河与医四象体质的调养 山医药大学 孙广仁 醫基礎理論敎硏室 张喆 刘瀚阳 1) River-Table and Regulation and Cultivation of Four-Manifestation Constitutions of TCM Sun Guangren, Zhang Zhe, Liu Hanyang Unit of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine, Shandong University of TCM Abstract : The relationship between river-table and five-type individuals with yin-yang s greater and lesser properties from NeiJingaswellasKoreansasangmedicinewasexplored.1.Rivertableisthetheoreticalbasisforthefive-typeconstitutionswithyin-yang sgreaterandlesserpropertiesandko reansasangconstitutions:thecontentoffour-manifestationconstitutionswithyin-yang sgreaterandlesserp ropertiesinlingshutongtian,isrelatedtochangebook,andcouldbeexplainedandgeneralizedwithriver-tabl e;itissaidthatkoreansasangconstitutionfoundedbyyijemaalsostemmedformlingshutongtian,butitstheor eticalsystemisdifferentfromthatoflingshutongtian.thoughthissystemcanbeexplainedandgeneralizedwi thriver-table,itsdistributionofinternalorgansisdifferentfromthatoflingshutongtian.2.theclinicalmanife stationsoffour-manifestationconstitutionwithyin-yang slesserandgreaterprpertiesoftcm,includingpers onality,behaviorpatternandliabilitytocertaindiseases,wereexploredandtheregulatingandcultivatingprinci plesbasedonriver-tabletofour-manifestationconstitutionswithyin-yang sgreaterandlesserpropertiesals owereestablished:individualsofshaoyang(lesseryang)constitutionshouldpayattentiontoliverqi sascendin ganddispersing,andharmonizationofliveryinandliveryanginspring;individualsoftaiyang(greateryang)cons titutionshouldemphasizetheclearinganddescendingofheartqiandharmonizationofheartyinandheartyangins ummer;individualsofshaoyin(lesseryin)constitutionshouldattachimportancetodispersing,purifyinganddes cendingoflungqiandharmonizationoflungyinandlungyanginautumn;individualsoftaiyin(greateryin)shouldl aystressonthecultivatingofkidneyqi sascendingandsteaming,andharmonizationofkidneyyinandkidneyyan ginwinter.besides,individualsofthefourtypesmentionedaboveshouldcultivateandregulateqiofspleenandst omach,fortheascending-descendingandharmonizationofstomachqiandspleenqiisthebasisforthenormalor healthybodyconstitution,andtheroottoremedythetendenciesoffour-manifestationconstitutions. Keywords : river-table; yin-yang s greater and lesser properties; taiji, four-manifestation constitutions of TCM; Korean sasang constitutional medicine * 교신저자 : 孙广仁. 山東省 濟 山東醫藥大學 醫基礎理 論敎硏室. E-mail : sungrtcm@163.com Tel : 86-139-6409-1936 접수일(2010년 9월3일), 수정일(2010년 9월17일), 게재확정일(2010년 9월18일) 117
大韓韓醫學原典學會誌 제23권 5호(2010年 9月) J. Oriental Medical Classics 2010:23(5)117-122 Ⅰ. 绪论 1894年朝鲜李济马在 医寿世保元 提出了四象 体质医学的概念 但 四象 的概念源于 周易 系辞上 太阳五态人的体质特征在 灵枢 通天 也作了 详 细阐 述 那 么 医学 理论 体 系 有无 四 象体 质 理论 若有 那么临床上怎样应用这一理论 这是该 文所探讨的要点 研究发现 古代哲学的河思想 可帮助我们认识医学的四象体质理论 Ⅱ. 本论 1. 河与太阳四象 河 据传为上古伏羲时代由龙马背负出自黄河 故名 周易 系辞上 说 河出 洛出书 圣人则之 2 河方位 天一生 地六成之 位方 下 应 地二生 天七成之 位方 上 应 天三生 地八成之 河以奇数个白圆为阳 为天数 以偶数个黑圆为阴 位方 左 应 地四生 天九成之 位方 为地数 黑白相对阴阳奇偶相合两两呈生成关系 按下 右 应 天五生 地十成之 居位而主 上 左 右 五个方位顺序排列 天一生 地六 成之 地二生 天七成之 天三生 地八成之 地四生 天九成之 天五生 地十成之 1 1.2. 河与太阳 按 周易 系辞上 易有太极 是生两仪 两仪生四象 的说法 太阳即四象 指 为 为 为 为 配与河 则是 位方 应 属 位方 应 属 位方 应 属 位方 应 属 居位 主 属太极 3 1.1. 1 河 河的方位 将河翻译过来 配上方位 就是2 太极 118 3 河与太阳
河与医四象体质的调养 河与五脏 1.3. 心 将五脏配与河 则是 心属 属 位上 主 肾属 属 位下 主 肝属 属 位左 主 肺属 属 位右 主 脾属 属太极 居 主 4 肝 位是标示四方的 与四方不处于同一个层面 有控制四方的意味 即太极 素问 阳明论 所谓脾 各十八日寄治 于 肺 太极 可理解为一年360天都在长养四脏 脾气健旺则脏 肾 气充足 全身正气充沛 不易受邪气侵袭 即所谓 四 季脾王不受邪 [1] 心 5 河与脏气升降 2. 太阳四象体质 以太阳四象论述体质者 一是 灵枢 通天 所 肝 肺 太极 肾 4 河与五脏 说的太阳五态人 二是朝鲜李济马1894年所著 医寿世保元 所述的四象医学 灵枢 通天 所述的太阳五态人 与 周易 相关联 可以河来归纳阐释 属医学的四象体质 朝鲜李济马的四象体质 据说源于 灵枢 通天 但整个理论体系与 灵枢 通天 差别很大 虽也可以 河来归纳阐释 但又有很多区别 2.1. 医四象体质与朝医四象体质的五脏配属 脏气的升降运动与气候的温热寒凉变化是一致的 灵枢 通天 说 有之人 之人 之人 肝属应居方 其气当升 象震卦 肺属应 之人 阴阳和平之人 凡五人者 其态不同 其筋 居方 其气当降 象兑卦 心属应位方 其气 骨气血各不等 此五态人是以太阳论述的 而太 升已而降 象离卦 肾属应位方 其气降已而升 阳又称为 四象 象坎卦 医学的四象体质 其太阳五态人与五脏的配 脾胃属应居央 太极之位 脾气升胃气降 属关系是 人配心 应 位方 其生理机能 而为脏气升降之枢 如此构成了脾胃居斡旋的心肾 和心理特征与心的藏神 主血脉 喜志有关 人 上下 交济 肝肺龙虎 左右 回环之态势 配肺 应 位方 其生理机能和心理特征与肺的 5 呼吸 主 悲志有关 人配肾 应 位方 其生理机能和心理特征与肾的藏精主生殖 恐志有关 人配肝 应 位方 其生理机能和心理特征 119
大韓韓醫學原典學會誌 제23권 5호(2010年 9月) J. Oriental Medical Classics 2010:23(5)117-122 与肝的疏泄 藏血 怒志有关 脾居 称太极 应 长四藏 是阴阳和平人的体质基础 肝属 其气应而升发 生源于藏 象震卦 肝气之升建立在肝阴充足并与肝阳协调的基础上 因此 朝鲜四象医学的四象体质 与 灵枢 通天 大致 相同 也是分为人 人 人和人四种 人要注重在季调养肝气的升发及维护肝阴 肝阳 的协调 体质类型 故一般认为朝鲜四象体质源于 灵枢 通天 人的调养 要参照 素问 四气调神大论 所述 但朝医四象体质与五脏的配属关系与医学的不同 三月 此谓发陈 天地俱生 万物以荣 夜卧早起 人是肺大肝小 位方 人是肝大肺小 位方 广步于庭 被发缓形 以使志生 生而勿杀 予而勿夺 人是脾大肾小 位方 人是肾大脾小 位方 赏而勿罚 以调养精神 以防肝气被郁滞 同时要多食 心为太极 居而控制和调节四象 如6 用清淡蔬菜 以防肝阴不充 肝阳偏亢而升发太过 需要说明 朝医四象体质的五脏配属 与古文 尚书 人体质偏倾的纠正策略是 若属肝气郁滞 情绪 和 礼记 等古籍记述的五脏的五行方位也有区别 抑郁 当用四逆散或柴胡疏肝散以复肝气之升发之性 后者是 肺属 位方 属 肾属 位方 若是因肝气虚弱 升发无力而致的情绪抑郁并常叹息 属 脾属 位方 属 肝属 位 当用人参 黄芪合四逆散 若属肝阴不足 肝气上逆 方 属 心属 居央 为太极 情绪亢奋 失眠烦躁 当滋养肝阴以柔肝 用丹栀逍 遥散并重用白芍 当归 或加山萸肉 酸枣仁 若是 肝亢炎 面红目赤 烦躁易怒 用大阴旦汤或龙胆 肺 泻肝汤 2.2.2 体质的临床表现与调养 人的人格特征是 好表现自己 惯说大话 能力 脾 心 肾 不大却言过其实 好高骛远 作风草率 不顾是非 意气用事 过于自信 事败而不知改悔 行为特征是 高傲自满 仰胸挺腹 妄自尊大 易得的病有癫狂 心脑血管病等 6 肝 朝医四象医学太阳与五脏配属 总体说来 人属多阳而 调理当 无脱其阴 而泻其阳 即以泻阳兼滋阴为原则 心属 其气应 然有 阳有阴 象离卦 故其气升已而降 心藏神 心 心阳 兴奋精神 心阴抑制精神 心阳与心阴协调 则精神内守 情绪 稳定 因此 人要注重在季调养心气的清降及 2.2. 医四象体质的临床表现与调养 2.2.1.体质的临床表现与调养 人的人格特征是 做事精审 很有自尊心 但是 爱慕虚荣 稍有地位则自夸自大 好交际而难于埋头 工作 行为特征是 行走站立都好自我表现 仰头而 摆体 手常背于后 易得的病有抑郁症 焦虑症 月经 失调等 总体来说 人属多阳 调理要以 实阴而虚阳 为原则 120 维护心阴 心阳的协调 人的调养要参照 素问 四气调神大论 所述 三月 此谓蕃秀 天地气交 万物华实 夜卧早起 无厌于日 使志无怒 使华英成秀 使气得泄 若所 爱在外 以调养精神 防止心内郁 人体质偏倾的纠正策略是 要在季常用滋阴 之果和蔬菜 如瓜等瓜果类 让心在心阴的牵 制下化为心气 下降以助肾阳 共制肾阴 以防下焦 虚寒 心下降 自然神清气爽 若心亢盛 情绪
河与医四象体质的调养 亢奋 则应以黄连 栀子 生地 麦等清心降 阴有阳 象坎卦 故其气降已而升 肾阴与肾阳 方用黄连黄芩阿胶鸡子黄汤 若心阳不足 精神委顿 即元阴与元阳协调 肾气才能闭藏并有序上升 因而 则应以桂枝 人参等兴奋精神 方用桂枝人参汤 人要注重季调养肾气的升腾和维护肾阴 肾阳 的协调 2.2.3. 体质的临床表现与调养 人的调养要参照 素问 四气调神大论 所述 人的人格特征是 喜贪小利 暗藏贼心 时欲 三月 此为闭藏 冰地坼 无扰乎阳 早卧晚起 伤害他人 见人有损失则幸灾乐祸 对别人的荣誉则 必待日光 使志若伏若匿 若有私意 若已有得 去寒 气愤嫉妒 对人没有感情 行为特征是 貌似清高而 就温 无泄皮肤 以调养精神 培养其满足感和成就感 行动鬼祟 站立时躁动不安 走路时似伏身向前 易得 消除贪心和阴暗心理 并应避免寒气侵袭 维护人体 的病有咳喘 悲伤等 阳气的相对充足 总体来看 人属多阴 调养当泻阴而实阳 为原则 人体质偏倾的调理策略是 常用温性的食品或 药物以温补肾阳 如桂皮 茴香 鹿茸 附子 益智 肺属 其气应而肃降 收源于长 象兑卦 仁等 在补肾阳的同时要兼补肾阴 注意补阳与滋阴 肺气肃降当以肺阴充足并与肺阳协调为基础 因此 的协调 让肾阴在肾阳的鼓动下化为肾气而上升 易恐 人要注重在季调养肺气的宣发 肃降 维护肺阴 惧者 当补养肾气 或肾阴肾阳双补 方用匮肾气 肺阳的协调 丸加镇静药 人的调养要参照 素问 四气调神大论 三月 此谓容平 天气以急 地气以明 早卧早起 与鸡俱兴 2.2.5 四象体质的临床调养以脾胃为枢 使志安宁 以缓刑 收敛神气 使气平 无外其志 脾胃居于央 主 为精气血津液的化生之源 以调养精神 培养宽容之心 消除嫉妒 从而让精神 常以长四脏 是心 肾 肝 肺等四脏之气升降 安宁 运动的枢纽 称为太极 因此 四象体质偏倾者都要 人体质偏倾的调理策略是 常用甘润或苦温的 兼以调养脾胃之气 食品和药物 初 之余热犹存 肺阴肺津易亏 人在清心的同时要兼泻胃 人在升发肝 常发干咳而气逆 故用甘润之品以滋阴增津润燥 兼清 气的同时要兼和脾气 人在温肾阳的同时要兼补 余热以降肺气 如梨 杏仁 百合等 方用桑杏汤 脾阳 人在降肺气的同时要兼降胃气 若属肺阴不足而见虚热或潮热 当用百合地黄汤或沙 脾胃之气的升降运动协调 脾胃阴阳二气之间的相 参麦汤 深天寒 肺阳易损 不得升宣 易发寒 反相成 是维持平和体质的保证 也是纠正四象偏倾 饮蕴肺病变 当用苦温之品以温肺化饮 如川贝 橘红 体质的根本 萝卜等 方用小青龙汤 对季抑郁悲伤者 可用辛散 之品如桂枝 麻黄 柴胡 枳壳等 方用大阳旦汤 2.2.4. 体质的临床表现与调养 人的人格特征是 贪而不仁 表面谦虚 内心 阴险 好得恶失 喜怒不形于色 不识时务 只知利己 惯于后发制人 行为特征是 面色阴沉 假意谦虚 身体长大却卑躬屈膝 故作姿态 易得的病有痹证 Ⅲ. 结论 1 医学的四象体质源于 灵枢 通天 所述的太 阳五态人 可以河来归纳阐释 朝鲜李济马的四象体质医学 据说也源于 灵枢 通天 但整个理论体系与 灵枢 通天 差别 很大 虽也可以河来归纳阐释 但又有很多区别 痿证 不孕不育症等 人属多阴而无阳 调养当以疾泻其阴气而保存 2 医学的四象体质 其太阳五态人与五脏的 其阳气为原则 肾属 其气应 然有 配属关系是 人配心 位方 应季 少 121
大韓韓醫學原典學會誌 제23권 5호(2010年 9月) J. Oriental Medical Classics 2010:23(5)117-122 阴人配肺 位方 应季 人配肾 位 方 应季 人配肝 位方 应季 脾 居 称太极 应 长四藏 是阴阳和平人 的体质基础 朝医四象体质与五脏的配属关系区别于医学的 四象体质 人是肺大肝小 位方 人 是肝大肺小 位方 人是脾大肾小 位方 人是肾大脾小 位方 心为太极 居而 控制和调节四象 3 医学对四象体质的调养与季节方位和所配脏腑 密切相关 人注重在季调养肝气的升发及 维护肝阴 肝阳的协调 人注重在季调养 心气的清降及维护心阴 心阳的协调 人注 重在季调养肺气的宣发 肃降及维护肺阴 肺阳 的协调 人注重在季调养肾气的升腾和维 护肾阴 肾阳的协调 4 太阳四象人一年四季都要兼以调养脾胃之气 脾胃之气的升降协调是维护平和体质的保证 纠正 四象偏倾体质的根本 主要参考文献 [1] 孙广仁. 内经 的河五行模式及几个相关问题 的解析.大韩韩医学原典学会志,2009,22(4):29-32 122