家 庭 醫 業 生命早期糖尿病的風險因子 陳國寶1 陳珮欣2 張富勝3 前言 尿病風險的關係 這些研究使我們對於如 何促進群體健康 產生全新的思考 全球糖尿病罹病人數在西元2000年 達到15億1千萬人 預期在西元2025年將 生命早期的糖尿病風險因子 超過35億人(參考資料1) 在台灣 糖尿 病自1987年以來 常列於國人十大死因 妊娠期 之前列 2011年為十大死因第四位 台 1. 母親體重過重及孕期體重增加過多 灣糖尿病19歲以上盛行率 由1997年的 5% 增至2002年的8 國人罹患第2型 糖尿病人口約佔98 第1型佔1-1.5 6-18歲的學童和青少年 第2型糖尿 病盛行率約為第1型的6倍 顯示第2型糖 尿病有年輕化的趨勢 其中原因除基因 外 與環境和生活型態亦有強烈關聯 傳統的研究多針對成年人的生活型 態來探討 認為所謂西化飲食(高脂 肪 高糖分) 肥胖和缺乏運動 會增加 胰島素阻抗(insulin resistance) 是造成第 2型糖尿病的元兇 然而 近期有不少研 究開始針對人生早期階段 如妊娠期和嬰 幼兒期的環境暴露 與後來罹患第2型糖 無論是懷孕前母親體重過重或是孕 期體重增加過多 其產出胎兒將來會有較 高罹患第2型糖尿病的風險 有研究指 出 肥胖的母親在接受減重手術後所生的 子女 其得到第2型糖尿病的機率明顯低 於減重手術前所生的子女 說明胚胎期感 受到的胰島素阻抗和血糖值 對於後代罹 患第2型糖尿病有顯著的影響 由於食物 充足和孕婦進補觀念 台灣也有愈來愈高 比率的孕婦在懷孕過程增加過多體重 家 庭醫師必須讓每位準媽媽了解此觀念 在 計畫懷孕前及在孕期中應注意監控體 重 (參考資料2) 2. 妊娠期糖尿病 一項針對美國印地安人的研究發 1 彰化秀傳紀念醫院家庭醫學部 主治醫師 2 彰化秀傳紀念醫院家庭醫學部 住院醫師 3 彰化秀傳紀念醫院家庭醫學部 主 任 關鍵詞 developmental programming type-2 diabetes early life nutritional programming 通訊作者 張富勝 現 有2/3以上罹患妊娠性糖尿病的媽媽 表一 其生下的小孩成年後在年輕時 就罹患第2型糖尿病 另外在動物實驗中 發現 糖尿病母鼠產下的幼鼠也會有高血 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十八卷 第四期 99
表 一 糖 尿 病 診 斷 標 準 妊 娠 性 糖 尿 病 懷 孕 24~28 週 空 腹 血 糖 92 mg/dl 任 一 項 符 合 口 服 葡 萄 糖 75g 耐 受 試 驗 ( 必 須 隔 夜 空 腹 至 少 8 小 時, 在 早 上 執 行 ) 一 小 時 180 mg/dl 二 小 時 153 mg/dl 糖 尿 病 1. 空 腹 血 糖 * 126 mg/dl 任 一 項 符 合 2. 糖 化 血 色 素 * 6.5% 3. 口 服 葡 萄 糖 75g 耐 受 試 驗 * (1~3 項 診 斷 標 準 在 沒 有 明 確 高 血 糖 的 情 況 下, 需 重 複 試 驗 以 確 診 ) 200 mg/dl 4. 隨 機 血 糖 200 mg/dl 且 有 高 血 糖 症 狀 * 上 述 結 果 必 須 要 在 不 同 日 期 重 複 檢 驗 血 糖, 才 能 確 定 診 斷 資 料 來 源 : 參 考 資 料 3 hyperphagialeptin 3. low body weight 2 insulin signaling proteinspi3-kinase 1. (catch-up growth) e n e r g y - d e n s e diet 2. 3. central adiposity adipokines ( s m a l l 100 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 四 期
gestational age, SGA)15 2() (BMI>24) 2 如 何 辨 識 出 高 罹 病 率 的 個 體 (adiposity rebound) IGF-1, Insulin-like growth f a c t o r 1 IGFBP3, insulin-like growth factorbinding protein 32 圖 一 糖 尿 病 的 早 期 決 定 因 子 資 料 來 源 : 參 考 資 料 2 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 四 期 101
家 庭 醫 業 病風險的價值 但因經濟效益考量 目前 病風險的一項指標 除卵巢外 脂肪組織 僅限研究 尚未推展至臨床應用 是另一個分泌女性素(estrogen)的來 相對於小胎齡的新生兒 大胎齡 源 過早初經來潮與過速成長及身體脂肪 (large gestational age, LGA)的新生兒 以 過多有關 亦與日後罹患第2型糖尿病的 及糖尿病母親所生的小孩 亦會增加罹患 風險較高有關 第2型糖尿病的風險 另 有 一 研 究 指 出, 針對同卵和異卵雙胞胎的動物實驗 女 性 初 經 menarche 的時間也是預測第2型糖尿 中 都證實 久坐少動 的生活型態會增 加罹患第2型糖尿病的風險 表二 適用於評估兒童及青少年肥胖定義 BMI 標準 資料來源:參考資料4 BMI值計算公式 BMI = 體重(公斤) / 身高平方(公尺 2) 例如 一個52公斤的14歲男孩 身高是155公分 則BMI為 52(公斤)/1.552( 公尺 2 )= 21.6 落在17.6-22.7之間 屬正常範圍 102 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十八卷 第四期
臨 床 要 點 2 2 1~2 0.5 15 9 75( 3 5 ) physical activity 2 結 語 2 參 考 資 料 1. Cheng D: Prevalence, predisposition and prevention of type 2 diabetes Nutrition and metabolism: 2005, 2-29 doi:10.1186/1743-7075- 2-29. 2. Berends LM: Early determinants of type- 2 diabetes. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2012; 26: 569-80. 3. American Diabetes Association: Diabetes Care 2013; 36(Suppl 1): S11-66. 4. (B M I)h t t p://w w w.r h e s.t n. edu.tw/2012health/word/3-3.pdf 5. D AV I D C. S E R L I N, M D D i a g n o s i s a n d Management of Gestational Diabetes Mellitus. Am Fam Physician.2009; 80:57-62. 6. Patel P, Macerollo M: Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Am Fam Physician. 2010;81:863-70. 7. Smith J, Cianflone K, Biron S et al: Effects of maternal surgical weight loss in mothers on intergenerational transmission of obesity. J Clinic Endocrinol Metabol. 2009; 94: 4275-83. 8. Plum L, Ahmed L, Febres G et al: Comparison of glucostatic parameters after hypocaloric diet or bariatric surgery and equivalent weight loss. Obesity 2011; 19: 2149 57. 9. Grief SN: Weight Loss Maintenance. Am Fam Physician.2010; 82:630-4. 10. S e s t i G : P a t h o p h y s i o l o g y o f i n s u l i n resistance. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006; 20:665-79. 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 四 期 103