个 危 险 因 素, 特 别 对 男 性 而 言, 可 能 是 由 于 乙 醇 酒 精 ) 对 成 细 胞 有 直 接 的 毒 性 作, 以 及 随 之 而 来 的 形 成 减 少 每 日 饮 酒 应 控 制 在 2 个 单 位 U) 内 1U 相 当 于 乙 醇 酒 精 )10g, 即 标 准 啤

个 危 险 因 素, 特 别 对 男 性 而 言, 可 能 是 由 于 乙 醇 酒 精 ) 对 成 细 胞 有 直 接 的 毒 性 作, 以 及 随 之 而 来 的 形 成 减 少 每 日 饮 酒 应 控 制 在 2 个 单 位 U) 内 1U 相 当 于 乙 醇 酒 精 )10g, 即 标 准 啤 酒 285ml 白 酒 30ml 葡 萄 酒 120ml 或 开 胃 酒 60ml 男 性 或 女 性 吸 烟 均 可 增 加 性 折 的 发 生 风 险, 其 部 分 原 因 是 体 重 指 数 降 低 而 出 现 股 转 子 部 位 软 组 织 的 减 少 ; 还 可 能 由 于 雌 素 降 解 增 加, 雌 素 生 成 减 少 而 可 致 形 成 减 少 和 吸 收 增 加 女 性 吸 烟 者 更 年 期 会 提 前, 绝 经 提 前 本 身 就 与 症 风 险 增 高 有 关 膳 食 钙 的 来 源 症 初 级 预 对 象 是 未 发 生 过 折 但 有 症 危 险 因 素, 或 已 有 量 减 少 者, 应 止 发 展 为 症 预 的 最 终 目 的 是 避 免 发 生 第 一 次 折 症 的 二 级 预 和 疗 对 象 是 已 有 症 尚 未 发 生 过 折 者, 预 和 疗 的 最 终 目 的 是 避 免 发 生 初 次 折 症 的 三 级 预 指 已 发 生 过 脆 性 折, 应 积 极 正 确 地 疗 预 发 生 再 次 折 人 的 各 个 年 龄 阶 段 都 应 注 重 的 预, 婴 幼 儿 和 年 轻 人 的 生 活 方 式 都 对 的 发 生 有 密 切 联 系 人 体 骼 的 矿 物 含 量 在 30 多 岁 达 到 最 高 峰, 医 学 上 称 之 为 峰 值 量, 峰 值 量 越 高, 就 相 当 于 人 体 的 矿 银 行 储 备 越 多, 到 老 年 发 生 症 的 时 间 越 推 迟, 程 度 也 越 轻 积 极 改 善 饮 食 和 生 活 方 式, 坚 持 钙 和 维 生 素 D 的 补 充 可 预 或 减 轻 均 衡 饮 食 : 增 加 饮 食 钙 及 适 量 蛋 白 的 摄 入, 低 盐 饮 食 钙 的 摄 入 对 于 预 症 具 有 不 可 替 代 的 作 嗜 烟 酗 酒 过 量 摄 入 咖 啡 因 和 高 磷 饮 料 会 增 加 的 发 病 危 险 过 量 饮 酒 是 导 致 的 一 食 物 重 量 / 体 积 钙 含 量 mg) 牛 奶 全 脂 200ml 236 脱 脂 200ml 244 鱼 沙 丁 鱼 100g 500 三 文 鱼 100g 91 蔬 菜 花 椰 菜 85g 34 羽 衣 甘 蓝 95g 143 32 33

适 量 运 动 : 为 了 获 得 及 保 持 最 大 的 强 度, 骼 需 要 适 度 的 机 械 负 荷, 可 以 通 过 每 天 的 活 动 及 锻 炼 获 得 机 械 负 荷 主 要 来 自 肌 肉 的 收 缩 以 及 地 心 引 力 负 重 运 动 如 步 行 或 跑 步 ) 才 能 起 到 提 高 强 度 的 作, 非 负 重 运 动 如 游 泳 和 骑 自 行 车 并 不 能 提 升 的 强 度, 仅 可 改 善 肌 肉 强 度, 但 对 强 度 的 影 响 可 能 很 轻 微 通 过 体 育 锻 炼, 肌 肉 功 能 得 到 锻 炼, 平 衡 能 力 获 得 改 善, 降 低 了 摔 倒 的 风 险, 从 而 降 低 折 的 风 险 提 示 : 运 动 锻 炼 的 益 处 : 提 高 密 度 特 别 是 高 强 度 短 时 间 的 运 动 ) 增 加 肌 力 减 少 摔 倒 风 险, 特 别 是 在 >80 岁 年 龄 组 ) 提 高 心 血 管 适 应 性 有 助 于 折 的 复 提 高 人 体 功 能 改 善 行 走 能 力 改 善 情 绪 改 善 尿 急 增 加 日 光 照 射 : 维 生 素 D 3 的 生 成 依 赖 皮 肤 接 受 阳 光 紫 外 线 的 照 射, 维 生 素 D 3 占 人 体 维 生 素 D 含 量 的 90% 以 上 经 常 接 受 阳 光 照 射 会 对 维 生 素 D 的 生 成 及 钙 吸 收 起 到 非 常 关 键 的 作 平 均 每 天 至 少 20 分 钟 日 照 提 示 : 晒 霜 遮 阳 伞 也 会 使 女 性 几 率 加 大 平 时 户 外 光 照 不 足 的 情 况 下, 出 门 又 要 涂 上 厚 厚 的 晒 霜 或 者 遮 阳 伞, 基 本 完 全 阻 断 体 内 维 生 素 D 的 形 成, 进 而 影 响 钙 的 吸 收 34

我 老 年 人 平 均 每 日 从 饮 食 获 钙 约 400mg, 故 平 均 每 日 应 补 充 的 元 素 钙 量 为 500 ~ 600mg 钙 摄 入 可 减 缓 的 丢 失, 改 善 矿 化 于 疗 症 时, 应 与 其 他 药 物 联 合 使 目 前 尚 无 充 分 证 据 表 明 单 纯 补 钙 可 以 代 替 其 他 抗 药 物 疗 钙 剂 的 选 择 要 考 虑 其 安 全 性 和 有 效 性 2) 维 生 素 D : 有 利 于 钙 在 胃 肠 道 的 吸 收 维 生 素 D 缺 乏 可 导 致 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进, 增 加 的 吸 收, 从 而 引 起 或 加 重 成 年 人 推 荐 剂 量 为 200IU5μg)/d, 老 年 人 因 缺 乏 日 照 以 及 摄 入 和 吸 收 障 碍 常 有 维 生 素 D 缺 乏, 故 推 荐 剂 量 为 400 ~ 800IU 10 ~ 20μg)/d 有 研 究 表 明 补 充 维 生 素 D 能 增 加 老 年 人 的 肌 肉 力 量 和 平 衡 能 力, 因 此 降 低 了 跌 倒 的 危 险, 进 而 降 低 折 危 险 维 生 素 D 于 疗 症 时, 应 与 其 他 药 物 联 合 使 临 床 应 时 应 注 意 个 体 差 异 和 安 全 性, 定 期 监 测 血 钙 和 尿 钙, 酌 情 调 整 剂 量 症 任 何 阶 段 开 始 疗 都 比 不 疗 好, 但 及 早 得 到 正 规 检 查, 规 范 药, 可 以 最 大 程 度 降 低 折 发 生 率, 缓 解 痛 等 症 状, 提 高 生 活 量 的 预 和 疗 需 在 医 生 指 导 下 进 行, 其 策 略 包 括 基 础 措 施 和 药 物 疗 两 部 分 一 基 础 措 施 1. 调 整 生 活 方 式 1) 富 含 钙 低 盐 和 适 量 蛋 白 的 均 衡 营 养 2) 注 意 适 当 户 外 运 动, 有 助 于 的 体 育 锻 炼 和 复 疗 3) 避 免 嗜 烟 酗 酒 和 慎 影 响 代 谢 的 药 物 等 4) 采 取 止 跌 倒 的 各 种 措 施 : 如 注 意 是 否 有 增 加 跌 倒 危 险 的 疾 病 和 药 物, 加 强 自 身 和 环 境 的 保 护 措 施 包 括 各 种 关 节 保 护 器 ) 等 2. 基 本 补 充 剂 1) 钙 剂 : 我 营 养 学 会 制 定 成 人 每 日 钙 摄 入 推 荐 量 800mg 元 素 钙 量 ) 是 获 得 理 想 峰 值 维 护 骼 的 适 宜 剂 量, 如 果 饮 食 钙 量 供 给 不 足 可 选 钙 剂 补 充, 绝 经 后 妇 女 和 老 年 人 每 日 钙 摄 入 推 荐 量 为 1000mg 二 药 物 疗 药 物 疗 适 应 症 : 已 有 症 T -2.5) 或 已 发 生 过 脆 性 折 ; 或 已 有 量 减 少 -2.5 < T < -1.0) 并 伴 有 症 危 险 因 素 者 抗 药 物 有 多 种, 其 主 要 作 机 制 也 有 所 不 36 37

同, 或 以 抑 制 吸 收 为 主 或 以 促 进 形 成 为 主, 也 有 一 些 多 重 作 机 制 的 药 物 1. 双 膦 酸 盐 类 有 效 抑 制 破 细 胞 活 性, 降 低 转 换 不 同 双 膦 酸 盐 抑 症 绝 经 后 症 和 药 物 引 起 的 症 疗 效 : 临 床 研 究 证 明 增 加 症 患 者 腰 椎 和 髋 部 密 度 降 低 椎 体 折 风 险 法 : 口 服 片 剂, 每 次 0.2g, 一 日 二 次, 两 餐 间 服 本 品 需 间 歇 周 期 服 药, 服 药 两 周 后 需 停 药, 十 一 周 为 一 周 期, 然 后 重 新 开 始 第 二 周 期, 停 药 期 间 可 补 充 钙 剂 及 维 生 素 D 3 服 药 二 小 时 内, 避 免 食 高 钙 食 品 例 如 牛 奶 或 奶 制 品 ) 以 及 含 矿 物 的 维 生 素 或 抗 酸 药 注 意 : 肾 功 能 损 害 者 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 慎 3) 伊 班 膦 酸 钠 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 的 适 应 症 为 疗 绝 经 后 症 疗 效 : 临 床 研 究 证 明 增 加 症 患 者 腰 椎 和 髋 部 密 度 降 低 发 生 椎 体 及 非 椎 体 折 的 风 险 法 : 静 脉 注 射 剂, 每 三 月 一 次 间 断 静 脉 输 注 伊 班 膦 酸 钠 2mg, 入 250ml 生 理 盐 水, 静 脉 点 滴 2 小 时 以 上 注 意 : 肾 脏 肌 酐 清 除 率 <35ml/ 分 的 患 者 不 4) 利 噻 膦 酸 钠 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 的 适 应 症 为 疗 绝 经 后 症 和 糖 皮 素 诱 发 的 症 有 些 家 也 批 准 疗 男 性 症 制 吸 收 的 效 力 差 别 很 大, 因 此 临 床 上 不 同 双 膦 酸 盐 药 物 使 的 剂 量 及 法 也 有 所 差 异 1) 阿 仑 膦 酸 钠 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 疗 绝 经 后 症 男 性 症 和 糖 皮 素 诱 发 的 症 疗 效 : 临 床 研 究 证 明 增 加 症 患 者 腰 椎 和 髋 部 密 度 降 低 发 生 椎 体 及 非 椎 体 折 的 风 险 最 长 临 床 资 料 长 达 10 年 法 : 口 服 片 剂,70mg, 每 周 一 次 和 10mg, 每 日 一 次 ; 还 有 阿 仑 膦 酸 钠 70 mg + Vit.D3 2,800 IU 的 复 合 片 剂, 每 周 一 次 为 避 免 该 类 药 物 口 服 时 对 上 消 化 道 的 刺 反 应, 建 议 阿 仑 膦 酸 钠 应 空 腹 服 药, 200-300ml 白 开 水 送 服, 服 药 后 30 分 钟 内 不 要 平 卧, 应 保 持 直 立 体 位 站 立 或 坐 立 ) 另 外, 在 此 期 间 也 应 避 免 进 食 牛 奶 果 汁 等 饮 料 以 及 任 何 食 品 和 药 品 注 意 : 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 返 流 性 食 道 炎 者 慎 2) 依 替 膦 酸 钠 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 的 适 应 症 为 原 发 性 38 39

疗 效 : 临 床 研 究 证 明 增 加 症 患 者 腰 椎 和 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 的 适 应 症 为 疗 绝 经 后 症 疗 效 : 临 床 研 究 证 明 增 加 症 患 者 腰 椎 和 髋 部 密 度, 随 机 双 盲 对 照 临 床 试 验 研 究 证 据 显 示 每 日 200IU 合 成 鲑 鱼 降 钙 素 鼻 喷 剂 能 降 低 发 生 椎 体 及 非 椎 体 折 的 风 险, 明 显 缓 解 痛 法 : 鲑 鱼 降 钙 素 制 剂 有 鼻 喷 剂 和 注 射 剂 两 种 鲑 鱼 降 钙 素 鼻 喷 剂 应 剂 量 为 200IU/ 日 ; 鲑 鱼 降 钙 素 注 射 剂 一 般 应 剂 量 为 50IU/ 次, 皮 下 或 肌 肉 注 射, 根 据 病 情 每 周 2~7 次 注 意 : 少 数 患 者 可 有 面 部 潮 红 恶 心 等 不 良 反 应, 偶 有 过 敏 现 象, 可 按 照 药 品 说 明 书 的 要 求 确 定 是 否 做 过 敏 试 验 2) 鳗 鱼 降 钙 素 : 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 的 适 应 症 为 疗 绝 经 后 症 疗 效 : 临 床 研 究 证 明 增 加 症 患 者 腰 椎 和 髋 部 密 度 能 明 显 缓 解 痛 法 : 注 射 制 剂, 量 20IU/ 周, 肌 肉 注 射 注 意 : 少 数 患 者 可 有 面 部 潮 红 恶 心 等 不 良 反 应, 偶 有 过 敏 现 象, 可 按 照 药 品 说 明 书 的 要 求 确 定 是 否 做 过 敏 试 验 髋 部 密 度 降 低 发 生 椎 体 及 非 椎 体 折 的 风 险 法 : 口 服 片 剂 5mg, 每 日 一 次 或 片 剂 35mg, 每 周 一 次, 服 法 同 阿 仑 膦 酸 钠 注 意 : 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 返 流 性 食 道 炎 者 慎 5) 唑 来 膦 酸 注 射 液 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 的 适 应 症 为 疗 绝 经 后 症 疗 效 : 临 床 研 究 证 明 增 加 症 患 者 腰 椎 和 髋 部 密 度 降 低 发 生 椎 体 及 非 椎 体 折 的 风 险 法 : 静 脉 注 射 剂, 唑 来 膦 酸 5mg, 静 脉 滴 注 至 少 15 分 钟 以 上 每 年 只 一 次 注 射 日 注 意 补 充 水 分 注 意 : 肾 脏 肌 酐 清 除 率 <35ml/ 分 的 患 者 不 2. 降 钙 素 类 降 钙 素 是 一 种 钙 调 节 素, 能 抑 制 破 细 胞 的 生 物 活 性 和 减 少 破 细 胞 的 数 量, 从 而 阻 止 量 丢 失 并 增 加 量 降 钙 素 类 药 物 的 另 一 突 出 特 点 是 能 明 显 缓 解 痛, 对 性 折 或 骼 变 形 所 致 的 慢 性 疼 痛 以 及 肿 瘤 等 疾 病 引 起 的 痛 均 有 效, 因 而 更 适 合 有 疼 痛 症 状 的 症 患 者 目 前 应 于 临 床 的 降 钙 素 类 制 剂 有 两 种 : 鲑 鱼 降 钙 素 和 鳗 鱼 降 钙 素 类 似 物 1) 鲑 鱼 降 钙 素 : 40 41

3. 雌 素 类 7) 是 否 继 续 药 应 根 据 每 位 妇 女 的 特 点 每 年 进 行 利 弊 评 估 4. 甲 状 旁 腺 素 PTH) 试 验 证, 小 剂 量 rhpth1 ~ 34) 有 促 进 形 成 的 作, 能 有 效 地 疗 绝 经 后 严 重, 增 加 密 度, 降 低 椎 体 和 非 椎 体 折 的 发 生 危 险, 因 此 适 于 严 重 症 患 者 一 定 要 在 专 业 医 师 指 导 下 应 疗 时 间 不 宜 超 过 2 年 肌 内 注 射, 药 期 间 要 监 测 血 钙 水 平, 止 高 钙 血 症 的 发 生 5. 选 择 性 雌 素 受 体 调 节 剂 SERMS) 有 效 抑 制 破 细 胞 的 活 性, 降 低 转 换 至 妇 女 绝 经 前 水 平 临 床 验 研 究 证 据 表 明, 每 日 1 片 雷 诺 昔 芬 raloxifene,60mg), 能 阻 止 丢 失, 增 加 密 度, 明 显 降 低 椎 体 折 的 发 生 率, 是 预 和 疗 绝 经 后 症 的 有 效 药 物 该 药 只 于 女 性 患 者, 其 特 点 是 选 择 性 地 作 于 雌 素 的 靶 器 官, 对 乳 房 和 子 宫 内 膜 无 不 良 作, 能 降 低 雌 素 受 体 阳 性 浸 润 性 乳 癌 的 发 生 率, 不 增 加 子 宫 内 膜 增 生 及 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 对 血 脂 有 调 节 作 少 数 患 者 服 药 期 间 会 出 现 潮 热 和 下 肢 痉 挛 症 状 潮 热 症 状 严 重 的 围 绝 经 期 妇 女 暂 时 不 宜 外 研 究 显 示 该 药 轻 度 增 加 静 脉 栓 塞 的 危 险 性, 故 有 静 脉 栓 塞 病 史 及 有 血 栓 倾 向 者 如 长 期 卧 床 和 久 坐 期 间 禁 此 类 药 物 只 能 于 女 性 患 者 雌 素 类 药 物 能 抑 制 转 换, 阻 止 丢 失 临 床 研 究 已 充 分 证 明 雌 素 或 雌 孕 素 补 充 疗 法 ERT 或 HRT) 能 降 低 折 的 发 生 危 险, 是 绝 经 后 的 有 效 措 施 基 于 对 素 补 充 疗 利 与 弊 的 全 面 评 估, 建 议 素 补 充 疗 遵 循 以 下 原 则 : 1) 适 应 症 : 有 绝 经 期 症 状 潮 热 出 汗 等 ) 及 / 或 症 及 / 或 危 险 因 素 的 妇 女, 尤 其 提 倡 绝 经 早 期 开 始 使, 受 益 更 大, 风 险 更 小 2) 禁 忌 症 : 雌 素 依 赖 肿 瘤 乳 腺 癌 子 宫 内 膜 癌 ) 血 栓 性 疾 病 不 明 原 因 阴 道 出 血 及 活 动 性 肝 病 和 结 缔 组 织 病 为 绝 对 禁 忌 症 子 宫 肌 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 有 乳 腺 癌 家 族 史 胆 囊 疾 病 和 垂 体 泌 乳 素 瘤 者 慎 3) 有 子 宫 者 应 雌 素 时 应 配 合 适 当 剂 量 的 孕 素 制 剂, 以 对 抗 雌 素 对 子 宫 内 膜 的 刺, 已 行 子 宫 切 除 术 的 妇 女 应 只 雌 素, 不 加 孕 素 4) 素 疗 的 方 案 剂 量 制 剂 选 择 及 疗 期 限 等, 应 根 据 患 者 情 况 个 体 化 5) 应 最 低 有 效 剂 量 6) 坚 持 定 期 随 访 和 安 全 性 监 测 尤 其 是 乳 腺 和 子 宫 ) 42 43

6. 锶 盐 维 生 素 D 更 适 于 老 年 人 肾 功 能 不 全 以 及 1α 羟 化 酶 缺 乏 的 患 者 1)1α 羟 维 生 素 Dα- 化 醇 ) 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 为 疗 症 药 物 疗 效 : 适 当 剂 量 的 活 性 维 生 素 D 能 促 进 形 成 和 矿 化, 并 抑 制 吸 收 有 研 究 表 明, 活 性 维 生 素 D 对 增 加 密 度 有 益, 能 增 加 老 年 人 肌 肉 力 量 和 平 衡 能 力, 降 低 跌 倒 的 危 险, 进 而 降 低 折 风 险 法 : 口 服,0.5-1.0μg/ 日 注 意 : 医 生 指 导 下 应 2)1,25 双 羟 维 生 素 D 化 三 醇 ) 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 为 疗 症 药 物 疗 效 : 适 当 剂 量 的 活 性 维 生 素 D 能 促 进 形 成 和 矿 化, 并 抑 制 吸 收 有 研 究 表 明, 活 性 维 生 素 D 对 增 加 密 度 有 益, 能 增 加 老 年 人 肌 肉 力 量 和 平 衡 能 力, 降 低 跌 倒 的 危 险, 进 而 降 低 折 风 险 法 : 口 服,0.25-0.5μg/ 日 注 意 : 医 生 指 导 下 应 8. 维 生 素 K 四 烯 甲 萘 醌 ) 四 烯 甲 萘 醌 是 维 生 素 K2 的 一 种 同 型 物, 是 γ- 羧 锶 Strontium) 是 人 体 必 需 的 微 量 元 素 之 一, 参 与 人 体 许 多 生 理 功 能 和 生 化 效 应 锶 的 化 学 结 构 与 钙 和 镁 相 似, 在 正 常 人 体 软 组 织 血 液 骼 和 牙 齿 存 在 少 量 的 锶 人 工 合 成 的 锶 盐 雷 奈 酸 锶 StrontiumRanelate), 是 新 一 代 抗 药 物 适 应 症 : 内 已 被 SFDA 批 准 的 适 应 症 为 疗 绝 经 后 症 疗 效 : 体 外 验 和 临 床 研 究 均 证 雷 奈 酸 锶 可 同 时 作 于 成 细 胞 和 破 细 胞, 具 有 抑 制 吸 收 和 促 进 形 成 的 双 重 作 临 床 研 究 证 应 雷 奈 酸 锶 疗 能 提 高 密 度, 改 善 微 结 构, 降 低 发 生 椎 体 折 及 非 椎 体 折 的 风 险 法 : 口 服 2g/ 日, 睡 前 服, 最 好 在 进 食 2 小 时 之 后 注 意 : 不 宜 与 钙 和 食 物 同 时 服, 以 免 影 响 药 物 吸 收 不 推 荐 在 肌 酐 清 除 率 <30ml/min 的 重 度 肾 功 能 损 害 的 患 者 使 7. 活 性 维 生 素 D 包 括 1α 羟 维 生 素 Dα- 化 醇 ) 和 1,25 双 羟 维 生 素 D 化 三 醇 ) 两 种 因 其 不 再 需 要 肾 脏 1α 羟 化 酶 羟 化 就 有 活 性 效 应, 故 得 名 为 活 性 维 生 素 D 活 性 44 45

化 酶 的 辅 酶, 在 γ- 羧 基 谷 氨 酸 的 形 成 过 程 起 着 重 要 的 作 γ- 羧 基 谷 氨 酸 是 钙 素 发 挥 正 常 生 理 功 能 所 必 须 的 动 物 试 验 和 临 床 试 验 显 示 四 烯 甲 萘 醌 可 以 促 进 形 成, 并 有 一 定 抑 制 吸 收 的 作, 能 够 增 加 患 者 的 量 四 烯 甲 萘 醌 的 疗 剂 量 为 : 成 人 口 服 15mg, 一 日 三 次, 饭 后 服 空 腹 服 时 吸 收 较 差, 必 须 让 患 者 饭 后 服 ) 主 要 不 良 反 应 : 少 数 病 人 有 胃 部 不 适 腹 痛 皮 肤 瘙 痒 水 肿 和 转 氨 酶 轻 度 升 高 禁 忌 于 服 华 法 令 的 病 人 9. 植 物 雌 素 尚 无 有 力 的 临 床 证 据 表 明 目 前 的 植 物 雌 素 制 剂 对 提 高 密 度 降 低 折 风 险 等 有 明 确 疗 效 10. 药 内 已 有 数 种 经 SFDA 批 准 的 疗 症 的 成 药 多 数 有 缓 解 症 状 减 轻 痛 的 疗 效 药 关 于 改 善 密 度 降 低 折 风 险 的 大 型 临 床 研 究 尚 缺 乏, 长 期 安 全 性 需 获 得 更 规 范 更 严 谨 的 证 据 46

药 物 的 选 择 需 到 正 规 医 院 根 据 医 生 的 建 议 而 定 一 喝 头 汤 能 止 人 有 句 老 话 : 吃 什 么 补 什 么 很 多 患 者 认 为 补 钙 首 选 头 汤, 为 反 驳 这 个 观 点, 有 人 做 了 个 试 验 : 5 公 斤 猪 头 加 上 5 公 斤 水, 在 高 压 锅 里 熬 10 小 时, 结 果 一 碗 头 汤 的 钙 含 量 不 过 10 毫 克 而 同 样 一 碗 牛 奶 的 钙 含 量 达 到 200 多 毫 克, 远 远 高 于 一 碗 头 汤 另 外, 对 老 人 而 言, 头 汤 里 溶 解 了 大 量 内 的 脂 肪, 经 常 食 还 可 能 引 起 其 他 问 题 的 疗 重 要 的 是 学 会 从 饮 食 摄 取 必 要 的 钙 要 注 意 饮 食 的 多 样 化, 少 食 油 腻 和 含 脂 肪 多 的 食 品, 注 重 摄 入 一 些 富 含 钙 量 较 多 的 食 物, 坚 持 喝 牛 奶, 不 宜 过 多 食 入 蛋 白 和 咖 啡 因 二 疗 等 于 补 钙 的 疗 不 是 单 纯 补 钙, 而 是 综 合 疗 疗 的 目 的 是 提 高 量 增 强 强 度 和 预 折 其 综 合 疗 措 施 包 括 : 生 活 方 式 干 预 如 适 当 的 体 育 锻 炼 纠 正 不 良 嗜 好 止 跌 倒 等 ) 补 钙, 必 要 时 配 合 药 物 疗 药 物 疗 包 括 : 活 性 维 生 素 D 雌 素 或 雌 素 受 体 调 节 剂 双 膦 酸 盐 类 如 阿 仑 膦 酸 钠 ) 降 钙 素 等, 具 体 三 是 老 年 人 特 有 现 象, 与 年 轻 人 无 关 现 代 医 学 研 究 证 明, 无 论 男 女, 如 果 骼 生 长, 骼 最 强 的 时 期 是 20-40 岁, 也 就 是 说 该 时 期 骼 达 到 了 最 高 的 量 和 最 好 的 量, 骼 是 否 能 达 到 最 好 状 态, 与 遗 和 环 境 因 素 等 有 关 而 一 旦 过 了 40 岁, 流 失 的 速 度 就 超 过 形 成 速 度, 量 开 始 下 降, 逐 渐 变 脆, 随 着 年 龄 渐 渐 增 大, 患 或 发 生 性 折 的 可 能 性 也 增 大 并 非 是 老 年 人 的 专 利, 如 果 年 轻 时 期 忽 视 运 动, 常 常 挑 食 或 节 食, 饮 食 结 构 不 均 衡, 导 致 饮 食 钙 的 摄 入 少 体 瘦, 又 不 拒 绝 不 良 嗜 好, 这 样 达 不 到 理 想 的 骼 峰 值 量 和 量, 就 会 使 有 机 会 侵 犯 年 轻 人, 尤 其 是 年 轻 的 女 性 因 此, 的 预 要 及 早 开 始, 使 年 轻 时 期 获 得 理 想 的 峰 值 四 老 年 人 疗 为 时 已 晚 很 多 老 年 人 认 为 无 法 逆 转, 到 老 年 期 疗 已 没 有 效 果, 为 此 放 弃 疗, 这 是 十 分 可 惜 的 有 的 老 年 患 者, 在 已 经 发 展 到 很 严 重 的 时 候, 也 不 到 医 院 进 行 诊, 影 响 了 生 活 量, 更 耽 误 了 疗 的 时 机, 48 49

最 重 要 的 是, 还 有 可 能 因 此 而 致 命 密 度 变 化 是 因 为 老 年 后 体 内 素 水 平 下 降, 各 脏 器 功 能 的 减 退, 导 致 破 细 胞 活 跃, 吸 收 超 过 形 成, 量 不 断 丢 失 所 致 选 择 合 理 疗, 在 钙 剂 和 活 性 维 生 素 D 补 充 基 础 上, 给 予 药 物 疗, 不 仅 可 以 延 缓 量 的 丢 失, 而 且 预 折 的 发 生 可 以 说, 只 要 接 受 正 规 的 疗, 无 论 何 时 均 可 显 效 对 于 那 些 已 有 腰 酸 背 痛 等 症 状 的 患 者, 疗 能 显 著 缓 解 症 状, 最 大 限 度 地 提 高 生 活 量 ; 特 别 对 于 一 些 已 发 生 脊 柱 压 缩 性 折 或 其 他 部 位 折 的 病 人, 更 需 要 就 诊, 目 前 有 很 多 药 物 可 以 有 效 控 制 疼 痛, 同 时 预 再 次 发 生 折 当 然, 从 疗 的 角 度 而 言, 疗 越 早, 效 果 越 好 所 以, 老 年 人 一 旦 确 诊 为, 应 接 受 正 规 疗 五 靠 自 我 感 觉 发 现 症 许 多 老 年 朋 友 以 为 感 觉 良 好, 头 不 疼 不 痒 的, 就 不 会 患 症, 际 上, 多 数 症 病 人 在 初 期 都 不 出 现 异 常 感 觉 或 感 觉 不 明 显 发 现 症 不 能 靠 自 我 感 觉, 盲 目 拖 延 时 间, 不 要 等 到 发 觉 自 己 腰 背 痛 或 折 时 再 去 诊 对 于 绝 经 前 期 妇 女 45 岁 左 右 ) 和 50 岁 左 右 男 性, 无 论 有 无 症 状, 应 定 期 去 具 备 双 能 X 线 吸 收 仪 的 医 院 进 行 密 度 检 查, 有 助 于 了 解 您 的 六 是 小 病, 疗 无 需 小 题 大 做 被 称 为 沉 默 的 杀, 是 最 常 见 的 骼 疾 病 折 是 症 的 严 重 后 果, 常 是 部 分 症 患 者 的 首 发 症 状 和 就 诊 原 因 患 者 在 髋 部 折 后 第 一 年 内 由 于 各 种 并 发 症 死 亡 率 达 到 20 ~ 25% 存 活 者 50% 以 上 会 有 不 同 程 度 的 残 疾 七 疗 自 己 吃 药 就 可 以 了, 无 需 看 专 科 医 生 抗 药 物 有 多 种, 其 主 要 作 机 制 也 有 所 不 同 或 以 抑 制 吸 收 为 主 或 以 促 进 形 成 为 主, 也 有 一 些 多 重 作 机 制 的 药 物 对 于 已 经 确 诊 的 患 者, 应 及 早 到 正 规 医 院, 接 受 专 科 医 生 的 综 合 疗, 合 理 药 八 容 易 发 生 折, 宜 静 不 宜 动 保 持 正 常 的 密 度 和 强 度 需 要 不 断 地 运 动 刺, 缺 乏 运 动 就 会 造 成 量 丢 失, 出 现 例 如 长 期 卧 床 的 病 人 或 折 固 定 都 会 出 现 因 此, 体 育 锻 炼 对 于 止 具 有 积 极 作 另 外, 如 果 不 注 50 51

意 锻 炼 身 体, 出 现, 肌 力 也 会 减 退, 对 骼 的 刺 进 一 步 减 少 这 样, 不 仅 会 加 快 的 发 展, 还 会 影 响 关 节 的 灵 活 性, 容 易 跌 倒, 造 成 折 九 折 术 后, 骼 就 正 常 了 大 约 70% 的 折 是 症 的 直 接 后 果 发 生 折, 往 往 意 味 着 症 已 经 十 分 严 重 折 术 只 是 针 对 局 部 病 变 的 疗 方 式, 而 全 身 骼 发 生 折 的 风 险 并 未 得 到 改 变 因 此, 我 们 不 但 要 积 极 疗 折, 还 需 要 客 观 评 价 自 己 的 骼 程 度, 以 便 及 时 诊 断 和 疗 症, 止 再 次 发 生 折 52

二 会 议 一 相 关 协 会 华 医 学 会 和 矿 盐 疾 病 分 会 华 医 学 会 和 矿 盐 疾 病 分 会 成 立 于 2001 年 4 月 本 分 会 由 多 学 科 组 成 涉 及 多 个 专 业 领 域 如 内 分 泌 学 妇 产 科 学 科 学 放 射 科 学 老 年 病 学 复 医 学 和 运 动 医 学 等 目 前 分 会 已 经 是 第 三 届 委 员 会, 第 一 届 分 会 委 员 38 人, 第 二 届 分 会 委 员 48 人, 第 三 届 分 会 委 员 58 人 和 矿 盐 疾 病 分 会 的 第 一 届 主 任 委 员 是 孟 迅 吾 教 授, 第 二 和 第 三 届 主 任 委 员 是 徐 苓 教 授 1. 举 办 学 术 会 议, 增 进 学 术 交 流 2. 制 定 专 业 指 南, 进 行 学 术 推 广 3. 重 视 科 普 宣, 积 极 推 动 公 众 教 育 4. 申 办 专 业 期 刊, 创 造 交 流 平 台 5. 鼓 开 展 相 关 的 科 研 工 作 6. 参 加 际 组 织, 迈 向 际 舞 台 美 医 药 疗 症 学 术 研 讨 会 第 十 四 届 临 床 大 会 : 诊 断 疗 和 预 2011 欧 洲 症 与 关 节 炎 大 会 2011 年 第 十 一 届 际 研 讨 会 暨 第 九 届 际 矿 研 究 学 术 会 议 2011 年 1 月 22 日 北 京 2011 年 2 月 17 日 -20 日 美 2011 年 3 月 23 日 -26 日 西 班 牙 2011 年 4 月 7 日 -11 日 南 京 第 九 届 际 会 议 2011 年 5 月 18 日 -21 日 美 第 七 届 全 及 代 谢 性 病 学 术 会 议 华 医 学 会 第 三 次 和 矿 盐 疾 病 青 年 学 术 会 议 华 医 学 会 第 六 次 全 和 矿 盐 疾 病 学 术 会 议 2011 年 6 月 南 京 2011 年 6 月 10 日 -6 月 12 日 武 汉 2011 年 10 月 20 日 -22 日 苏 州 三 世 界 日 世 界 日 是 在 1996 年 最 早 由 英 家 学 会 创 办, 从 1997 年 由 际 基 金 会 IOF) 赞 助 和 支 持, 当 时 定 于 每 年 6 月 24 日 为 世 界 日 其 宗 旨 是 为 那 些 对 症 缺 乏 足 够 重 视 的 政 府 和 人 民 大 众 进 行 普 及 教 育 和 信 息 递 提 供 一 个 非 常 重 要 的 焦 点 信 息 随 着 参 与 和 组 织 活 动 逐 年 稳 定 的 增 54 55

长, 世 界 日 的 影 响 日 益 扩 大, 到 了 1998 年 世 界 卫 生 组 织 WHO) 开 始 参 与 并 作 为 联 合 主 办 人, 担 当 了 一 个 非 常 重 要 的 角 色, 并 将 世 界 日 改 定 为 每 年 10 月 20 日 世 界 日 从 1998 年 至 今, 每 年 开 展 日 全 球 活 动 均 发 布 一 个 开 展 主 题, 以 达 到 全 球 统 一 行 动, 取 得 更 好 效 2010 年 : 远 离, 保 证 骼 2009 年 : 为 您 的 骼 站 起 来! 2008 年 : 站 起 来, 为 您 的 骼 呐 喊! 2007 年 : 击 退 折 2006 年 : 营 养 与 症 2000 年 -2005 年 : 向 你 的 骼 投 资 1999 年 : 早 期 诊 断 1998 年 : 政 府 行 为 四 疗 药 物 和 补 充 剂 药 品 商 品 名 规 格 法 量 注 释 常 见 不 良 反 应 食 管 炎, 食 管 溃 疡 狭 窄 和 糜 烂 已 见 报 道, 但 十 分 罕 见 请 勿 与 其 他 药 物 混 服 有 食 管 异 常 疾 病 或 存 在 其 他 影 响 胃 排 空 因 素 的 患 者 禁 每 周 一 次 口 服, 每 日 早 餐 前 至 少 30min, 空 腹 以 一 满 杯 水 送 服, 每 次 1 片, 每 日 1 次 服 后 站 立 或 正 坐 至 少 30min, 早 餐 前 服 后 避 免 躺 下, 避 免 睡 前 或 起 床 前 服 阿 仑 膦 酸 钠 福 善 美 70mg 福 美 加 70mg+2800IU 每 周 一 次 同 上 同 上 阿 仑 膦 酸 钠 维 生 素 D 3 片 腹 痛 和 恶 心, 主 要 由 复 方 的 钙 剂 成 分 所 引 起 勿 与 其 他 药 物 混 服 间 歇 性 周 期 性 服 药 方 案 口 服, 每 次 0.2g, 一 日 二 次, 两 餐 间 服 服 药 两 周 后 需 停 药, 十 一 周 为 一 周 期 服 药 前 至 少 禁 食 2h 依 替 膦 酸 二 钠 400mg/ 枸 橼 酸 钙 1000mg Didrone PMO 依 替 膦 酸 二 钠 / 钙 剂 消 化 道 不 良 反 应, 包 括 消 化 不 良 和 腹 泻 勿 与 其 他 药 物 同 服 有 食 管 异 常 疾 病 和 其 他 引 起 运 输 和 排 空 延 迟 的 因 素 应 谨 慎 服 口 服, 每 日 1 片, 起 床 时 或 于 空 腹 一 满 杯 水 送 服, 服 前 至 少 30min 禁 食, 若 在 其 他 时 间 服, 则 在 餐 前 或 餐 后 2h 服, 尤 其 应 避 免 高 钙 食 物 或 饮 料 同 服 利 噻 膦 酸 钠 Actonel 5mg 56 57

肌 肉 痉 挛, 潮 热 增 加 静 脉 血 栓 的 风 险, 降 低 乳 腺 癌 的 风 险 每 日 1 片, 餐 前 或 餐 后 服 雷 洛 昔 芬 易 维 特 60mg 对 急 性 椎 折 有 止 痛 作 建 议 与 钙 剂 和 维 生 素 D 联 合 服 有 过 敏 史 者 慎 每 日 100IU 皮 下 或 肌 内 注 射 Calsynar Forcal-tonin 100IU 鲑 鱼 降 钙 素 鼻 炎, 鼻 衄, 头 痛 密 盖 息 200IU 每 日 喷 鼻 1 次 同 上 每 周 1 次 20u, 皮 下 或 肌 内 注 射 益 盖 宁 20u 鲑 鱼 降 钙 素 喷 鼻 剂 ) 鳗 鱼 降 钙 素 类 似 物 多 毛 症, 干 扰 肝 功 能 检 测 结 果 提 高 性 欲, 改 善 更 年 期 症 状 注 意 至 少 在 绝 经 1 年 后 使 每 日 1 片, 餐 前 或 餐 后 服 替 勃 龙 利 维 爱 2.5mg 恶 心, 头 痛, 高 钙 血 症 重 组 人 甲 状 旁 腺 素 价 格 昂 贵, 需 自 行 给 药 甲 状 旁 腺 素 Forteo 20µg 每 日 1 次, 皮 下 注 射 体 重 增 加, 体 液 潴 留, 乳 房 触 痛, 月 经 来 潮 ; 超 过 疗 程 使 可 增 加 乳 腺 癌 缺 血 性 心 脏 病 及 冠 心 病 的 风 险 各 异 剂 量 各 异 功 各 异 停 后 易 反 弹 素 替 代 疗 高 钙 血 症 高 尿 钙 症 建 议 动 态 检 测 血 与 尿 钙 浓 度 和 肾 功 能 罗 盖 全 0.25µg 每 日 1-2 丸 1,25- 二 羟 维 生 素 D 化 三 醇 ) 肝 功 能 不 全 者 可 能 会 影 响 疗 效, 不 建 议 使 0.25μg 口 服,0.5-1.0μg/ 日 1α 羟 维 生 素 Dα- 化 醇 ) 胃 肠 道 不 适 于 钙 摄 入 偏 低 患 者, 作 为 疗 的 基 础 药 钙 剂 各 异 500-1000mg 每 日 1-2 片 胃 肠 道 不 适 于 钙 和 维 生 素 D 摄 入 偏 低 者, 还 可 于 老 年 性 折 的 初 级 预, 作 为 症 疗 的 基 础 药 每 日 1-3 片 钙 剂 500-1000mg; 维 生 素 D 3 400-800IU 各 异 钙 和 维 生 素 D 复 合 制 剂 58 59

五 相 关 书 籍 谨 记 隐 形 杀 - 症 和 矿 盐 疾 病 分 - 临 床 诊 疗 指 南 军 事 医 学 科 学 出 版 社 人 民 卫 生 出 版 社 症 临 床 诊 疗 问 答 上 海 科 学 技 术 出 版 社 朱 汉 民 症 300 个 怎 么 办 丛 书 名 : 协 和 医 生 答 疑 丛 书 ) 协 和 医 科 大 学 出 版 社 孟 迅 吾 症 丛 书 名 : 常 见 病 西 医 最 新 诊 疗 丛 书 ) 邓 伟 民 医 药 科 技 出 版 社 沈 霖 症 读 本 福 建 科 学 技 术 出 版 社 侯 建 明 学 术 单 位 医 师 协 会 华 医 学 会 和 矿 盐 疾 病 分 会 60 61