造 口 小 常 識 前 言 當 您 手 術 後 發 現 您 的 腹 部 出 現 腸 造 口 時, 我 們 非 常 了 解 此 時 您 內 心 是 非 常 徬 徨 不 願 接 受 的, 通 常 會 有 憤 怒 否 認 憂 鬱 悲 傷 及 無 助 等 反 應, 但 當 您 開 始 面 對 這 些 情 緒 的 同 時, 我 們 只 想 讓 您 知 道, 您 並 不 孤 單, 醫 院 中 會 有 一 群 專 業 的 醫 療 團 隊 提 供 協 助, 而 造 口 護 理 師 會 依 每 個 人 的 狀 況, 開 始 慢 慢 讓 您 瞭 解 和 學 習 腸 造 口 照 護 方 式, 我 們 相 信 透 過 彼 此 的 討 論, 能 更 貼 近 您 的 需 求 什 麼 是 腸 造 口? 當 您 罹 患 腸 道 疾 病 或 腹 部 創 傷 時, 醫 師 會 因 疾 病 所 需, 將 原 有 的 排 泄 物 出 口, 藉 由 外 科 改 道 手 術 將 自 身 腸 子 拉 出, 縫 到 腹 部 皮 膚 表 面 上, 因 此 我 們 將 此 開 口 稱 為 腸 造 口 ; 若 是 泌 尿 系 統 疾 病 或 外 傷 所 致, 藉 由 外 科 手 術 所 形 成 的 造 口, 則 稱 膀 胱 造 口 腸 造 口 的 外 觀 呈 圓 形 或 橢 圓 形, 顏 色 為 紅 色 濕 潤 的 高 於 腹 部 皮 膚 水 平 面 一 公 分 以 上 腸 造 口 種 類 及 返 家 注 意 事 項 1. 小 腸 造 口 正 常 情 況 下, 營 養 攝 入 後 很 快 即 能 經 由 小 腸 吸 收, 小 腸 造 口 的 每 日 排 泄 量 約 200~700ml, 糞 便 性 質 大 多 為 水 液 狀, 但 會 隨 著 每 日 飲 食 及 飲 水 狀 況 而 有 不 同 變 化, 偶 而 有 糊 便 間 歇 排 出 若 您 出 現 嚴 重 腹 瀉 (>1000ml/day), 會 使 身 體 所 需 的 電 解 質 維 生 素 快 速 流 失, 故 需 特 別 注 意 排 泄 量, 適 時 補 充 足 夠 水 分 含 電 解 質 飲 料 盡 量 避 免 攝 取 不 易 消 化 的 食 物 小 腸 造 口 貼 袋 時 間 不 宜 超 過 5 天 更 換, 以 避 免 造 口 袋 滲 漏, 造 成 周 圍 皮 膚 受 損 問 題 2. 升 結 腸 及 橫 結 腸 造 口 升 結 腸 造 口 糞 便 是 呈 水 液 及 糊 便 狀 間 歇 排 出, 因 此 需 特 別 注 意 飲 食 方 面 的 調 整, 每 天 適 量 補 充 水 分 及 電 解 質 橫 結 腸 造 口 因 糞 便 停 留 於 腸 內 時 間 較 久, 通 常 糞 便 較 成 形 3. 降 結 腸 造 口 此 造 口 部 位 多 設 定 在 腹 部 左 下 方 當 疾 病 所 致 不 可 避 免 的 必 須 切 除 直 腸 及 肛 門 時, 此 時 就 需 要 作 永 久 性 腸 造 口 為 糞 便 排 泄 的 另 一 個 通 道, 因 保 留 大 部 分 的 結 腸, 所 排 出 來 的 糞 便 為 固 體 狀 此 種 腸 造 口 可 予 以 每 日 定 時 灌 腸 方 式 來 維 持 規 律 排 便 的 習 慣 4. 膀 胱 造 口 當 泌 尿 疾 病 所 致 需 在 您 腹 壁 上 作 一 個 開 口 用 以 排 泄 尿 液 時, 此 造 口 通 常 為 圓 形 口 徑 較 小 一 般 正 常 尿 液 為 微 酸 性, 所 以 當 您 飲 水 量 不 足 時, 尿 液 常 會 出 現 白 色 的 尿 液 結 晶 沉 澱 於 皮 膚 上, 因 此 若 出 現 結 晶 時, 可 先 用 中 性 沐 浴 精 將 造 口 周 圍 皮 膚 清 潔 乾 淨, 臨 床 經 驗 可 用 1 份 白 醋 加 三 份 水 稀 釋 後 擦 拭 皮 膚 及 尿 袋 日 常 生 活 需 注 意 尿 量 是 否 有 減 少, 異 味 及 沉 澱 物 情 形, 若 有 身 體 不 適 發 燒 尿 液 混 濁 或 沉 澱 物 增 加 時, 請 立 即 就 醫
腸 造 口 術 後 的 變 化? 1. 術 後 初 期 : 在 腹 部 會 有 一 個 圓 形 或 橢 圓 形 狀 紅 色 濕 潤 微 腫 的 腸 子, 用 造 口 袋 貼 住, 收 集 排 泄 物 腸 道 未 排 氣 前 會 有 白 色 黏 稠 狀 腸 黏 液 分 泌, 待 腸 蠕 動 後, 糞 便 才 會 逐 漸 排 出 觸 摸 它 並 不 會 有 任 何 感 覺, 但 腹 部 傷 口 會 有 疼 痛 感 2. 術 後 後 期 : 腸 造 口 仍 紅 潤, 周 圍 縫 線 已 吸 收, 但 偶 而 在 擦 拭 腸 造 口 黏 膜 時, 會 有 輕 微 滲 血 現 象, 但 可 自 行 止 血 3. 返 家 期 間 : 腸 造 口 腫 脹 情 形, 約 3~4 星 期 後 會 逐 漸 消 腫 返 家 期 間 注 意 事 項 : 1. 每 日 應 用 鏡 子 檢 查 造 口, 評 估 造 口 黏 膜 情 況 ( 正 常 為 紅 色 濕 潤 ) 周 圍 皮 膚 情 況 ( 正 常 為 膚 色, 無 發 紅 破 皮 ) 及 排 泄 狀 況, 若 出 現 不 適 或 異 狀, 如 造 口 黏 膜 發 黑 或 暗 紫 色 嚴 重 腹 痛 或 腹 瀉 情 形 等, 請 立 刻 就 醫 2. 造 口 周 圍 皮 膚 的 清 潔 是 相 當 重 要 的, 建 議 若 有 糞 便 染 污 時, 可 用 中 性 沐 浴 精 加 以 清 洗 3. 請 勿 超 過 7 天 以 上 才 更 換 造 口 用 具, 以 免 周 圍 皮 膚 受 到 排 泄 物 浸 蝕 而 受 損 ( 小 腸 造 口 勿 超 過 5 天, 大 腸 造 口 勿 超 過 7 天 ) 4. 為 避 免 腸 疝 氣 及 腸 脫 出, 建 議 平 時 勿 提 超 過 2kg 以 上 的 重 物 咳 嗽 時 用 手 輕 壓 住 造 口, 避 免 做 增 加 腹 壓 的 動 作 ( 如 伏 地 挺 身 仰 臥 起 坐 ) 5. 當 造 口 用 具 常 發 生 無 法 黏 貼 排 泄 物 滲 漏 問 題, 造 成 皮 膚 發 紅 潰 瘍, 此 時 請 諮 詢 專 業 造 口 護 理 師, 重 新 評 估 造 口 情 況, 協 助 您 找 到 合 適 的 造 口 用 具 6. 若 您 的 腸 造 口 有 兩 個 開 口 口 徑 ( 環 狀 迴 腸 造 口 或 環 狀 結 腸 造 口 ), 多 屬 於 暫 時 性 腸 造 口 一 端 為 排 泄 作 用, 另 一 端 無 作 用 但 會 有 腸 黏 液 排 出, 原 本 肛 門 處 偶 而 會 有 解 便 感 或 分 泌 少 量 的 腸 黏 液, 此 時 請 至 廁 所 溫 水 坐 浴 解 出 腸 黏 液 即 可, 並 於 回 診 時 告 知 您 的 醫 師 及 造 口 護 理 師 7. 請 勿 自 行 購 買 軟 便 劑 或 止 瀉 劑 的 服 用, 必 須 依 醫 囑 服 用, 若 您 在 服 用 後 出 現 便 秘 腸 絞 痛 腹 瀉 情 形 時, 請 與 您 的 醫 師 聯 繫 討 論 用 藥 飲 食 注 意 事 項 : 1. 腸 造 口 病 人 飲 食 方 面 : 手 術 後 1~3 週 需 先 進 行 低 渣 飲 食, 以 後 可 採 正 常 飲 食, 但 請 定 時 定 量, 進 食 時 需 細 嚼 慢 嚥 為 了 避 免 排 氣 造 成 困 擾, 盡 量 避 免 一 些 產 氣 食 物, 例 如 : 有 殼 豆 類 ( 磨 製 過 豆 類 可 吃 ) 洋 蔥 蘆 筍 啤 酒 油 炸 類 口 香 糖 大 蒜 蒜 頭 韭 菜 汽 水 地 瓜 沙 茶 牧 草 汁 等, 勿 用 吸 管 喝 飲 料 糯 米 類 硬 殼 類 ( 如 杏 仁 瓜 子 花 生 ) 等 不 易 消 化 的 食 品 應 盡 量 避 免, 食 用 蔬 菜 類 需 切 細, 以 免 造 成 消 化 不 良 腸 阻 塞 現 象 辣 椒 則 易 造 成 稀 便 請 適 量 食 用 當 您 發 生 腹 瀉 時, 應 飲 用 足 夠 的 水 及 飲 料 來 補 充 流 失 的 水 分, 並 暫 時 不 要 進 食 油 炸 等 刺 激 食 物, 此 時 建 議 您 可 以 食 用 蘋 果 泥 米 飯 等 來 硬 化 稀 便, 同 時 注 意 稀 水 便 是 否 有 造 成 腸 造 口 周 圍 皮 膚 浸 潤
若 您 便 秘 時, 建 議 您 可 以 多 吃 一 些 新 鮮 的 蔬 菜 和 水 果, 開 水 及 做 一 些 適 當 的 運 動 來 刺 激 腸 蠕 動 若 以 上 不 適 症 狀 仍 無 法 緩 解, 必 要 時 請 就 醫 2. 泌 尿 造 口 病 人 飲 食 方 面 : 建 議 您 可 盡 量 多 飲 水 及 富 含 維 生 素 C 的 食 物 或 水 果 另 外 也 可 多 食 用 酸 性 食 物, 如 蔓 越 莓 汁 玉 米 優 駱 乳 麵 包 瘦 肉 魚 肉 蛋 類 等 來 幫 助 酸 化 尿 液, 以 減 少 尿 路 感 染 的 發 生 性 生 活 方 面 應 注 意 事 項 : 性 是 人 類 基 本 的 生 理 需 求 對 於 術 後, 一 般 病 人 通 常 會 對 性 生 活 感 到 有 疑 慮, 其 實 您 大 可 踏 出 心 理 的 障 礙, 從 最 容 易 接 受 的 親 吻 擁 抱 撫 摸 開 始 做 起, 相 信 唯 有 透 過 雙 方 伴 侶 之 間 的 互 信 與 溝 通, 可 有 助 於 減 少 您 心 中 的 障 礙 若 您 仍 有 任 何 疑 問, 也 歡 迎 您 與 造 口 護 理 師 討 論 此 外 建 議 您 可 以 事 先 將 造 口 收 集 袋 內 排 泄 物 排 空 或 將 束 腹 帶 蓋 住 腸 造 口, 這 也 可 以 幫 助 您 降 低 尷 尬 ; 過 程 中 注 意 只 要 不 壓 住 腸 造 口, 任 何 性 交 的 姿 勢 都 是 可 以 接 受 的 運 動 與 旅 行 方 面 應 注 意 事 項 : 適 當 的 運 動 可 使 您 保 持 較 好 的 精 神 及 體 力, 在 家 中 做 些 緩 和 運 動, 如 走 路 扭 動 屁 股 等, 但 若 您 要 游 泳, 建 議 您 造 口 可 使 用 輕 便 型 造 口 產 品 ( 香 菇 頭 或 迷 你 式 造 口 袋 ), 高 腰 式 泳 褲 或 連 身 泳 衣 是 不 錯 的 選 擇 若 是 要 旅 遊, 可 以 選 擇 迷 你 式 造 口 袋 或 活 性 碳 過 濾 片 的 封 口 式 便 袋, 用 完 即 丟 棄 衣 著 與 淋 浴 方 面 注 意 事 項 : 在 衣 著 方 面, 建 議 避 免 穿 著 過 緊 的 衣 服 以 免 壓 迫 造 口 淋 浴 時, 您 可 紙 膠 將 底 座 周 圍 貼 起 或 運 用 塑 膠 袋 將 之 封 起, 避 免 水 大 量 滲 濕 造 口 底 座 您 也 可 於 更 換 造 口 袋 當 天, 直 接 拆 除 造 口 底 座, 採 全 身 溫 水 淋 浴 方 式, 浴 後 再 更 換 新 的 造 口 袋 何 時 須 做 腸 造 口 的 排 便 訓 練? 如 果 您 的 造 口 是 屬 於 永 久 性 的 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 造 口, 那 麼 您 的 造 口 護 理 師 將 會 細 心 的 為 您 評 估 及 教 導 您 如 何 做 結 腸 造 口 灌 洗 護 理, 而 結 腸 造 口 灌 洗 的 主 要 目 的, 是 以 灌 腸 的 方 法 應 用 重 力 及 虹 吸 的 原 理 充 分 的 擴 張 腸 道 而 刺 激 腸 蠕 動, 使 腸 內 糞 便 及 液 體 規 律 排 出, 養 成 定 時 排 便 的 習 慣, 讓 您 不 會 因 為 擔 心 腸 造 口 排 泄 物 不 定 時 的 排 出 而 感 到 困 擾
造 口 排 便 訓 練 ( 灌 腸 ) 的 注 意 事 項 : 1. 灌 腸 時 間 可 依 個 人 作 息 習 慣 決 定, 每 天 固 定 時 間 灌 洗 一 次, 最 適 宜 灌 腸 時 間 可 選 在 飯 後 30~60 分 鐘 較 理 想 2. 一 開 始 的 灌 腸 水 量 由 300-400c.c. 逐 次 增 加, 每 次 增 加 50~100c.c., 灌 水 量 最 多 不 可 超 過 600c.c., 以 達 到 規 律 排 便 的 目 的 初 期 一 至 三 個 月 的 灌 腸 訓 練 期 間, 造 口 護 理 師 仍 會 密 切 與 您 聯 繫 討 論 3. 正 常 水 流 速 為 一 分 鐘 100cc, 水 溫 為 攝 氏 38-40 度 水 流 太 快 或 水 溫 太 低, 會 引 起 腹 部 不 適, 噁 心 冒 冷 汗 的 現 象, 應 暫 時 關 閉 水 流, 伸 直 身 體 緩 慢 的 深 呼 吸, 並 輕 按 摩 腹 部, 等 不 適 症 狀 消 失 後, 再 以 緩 慢 速 度 將 水 注 入 4. 灌 腸 當 中 若 出 現 腹 部 疼 痛, 須 立 即 停 止 灌 腸, 若 持 續 腹 痛 請 立 即 就 醫 5. 若 您 出 現 腹 瀉 症 狀 時, 當 天 需 停 止 灌 腸, 先 黏 貼 旅 行 用 的 造 口 便 袋 或 是 活 性 碳 過 濾 片 的 封 口 式 便 袋, 但 若 持 續 有 嚴 重 腹 瀉 的 情 形 發 生, 請 回 醫 院 就 診 6. 若 有 連 續 2 天 灌 腸 後 大 便 未 排 出, 或 只 有 排 出 清 水 並 有 腹 部 絞 痛 時, 請 您 回 醫 院 看 診 7. 灌 腸 訓 練 成 功 後, 平 時 腸 造 口 黏 膜 處 塗 抹 適 量 的 凡 士 林, 以 乾 紗 布 覆 蓋, 並 用 造 口 束 腹 帶 約 束, 預 防 腸 造 口 旁 疝 氣 問 題 當 擦 拭 腸 造 口 黏 膜 有 出 血 現 象 時, 不 需 過 於 驚 慌, 用 濕 紗 布 加 壓 2 分 鐘 止 血 即 可 8. 一 般 來 說, 灌 腸 訓 練 的 成 功 與 否, 除 了 與 您 的 疾 病 進 展 及 灌 腸 方 式 有 關 外, 飲 食 也 是 息 息 相 關 的, 所 以 請 您 於 治 療 期 間, 養 成 規 律 飲 食 的 習 慣, 勿 大 吃 大 喝 或 進 食 難 以 消 化 的 食 物
更 換 腸 造 口 袋 的 方 法 一 段 式 造 口 袋 用 具 : 1. 洗 手 2. 準 備 好 需 更 換 之 造 口 用 具 3. 戴 手 套 一 手 輕 按 皮 膚, 一 手 輕 撕 除 舊 的 造 口 保 護 皮 1. 檢 視 移 除 的 造 口 保 護 皮 是 否 有 浸 潤 情 形 2. 評 估 造 口 黏 膜 情 況 ( 正 常 為 紅 色 濕 潤 ) 3 評 估 周 圍 皮 膚 情 況 ( 正 常 為 無 發 紅 破 皮 ) 4. 評 估 排 泄 量 性 質 顏 色 5. 評 估 造 口 位 置 ( 考 量 腹 部 皺 摺 或 凹 陷 處 ) 1. 先 用 衛 生 紙 將 排 泄 物 擦 淨 2. 再 以 清 潔 紗 布 沾 溫 水 擦 掉 造 口 周 圍 皮 膚 之 排 泄 物 3. 加 少 許 中 性 沐 浴 精 於 濕 紗 布 中 4. 由 外 向 內 環 狀 清 潔 造 口 周 圍 皮 膚 及 腸 黏 膜 1. 以 濕 紗 布 由 外 向 內 環 形 擦 拭 將 泡 沫 清 潔 乾 淨 2. 用 乾 紗 布 將 造 口 周 圍 皮 膚 擦 乾 1. 預 備 剪 裁 造 口 保 護 皮 ( 注 意 方 向 ) 2. 以 造 口 量 具 測 量 腸 造 口 的 口 徑 大 小, 要 大 於 腸 造 口 周 邊 0.2 公 分 1. 模 型 紙 對 照 後, 描 繪 出 造 口 大 小 於 造 口 保 護 皮 上 2. 需 置 放 於 桌 面 上 描 繪, 避 免 捏 皺 造 口 保 護 皮, 影 響 黏 貼 密 合 性
1. 先 拉 開 塑 膠 材 質 遠 離 造 口 保 護 皮, 以 免 誤 剪 2. 依 所 描 繪 的 造 口 型 狀, 修 剪 造 口 保 護 皮 1. 將 保 護 皮 上 的 紙 背 膠 撕 開 2. 撕 除 紙 背 膠 時, 勿 用 手 觸 摸 保 護 皮 黏 貼 面, 因 手 觸 摸 後 會 影 響 保 護 皮 黏 貼 效 果 3. 將 適 透 膜 膏 塗 在 保 護 皮 洞 口 最 內 環 處 一 圈 4. 待 一 分 鐘 後, 適 透 膜 膏 的 酒 精 揮 發 後 才 可 黏 貼 1. 對 準 腸 造 口 處, 將 保 護 皮 平 穩 地 黏 貼 2. 用 手 輕 輕 撫 平 造 口 周 圍 保 護 皮, 使 其 適 透 膜 膠 與 皮 膚 面 服 貼 3. 將 便 袋 下 緣 開 口 處 向 上 摺 二 次 約 一 公 分 寬, 使 用 便 袋 夾 將 開 口 處 夾 緊 1. 用 紙 膠 粘 貼 於 便 袋 周 圍 的 保 護 皮 與 皮 膚 貼 合 處, 以 增 加 便 袋 固 著 力 平 躺 十 分 鐘 後 再 下 床 活 動, 增 加 保 護 皮 粘 著 性 2. 當 排 泄 物 超 過 袋 子 的 1/3 時, 請 將 排 泄 物 排 空, 用 清 水 清 洗 袋 子 3. 視 情 況 約 5-7 天 更 換 一 次 造 口 袋 二 段 式 造 口 袋 用 具 : 1. 洗 手 2. 準 備 好 需 更 換 之 造 口 用 具 ( 依 造 口 大 小 選 擇 合 適 的 底 座 ) 3. 戴 手 套 一 手 輕 按 皮 膚, 一 手 輕 撕 除 舊 的 造 口 保 護 皮 4. 請 盡 量 選 用 彈 性 式 底 座, 以 免 長 期 受 壓 造 成 腸 造 口 旁 疝 氣 問 題 二 段 式 造 口 袋 黏 貼 法 : 1. 將 底 座 保 護 皮 剪 好 適 當 口 徑 後, 對 準 造 口 平 穩 地 黏 貼 好 2. 用 手 指 輕 撫 平 扣 環 內 圈 增 加 附 著 力 3. 將 收 集 袋 上 扣 環 與 保 護 皮 上 扣 環 對 正, 由 下 而 上 逐 漸 扣 緊
腸 造 口 追 蹤 記 錄 單 姓 名 : 病 歷 號 碼 : 手 術 地 點 : 手 術 日 期 : 手 術 醫 師 : 造 口 護 理 師 : 造 口 種 類 : 造 口 位 置 : 日 期 造 口 黏 膜 周 圍 皮 膚 排 泄 貼 袋 灌 腸 口 徑 大 小 黏 膜 顏 色 黏 膜 濕 潤 縫 線 完 整 發 紅 血 管 靜 脈 曲 張 潰 瘍 量 排 泄 物 形 狀 顏 色 一 段 式 二 段 式 灌 洗 量 灌 洗 時 間 回 流 情 形 腸 黏 膜 出 血 腸 造 口 縮 陷 腸 造 口 脫 垂 注 意 事 項 皮 膚 皺 摺 不 平 造 口 旁 廔 管 腸 絞 痛 疝 氣 黏 膜 增 生 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 便 秘