少 超 过 99% 参 考 值 上 限 ), 并 至 少 伴 有 以 下 一 项 临 床 指 标 :(1) 缺 血 症 状 ;(2) 新 发 生 的 缺 血 性 ECG 改 变 [ 新 的 ST-T 改 变 或 左 束 支 传 导 阻 滞 (LBBB)];(3)ECG 病 理 性 Q 波 形 成 ; (4) 影 像 学 证 据 显 示 有 新 的 心 肌 活 性 丧 失 或 新 发 的 局 部 室 壁 运 动 异 常 ;(5) 冠 脉 造 影 或 尸 检 证 实 冠 状 动 脉 内 有 血 栓 2. 急 性 心 肌 梗 死 的 分 类 心 电 图 检 查 对 急 性 心 肌 梗 死 具 有 特 征 性 诊 断 价 值, 对 心 梗 的 诊 断 定 位 治 疗 观 察 演 变 发 现 并 发 的 心 律 失 常 及 评 估 预 后 有 很 强 指 导 意 义 心 梗 发 生 后, 心 肌 病 变 都 有 一 个 先 发 生 急 性 缺 血, 继 而 心 肌 损 伤, 最 后 导 致 心 肌 坏 死 的 发 展 演 变 过 程 急 性 心 肌 梗 死 分 为 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 和 非 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 典 型 心 电 图 变 化 是 心 肌 梗 死 的 相 应 导 联 上 出 现 ST 段 抬 高 T 波 倒 置 和 病 理 性 Q 波, 演 变 规 律 与 心 肌 梗 塞 的 发 展 过 程 相 符 合 心 肌 梗 死 按 演 变 过 程 由 分 为 超 急 性 期 亚 急 性 期 演 变 期 和 陈 旧 期 4
图 3. 心 肌 梗 死 后 心 肌 缺 血 损 伤 坏 死 的 心 电 波 形 变 化 Figure3.The changes of ECG waveforms after AMI. 2.1 ST 段 抬 高 型 急 性 心 肌 梗 死 的 心 电 图 演 变 及 分 期 ( 一 ) 分 期 诊 断 : 依 据 心 电 图 变 化, 分 为 四 期 1 超 急 性 期 : 急 性 心 肌 梗 死 发 生 后 数 分 钟 至 数 十 分 钟,T 波 高 耸,ST 段 斜 型 抬 高, 无 病 理 性 Q 波 2 急 性 期 : 急 性 心 肌 梗 死 发 生 后 数 小 时 至 数 天, 心 电 图 表 现 为 R 波 降 低, 坏 死 性 Q 波 形 成,ST 段 呈 弓 背 型 抬 高,T 波 对 称 性 倒 置 3 亚 急 性 期 : 急 性 心 肌 梗 死 发 生 后 数 天 至 数 周,ST 段 回 至 基 线,T 波 转 变 为 双 向 或 倒 置 4 陈 旧 期 : 急 性 心 肌 梗 死 发 生 后 3-6 个 月 后, 可 有 Q 波 或 Q 波 消 失,ST 段 回 至 基 线,T 波 直 立 或 双 向 倒 置 5
图 4 典 型 的 急 性 心 肌 梗 死 的 心 电 图 演 变 过 程 及 分 期 Figure4.The typical ECG evolution process and stage after AMI. 图 5 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 心 电 图 Figure5.The ECG of acute inferior myocardial infarction. 室 壁 瘤 室 壁 瘤 是 指 心 肌 梗 死 以 后, 坏 死 部 位 心 肌 纤 维 化, 室 壁 变 薄, 形 成 瘤 样 向 外 膨 出 急 性 心 肌 梗 塞 后,ST 段 持 续 抬 高 3 个 月 以 上 者 可 诊 断 室 壁 瘤 2.2 非 ST 段 抬 高 型 急 性 心 肌 梗 死 非 ST 段 抬 高 的 心 梗 是 指 心 电 图 上 无 病 理 性 Q 波, 仅 有 ST-T 演 变 的 急 性 心 肌 梗 死, 通 常 由 较 小 的 冠 状 动 脉 病 变 引 起 心 电 图 表 现 : 发 作 时 ST 段 呈 水 平 型 或 下 斜 型 压 低 0.1mV, 持 续 时 间 在 24 小 时 以 上 ;T 波 倒 置, 常 呈 冠 状 T 波 ; 一 般 不 出 现 病 理 性 Q 波 ( 梗 死 面 积 较 小 ) 此 型 诊 断 需 结 合 临 床 症 状 和 血 清 心 肌 坏 死 标 记 物 的 检 查 四 定 位 诊 断 ( 适 用 于 心 肌 缺 血 心 肌 损 伤 心 肌 梗 死 ) 1. 心 肌 病 变 部 位 与 心 电 图 导 联 的 关 系 图 6. 心 脏 与 心 电 图 导 联 的 关 系 6
Figure 6.The relationship of the heart and ECG leads. 1 高 侧 壁 :Ⅰ avl 导 联 ; 2 下 壁 :Ⅱ Ⅲ avf 导 联 ; 3 间 隔 部 :V 1 V 2 导 联 ; 4 前 壁 :V 3 V 4 导 联 ; 5 前 间 壁 :V 1 V 2 V 3 V 4 导 联 ; 6 心 尖 部 :V 3 V 4 V 5 导 联 ; 7 外 侧 壁 :V 5 V 6 导 联 ; 8 前 外 侧 壁 :V 3 V 4 V 5 V 6 导 联 ; 9 前 侧 壁 :V 3 V 4 V 5 V 6 Ⅰ avl 导 联 ; 10 侧 壁 :V 5 V 6 Ⅰ avl 导 联 ; 11 广 泛 前 壁 :V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 导 联 ; 12 正 后 壁 :V 7 V 8 V 9 导 联 2. 心 肌 病 变 部 位 与 冠 状 动 脉 的 关 系 心 脏 的 血 液 由 右 和 左 冠 状 动 脉 供 给, 右 冠 状 动 脉 主 干 延 续 其 全 长, 而 左 冠 状 动 脉 在 较 短 的 主 干 后 分 为 左 前 降 支 及 回 旋 支 图 7. 冠 状 动 脉 供 血 Figure 6.The blood supply of coronary arteries. 1. 前 壁 前 间 壁 : 左 冠 状 动 脉 - 左 前 降 支 近 端 3. 前 侧 壁 左 冠 状 动 脉 - 左 前 降 支 : 对 角 支 或 左 冠 状 动 脉 - 回 旋 支 : 钝 缘 支 4. 下 壁 右 冠 状 动 脉 ( 最 常 见 ): 后 降 支 或 左 冠 状 动 脉 : 回 旋 支 5. 侧 壁 左 冠 状 动 脉 - 左 前 降 支 : 对 角 支 或 左 冠 状 动 脉 - 回 旋 支 或 右 冠 状 动 脉 6. 室 间 隔 前 上 2/3 来 自 左 冠 状 动 脉 - 左 前 降 支 : 间 隔 支 ; 7
后 下 1/3 来 自 左 冠 状 动 脉 - 回 旋 支 或 右 冠 状 动 脉 7. 后 壁 右 冠 状 动 脉 - 后 降 支 或 左 冠 状 动 脉 - 回 旋 支 8. 右 室 主 要 来 自 右 冠 状 动 脉 3. 冠 脉 闭 塞 部 位 与 心 电 图 不 同 导 联 对 应 关 系 3.1 左 冠 脉 主 干 闭 塞 :1aVR 导 联 ST 段 抬 高 ;2STaVR>STV1;3Ⅰ Ⅱ V4-V6 导 联 ST 段 下 移 3.2 左 前 降 支 近 端 闭 塞 :1V1 V2 V3 导 联 ST 段 抬 高,Ⅰ Ⅱ 和 V4-V6 导 联 ST 段 下 移,aVR 导 联 ST 段 抬 高 <V1 导 联 ST 段 抬 高 ( 敏 感 性 43%, 特 异 性 95%); 2 侧 壁 (V5 V6) 导 联 既 往 存 在 的 Q 波 消 失 ;3 V5 导 联 ST 段 下 移 ;4 新 发 右 束 支 传 导 阻 滞 ;5 前 壁 心 肌 梗 死 伴 Ⅱ Ⅲ avf 导 联 ST 段 同 时 下 移 3.3 左 前 降 支 中 远 段 闭 塞 :1V2 V3 导 联 ST 抬 高 3.2mm;2V4-V6 导 联 新 出 现 Q 波 及 V2 导 联 R 波 振 幅 增 加 ;3V1-V3 导 联 抬 高,Ⅱ Ⅲ avf ST 段 不 下 移 或 轻 微 抬 高 ;4 前 壁 抬 高 同 时,aVL 导 联 ST 下 移 ;5V2 导 联 R 波 振 幅 增 高 3.4 左 回 旋 支 闭 塞 : 回 旋 支 变 异 大, 支 配 心 室 面 积 小 1/3 心 电 图 上 表 现 为 II III avf 导 联 ST 段 抬 高, 其 次 为 V5 V6 avl 导 联 ;1/3 心 电 图 表 现 为 单 纯 ST 段 下 移 (V1 V2);1/3 心 电 图 没 有 变 化 3.5 对 角 支 和 钝 缘 支 闭 塞 :V1 avr 导 联 对 应 室 间 隔 右 侧 区 域, 由 前 降 支 的 第 一 间 隔 支 供 血 ;2Ⅰ 导 联 和 avl 导 联 对 应 前 侧 壁, 由 第 一 对 角 支 和 第 一 钝 缘 支 供 血 ;3 第 一 对 角 支 闭 塞 时 独 特 心 电 图 表 现 :avl 和 V2 导 联 ST 段 抬 高, 同 时 伴 有 Ⅲ 和 avf( 有 时 还 伴 V4) 导 联 ST 段 下 移 ;4Ⅰ 和 avl 导 联 ST 段 抬 高 伴 V2 导 联 ST 段 下 移 时, 罪 犯 血 管 多 是 第 一 钝 缘 支 3.6 右 冠 脉 闭 塞 : 表 现 为 II III avf 导 联 ST 段 抬 高, 下 壁 心 梗 右 冠 脉 闭 塞 占 80%-90%,III 导 联 ST 段 抬 高 幅 度 超 过 II 导 联,aVL 导 联 ST 段 下 移 超 过 I 导 联 高 度 提 示 右 冠 脉 闭 塞 下 壁 心 梗 胸 痛 10 小 时 内 V4R 导 联 ST 段 抬 高 提 示 右 冠 近 段 闭 塞,V1 导 联 ST 段 抬 高 提 示 右 冠 脉 近 中 段 闭 塞, 下 壁 心 梗 伴 V1-V3 导 联 ST 段 下 移 提 示 右 冠 脉 远 端 闭 塞 8