中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 -".&),+)"/0)1),/ 共 识 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 血 压 管 理 中 国 专 家 共 识 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ),+)"" 4,4),",)'"" 是 指 妊 娠 妇 女 出 现 的 血 压 异 常 增 高 欧 美 国 家 人 群 发 病 率 占 孕 妇 的 # 我 国 人 群 发 病 率 与 之 相 似 为 孕 妇 的!%#%$ $ 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 可 显 著 增 加 胎 儿 生 长 受 限 胎 盘 早 剥 弥 散 性 血 管 内 凝 血 脑 水 肿 急 性 心 力 衰 竭 以 及 急 性 肾 衰 竭 的 风 险 是 孕 产 妇 和 胎 儿 死 亡 的 重 要 原 因 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 包 括 孕 前 高 血 压 以 及 妊 娠 期 出 现 的 高 血 压 子 痫 前 期 以 及 子 痫 等 由 于 病 理 生 理 机 制 与 临 床 特 点 不 同 其 防 治 原 则 与 非 妊 娠 期 慢 性 高 血! 压 亦 显 著 不 同 在 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 综 合 管 理 过 程 中 既 要 适 度 控 制 血 压 预 防 或 延 缓 由 血 压 升 高 所 致 的 靶 器 官 损 害 的 发 生 还 需 充 分 顾 及 孕 产 妇 与 胎 儿 的 安 全 因 而 显 著 增 加 了 血 压 管 理 的 难 度 由 于 国 内 外 大 型 随 机 对 照 试 验 均 不 会 纳 入 妊 娠 期 与 哺 乳 期 妇 女 因 此 近 年 缺 乏 有 关 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 降 压 药 物 治 疗 的 新 证 据 目 前 临 床 实 践 的 主 要 依 据 是 小 样 本 观 察 性 临 床 研 究 的 结 果 以 及 临 床 经 验 为 规 范 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 患 者 的 血 压 管 理 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 组 织 心 血 管 以 及 高 血 压 研 究 领 域 的 专 家 进 行 讨 论 充 分 地 分 析 现 有 的 研 究 和 治 疗 现 状 在 征 求 妇 产 科 专 家 意 见 的 基 础 上 制 定 本 共 识 文 件 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 分 类 与 诊 断 参 照 美 国 妇 产 科 学 会 和 美 国 高 血 压 教 育 工 作 组 标 准 将 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 分 为 $ 类 图 慢 性 高 血 压 "#$%&'"#$&'%& 妊 娠 前 或 孕 龄 周 前 出 现 收 缩 压 $ &' &' % 和 或 舒 张 压 &' 或 产 后 周 后 血 压 仍 不 能 恢 复 正 常 依 照 美 国 妇 产 科 学 会 分 级 标 准 收 缩 压 $ &' 和 或 舒 张 压 &' 为 轻 度 高 血 压 收 缩 压 &' 和 或 舒 张 压 &' 特 别 是 并 发 靶 器 官 损 害 时 称 为 重 度 高 血 压 妊 娠 期 高 血 压 ('%&()#$&'%& 妊 娠 周 后 首 次 出 现 的 高 血 压 高 血 压 的 确 诊 需 次 测 量 均 符 合 收 缩 压 $ &' 和 或 舒 张 压 &' 通 信 作 者 孙 宁 玲 ""#")+ 取 柯 氏 音 第! 音 读 数 且 至 少 相 隔 # 患 者 尿 蛋 白 阴 性 产 后 周 内 血 压 逐 渐 恢 复 正 常 该 病 可 能 会 进 展 为 子 痫 前 期 部 分 妊 娠 期 高 血 压 患 者 在 分 娩 后 周 血 压 仍 不 能 恢 复 正 常 者 应 诊 断 为 慢 性 高 血 压 子 痫 前 期 子 痫 $")(*'(")(*'( 子 痫 前 期 是 妊 娠 期 特 有 的 疾 病 是 指 妊 娠 周 后 首 次 出 现 高 血 压 和 蛋 白 尿 常 伴 有 水 肿 与 高 尿 酸 血 症 子 痫 前 期 又 分 为 轻 重 度 轻 度 是 指 收 缩 压 $ &' 和 或 舒 张 压 &' 尿 蛋 白 '$ 和 或 定 性 试 验 D 重 度 子 痫 前 期 是 指 收 缩 压 # &' 和 或 舒 张 压 &'$ 尿 蛋 白 含 量 %' 和 或 定 性 试 验 D D 以 上 血 肌 酐 #; 或 较 前 升 高 血 小 板 或 出 现 微 血 管 溶 血 性 贫 血 乳 酸 脱 氢 酶 或 肝 酶 升 高 伴 头 痛 或 其 他 脑 部 或 视 觉 症 状 持 续 性 上 腹 不 适 子 痫 前 期 患 者 出 现 抽 搐 即 可 诊 断 为 子 痫 抽 搐 可 出 现 于 分 娩 前 分 娩 期 产 褥 期 或 产 后 甚 至 可 见 于 无 子 痫 前 期 的 妇 女 慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 子 痫 $")(*'(+ ")(*'(,$'*%-%&"#$%&'"#$&'%& 妊 娠 前 或 孕 龄 周 前 出 现 收 缩 压 $ &' 和 或 舒 张 压 &' 并 在 妊 娠 过 程 中 发 生 子 痫 前 期 或 子 痫 子 痫 前 期 与 子 痫 的 诊 断 标 准 如 上 文 所 述 专 家 组 重 点 对 慢 性 高 血 压 与 妊 娠 期 高 血 压 的 血 压 管 理 进 行 讨 论 并 形 成 共 识 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 发 病 机 制 易 患 因 素 及 危 害 妊 娠 期 血 流 动 力 学 的 变 化 正 常 妊 娠 期 间 孕 妇 体 内 可 发 生 一 系 列 适 应 性 血 液 动 力 学 改 变 例 如 血 容 量 增 加 平 均 动 脉 压 及 全 身 血 管 阻 力 下 降 心 排 出 量 增!# 加 从 妊 娠 第 $ 周 开 始 孕 妇 血 浆 容 量 和 红 细 胞 计 数 可 分 别 逐 渐 增 加 $ 和! 并 于 第 周 达 高 峰 由 于 血 浆 增 加 多 于 红 细 胞 增 多 血 浆 肾 素 活 性 降 低 心 房 钠 尿 肽 水 平 增 加 而 使 血 管 阻 力 降 低 因 此 尽 管 循 环 血 量 增 加! 血 压 仍 较 妊 娠 前 有 所 下 降 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 发 病 机 制 基 于 现 有 的 研 究 结 果 其 发 病 可 能 涉 及 以 下 $ 种 机 制 免 疫 学 说 妊 娠 属 于 一 种 半 同 种 移 植 现 象 其 成 功 有 赖 于 母 体 的 免 疫 耐 受 若 其 耐 受 性 异 常 则 可 能 导 致 病 理 性
$ 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 -".&),+)"/0)1),/ 妊 娠 如 妊 娠 高 血 压 疾 病 等 胎 盘 或 滋 养 细 胞 缺 血 学 说 妊 娠 过 程 中 可 能 发 生 子 宫 螺 旋 形 小 动 脉 生 理 重 塑 障 碍 表 现 为 螺 旋 小 动 脉 重 塑 的 数 量 明 显 减 少 并 且 其 深 度 大 多 仅 限 于 蜕 膜 段 螺 旋 小 动 脉 即 胎 盘 浅 着 床 这 一 异 常 现 象 可 导 致 胎 盘 或 滋 养 细 胞 缺 血 进 而 引 起 血 压 升 高 以 及 其 他 病 理 生 理 学 异 常 氧 化 应 激 学 说 妊 娠 期 间 所 发 生 的 生 理 性 或 病 理 性 缺 血 再 灌 注 可 诱 发 氧 化 应 激 反 应 后 者 的 毒 性 效 应 最 终 可 导 致 中 性 粒 细 胞 炎 性 浸 润 和 释 放 多 种 蛋 白 酶 并 产 生 大 量 氧 化 中 间 产 物 导 致 细 胞 损 伤 遗 传 学 说 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 存 在 家 族 遗 传 倾 向 主 要 表 现 为 母 系 遗 传 家 系 分 析 无 论 是 否 并 发 子 痫 前 期 出 现 蛋 白 尿 的 慢 性 高 血 压 孕 妇 早 产 妊 娠! 周 及 胎 儿 小 于 胎 龄 的 发 生 率 增 加 倍 子 痫 前 期 患 者 血 压 # &' 伴 蛋 白 尿 者 未 来 罹 患 缺 血 性 心 脏 病 的 相 对 风 险 增 加 %#! 倍 有 子 痫 前 期 病 史 患 者 的 心 血 管 死 亡 风 险 增 加 以 上 脑 血 管 死 亡 风 险 增 加 %! 倍 并 发 子 痫 前 期 的 慢 性 高 血 压 孕 妇 发 生 胎 盘 早 剥 和 围 产 期 死 亡 的 风 险 升 高 子 痫 对 于 孕 妇 和 胎 儿 则 具 有 更 大 的 危 害 妊 娠 期 高 血 压 的 诊 断 步 骤 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 诊 断 步 骤 如 下 图 发 现 该 病 一 级 亲 属 的 发 病 率 比 无 家 族 史 的 孕 妇 高! 倍 二 级 亲 属 的 发 病 率 仍 高 出 倍 表 明 其 具 有 遗 传 易 感 性 图 妊 娠 高 血 压 的 血 压 评 估 治 疗 流 程 图 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 诊 断 分 类 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 易 患 因 素 精 神 紧 张 气 候 寒 冷 初 产 妇 年 龄 岁 或 $ 岁 伴 慢 性 高 血 压 肾 炎 糖 尿 病 抗 磷 脂 综 合 征 等 疾 病 者 营 养 不 良 体 型 矮 胖 者 子 宫 张 力 过 高 如 羊 水 过 多 双 胎 或 多 胎 糖 尿 病 巨 大 儿 及 葡 萄 胎 等 高 血 压 特 别 是 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 家 族 史 临 床 工 作 中 应 对 上 述 人 群 加 强 监 测! 其 他 近 年 一 些 临 床 研 究 显 示 妊 娠 高 血 压 的 发 生 发 展 与 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 及 反 流 性 肾 病 也 存 在 着 重 要 的 关 系 高 血 压 状 态 对 孕 妇 与 胎 儿 的 危 害 慢 性 高 血 压 与 妊 娠 期 高 血 压 可 显 著 增 加 母 体 及 胎 儿 的 不 良 结 局 如 子 痫 前 期 围 产 期 死 亡 胎 盘 早 剥 低 出 生 体 质 量 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 流 行 病 学 调 查 提 示! 的 慢 性 高 血 压 孕 妇 可 发 展 为 子 痫 前 期 其 中 未 控 制 的 高 血 压 或 同 时 患 有 其 他 心 血 管 疾 病 及 肾 病 的 患 者 风 险 更 高 并 发 子 痫 前 期 可 能 会 掩 盖 慢 性 高 血 压 患 者 妊 娠 前 已 存 在 的 蛋 白 尿 当 尿 蛋 白 量 增 加 倍 血 压 骤 升 且 伴 靶 器 官 损 害 时 应 警 惕 是 否 发 展 为 子 痫 前 期 询 问 病 史 认 真 了 解 患 者 既 往 有 无 高 血 压 病 史 肾 病 史 及 夜 间 打 鼾 的 情 况 若 有 应 进 一 步 了 解 其 发 病 时 间 以 及 是 否 曾 经 或 正 在 服 用 降 压 药 物 测 量 血 压 按 照 规 范 化 方 法 测 量 血 压 若 发 现 血 压 升 高 # 后 至 少 重 复 测 量 次 重 复 测 量 血 压 均 增 高 者 拟 诊 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 进 一 步 评 估 对 于 拟 诊 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 者 需 进 一 步 了 解 有 无 高 血 压 和 或 子 痫 前 期 的 临 床 症 状 与 体 征 并 进 行 必 要 的 辅 助 检 查 了 解 是 否 存 在 靶 器 官 损 害 检 查 项 目 一 般 包 括 动 态 血 压 监 测 血 常 规 尿 液 分 析 凝 血 功 能 肝 功 能 肾 功 能 血 糖 血 尿 酸 并 留 取 $ 尿 液 用 于 尿 蛋 白 定 量 检 测 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 降 压 治 疗 与 血 压 管 理 建 议 不 同 类 型 的 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 具 有 不 同 的 病 理 生 理 基 础 因 而 其 临 床 特 征 与 处 理 原 则 也 有 所 不 同 由 于 子 痫 前 期 子 痫 属 危 重 的 临 床 情 况 主 要 由 妇 产 科 医 生 进 行 紧 急 处 理 因 而 本 共 识 未 重 点 讨 论 子 痫 前 期 子 痫 的 治 疗 策 略 建 议 参 照 其 他 相 关 指 南 性 文 件 降 压 目 标 及 时 机 目 前 对 于 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 降 压 目 标 值 尚 无 一 致 意 见 此 类 患 者 降 压 治 疗 的 目
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 -".&),+)"/0)1),/! 的 在 于 延 长 孕 龄 努 力 保 证 胎 儿 成 熟 短 期 降 压 治 疗 能 否 同 样 改 善 轻 度 高 血 压 孕 妇 的 远 期 预 后 以 及 是 否 $ 会 对 胎 儿 产 生 不 良 影 响 尚 不 清 楚 一 般 高 血 压 患 者 当 血 压 $ &' 即 应 根 据 患 者 具 体 情 况 进 行 非 药 物 或 药 物 干 预 而 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 患 者 启 动 药 物 治 疗 的 血 压 界 值 比 一 般 高 血 压 患 者 更 高 应 采 取 积!# 极 而 谨 慎 的 血 压 管 理 策 略 结 合 国 际 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 相 关 指 南 以 及 专 家 组 讨 论 认 为 对 于 血 压 明 显 升 高 但 无 靶 器 官 损 害 的 孕 妇 将 血 压 控 制 在! &' 以 下 是 合 理 的 对 于 血 压 轻 度 升 高 的 孕 妇 血 压! &' 可 密 切 观 察 暂 不 应 用 降 压 药 物 治 疗 只 有 当 收 缩 压! &' 和 或 舒 张 压 &' 或 出 现 靶 器 官 受 损 时 方 考 虑 应 用 药 物 治 疗 妊 娠 前 已 接 受 降 压 药 物 治 疗 的 慢 性 高 血 压 患 者 应 将 血 压 控 制 在 适 当 水 平 避 免 低 血 压 的 发 生 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 治 疗 原 则 及 降 压 药 物 选 择 $%% 慢 性 高 血 压 及 妊 娠 期 高 血 压 的 治 疗 原 则 虽 然 妊 娠 期 高 血 压 与 慢 性 高 血 压 的 病 理 生 理 机 制 明 显 不 同 但 二 者 的 降 压 治 疗 原 则 相 似 非 药 物 治 疗 适 合 于 所 有 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 患 者 其 内 容 主 要 包 括 加 强 血 压 监 测 和 限 制 体 力 活 动 重 症 患 者 可 能 需 要 卧 床 休 息 对 于 病 因 明 确 的 高 血 压 要 及 时 干 预 和 控 制 其 病 因 与 一 般 高 血 压 患 者 不 同 妊 娠 期 高 血 压 严 格 限 制 食 盐 摄 入 量 虽 有 助 于 降 低 血 压 但 可 能 导 致 血 容 量 减 少 而 对 胎 儿 产 生 不 利 影 响 因 此 此 类 患 者 应 该 适 度 限 盐 体 质 量 增 长 应 保 持 在 孕 期 推 荐 的 合 理 范 围 孕 妇 血 压 显 著 升 高 时 需 要 予 以 药 物 治 疗 $%% 慢 性 高 血 压 及 妊 娠 期 高 血 压 的 降 压 药 物 选 择 年 美 国 国 家 高 血 压 教 育 计 划 有 关 妊 娠 期 高 血 压 的 报 告 中 推 荐 首 选 肾 上 腺 素 能 激 动 剂 甲 基 多 巴 其 证 据 来 自 于 一 项 随 访 时 间 长 达 %! 年 的 大 规 模 对 照 研 究 但 是 由 于 此 药 在 我 国 内 市 场 很 少 供 应 因 此 我 国 实 际 应 用 甚 少 关 于 其 他 降 压 药 物 的 应 用 如 下 建 议 $%%% 受 体 阻 滞 剂 拉 贝 洛 尔 拉 贝 洛 尔 是 兼 有 受 体 阻 滞 作 用 的 药 物 降 压 作 用 显 著 且 不 良 反 应 较 少 故 可 优 先 考 虑 选 用 美 托 洛 尔 缓 释 剂 对 胎 儿 影 响 很 小 也 可 考 虑 选 用 但 需 注 意 加 强 对 胎 儿 的 监 测 警 惕 心 动 过 缓 与 低 血 糖 的 发 生 普 萘 洛 尔 为 非 选 择 性 受 体 阻 滞 剂 可 导 致 孕 妇 早 产 胎 儿 宫 内 发 育 受 限 新 生 儿 呼 吸 暂 停 阿 替 洛 尔 可 影 响 胎 儿 血 流 动 力 学 状 态 而 导 致 妊 娠 早 期 胎 儿 宫 内 发 育 受 限 因 此 不 推 荐 选 用 普 萘 洛 尔 及 阿 替 洛 尔 $%%% 钙 拮 抗 剂 硝 苯 地 平 研 究 显 示 妊 娠 早 中 期 服 用 硝 苯 地 平 不 会 对 胎 儿 产 生 不 良 影 响 可 用 于 妊 娠 早 中 期 患 者 氨 氯 地 平 非 洛 地 平 地 尔 硫 卓 维 拉 帕 米 目 前 尚 无 关 于 此 类 药 物 导 致 胎 儿 畸 形 的 报 道 但 其 对 胎 儿 的 安 全 性 仍 有 待 论 证 新 近 研 究 发 现 尼 卡 地 平 对 于 妊 娠 高 血 压 患 者 也 具 有 较 好 的 有 效 性 与 安 全 性 值 得 注 意 的 是 孕 妇 服 用 钙 拮 抗 剂 可 能 会 影 响 子 宫 收 缩 临 床 中 也 需 要 给 予 关 注 $%%% 利 尿 剂 利 尿 剂 在 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 治 疗 中 的 价 值 仍 存 在 争 议 理 论 上 来 讲 利 尿 剂 可 使 孕 妇 血 容 量 不 足 并 导 致 电 解 质 紊 乱 然 而 新 近 一 项 纳 入 个 随 机 试 验 共 例 妊 娠 妇 女 的 荟 萃 分 析 显 示 利 尿 剂 并 不 会 对 胎 儿 产 生 不 利 影 响 并 可 使 孕 妇 获 $ 益 据 此 专 家 组 建 议 妊 娠 前 已 服 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 治 疗 的 孕 妇 可 继 续 应 用 妊 娠 期 间 发 生 全 身 性 水 肿 急 性 心 力 衰 竭 或 肺 水 肿 者 也 可 选 用 如 并 发 子 痫 前 期 则 应 停 止 服 用 $%%%$ 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 "'+)""" 0),+"')")"1+,- 与 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 "'+)"",))+,1),6- 与 6 是 妊 娠 期 禁 用 的 药 物 妊 娠 早 期 服 用 - 可 致 胎 儿 心 血 管 畸 形 多 指 趾 畸 形 尿 道 下 裂 自 发 性 流 产 并 导 致 妊 娠 中 晚 期 孕 妇 的 胎 盘 血 流 灌 注 下 降 羊 水 过 少 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 肾 功 能 衰 竭 低 出 生 体 质 量 胎 儿 肺 发 育 不 全 颅 骨 面 骨 发 育 不 全 等 妊 娠 早 期 服 用 - 可 使 胎 儿 出 现 严 重 先 天 畸 形 特 别 是 心 血 管 和 神 经 系 统 的 风 险 显 著 增 加 因 此 妊 娠 期 妇 女 应 禁 用 - $ 6 作 用 机 制 以 及 不 良 反 应 均 与 - 相 似 也 禁 用 于 妊 娠 妇 女 正 在 服 用 此 类 药 物 的 慢 性 高 血 压 妇 女 在 计 划 妊 娠 前 应 停 止 服 用 上 述 单 药 治 疗 后 血 压 仍 控 制 不 满 意 时 需 考 虑 联 合 应 用 降 压 药 物 一 般 可 选 用 硝 苯 地 平 联 合 拉 贝 洛 尔 或 小 剂 量 氢 氯 噻 嗪 $%%%! 静 脉 注 射 药 物 的 选 择 拉 贝 洛 尔 尼 卡 地 平 乌 拉 地 尔 的 注 射 剂 型 可 用 于 静 脉 注 射 但 均 应 从 小 剂 量 开 始 并 加 强 监 测 避 免 引 起 低 血 压 反 应 硝 普 钠 可 增 加 胎 儿 氰 化 物 中 毒 风 险 除 非 其 他 药 物 疗 效 不 佳 时 否 则 不 建 议 使 用 以 上 药 物 常 用 于 妊 娠 期 重 症 高 血 压 患 者 血 压 &' 对 于 孕 妇 而 言 目 前 没 有 任 何 一 种 降 压 药 物 是 绝 对 安 全 的 多 数 降 压 药 物 在 美 国 食 品 药 品 管 理 局 的 安 全 性 评 价 中 属 于 - 类 水 平 即 不 能 除 外 对 母 儿 具 有 风 险 因 此 为 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 患 者 选 择 药 物 时 应 权 衡 利 弊 正 确 的 监 测 和 治 疗 配 合 生 活 方 式 和 饮 食 习 惯 的 调 整 均 有 助 于 维 持 孕 妇 的 正 常 分 娩 及 胎 儿 的 安 全 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 患 者 的 最 佳 降 压 策 略 仍 需 大 规 模 设 计 严 谨 的 临 床 试 验 进 一 步 探 讨 硫 酸 镁 常 被 用 于 子 痫 前 期 或 子 痫 患 者 具 有 镇 惊 止 抽 镇 静 以 及 促 胎 肺
# 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 -".&),+)"/0)1),/! 成 熟 的 作 用 现 已 证 实 硫 酸 镁 在 预 防 抽 搐 发 作 和 复 发 降 低 孕 妇 死 亡 率 方 面 优 于 镇 静 药 有 关 子 痫 前 期 及 子 痫 期 慢 性 高 血 压 的 血 压 处 理 见 相 应 学 科 指 南 妊 娠 期 高 血 压 的 常 用 治 疗 药 物 见 表 表 有 循 证 医 学 证 据 的 口 服 降 压 药 物 在 孕 妇 中 的 使 用 原 则 药 物 安 全 性 分 级 剂 量 对 孕 妇 的 不 良 影 响 证 据 水 平 临 床 研 究 甲 基 多 巴 %!%'4 次 4 外 周 水 肿 焦 虑 恶 梦 嗜 睡 口 干 低 血 压 孕 妇 肝 损 害 对 胎 儿 无 严 重 不 良 影 响 大 型 拉 贝 洛 尔 '4 次 4 持 续 的 胎 儿 心 动 过 缓 低 血 压 新 生 儿 低 血 糖 大 型 氢 氯 噻 嗪 %!!%'4 胎 儿 畸 形 电 解 质 紊 乱 血 容 量 不 足 大 型 硝 苯 地 平 '4 低 血 压 抑 制 分 娩 尤 其 与 硫 酸 镁 合 用 时 小 型 肼 屈 嗪!'4$ 次 4 低 血 压 新 生 儿 血 小 板 减 少 中 型 -6 孕 妇 禁 忌 羊 水 过 少 宫 内 生 长 迟 缓 肾 衰 竭 低 体 质 量 出 生 大 型 心 血 管 畸 形 多 指 趾 畸 形 尿 道 下 裂 自 发 性 流 产 胎 儿 肺 发 育 不 全 颅 骨 面 骨 发 育 不 全 中 型 无 注 - 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 6 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 表 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 降 压 药 物 的 选 择 参 考 降 压 药 物 推 荐 情 况 妊 娠 期 使 用 时 间 推 荐 不 推 荐 无 证 据 早 期 中 期 晚 期 普 萘 洛 尔 C DDD C 阿 替 洛 尔 C DD C D D 美 托 洛 尔 缓 释 片 DD C C D DD DD 拉 贝 洛 尔 DDD C C DDD DDD DDD 硝 苯 地 平 DDD C C DD DDD DD 氨 氯 地 平 C C D DD D 非 洛 地 平 C C D DD D - 或 6 C DDD C 甲 基 多 巴 DDD C C DDD DDD DDD 氢 氯 噻 嗪 D C C D DD D 吲 达 帕 胺 DD C C D DD D 呋 塞 米 D C C D D D 注 - 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 6 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 妊 娠 早 期 是 指 妊 娠 满 周 之 前 妊 娠 中 期 是 指 妊 娠 周 至 满 周 前 妊 娠 晚 期 是 指 妊 娠 周 至 分 娩 月 开 始 改 用 硝 苯 地 平 和 或 拉 贝 洛 尔 控 制 血 压 经 过 这 两 种 药 物 治 疗 后 血 压 仍 不 能 降 至! &' 以 下 或 轻 度 高 血 压 但 伴 有 蛋 白 尿 者 建 议 暂 缓 妊 娠 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 血 压 管 理 的 建 议 妊 娠 期 高 血 压 患 者 需 严 密 监 测 血 压 在 血 压 波 动 时 建 议 进 行 $ 动 态 血 压 监 测 以 及 家 庭 血 压 测 量 在 每 次 产 前 检 查 时 需 进 行 尿 蛋 白 测 定 妊 娠 期 禁 忌 使 用 - 或 6 妊 娠 期 高 血 压 如 需 药 物 控 制 血 压 时 优 先 推 荐 使 用 甲 基 多 巴 拉 贝 洛 尔 与 硝 苯 地 平 妊 娠 前 使 用 利 尿 剂 的 高 血 压 患 者 在 妊 娠 期 可 继 续 服 用 但 在 血 容 量 不 足 的 情 况 下 应 慎 用 并 发 子 痫 前 期 时 则 应 停 用 妊 娠 期 高 血 压 患 者 发 生 子 痫 前 期 和 先 兆 子 痫 时 应 及 时 到 产 科 就 诊 在 产 科 医 师 和 心 血 管 医 师 的 共 同 协 作 下 控 制 血 压 同 时 采 取 镇 惊 止 抽 镇 静 促 胎 肺 成 熟 等 治 疗 手 段 由 产 科 医 师 依 据 指 南 和 临 床 评 估 后 决 定 是 否 需 要 终 止 妊 娠 慢 性 高 血 压 拟 妊 娠 的 指 导 建 议 妊 娠 前 评 估 慢 性 高 血 压 患 者 拟 妊 娠 前 需 要 进 行 全 面 评 估 包 括 血 压 水 平 靶 器 官 损 害 情 况 正 在 应 用 的 降 压 药 物 与 疗 效 等 妊 娠 前 准 备 指 导 患 者 积 极 改 善 生 活 方 式 如 限 盐 通 过 饮 食 控 制 与 增 加 体 力 运 动 将 体 质 量 控 制 在 理 想 范 围 内 体 质 量 指 数 %!$%' 血 压 轻 度 升 高 者 通 过 上 述 干 预 措 施 可 使 血 压 降 至 正 常 范 围 内 积 极 查 找 可 能 引 起 高 血 压 的 原 因 并 予 以 纠 正 调 整 降 压 药 物 经 上 述 生 活 方 式 干 预 措 施 血 压 仍 不 能 降 至 正 常 者 需 要 药 物 治 疗 建 议 在 拟 妊 娠 前 # 结 语 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 发 病 率 较 高 且 常 对 孕 妇 与 胎 儿 构 成 严 重 危 害 但 由 于 其 病 理 生 理 机 制 的 特 殊 性 以 及 相 关 循 证 医 学 证 据 的 匮 乏 其 治 疗 策 略 仍 有 待 进 一 步 完 善 加 强 对 高 危 人 群 的 监 测 并 早 期 合 理 干 预 可 能 有 助 于 减 少 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 对 孕 妇 与 胎 儿 的 不 利 影 响 基 于 临 床 医 疗 的 需 求 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 组 织 相 关 专 家 共 同 就 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 血 压 管 理 的 问 题 进 行 广 泛 的 讨 论 依 据 国 外 的 指 南 现 有 循 证 医 学 证 据 以 及 数 十 位 心 内 科 高 血 压 科 及 妇 产 科 专 家 的 临 床 治 疗 经 验 等 制 定 了 此 专 家 共 识 以 期 最 大 程
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 -".&),+)"/0)1),/ 度 地 保 障 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 患 者 与 胎 儿 的 安 全 共 识 专 家 组 主 席 刘 力 生 赵 连 友 共 识 专 家 组 执 行 主 席 孙 宁 玲 杨 慧 霞 共 识 执 笔 专 家 郭 艺 芳 陈 源 源 共 识 修 改 专 家 孙 宁 玲 杨 慧 霞 共 识 专 家 组 成 员 按 姓 氏 拼 音 排 序 陈 鲁 原 陈 源 源 初 少 莉 党 爱 民 郭 艺 芳 郝 玉 明 华 琦 姜 一 农 李 南 方 刘 蔚 孙 宁 玲 孙 瑜 孙 跃 民 陶 军 王 浩 吴 海 英 谢 良 地 严 晓 伟 杨 慧 霞 赵 连 友 张 维 忠 祝 之 明 妇 产 科 专 家 参 考 文 献 )+),2:.2&),+)"0)4,4),*,)'"".. 1+)+7")/)"+/,$ 3);)'1+*,))"4). 8)"),"+ 全 国 妊 高 征 科 研 协 作 组 全 国 妊 高 征 的 流 行 病 学 调 查. 中 华 妇 产 科 杂 志 ## $ 上 海 市 妊 娠 高 血 压 综 合 征 调 查 协 作 组 上 海 市 年 妊 娠 高 血 压 综 合 征 发 病 的 研 究. 中 华 妇 产 科 杂 志 #!6941),')8;)>)+,)0)"+"*,)) "4"+,+),")',5+,)+,+"5+,"+,+)4"),,)'"".1+)+7") #+ $$$ # 3) ;,)))"4),+)"".-" 04"") $ 林 其 德 妊 娠 高 血 压 综 合 征 病 因 学 研 究 进 展 与 展 望. 中 华 妇 产 科 杂 志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收 稿 日 期 $ 责 任 编 辑 陈 小 明