關 節 炎 用 藥 衛 教 與 溝 通 技 巧 三 軍 總 醫 院 臨 床 藥 學 部 黃 志 偉 藥 師
授 課 大 綱 什 麼 是 關 節 炎? 骨 關 節 炎 介 紹 類 風 濕 性 關 節 炎 介 紹 Q & A 2
關 節 炎 的 定 義 關 節 炎 : 關 節 發 炎 關 節 炎 其 實 是 指 100 多 種 造 成 關 節 和 結 締 組 織 問 題 的 疾 病, 其 症 狀 有 : - 疼 痛 - 僵 硬 - 紅 腫 - 腫 脹 - 行 動 困 難
最 常 被 影 響 的 關 節 肩 膀 脊 椎 手 肘 髖 關 節 手 腕 及 手 指 膝 蓋 腳 踝 及 腳 趾
關 節 炎 的 類 型 1. 骨 關 節 炎 2. 類 風 濕 性 關 節 炎 3. 痛 風 性 關 節 炎 4. 僵 直 性 脊 椎 炎 骨 關 節 炎 79% 骨 關 節 炎 79% 5. 其 他 類 型 的 關 節 炎 狼 倉 僵 直 性 脊 椎 炎 2% 幼 年 型 關 節 炎 1% 1% 類 風 濕 性 關 節 炎 11% 類 風 濕 性 關 節 炎 11% 痛 風 5% 乾 癬 性 關 節 炎 1% 痛 風 性 關 節 炎 5%
什 麼 是 骨 關 節 炎? 隨 著 年 齡 的 增 加, 全 身 的 關 節 都 會 可 能 退 化, 但 一 般 在 身 體 負 重 的 關 節, 如 : 膝 關 節 腰 椎 關 節 髖 關 節 頸 椎 關 節 較 常 發 生 ; 關 節 的 退 化 與 性 別 年 齡 基 因 女 性 荷 爾 蒙 體 型 工 作 的 型 態 運 動 受 傷 ( 如 骨 折 後 )... 都 有 關 係 一 旦 軟 骨 磨 損 受 傷 軟 化 以 至 於 崩 潰 破 壞, 則 關 節 會 一 路 不 可 逆 的 先 是 疼 痛 僵 硬 終 至 變 形 功 能 喪 失, 這 就 是 退 化 性 關 節 炎
關 節 的 結 構
診 斷 骨 關 節 炎 的 診 斷 主 要 透 過 病 人 的 疾 病 史 理 學 檢 查 X 光 檢 查 等 為 基 本 的 依 據 病 人 可 能 發 現 自 己 走 路 時 會 痛 早 晨 僵 硬 腫 大 關 節 觸 痛 活 動 範 圍 受 到 限 制 及 關 節 附 近 灼 熱 等 情 形 即 使 病 人 的 紅 血 球 沉 降 速 率 血 比 容 白 血 球 數 值 正 常, 仍 可 能 存 在 局 部 發 炎 情 形
關 節 自 我 檢 測 TEST 早 晨 醒 來 會 覺 得 關 節 僵 硬, 發 出 嘎 嘎 聲 響 關 節 活 動 度 下 降, 伸 展 角 度 變 小, 一 彎 曲 便 覺 得 關 節 疼 痛 上 下 樓 梯 吃 力? 走 路 的 距 離 及 時 間 越 來 越 短? 關 節 附 近 紅 腫, 或 是 產 生 變 形 關 節 會 突 然 的 劇 痛
治 療 1. 藥 物 治 療 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 類 固 醇 葡 萄 糖 胺 玻 尿 酸 關 節 注 射 唐 辛 子 (capsaicin) 乳 膏 2. 手 術 治 療 關 節 內 視 鏡 手 術 骨 矯 正 手 術 半 人 工 膝 關 節 置 換 手 術 全 人 工 膝 關 節 置 換 手 術 3. 復 健 治 療 包 括 物 理 治 療 膝 關 節 活 動 度 與 股 四 頭 肌 肌 力 訓 練
非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 (NSAIDs) NSAIDs 可 能 有 的 副 作 用 反 應 : 胃 腸 道 噁 心 嘔 吐 消 化 不 良 腹 瀉 便 秘 胃 黏 膜 刺 激 胃 腸 道 出 血 中 樞 神 經 頭 痛 精 神 混 亂 幻 覺 Renal 腎 絲 球 病 變 間 質 性 腎 炎 腎 血 流 改 變 導 致 GFR 降 低
非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 (NSAIDs) NSAIDs 是 最 常 用 來 消 炎 和 止 痛 大 部 份 類 型 關 節 炎 的 藥 物,NSAIDs 會 有 效 是 因 為 阻 斷 體 內 一 種 名 為 環 氧 化 (cyclooxygenase;cox) 的 物 質, 這 種 物 質 有 兩 種 類 型, 分 別 為 COX-1 及 COX-2 COX-1 在 體 內 扮 演 管 家 的 角 色, 幫 助 保 護 胃 和 其 他 組 織, 而 COX-2 則 可 能 負 責 發 炎 反 應
類 固 醇 病 人 不 能 使 用 NSAIDs 藥 物 時 改 用 適 當 的 Corticosteroids 來 作 為 短 期 的 治 療 是 一 個 適 當 的 選 擇 常 見 的 副 作 用 包 括 了 血 壓 上 升 容 易 饑 餓 外 在 形 態 改 變 鹽 和 液 體 的 滯 留 降 低 對 感 染 的 反 應 增 加 對 腸 胃 道 的 刺 激 有 糖 尿 病 高 血 壓 胃 潰 瘍 病 史 者, 使 用 類 固 醇 要 特 別 謹 慎
葡 萄 糖 胺 硫 酸 鹽 (glucosamine sulfate) 葡 萄 糖 胺 硫 酸 鹽 (glucosamine sulfate) 和 關 節 軟 骨 素 硫 酸 鹽 (chondroitin sulfate), 雖 然 在 大 眾 傳 播 媒 體 上 強 力 播 送, 其 效 果 至 今 仍 未 獲 得 普 便 的 證 實, 但 其 安 全 性 和 安 慰 劑 相 當, 是 其 優 勢 葡 萄 糖 胺 硫 酸 鹽 是 目 前 最 常 見 用 於 治 療 骨 關 節 炎 ( 退 化 性 關 節 炎 ) 的 藥 物, 是 一 種 胺 基 單 醣 類 (aminomonosaccharide) 且 是 葡 萄 糖 胺 醣 類 (glucosamineglycans) 和 蛋 白 醣 類 (proteoglycans) 的 受 質
Glucosamine Sulfate 健 保 給 付 規 定 維 骨 力 Glucosamine Sulfate, 行 政 院 衛 生 署 核 准 適 應 症 為 因 骨 關 節 代 謝 機 能 衰 退 引 發 之 關 節 病 如 頸 關 節 炎 骼 關 節 炎 肩 胛 關 節 炎 膝 關 節 炎 背 關 節 炎 骨 質 疏 鬆 骨 膜 硬 化 腰 痛 骨 折 骨 關 節 營 養 不 良 慢 性 和 亞 急 性 關 節 炎, 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 規 定 訂 定 如 下 : ( 一 ) 需 符 合 下 列 各 項 條 件 : 1 六 十 歲 以 上 之 膝 關 節 炎 病 患, 其 放 射 線 分 期 ( 依 Ahlback 分 期 ) stage III( 含 III) 以 下 (stage I, II, III 須 於 病 歷 中 記 載 或 附 報 告 ) 2 膝 關 節 炎 症 狀 達 六 個 月 以 上, 其 Lequesne s severity index for knee OA 至 少 7 points ( 二 ) 原 則 上 每 日 最 大 劑 量 為 250 mg TID; 若 病 情 需 要 增 加 劑 量, 則 需 事 前 審 查 核 准 後 使 用 每 一 療 程 最 長 十 二 週, 每 次 處 方 均 需 記 錄 用 藥 史 及 Lequesne s severity index, 療 程 結 束 後 評 估 療 效, 其 效 果 不 佳 者 應 即 停 用 ; 如 症 狀 確 有 改 善, 須 停 藥 三 個 月, 方 可 開 始 另 一 療 程 ; 每 年 最 多 使 用 二 療 程 ( 三 ) 開 刀 置 換 人 工 膝 關 節 後, 不 得 使 用 glucosamine 製 劑
飲 食 保 養 : 若 有 退 化 性 關 節 炎 的 問 題 要 注 意 少 吃 辛 辣 燒 烤 或 油 膩 的 食 物, 多 攝 取 富 含 膠 質 鈣 質 軟 骨 素 及 維 生 素 C 的 食 物, 以 利 關 節 軟 骨 修 復, 營 養 師 推 薦 食 物 有 牛 奶 小 魚 乾 蹄 筋 海 參 木 耳 海 帶 海 藻 鈣 山 藥 柑 橘 類 水 果 及 奇 異 果 等 規 則 運 動 : 建 議 多 選 擇 游 泳 騎 腳 踏 車 散 步 等 運 動 來 維 持 肌 肉 與 骨 骼 強 健 正 確 姿 勢 維 持 : 盡 量 抬 頭 挺 胸, 需 要 時 可 使 用 拐 杖 手 杖 等 支 撐 物 來 減 輕 下 肢 的 承 受 力 老 骨 頭 的 養 護
什 麼 是 類 風 濕 性 關 節 炎? 類 風 濕 性 關 節 炎 (Rheumatoid arthritis;ra) 是 一 種 慢 性 的 關 節 炎 疾 病, 可 發 生 在 任 何 活 動 關 節, 以 膝 關 節 最 常 見 通 常 先 由 單 側 關 節 發 炎, 然 後 再 波 及 對 側 關 節, 因 此 在 臨 床 上 常 見 到 對 稱 性 的 關 節 炎 可 能 伴 隨 其 他 關 節 外 的 系 統 性 損 害, 如 心 肌 炎 肺 纖 維 化 脾 腫 大 等, 亦 可 能 造 成 疲 勞 無 力 體 重 減 輕 等 現 象
致 病 因 1. 自 體 免 疫 病 (Autoimmune disease) (a) 類 風 濕 因 子 (RF) (b) 自 體 免 疫 疾 病 (ANA) 2. 病 毒 感 染 (Infection of virus) EB virus 3. 遺 傳 因 子
1.RF 因 子 (R.A factor) 實 驗 室 檢 查 ( 一 ) 乳 膠 凝 集 測 定 法 (Latex agglutination test) 類 風 濕 因 子 陽 性 還 見 於 以 下 情 況.. 結 締 組 織 病 急 性 病 毒 感 染 等 2. 血 球 沉 降 數 率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 4. 補 體 測 定
1.RF 因 子 (R.A factor) 2. 血 球 沉 降 數 率 (ESR) 實 驗 室 檢 查 ( 二 ) 若 有 類 風 濕 性 關 節 炎 的 病 人, 其 ESR 會 增 加, 但 影 響 因 素 多 3.C-Reactive Protein (CRP) 4. 補 體 測 定
實 驗 室 檢 查 ( 三 ) 1.RF 因 子 (R.A factor) 2. 血 球 沉 降 數 率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 主 要 是 用 於 判 斷 是 否 發 炎, 評 估 抗 發 炎 藥 物 治 療 的 效 果, 特 別 是 對 類 風 濕 性 關 節 炎 的 監 視 更 是 一 個 極 好 的 指 標 4. 補 體 測 定
1.RF 因 子 (R.A factor) 實 驗 室 檢 查 ( 四 ) 2. 紅 血 球 沉 降 速 率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 4. 補 體 測 定 類 風 濕 性 關 節 炎 在 急 性 炎 症 期, 可 見 補 體 水 平 升 高, 在 急 性 炎 症 消 退 或 病 情 緩 解 後 補 體 水 平 可 恢 復 正 常
診 斷 標 準 如 下.. 1. 晨 僵 大 於 1 小 時 診 斷 2. 由 醫 生 觀 察 到 3 個 或 3 個 以 上 關 節 部 位 軟 組 織 腫 脹 ( 關 節 炎 ) 3. 腕 掌 指 和 近 端 指 間 關 節 腫 脹 ( 關 節 炎 ) 超 過 6 週 4. 對 稱 性 關 節 腫 脹 ( 關 節 炎 ), 身 體 兩 側 同 關 節 同 時 或 先 後 發 生 5. 類 風 濕 結 節 6. 類 風 濕 因 子 陽 性 7. X 光 片 顯 示 手 和 ( 或 ) 腕 關 節 軟 骨 面 呈 糜 爛 樣 和 關 節 周 圍 骨 質 稀 疏 改 變 以 上 1~4 點 必 須 持 續 出 現 至 少 6 週 具 備 4 點 或 4 點 以 上 者, 可 診 斷 為 類 風 濕 性 關 節 炎
症 狀 典 型 的 類 風 濕 性 關 節 炎 初 期 手 指 會 有 疼 痛 及 麻 木 感 過 了 幾 個 月 後 手 指 開 始 腫 脹, 並 伴 有 疼 痛 及 僵 直 感, 尤 以 晨 起 時 最 嚴 重 逐 漸 地 足 部 膝 肩 等 關 節 亦 有 同 樣 的 現 象 開 始 時 關 節 腫 脹 好 好 壞 壞, 後 來 慢 慢 地 變 成 持 續 性 的 發 炎 腫 脹 過 度 勞 累 精 神 的 壓 力 或 濕 冷 的 氣 候 均 會 使 病 情 加 劇
1. 藥 物 治 療 治 療 第 一 類 : 非 類 固 醇 類 之 止 痛 抗 發 炎 劑 第 二 類 : 類 固 醇 第 三 類 : 疾 病 修 飾 抗 風 濕 藥 物 第 四 類 : 新 一 代 之 生 物 製 劑 2. 手 術 治 療 3. 復 健 治 療
DMARDs(disease-modifying antirheumatic drugs) 療 法 DMARDs 即 所 謂 疾 疾 修 飾 抗 風 濕 藥 物 DMARDs 主 要 透 過 免 疾 調 節 的 方 式 來 控 制 類 風 濕 性 關 節 炎 的 發 炎 反 應, 延 緩 疾 病 的 進 展, 通 常 在 輕 度 的 情 況 ( 受 影 響 關 節 在 5 個 以 下, 且 症 狀 較 輕 微 ), 會 先 使 用 hydroxychloroquine sulfasalazine 疾 病 惡 化 至 中 度 至 重 度 時,methotrexate 則 為 治 療 上 的 首 選, 如 效 果 不 佳, 則 進 而 選 用 leflunomide azathioprine, 或 是 以 合 併 療 法 (methotrexate 加 另 一 種 DMARDs) 來 治 療 DMARDs 在 服 用 後 常 會 有 不 昜 忍 受 的 副 作 用, 在 病 人 第 一 次 服 藥 前 應 做 好 適 切 的 用 藥 衛 教
疾 病 修 飾 抗 風 濕 藥 物 (DMARDs ) Hydroxychloroquine (Geniquin; 殲 瘧 膜 衣 錠 ) Sulfasalazine (Salazopyrin; 斯 樂 腸 溶 錠 ) Methotrexate (MTX; 滅 殺 除 癌 錠 ) Azathioprine (Imuran; 移 護 寧 錠 ) Cyclosporine (Sandimmun; 新 體 睦 軟 膠 囊 ) Leflunomide(Arheuma; 雅 努 麻 錠 )
Hydroxychloroquine (Geniquin; 殲 瘧 膜 衣 錠 ) 大 量 投 與 長 期 使 用 可 能 引 起 角 膜 障 礙 網 膜 障 礙 等 眼 睛 疾 患, 故 須 定 期 做 眼 科 檢 查 本 藥 品 使 用 中 的 病 人, 在 直 射 日 光 下 等 光 線 較 強 處 所, 須 戴 用 太 陽 眼 鏡 長 期 使 用, 偶 有 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 等 情 形
Sulfasalazine (Salazopyrin; 斯 樂 腸 溶 錠 ) 可 使 用 於 類 風 濕 性 關 節 炎 或 潰 瘍 性 結 腸 炎 本 藥 品 做 成 腸 溶 錠 可 降 低 可 能 之 腸 胃 不 適 反 應 常 見 的 副 作 用 有 噁 心 食 慾 不 振 體 溫 上 昇 紅 斑 發 癢 頭 痛 等 紅 血 球 白 血 球 及 血 小 板 計 數 應 於 使 用 前 及 使 用 後 定 期 檢 查
Methotrexate (MTX; 滅 殺 除 癌 錠 ) 可 用 於 治 療 絨 毛 膜 腫 癌 白 血 病 類 風 濕 性 關 節 炎 及 乾 癬 最 常 見 之 不 良 反 應 包 括 潰 瘍 性 口 腔 炎 白 血 球 減 少 噁 心 以 及 腹 部 不 適 Methotrexate 會 抑 制 造 血 機 能 並 引 起 貧 血 再 生 不 全 性 貧 血 全 部 血 球 缺 乏 症 白 血 球 缺 乏 症 非 類 固 醇 抗 炎 藥 物 (NSAIDs) 不 應 在 高 劑 量 Methotrexate 療 法 之 前 或 同 時 使 用, 可 能 引 起 嚴 重 血 液 及 胃 腸 毒 性
Azathioprine (Imuran; 移 護 寧 錠 ) 本 藥 品 可 單 獨 作 為 抗 代 謝 性 免 疫 抑 制 劑, 但 常 與 類 固 醇 合 用 以 調 節 免 疫 反 應, 可 降 低 類 固 醇 的 需 求 量 可 能 之 不 良 反 應 包 括 過 敏 反 應 造 血 機 能 降 低 感 染 禿 髮 以 及 胃 腸 道 相 關 之 不 適 反 應 使 用 Imuran 應 定 期 做 相 關 血 球 計 數 監 測 肝 腎 功 能 亦 須 定 期 監 測 並 視 情 形 調 整 本 藥 品 之 劑 量
Cyclosporine (Sandimmun; 新 體 睦 軟 膠 囊 ) 本 藥 品 可 用 於 治 療 嚴 重 活 動 性 的 類 風 濕 性 關 節 炎 膠 囊 應 整 粒 吞 服 ; 口 服 液 可 與 柳 橙 汁 蘋 果 汁 或 其 他 清 涼 飲 料 攪 拌 稀 釋 後 服 用, 但 應 避 免 使 用 葡 萄 柚 汁 本 藥 品 會 降 低 腎 功 能, 治 療 前 及 開 始 使 用 藥 品 後 均 應 依 醫 師 指 示 定 期 做 腎 功 能 檢 查
Leflunomide(Arheuma; 雅 努 麻 錠 ) 本 藥 品 可 於 治 療 成 人 類 風 濕 性 關 節 炎, 並 可 能 減 緩 類 風 濕 病 程 對 關 節 所 造 成 之 結 構 性 損 害 可 能 之 不 良 反 應 包 括 有 潰 瘍 性 口 腔 炎 造 血 機 能 降 低 感 染 體 重 減 輕 輕 微 血 壓 上 升 以 及 胃 腸 道 相 關 之 不 適 反 應 服 用 本 藥 品 前 及 開 始 使 用 後 應 定 期 進 行 肝 指 數 及 完 整 的 血 液 細 胞 數 檢 查, 包 括 白 血 球 細 胞 分 類 計 數 與 血 小 板 數 量 本 藥 品 對 胎 兒 具 有 高 度 致 畸 性, 懷 孕 中 及 預 備 要 懷 孕 之 婦 女 不 可 使 用
新 一 代 之 生 物 製 劑 - 恩 博 (Enbrel) 腫 瘤 壞 死 因 子 (TNF) 強 而 有 力 的 發 炎 引 發 者 RA 關 節 腔 滑 液 中 的 TNF 含 量 出 現 昇 高 促 使 分 泌 更 多 發 炎 物 質 恩 博 用 法 用 量 : 類 風 性 關 節 炎 恩 博 的 建 議 劑 量 為 25 公 絲, 每 週 二 次 此 外, 每 週 給 予 一 次 50 公 絲 ( 同 時 連 續 注 射 兩 次 25 公 絲 ) 已 具 安 全 性 及 有 效 性
復 健 治 療 休 息 運 動 治 療 熱 敷 與 冷 敷 支 架 輔 助 性 器 材
熱 敷 與 冷 敷 熱 放 鬆 肌 肉 嘗 試 : - 熱 敷 包 - 電 暖 墊 - 熱 水 浴 缸 或 浴 池 - 溫 水 淋 浴 冷 無 痛 覺 嘗 試 : - 冰 袋 - 冷 敷 包
Q&A
Q1 聽 說 止 痛 藥 吃 多 了 對 腰 子 ( 腎 ) 不 好? 38
The mechanism of renal toxicity drug damage on nephron 39
建 議 回 覆 方 式 先 確 認 病 人 是 否 知 道 自 己 的 止 痛 藥 已 經 吃 多 久? 或 必 須 吃 多 久? 如 果 預 期 服 用 的 時 間 較 長, 可 以 請 醫 師 定 期 做 腎 功 能 的 監 測 40
Q2 我 打 算 吃 維 骨 力 來 保 養 骨 頭, 適 合 嗎? 41
建 議 回 覆 方 式 先 確 認 病 人 是 否 有 骨 關 節 炎 的 問 題, 抑 或 是 骨 質 疏 鬆 的 問 題? 葡 萄 糖 胺 硫 酸 鹽 並 不 能 用 來 預 防 骨 質 疏 鬆 葡 萄 糖 胺 硫 酸 鹽 (glucosamine sulfate) 雖 然 能 夠 改 善 骨 關 節 炎 疼 痛 的 症 狀, 但 沒 有 任 何 證 據 支 持 其 預 防 或 延 緩 骨 關 節 炎 發 生 的 療 效 如 果 有 關 節 疼 痛 的 問 題, 吃 維 骨 力 有 沒 有 效? 自 己 的 感 受 最 重 要! 42
Q3 骨 關 節 炎 或 類 風 濕 性 關 節 炎 可 以 完 全 被 治 癒 嗎? 43
建 議 回 覆 方 式 骨 關 節 炎 或 類 風 濕 性 關 節 炎 都 無 法 被 完 全 治 癒 不 過, 透 過 適 合 的 治 療 及 病 人 按 時 服 藥, 可 以 使 病 情 得 到 緩 解 情 緒 不 好 憂 慮 壓 力 大 皆 可 能 使 病 情 發 作 或 惡 化 疼 痛 緩 解 或 症 狀 控 制 是 最 主 要 的 治 療 目 標 在 對 病 人 衛 教 時, 除 了 要 讓 其 清 楚 認 識 自 己 使 用 的 藥 品, 了 解 規 律 服 藥 的 重 要 性, 亦 應 請 病 人 勇 敢 面 對 疾 病, 隨 時 保 持 好 心 情, 定 期 追 蹤 及 評 估 疾 病 控 制 情 形 44
藥 物 之 外 的 照 護 方 式 : 充 足 的 休 息 及 選 擇 適 當 的 運 動 是 相 當 重 要 的 在 日 常 活 動 或 工 作 當 中, 每 小 時 至 少 應 休 息 十 分 鐘 ; 每 日 睡 眠 至 少 八 小 時, 且 最 好 有 午 休 運 動 則 應 以 可 以 活 動 到 關 節 的 運 動 為 主, 如 游 泳 騎 腳 踏 車 園 藝 編 織 等 在 溫 水 池 中 進 行 運 動 治 療, 除 了 可 以 減 輕 關 節 疼 痛, 促 進 肌 肉 放 鬆 外, 並 可 改 善 關 節 活 動 度 肌 力 及 耐 力 若 只 有 幾 個 大 關 節 受 影 響 時, 則 可 用 熱 敷 袋 來 緩 和 疼 痛 情 形 45
Q4 聽 說 抗 風 濕 藥 物 的 副 作 用 很 大, 這 些 藥 一 定 要 吃 嗎? 46
建 議 回 覆 方 式 確 認 病 人 使 用 的 藥 物 品 項, 針 對 個 別 藥 物 告 知 常 見 主 要 的 不 良 反 應 近 來 的 許 多 研 究 據 證 據 指 出, 早 期 使 用 適 當 的 DMARDs 治 療, 可 以 使 類 風 濕 性 關 節 炎 疾 疾 的 進 程 較 快 獲 得 控 制 醫 師 開 給 妳 的 這 些 藥 主 要 透 過 免 疾 調 節 的 方 式 來 控 制 類 風 濕 性 關 節 炎 的 發 炎 反 應, 對 妳 的 疾 病 是 有 幫 助 的 對 於 可 能 的 造 血 機 能 降 低 眼 角 膜 病 變 等 不 良 反 應, 醫 師 會 定 期 為 妳 做 眼 科 檢 查 和 血 球 計 數 監 測, 請 您 放 心 服 藥 期 間 有 任 何 的 異 常 不 適 反 應, 請 隨 時 告 知 您 的 醫 師 和 藥 師 47
參 考 資 料 Lee SS, Artbur GL. Managing pain in osteoarthritis and rheumatoid arthritis. In: Pain management for primary care clinicians. by Arthur G. Lipman, 1 edition (2004). Vikas Majuthia, Reumatoid Arthritis: Diagnosis and Management. The American Journal of Medicine 2007;120:936-939. R. Luqmani, S. Hennell et al. British Society for Rheumatology and British Health professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Rheumatoid Arthritis. Rheumatology 2006;45:1167-1169. Clegg, Daniel O.; Reda, Domenic J.; Harris, Crystal L et al. Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis. New England Journal of Medicine. 354(8):795-808, 2006.
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