糖尿病－－妊娠合併糖尿病
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- 飞 陆
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1 篇 名 : 糖 尿 病 -- 妊 娠 合 併 糖 尿 病 作 者 : 洪 郁 婷 旭 光 高 中 一 年 戊 班 廖 南 瑛 旭 光 高 中 一 年 戊 班 洪 雅 筑 旭 光 高 中 一 年 戊 班 指 導 老 師 : 盧 建 潤 1
2 壹 前 言 媽 媽 們 懷 胎 十 個 月 辛 辛 苦 苦 的 才 生 下 我 們, 然 而 再 懷 孕 過 程 中 會 存 在 著 一 些 疾 病, 例 如 : 妊 娠 合 併 糖 尿 病, 從 資 料 得 知, 妊 娠 合 併 糖 尿 病 是 產 科 常 見 的 問 題, 也 是 造 成 周 產 期 胎 兒 罹 病 或 死 亡 的 重 要 原 因 之 ㄧ 臨 床 發 現, 沒 有 被 篩 檢 診 斷 出 糖 尿 病 患 者 或 是 已 知 糖 尿 病 但 控 制 不 理 想 者, 較 容 易 出 現 此 症 狀, 包 括 流 產 早 產 妊 娍 毒 血 症 羊 水 過 多 症 等 ; 以 及 糖 尿 孕 母 嬰 兒 的 種 種 狀 況, 如 巨 嬰 產 程 遲 滯 剖 腹 產 機 率 增 加 新 生 兒 生 產 損 傷 呼 吸 窘 迫 症 新 生 兒 低 血 糖 低 血 鈣 低 血 鎂 等 美 國 最 近 統 計 約 有 4% 的 孕 婦 會 併 發 妊 娠 性 糖 尿 病, 大 概 每 年 有 135,000 例 ; 臺 北 市 立 婦 幼 醫 院 調 查 該 院 40 歲 以 上 的 孕 婦 發 現 妊 娠 性 糖 尿 病 的 發 生 率 為 35.4%, 而 同 期 間 臺 灣 所 有 孕 婦 之 妊 娠 性 糖 尿 病 的 發 生 率 2.36%, 因 此 如 何 早 期 診 斷 與 做 好 良 好 的 血 糖 控 制 是 非 常 重 要 的, 所 以 藉 由 這 次 的 機 會 好 好 瞭 解 與 探 討 貳 正 文 一 文 獻 查 證 1 定 義 : 妊 娠 糖 尿 病 是 懷 孕 期 間 會 發 生 或 首 次 診 斷 出 之 不 同 程 度 的 葡 萄 糖 耐 性 不 良 現 象 這 個 定 義 適 用 於 胰 島 素 或 僅 以 飲 食 治 療 者, 不 管 糖 代 謝 異 常 現 象 產 後 是 否 恢 復 正 常 或 持 續 存 在 這 也 可 能 包 括 部 分 孕 前 未 被 發 現 之 糖 代 謝 異 常 ( 黃 方 黃 許 祝,2005) 2 分 類 懷 特 將 妊 娠 糖 尿 病 分 成 A-H 不 同 的 類 別 母 親 糖 尿 病 越 嚴 重, 則 懷 孕 結 果 就 越 不 好 分 類 A 的 胎 兒 存 活 率 很 高 ; 分 類 D 母 親 所 生 下 的 嬰 兒, 週 產 期 死 亡 率 高 達 25 %; 分 類 F 的 孕 婦 週 產 期 死 亡 率 則 接 近 100%( 盧 等,2006) 3 生 理 病 理 : 正 常 情 況 下, 孕 婦 胰 臟 蘭 氏 小 島 的 活 動 會 因 為 這 樣 而 增 加 增 加, 使 胰 島 素 分 泌 量 增 加, 以 應 付 懷 孕 的 改 變 因 為 胎 盤 分 泌 的 人 類 胎 盤 泌 乳 素, 會 抑 制 胰 島 素 的 作 用, 而 且, 懷 孕 期 升 高 的 黃 體 素 和 雌 性 素 也 會 減 弱 胰 島 素 的 作 用, 故 沒 有 糖 尿 病 的 婦 女 的 婦 女 在 懷 孕 期 間 仍 能 保 持 正 常 的 醣 類 耐 受 度 但 在 第 二 孕 期 後 隨 妊 娠 進 展, 胰 島 素 抑 制 作 用 增 加, 較 易 發 生 高 血 糖 現 象 ( 盧 等,2006) 2
3 4 篩 檢 : A 依 照 血 漿 葡 萄 糖 的 測 量 值 B 妊 娠 24 週 以 後 未 曾 發 現 不 耐 糖 的 孕 婦 在 第 24 至 28 週 間, 不 管 日 夜, 不 管 最 後 進 餐 時 間, 口 服 50 公 克 葡 萄 糖 做 篩 檢 C 一 小 時 後 測 定 靜 脈 血 漿 糖 濃 度 D 對 大 於 或 等 於 140mg/dL 的 病 人 推 薦 做 正 規 的 診 斷 性 耐 糖 試 驗 5 診 斷 : A 病 人 經 過 至 少 3 天 正 常 飲 食 ( 糖 份 每 天 至 少 攝 取 150 公 克 ) 及 活 動, 隔 夜 禁 食 8 小 時 至 14 小 時, 於 清 晨 口 服 100 公 克 葡 萄 糖 B 分 別 於 空 腹 一 小 時 二 小 時 和 三 小 時 後 測 定 靜 脈 血 漿 糖 濃 度, 試 驗 期 間 病 人 必 須 靜 坐 和 禁 煙 C 確 定 診 斷 需 至 少 有 二 項 靜 脈 血 漿 糖 濃 度 超 過 或 符 合 標 準 值 6 明 顯 性 糖 尿 病 : 連 兩 次 或 兩 次 以 上 空 腹 靜 脈 血 漿 血 糖 值 大 於 或 等 於 105mg/dL( 懷 孕 時 標 準 ), 是 非 懷 孕 時 的 標 準 值 是 126mg/Dl 7 檢 查 : A 評 估 血 糖 控 制 情 況 而 HbA1c 可 代 表 過 去 2-3 個 月 血 糖 的 控 制 情 況, 超 過 8% 代 表 控 制 不 良 B 評 估 胎 兒 發 育 和 健 康 a 超 音 波 檢 查 可 早 期 篩 檢 胎 兒 先 天 異 常, 並 追 蹤 胎 兒 發 育, 是 否 發 生 巨 嬰 症, 子 宮 內 生 長 遲 滯, 或 者 羊 水 過 多 b 從 第 28 至 32 週 起 可 每 週 做 一 次 NST, 若 有 異 常,, 可 進 一 步 做 催 生 素 收 縮 試 驗, 血 流 研 究, 以 早 期 發 現 胎 兒 窘 迫 c 測 羊 水 L/S ratio 或 phosphotidylglycerol(pg) 可 評 估 胎 兒 肺 成 熟 早 產 引 起 吸 窘 迫 症 d 早 期 診 斷 病 治 療 糖 尿 病 妊 娠 常 見 的 一 些 產 科 併 發 症, 如 : 尿 道 感 染 子 癲 前 3
4 症 等 二 臨 床 處 置 懷 孕 期 間, 應 該 要 嚴 格 控 制 母 親 的 血 糖, 因 為 這 會 是 胎 兒 預 後 最 重 要 的 因 素, 母 親 的 空 腹 血 糖 >105mg/Dl 和 飯 後 血 糖 >120mg/dL 時, 胎 兒 在 子 宮 內 獲 新 生 後 死 亡 的 危 險 性 較 大, 所 以 懷 孕 期 間 的 血 糖 控 制 應 在 : 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 60-95mg/dl 餐 後 1 小 時 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 140mg/dl 餐 後 2 小 時 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 120mg/dl 上 午 2-4 小 時 >60 mg/dl 1. 非 藥 物 治 療 : A. 飲 食 控 制 : 飲 食 的 控 制 是 妊 娠 糖 尿 病 治 療 的 基 石, 然 而 並 沒 有 很 好 的 研 究 建 議 飲 食 控 制 姙 娠 糖 尿 病 的 細 節, 所 以 須 由 精 於 姙 娠 糖 尿 病 營 養 專 家 來 從 事 內 科 營 養 的 控 制, 一 方 面 可 以 達 到 血 糖 的 調 整, 一 方 面 要 避 免 酮 酸 血 症 或 酮 酸 尿 症 營 養 的 調 配 必 需 考 慮 病 人 體 型, 體 重 的 增 加, 以 及 日 常 生 活 的 活 動 在 懷 孕 過 程 也 需 一 直 視 情 況 來 調 整, 飲 食 配 方 必 須 滿 足 姙 娠 的 最 小 需 求 量, 通 常 最 佳 體 重 增 加 量 和 懷 孕 前 的 體 重 是 成 反 比 ; 對 於 懷 孕 前 過 胖 的 病 人, 建 議 少 量 的 體 重 增 加 約 7 公 斤, 對 於 懷 孕 前 過 瘦 的 病 人, 建 議 體 重 至 少 增 加 約 18 公 斤 肥 胖 的 病 人 在 熱 量 限 制 的 期 間, 血 糖 也 會 跟 著 下 降, 這 個 現 象 支 持 適 度 的 飲 食 控 制, 只 要 給 予 足 夠 的 熱 量 來 避 免 脂 肪 代 謝 及 酮 酸 血 症 但 證 據 顯 示 只 要 給 予 實 際 體 重 25 大 卡, 產 生 酮 酸 血 症 的 機 率 很 小 一 般 孕 婦 的 實 際 體 重 若 在 理 想 體 重 百 分 之 九 十 至 百 分 之 一 百 二 十 之 間, 建 議 每 天 每 公 斤 實 際 體 重 給 予 30 大 卡 ; 再 第 一 孕 期 不 需 要 額 外 給 予 熱 量, 但 在 第 二 及 第 三 孕 期 必 須 多 給 予 300 大 卡 ; 有 報 告 指 出 限 制 醣 類 的 攝 取 至 總 熱 量 的 35-45%, 蛋 白 質 20-25% 可 以 降 低 飯 後 血 糖, 使 用 複 雜 性 醣 類 也 是 被 建 議 的, 因 為 簡 單 性 醣 類 比 較 會 升 高 飯 後 血 糖 B. 運 動 : 運 動 可 以 降 低 空 腹 及 餐 後 血 糖 濃 度, 因 此 孕 婦 除 接 受 飲 食 治 療 外, 還 須 要 以 運 動 4
5 為 輔 助 美 國 運 動 醫 學 會 認 為 懷 孕 前 已 有 運 動 習 慣 的 婦 女, 原 則 上 仍 可 繼 續 運 動, 否 則 須 獲 得 醫 生 指 示 才 可 運 動 運 動 方 式 至 少 每 週 三 次, 以 有 氧 中 等 度 低 衝 擊 性 為 主, 避 免 平 躺 或 雙 腳 站 立 不 動 的 運 動, 劇 烈 的 運 動 或 可 能 使 腹 部 受 傷 的 運 動 運 動 後 應 注 意 避 免 低 血 糖 或 脫 水 但 孕 婦 如 有 以 下 的 任 何 一 種 情 況 發 生 應 該 停 止 運 動 : 陰 道 出 血 a 陰 道 有 液 體 湧 出 b 手 足 踝 或 臉 部 水 腫 c 後 腿 部 紅 腫 熱 痛 d 運 動 後 高 血 壓 或 心 跳 過 速 e 心 悸 胸 痛 或 極 度 疲 勞 f 子 宮 持 續 收 縮 g 不 明 原 因 腹 痛 h. 體 重 增 加 不 足 ( 第 二 三 期 體 重 增 加 每 月 不 足 一 公 斤 ) 2 藥 物 治 療 : 糖 尿 病 孕 婦 應 該 接 受 良 好 的 飲 食 指 導, 並 維 持 適 度 的 運 動, 但 假 若 非 藥 物 性 治 療 不 能 使 妊 娠 糖 尿 病 孕 婦 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 降 至 以 下 標 準 就 需 接 受 藥 物 治 療 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 105mg/dl 餐 後 1 小 時 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 155mg/dl 餐 後 2 小 時 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 130mg/dl 胰 島 素 的 治 療 必 須 在 醫 師 的 指 導 下 使 用, 一 般 胰 島 素 的 需 求 劑 量, 會 隨 著 妊 娠 週 數 增 加 而 增 加 ; 在 產 後, 由 於 胎 盤 晚 出 後, 胎 盤 荷 爾 蒙 的 影 響 因 素 消 失 了, 所 以 此 時 胰 島 素 的 需 求 會 減 少, 因 而 妊 娠 性 糖 尿 病 的 患 者, 常 常 在 分 娩 之 後 血 糖 即 在 短 時 間 內 恢 復 正 常, 不 再 需 要 注 射 胰 島 素, 但 生 產 當 日 所 有 中 長 效 胰 島 素 應 暫 停, 改 用 短 效 胰 島 素, 並 補 充 足 夠 糖 分, 防 止 母 親 及 新 生 兒 發 生 低 血 糖 ( 李,2002) 3 孕 時 護 理 孕 期 護 理 的 主 要 目 標 為 維 持 懷 孕 期 間 胰 島 素 製 造 及 糖 分 利 用 的 生 理 平 衡 狀 態 ; 使 母 親 和 胎 兒 在 最 佳 的 狀 態 下 進 行 分 娩 A 規 律 的 飲 食 : 5
6 B 合 宜 的 活 動 和 休 息 C 胎 兒 的 監 測 : a 胎 兒 生 長 的 評 估 b 胎 兒 成 熟 度 的 評 估 c 胎 盤 功 能 的 測 定 其 他 注 意 事 項 d 禁 止 吸 菸 e 避 免 不 必 要 的 長 途 旅 行 f 評 估 孕 婦 是 否 有 罹 患 妊 娠 糖 尿 病 的 危 險 因 子 3 產 時 護 理 A 生 產 時 機 的 選 擇 B 生 產 方 式 的 選 擇 : C 住 院 時 機 D 待 產 期 間 要 仔 細 監 測 產 婦 的 血 糖 值, 每 小 時 做 血 糖 分 析 ; 維 持 血 糖 在 mg/dl, 以 減 少 新 生 兒 反 彈 性 的 低 血 糖 三 產 後 護 理 1 重 新 評 估 血 糖 以 建 立 產 婦 真 正 胰 島 素 的 需 要 量 : 產 後 母 體 的 胰 島 素 需 要 量 明 顯 的 減 少, 因 為 胎 盤 剝 離 後 人 類 胎 盤 泌 乳 素 黃 體 素 雌 性 素 在 血 清 中 的 量 降 低, 對 胰 島 素 的 抑 制 作 用 消 失, 所 以 血 糖 會 降 低 2 糖 尿 病 產 婦 哺 餵 母 乳 會 使 血 糖 降 低, 因 為 葡 萄 糖 會 被 帶 至 乳 房 轉 變 為 乳 糖 及 能 量 以 製 造 乳 汁 3 協 助 選 擇 適 當 的 避 孕 法 4 母 親 方 面 應 注 意 事 項 A 妊 娠 糖 尿 病 孕 婦 產 後 六 星 期 應 在 檢 驗 血 糖 以 便 重 新 分 類 B 如 血 糖 正 常, 至 少 每 三 年 應 檢 查 一 次 C 如 果 是 空 腹 葡 萄 糖 異 常 (IFG) 或 葡 萄 糖 耐 量 異 常 (IGT), 應 該 每 年 複 檢 最 近 芬 蘭 和 美 國 的 研 究 報 告, 改 善 生 活 型 態 飲 食 治 療 和 規 則 運 動, 可 使 葡 萄 糖 耐 量 異 常 轉 變 成 糖 尿 病 的 風 險 降 低 百 分 之 五 十 左 右 D 妊 娠 糖 尿 病 婦 女 比 一 般 婦 女 產 後 更 容 易 得 糖 尿 病 一 份 追 蹤 產 後 16 年 的 報 告, 妊 娠 糖 尿 病 婦 女 30% 的 糖 尿 病, 而 對 照 組 僅 有 10%; 因 此 妊 娠 糖 尿 病 的 婦 女, 產 後 應 特 別 注 意 生 活 型 態 改 善, 飲 食 控 制 規 則 運 動 並 避 免 肥 胖 6
7 曾 有 研 究 報 告 指 出 Troglitazone 治 療, 可 以 降 低 妊 娠 糖 尿 病 婦 女 變 成 糖 尿 病 的 風 險 50% 左 右 ;Troglitazone 由 於 可 能 產 生 嚴 重 的 肝 臟 副 作 用, 已 退 出 藥 品 市 場, 但 同 類 其 他 藥 物 治 療 對 於 妊 娠 糖 尿 病 轉 變 成 糖 尿 病 的 風 險 試 驗 正 進 行 中 E. 約 5~10% 的 妊 娠 糖 尿 病 婦 女 以 後 會 轉 變 為 第 一 型 糖 尿 病, 此 可 能 為 遲 發 性 的 第 一 型 糖 尿 病 如 果 妊 娠 糖 尿 病 婦 女 血 中 可 偵 測 到 胰 島 細 胞 自 體 抗 體 GAD, 可 以 預 測 10 年 後 會 發 生 第 一 型 糖 尿 病 免 疫 調 節 治 療, 或 許 可 以 作 為 第 一 級 的 預 防 F. 妊 娠 糖 尿 病 婦 女 再 度 懷 孕 很 可 能 也 是 妊 娠 糖 尿 病 因 此 要 做 家 庭 計 畫, 採 取 避 孕 措 施 ; 如 果 要 再 度 懷 孕, 也 應 有 充 分 的 準 備, 以 確 保 受 孕 前 良 好 血 糖 控 制 臨 床 試 驗 已 證 實 受 孕 前 及 懷 孕 第 一 期 嚴 格 血 糖 控 制, 可 以 大 幅 降 低 流 產 或 新 生 兒 畸 形 的 機 率 5 子 女 方 面 應 注 意 事 項 妊 娠 糖 尿 病 婦 女 所 生 的 子 女 有 較 高 的 傾 向 會 得 到 糖 尿 病, 而 且 發 病 年 齡 也 較 早 更 有 研 究 報 告 指 出 比 較 父 母 糖 尿 病 和 子 女 的 關 係, 發 現 子 女 得 糖 尿 病 的 機 率, 和 母 親 糖 尿 病 更 密 切 因 此 子 女 必 須 做 好 糖 尿 病 的 第 一 及 預 防, 並 經 常 監 測 血 糖, 避 免 肥 胖 ( 郝, 2001) 參 結 論 在 母 親 懷 孕 的 過 程 中, 雖 然 有 可 能 因 為 飲 食 或 用 藥 的 不 當, 而 使 胎 兒 受 到 傷 害, 但 是 即 時 補 救 的 話, 並 且 同 時 也 接 受 到 相 關 的 知 識 與 訊 息, 大 部 分 的 胎 兒 都 可 以 有 良 好 的 發 展, 就 像 妊 娠 糖 尿 病 一 樣, 接 受 到 正 確 的 血 糖 控 制 並 且 好 好 配 合 醫 師 的 治 療 指 導 在 重 重 嚴 格 的 監 督 之 下, 才 有 可 能 降 低 妊 娠 糖 尿 病 的 併 發 機 率, 以 確 保 母 親 與 胎 兒 的 健 康 及 安 全, 達 到 最 好 的 結 果 而 有 妊 娠 糖 尿 病 的 孕 婦, 將 來 得 到 糖 尿 病 的 機 會 將 會 比 一 般 人 來 得 高, 所 以, 產 後 不 但 要 每 年 去 驗 一 次 血 糖, 也 要 調 整 日 常 生 活 和 飲 食, 才 能 預 防 糖 尿 病 的 發 生 其 實 妊 娠 糖 尿 病 並 不 可 怕, 關 鍵 就 是 要 盡 早 發 現 並 且 控 制 血 糖 肆 引 註 資 料 李 建 南 (2002) 婦 產 科 : 妊 娠 與 糖 尿 病 臺 灣 醫 學,6(5), 林 宏 達 (2005) 妊 娠 糖 尿 病 之 治 療 糖 尿 病 拾 問 專 輯 台 灣 糖 尿 病 協 會,10(1), 2-9 郝 立 智 (2001) 概 論 妊 娠 性 糖 尿 病 中 華 民 國 內 分 泌 暨 糖 尿 病 學 會 會 訊,14(2), 7
8 29-34 陳 巧 明 翁 筱 晶 李 盈 靜 劉 珍 芳 曾 啟 瑞 簡 逸 毅 張 景 文 許 淳 森 (1999) 飲 食 介 入 對 妊 娠 糖 尿 病 孕 婦 的 血 糖 控 制 效 果 之 評 估 臺 灣 營 養 學 會 雜 誌,24(3), 黃 奕 燦 方 麗 容 黃 鈞 平 許 世 賓 祝 春 紅 (2005) 臺 灣 地 區 之 妊 娠 糖 尿 病 調 查 北 市 醫 學 雜 誌,2(2), 盧 碧 瑛 等 (2006) 簡 明 產 科 護 理 台 北 : 華 杏 8
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
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桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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勞 動 關 係 法 第 7/2008 號 法 律 工 作 時 間 休 假 與 缺 勤 勞 動 關 係 法 的 應 用 範 圍 勞 動 關 係 法 原 則 上 適 用 於 各 行 各 業, 但 不 適 用 於 下 列 情 況 : 賦 予 公 共 行 政 當 局 工 作 人 員 身 份 的 公 職 僱 傭 關 係 ; 與 配 偶 或 處 於 事 實 婚 狀 況 的 人 ( 同 居 滿 兩 年 ), 或
勞工健康保護規則部分條文修正總說明
女 性 勞 工 母 性 健 康 保 護 實 施 辦 法 總 說 明 勞 工 安 全 衛 生 法 於 一 百 零 二 年 七 月 三 日 經 總 統 令 公 布 修 正 為 職 業 安 全 衛 生 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ), 施 行 日 期 並 經 行 政 院 核 定 自 一 百 零 三 年 七 月 三 日 及 一 百 零 四 年 一 月 一 日 分 二 階 段 施 行 依 本 法 第 三
一 業 務 內 容 本 公 司 依 郵 政 法 第 5 條 得 經 營 下 列 業 務 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1 6 單 位 : 新 臺 幣 千 元,% 99 98 5,486,746,426 100.00 5,318,734,633 100.00 3,039,301,167
中 華 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 中 華 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 陸 營 運 概 況 38 41 43 44 48 53 54 55 56 57 58 58 59 60 61 一 業 務 內 容 ( 一 ) 郵 件 業 務 ( 二 ) 郵 件 運 送 ( 三 ) 儲 金 及 匯 兌 業 務 ( 四 ) 簡
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
f o r u m 各 級 學 校 專 任 運 動 教 練 制 度 沿 革 之 回 顧 江 海 泉 臺 中 市 立 梧 棲 國 民 中 學 專 任 運 動 教 練 1984 076
F O R U M 學 校 體 育 教 師 與 專 任 運 動 教 練 之 對 談 時 間 : 中 華 民 國 104 年 11 月 11 日 ( 星 期 三 )18:30~20:30 地 點 : 國 立 臺 灣 大 學. 綜 合 體 育 館 247 會 議 室 主 持 人 : 周 宏 室 教 授 ( 國 立 體 育 大 學 ) 指 導 單 位 : 教 育 部 體 育 署 與 談 人 ( 按 姓 氏
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
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格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
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瑞興銀行
網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆
NCKU elearning Manual
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
七 獎 金 : 指 為 獎 勵 教 學 研 究 輔 導 與 年 度 服 務 績 效 以 激 勵 教 師 士 氣, 而 另 發 之 給 與 第 五 條 本 條 例 於 公 立 及 已 立 案 之 私 立 學 校 編 制 內, 依 法 取 得 教 師 資 格 之 專 任 教 師 適 用 之 第 六 條
轉 載 總 統 令 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 茲 制 定 教 師 待 遇 條 例, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 毛 治 國 教 育 部 部 長 吳 思 華 教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 公 布 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教
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初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
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關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
( 五 ) 財 務 會 計 理 論 研 討 3 學 分 ( 六 ) 審 計 理 論 研 討 3 學 分 ( 七 ) 管 理 會 計 理 論 研 討 3 學 分 第 四 條 選 修 科 目 : ( 一 ) 數 量 方 法 3 學 分 ( 二 ) 財 務 會 計 專 題 研 討 ( 一 ) 3 學 分
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104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進