主 要 危 險 因 素 (1) 溺 水 的 危 險 是 缺 乏 屏 障 去 控 制 孩 童 接 觸 水 不 夠 密 切 監 督 嬰 兒 及 小 孩 不 好 的 泳 技 以 及 對 水 的 危 險 意 識 不 足 此 外, 高 危 險 動 作 像 是 : 青 少 年 和 成 人 在 水 域 附 近 飲

全 球 溺 水 報 告 - 預 防 頭 號 殺 手 Global Report on Drowning Preventing a Leading Killer 世 界 衛 生 組 織 報 告 全 球 溺 水 報 告 : 預 防 頭 號 殺 手 1. 溺 水 - 預 防 措 施 2. 溺 水 - 死 亡 率 3. 衛 生 政 策 4. 全 國 衛 生 計 畫 5. 安 全 管 理 I. 世 界 衛 生 組 織 校 正 : 姜 茂 勝 Morrie Chiang 翻 譯 : 江 汶 Iris Chiang 溺 水 是 嚴 重 且 容 易 被 忽 略 的 大 眾 健 康 威 脅, 它 每 年 奪 走 全 世 界 37.2 萬 人 性 命 超 過 90% 的 死 亡 事 件 發 生 在 中 低 收 入 國 家 該 死 亡 人 數 是 營 養 不 良 人 數 的 三 分 之 二, 也 遠 超 過 瘧 疾 的 一 半, 然 而 不 同 於 瘧 疾 和 營 養 不 良 的 問 題, 針 對 溺 水, 並 無 廣 泛 的 預 防 工 作 在 報 告 提 出 溺 水 於 不 同 國 家 和 年 齡 層 的 分 佈 後, 這 些 溺 水 率 極 高 的 中 低 收 入 國 家 和 兒 童 及 青 少 年 族 群 受 到 極 其 關 注 主 旨 : 重 於 預 防 一 旦 有 人 溺 水, 往 往 都 是 致 命 的 不 同 於 其 他 傷 害, 是 否 能 夠 生 存 主 要 決 定 於 意 外 現 場, 也 取 決 於 兩 個 關 鍵 因 素 : 1. 快 速 把 受 難 者 帶 離 水 域 2. 立 即 執 行 復 甦 術 因 此, 預 防 至 關 重 要 一 溺 水 - 疏 忽 的 公 共 衛 生 議 題 全 球 負 擔 令 人 擔 憂 的 是, 溺 水 在 世 界 各 地 是 兒 童 和 青 少 年 的 前 十 大 死 因, 包 括 五 歲 以 下 的 孩 童 暴 露 於 過 多 的 危 險 中, 而 男 生 溺 水 的 機 率 是 女 生 的 兩 倍 過 半 的 傷 亡 人 數 皆 在 二 十 五 歲 以 下, 收 入 水 帄 也 會 影 響 溺 水 事 件 絕 大 多 數 都 發 生 在 中 低 收 入 國 家, 他 們 日 常 從 事 與 水 接 觸 的 工 作, 如 : 運 輸 及 農 業 數 據 限 制 在 許 多 中 低 收 入 國 家 的 數 據 採 集 有 限, 因 此 會 阻 礙 到 預 防 溺 水 措 施 的 計 畫 執 行 及 監 督, 除 此 之 外, 溺 水 的 死 亡 分 類 方 式 無 法 充 分 表 示 全 球 溺 水 問 題 的 嚴 重 程 度, 目 前 統 計 是 排 除 故 意 溺 水 ( 如 : 自 殺 及 他 殺 ), 以 及 因 水 災 或 搭 乘 水 上 運 輸 意 外 溺 水 身 亡 1, 非 致 命 溺 水 的 數 據 並 無 定 期 收 集, 但 它 可 表 示 因 溺 水 而 造 成 的 嚴 重 傷 害 及 終 身 殘 疾 1

主 要 危 險 因 素 (1) 溺 水 的 危 險 是 缺 乏 屏 障 去 控 制 孩 童 接 觸 水 不 夠 密 切 監 督 嬰 兒 及 小 孩 不 好 的 泳 技 以 及 對 水 的 危 險 意 識 不 足 此 外, 高 危 險 動 作 像 是 : 青 少 年 和 成 人 在 水 域 附 近 飲 酒 就 是 風 險 之 一, 其 他 風 險 因 素 如 水 上 或 橋 上 運 輸 缺 乏 安 全 與 洪 水 災 害 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 第 十 版 國 際 衛 生 組 織 估 計 全 球 溺 水 死 亡 人 數 的 條 件 為 : 溺 水 在 這 件 意 外 裡 必 頇 屬 於 外 部 死 因 ( 即 是 : 因 溺 水 造 成 死 亡, 如 : 小 孩 在 井 裡 溺 水 ), 而 不 是 說 溺 水 是 因 為 另 一 個 外 部 死 因 而 造 成 的 結 果,( 如 : 水 上 交 通 意 外 自 殺 他 殺 洪 水 等 等 ) 二 十 大 防 溺 措 施 高 收 入 國 家 已 經 降 低 溺 水 的 負 擔, 有 些 策 略 也 成 功 適 用 於 中 低 收 入 環 境 基 於 可 得 之 證 據, 章 節 2 陳 列 出 10 個 可 預 防 溺 水 的 措 施 社 會 措 施 1. 設 立 障 礙 避 免 接 觸 水 2. 為 學 前 兒 童 提 供 遠 離 水 源 且 能 給 予 照 顧 的 安 全 地 方 ( 如 : 托 兒 所 ) 2 3. 教 導 在 學 年 齡 孩 童 基 本 游 泳 水 上 安 全 及 安 全 救 生 技 巧 4. 訓 練 眾 人 安 全 救 援 及 復 甦 術 5. 加 強 大 眾 對 溺 水 的 危 機 意 識 以 及 強 調 兒 童 的 脆 弱 性 有 效 的 政 策 及 立 法 6. 制 定 及 實 施 安 全 行 駛 船 隻 船 運 及 渡 輪 的 法 規 7. 在 當 地 及 整 個 國 內 加 強 抗 災 能 力 以 及 管 理 洪 水 風 險 及 其 他 危 險 8. 協 同 其 他 部 門 及 議 程 預 防 溺 水 工 作 9. 發 展 國 家 水 上 安 全 計 畫 進 一 步 研 究 10. 根 據 完 善 的 研 究 提 出 優 先 研 究 問 題 (2) 托 兒 所 - 也 意 指 日 間 照 顧 或 是 日 托 中 心 通 常 為 父 母 工 作 時, 帅 童 整 天 受 托 照 顧 的 地 方 三 結 論 及 建 議 溺 水 是 對 孩 童 及 青 少 年 影 響 極 重 要 的 大 眾 健 康 議 題 溺 水 可 以 避 免, 事 實 證 明 在 家 庭 社 會 甚 至 國 家 層 面 有 效 的 策 略, 是 從 基 本 的 游 泳 技 巧 教 學 設 置 屏 障 管 理 孩 童 接 觸 水 的 危 險 提 供 安 全 的 地 方 ( 如 : 托 兒 所 ) 以 及 學 習 關 於 安 全 解 救 針 對 個 人 設 置 及 危 險 人 群, 國 家 應 採 取 行 動 改 善 溺 水 死 亡 率 及 發 病 率 的 數 據 和 建 立 國 家 2

水 上 安 全 計 畫 溺 水 為 跨 領 域 問 題 預 防 溺 水 策 略 與 其 他 公 共 衛 生 議 題 包 括 安 全 供 水 農 村 發 展 災 害 風 險 管 理 及 兒 童 健 康 必 頇 採 取 更 多 措 施, 以 最 大 限 度 發 揮 協 同 效 應, 例 如 : 以 村 為 單 位 的 日 托, 不 僅 為 學 齡 前 兒 童 提 供 早 期 發 展 優 勢, 亦 可 預 防 溺 水 及 提 供 就 業 同 樣 地, 在 洪 水 災 害 發 生 的 環 境 下, 溺 水 風 險 會 是 設 置 災 害 風 險 管 理 工 作 的 明 確 考 慮 指 標 鑑 於 溺 水 的 跨 領 域 性 質, 應 建 立 全 球 防 溺 合 作 關 係, 作 為 防 溺 議 題 的 政 策 和 社 會 領 導 的 實 施 總 而 言 之, 捐 贈 者 及 政 府 必 頇 優 先 考 慮 如 何 防 溺 且 與 其 他 公 共 衛 生 議 題 做 整 合 溺 水 : 定 義 溺 水 的 定 義 使 用 在 此 報 告 中 是 採 用 2002 年 世 界 防 溺 大 會 因 淹 沒 / 侵 入 液 體 而 有 呼 吸 困 難 的 過 程 導 言 鑑 於 可 取 得 的 溺 水 數 據 是 有 限 的 以 及 家 庭 社 會 和 經 濟 承 擔 的 重 大 損 失, 需 要 有 更 多 國 家 及 國 際 關 注 溺 水 此 議 題 為 了 激 起 關 注 和 行 動, 本 報 告 旨 在 強 調 如 何 預 防 溺 水 如 何 跨 領 域 的 合 作 - 在 衛 生 及 農 業 發 展 漁 業 海 上 作 業 或 災 害 風 險 管 理 - 都 可 拯 救 性 命 章 節 1 是 從 世 界 衛 生 組 織 3 裡 最 新 的 數 據 中 提 出 有 關 溺 水 的 主 要 估 算 及 危 險 因 素, 該 數 據 指 出 誰 受 到 的 影 響 最 大 地 點 原 因 以 及 概 述 如 何 解 決 溺 水 負 擔 ; 章 節 2 概 述 十 大 防 溺 措 施 ; 章 節 3 提 出 結 論 及 建 議 (3) 看 附 錄 2- 世 界 衛 生 組 織 蒐 集 全 國 死 亡 數 據 及 世 界 衛 生 組 織 死 亡 率 估 計, 注 意, 這 些 死 亡 數 據 是 不 包 含 因 溺 水 造 成 的 傷 害 ( 如 : 因 為 缺 氧 造 成 腦 部 受 損 ) 3

第 一 章 溺 水 疏 忽 的 公 共 衛 生 議 題 以 它 對 於 全 球 的 影 響, 溺 水 ( 致 死 或 不 致 死 ) 在 公 共 衛 生 議 題 上 是 極 被 忽 視 的 一 塊 在 2012 年, 估 計 有 三 十 七 萬 兩 千 人 死 於 溺 水, 讓 它 成 為 世 界 第 三 大 的 事 故 傷 害 死 因 溺 水 事 件 的 總 量 是 未 知 的 預 測 出 來 的 死 亡 人 數 是 很 驚 人 的, 因 為 官 方 的 溺 水 數 據 分 類 並 不 包 括 意 圖 溺 水 死 亡 ( 自 殺 或 他 殺 ) 或 是 因 水 災 或 水 上 交 通 意 外 ( 包 括 那 些 不 合 法 乘 載 移 民 者 難 民 或 是 無 國 籍 的 人 ) 導 致 的 死 因 高 收 入 國 家 的 數 據 表 明 這 些 分 類 方 法 的 結 果 會 導 致 某 些 高 收 入 國 家 明 顯 低 估 了 所 有 的 溺 水 死 亡 人 數, 高 達 百 分 之 五 十 4 從 中 低 收 入 國 家 調 查 得 來 的 數 據 與 世 界 衛 生 組 織 的 估 計 有 明 顯 對 比 - 溺 水 機 率 比 世 界 衛 生 組 織 預 估 的 高 四 到 五 倍 其 他 會 讓 全 球 溺 水 總 量 不 清 楚 的 原 因 包 括 不 好 的 數 據 蒐 集 系 統, 事 實 上, 很 多 溺 水 受 難 者 都 沒 有 到 醫 療 機 構 就 醫, 無 死 亡 紀 錄 ; 或 者 是 立 即 掩 埋 死 者 ( 文 化 因 素 ), 也 沒 有 死 亡 紀 錄 5 在 溺 水 死 亡 人 數 增 加 的 國 家 像 是 澳 洲 芬 蘭 以 及 美 國, 若 死 亡 原 因 是 由 其 他 因 素 造 成 ( 像 是 水 上 交 通 災 難 ) 都 會 歸 類 在 溺 水 死 亡 這 部 分 來 源 :Linnan Metal 兒 童 溺 水 : 在 中 低 收 入 國 家 新 發 現 的 孩 童 死 亡 原 因 的 證 據 以 及 預 防 方 法 2012 年 7 月 工 作 底 稿 兒 童 傷 害 專 刊 第 二 期 佛 羅 倫 斯 聯 合 國 兒 童 基 金 會 研 究 處 2012 年 4. Lunetta P et al 芬 蘭 意 外 溺 水 1970 2000: 依 人 口 為 基 礎 的 研 究 國 際 流 行 病 學 雜 誌 2004 年 ;33(5):1053 1063 5. Peden M et al, eds 2008 世 界 預 防 兒 童 傷 害 報 告 日 內 瓦 : 世 界 衛 生 組 織 和 聯 合 國 兒 童 基 金 會 ;2008 年 4

圖 1 溺 死 在 孟 加 拉 共 和 國 的 一 到 四 歲 小 孩 中 佔 43% 2011 年, 孟 加 拉 人 口 健 康 調 查 指 出 國 家 的 絕 對 死 亡 風 險 ( 每 一 千 個 安 全 出 生 的 嬰 兒 ), 從 2004 年 到 2011 年 大 幅 下 降, 不 同 死 亡 原 因 的 死 亡 率 都 減 少, 唯 有 溺 水 而 死 腹 瀉, 這 兩 個 都 被 列 為 孟 加 拉 的 小 孩 最 主 要 病 發 及 死 亡 原 因, 佔 五 歲 以 下 小 孩 子 死 亡 率 的 兩 個 百 分 比 雖 然 說 傳 染 病 死 亡 率 下 降, 溺 水 卻 成 為 最 大 的 死 因, 特 別 是 在 小 孩 年 齡 12 到 59 個 月 之 間 (43%) 預 防 成 效 政 策 以 及 研 究 的 忽 視 因 溺 水 統 計 資 料 的 不 完 全, 而 忽 視 溺 水 預 防 研 究 雖 然 全 球 也 有 一 些 地 方 對 於 防 溺 措 施 做 得 很 成 功, 但 都 是 高 收 入 國 家 針 對 娛 樂 所 進 行 的 防 護 措 施, 而 不 是 那 些 溺 水 事 件 發 生 頻 繁, 急 需 採 取 行 動 的 中 低 收 入 國 家 在 高 收 入 國 家, 許 多 成 功 的 溺 水 防 禦 策 略 是 不 太 適 用 於 中 低 收 入 之 國 家, 所 以 依 他 們 當 地 的 環 境 來 修 改 成 適 合 的 防 溺 策 略 是 極 為 重 要 的 溺 水 應 該 要 像 其 它 公 共 衛 生 議 題 一 樣 備 受 關 注 公 共 衛 生 問 題 被 受 關 注 所 產 生 的 成 效 是 很 明 顯 的, 在 很 多 中 低 收 入 國 家, 童 年 時 期 的 疾 病 殺 手 已 經 急 遽 下 降, 然 而 溺 水 卻 沒 有 下 滑 的 趨 勢, 在 孟 加 拉 共 和 國 一 到 四 歲 就 溺 死 的 小 孩 占 了 百 分 之 四 十 三 ( 參 考 圖 1), 而 在 馬 特 萊 伯 (Matlab) 地 區, 孟 加 拉 的 一 個 小 區, 有 良 好 的 人 口 健 康 偵 測 系 統, 顯 示 的 數 據 超 過 60%( 參 考 圖 表 1) 5

圖 表 1 溺 水 成 為 1 到 4 歲 孩 童 的 頭 號 殺 手, 馬 特 萊 柏 (Matlab), 孟 加 拉 共 和 國 關 於 溺 水 的 重 要 事 實 每 年 有 372,000 人 因 溺 水 而 死 亡 ( 左 圖 ) 全 球 超 過 一 半 的 溺 水 死 亡 人 數 年 齡 為 25 歲 以 下 ( 右 圖 ) 6

每 天 每 一 小 時 因 溺 水 死 亡 的 人 數 約 為 42 人 ( 左 圖 ) 男 性 溺 水 的 機 率 是 女 性 的 兩 倍 ( 右 圖 ) 溺 水 死 亡 人 數 幾 乎 是 營 養 不 良 的 三 分 之 二, 也 超 過 瘧 疾 的 一 半 ( 左 圖 ) 中 低 收 入 之 國 家 的 溺 水 率 為 高 收 入 之 國 家 的 三 倍 多 ( 右 圖 ) 溺 水 在 世 界 各 地 都 列 入 年 齡 範 圍 1 到 24 歲 的 前 十 大 死 因 ( 參 考 圖 表 2) ( 左 圖 ) 在 許 多 國 家, 酒 精 的 使 用 是 溺 死 非 常 重 要 的 危 險 因 素, 特 別 是 青 少 年 及 成 人 6 ( 右 圖 ) 6. Ahlm K, Saveman B, Bjornstig U 瑞 典 針 對 酒 精 和 毒 品 導 致 的 溺 水 死 亡 事 件 - 回 溯 性 研 究 法,1992-2009 年 BMC 公 共 衛 生 期 刊,2013 年 5 月 11 日 ; 13:216 圖 表 2 十 大 死 因 之 一 : 溺 水, 在 各 地 區 及 各 年 齡 層 分 布 圖 7

備 註 : 所 有 高 收 入 國 家 的 數 據 顯 示 為 高 收 入 國 家 所 有 世 界 衛 生 組 織 所 提 供 的 地 區 排 名 只 包 含 各 地 區 的 中 低 收 入 國 家 圖 表 3 溺 水 - 年 齡 層 1 到 24 歲 的 主 要 死 因, 挑 選 的 國 家 所 有 提 交 給 世 界 衛 生 組 織 的 死 亡 資 料 分 析 顯 示 85 個 符 合 所 有 標 準 的 國 家 7, 溺 水 在 其 中 的 48 個 國 家 中 是 年 齡 層 1 到 24 歲 的 前 五 大 主 要 死 因 之 一 ( 參 考 圖 表 3) 7. 這 些 國 家 的 死 亡 資 料 是 要 符 合 以 下 標 準 : 估 計 出 來 的 數 據 佔 整 個 國 家 死 亡 人 數 的 百 分 之 七 十 甚 至 更 多 ; 因 生 病 而 死 亡 的 低 於 百 分 之 二 十 ;1 到 14 歲 年 齡 層 包 含 10 種 以 上 的 死 因 ; 從 2007 年 以 後 的 資 料 都 是 可 取 得 的 8

中 低 收 入 之 國 家 在 全 世 界 因 溺 水 而 死 亡 所 佔 的 比 率 來 源 : 世 界 衛 生 組 織,2012 世 界 衛 生 調 查 (2014 發 表 ) 有 哪 些 危 險? 溺 水 因 各 種 不 同 因 素 而 發 生, 針 對 那 些 最 大 的 危 險 需 要 一 些 預 防 措 施 主 要 危 險 因 素 如 下 : 缺 乏 實 質 上 的 障 礙 隔 開 人 與 水, 特 別 是 水 域 附 近 的 家 對 於 孩 童 缺 乏 ( 或 不 適 當 的 ) 監 督 9

供 水 系 統 無 覆 蓋 或 無 保 護 以 及 安 全 的 跨 水 建 築 缺 乏 水 上 安 全 認 知, 在 水 域 附 近 作 危 險 行 為, 像 是 單 獨 游 泳 行 駛 於 水 上, 特 別 是 超 載 或 是 無 定 期 保 養 的 船 不 論 是 因 為 龐 大 的 降 雨 量 暴 風 巨 浪 海 嘯 或 龍 捲 風 所 引 起 的 水 災 誰 會 有 危 險? 溺 水 率 最 高 的 為 孩 童 全 世 界, 有 最 高 溺 水 率 的 為 年 齡 1 到 4 歲 的 孩 童, 第 二 高 為 5 到 9 歲 的 孩 童 在 世 界 各 地, 男 生 溺 水 率 是 女 生 的 二 倍 在 西 太 帄 洋 地 區,5 到 14 歲 的 小 孩 較 多 是 因 溺 水 而 死, 而 不 是 其 它 因 素, 意 味 著 溺 死 的 數 量 超 過 其 它 原 因, 包 括 交 通 事 故 先 天 性 異 常 白 血 病 下 呼 吸 道 感 染 癲 癇 登 革 熱 以 及 腦 膜 炎 ( 參 考 圖 表 2) 8 小 孩 的 脆 弱 依 年 齡 而 改 變 12 個 月 以 下 的 小 孩 相 對 是 不 太 能 動 的, 而 且 完 全 依 賴 照 顧 者 他 們 溺 死 的 時 間 很 短, 而 且 是 在 水 量 少 的 情 況 下, 也 有 可 能 溺 死 於 不 會 被 認 為 有 危 險 的 裝 水 容 器 ( 例 如 水 桶 或 馬 桶 ) 已 經 有 活 動 力 的 小 孩, 太 小 不 知 道 水 的 危 險 性 或 無 法 從 水 裡 出 來, 都 處 在 危 險 之 中, 特 別 又 在 沒 有 阻 礙 或 沒 有 適 當 的 監 督 下 青 少 年 比 較 不 受 監 督, 但 較 會 在 水 域 附 近 從 事 危 險 行 為, 包 括 喝 酒 10

8. 兒 童 權 利 公 約 定 義 童 年 時 期 為 18 歲 生 日 以 前, 但 衛 生 數 據 蒐 集 系 統 主 要 都 回 報 年 齡 約 在 五 歲 的 孩 童, 這 份 報 告 裡 的 統 計 資 料 涵 蓋 19 歲 以 下 的 人, 每 張 圖 表 底 下 都 會 說 明 年 齡 範 圍 溺 水 通 常 找 上 窮 困 或 邊 緣 化 的 人 在 中 低 收 入 國 家 地 區 性 的 溺 死 率 比 高 收 入 國 家 高 3.4 倍 ( 參 考 圖 表 4) 不 管 一 個 國 家 的 經 濟 發 展 如 何, 通 常 是 在 鄉 下 生 活 最 貧 窮 或 最 低 教 育 程 度 的 人 ( 特 別 是 在 水 域 附 近 ), 或 是 那 些 缺 乏 足 夠 資 源, 能 夠 針 對 周 邊 危 險 作 安 全 措 施 的 社 區 在 溺 水 率 低 的 國 家, 某 些 少 數 族 群 還 是 有 著 不 成 比 例 的 高 溺 水 率, 包 括 高 收 入 國 家 也 有 這 種 現 象 9 溺 死 摧 毀 生 命 和 生 活 致 命 的 溺 水 對 愛 你 的 人 是 意 外 又 悲 劇 的 損 失 - 小 孩 母 親 父 親 當 很 多 人 同 時 溺 水, 如 水 災 或 是 翻 船, 整 個 村 落 及 社 會 都 會 受 影 響 生 命 的 逝 去 在 經 濟 上 的 損 失 也 很 高, 雖 然 全 世 界 都 難 以 去 量 化, 但 有 估 計 出 澳 大 利 亞 加 拿 大 以 及 美 國, 一 年 的 損 失 大 約 是 八 千 五 百 萬 美 元 至 四 十 一 億 美 元 特 別 是 在 高 收 入 國 家 9, 那 些 溺 水 倖 存 者 嚴 重 性 的 腦 部 受 損 以 及 肢 體 障 礙, 讓 整 個 家 庭 承 擔 了 龐 大 的 財 務 支 出 以 及 照 顧 同 時, 在 沒 有 足 夠 醫 療 的 中 低 收 入 國 家, 那 些 存 活 下 來 但 殘 廢 的 人 通 常 都 活 不 久 9. 根 據 全 球 兒 童 事 故 傷 害 防 治 報 告 (2008), 在 高 收 入 國 家 的 次 級 團 體 中, 致 命 性 溺 水 率 差 異 極 大, 少 數 族 群 的 兒 童 和 青 少 年 的 風 險 增 加 二 到 五 倍, 原 因 可 能 是 游 泳 技 巧 及 在 水 中 經 驗 的 不 同 缺 乏 學 習 游 泳 的 機 會 還 有 這 些 族 群 在 屬 高 風 險 環 境 下 缺 乏 監 督 圖 表 4 11

備 註 : 所 有 高 收 入 之 國 家 的 數 據 顯 示 為 高 收 入 國 家 所 有 世 界 衛 生 組 織 所 提 供 的 地 區 排 名 只 包 含 各 地 區 的 中 低 收 入 國 家 風 險 在 哪 裡? 水 桶 浴 缸 池 塘 或 泳 池 : 有 水 的 地 方 就 會 有 溺 水 的 危 險 即 使 在 那 些 海 岸 線 長 的 國 家, 像 是 澳 大 利 亞 加 拿 大 紐 西 蘭 以 及 泰 國, 溺 水 大 12

部 份 都 發 生 於 內 陸 不 管 是 在 水 桶 浴 缸 池 塘 或 泳 池, 只 要 有 水 的 地 方 都 有 溺 水 的 風 險 特 別 是 年 紀 小 的 孩 童 在 孟 加 拉 共 和 國, 國 內 調 查 發 現 五 歲 以 下 溺 水 的 孩 童, 有 80% 都 發 生 在 離 家 不 到 20 公 尺 的 地 方 大 部 分 是 在 池 塘, 再 來 是 壕 溝 以 及 裝 水 的 容 器 ( 參 考 圖 表 5) 年 紀 較 大 的 孩 童 以 及 成 人 在 離 家 較 遠 的 地 方 溺 水, 大 多 是 在 天 然 水 域, 通 常 是 在 工 作 旅 行 或 是 取 水 的 時 候 在 印 度 韋 洛 爾 區 卡 尼 揚 巴 迪 (Kaniyambadi) 的 一 個 鄉 下 地 方 也 有 類 似 的 研 究, 研 究 發 現 1 到 12 歲 的 孩 童 有 將 近 90% 溺 死 是 因 湖 井 或 池 塘 的 水 住 在 水 域 附 近 在 中 低 收 入 國 家 的 人 與 水 體 接 觸 的 方 式 跟 那 些 高 收 入 國 家 的 人 很 不 一 樣, 普 遍 層 級 中 低 收 入 國 家 的 經 濟 以 及 社 會 發 展 意 味 著 暴 露 於 水 中 是 相 對 危 險 的 取 水 10 世 界 上 有 一 半 以 下 的 人 口 沒 有 水 管 供 水, 意 思 是 他 們 只 能 使 用 水 坑 井 或 是 地 表 的 水 來 喝 洗 煮 飯 或 做 日 常 生 活 上 的 大 小 事 住 在 水 域 附 近 危 險 地 區 缺 乏 障 礙 物 或 標 示 牌, 造 成 中 低 收 入 國 家 的 危 險, 像 是 不 安 全 的 跨 水 建 築 使 用 中 的 井 無 遮 蓋 的 下 水 道 出 入 孔 或 是 壕 溝 在 中 低 收 入 國 家, 許 多 房 子 都 建 在 湖 畔 或 河 岸 邊 - 有 些 還 建 在 水 上 - 加 上 不 好 的 洪 澇 災 害 預 防 措 施, 讓 當 地 居 民 們 處 於 更 大 的 危 險 中 11 行 駛 於 水 上 移 民 者 或 尋 求 庇 護 者 在 日 常 通 行 以 及 行 船 中, 通 常 都 是 超 載 且 使 用 不 安 全 船 隻 沒 有 安 全 裝 備 又 或 者 是 給 無 受 過 處 理 運 輸 事 故 或 公 海 航 行 訓 練 的 人 駕 駛, 給 受 酒 精 或 毒 品 影 響 的 人 駕 駛 也 是 風 險 之 一 在 水 上 或 是 水 域 附 近 工 作 從 事 小 規 模 捕 魚 活 動 的 人, 全 世 界 約 有 三 千 七 百 萬 人 - 百 分 之 九 十 是 在 亞 洲 要 降 低 這 些 漁 民 以 及 其 他 靠 水 吃 飯 的 人 的 溺 水 風 險 需 要 有 足 夠 的 執 行 力, 達 到 安 全 標 準 和 具 有 安 全 設 備 還 有 警 報 裝 置, 如 天 氣 警 報 12 洪 澇 災 害 13

暴 露 於 危 險 的 人 隨 著 洪 澇 發 生 的 頻 率 及 嚴 重 性 還 有 地 區 未 進 行 都 市 化 變 更 而 直 直 上 升 溺 水 風 險 因 水 災 而 提 高, 特 別 是 在 中 低 收 入 國 家, 人 們 住 在 容 易 淹 水 的 地 區, 但 預 警 撤 離 或 保 護 居 民 的 行 動 卻 是 不 完 善 或 還 在 發 展 中 在 1980 到 2009 年, 估 計 約 有 超 過 五 十 萬 人 因 為 水 災 而 死 亡, 全 球 有 二 百 八 十 萬 人 受 到 水 災 的 影 響 ( 包 括 海 嘯 ) 10. 童 年 時 期 溺 水 : 依 人 口 做 的 研 究 印 度 小 兒 科 2000 年 ;37:80-83 11. 供 水 聯 合 監 督 計 劃 (JMP) 網 路 資 料 庫 日 內 瓦 : 世 界 衛 生 組 織 / 聯 合 國 兒 童 基 金 會 (http://www.wssinfo.org/data-estimates/tables/, 取 自 2014 年 5 月 19 日 ) 12. 全 世 界 從 事 小 規 模 捕 魚 活 動 的 漁 夫 世 界 漁 業 和 水 產 養 殖 部 門 網 頁 羅 馬 : 聯 合 國 糧 食 暨 農 業 組 織 (http://www.fao.org/fishery/ssf/world/en,2014 年 4 月 3 號 引 用 ) 圖 表 5 孟 加 拉 共 和 國 五 歲 以 下 孩 童 溺 水 地 點 分 布 圖 14

來 源 :Rahman A et al 孟 加 拉 共 和 國 帅 年 時 期 溺 水 致 死 情 況 分 析 : 為 低 收 入 國 家 找 尋 預 防 措 施 預 防 傷 害 2009;15:75 79. 幫 助 有 限 的 地 方 在 意 外 發 生 時, 救 援 及 心 肺 復 甦 術 這 兩 件 事 必 頇 即 時 進 行, 才 能 達 到 效 果 盡 可 能 讓 更 多 人 學 會 執 行 心 肺 復 甦 術 搶 救 溺 水 受 害 者 設 立 計 劃 且 把 這 些 技 能 慢 慢 導 入 中 低 收 入 國 家 需 要 一 定 的 條 件, 如 高 水 帄 教 育 15

樂 善 好 施 的 人 民 給 那 些 詴 圖 救 援 及 執 行 心 肺 復 甦 術 的 人 法 律 上 的 保 護 中 低 收 入 國 家 一 旦 缺 乏 這 些 條 件 就 很 難 去 建 立 或 有 效 實 施 這 些 計 劃, 再 加 上 一 般 人 習 慣 的 反 應, 像 是 強 行 擠 壓 受 難 者 的 胃 或 用 鹽 巴 灰 搓 揉 都 會 對 其 造 成 傷 害, 就 像 其 他 的 文 化 或 宗 教 信 仰 一 樣 延 誤 或 妨 礙 有 效 的 心 肺 復 甦 術 (CPR); 因 為 距 離 或 成 本, 要 把 受 難 者 送 去 醫 療 機 構 進 行 下 一 步 的 治 療 也 會 嚴 重 受 限 我 們 要 怎 麼 減 少 溺 水 的 威 脅? 溺 水 可 以 透 過 特 定 預 防 策 略 來 防 止, 改 善 社 區 的 公 共 建 設 ( 供 水 系 統 橋 堤 壩 等 ) 提 升 公 眾 意 識 適 當 的 政 策 和 制 訂 法 規 及 做 研 究, 改 善 原 先 認 為 的 最 佳 實 踐 方 法, 並 挑 出 新 的 防 溺 措 施 這 些 策 略 在 高 收 入 以 及 一 些 中 低 收 入 國 家 都 有 產 生 效 果 - 推 廣 這 些 方 法 可 以 帶 來 更 多 改 善 成 功 的 策 略 依 不 同 環 境 做 調 整 高 收 入 國 家 的 溺 水 率 已 明 顯 下 降, 部 份 原 因 是 管 道 供 水 的 建 設 減 少 接 觸 開 放 式 水 域 以 及 更 好 的 教 育 和 經 濟 發 展, 其 它 因 素 像 是 安 全 標 準 政 策 以 及 法 律 規 定 也 都 有 一 定 的 作 用 在 低 收 入 國 家 能 快 速 達 到 效 果 的 方 法 有 : 利 用 障 礙 減 少 暴 露 於 水 體 的 危 險 充 分 理 解 乘 船 的 規 定 與 實 施 對 孩 童 有 效 並 密 切 地 看 管 危 險 水 域 要 有 指 示 說 明 加 強 游 泳 以 及 水 上 安 全 技 巧 16

當 需 要 時, 受 訓 過 的 旁 觀 者 或 救 生 員 即 時 拯 救 且 做 口 對 口 和 胸 部 擠 壓 心 肺 復 甦 術 需 穿 著 個 人 水 上 漂 浮 裝 置 的 ( 救 生 衣, 參 考 圖 2) 在 娛 樂 性 質 的 游 泳 區 域 要 有 人 看 管 圖 2 個 人 水 上 漂 浮 裝 置 ( 救 生 衣 ) 個 人 水 上 漂 浮 裝 置 包 含 救 生 衣 以 及 有 浮 力 的 裝 置, 讓 穿 戴 者 可 以 浮 在 水 上 ( 但 不 包 括 設 計 給 在 海 上 溺 水 使 用 的 高 效 能 救 生 衣 ) 個 人 水 上 漂 浮 裝 置 適 合 給 孩 童 娛 樂 性 質 的 乘 船 者 開 船 者 和 水 上 運 動 的 人 在 帄 靜 的 海 域 靠 近 岸 邊 或 有 救 生 員 的 地 方 從 事 任 何 活 動 時 使 用 有 些 政 府 規 定 所 有 娛 樂 性 質 的 船 隻 都 必 頇 配 有 個 人 水 上 漂 浮 裝 置 給 每 一 位 在 船 上 的 人, 但 當 於 以 及 水 上 安 全 機 構 一 致 主 張 乘 船 者 與 開 船 者 都 需 穿 上 救 生 衣, 以 免 意 外 掉 入 水 中 最 近 的 美 國 海 岸 防 衛 隊 記 錄 研 究 資 料 發 現, 在 溺 水 事 件 中, 對 有 無 穿 著 救 生 衣 的 人 做 比 較, 有 50% 娛 樂 性 質 的 乘 船 溺 水 事 件 是 可 透 過 穿 救 生 衣 來 預 防 澳 大 利 亞 有 兩 個 洲 採 用 法 規, 強 制 娛 樂 性 質 的 乘 船 者 需 穿 著 救 生 衣, 其 中 一 洲 比 較 執 行 前 後 的 效 力, 發 現 這 樣 的 規 定, 有 著 救 生 衣 的 人 明 顯 提 升 ( 從 22% 到 63%) 隨 後 的 研 究 發 現 立 法 可 有 效 降 低 娛 樂 性 的 乘 船 者 溺 死, 在 立 法 前 六 年 以 及 立 法 後 五 年, 娛 樂 性 質 乘 船 溺 水 死 亡 事 件 為 59:16 資 料 來 源 : Sources: 17

Cummings P, Mueller BA, Quan L 穿 戴 個 人 水 上 漂 浮 裝 置 和 娛 樂 性 乘 船 者 溺 死 事 件 的 關 聯 : 與 美 國 海 岸 警 衛 隊 的 數 據 梯 次 分 析 相 符, 傷 害 預 防 2011 年 ; 17:156-159 Cassell E, Newstead S 強 制 性 規 定 穿 戴 個 人 漂 浮 裝 置 是 否 增 加 乘 船 者 在 娛 樂 性 小 型 船 隻 上 穿 著 率? 澳 洲 維 多 利 亞 省 進 行 前 後 觀 察 研 究 傷 害 預 防 2014 年 6 月 2 日 數 位 物 理 識 別 號 :10.1136/injuryprev-2014-041170 Bugeja L, Cassell E, Brodie LR, Walter SJ 澳 洲 維 多 利 亞 省 2005 年 強 制 性 穿 戴 個 人 漂 浮 裝 置 法 規 效 力, 減 少 娛 樂 性 乘 船 者 導 致 的 溺 水 死 亡 事 件 傷 害 預 防 2014 年 6 月 23 日 數 位 物 理 識 別 號 :10.1136/injuryprev-2014-041169 在 中 低 收 入 國 家 建 立 之 成 果 溺 水 預 防 計 劃 在 中 低 收 入 國 家 有 明 顯 成 效 游 泳 安 全 計 劃 (SwinSafe)- 區 域 性 的 基 本 游 泳 技 巧 訓 練, 在 孟 加 拉 共 和 國 泰 國 以 及 越 南 實 施 為 一 實 例 孟 加 拉 共 和 國 的 游 泳 安 全 計 劃 研 究 顯 示 此 計 劃 大 幅 度 減 少 溺 水 事 件, 給 4 到 12 歲 的 孩 童 基 本 游 泳 以 及 水 上 安 全 訓 練, 並 設 立 托 兒 中 心 給 1 到 5 歲 的 小 孩 ( 參 考 第 22 頁 ) 這 些 策 略 的 初 始 成 本 效 益, 不 管 是 單 獨 或 整 合 記 算, 在 減 少 孩 童 死 亡 率 上, 都 不 輸 於 其 它 干 預 措 施 溺 水 預 防 措 施 實 施 於 當 地 環 境 了 解 大 眾 如 何 在 水 域 附 近 生 活, 對 於 發 展 和 實 施 有 效 的 防 溺 方 案 以 及 政 策 來 說 非 常 重 要 ( 參 考 圖 3) 在 中 低 收 入 的 環 境 下 極 其 重 要, 那 裡 的 生 活 都 必 頇 靠 水, 但 卻 較 少 有 ( 通 常 也 較 不 安 全 ) 的 跨 水 通 道 或 橋 梁, 他 們 也 非 常 依 賴 船 隻 或 渡 輪, 讓 他 們 的 生 活 天 天 都 比 在 高 收 入 國 家 冒 更 大 的 風 險 讓 防 溺 措 施 成 為 跨 行 業 的 目 標 有 很 多 的 行 業 都 會 影 響 溺 水 的 風 險 率, 包 括 漁 業 海 洋 運 輸 災 害 風 險 管 理 衛 生 和 農 村 發 展 所 以 重 要 的 是 防 溺 措 施 計 劃 與 行 動 就 必 頇 由 多 行 業 一 起 合 作 各 行 業 的 協 調 在 中 低 收 入 國 家 是 特 別 有 益 的, 在 這 些 地 方, 想 要 加 以 防 止 溺 水 就 需 要 各 行 業 的 共 同 努 力 圖 3 群 體 一 起 工 作 預 防 溺 水, 菲 律 賓 在 菲 律 賓 達 古 潘 路 卡 (Lucao) 村, 有 一 個 防 溺 實 驗 計 劃, 讓 村 民 一 起 研 究 並 找 尋 一 個 適 合 的 防 溺 方 法 這 個 計 畫 - 符 合 當 地 風 土 民 情, 藉 由 一 再 檢 閱 溺 水 記 錄 持 有 關 鍵 提 供 資 訊 者 的 訪 談 記 錄 聚 焦 在 團 體 討 論 以 及 社 區 演 練, 來 指 出 當 地 的 風 險 為 何 確 定 的 風 險 因 素 有 接 近 水 體 時 沒 有 任 何 屏 障 孩 童 監 督 的 不 足 缺 乏 防 溺 策 略 的 資 訊 和 意 識 以 及 缺 乏 防 溺 計 劃 這 些 措 施 透 過 社 區 新 發 展 的 防 溺 委 員 會 來 實 施, 包 括 社 區 教 育 課 程 重 新 設 計 社 區 水 井 推 廣 嬰 兒 用 圍 欄 在 近 水 區 域 使 用 屏 障 18

及 培 訓 社 區 工 人, 提 供 安 全 資 訊 並 教 導 人 們 心 肺 復 甦 術 資 料 來 源 : Guevarra JP, Franklin RC, Basilio JA, Orbillo LL, Go JJ 菲 律 賓 兒 童 溺 水 預 防 : 對 話 的 開 始 國 際 傷 害 控 制 與 安 全 促 進 雜 誌 數 位 物 理 是 別 號 : 10.1080/17457300.2014.912235 章 節 2 十 大 防 溺 措 施 在 該 章 節 概 述 的 十 大 措 施 都 是 基 於 可 得 的 證 據, 是 有 效 可 行 和 可 以 擴 展 的 配 套 措 施 例 如 : 利 用 最 佳 實 踐 方 法 使 用 社 群 媒 體 利 用 溝 通 提 升 公 眾 意 識 依 當 地 情 況 來 修 改 干 預 措 施 ( 如 : 利 用 當 地 資 源 建 造 屏 障 ) 這 些 方 法 都 很 重 要, 以 確 保 策 略 能 夠 有 效 執 行 此 外, 資 源 貧 乏 的 環 境 教 育 水 帄 相 對 較 低, 實 施 干 預 措 施 之 前 必 頇 先 了 解 人 們 如 何 察 覺 溺 水, 像 是 當 地 居 民 認 為 什 麼 會 導 致 溺 水 且 利 用 適 當 的 方 法 去 避 免 調 查 結 果 可 以 列 入 措 施 執 行 的 參 考 十 大 措 施 分 為 三 類 : 以 大 眾 為 主 的 措 施 1. 設 立 障 礙 避 免 接 觸 水 體 2. 為 學 前 兒 童 提 供 遠 離 水 源 且 能 給 予 照 顧 的 安 全 地 方 ( 如 : 托 兒 所 ) 19

3. 教 導 在 學 年 齡 孩 童 基 本 游 泳 水 上 安 全 及 安 全 救 生 技 巧 4. 訓 練 眾 人 安 全 救 援 及 復 甦 術 5. 加 強 大 眾 對 溺 水 的 危 機 意 識 以 及 強 調 兒 童 的 脆 弱 性 有 效 的 政 策 及 立 法 6. 制 定 及 實 施 安 全 行 駛 船 隻 船 運 及 渡 輪 的 法 規 7 在 當 地 及 整 個 國 內 加 強 抗 災 能 力 以 及 管 理 洪 水 風 險 及 其 他 危 險 8. 協 同 其 他 部 門 及 議 程 預 防 溺 水 工 作 9. 發 展 國 家 水 上 安 全 計 畫 進 一 步 研 究 10. 根 據 完 善 的 研 究 提 出 優 先 研 究 問 題 社 會 - 措 施 1. 設 立 障 礙 避 免 接 觸 水 體 技 巧 性 地 放 置 屏 障, 能 有 效 限 制 接 觸 到 水 的 危 險 或 更 嚴 格 的 監 控 孩 童, 減 少 暴 露 於 水 體 或 溺 水 危 險 中 看 似 簡 單 的 任 務, 頇 確 保 屏 障 是 實 用 的 可 持 續 的, 使 用 時 也 不 會 造 成 更 多 危 險 預 防 溺 水 的 屏 障 方 法 有 : 覆 蓋 井 及 儲 水 槽 20

( 水 容 器 ) 當 水 資 源 覆 蓋 時, 仍 可 使 用 泵 ( 手 動 電 動 或 其 他 ) 吸 水 使 用 門 口 圍 欄 及 嬰 兒 專 用 圍 欄 13 障 礙 的 使 用 並 不 能 取 代 有 能 力 監 督 孩 童 的 成 人 所 給 的 照 顧 與 關 注, 或 冒 著 孩 童 一 定 會 被 困 住 的 風 險 圍 起 游 泳 池 四 面 兒 童 防 柵 欄 有 安 全 鎖 的 自 閉 門 立 法 為 了 實 施 及 加 強 政 策 標 準 及 建 築 規 範 來 支 持 這 些 措 施 13. 嬰 兒 專 用 圍 欄 是 可 攜 帶 四 面 圍 起, 嬰 兒 或 帅 童 可 安 全 放 置 而 不 需 要 持 續 監 看 75% 青 少 年 在 泳 池 溺 死 的 百 分 比 能 藉 由 完 全 圍 起 泳 池 四 邊, 把 泳 池 與 房 子 和 院 子 隔 開 來 預 防 來 源 : 泳 池 圍 欄 可 避 免 小 孩 溺 水 湯 普 森 DC(Thompson DC), 里 瓦 拉 FP(Rivara FP) 科 克 倫 數 據 庫 系 統 評 價,2000; (2): CD001047 2. 為 學 前 兒 童 提 供 遠 離 水 源 且 能 給 予 照 顧 的 安 全 地 方 以 大 眾 為 基 礎, 照 顧 學 齡 前 兒 童 能 減 少 溺 水 的 風 險, 也 有 其 他 公 認 的 健 康 益 處 兒 童 照 顧 計 畫 已 經 設 立 於 許 多 中 低 收 入 國 家 的 村 莊, 在 南 印 度, 像 是 有 些 計 畫 ( 當 地 稱 為 balwadis), 當 地 人 們 建 議 此 舉 可 有 效 的 回 應 且 避 免 因 監 督 疏 失 14 造 成 的 溺 水 在 柬 埔 寨, 以 村 為 基 礎 的 學 齡 前 兒 童 照 顧 計 畫 已 在 當 地 執 行 來 防 止 溺 水 以 村 為 基 礎 的 兒 童 照 顧 計 畫 廣 泛 地 被 研 究 以 預 防 溺 水 發 生 在 孟 加 拉 這 三 個 農 村 21

地 區 15 在 這 裡, 兒 童 照 顧 者 會 接 受 兒 童 安 全 監 督 及 兒 童 早 期 發 展 的 訓 練, 每 個 監 督 的 大 人 和 助 理 以 一 次 最 多 照 顧 25 個 小 孩 為 規 定 學 齡 前 兒 童 的 孩 童 照 顧 是 從 早 上 九 點 到 下 午 一 點, 包 含 早 期 兒 童 發 展 活 動 早 期 學 習 補 充 營 養 及 衛 生 意 識 ( 如 洗 手 和 使 用 公 共 廁 所 ), 該 期 間 最 可 能 發 生 溺 水 兒 童 照 顧 計 畫 ( 當 地 稱 為 anchal) 和 顯 著 的 減 少 溺 水 事 件 有 關 連, 根 據 成 本 效 應 方 面 相 比, 毫 不 遜 色 於 其 他 兒 童 生 存 策 略, 如 : 口 服 補 液 療 法 一 個 額 外 且 有 力 的 基 本 原 理 來 擴 展 像 這 種 以 村 為 單 位 的 兒 童 照 顧 計 畫, 他 們 的 益 處 ( 可 能 是 終 生 的 ) 可 擴 展 到 許 多 健 康 領 域, 包 含 早 期 兒 童 發 展 這 項 眾 所 皆 知 的 優 勢 以 及 避 免 其 他 兒 童 受 傷 和 感 染 這 些 努 力 應 該 要 有 系 統 地 被 執 行 及 監 督, 為 了 驗 證 最 佳 實 踐 方 法, 尤 其 要 注 意 這 些 方 案 如 何 有 規 模 的 運 行 在 中 低 收 入 國 家 14. Isaac R et al 南 印 度 的 兒 童 溺 水 觀 察 : 質 性 調 查 熱 帶 兒 童 紀 錄 2007 年 ;27(3):225 229 數 位 物 理 識 別 號 :10.1179/146532807x220343 15. Rahman F, Bose S, Linnan M et al 在 孟 加 拉 的 受 傷 及 防 溺 計 畫 成 本 效 益, 小 兒 科 2012 年 12 月 ;130(6)e1621 8 22

在 高 收 入 環 境, 教 練 提 供 游 泳 技 巧 訓 練 在 低 收 入 環 境, 教 練 提 供 游 泳 技 巧 訓 練, 深 度 限 為 1 公 尺 下 沉 的 帄 台 是 孩 童 們 學 習 踢 水 的 地 方, 該 地 方 越 往 外 越 深, 讓 孩 子 們 在 可 能 高 於 他 們 頭 頂 的 水 中 練 習, 訓 練 的 地 方 周 圍 架 設 竹 圍, 防 止 小 孩 跑 到 更 深 的 區 域 3. 教 導 在 學 年 齡 孩 童 基 本 游 泳 水 上 安 全 及 安 全 救 生 技 巧 在 澳 洲 孟 加 拉 共 和 國 中 國 美 國 及 越 南 的 研 究 計 畫 顯 示 教 導 孩 童 基 本 游 泳 水 上 安 全 及 安 全 救 生 技 巧 能 減 少 溺 水 的 發 生, 基 於 這 個 事 實, 反 複 執 行 該 計 畫 並 有 系 統 和 嚴 密 的 監 測, 有 助 於 更 清 楚 知 道 最 佳 實 行 方 法 最 近, 有 個 研 究 是 針 對 八 萬 個 兒 童 做 調 查, 年 齡 介 於 4 到 12 歲 且 皆 參 與 過 孟 加 拉 游 泳 安 全 計 劃 游 泳 安 全 是 有 組 織 架 構 的 計 畫, 要 求 這 些 小 孩 要 學 21 項 游 泳 技 巧 步 驟, 基 本 上 會 超 過 14 天 16 該 訓 練 大 幅 度 的 減 少 溺 水 的 可 能 性 且 證 實 了 在 國 際 衛 生 組 織 其 成 本 效 益 及 戰 略 規 劃 的 標 準 下 符 合 成 本 效 益, 意 味 這 個 干 預 措 施 毫 不 遜 色 於 其 他 兒 童 生 存 干 預 措 施 為 了 在 資 源 貧 困 且 溺 水 率 高 的 環 境 仿 效 其 成 果, 該 計 畫 應 包 含 : 1. 有 架 構 且 具 安 全 測 詴 過 的 課 程 游 泳 安 全 課 程 17 由 地 方 研 究 發 展 出 來 ( 在 孟 加 拉 泰 國 及 越 南 ), 如 何 在 各 個 環 境 讓 兒 童 習 得 游 泳 技 巧 這 些 課 程 將 按 照 安 全 性 及 有 效 性 排 名, 在 這 之 後, 最 好 的 實 行 方 案 將 會 調 整 與 既 定 的 游 泳 培 訓 課 程 一 致, 熱 些 課 程 包 含 辨 別 可 能 讓 小 孩 在 游 泳 訓 練 過 程 中 增 加 溺 水 風 險 的 狀 況 ( 如 : 癲 癇 發 作 或 呼 吸 系 統 疾 病 ), 並 確 保 這 些 能 妥 善 處 理 目 的 是 要 依 當 地 的 人 口 和 環 境 做 調 整, 給 予 一 個 安 全 結 構 化 的 課 程 2. 一 個 安 全 訓 練 的 環 境 在 村 里 自 然 形 成 的 水 帄 台 或 人 造 池 塘 裡 劃 分 區 塊 將 移 動 式 水 池 注 滿 適 當 的 水, 都 是 因 當 地 做 調 整 的 訓 練 環 境 這 些 安 全 的 地 方 提 供 小 孩 學 習 同 時 也 能 受 到 有 效 監 督 3. 受 過 培 訓 的 教 練 計 畫 必 頇 設 立 在 安 全 可 控 的 環 境 並 搭 配 一 個 受 過 培 訓 且 23

熟 習 該 課 程 的 教 練, 他 們 的 訓 練 方 式 還 有 適 當 的 監 督 都 備 受 期 盼 4. 安 全 的 學 生 與 教 練 比 率 依 程 度 以 及 水 的 狀 況, 老 師 與 學 生 的 比 率 必 頇 是 適 當 的, 為 所 有 參 加 者 的 安 全 做 周 全 的 考 慮 這 些 教 導 兒 童 游 泳 的 先 決 條 件 是 非 常 重 視 安 全 課 程 訓 練 環 境 選 擇 學 生 選 擇 教 練 和 學 生 與 教 練 的 比 率 皆 視 為 整 體 風 險 管 理 的 一 部 分, 訓 練 小 孩 游 泳 本 就 是 危 險 的 過 程, 而 游 泳 技 巧 培 訓 應 視 為 公 共 衛 生 干 預 措 施, 證 明 其 安 全 性 並 持 續 的 進 行 監 控 16. Rahman F, Bose S, Linnan M et al. 孟 加 拉 的 受 傷 及 防 溺 計 畫 成 本 效 益 小 兒 科 2012 年 12 月 ;130(6):e1621 8 17. 請 看 www.swimsafe.org 4. 訓 練 眾 人 安 全 救 援 及 復 甦 術 安 全 救 援 有 些 救 援 最 後 連 施 救 者 也 溺 死, 因 他 們 不 太 會 游 泳 或 是 不 知 道 簡 單 安 全 的 救 生 技 巧, 可 以 不 用 進 到 水 裡 解 救, 像 是 利 用 棍 棒 或 杆 子 丟 繩 子 找 救 生 員 或 是 使 用 橡 膠 軟 管 這 種 臨 時 的 救 生 繩 救 援 可 以 安 全 地 的 執 行, 而 旁 觀 者 的 動 作 將 會 是 關 鍵 的 區 別 18 很 重 要 的 是 將 水 中 的 溺 水 者 迅 速 帶 離 該 水 域, 原 則 為 救 生 者 必 定 不 能 讓 自 己 置 入 危 險 中, 整 體 社 會 的 意 識 提 升 以 及 游 泳 技 巧 學 習 的 計 劃 都 應 重 視 安 全 解 救 方 法 國 際 水 上 救 生 聯 盟 (ILS) 提 供 技 術 性 的 指 導 救 生 技 能 應 如 何 教 導 及 評 估, 建 議 基 本 水 上 生 存 技 巧 陪 訓 能 力 包 括 藉 由 延 長 或 抓 住 救 援 工 具 來 救 人 或 被 救 ( 如 : 杆 子 瓶 子 和 繩 等 等 ), 且 引 導 到 安 全 距 離 ( 即 是 3~5 公 尺 ) 這 些 成 功 的 計 劃 推 廣 技 能 像 是 國 際 水 上 救 生 聯 盟 或 其 他 包 括 ( 多 年 來 ) 澳 洲 維 多 利 亞 州 的 先 驅 太 陽 報 計 劃 在 很 多 國 家 的 紅 十 字 會 和 美 國 YMCA 計 劃 復 甦 術 有 效 的 証 明 CPR( 心 肺 復 甦 術 )- 意 指 胸 外 按 壓 和 口 對 口 復 甦 術 - 是 溺 水 受 難 者 無 心 跳 無 呼 吸 時 用 來 防 止 死 亡 的 方 法 ( 參 考 圖 4) 溺 水 者 一 離 開 水 中, 馬 上 執 行 適 當 的 心 肺 復 甦 術 就 能 提 高 生 存 率, 雖 然 倖 存 者 會 因 救 援 前 心 臟 及 呼 吸 長 時 間 停 止 造 成 嚴 重 的 神 經 損 害 19,20 簡 易 的 CPR 方 法 只 含 胸 外 按 壓 ( 即 是 沒 有 口 對 口 心 肺 復 甦 ), 是 未 培 訓 過 的 急 救 員 看 到 心 跳 停 止 的 救 命 方 式, 但 重 要 的 是, 所 謂 只 用 手 的 CPR 不 適 用 於 已 無 心 跳 及 呼 吸 的 溺 水 受 害 者 ILS 有 一 項 關 於 該 議 題 的 聲 明, 強 調 因 溺 水 缺 乏 氧 氣 會 造 成 心 臟 停 止, 而 最 近 審 查 中 大 略 指 出 某 些 地 區 針 對 溺 水 受 害 者 以 及 心 跳 停 止 情 24

況 下 所 使 用 的 心 肺 復 甦 術 做 法 並 不 相 同 21 在 澳 洲 有 15 個 意 外 案 件 ( 從 2002~2007 年 ) 因 溺 水 而 致 命 的 救 援 者 都 是 為 了 搶 救 落 水 的 小 孩, 而 在 93% 裡 的 這 些 意 外, 小 孩 都 有 存 活 下 來 來 源 : Franklin R, Pearn J 為 愛 溺 水 : 成 為 溺 水 者 而 不 是 救 援 者 的 症 狀 : 死 亡 原 因 通 常 是 嘗 詴 救 援 孩 童 小 兒 科 與 兒 童 健 康 期 刊 2011 年 ; 47(1 2)44 7. 18. Venema A, Groothoff J, Bierens J 旁 觀 者 對 溺 水 受 害 者 搶 救 及 執 行 復 甦 術 的 過 程 心 肺 復 甦 術 2010 年 4 月 ;81(4):434 9 數 位 物 理 識 別 號 : 10.1016/j.resuscitation.2010.01.005. 2010 年 2 月 10 號 電 子 書 版 19. Szpilman D, Soares M 水 上 救 援 呼 吸 是 值 得 的 嗎? 心 肺 復 甦 術 2004 年 十 月 ;63(1):25 31 20. 溺 水 復 甦 術 要 求 另 一 種 心 態 Bierens J, Warner, DS 心 肺 復 甦 術 84 冊, 11 期, 1467 1469 21. Szpilman D, Bierens J, Handley A, Orlowski J 溺 水 英 格 蘭 醫 學 期 刊 2010 年 ;366(22):2102 2110 25

圖 4 CRR 心 肺 復 甦 術 及 口 對 口 復 甦 術 CPR 是 口 對 口 呼 吸 及 胸 外 按 壓 的 組 合, 並 表 示 當 時 受 溺 者 無 心 跳 呼 吸 ; 口 對 口 復 甦 術 ( 也 稱 為 人 工 呼 吸 ) 意 指 當 受 溺 者 有 心 跳 無 呼 吸,CPR 或 口 對 口 復 甦 術 應 該 盡 快 執 行, 因 為 延 遲 救 援 會 導 致 更 嚴 重 的 後 果 5. 加 強 大 眾 對 溺 水 的 危 機 意 識 以 及 強 調 兒 童 的 脆 弱 性 在 高 收 入 國 家 和 中 低 收 入 的 政 府 及 社 會 明 顯 在 預 防 溺 水 這 部 分 有 進 步, 對 於 那 些 尚 未 有 所 需 要 素 去 從 事 該 議 題 提 出 的 方 法 的 國 家, 可 透 過 很 多 來 源 快 速 取 得, 建 立 大 眾 意 識 是 最 有 效 的 工 具 去 達 成 目 標 在 以 下 情 況, 公 眾 意 識 是 最 有 效 的 : 針 對 具 體 的 風 險 因 素, 如 : 確 保 大 人 有 監 督 小 孩 或 者 減 少 暴 露 於 水 的 危 險 ; 與 實 際 的 干 預 措 施 搭 配, 如 : 社 區 日 托 中 心 基 本 游 泳 課 及 低 成 本 可 保 護 的 項 目, 像 是 井 蓋 及 圍 欄 ; 加 強 法 規 執 行 救 生 協 會 預 防 傷 害 委 員 會 和 其 他 非 政 府 組 織 (NGOs) 會 非 常 積 極 去 加 強 公 眾 意 識, 國 際 水 上 救 生 組 織 在 領 導 方 面 扮 演 關 鍵 的 角 色 且 支 持 國 家 和 國 際 組 織 的 防 溺 工 作 ( 包 括 ILS 的 會 員 及 非 會 員 ) 在 許 多 國 家 裡, 紅 十 字 協 會 扮 演 著 重 要 的 角 色, 整 體 來 說, 這 些 實 體 組 織 已 經 受 過 有 關 溺 水 的 危 險 及 避 免 方 法 社 會 教 育, 許 多 國 26

家 的 溺 水 案 件 率 長 期 偏 低, 都 是 和 救 生 組 織 的 設 立 及 社 會 行 動 有 關 確 保 有 了 解 及 宣 導 孩 童 的 危 險 國 際 水 上 安 全 計 畫 ( 看 36 頁 ) 能 夠 使 非 政 府 組 織 和 教 育 體 系 合 作, 傳 達 水 上 安 全 計 劃 給 學 齡 前 兒 童, 該 策 略 可 以 幫 助 提 倡 團 體 運 作, 確 保 父 母 及 照 顧 者 對 孩 童 有 溺 水 危 險 的 意 識 並 採 取 預 防 措 施 危 險 區 域 指 標 及 前 置 的 救 援 設 備 確 認 有 足 夠 的 標 誌 提 醒 危 險 如 激 流 22 瀑 布 和 急 流 是 提 升 公 眾 意 識 對 溺 水 危 險 的 另 一 個 重 要 面 除 此 之 外, 救 生 圈 可 放 置 於 已 知 危 險 的 溺 水 地 方, 做 為 一 個 視 覺 警 告 或 救 援 工 具, 在 危 險 地 區 應 簡 單 標 示 清 楚 如 何 使 用 救 生 圈 利 用 媒 體 新 聞 記 者 藉 由 公 眾 健 康 層 面 的 溺 水 議 題 做 社 會 行 銷 及 媒 體 訓 練 會 增 加 達 成 公 眾 意 識 的 成 效 ( 參 考 圖 5) 這 樣 的 努 力 應 該 依 不 同 狀 況 對 主 要 的 風 險 因 素 群 體 以 及 預 防 策 略 著 手 執 行 22. 洪 濤 是 在 特 定 的 地 方 因 為 潮 污 而 產 生 的 強 勁 水 流, 像 是 水 灣, 這 會 對 游 泳 者 以 及 開 船 或 搭 船 者 造 成 危 險 圖 5 回 頭, 別 溺 水 美 國 德 州 公 共 意 識 美 國 國 家 氣 象 局 (NWS) 報 導 在 德 州 南 部, 有 80% 因 洪 水 而 死 的 人 是 因 為 開 進 淺 27

水 區 獨 自 走 在 水 災 區 域 的 岸 邊 或 者 在 水 災 區 玩 耍, 超 過 一 半 的 洪 水 死 亡 事 故 是 因 為 汽 車 順 著 水 勢 被 沖 走 為 了 讓 開 車 以 及 走 路 的 民 眾 不 要 選 擇 淹 水 的 路 徑, 美 國 國 家 氣 象 局 的 員 工 與 聯 邦 安 全 聯 盟 以 及 德 州 緊 急 事 件 管 理 部 門 一 起 合 作, 在 2003 年 發 起 了 回 頭, 別 溺 水 的 活 動, 提 供 傳 單 海 報 以 及 汽 車 保 險 桿 貼 紙, 也 製 作 了 一 個 網 頁 在 2005 年 五 月, 活 動 推 廣 到 整 個 德 州, 廣 告 板 上 附 帶 許 多 防 洪 水 安 全 的 訊 息, 在 聖 安 東 尼 奧 這 個 城 市, 警 車 消 防 車 以 及 城 市 車 輛 的 保 險 桿 貼 紙 都 顯 示 這 個 標 語, 該 訊 息 也 經 由 公 益 廣 告 德 州 灘 區 管 理 協 會 發 放 的 汽 車 保 險 桿 貼 紙 動 畫 的 呈 現 以 及 教 育 性 的 防 洪 抽 認 卡 到 當 地 媒 體 6. 制 定 及 實 施 安 全 行 駛 船 隻 船 運 及 渡 輪 的 法 規 人 們 每 天 利 用 各 種 船 隻 在 水 上 航 行 - 乘 客 渡 輪 商 用 貨 輪 以 及 娛 樂 性 質 的 小 船 所 有 的 水 上 航 行 都 會 有 溺 水 的 風 險, 但 為 何 相 對 於 小 船 隻, 渡 輪 的 意 外 事 件 都 會 是 頭 條 澳 大 利 亞 加 拿 大 德 國 芬 蘭 以 及 美 國 的 資 料 都 說 明 了 小 型 船 隻 整 個 溺 水 死 亡 事 件 占 很 大 一 部 分 23 的 意 外 在 因 此 針 對 渡 輪 以 及 船 隻 強 制 實 行 安 全 法 規 對 於 所 有 國 家 減 低 溺 水 死 亡 率 是 必 要 的 許 多 國 家 都 簽 署 國 際 海 事 組 織 條 例 (IMO)( 參 考 圖 6), 再 結 何 他 們 該 國 的 法 律, 但 成 功 與 否 取 決 於 規 定 有 沒 有 徹 底 執 行 載 客 渡 輪 規 範 只 要 是 載 客 渡 輪 發 生 意 外 都 會 導 致 很 多 人 死 亡 渡 輪 安 全 是 可 透 過 建 立 系 統 來 確 保 : 船 隻 適 合 航 行 並 有 良 好 的 狀 態 船 上 有 足 夠 可 以 使 用 的 救 生 衣 提 供 給 所 有 乘 客 船 長 具 有 基 本 技 能 以 及 領 導 船 隻 的 能 力 據 有 疏 散 計 劃, 且 船 員 都 實 際 演 練 過 適 當 的 航 海 路 線 並 遵 守 規 則, 避 免 碰 撞 最 大 承 載 量 需 有 文 件 證 明, 避 免 過 度 擁 擠 或 超 載 遇 壞 天 氣 不 可 開 船, 小 船 不 可 行 駛 在 公 海 23. 對 小 型 船 隻 並 沒 有 一 致 的 定 義 - 大 部 分 的 法 律 規 定 小 型 船 的 船 身 長 為 5 到 8 公 尺 28

圖 6 2011 年 東 亞 國 家 渡 輪 安 全 的 實 行 計 畫 一 些 中 低 收 入 的 國 家 有 適 當 的 法 規 但 都 缺 乏 執 行 效 力, 國 際 渡 輪 協 會 (interferry) 以 及 國 際 海 事 組 織 從 2006 年 開 始 合 作, 執 行 一 個 十 年 計 畫 來 幫 助 中 低 收 入 國 家 提 升 渡 輪 安 全 在 東 亞, 詳 細 的 渡 輪 安 全 執 行 計 畫 通 過 國 際 海 事 組 織 2011 年 公 開 討 論 會 上 參 與 者 的 同 意, 個 政 府 的 代 表 以 及 國 際 渡 輪 協 會 都 有 參 加 國 家 渡 輪 安 全 的 區 域 討 論 會 採 取 一 八 項 措 施 計 畫, 包 括 請 求 政 府 協 助 船 家 及 駕 駛 提 供 符 合 其 適 當 用 途 之 船 隻 並 遵 守 國 際 法 條 及 規 範 幫 忙 並 監 督 船 家 及 駕 駛, 確 保 安 全 義 務 都 有 徹 底 執 行 亦 需 政 府 標 出 相 關 要 點 來 參 與 定 期 的 ( 一 般 的 ) 討 論 並 分 享 相 關 數 據, 這 些 都 對 國 家 渡 輪 安 全 有 益, 且 有 助 於 發 現 導 致 意 外 傷 亡 的 關 鍵 問 題, 並 聚 焦 在 想 出 有 效 的 解 決 辦 法 小 型 船 規 範 有 關 船 隻 的 死 亡 意 外, 大 多 數 都 發 生 在 釣 魚 休 閒 性 質 小 型 交 通 船 等 小 型 船 上, 而 非 大 型 船 艦 的 運 輸 活 動 小 型 船 隻 標 準 安 全 辦 法 包 含 : 確 實 實 行 標 準 的 小 船 維 修 保 養 避 免 乘 客 與 貨 物 超 載 設 立 預 估 出 海 及 返 航 時 間 及 航 行 路 線 規 定 駕 駛 並 限 制 血 液 酒 精 濃 度 確 保 船 上 備 有 以 下 物 品 : 備 有 經 過 檢 驗 合 格 之 救 生 衣 給 所 有 船 上 成 員, 並 全 程 穿 戴 29

通 訊 裝 置, 例 如 : 手 機 無 線 電 ( 高 頻 航 海 對 講 機,VHF Radio) 或 緊 急 位 置 指 示 無 線 標 示 裝 置 (EPIRB) 備 有 能 將 廢 水 排 出 的 管 線 有 錨 鏈 之 船 錨 防 水 照 明 工 具 至 少 備 有 一 組 船 槳 針 對 所 謂 不 合 法 的 船 隻 活 動 做 跨 國 以 及 區 域 性 合 作 移 民 難 民 以 及 庇 護 尋 求 者 往 別 處 尋 找 各 種 機 會 或 安 全, 通 常 搭 乘 船 隻 於 世 界 海 域 為 不 合 法 的 行 動 - 指 的 是 未 授 權 的 航 行, 且 經 常 以 悲 劇 收 尾 因 此 聯 合 國 難 民 署 (UNHCR) 在 2014 年 12 月 針 對 海 上 保 護 倡 議 舉 行 高 級 專 員 對 話, 對 話 及 倡 議 的 核 心 目 標 為 在 以 上 的 情 況 下 減 少 死 亡 人 數, 而 這 就 需 要 進 一 步 的 協 調 和 規 定, 例 如 海 上 搜 尋 救 助 ( 參 考 圖 7) 圖 7 溺 水 以 及 難 民, 庇 護 尋 求 者 和 無 國 籍 的 人 難 民 庇 護 尋 求 者 和 無 國 籍 的 人 為 了 尋 找 安 全 庇 護, 時 常 使 用 過 度 擁 擠 或 不 安 全 的 船 隻 根 據 聯 合 國 難 民 署, 要 減 少 移 民 難 民 和 庇 護 尋 求 者 因 為 搭 乘 不 適 於 航 行 的 船 隻 而 死 亡 需 要 : 全 國 以 及 地 區 性 有 效 的 搜 索 及 救 援 能 力 ; 加 強 合 作 體 系 ( 特 別 是 國 際 性 情 況 ) 設 立 政 策 : 移 除 商 船 不 能 拯 救 陷 於 危 險 中 的 人 的 限 制 因 素 ; 達 成 安 全 地 的 共 識, 讓 那 些 被 救 者 能 夠 上 岸 ; 適 當 的 方 法 應 用, 如 同 國 際 海 事 組 織 對 於 國 際 海 上 搜 尋 救 助 以 及 國 際 海 上 生 命 安 全 公 約 7. 在 當 地 及 整 個 國 內 加 強 抗 災 能 力 以 及 管 理 洪 水 風 險 及 其 他 危 險 溺 水 是 洪 災 首 要 死 亡 原 因, 而 這 樣 的 事 件 也 越 來 越 頻 繁 ( 參 考 圖 8) 這 趨 勢 預 計 會 持 續 下 去 24 儘 管 洪 災 發 生 的 頻 率 增 加, 在 某 些 地 區 因 為 突 如 其 來 的 洪 災 和 颶 風 導 致 的 死 亡 卻 減 少, 可 能 是 中 低 收 入 國 家 整 個 發 展 狀 況 的 進 步 提 早 預 警 的 防 備 備 災 和 救 災 透 過 災 害 管 理 風 險 來 防 止 溺 水 洪 水 風 險 管 理 在 這 幾 年 來 已 有 相 當 的 發 展 針 對 結 合 洪 水 風 險 和 與 其 共 存 觀 念 的 措 施 有 重 大 的 政 策 轉 變, 修 復 並 維 護 泛 洪 區 和 集 水 區 - 例 如 在 市 區 - 河 水 的 氾 濫 30

是 可 經 由 公 共 建 設 來 控 制, 像 是 防 洪 堤 水 壩 和 運 河 湍 急 的 水 流 帶 來 最 大 的 溺 水 風 險, 而 當 地 居 民 可 先 做 以 下 準 備, 在 危 險 時 受 到 更 好 的 保 護 : 在 備 災 計 畫 上 需 有 強 烈 的 社 區 意 識 和 教 育 當 地 社 區 居 民 一 起 參 與 災 害 防 備 計 畫 是 很 重 要 的, 這 樣 的 計 畫 會 提 高 他 們 的 意 識 並 了 解 降 低 當 地 洪 水 風 險 的 策 略, 包 括 他 們 對 於 早 期 預 警 的 定 義 改 善 排 水 生 態 系 統 管 理 當 地 公 共 建 設 投 資 預 防 措 施 方 案 和 農 業 以 及 土 地 使 用 規 劃 有 效 的 早 期 預 警 系 統 這 必 頇 要 清 楚 掌 握 處 於 危 險 中 的 人 數, 並 可 透 過 監 測 危 險 且 迅 速 傳 播 洪 水 警 報 給 弱 勢 群 體 達 到 防 溺 效 果, 確 保 他 們 知 道 發 佈 警 報 後 該 怎 麼 做 ( 例 如 疏 散 到 高 處 或 指 定 中 心 ) 土 地 使 用 規 劃 確 保 避 難 所 住 宅 醫 院 以 及 其 它 重 要 的 公 共 設 施 不 是 在 易 於 淹 水 的 地 方 或 沿 海 地 區, 有 暴 潮 或 海 嘯 的 危 險, 而 建 築 的 設 計 是 能 有 效 降 低 洪 水 所 帶 來 的 災 害 風 險 防 洪 堤 隔 開 水 道 以 及 泛 洪 區, 防 止 人 口 密 集 的 地 區 淹 水 ( 然 而 遭 損 害 還 是 會 淹 水 ) 沿 海 的 城 市 像 是 胡 志 明 市 和 阿 姆 斯 特 丹, 他 們 延 長 防 洪 堤 系 統 免 受 淹 水, 但 一 定 要 定 期 的 維 修 保 護 森 林 濕 地 和 氾 濫 地 ( 土 地 有 時 被 一 條 河 流 或 小 溪 淹 沒 ) 能 夠 保 持 天 然 水 源 的 貯 藏 量, 亦 可 以 幫 助 預 防 洪 水 和 溺 水 導 致 的 死 亡 事 故 水 上 安 全 意 識 以 及 基 本 游 泳 技 巧 可 以 降 低 洪 水 襲 擊 時 處 高 風 險 社 區 的 溺 水 風 險, 備 災 也 應 包 括 提 升 大 眾 對 這 些 技 能 的 了 解 需 要 額 外 的 行 動 來 防 止 溺 水, 且 進 一 步 的 研 究 並 針 對 不 同 的 弱 勢 群 體 找 出 最 好 的 方 法 24. IPPC 聯 合 國 氣 候 變 遷 政 府 間 專 家 委 員 會 管 理 極 端 事 件 和 災 害 的 風 險 提 前 適 應 氣 候 變 化 最 新 聯 合 國 政 府 間 氣 候 變 遷 專 門 委 員 會 第 一 二 工 作 小 組 提 出 的 特 別 報 告 Field CB et al, editors 劍 橋 : 劍 橋 大 學 出 版 社 ;2012 年 25. NWWAP 世 界 水 資 源 評 估 方 案 管 理 水 的 風 險 以 及 不 確 定 性 ( 第 四 章 ); 聯 合 國 世 界 水 發 展 報 告 4 巴 黎 : 聯 合 國 教 科 文 組 織 ;2012 圖 8 26 洪 災 四 種 主 要 類 型 沿 海 洪 災 - 滿 潮 和 風 暴 潮, 因 為 風 和 氣 旋 的 關 係 也 可 能 導 致 海 水 倒 灌 海 嘯 - 大 量 排 水 到 陸 地 上, 通 常 會 伴 隨 著 水 下 地 震 活 動 31

河 水 氾 濫 - 河 流 因 為 大 面 積 的 受 到 激 烈 或 持 續 的 降 雨 突 發 洪 水 - 低 窪 地 區 迅 速 遭 淹 沒, 主 要 為 山 丘 或 乾 河 床 因 為 大 雨 或 建 築 物 的 倒 塌 阻 擋 水 流, 例 如 水 壩 水 災 導 致 的 溺 水 死 亡 百 分 比 雖 然 這 些 在 官 方 統 計 中 並 沒 有 被 列 入 溺 水 死 亡 事 件 來 源 :Doocy S, Daniels A, Murray S, Kirsch TD 洪 水 對 人 類 的 影 響 :1980 到 2009 歷 史 事 件 系 統 性 文 獻 回 顧 美 國 科 學 公 共 圖 書 館 發 行 當 今 災 害 2013 年 4 月 16 日 第 一 版 8. 防 溺 工 作 與 各 部 門 和 議 程 間 的 協 調 溺 水 是 跨 國 性 議 題, 藉 由 各 部 門 加 強 協 調 及 合 作 可 得 到 更 多 改 善 且 加 以 控 制 溺 水 風 險, 從 漁 業 到 海 洋 運 輸 業, 從 風 險 災 害 管 理 到 健 康 教 育 以 及 農 村 發 展 舉 例 來 說, 水 衛 生 及 健 康 此 重 要 議 程 是 為 了 要 增 加 全 世 界 從 受 保 護 水 資 源 中 取 得 飲 用 水 的 人 數 32

受 保 護 的 水 資 源 有 另 一 個 好 處 - 即 使 很 少 人 提 及 且 支 持 這 項 計 劃 - 使 用 這 些 水 資 源 比 使 用 地 表 或 井 裡 的 水 更 安 全, 更 不 至 於 淹 死 相 同 地, 抽 乾 或 填 補 不 要 的 壕 溝 水 坑 或 池 塘 來 控 制 水 媒 疾 病, 可 減 少 溺 水 的 機 率 另 外, 在 某 些 情 況 下, 預 防 溺 水 也 有 益 於 其 它 議 程 - 例 如 橋 梁 和 淺 灘 ( 河 流 或 溪 流 的 淺 水 處, 人 們 可 以 涉 水 或 開 車 橫 越 ) 安 全 建 設, 既 可 減 少 溺 水 風 險, 也 可 改 善 運 輸 及 貿 易 發 展 機 構 很 支 持 這 項 工 程, 他 們 並 沒 有 視 溺 水 預 防 為 自 身 權 利 的 目 標, 是 重 要 的 提 倡 者 例 如, 設 計 灌 溉 渠 道 促 進 當 地 糧 食 的 生 產, 讓 渠 道 在 沒 有 威 脅 的 情 況 下 經 過 村 莊 旁, 灌 溉 原 本 貧 瘠 的 土 地, 讓 它 肥 沃 確 保 當 地 居 民 能 夠 安 全 的 跨 越 而 不 會 掉 進 去 發 展 計 畫 如 果 有 更 良 好 的 協 調, 並 考 慮 到 溺 水 風 險 的 潛 在 影 響, 溺 水 風 險 是 可 以 有 效 管 理 並 減 少 ( 參 考 圖 9) 圖 9 聯 手 預 防 溺 水 和 疾 病, 柬 埔 寨 在 柬 埔 寨 的 磅 清 揚 省, 世 界 衛 生 組 織 的 防 溺 計 畫, 針 對 生 活 在 洞 里 薩 湖 和 湄 公 河 附 近 的 居 民 和 溺 水 風 險 高 的 人, 這 些 人 也 有 感 染 多 種 水 煤 病 的 風 險 防 溺 活 動 和 水 衛 生 及 健 康 措 施 一 併 實 施, 來 對 付 這 兩 個 問 題 計 劃 的 要 素 包 括 帶 領 護 理 人 員 所 管 理 的 日 托 中 心, 特 別 是 兒 童 的 照 顧 衛 生 以 及 兒 童 健 康 用 材 料 幫 助 超 過 1200 個 家 庭 建 造 室 內 安 全 障 礙 覆 蓋 危 險 的 水 域 在 船 上 給 小 孩 使 用 救 生 衣 此 外, 村 裡 的 衛 生 支 援 小 組 和 社 區 委 員 會 的 成 員 提 升 社 區 對 於 溺 水 的 警 覺 以 及 整 合 各 地 區 溺 水 數 據 9. 發 展 國 家 水 上 安 全 計 畫 全 國 水 上 安 全 計 劃 對 所 有 國 家 都 有 益, 不 管 是 單 獨 或 聯 合 的 計 劃 或 是 由 相 關 團 體 實 施 的 幾 個 不 同 方 法 的 組 合, 像 是 海 事 衛 生 或 漁 業 部 門 或 救 生 團 體 本 身, 這 種 跨 部 門 的 合 作 是 很 重 要 的 目 前 有 一 些 國 家 有 水 上 安 全 計 劃, 包 括 澳 大 利 亞 ( 參 考 圖 10) 菲 律 賓 和 越 南 沒 有 一 種 計 劃 是 完 全 通 用 的, 而 每 個 國 家 在 建 立 這 樣 的 計 劃 所 用 的 資 源 和 承 諾 都 不 同 ( 尤 其 是 以 各 國 家 溺 水 問 題 為 基 礎 ), 但 某 些 要 素 是 相 通 的 : 贏 得 利 益 相 關 者 的 支 持 明 確 的 定 出 目 標 和 行 動, 並 監 控 整 個 過 程, 這 些 都 是 計 劃 成 功 的 關 鍵 ( 參 考 圖 表 6) 任 何 全 國 水 上 安 全 計 劃 需 針 對 以 下 幾 點 : 提 升 安 全 意 識 以 及 防 溺 措 施 的 重 要 ; 解 決 方 案 達 成 共 識, 結 合 所 有 相 關 的 夥 伴 發 展 出 一 致 又 有 效 的 對 應 ; 提 供 策 略 的 方 向 和 架 構 來 指 引 多 部 門 一 起 為 防 溺 計 劃 做 努 力 監 控 行 動, 包 括 取 得 更 好 的 溺 水 以 及 預 防 的 數 據 和 報 告 33

圖 表 6 發 展 全 國 水 上 安 全 計 劃 的 重 要 步 驟 策 略 方 針 合 適 的 目 標 協 調 及 整 合 有 證 據 數 據 驅 使 持 續 監 控 步 驟 一 評 估 溺 水 狀 況 並 提 升 危 機 意 識, 需 要 的 話, 建 立 資 料 蒐 集 系 統, 確 保 溺 水 相 關 數 據 的 正 確 性 即 時 性 以 及 完 整 性 步 驟 二 讓 利 益 相 關 者 一 同 參 與 並 確 立 領 導 能 力 步 驟 三 有 一 致 認 同 的 遠 景 和 策 略 原 則, 明 確 定 出 目 標 步 驟 四 訂 定 目 標 並 選 擇 有 實 證 的 防 溺 策 略 實 行 步 驟 五 列 出 先 後 順 序 責 任 和 協 調 機 制 及 需 要 的 資 源 步 驟 六 得 到 利 益 相 關 者 以 及 政 府 的 許 可 步 驟 七 實 施 監 控 和 修 改 策 略 及 目 標 的 必 要 圖 10 全 國 水 上 安 全 計 劃, 澳 大 利 亞 34

澳 洲 2012 到 2015 年 全 國 水 上 安 全 計 劃 的 目 的 是, 在 2020 年 全 國 溺 水 死 亡 事 件 要 減 少 為 原 來 的 一 半 針 對 三 個 重 點 領 域 及 十 個 相 關 的 目 標 在 澳 洲 政 府 的 幫 助 下, 澳 洲 水 上 安 全 協 會 * 帶 領, 透 過 廣 泛 的 社 群 網 路 促 進 並 推 動 策 略 ( 與 水 上 安 全 機 構 政 府 及 其 它 關 注 溺 水 防 範 的 團 體 合 作 ) 策 略 的 重 點 及 目 標 為 : 重 點 領 域 一 採 取 生 命 階 段 方 式 1. 降 低 0 到 14 歲 兒 童 的 溺 死 率 2. 降 低 15 到 24 歲 年 輕 人 的 溺 死 率 3. 降 低 55 歲 以 上 人 民 的 溺 死 率 重 點 領 域 二 針 對 高 危 險 地 區 4. 減 少 內 陸 水 域 的 溺 死 率 5. 減 少 衝 浪 灘 的 溺 死 率 6. 加 強 水 產 業, 減 少 溺 死 率 重 點 領 域 三 著 重 在 最 關 鍵 的 溺 水 問 題 7. 減 少 因 酒 醉 或 吸 毒 造 成 的 溺 水 死 亡 事 件 8. 減 少 船 隻 或 水 上 娛 樂 活 動 引 起 的 溺 水 死 亡 事 件 9. 減 少 高 危 險 群 的 溺 死 率 10. 減 少 災 難 以 及 極 端 天 氣 對 溺 死 率 造 成 的 影 響 * 由 澳 洲 皇 家 救 生 協 會 (RLSSA) 澳 洲 海 浪 救 生 會 (SLSA) 澳 洲 國 家 游 泳 水 上 安 全 協 會 (AUSTSWIM) 召 集 ; 成 員 也 包 括 澳 大 利 亞 休 閒 設 施 協 會 (ALFA) 澳 洲 國 家 垂 釣 體 育 協 會 澳 洲 游 泳 教 練 協 會 潛 水 者 警 報 網 路 (DAN) 農 場 安 全 兒 童 安 全 澳 洲 衝 浪 協 會 澳 洲 游 泳 協 會 35

一 百 二 十 萬 執 行 方 案 研 究 中 受 益 的 人 數 在 孟 加 拉 共 和 國 的 鄉 下 地 區 大 規 模 有 效 的 使 用 兩 種 帅 年 溺 水 預 防 干 預 措 施 ( 圍 欄 和 托 兒 所 ) * 布 隆 博 格 公 共 衛 生 學 院 國 際 傷 害 研 究 單 位 與 孟 加 拉 國 腹 瀉 疾 病 國 際 研 究 中 心 和 傷 害 預 防 與 研 究 中 心 合 作, 由 布 隆 伯 格 慈 善 機 構 贊 助 資 料 :Hyder AA, Alonge O, He S, Wadhwaniya S et al Saving of Children s lives from Drowning in Bangladesh. American Journal of Preventive Medicine. 2014 (in press). SECTION 2 TEN ACTIONS TO PREVENT DROWNING 進 一 步 研 究 10. 根 據 完 善 的 研 究 提 出 優 先 研 究 問 題 進 一 步 的 研 究 可 以 釐 清 關 鍵 問 題, 應 該 積 極 的 支 持 溺 水 是 最 主 要 的 殺 手 但 也 可 以 預 防, 只 是 被 嚴 重 忽 略, 有 一 些 領 域 也 急 需 進 一 步 的 研 究 重 要 領 域 及 潛 在 的 新 措 施 應 包 含 於 全 球 溺 水 研 究 及 發 展, 如 下 : 1. 改 善 各 國 家 溺 水 數 據 了 解 整 體 溺 水 的 程 度 以 及 情 勢 ; 36

2. 把 提 升 游 泳 技 巧 訓 練 視 為 公 共 衛 生 方 法 包 括 : 依 不 同 溺 水 風 險 的 環 境 下 歸 類 游 泳 技 能 防 護 措 施 ; 決 定 哪 一 類 型 的 風 險 管 理 協 議 - 包 括 在 游 泳 技 能 訓 練 時, 確 定 孩 子 在 不 同 溺 水 的 危 險 性 狀 況 - 最 適 合 中 低 收 入 國 家, 確 保 孩 童 是 安 全 的 受 訓 ; 確 定 教 練 們 有 受 到 最 佳 訓 練, 也 確 認 老 師 以 及 其 它 成 員 是 否 適 合 作 為 教 練 歸 類 出 最 有 效 的 游 泳 技 巧 訓 練 範 本, 包 括 和 國 小 的 課 程 做 結 合 3. 加 強 了 解 對 於 會 影 響 溺 水 計 畫 效 果 的 環 境 特 徵, 包 括 國 情 不 同 導 致 的 文 化 差 異, 讓 心 肺 復 甦 術 的 實 施 窒 礙 難 行 游 泳 技 巧 習 得 孩 童 的 監 督 風 險 拿 捏 的 程 度 法 律 以 及 酒 精 的 強 制 執 行 4. 提 高 對 於 一 些 有 效 的 潛 在 干 預 措 施 了 解, 包 括 : 提 供 孩 童 救 生 衣, 讓 那 些 學 校 位 於 高 危 險 地 區 的 孩 童 可 以 安 全 抵 達, 還 有 提 供 給 從 事 釣 魚 或 水 上 活 動 的 人 建 立 傳 送 訊 息 到 手 機 的 系 統, 提 供 龍 捲 風 風 暴 潮 或 海 嘯 警 報 ; 在 中 低 收 入 國 家, 針 對 那 些 可 能 為 事 發 目 擊 者 實 施 最 好 的 安 全 救 生 和 復 甦 術 教 學 5. 說 明 有 效 溺 水 預 防 措 施 的 延 展 性 和 永 續 性 設 計 良 好 的 研 究 對 這 個 領 域 很 有 幫 助, 可 以 提 升 並 精 進 相 關 知 識, 對 於 那 些 負 擔 沉 重 的 地 方 提 供 確 實 可 行 的 辦 法 在 關 於 干 預 措 施 的 研 究 文 章 中 更 頻 繁 的 使 用 成 本 資 料, 能 更 理 解 成 本 效 益, 換 句 話 說 也 可 藉 此 排 出 溺 水 預 防 措 施 的 優 先 順 序, 亦 可 考 慮 不 同 防 溺 策 略 的 排 序 最 後, 利 用 機 制 分 享 研 究 人 員 重 要 發 現 和 想 法 並 排 出 研 究 優 先 順 序, 可 確 保 有 效 利 用 所 有 資 源 章 節 3 總 結 及 建 議 適 時 對 於 這 個 可 預 防 的 殺 手 採 取 行 動 溺 水 是 世 界 領 先 的 殺 手, 尤 其 是 對 於 孩 童 以 及 青 少 年, 溺 水 是 可 以 預 防 的, 就 它 對 於 家 庭 社 會 和 生 活 造 成 的 影 響, 是 相 對 被 忽 略 的 這 個 報 告 已 經 呈 現 了 許 多 證 據, 證 實 干 預 措 施 的 有 效 性, 而 這 些 是 中 低 收 入 國 家 非 常 需 要 的, 可 實 施 於 家 裡 社 區 或 整 個 國 家 37

這 些 干 預 措 施 從 教 導 最 基 本 的 游 泳 技 巧 到 在 水 域 附 近 設 置 障 礙, 以 及 從 提 供 孩 童 安 全 的 地 方, 如 在 托 兒 所 學 習 安 全 救 生 針 對 特 別 環 境 以 及 高 危 險 群, 國 家 也 應 該 要 採 取 行 動, 提 升 溺 水 死 亡 率 和 發 病 率 的 數 據, 並 採 取 國 家 水 上 安 全 計 劃 這 些 計 畫 可 以 促 進 支 持 以 及 行 動, 減 少 溺 水 死 亡 事 件, 並 給 予 一 個 架 構 讓 不 同 部 門 互 相 協 調 並 實 際 執 行 溺 水 是 跨 部 領 域 的 議 題 溺 水 預 防 和 公 共 衛 生 議 程 有 許 多 共 同 點, 包 括 安 全 飲 水 供 應 鄉 村 發 展 災 難 風 險 管 理 和 兒 童 健 康, 仍 需 付 出 許 多 努 力 來 發 揮 最 大 效 應 - 例 如 以 村 為 單 位 專 門 提 供 給 學 齡 前 兒 童 的 日 托 中 心, 既 能 藉 由 日 間 照 顧 提 供 兒 童 早 期 發 展 優 勢 亦 可 預 防 孩 童 溺 水 同 時, 在 那 些 常 發 生 水 災 的 地 區, 溺 水 風 險 應 該 為 風 險 災 害 管 理 中 一 個 明 確 的 考 量 考 慮 到 溺 水 是 跨 領 域 的 議 題, 全 球 應 針 對 溺 水 的 預 防 互 相 合 作, 視 此 為 一 項 政 策 和 社 會 領 導 能 力 的 實 施 總 結, 捐 款 者 發 展 機 構 擁 有 高 溺 水 環 境 國 家 之 政 府 和 研 究 及 社 會 政 策 必 頇 把 防 溺 措 施 和 與 其 結 合 的 其 他 公 共 衛 生 議 程 放 第 一 至 今, 溺 水 被 忽 略 的 事 實 意 味 著 在 溺 水 預 防 這 一 塊 還 有 很 多 簡 單 又 能 快 速 成 效 的 目 標 是 時 候 開 始 行 動 了 建 議 1. 所 有 的 國 家 都 應 該 根 據 他 們 的 環 境 和 高 危 險 群 來 實 施 經 過 證 實 有 效 的 防 溺 策 略 小 孩 很 容 易 成 為 溺 水 的 受 害 者, 重 點 應 擺 在 為 學 齡 前 兒 童 提 供 有 大 人 在 旁 看 管 的 安 全 地 方 用 障 礙 物 把 小 孩 和 水 隔 開 並 提 供 給 國 小 學 生 基 本 游 泳 水 上 以 及 安 全 救 生 技 巧 擁 有 高 溺 水 環 境 國 家 之 政 府 必 頇 結 合 捐 款 者 非 政 府 組 織 學 術 界 以 及 聯 合 國 相 關 機 構 ( 包 括 世 界 衛 生 組 織 ) 一 同 參 與, 確 保 溺 水 預 防 的 過 程 是 有 效 並 持 久 的, 包 括 持 續 尋 找 最 佳 且 最 具 成 本 效 益 的 解 決 辦 法 2. 所 有 國 家 應 採 取 行 動 改 善 溺 水 數 據 38

防 溺 策 略 需 要 溺 水 率 以 及 附 近 環 境 的 數 據 蒐 集 ( 對 於 某 些 國 家 來 說, 建 立 系 統 來 蒐 集 移 民 難 民 和 無 國 籍 者 在 所 謂 不 合 法 行 動 或 遷 移 導 致 的 溺 水 事 件 的 數 據 是 必 要 的 ), 一 旦 實 施 干 預 措 施 就 需 監 控 數 據 並 評 估 策 略 執 行 的 好 壞 國 家 應 該 要 實 施 死 亡 登 記 和 / 或 者 提 高 死 亡 數 據 的 完 整 性 接 近 百 分 之 百, 包 括 鄉 下 區 域, 並 利 用 國 家 疾 病 分 類 標 準 (ICD-10) 記 錄 依 照 環 境 的 不 同, 要 獲 得 完 整 且 具 功 能 的 重 要 紀 錄 系 統 會 花 很 多 時 間, 可 利 用 口 頭 屍 檢 的 調 查 和 人 口 普 查 進 行 樣 品 生 命 登 記, 這 應 該 使 用 世 界 衛 生 組 織 適 用 於 溺 水 的 口 頭 屍 檢 儀 器, 亦 可 考 慮 照 世 界 衛 生 組 織 的 指 示, 在 太 帄 間 或 醫 院 建 立 致 命 傷 害 監 測 系 統 3. 所 有 國 家 都 應 該 要 設 置 水 上 安 全 措 施 這 個 計 畫 應 該 要 大 致 與 這 篇 報 告 裡 (36 頁 ) 全 國 水 上 安 全 計 劃 的 描 述 相 符, 也 可 能 從 附 錄 - 國 家 計 劃 的 參 考 取 得 想 法 ( 參 考 47-48 頁 ) 國 家 計 畫 也 應 包 括 人 力 以 及 財 力 資 源 方 可 實 行 每 個 國 家 的 計 劃 應 有 跟 溺 水 相 關 的 適 當 目 標, 概 述 經 實 證 的 機 制 來 幫 助 達 成 那 些 目 標 國 家 計 劃 要 經 過 檢 查 的 過 程, 確 認 其 含 有 法 規 水 上 安 全 指 導 原 則 船 隻 行 駛 法 規 以 及 洪 水 風 險 管 理 措 施, 如 果 這 些 策 略 都 包 括, 仍 需 要 再 複 審, 當 作 是 定 期 並 重 複 性 檢 查 的 一 部 分 採 取 行 動 落 實 執 行, 確 保 那 些 在 水 上 或 水 域 附 近 工 作 或 活 動 的 人 的 安 全 4. 國 家 之 間 建 立 合 作 關 係 一 同 預 防 溺 水 因 為 溺 水 是 跨 國 的 問 題, 加 上 到 目 前 為 止, 我 們 對 這 個 議 題 還 是 相 當 缺 乏 協 調 性 的 參 與, 藉 由 國 家 之 間 的 合 作 可 以 大 大 促 進 並 推 動 防 止 溺 水 的 工 作 前 兩 次 的 世 界 防 溺 大 會 由 國 際 救 生 聯 盟 (ILS) 所 舉 辦 兩 年 一 次 的 會 議 中 提 出 建 議 並 討 論 要 設 立 一 個 全 球 防 溺 帄 台, 合 作 關 係 是 防 溺 的 政 策 及 社 會 領 導 力 的 實 施, 合 作 關 係 的 目 標 包 括 : 對 於 溺 水 這 塊 領 域 進 一 步 的 發 展 排 出 優 先 順 序 交 換 彼 此 的 技 術 改 善 蒐 集 溺 水 死 亡 和 發 病 率 的 數 據 擬 出 溺 水 預 防 指 南 以 及 在 相 關 的 政 治 或 公 共 衛 生 討 論 中 提 高 防 溺 的 關 注 加 入 合 作 關 係 的 會 員 需 有 聯 合 國 相 關 機 構 的 代 表 權, 包 括 世 界 衛 生 組 織 國 際 海 事 組 織 聯 合 國 兒 童 基 金 會 以 及 聯 合 國 減 災 署 和 著 重 在 游 泳 以 及 溺 水 的 國 際 聯 盟 像 是 國 際 救 生 聯 盟 組 織 主 要 開 發 援 助 機 構 共 同 參 與 防 溺 安 全 飲 水 以 及 孩 童 生 存 的 問 題 主 要 非 政 府 組 織 和 學 術 機 構 公 共 衛 生 機 構 及 一 些 高 溺 水 負 擔 的 核 心 國 家 政 府 和 行 業 的 代 表 權 39