1543 例 唾 液 腺 癌 的 临 床 分 析 Salivary gland carcinomas: A clinical analysis of 1543 cases Postgraduate students:yang HAO Supervisor:Xin PENG Associate Pro

口 腔 医 学 博 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 1543 例 唾 液 腺 癌 的 临 床 分 析 姓 名 : 郝 杨 学 号 : 90103153 学 专 院 : 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 业 : 口 腔 颌 面 外 科 学 导 师 : 彭 歆 副 教 授 完 成 时 间 : 二 九 年 五 月

1543 例 唾 液 腺 癌 的 临 床 分 析 Salivary gland carcinomas: A clinical analysis of 1543 cases Postgraduate students:yang HAO Supervisor:Xin PENG Associate Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery Peking University School of Stomatology 姓 名 : 郝 杨 学 号 : 90103153 学 专 院 : 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 业 : 口 腔 颌 面 外 科 学 导 师 : 彭 歆 副 教 授 完 成 时 间 : 二 九 年 五 月

姓 名 : 郝 杨 院 系 : 口 腔 医 学 院 学 号 : 90103153 北 京 大 学 医 学 部 学 位 论 文 原 创 性 声 明 和 使 用 授 权 说 明 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 或 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 论 文 作 者 签 名 : 日 期 : 年 月 日 学 位 论 文 使 用 授 权 说 明 本 人 完 全 了 解 北 京 大 学 医 学 部 关 于 收 集 保 存 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 即 : 按 照 学 校 要 求 提 交 学 位 论 文 的 印 刷 本 和 电 子 版 本 ; 学 校 有 权 保 存 学 位 论 文 的 印 刷 本 和 电 子 版, 并 提 供 目 录 检 索 与 阅 览 服 务 ; 学 校 可 以 采 用 影 印 缩 印 数 字 化 或 其 它 复 制 手 段 保 存 论 文 ; 在 不 以 赢 利 为 目 的 的 前 提 下, 学 校 可 以 公 布 论 文 的 部 分 或 全 部 内 容 请 选 择 图 书 馆 发 布 时 间 : 即 时 发 布 一 年 发 布 二 年 发 布 ( 保 密 论 文 在 解 密 后 遵 守 以 上 规 定 ) 论 文 作 者 签 名 : 导 师 签 名 : 日 期 : 年 月 日

1543 例 唾 液 腺 癌 的 临 床 分 析 研 究 生 : 郝 杨 导 师 : 彭 歆 副 教 授 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 口 腔 颌 面 外 科 摘 要 目 的 : 了 解 唾 液 腺 癌 的 发 病 情 况 和 构 成 特 点, 为 临 床 诊 断 和 治 疗 提 供 参 考 方 法 : 收 集 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 1963~2008 年 收 治 的 唾 液 腺 癌 1543 例, 参 照 WHO 唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 分 类, 进 行 发 病 情 况 和 构 成 特 点 分 析 结 果 : 肿 瘤 发 病 部 位 中, 大 唾 液 腺 占 54.3%, 小 唾 液 腺 占 45.7% 大 唾 液 腺 中, 腮 腺 发 生 率 最 高, 占 38.2%, 下 颌 下 腺 8.6%, 舌 下 腺 7.6% 小 唾 液 腺 中, 腭 腺 发 生 率 最 高, 占 25.2% 腮 腺 腭 腺 和 下 颌 下 腺 分 列 唾 液 腺 癌 好 发 部 位 前 三 位 按 病 理 类 型 区 分, 腺 样 囊 性 癌 黏 液 表 皮 样 癌 和 癌 在 多 形 性 腺 瘤 中 位 列 唾 液 腺 癌 前 三 位 不 同 组 织 类 型 的 唾 液 腺 癌 在 各 个 部 位 的 发 生 率 不 同 腮 腺 恶 性 肿 瘤 中, 黏 液 表 皮 样 癌 最 常 见, 其 次 为 腺 样 囊 性 癌 和 腺 泡 细 胞 癌 ; 下 颌 下 腺 舌 下 腺 与 小 唾 液 腺 的 恶 性 肿 瘤, 前 三 位 分 别 为 腺 样 囊 性 癌 黏 液 表 皮 样 癌 和 癌 在 多 形 性 腺 瘤 中 舌 及 舌 下 腺 多 为 腺 样 囊 性 癌, 占 62.8% 磨 牙 后 区 多 为 黏 液 表 皮 样 癌, 占 46.2% 唾 液 腺 癌 中 T1 T2 T3 T4 的 比 例 分 别 为 28.8% 33.1% 11.0% 和 27.1%; 临 床 分 期 I 期 II 期 III 期 和 IV 期 的 比 例 分 别 为 27.0% 31.1% 11.0% 和 30.9% 任 何 年 龄 均 可 发 生 唾 液 腺 癌, 平 均 年 龄 为 47.7 岁 18 岁 以 下 的 患 者 59 例, 占 3.8%, 其 中 黏 液 表 皮 样 癌 最 多 见 唾 液 腺 癌 全 部 病 例 中 男 女 比 例 为 1:1.01 随 访 的 443 例 患 者 中, 唾 液 腺 癌 的 3 年 和 5 年 生 存 率 分 别 为 87. 5% 和 77.5%,10 年 和 15 年 生 存 率 分 别 为 63.1% 和 51.4% 局 部 复 发 率 44.0%, 颈 部 转 移 率 9.5%, 远 处 转 移 率 16.0%, 最 常 见 的 为 肺 转 移 腺 样 囊 性 癌 的 远 处 转 移 率 远 高 于 其 它 肿 瘤, 颈 部 转 移 少 见 源 于 下 颌 下 腺 的 唾 液 腺 癌 颈 部 转 移 率 及 远 处 转 移 率 高 于 其 它 部 位 肿 瘤, 而 生 存 率 低 于 其 它 部 位 肿 瘤 T1 T2 唾 液 腺 癌 患 者 的 生 存 率 高 于 T3 T4; 临 床 分 期 I 期 II 期 的 生 存 率 高 于 III 期 IV 期

结 论 : 通 过 大 样 本 的 临 床 资 料 分 析, 唾 液 腺 癌 的 发 病 情 况 和 构 成 比 有 一 定 的 规 律 和 特 点, 并 通 过 随 访 得 出 其 生 存 及 预 后 情 况, 这 对 临 床 有 一 定 指 导 意 义 关 键 词 : 唾 液 腺 癌, 临 床 分 析

Salivary gland carcinomas: A clinical analysis of 1543 cases Postgraduate students:yang HAO Supervisor:Xin PENG Associate Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery Peking University School of Stomatology ABSTRACT Purpose:The objective of this study was to investigate the diverse histopathological types and distribution characteristics of salivary gland carcinomas. Method:A descriptive demographic study of 1543 cases with salivary gland carcinomas in Peking University School and Hospital of Stomatology from 1963 to 2008 was carried out and the database of salivary gland tumors was established and analyzed. Results: Among the 1543 cases,the frequencies of major salivary glands and minor salivary glands were 54.3% and 45.7%. For major salivary glands, the most common affected site was parotid gland with a relative frequency of 38.2%, submandibular gland 8.6%,sublingual gland 7.6%. Actually, palatal salivary gland was the site only second to parotid gland with the frequency of 25.2%, which is the most common affected site in minor salivary glands. So the parotid gland, palatal gland and submandibular gland were the most three common sites. The first three common histopathology types were adenoid cystic carcinoma,mucoepidermoid carcinoma and carcinoma ex pleomorphic adenoma. For different anatomic location of salivary glands, different histopathology types also had different frequencies. For parotid tumors, mucoepidermoid carcinoma was the first common type, which was followed by adenoid cystic carcinoma and acinic cell carcinoma. Adenoid cystic carcinoma, mucoepidermoid carcinoma and carcinoma ex pleomorphic adenoma always had the highest three incidence in submandibular gland,sublingual gland and minor salivary glands. Adenoid cystic carcinoma was common both in tongue and sublingual gland with the frequency of 62.8%. For retromolar gland, mucoepidermoid carcinoma was the most common with the frequency of 46.2%. The percentages of T1, T2, T3 and T4

were 28.8%, 33.1%, 1.0% and 27.1% respectively. For different stage groupings, stage I 27.0%, stage II 31.1%, stage III 11.0%, and stage IV 30.9%. The average age of patients with malignant tumors was 47.7 years,from 2 years to 86 years old. There were 59 cases with the frequency of 3.8% whose ages were less than 18 years old. In these cases, mucoepidermoid carcinoma was the most common. In the malignant salivary gland tumors, patients were male and female almost equally. The sex ratio was 1:1.01. 443 cases were followed, the overall 3-year and 5-year survival were 87.5% and77.5%, 10-year and 15-year survival was 63.1% and 51.4%.The overall recurrence rate was 44.0%; cervical metastasis rate was 9.5%, and distant metastasis rate was 16.0%. The most common was metastasized to the lungs. The distant metastasis rate of adenoid cystic carcinoma outclassed other histopathology types, but cervical metastasizes were infrequent. The highest cervical metastasis and distant metastasis rates with the lowest survival rate were observed in the patients with submandibular gland carcinomas. The prognosis of the patients with T1 and T2 carcinomas were better than T3 and T4, stage I and II were better than stage III and stage IV. Conclusions:It is very helpful to understand the clinical and pathological aspects of salivary gland carcinomas and direct the diagnosis and management according to the clinical analysis of large series of 1543 cases and the follow-up survival of 443 cases. Keywords:salivary gland carcinomas, clinical analysis

目 录 引 言...1 材 料 与 方 法...3 结 果...4 讨 论...19 结 论...29 参 考 文 献...30 文 献 综 述...35 附 录...47 致 谢...52 个 人 简 历...53

1543 例 唾 液 腺 癌 的 临 床 分 析 研 究 生 : 郝 杨 导 师 : 彭 歆 副 教 授 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 口 腔 颌 面 外 科 引 言 唾 液 腺 是 口 腔 颌 面 部 所 特 有 的 器 官, 包 括 腮 腺 下 颌 下 腺 和 舌 下 腺 三 对 大 唾 液 腺 和 分 布 于 唇 颊 腭 舌 磨 牙 后 区 等 部 位 的 小 唾 液 腺, 这 些 腺 体 均 可 发 生 恶 性 肿 瘤 唾 液 腺 肿 瘤 是 口 腔 颌 面 部 最 常 见 的 肿 瘤 之 一, 约 占 头 颈 部 肿 瘤 的 5% [1,2] 据 文 献 报 道, 全 世 界 每 年 唾 液 腺 肿 瘤 的 发 病 率 为 0.4~13.5/10 万 人 口, 而 唾 液 腺 癌 的 发 病 率 为 0.4~2.6/10 万 人 口 [3-5] 由 于 唾 液 腺 的 解 剖 结 构 特 殊 组 织 学 形 态 多 样, 因 此 决 定 了 唾 液 腺 肿 瘤 病 理 类 型 复 杂 多 样 1863 年,Virchow 首 次 对 唾 液 腺 肿 瘤 进 行 病 理 分 型, 之 后 又 有 一 些 其 它 唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 分 类 1972 年, 世 界 卫 生 组 织 (World Health Organization,WHO) 唾 液 腺 肿 瘤 组 织 病 理 分 类 首 次 出 版 [6], 此 后 对 以 前 分 类 中 肿 瘤 的 生 物 学 行 为 及 预 后 积 累 了 大 量 资 料, 并 通 过 各 种 新 技 术 的 应 用, 认 识 了 一 些 新 的 肿 瘤 类 型 1991 年,WHO 公 布 了 第 二 版 唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 新 分 类 [7] 此 后, 针 对 唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 分 类 繁 多, 各 类 肿 瘤 的 生 物 学 行 为 治 疗 及 预 后 各 不 相 同 的 特 点, 对 新 提 出 的 各 类 唾 液 腺 肿 瘤 进 行 了 大 量 的 临 床 病 理 研 究, 明 确 了 各 类 肿 瘤 的 临 床 生 物 学 特 点, 提 出 了 相 应 的 治 疗 原 则 2005 年, 世 界 卫 生 组 织 再 次 公 布 了 新 的 第 三 版 唾 液 腺 肿 瘤 分 类 标 准, 出 版 了 头 颈 肿 瘤 病 理 学 与 遗 传 学 (Pathology and Genetics of Head & Neck Tumour) [8] 第 三 版 分 类 与 第 二 版 相 比, 不 再 只 侧 重 于 对 肿 瘤 组 织 形 态 的 描 述, 而 更 加 强 调 了 肿 瘤 的 临 床 和 遗 传 特 点 1953 年, 国 际 抗 癌 联 盟 (International Union Against Cancer,UICC) 第 一 次 公 布 了 应 用 TNM 分 期 系 统 对 乳 腺 癌 和 喉 癌 进 行 临 床 分 期 ;1968 年,UICC 首 次 出 版 了 包 含 全 身 23 个 部 位 的 第 一 版 TNM 分 期 标 准 [9] 此 后, 该 委 员 会 与 美 国 肿 瘤 研 究 联 合 委 员 会 (American Joint Committee on Cancer,AJCC) 多 次 合 作, 对 TNM 分 期 1

系 统 进 行 了 扩 展 修 订 和 完 善 1985 年 6 月,UICC 和 AJCC 在 日 内 瓦 召 开 联 席 会 议, 暂 定 了 唾 液 腺 癌 的 UICC 分 类 1987 年 出 版 了 全 身 肿 瘤 的 TNM 分 期 标 准, 成 为 了 肿 瘤 临 床 工 作 中 的 指 导 标 准 [10] 2002 年,UICC 和 AJCC 公 布 了 最 新 的 第 六 版 TNM 分 期 方 案, 唾 液 腺 癌 的 临 床 分 期 也 相 应 做 出 了 重 大 修 订 [11,12] 新 分 期 方 案 包 括 了 唾 液 腺 癌 的 主 要 4 种 临 床 表 现 : 肿 瘤 大 小 肿 瘤 局 部 外 侵 淋 巴 结 转 移 和 远 处 转 移, 相 对 于 旧 版 本 在 制 定 最 佳 治 疗 方 案 评 价 治 疗 效 果 对 比 各 种 治 疗 方 法 的 疗 效 以 及 判 断 预 后 方 面, 成 为 了 更 科 学 准 确 的 标 准 [13] 唾 液 腺 癌 具 有 近 期 生 存 率 较 高, 远 期 生 存 率 持 续 下 降, 容 易 发 生 局 部 复 发 和 远 处 转 移 的 特 点 [14] 影 响 唾 液 腺 癌 预 后 的 因 素 很 多, 包 括 临 床 分 期 组 织 学 类 型 以 及 解 剖 部 位 等 很 多 因 素 [15,16] 研 究 唾 液 腺 癌 的 预 后 可 以 了 解 唾 液 腺 癌 患 者 的 生 存 情 况, 还 可 以 帮 助 分 析 预 后 相 关 因 素, 为 治 疗 提 供 科 学 依 据 生 存 分 析 是 研 究 疾 病 预 后 的 最 常 用 的 统 计 分 析 方 法, 可 以 获 得 疾 病 生 存 率 和 生 存 曲 线 此 外, 局 部 复 发 颈 部 转 移 和 远 处 转 移 也 是 评 估 疾 病 预 后 的 重 要 指 标 总 之, 唾 液 腺 癌 病 理 类 型 繁 多, 解 剖 位 置 特 殊, 不 同 病 理 类 型 的 唾 液 腺 癌 具 有 不 同 的 发 病 特 点 和 预 后 特 点 近 年 来, 国 内 外 学 者 进 行 了 大 量 相 关 研 究, 但 少 见 采 用 2005 年 WHO 第 三 版 分 类 标 准 和 2002 年 UICC 第 六 版 TNM 分 期 方 案 的 大 样 本 分 析 另 一 方 面, 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 拥 有 全 国 最 大 的 唾 液 腺 疾 病 研 究 中 心, 本 研 究 希 望 能 通 过 对 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 丰 富 的 唾 液 腺 癌 的 临 床 资 料 进 行 发 病 情 况 和 生 存 与 预 后 情 况 的 分 析, 研 究 唾 液 腺 癌 的 发 病 特 点 以 及 研 究 不 同 病 理 类 型 唾 液 腺 癌 的 临 床 生 物 学 特 点 和 预 后 特 点, 进 而 探 讨 影 响 唾 液 腺 癌 预 后 相 关 因 素 及 治 疗 原 则 2

材 料 与 方 法 1 研 究 对 象 : 本 研 究 选 择 1963 年 1 月 ~2008 年 12 月 于 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 就 诊 的 所 有 唾 液 腺 癌 病 例, 原 始 资 料 来 源 于 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 病 理 科 及 信 息 中 心 1.1 病 例 纳 入 标 准 : 1 于 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 进 行 手 术 治 疗 2 术 后 病 理 诊 断 明 确, 为 唾 液 腺 癌 1.2 病 例 排 除 标 准 : 1 自 动 放 弃 治 疗 或 采 用 姑 息 疗 法 的 病 例 2 术 后 病 理 诊 断 不 明, 术 后 证 实 为 其 它 部 位 转 移 到 唾 液 腺 的 恶 性 肿 瘤 3 临 床 资 料 及 随 访 资 料 不 全 2 研 究 方 法 : 2.1 收 集 全 部 1963 年 1 月 ~2008 年 12 月 于 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 就 诊 的 唾 液 腺 癌 病 例 临 床 资 料, 按 照 纳 入 标 准 和 排 除 标 准 进 行 筛 选 2.2 建 立 唾 液 腺 肿 瘤 数 据 库, 进 行 资 料 录 入 包 括 患 者 姓 名 性 别 年 龄 病 例 号 病 理 号 病 变 部 位 病 理 诊 断 住 院 时 间 及 治 疗 情 况 2.3 根 据 病 例 资 料 中 临 床 检 查 辅 助 检 查 手 术 记 录 以 及 病 理 结 果, 按 照 2002 年 UICC 第 六 版 唾 液 腺 癌 的 TNM 分 期 标 准 进 行 TNM 分 期 2.4 制 定 随 访 表 以 及 随 访 信, 采 用 门 诊 电 话 信 函 为 主 要 随 访 方 法 随 访 内 容 包 括 患 者 手 术 后 的 生 存 情 况 复 发 及 转 移 情 况 后 续 治 疗 情 况 等 3 统 计 分 析 : 将 全 部 病 人 资 料 输 入 Microsoft Excel 表 格 形 式 储 存, 进 行 分 类 汇 总 分 析, 部 分 统 计 数 据 导 入 SPSS10.0 统 计 软 件 包 进 行 统 计 分 析 分 析 项 目 包 括 : 1 临 床 资 料 分 析 : 唾 液 腺 癌 的 性 别 年 龄 构 成 特 点, 不 同 部 位 及 不 同 病 理 类 型 的 构 成 比 以 及 不 同 年 代 的 构 成 变 化,TNM 临 床 分 期 构 成 特 点 2 随 访 资 料 分 析 : 唾 液 腺 癌 的 总 体 生 存 率 局 部 复 发 率 颈 部 转 移 和 远 处 转 移 发 生 率 采 用 Kaplan-Meier 法 绘 制 生 存 曲 线, 并 对 病 理 类 型 发 病 部 位 和 TNM 临 床 分 期 等 因 素 进 行 Log-Rank 检 验 3

结 果 1 临 床 资 料 分 析 : 1963 年 1 月 ~2008 年 12 月 于 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 就 诊 的 唾 液 腺 癌 病 例, 符 合 纳 入 标 准, 临 床 资 料 完 整 病 例 共 1543 例 按 照 2002 年 AJCC/UICC 第 六 版 唾 液 腺 癌 的 TNM 分 期 资 料 完 整 的 原 发 性 唾 液 腺 癌 663 例 1.1 WHO 病 理 类 型 分 布 : 本 组 资 料 中, 腺 样 囊 性 癌 是 最 为 常 见 的 病 理 类 型, 共 484 例, 占 唾 液 腺 癌 的 31.4% 排 在 第 二 位 的 是 黏 液 表 皮 样 癌 446 例, 占 28.9%, 其 中 高 分 化 黏 液 表 皮 样 癌 196 例, 占 黏 液 表 皮 样 癌 的 43.9%, 中 分 化 黏 液 表 皮 样 癌 194 例, 占 43.5%, 低 分 化 黏 液 表 皮 样 癌 56 例, 占 12.6% 以 下 依 次 为 癌 在 多 形 性 腺 瘤 中 126 例 (8.2%), 非 特 异 性 腺 癌 99 例 (6.4%), 腺 泡 细 胞 癌 94 例 (6.1%), 囊 腺 癌 50 例 (3.2%), 如 图 1.1 所 示 详 见 表 1.1 图 1.1 唾 液 腺 癌 WHO 病 理 类 型 分 布 图 1.2 性 别 分 布 : 1543 例 唾 液 腺 癌 中, 男 性 768 例, 女 性 775 例, 所 有 患 者 男 女 性 别 构 成 比 为 1:1.01 不 同 组 织 学 类 型 的 唾 液 腺 癌 的 性 别 分 布 见 图 1.2 详 见 表 1.1 4

1.3 年 龄 分 布 : 图 1.2 不 同 组 织 学 类 型 的 唾 液 腺 癌 的 性 别 分 布 图 患 者 的 年 龄 最 小 2 岁, 最 大 86 岁, 平 均 年 龄 为 47.7 岁 男 性 平 均 年 龄 49.3 岁, 女 性 平 均 年 龄 46.1 岁 30 岁 至 70 岁 年 龄 段 为 唾 液 腺 癌 发 病 的 高 峰 年 龄, 占 总 数 的 87. 6%(1351/1543) 唾 液 腺 癌 不 同 年 龄 分 布 见 图 1.3 不 同 组 织 学 类 型 的 唾 液 腺 癌 的 年 龄 分 布 见 图 1.4 18 岁 以 下 的 青 少 年 患 者 共 59 例, 占 3.8%(59/1543) 其 中 黏 液 表 皮 样 癌 38 例 (64.4%), 腺 泡 细 胞 癌 7 例 (11.9%), 腺 样 囊 性 癌 4 例 (6.8%) 详 见 表 1.2 表 1.2 18 岁 以 下 唾 液 腺 癌 患 者 病 理 类 型 分 布 18 岁 以 下 病 理 类 型 例 数 % 黏 液 表 皮 样 癌 38 64.41 腺 泡 细 胞 癌 7 11.86 腺 样 囊 性 癌 4 6.78 囊 腺 癌 2 3.39 上 皮 - 肌 上 皮 癌 2 3.39 非 特 异 性 腺 癌 1 1.69 鳞 状 细 胞 癌 1 1.69 基 底 细 胞 腺 癌 1 1.69 未 分 化 癌 1 1.69 皮 脂 腺 癌 1 1.69 唾 液 腺 母 细 胞 瘤 1 1.69 总 计 59 100 5

图 1.3 唾 液 腺 癌 年 龄 组 分 布 直 方 图 图 1.4 不 同 组 织 学 类 型 的 唾 液 腺 癌 的 年 龄 分 布 图 ( 粗 线 为 中 位 年 龄, 箱 型 上 下 轮 廓 线 为 四 分 位 数, 须 形 线 为 最 大 值 和 最 小 值, 圆 点 为 离 群 值 ) 6

1.4 发 病 部 位 分 布 : 在 唾 液 腺 不 同 解 剖 部 位 中, 大 唾 液 腺 的 恶 性 肿 瘤 838 例 (54.3%), 小 唾 液 腺 恶 性 肿 瘤 705 例 (45.7%) 大 唾 液 腺 的 恶 性 肿 瘤 中, 腮 腺 589 例 (38.2%), 下 颌 下 腺 132 例 (8.6%), 舌 下 腺 117 例 (7.6%) 小 唾 液 腺 的 恶 性 肿 瘤 中, 最 好 发 部 位 为 腭 腺,389 例 (25.2%) 其 余 依 次 为 : 磨 牙 后 区 104 例 (6.7%), 舌 90 例 (5.8%), 颊 81 例 (5.2%), 唇 22 例 (1.4%), 其 它 部 位 19 例 (1.2%) 总 之, 腮 腺 腭 腺 和 下 颌 下 腺 分 列 唾 液 腺 癌 好 发 部 位 前 三 位, 如 图 1.5 所 示 详 见 表 1.3 图 1.5 唾 液 腺 癌 发 病 部 位 分 布 图 1.5 唾 液 腺 癌 TNM 分 期 : 按 照 2002 年 AJCC/UICC 第 六 版 唾 液 腺 癌 的 TNM 分 期 标 准 的 663 例 原 发 性 唾 液 腺 癌 患 者 中,T1 191 例 (28.8%);T2 219 例 (33.1%);T3 73 例 (11.0%);T4 180 例 ( 27.1%), 其 中 T4a 133 例 (20.1%),T4b 47 例 (7.1%), 如 图 1.6 所 示 详 见 表 1.4 TNM 临 床 分 期 I 期 179 例 (27.0%);II 期 206 例 (31.1%);III 期 73 例 (11.0%);IV 期 205 例 (30.9%), 其 中 IV A 148 例 (22.3%),IV B 45 例 (6.8%),IV C 12 例 (1.8%), 如 图 1.7 所 示 详 见 表 1.5 如 图 1.8 图 1.9 所 示, 由 于 大 唾 液 腺 恶 性 肿 瘤 和 小 唾 液 腺 恶 性 肿 瘤 的 TNM 分 类 标 准 不 同, 所 以 其 T 分 期 和 临 床 分 期 的 构 成 比 也 不 同, 详 见 表 1.4 表 1.5 7

表 1.4 唾 液 腺 癌 的 T 分 期 病 程 分 期 大 唾 液 腺 小 唾 液 腺 总 计 例 数 % 例 数 % 例 数 % T1 102 29.2 89 28.3 191 28.8 T2 132 37.8 87 27.7 219 33.0 T3 56 16.0 17 5.4 73 11.0 T4 59 16.9 121 38.5 180 27.1 T4a 47 13.5 86 27.4 133 20.1 T4b 12 3.4 35 11.1 47 7.1 总 计 349 52.6 314 47.4 663 100 表 1.5 唾 液 腺 癌 的 临 床 分 期 病 程 分 期 大 唾 液 腺 小 唾 液 腺 总 计 例 数 % 例 数 % 例 数 % I 92 26.4 87 27.7 179 27.0 II 123 35.2 83 26.4 206 31.1 III 54 15.5 19 6.1 73 11.0 IV 80 22.9 125 39.8 205 30.9 IVA 58 16.6 90 28.7 148 22.3 IVB 12 3.4 33 10.5 45 6.8 IVC 10 2.9 2 0.6 12 1.8 总 计 349 52.6 314 47.4 663 100 图 1.6 唾 液 腺 癌 T 分 期 分 布 图 8