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毒 蕈 中 毒 的 分 类 诊 治 南 昌 大 学 一 附 院 黄 亮

国 内 目 前 分 型 早 发 型 (< 6h ) 新 近 国 外 分 型 迟 发 型 (6~24h ) 缓 发 型 (> 24h )

早 发 神 经 毒 性 胆 碱 能 毒 谷 氨 酰 胺 能 毒 致 癫 痫 性 毒 致 幻 觉 性 毒 中 过 敏 性 免 疫 溶 血 性 致 肺 炎 性 毒 型 胃 肠 道 毒 性 双 硫 仑 反 应 墨 汁 鬼 伞 毒 混 杂 毒 性 发 作 时 间 < 6h

外 周 胆 碱 能 神 经 毒 性 毒 蕈 碱 是 一 种 季 铵 复 合 物, 在 结 构 上 与 乙 酰 胆 碱 具 有 相 似 性, 能 兴 奋 外 周 M 型 胆 碱 能 受 体, 但 不 兴 奋 N 型 胆 碱 能 受 体, 也 不 穿 过 血 脑 屏 障 引 起 中 枢 胆 碱 能 症 状 毒 蕈 碱 摄 入 后 30 分 钟 至 2 小 时 急 性 外 周 胆 碱 能 综 合 征

特 征 表 现 为 多 涎 流 泪 排 尿 腹 泻 及 呕 吐, 并 且 常 伴 有 瞳 孔 缩 小 支 气 管 粘 液 分 泌 增 多 和 支 气 管 痉 挛 与 乙 酰 胆 碱 不 同, 毒 蕈 碱 不 能 被 血 浆 中 的 胆 碱 酯 酶 水 解, 并 且 它 的 外 周 胆 碱 能 效 应 能 在 摄 入 生 的 或 熟 的 含 毒 蕈 碱 蘑 菇 后 持 续 数 小 时 补 液 支 持 治 疗 阿 托 品 无 鉴 定 体 液 内 的 毒 蕈 碱 技 术

谷 氨 酰 胺 能 神 经 毒 性 部 分 毒 蕈 含 有 的 鹅 膏 氨 酸 在 结 构 上 与 谷 氨 酸 相 似, 能 兴 奋 中 枢 谷 氨 酰 胺 能 受 体 蝇 蕈 醇 与 γ- 氨 基 丁 酸 (GABA) 在 结 构 上 也 具 有 相 似 性, 能 兴 奋 中 枢 GABA 受 体

摄 入 该 类 蘑 菇 后 30 分 钟 至 2 小 时 内, 将 出 现 明 显 的 蝇 蕈 醇 介 导 的 GABA 能 作 用, 包 括 眩 晕 嗜 睡 谵 妄 烦 躁 和 幻 觉 ; 误 食 含 有 鹅 膏 氨 酸 的 蘑 菇 后 常 出 现 显 著 的 谷 氨 酰 胺 能 兴 奋 作 用, 表 现 为 机 能 亢 进 反 射 亢 进 肌 阵 挛 和 抽 搐 发 作

1992 年,Benjamin 等 报 道 了 西 雅 图 儿 童 医 院 的 9 例 含 蝇 蕈 醇 和 毒 蕈 碱 的 蘑 菇 中 毒 病 例 大 多 数 中 毒 者 为 刚 开 始 学 走 路 的 男 性 儿 童, 神 经 毒 性 症 状 出 现 于 30-180min 内, 临 床 特 征 包 括 共 济 失 调 运 动 机 能 亢 进 间 断 性 的 异 常 兴 奋 幻 觉 木 僵 意 识 模 糊 4 例 出 现 抽 搐 发 作 和 肌 阵 挛, 但 能 被 抗 惊 厥 药 物 控 制, 少 有 呕 吐 9 个 儿 童 都 很 快 完 全 康 复

鹿 花 菌 素 致 癫 痫 性 神 经 毒 性 在 食 入 后 4-6 小 时 出 现 自 限 性 头 痛 乏 力 恶 心 呕 吐 腹 部 绞 痛 和 腹 泻 等 亚 急 性 的 消 化 道 中 毒 症 状 伴 有 类 似 癫 痫 发 作 的 神 经 中 毒 症 状, 包 括 眩 晕 谵 妄 强 直 性 抽 搐 发 作 木 僵 和 昏 迷 老 年 患 者 和 服 用 异 烟 肼 的 病 人 更 为 明 显

鹿 花 菌 素 色 谱 仪 和 质 量 光 谱 测 定 法 甲 基 肼 和 它 的 神 经 毒 性 代 谢 产 物 主 要 治 疗 : 活 性 碳 (1g/kg) 地 西 泮 维 生 素 B6(25mg/kg)

致 幻 觉 性 神 经 毒 性 特 征 性 表 现 焦 虑 瞳 孔 散 大 心 动 过 速 高 血 压 烦 躁 幻 觉 震 颤 和 运 动 障 碍 1998 年,Beck B k 气 体 层 析 质 量 光 谱 分 析 法 苯 乙 胺 拟 交 感 神 经 胺 类 肾 上 腺 素 能 反 应 显 著 高 血 压 和 心 动 肾 上 腺 素 能 反 应 显 著 高 血 压 和 心 动 过 速

对 致 幻 觉 蘑 菇 的 治 疗 主 要 是 地 西 泮 缓 解 肌 阵 挛 针 对 运 动 功 能 亢 进 的 对 症 治 疗

免 疫 性 溶 血 综 合 征 反 复 摄 入 卷 缘 网 褶 菌 后, 首 先 于 摄 入 30 分 钟 至 3 小 时 后 出 现 恶 心 呕 吐 上 腹 痛 和 腹 泻, 继 而 出 现 溶 血 性 贫 血, 免 疫 复 合 物 肾 炎, 患 者 出 现 血 红 蛋 白 尿 少 尿 无 尿 和 急 性 肾 功 能 衰 竭

该 类 中 毒 患 者 的 恢 复 期 血 清 中, 通 过 血 细 胞 凝 聚 抑 制 试 验 发 现 了 卷 缘 网 褶 菌 提 取 物 的 免 疫 球 蛋 白 G 抗 体 免 疫 性 溶 血 综 合 征 可 采 用 血 浆 置 换 或 血 液 透 析 及 其 他 对 症 治 疗, 目 前 死 亡 病 例 罕 见

过 敏 性 肺 炎 综 合 征 该 类 中 毒 表 现 为 一 种 急 性 过 敏 性 支 气 管 肺 炎, 主 要 临 床 表 现 为 急 性 发 作 的 恶 心 呕 吐 和 鼻 咽 炎, 接 着 几 天 的 发 热 不 适 呼 吸 困 难 和 炎 症 改 变, 胸 片 上 显 示 为 弥 散 网 状 结 节 浸 润 影

主 要 治 疗 : 皮 质 激 素 和 抗 真 菌 药 ( 如 两 性 霉 素 B) 部 分 严 重 病 例 出 现 呼 吸 衰 竭 需 使 用 机 械 通 气 治 疗 一 般 无 慢 性 支 气 管 肺 部 后 遗 症

双 硫 仑 反 应 许 多 鬼 伞 菌 (Coprinus) 或 墨 汁 鬼 伞 类 蘑 菇 都 含 有 4- 甲 氧 甲 苯 醌, 能 抑 制 乙 醛 脱 氢 酶 而 引 起 一 种 如 酒 精 摄 入 后 产 生 的 双 硫 仑 样 的 乙 醛 中 毒 反 应, 进 食 该 类 蘑 菇 同 时 饮 酒, 在 2 小 时 内 可 引 起 心 动 过 速 颜 面 潮 红 出 汗 胸 痛 恶 心 和 呕 吐 等 症 状

急 性 双 硫 仑 综 合 征 仅 持 续 短 暂 的 数 小 时, 可 给 予 止 吐 补 液 等 对 症 治 疗 严 重 病 例 出 现 快 速 性 心 律 失 常 和 心 功 能 衰 竭, 个 别 病 例 可 能 导 致 死 亡

消 化 道 症 状 最 常 见 的 蘑 菇 中 毒 表 现 为 消 化 道 症 状, 包 括 上 腹 痛 恶 心 呕 吐 和 腹 泻 全 身 不 适, 它 出 现 于 食 用 各 种 不 可 食 性 蘑 菇 甚 至 可 食 用 性 蘑 菇 ( 尤 其 是 那 些 在 野 外 和 储 藏 时 已 腐 烂 的 ) 30 分 钟 至 3 小 时 内, 症 状 往 往 于 6-24 小 时 后 缓 解

确 切 的 消 化 道 毒 素 尚 未 被 鉴 别 清 楚, 推 测 变 态 反 应 或 吸 收 不 良 可 能 导 致 了 这 些 临 床 症 状, 主 要 应 给 予 止 吐 补 液 等 对 症 支 持 治 疗

迟 发 中 毒 型 发 作 时 间 为 6-24 小 时 肝 脏 毒 性 肾 毒 性 红 斑 性 肢 痛 病

蝇 蕈 毒 素 的 肝 毒 性 消 化 道 中 毒 症 状 6-24 小 时 假 性 痊 愈 18-36 小 时 迟 发 性 肝 衰 竭 2-6 天

第 三 相 的 特 征 严 重 的 胃 肠 炎 明 显 升 高 的 肝 酶 肝 肾 及 胰 功 能 不 全

蝇 蕈 毒 素 中 毒 的 治 疗 活 性 碳 液 体 复 苏 重 症 监 护 肝 脏 移 植

自 由 基 清 除 剂 硫 辛 酸 青 霉 素 G 水 飞 蓟 宾 N- 乙 酰 半 胱 氨 酸 西 米 替 丁

静 脉 注 射 苄 青 霉 素 1 百 万 单 位 /kg/day 置 换 与 白 蛋 白 结 合 的 鹅 膏 菌 素 阻 断 肝 细 胞 对 它 的 吸 收 阻 止 鹅 膏 菌 素 对 RNA 聚 合 酶 Ⅱ 的 结 合 抑 制 作 用 水 飞 蓟 宾 第 1 小 时 负 荷 剂 5mg/kg 以 后 20mg/kg/ 天, 在 蝇 蕈 蘑 菇 食 入 后 的 前 3 天 持 续 静 脉 输 注

胡 黄 连 素 山 梨 醇 细 胞 色 素 C

肝 移 植 指 征 (Klein 等 ) 符 合 以 下 任 何 两 条 : 1)2 期 或 2 期 以 上 的 肝 性 脑 病 2) 经 促 凝 治 疗 后 的 凝 血 时 间 仍 高 于 正 常 值 2 倍 3) 需 持 续 输 注 葡 萄 糖 的 低 血 糖 4) 高 胆 红 素 血 症 >25mg/dL(425mmol/L)

进 行 性 急 性 肾 功 能 衰 竭 食 后 30 分 钟 至 12 小 时 内, 出 现 食 欲 减 退 不 适 恶 心 呕 吐 腹 部 绞 痛 腹 泻 出 汗 和 眩 晕 一 周 内 出 现 少 尿 或 无 尿, 血 尿 素 氮 和 肌 酐 水 平 升 高, 呈 现 进 行 性 急 性 肾 功 能 不 全 血 清 丙 氨 酸 转 移 酶 和 乳 酸 脱 氢 酶 也 常 升 高, 然 而 其 他 肝 酶 和 肝 功 能 实 验 结 果 常 为 正 常

鹅 膏 菌 氨 基 酸 类 肾 毒 素 ( 正 亮 氨 酸 ) 比 丝 膜 菌 属 肾 毒 素 能 更 快 的 产 生 肾 小 管 损 害 症 状 主 要 治 疗 措 施 为 血 液 透 析, 一 般 不 遗 留 慢 性 肝 脏 或 肾 脏 损 伤 现 象

红 斑 性 肢 痛 病 日 本 法 国 相 继 报 道 杯 伞 属 蘑 菇 中 毒 呈 现 红 斑 性 肢 痛 病 表 现 食 入 该 类 蘑 菇 一 天 出 现 手 指 和 脚 趾 及 其 周 围 的 麻 木 烧 灼 痛 感 觉 异 常 和 淡 红 色 水 肿 没 有 伴 随 消 化 道 症 状, 血 清 电 解 质 和 肝 酶 都 正 常 大 多 数 病 例 夜 间 疼 痛 厉 害, 遇 热 加 剧, 浸 入 冰 水 中 则 缓 解

肢 端 酸 A-E 是 杯 伞 属 蘑 菇 引 起 红 斑 性 肢 痛 病 的 毒 物 成 份 红 斑 性 肢 痛 病 主 要 采 取 对 症 治 疗, 包 括 阿 司 匹 林 类 罂 粟 碱 和 氯 硝 安 定 氯 丙 咪 嗪 等 止 痛 剂

江 西 永 修 及 江 西 赣 县 不 明 原 因 群 集 性 死 亡 事 件

灰 花 纹 鹅 膏 菌 (phallotoxin) 室 性 快 速 性 心 律 失 常

心 电 监 护 控 制 心 律 失 常

缓 发 中 毒 型 发 病 时 间 1 天 肾 毒 性 横 纹 肌 溶 解 症 神 经 毒 性

肾 功 能 衰 竭 含 奥 来 毒 素 的 丝 膜 菌 中 毒 的 典 型 表 现 是 在 食 入 后 24-36 小 时 内 出 现 食 欲 减 退 头 痛 恶 心 呕 吐 胃 炎 和 寒 战 大 多 数 病 例 在 食 入 蘑 菇 数 天 至 数 周 内, 发 展 为 因 间 质 性 肾 炎 和 肾 小 管 坏 死 以 及 随 后 出 现 的 纤 维 化 所 导 致 的 少 尿 性 肾 功 能 衰 竭

大 多 数 病 人 经 短 期 血 液 透 析 治 疗 后, 肾 功 能 可 恢 复 到 接 近 正 常 40-60% 的 丝 膜 菌 属 中 毒 患 者 可 能 会 发 展 为 慢 性 肾 功 能 衰 竭, 并 需 要 长 期 血 液 透 析 治 疗 或 肾 脏 移 植

中 枢 神 经 系 统 损 害 食 用 红 盖 多 孔 菌 24 小 时 后, 可 出 现 视 力 减 退 嗜 睡 虚 弱 和 言 语 行 动 乏 力, 实 验 室 检 查 显 示 电 解 质 紊 乱 和 肝 肾 功 能 损 害 36 3,6- 二 苯 基 -2,5-25 二 羟 基 对 苯 醌 ( 一 种 二 氢 乳 酸 脱 氢 酶 抑 制 剂 ) 是 红 盖 多 孔 菌 的 毒 素 成 份

主 要 治 疗 清 理 毒 素 维 持 水 电 解 质 平 衡 对 症 治 疗

肌 肉 中 毒 摄 入 黄 色 马 口 菌 后 24-72 小 时, 可 出 现 疲 劳 肌 肉 乏 力 和 近 端 肌 肉 疼 痛, 继 而 肌 肉 乏 力 加 剧, 尤 其 是 四 头 肌, 伴 有 面 部 红 斑 恶 心 但 无 呕 吐 出 汗 血 清 CPK 水 平 明 显 升 高, 肌 电 图 提 示 肌 肉 损 伤 而 无 周 围 神 经 损 伤, 四 头 肌 活 检 结 果 与 直 接 的 肌 肉 损 伤 相 符, 提 示 严 重 横 纹 肌 溶 解 部 分 病 例 出 现 急 性 心 肌 炎

马 口 菌 的 毒 性 成 份 仍 有 待 于 鉴 定 对 该 类 中 毒 病 人 病 人 应 监 测 血 清 CPK, 采 取 避 免 肌 红 蛋 白 尿 损 害 的 强 力 碱 性 利 尿 等 肾 保 护 措 施, 维 护 心 脏 功 能 激 素 对 症 治 疗

结 语 亚 急 性 肌 病 急 性 肾 功 能 衰 竭 红 斑 性 肢 痛 病 缓 发 性 中 枢 神 经 系 统 损 害

毒 蕈 中 毒 分 类 治 疗

谢 谢 大 家