病 人 就 醫 時 應 提 供 資 訊 的 提 醒 洪 乃 勻 藥 師 2009/07/18 三 軍 總 醫 院
內 容 醫 師 需 要 知 道 的 資 訊 藥 師 能 協 助 病 人 什 麼? 用 藥 史 藥 品 使 用 後 的 反 應 與 評 估 療 效 的 量 測 紀 錄 案 例 分 享 2009-08-04 2
醫 師 需 要 知 道 的 資 訊? 2009-08-04 3
病 人 的 基 本 資 料 姓 名? 地 址? 連 絡 電 話? 生 日? 性 別? 種 族? 人 種? 職 業? 兵 役 狀 態? 出 生 地? 2009-08-04 4
病 人 還 需 要 提 供 什 麼 資 訊 給 醫 師? 2009-08-04 5
醫 師 會 問 什 麼? 或 是 醫 師 該 問 病 人 什 麼? 2009-08-04 6
Chief Complaint 主 訴 病 人 為 何 就 醫 主 要 症 狀 持 續 時 間 以 病 人 ( 家 屬 ) 自 己 的 用 語 記 錄 2009-08-04 7
History of Present Illness (HPI) 現 在 病 史 主 訴 的 擴 展 及 完 整 詳 細 的 敘 述 與 目 前 症 狀 相 關 的 特 定 要 素 2009-08-04 8
與 目 前 症 狀 相 關 的 特 定 要 素 現 在 病 史 Timing Onset of symptoms 症 狀 從 何 時 開 始 Duration of symptoms 症 狀 持 續 多 久 Frequency of symptoms 症 狀 發 生 頻 率 2009-08-04 9
與 目 前 症 狀 相 關 的 特 定 要 素 現 在 病 史 Location 部 位 症 狀 的 確 切 範 圍 2009-08-04 10
與 目 前 症 狀 相 關 的 特 定 要 素 現 在 病 史 Quality or character 性 質 或 特 徵 對 症 狀 的 專 一 描 述 用 語 例 如 :sharp pain 例 如 :black tarry stools 2009-08-04 11
與 目 前 症 狀 相 關 的 特 定 要 素 現 在 病 史 Quantity or severity 量 或 嚴 重 程 度 Mild 輕 微 Moderate 中 度 Severe 嚴 重 2009-08-04 12
與 目 前 症 狀 相 關 的 特 定 要 素 現 在 病 史 Setting 環 境 背 景 症 狀 發 生 時 病 人 正 在 做 什 麼? 做 什 麼 時 會 發 生 症 狀? 2009-08-04 13
與 目 前 症 狀 相 關 的 特 定 要 素 現 在 病 史 Aggravating and relieving factors 加 重 或 緩 解 症 狀 的 因 子 在 什 麼 情 形 下, 症 狀 會 變 更 嚴 重? 在 什 麼 情 形 下, 症 狀 會 消 失 或 改 善? 2009-08-04 14
與 目 前 症 狀 相 關 的 特 定 要 素 現 在 病 史 Associated symptoms 相 關 症 狀 其 他 與 主 要 症 狀 一 起 出 現 的 症 狀 有 出 現 的 症 狀 沒 有 出 現 的 症 狀 2009-08-04 15
Past Medical History (PMH) 過 去 病 史 與 病 人 目 前 狀 況 有 關 或 無 關 的 醫 療 問 題 過 敏 紀 錄 住 院 記 錄 手 術 發 生 過 的 意 外 受 傷 紀 錄 產 科 史 ( 女 性 ) 加 註 日 期 及 持 續 時 間 2009-08-04 16
Family History 家 族 病 史 一 等 親 人 ( 父 母 兄 弟 姐 妹 小 孩 ) 的 疾 病 史 狀 態 ( 死 亡 或 健 在 ) 死 亡 原 因 死 亡 年 齡 目 前 家 族 成 員 的 健 康 問 題 對 病 人 未 來 疾 病 可 能 造 成 風 險 或 是 會 影 響 醫 師 對 病 人 目 前 醫 療 問 題 診 斷 的 疾 病 : 心 臟 病 高 血 壓 高 膽 固 醇 糖 尿 病 癌 症 骨 質 疏 鬆 症 酗 酒 精 神 疾 病 2009-08-04 17
Social History 社 交 史 病 人 的 生 活 模 式 菸 ( 種 類 每 天 幾 包 菸 齡 ) 酒 精 ( 種 類 量 模 式 酒 齡 最 近 一 次 喝 酒 時 間 ) 違 禁 藥 品 ( 種 類 量 模 式 持 續 時 間 ) 飲 食 ( 正 餐 及 點 心 的 次 數 食 物 的 種 類 及 量 尤 其 是 紅 肉 脂 肪 纖 維 及 鹽 的 攝 取 量 ) 運 動 習 慣 ( 種 類 頻 率 每 次 持 續 時 間 ) 教 育 程 度 職 業 兵 役 狀 態 生 活 環 境 ( 影 響 健 康 及 藥 物 之 使 用 ) 2009-08-04 18
Review of Systems (ROS) 整 體 檢 查 身 體 每 個 系 統 的 一 般 性 症 狀 順 序 : 從 頭 到 腳 目 的 : 發 現 或 鑑 別 出 額 外 的 症 狀 或 是 問 題 ( 主 訴 現 在 病 史 過 去 病 史 以 外 的 ) 藉 著 身 體 檢 查 實 驗 室 試 驗 及 診 斷 試 驗, 可 對 病 人 做 進 一 步 評 估 2009-08-04 19
身 體 每 個 系 統 的 一 般 性 症 狀 整 體 檢 查 General health: 疲 勞, 虛 弱, 體 重 明 顯 增 加 或 減 少 Skin, hair, and nails: 顏 色 改 變, 損 傷, 乾 燥, 掉 髮, 指 甲 組 織 變 化 Eyes: 視 力 變 化, 眼 鏡 使 用, 白 內 障, 青 光 眼 Ears: 聽 力 變 化, 耳 鳴, 眩 暈 Nose and throat: 鼻 分 泌 物 或 鼻 塞, 打 噴 嚏, 喉 嚨 痛, 吞 嚥 困 難 Head and neck: 腫 塊 或 腫 脹, 壓 痛, 活 動 時 疼 痛 Respiratory system: 呼 吸 困 難, 咳 嗽, 喘 鳴 Cardiovascular system: 胸 痛, 心 悸, 高 血 壓, 高 膽 固 醇 Peripheral vascular system: 水 腫, 走 路 時 小 腿 痛, 下 肢 腳 踝 或 腳 顏 色 改 變 2009-08-04 20
身 體 每 個 系 統 的 一 般 性 症 狀 整 體 檢 查 Gastrointestinal system: 噁 心, 嘔 吐, 腹 痛, 心 灼 熱, 食 慾 不 振, 便 秘, 腹 瀉, 大 變 顏 色 改 變 Hepatic system: 噁 心, 無 食 慾, 突 出 的 腹 部, 眼 白 或 皮 膚 變 黃 Renal system: 排 尿 改 變, 排 尿 頻 次, 排 尿 急 迫 感, 血 尿, 排 尿 時 疼 痛, 尿 失 禁, 夜 間 頻 尿 Musculoskeletal system: 痙 攣 痛, 疼 痛, 僵 硬, 腫 脹, 行 動 受 限 Nervous system: 震 顫, 癲 癇 發 作, 不 平 衡, 麻 痺 Mental status: 焦 慮, 定 向 力 障 礙, 記 憶 力 變 化, 幻 覺, 情 緒 變 化 Endocrine system: 糖 尿 病, 甲 狀 腺 疾 病 Male reproductive system: 性 功 能 問 題, 性 交 疼 痛, 生 殖 器 疼 痛 受 傷 及 腫 塊 Female reproductive system: 月 經 問 題, 陰 道 分 泌 物, 陰 道 癢, 乳 房 觸 痛 腫 塊 凹 陷 及 異 常 分 泌 物 2009-08-04 21
藥 師 能 協 助 病 人 什 麼? MEDICATION HISTORY? 2009-08-04 22
MEDICATION HISTORY 用 藥 史 評 估 正 在 使 用 的 處 方 藥 品 正 在 使 用 的 中 藥 及 其 他 非 處 方 藥 品 過 去 使 用 過 的 處 方 藥 品 及 非 處 方 藥 品 過 敏 史 藥 物 不 良 反 應 用 藥 順 從 性 2009-08-04 23
正 在 使 用 的 處 方 藥 品 用 藥 史 藥 名, 使 用 劑 量 頻 率, 療 程, 用 藥 原 因, 治 療 結 果 處 方 vs. 實 際 未 按 照 處 方 用 藥 的 原 因 prn 處 方 藥 品 病 人 實 際 使 用 的 頻 率 詢 問 病 人 藥 品 確 實 開 始 使 用 的 時 間 及 使 用 次 數 詢 問 病 人 是 否 知 道 用 藥 原 因 評 估 病 人 用 藥 後 對 治 療 的 結 果 感 覺 如 何 2009-08-04 24
用 藥 史 正 在 使 用 的 中 藥 及 其 他 非 處 方 藥 品 可 能 與 正 在 使 用 的 處 方 藥 品 產 生 交 互 作 用 包 括 中 草 藥 維 他 命 製 劑 藥 名, 使 用 劑 量 頻 率, 療 程, 用 藥 原 因, 治 療 結 果 prn 處 方 藥 品 病 人 實 際 使 用 的 頻 率 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 / 中 西 藥 交 互 作 用 資 訊 網 http://tcam.ccmp.gov.tw/meun_8_search.asp 2009-08-04 25
用 藥 史 過 去 使 用 過 的 處 方 藥 品 及 非 處 方 藥 品 過 去 使 用 過 的 所 有 藥 品 資 訊, 包 括 藥 名 劑 量 處 方 及 實 際 使 用 狀 況 使 用 藥 物 原 因 療 程 及 治 療 結 果 為 何 停 用 可 做 為 評 估 病 人 目 前 用 藥 之 參 考 2009-08-04 26
過 敏 史 用 藥 史 病 人 對 特 定 過 敏 原 之 過 敏 反 應 病 人 是 否 對 任 何 藥 物 或 食 物 有 過 敏 經 驗 例 如 : 某 些 疫 苗 是 雞 蛋 之 衍 生 物 例 如 : 酵 素 製 劑 原 料 為 鳳 梨 發 生 的 過 敏 反 應 型 式 疹 子? 哪 種 疹 子? 呼 吸 問 題? 過 敏 發 生 的 時 間? 如 何 治 療? 治 療 結 果? 是 否 對 類 似 藥 品 也 發 生 過 一 樣 的 反 應? 2009-08-04 27
藥 物 不 良 反 應 用 藥 史 詢 問 病 人 是 否 曾 於 用 藥 後 有 不 良 反 應 用 藥 後 是 否 不 舒 服 是 否 寧 願 不 用 藥 是 否 在 用 藥 時 伴 隨 有 某 些 反 應 ( 例 : ACEI 咳 嗽 ) 不 良 反 應 發 生 後 之 處 置 或 處 理 病 人 目 前 可 能 有 不 良 反 應 發 生 完 整 用 藥 史 用 藥 經 驗 可 疑 藥 品 之 確 實 使 用 情 形 ( 實 際 起 始 時 間 使 用 劑 量 及 頻 次 使 用 方 法 等 ) 2009-08-04 28
用 藥 順 從 性 用 藥 史 建 立 完 整 用 藥 史 檢 視 病 人 用 藥 順 從 性 用 藥 順 從 性 不 佳 可 能 導 致 : 症 狀 惡 化 不 必 要 的 診 斷 檢 察 住 院 使 用 更 多 藥 物 評 估 病 人 用 藥 順 從 性 2009-08-04 29
評 估 病 人 用 藥 順 從 性 病 人 實 際 用 藥 方 式 ( 劑 量 用 藥 時 間 藥 品 如 何 使 用 等 ) 使 用 開 放 式 問 句 請 病 人 自 行 敘 述 一 日 內 常 規 服 藥 情 形 ( 敘 述 詳 細 vs. 簡 單 或 不 規 律 ) 避 免 使 用 評 斷 語 氣 使 用 同 理 心 的 語 氣 以 鼓 勵 病 人 說 實 話 為 目 標 確 定 用 藥 順 從 性 不 佳 原 因 矯 正 2009-08-04 30
藥 品 使 用 後 的 反 應 與 評 估 療 效 的 量 測 紀 錄 2009-08-04 31
藥 品 使 用 後 的 反 應 症 狀 改 善 與 否 症 狀 改 善 程 度 副 作 用 上 述 反 應 是 否 與 使 用 劑 量 有 關 過 敏 反 應 使 用 結 果 是 否 可 以 測 量 2009-08-04 32
評 估 療 效 的 量 測 紀 錄 疾 病 症 狀 與 藥 品 治 療 結 果 是 否 可 以 自 我 量 測 心 血 管 疾 病 : 血 壓 值 心 跳 次 數 每 日 早 晚 量 測 血 壓, 每 次 至 少 1 至 2 次 以 上, 加 以 平 均 後 記 錄 身 體 不 舒 服 時 測 量 血 壓 計 每 半 年 校 正 一 次 糖 尿 病 : 血 糖 值 胰 島 素 使 用 者 : 每 天 至 少 三 次 ( 飯 前 ), 睡 前 可 再 測 一 次 血 糖 控 制 穩 定 者 : 一 星 期 中 不 同 時 段 測 1-2 次 的 飯 前 及 飯 後 2 小 時 的 血 糖 身 體 不 舒 服, 例 如 感 冒 發 燒 受 傷 牙 痛 上 吐 下 瀉 血 糖 控 制 不 理 想 者, 應 增 加 量 測 次 數 2009-08-04 33
評 估 療 效 的 量 測 紀 錄 病 人 的 用 藥 是 否 需 要 定 期 監 測 療 效 糖 尿 病 治 療 用 藥 高 尿 酸 治 療 用 藥 高 血 脂 治 療 用 藥 甲 狀 腺 治 療 用 藥 心 血 管 疾 病 治 療 用 藥 需 做 血 中 濃 度 監 測 的 藥 品 抗 凝 血 用 藥 血 液 檢 查 2009-08-04 34
評 估 療 效 的 量 測 紀 錄 病 人 使 用 的 藥 品 是 否 需 要 定 期 監 測 可 能 的 副 作 用 肝 腎 功 能 檢 查 甲 狀 腺 機 能 檢 查 眼 科 檢 查 血 液 血 球 檢 查 藥 物 血 中 濃 度 監 測 2009-08-04 35
提 醒 病 人 應 告 知 醫 師 的 資 訊 過 敏 史 目 前 有 的 疾 病 過 去 病 史 及 家 族 病 史 所 有 可 能 相 關 症 狀 的 詳 細 描 述, 包 括 確 實 部 位 特 定 感 覺 描 述 加 重 或 減 緩 因 子 等 正 在 服 用 的 所 有 藥 品 剛 停 用 的 藥 品 及 曾 經 使 用 過 的 藥 品 藥 品 使 用 經 驗, 包 括 使 用 後 的 治 療 結 果 不 良 反 應 形 式 及 處 理 方 式 和 結 果 治 療 用 藥 確 實 的 用 藥 量 用 藥 方 式 及 時 間 完 整 的 自 我 量 測 紀 錄 ( 日 期 時 間 數 值 ) 就 醫 前 將 需 要 告 知 醫 師 之 資 訊 記 錄 在 紙 上 2009-08-04 36
案 例 分 享 2009-08-04 37
案 例 一 諮 詢 內 容 : 病 人 於 1 月 19 日 看 神 經 內 科, 回 家 看 到 藥 袋 上 的 注 意 事 項 註 明 有 消 化 性 潰 瘍 者 要 小 心 使 用 病 人 表 示 自 己 有 十 二 指 腸 潰 瘍 看 到 藥 袋 上 的 標 示 後, 不 敢 服 用 此 藥 自 行 改 服 用 一 個 月 前 看 耳 鼻 喉 科 開 立 的 藥 品 2009-08-04 38
病 人 背 景 資 料 案 例 一 49 歲 女 性, 神 經 內 科 病 人 就 診 原 因 : 眩 暈 一 個 月 前 (12/18) 曾 因 嚴 重 天 旋 地 轉 噁 心 嘔 吐 併 視 力 模 糊, 每 次 發 作 約 持 續 30min-1h, 持 續 三 天, 先 看 過 耳 鼻 喉 科 診 斷 : 中 樞 性 眩 暈 ; 單 純 性 或 不 明 性 黏 液 性 中 耳 炎 處 方 藥 品 :NILASEN TAB 24MG(betahistine HCl), 0.5 tab BID, 14 天 之 前 於 本 院 耳 鼻 喉 科 就 醫, 處 方 DIAZEPAM TAB 2MG, 1 tab BID; SONGORA FC TAB 50MG(nicametate citrate), 1 tab TID, 7 天 份, 病 人 因 症 狀 有 改 善 自 行 停 用, 遂 有 剩 藥 此 次 因 仍 不 時 有 眩 暈 問 題 ( 但 不 像 之 前 那 般 嚴 重 ) 改 掛 神 經 內 科, 但 看 到 藥 袋 注 意 事 項 而 不 敢 服 藥, 自 述 此 次 自 行 改 服 用 上 述 藥 品 後 眩 暈 問 題 仍 持 續, 且 藥 已 服 完 十 二 指 腸 潰 瘍 於 國 泰 醫 院 治 療 中, 療 程 尚 未 完 成 2009-08-04 39
諮 詢 回 覆 案 例 一 這 個 藥 物 (betahistine) 雖 然 曾 有 小 規 模 的 研 究 結 果 顯 示 並 不 會 顯 著 增 加 胃 酸 的 分 泌, 但 由 於 它 是 組 織 胺 類 似 物, 又 主 要 作 用 在 H1 接 受 體, 以 作 用 機 轉 來 看, 消 化 道 的 H1 接 受 體 可 能 會 受 刺 激 而 分 泌 胃 酸, 所 以 還 是 有 使 潰 瘍 惡 化 的 風 險, 由 於 您 目 前 有 十 二 指 腸 潰 瘍, 建 議 先 不 要 吃 這 個 藥 品 另 外, 由 於 您 潰 瘍 的 病 歷 紀 錄 在 國 泰 醫 院, 且 必 須 回 國 泰 醫 院 繼 續 治 療, 建 議 您 在 國 泰 醫 院 神 經 內 科 或 是 耳 鼻 喉 科 看 眩 暈 的 問 題, 並 請 您 把 之 前 本 院 醫 師 開 立 的 藥 品 藥 袋 一 併 帶 去, 請 記 得 告 知 任 何 醫 師 您 有 消 化 性 潰 瘍 的 病 史, 並 記 得 告 訴 醫 師 您 之 前 服 用 之 藥 品 及 服 用 後 的 效 果 2009-08-04 40
案 例 二 諮 詢 內 容 : 12 月 4 日 來 電 諮 詢 11 月 7 日 新 陳 代 謝 科 醫 師 將 原 本 吃 了 三 個 月 的 SIMVATIN FC TAB(SIMVASTATIN ) 20 MG 換 成 LIPANTHYL SUPRA FC TAB(FENOFIBRATE) 160MG 12 月 3 日 領 第 二 次 藥 ( 慢 性 病 連 續 處 方 ), 拿 到 仿 單, 看 到 上 面 註 明 膽 結 石 為 禁 忌, 我 有 膽 結 石, 還 有 兩 個 月 份 的 藥, 可 以 繼 續 吃 嗎? 2009-08-04 41
病 人 背 景 資 料 案 例 二 50 歲 男 性, 新 陳 代 謝 科 病 人 病 人 於 8 月 12 日 開 始 服 用 SIMVATIN FC TAB (SIMVASTATIN) 20 MG, 三 個 月 後 Total Cholesterol 雖 已 降 到 191mg/dL, 但 LDL- Cholesterol 為 130mg/dL, Triglyceride 為 241mg/dL, 醫 師 將 治 療 藥 改 成 LIPANTHYL SUPRA FC TAB (FENOFIBRATE) 160MG 電 子 診 斷 紀 錄 顯 示 醫 師 知 道 病 人 過 去 之 膽 疾 病 史, 且 知 道 病 人 最 近 要 做 電 腦 斷 層 (CT) 檢 查,CT 結 果 證 實 有 膽 結 石 2009-08-04 42
諮 詢 回 覆 案 例 二 醫 師 可 能 知 道 病 人 要 做 CT 檢 查, 但 不 知 道 結 果, 請 病 人 提 前 回 診, 告 知 醫 師 膽 結 石 的 確 定 診 斷, 看 仿 單 說 明 不 可 服 用 LIPANTHYL SUPRA TAB, 並 請 病 人 將 慢 性 病 連 續 處 方 箋 攜 回, 醫 師 會 衡 量 修 改 處 方 討 論 : 醫 師 雖 然 會 或 應 該 在 看 診 時 對 病 人 做 整 體 檢 查 (Review of System), 但 有 可 能 並 未 注 意 到 所 開 立 藥 品 的 所 有 禁 忌 或 應 注 意 的 事 項, 藥 師 除 了 叮 囑 病 人 應 將 自 己 現 在 的 病 史 及 過 去 曾 有 的 重 大 疾 病 告 知 醫 師 外, 若 發 現 醫 師 未 曾 注 意 到 的 用 藥 禁 忌, 藥 師 應 建 議 病 人 盡 快 回 診 告 知 醫 師, 即 時 修 正 處 方 2009-08-04 43
案 例 三 諮 詢 內 容 : 2 月 16 日 到 心 臟 血 管 科 看 病, 醫 師 開 了 一 種 藥, 藥 袋 上 寫 需 要 時 用, 叫 做 耐 絞 寧 錠 0.6 公 絲, 含 在 舌 頭 下 的 那 之 前 神 經 外 科 開 給 我 的 脈 優 (NORVASC TAB 5MG) 還 需 要 吃 嗎? 2009-08-04 44
病 人 背 景 資 料 案 例 三 76 歲 女 性, 心 臟 血 管 科 病 人 就 診 原 因 : 胸 悶 (2 個 月 內 發 生 過 4 次, 每 次 數 分 鐘, 無 外 力 影 響,1/7 曾 掛 急 診 ) 心 臟 血 管 科 診 斷 : 高 血 壓 性 心 臟 病, 無 充 血 性 心 臟 衰 竭 ; 其 他 非 特 定 心 絞 痛 神 經 外 科 診 斷 : 本 態 性 高 血 壓 ; 腰 胝 椎 關 節 退 化, 未 伴 有 脊 髓 病 變 ; 骨 質 疏 鬆 症 ; 脊 椎 滑 脫 症 本 態 性 高 血 壓 已 治 療 10 年, 服 用 NORVASC TAB 5MG, 1 tab QD 神 經 外 科 同 一 張 慢 性 病 連 續 處 方 箋 內 開 立 :FOSAMAX PLUS TAB 70MG, 1 tab QW; SEMI-NAX FC TAB 10MG, 1 tab HS. 長 期 使 用 2009-08-04 45
諮 詢 回 覆 案 例 三 神 經 外 科 給 您 的 診 斷 是 本 態 性 高 血 壓, 而 且 您 已 使 用 脈 優 控 制 血 壓 很 久 了, 這 次 心 臟 血 管 科 醫 師 開 給 您 的 是 心 絞 痛 時 才 需 使 用 的 藥 物 ( 確 認 病 人 知 道 Nitrostat 何 時 及 如 何 使 用 ), 您 平 常 的 血 壓 仍 需 用 脈 優 控 制, 請 繼 續 按 時 服 用 建 議 病 人 心 臟 血 管 的 問 題 與 用 藥 可 轉 至 心 臟 血 管 科 做 追 蹤 及 治 療 建 議 病 人 就 醫 時, 務 必 告 知 醫 師 本 來 服 用 的 藥 品 及 為 什 麼 服 用, 並 於 就 診 時 詢 問 清 楚 原 來 的 用 藥 是 否 需 改 變 或 停 用 2009-08-04 46
案 例 四 諮 詢 內 容 : 11 月 4 日 看 骨 科, 於 晚 上 服 用 藥 物 後,11 月 5 日 早 上 醒 來 發 現 眼 睛 腫 起 來 2009-08-04 47
病 人 背 景 資 料 案 例 四 骨 科 診 斷 : 全 身 性 骨 關 節 病 ; 腰 椎 椎 間 盤 疾 患 併 脊 髓 病 變 11/4 骨 科 處 方 : ACEO CAP RETARD 90MG, MYDOCALM TAB 150MG, SUPERGEL TAB, 每 次 各 一 粒, 每 日 二 次,21 天 份 病 人 三 種 藥 品 各 服 用 1 粒 詢 問 病 人 後 得 知 : 病 人 曾 對 藥 物 過 敏, 但 不 知 為 何 種 藥, 之 前 有 記 下 藥 名, 但 一 時 找 不 到 了, 未 跟 醫 師 提 及, 發 生 的 症 狀 與 此 次 類 似, 也 是 眼 睛 腫 起 來 2009-08-04 48
諮 詢 回 覆 案 例 四 由 於 與 病 人 談 話 間, 病 人 聲 音 已 變 沙 啞, 詢 問 呼 吸 是 否 正 常, 病 人 表 示 有 點 不 順, 建 議 病 人 盡 快 就 近 至 較 大 醫 院 急 診 就 醫, 並 將 所 有 藥 袋 帶 著, 告 知 急 診 醫 師 可 能 為 藥 物 過 敏, 並 告 知 醫 師 詳 細 用 藥 情 形 及 結 果 造 成 過 敏 的 藥 品 可 能 是 NSAID ACEO CAP RETARD 90MG, 或 是 肌 肉 鬆 弛 劑 MYDOCALM TAB 150MG, 而 以 所 發 生 的 眼 皮 浮 腫 症 狀 看 來, 尤 其 前 者 最 為 可 疑, 告 知 病 人 今 後 就 醫 時 務 必 先 告 知 及 再 三 提 醒 醫 師 自 己 曾 對 ACEO 過 敏, 任 何 非 類 固 醇 止 痛 消 炎 藥 物 或 是 aspirin 都 不 可 服 用 2009-08-04 49
案 例 五 諮 詢 內 容 : 因 膝 蓋 受 傷 掛 骨 科, 醫 師 開 了 藥 給 我, 之 前 因 為 感 冒 在 外 面 診 所 拿 了 藥, 請 問 要 相 隔 多 久 才 可 吃? 2009-08-04 50
病 人 背 景 資 料 案 例 五 67 歲 女 性, 骨 科 病 人 就 醫 原 因 : 膝 蓋 受 傷 診 斷 : 膝 內 側 側 枝 韌 帶 陳 舊 性 破 裂 骨 科 處 方 :LEFENINE FC TAB 100MG, SUPERGEL TAB, 每 日 二 次, 每 次 各 一 粒 感 冒 症 狀 : 喉 嚨 發 炎 腫 痛 診 所 處 方 : Sulindac, Lomidine (loratadine), cimetidine, motilium (domperidone), Bislan (bromhexine), dimemorfan, 藥 品 混 成 餐 包, 每 日 三 次 2009-08-04 51
諮 詢 回 覆 案 例 五 由 於 骨 科 開 立 之 LEFENINE FC TAB(flurbiprofen) 100MG 與 診 所 開 立 之 Sulindac 都 是 非 類 固 醇 止 痛 消 炎 藥, 不 建 議 併 服 告 知 病 人 Sulindac 的 建 議 用 法 應 是 一 天 使 用 兩 次, Lomidine (loratadine) 一 天 使 用 一 次, 病 人 表 示 那 就 不 要 吃 診 所 開 立 的 藥 品 告 知 病 人 LEFENINE FC TAB 具 有 止 痛 消 炎 的 效 果, 應 該 對 其 喉 嚨 痛 的 改 善 也 有 幫 助 請 病 人 日 後 就 醫 時 記 得 告 訴 醫 師 自 己 正 在 治 療 的 疾 病 以 及 正 在 使 用 的 藥 品, 以 及 健 康 食 品 等, 以 避 免 重 複 用 藥 或 藥 品 有 交 互 作 用 2009-08-04 52
參 考 資 料 1. Rhonda M. Jones. Health and Medication History. Rhonda M. Jones, Raylene M. Rospond. Patient Assessment in Pharmacy Practice. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 21-30 2. 血 糖 監 測 衛 教 單 張, 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 2009-08-04 53
謝 謝 聆 聽 2009-08-04 54