放 射 学 实 践 2011 年 5 月 第 26 卷 第 5 期 RadiolPractice,May2011,Vol26,No.5 539 隆 起 8 例, 双 吸 气 5 例 出 生 后 无 呼 吸 无 哭 声 4 例, 呼 吸 暂 停 3 例, 体 温 不 升 3 例, 呼 吸 音 粗 35

538 放 射 学 实 践 2011 年 5 月 第 26 卷 第 5 期 RadiolPractice,May2011,Vol26,No.5 新 生 儿 肺 气 漏 临 床 X 线 分 析 小 儿 影 像 学 曹 志 坚, 秦 占 雄, 张 茂 琴 摘 要 目 的 : 探 讨 新 生 儿 肺 气 漏 的 临 床 及 X 线 表 现 特 征 方 法 : 回 顾 性 分 析 47 例 新 生 儿 肺 气 漏 的 临 床 及 X 线 表 现, 包 括 自 发 性 气 漏 6 例, 病 理 性 气 漏 24 例, 医 源 性 气 漏 17 例 均 摄 有 卧 位 正 位 胸 片,14 例 摄 侧 位 片,7 例 摄 水 平 侧 位 片 42 例 有 复 查 胸 片 结 果 : 基 础 疾 病 有 胎 粪 吸 入 综 合 征 (MAS)13 例 肺 透 明 膜 病 (HMD)10 例 重 度 窒 息 8 例, 新 生 儿 肺 炎 6 例, 宫 内 感 染 肺 炎 2 例, 湿 肺 2 例 辅 助 通 气 中 气 囊 加 压 4 例, 持 续 气 道 内 正 压 通 气 (CPAP)7 例, 呼 气 末 正 压 通 气 (PEEP)6 例, 气 管 插 管 过 深 4 例 X 线 表 现 为 肺 间 质 气 肿 4 例, 纵 隔 积 气 8 例, 单 纯 气 胸 22 例, 纵 隔 积 气 并 发 气 胸 8 例, 间 质 气 肿 伴 纵 隔 积 气 或 气 胸 各 1 例, 间 质 气 肿 + 纵 隔 积 气 + 气 胸 3 例 其 中 内 侧 气 胸 4 例, 前 部 气 胸 单 侧 19 例 双 侧 6 例, 张 力 性 气 胸 4 例 结 论 : 基 础 疾 病 及 人 工 通 气 / 机 械 通 气 是 新 生 儿 肺 气 漏 的 主 要 原 因 因 新 生 儿 为 仰 卧 位 摄 片, 气 体 多 聚 集 在 胸 腔 前 部, 主 要 表 现 为 前 内 部 气 胸 和 纵 隔 积 气 水 平 侧 位 胸 片 对 诊 断 有 重 要 价 值 关 键 词 婴 儿, 新 生 ; 肺 疾 病 ; 放 射 摄 影 术 中 图 分 类 号 R725.6;R814.3 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 1000 0313(2011)05 0538 05 犚 犪 犱 犻 狅 犾 犵 犻 犮 犪 狀 犱 犮 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 犪 狀 犪 犾 狔 狊 犻 狅 犳 狆 狌 犾 犿 狅 狀 犪 狉 狔 犪 犻 狉 犾 犲 犪 犽 狊 狔 犿 狆 狋 狅 犿 狊 犻 狀 狀 犲 狅 狀 犪 狋 犲 狊 CAOZhi jian,qingzhan xiong,zhang Mao qin.departmentofradiology,kunming WomenandChildrenHealthcareHospital,Kunming650031,P.R.China 犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲 :Tostudytheclinicalandradiologicfeaturesofpulmonaryairleaksinneonates. 犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊 :TheX rayandclinicalfindingsof47casesofneonatepulmonaryairleakwerereviewed,includingspontaneousairleak6cases, pathologicalairleak24casesandiatrogenic17cases.supineanteroposteriorchestfilm wastakeninalcases;lateralchest film wastakenin14casesandhorizontallateralfilmcarriedoutin7cases.radiographicfolow upsweremadein42cases. 犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊 :Asfortheprimarydiseases,thereweremeconiumaspirationsyndrome(MAS)13cases,hyalinemembranedisease (HMD)10cases,asphyxia8cases,pneumonia6cases,intrauterineinfection2casesandwetlung2cases.assisstedventila tionwithpneumatophorepressurein4cases,cpapin7casesandpeepin6cases.ofthe47cases,pulmonaryinterstitial emphysema(pie)in4cases,pneumomediastinum (PM)in8cases,simplepneumothorax (PN)in22cases,PN+PMin8 cases,pie+pm+pnin3cases,etc.amongthese,medialpn wasseenin4cases,anteriorpnononesidein19casesand bilateralin6cases,andtensilepnin4cases. 犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀 :Thenewbornpulmonaryairleakdevelopsusualyowingtounder lyingpulmonarydiseaseandassisstedventilationaerationormechanicalventilation.sincethechestfilmisusualytakenin supinepositioninnewborns,there fore,pulmonaryairleakinnewbornsmakesitsappearancediferentfromthoseseenin childrenandadults.innewborns,thepneumothoraxismainlylocatedintheanteriorormedialareaofthethorax,andpneu momediastinumiscommonlyaccompanied.thehorizontallateralchestfilmhasveryimportantdiagnosticvalue. 犓 犲 狔 狑 狅 狉 犱 狊 Infant,newborn;Lungdiseases;Radiography 肺 气 漏 是 指 肺 泡 内 气 体 外 逸 形 成 的 征 候 群 包 括 肺 间 质 气 肿 纵 隔 积 气 气 胸 心 包 积 气 颈 胸 部 皮 下 气 肿 腹 膜 腔 / 腹 膜 后 积 气 及 空 气 栓 塞 等 随 着 新 生 儿 复 苏 气 管 插 管 和 机 械 通 气 的 广 泛 应 用, 医 源 性 肺 气 漏 的 发 生 也 相 应 增 多 新 生 儿 肺 气 漏 最 常 见 的 是 纵 隔 积 气 和 气 胸, 病 程 凶 险 变 化 快, 不 及 时 诊 治 易 导 致 死 亡, 文 献 报 道 病 死 率 可 高 达 38.6% [1] 本 文 搜 集 2007 年 1 月 ~2010 年 1 月 本 院 新 生 儿 肺 气 漏 病 例 资 料 47 例, 回 顾 性 分 析 其 临 床 及 X 线 表 现, 旨 在 提 高 对 该 病 的 认 识 1. 一 般 资 料 材 料 与 方 法 作 者 单 位 :650031 昆 明, 昆 明 市 妇 幼 保 健 院 放 健 科 作 者 简 介 : 曹 志 坚 (1952-), 男, 河 北 人, 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 乳 腺 疾 病 影 像 诊 断 及 小 儿 疾 病 X 线 诊 断 研 究 工 作 本 组 47 例, 占 同 期 新 生 儿 摄 胸 片 2938 例 的 1.6%, 其 中 男 32 例, 女 15 例 年 龄 为 出 生 后 1h~ 4d44 例,15~20d3 例 顺 产 28 例, 剖 宫 产 15 例, 产 钳 产 4 例,4 例 胎 膜 早 破,2 例 脐 绕 颈 胎 龄 28~43 周, 足 月 儿 27 例, 过 期 产 儿 2 例, 早 产 儿 18 例 中 孕 龄 <32 周 7 例 出 生 体 重 1420~4320g, 其 中 早 产 低 体 重 儿 9 例, 早 产 极 低 体 重 儿 2 例, 足 月 小 样 儿 3 例, 过 期 产 巨 大 儿 1 例 羊 水 粪 染 15 例, 羊 水 过 少 1 例 基 础 疾 病 为 胎 粪 吸 入 综 合 征 (meconium aspira tionsyndrome,mas)13 例 肺 透 明 膜 病 (hyaline membranedisease,hmd)10 例 重 度 窒 息 8 例, 新 生 儿 肺 炎 6 例, 宫 内 感 染 2 例, 湿 肺 2 例 主 要 表 现 为 呼 吸 困 难 和 紫 绀 口 周 发 绀 / 面 色 青 紫 28 例, 皮 肤 苍 白 / 青 灰 4 例 呻 吟 21 例, 吐 沫 16 例, 三 凹 征 19 例, 胸 廓

放 射 学 实 践 2011 年 5 月 第 26 卷 第 5 期 RadiolPractice,May2011,Vol26,No.5 539 隆 起 8 例, 双 吸 气 5 例 出 生 后 无 呼 吸 无 哭 声 4 例, 呼 吸 暂 停 3 例, 体 温 不 升 3 例, 呼 吸 音 粗 35 例, 闻 及 湿 罗 音 3 例 自 发 性 气 漏 6 例, 病 理 性 气 漏 24 例, 医 源 性 气 漏 17 例, 其 中 气 囊 加 压 4 例, 持 续 气 道 内 正 压 通 气 (continuouspositiveairwaypressure,cpap)7 例, 呼 气 末 正 压 通 气 (positive end expiratory pressure, PEEP)6 例, 气 管 插 管 过 深 4 例 2. 检 查 方 法 常 规 摄 仰 卧 前 后 位 胸 片 其 中 床 旁 摄 影 31 例, 加 摄 卧 位 侧 位 片 14 例, 水 平 侧 位 片 7 例 出 生 后 24h 内 摄 片 28 例,24~48h8 例,>48h11 例 42 例 有 1 次 或 多 次 复 查 胸 片 结 果 47 例 新 生 儿 肺 气 漏 中 右 侧 18 例, 左 侧 12 例, 双 侧 9 例, 纵 隔 积 气 8 例 其 中 肺 间 质 气 肿 4 例, 单 纯 气 胸 22 例 ( 右 侧 9 例, 左 侧 6 例, 双 侧 7 例 ), 纵 隔 积 气 并 发 气 胸 8 例, 纵 隔 气 肿 并 心 包 积 气 间 质 气 肿 伴 纵 隔 积 气 或 单 侧 气 胸 各 1 例, 间 质 气 肿 + 纵 隔 积 气 + 气 胸 3 例, 张 力 性 气 胸 4 例 (HMD2 例,MAS 肺 炎 各 1 例 ) 伴 有 先 天 性 心 脏 病 3 例, 并 发 肺 出 血 3 例, 败 血 症 2 例 无 1 例 发 生 皮 下 气 肿 死 亡 6 例 (HMD3 例, MAS2 例, 湿 肺 1 例 )(6/47,12.8%), 余 2~13d 吸 收 痊 愈 X 线 表 现 肺 间 质 气 肿 : 邻 近 血 管 支 气 管 的 肺 泡 破 裂 气 体 进 入 肺 间 质 内, 是 纵 隔 积 气 和 气 胸 的 先 兆 本 组 4 例 表 现 为 不 规 则 透 亮 线 条 影, 向 肺 门 聚 集 或 局 限 性 分 布 ( 图 1),5 例 为 线 条 状 或 囊 泡 状 影 伴 纵 隔 积 气 / 气 胸 纵 隔 积 气 : 多 由 肺 间 质 的 气 体 沿 肺 门 血 管 鞘 进 入 纵 隔 内 形 成 1 胸 腺 抬 举 征 ( 倒 马 鞍 征 / 翼 状 征 )7 例, 正 位 胸 片 两 侧 胸 腺 上 移 呈 翼 状 或 马 鞍 状, 下 缘 远 离 心 底 部 与 纵 隔 气 带 影 相 连 侧 位 片 见 心 前 区 积 气, 胸 腺 上 抬 与 心 影 分 离 贴 于 前 胸 壁, 下 缘 清 晰, 心 脏 后 移 前 缘 [2,3] 锐 利 ( 图 2) 2 横 膈 连 续 征 2 例, 正 位 片 心 脏 与 横 膈 间 见 线 状 透 亮 影, 使 两 侧 膈 顶 连 续 ( 图 3) 3 纵 隔 内 条 带 状 囊 状 透 亮 影 8 例, 纵 隔 旁 透 亮 带 15 例, 外 缘 弧 形 线 条 影 为 向 外 推 移 的 纵 隔 胸 膜 5 例 合 并 前 部 气 胸 于 胸 骨 后 气 腔 内 见 舌 状 胸 腺 影 ( 图 4) 4 环 绕 血 管 征 ( 环 绕 动 脉 征 )4 例, 为 主 动 脉 弓 旁 弧 形 气 带 影 或 胸 主 动 脉 旁 线 状 透 亮 影 ( 图 5) 气 胸 : 新 生 儿 气 胸 多 为 胸 膜 下 肺 泡 破 裂 或 纵 隔 积 气 逸 入 胸 膜 腔 1 内 侧 气 胸 ( 中 央 气 胸 )4 例, 患 侧 肺 内 带 透 亮 度 增 高, 其 外 缘 下 端 达 横 膈, 纵 隔 心 脏 边 缘 异 常 清 晰, 即 锐 利 边 缘 征 [2], 是 正 位 胸 片 提 示 气 胸 的 重 要 征 象 ( 图 6) 2 前 部 气 胸 25 例 ( 单 侧 19 例, 双 侧 6 例 ) 正 位 片 患 侧 过 度 透 亮, 纵 隔 心 脏 边 缘 及 膈 缘 锐 利, 因 肺 组 织 被 压 向 后 方, 气 胸 区 仍 可 见 重 叠 的 肺 纹 理 侧 位 片 见 胸 骨 后 积 气, 胸 腺 心 脏 后 移 10 例 有 纵 隔 移 位, 但 患 侧 肺 因 被 压 向 后 方 而 并 不 压 缩 至 肺 门 图 1 间 质 气 肿,X 线 示 右 肺 线 条 状 透 亮 影 ( 箭 ) 图 2 纵 隔 积 气 a)x 线 示 纵 隔 积 气, 胸 腺 抬 举 / 倒 马 鞍 征 ( 箭 );b)x 线 侧 位 示 心 脏 后 移, 胸 腺 上 移 ( 箭 ) 图 3 纵 隔 积 气 X 线 示 横 膈 连 续 征 ( 箭 ) 图 4 肺 气 漏 a)x 线 示 左 前 部 气 胸 深 沟 征 ( 短 箭 ), 右 纵 隔 积 气 纵 隔 旁 透 亮 带 ( 长 箭 ) 间 质 气 肿 ( 箭 头 );b) 水 平 侧 位 X 线 示 舌 状 胸 腺 影 ( 箭 )

放射学实践 ２０１１ 年 ５ 月第 ２６ 卷第 ５ 期 Ｒａｄ ｉ ｏ ｌｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍａｙ２０１１ Ｖｏ ｌ２６ Ｎｏ ５ ５４０ 图 ５ 肺气漏 ａ Ｘ 线示纵隔积气环绕动脉征 长箭 右前部气胸深沟征 短箭 ｂ 侧 位 胸 片 示 前 沟 征 箭 图 ６ 双 侧 内侧气胸 Ｘ 线示纵隔旁透亮带 箭 图 ７ 右前部气胸 Ｘ 线示右侧透亮度增高 可见重叠的 肺 纹 理 及 深 沟 征 箭 纵 隔 左移 图 ８ 双侧内前部气胸 ａ Ｘ 线示双侧胸腺上肺压缩呈 ８ 字征 箭 ｂ ２ 天后 Ｘ 线示气胸吸收 ８ 字征消失 图 ７ ９ 例见肋膈角 深沟征 ２ 图 ４ ５ ７ ８ 例 气 肺 泡 数 量 约 为 成 人 肺 的 １０ 肺 泡 直 径 仅 为 成 人 的 胸量较多可见 被 压 缩 肺 边 缘 ２例双侧上肺和胸腺被 ４ 表面积 约 为 成 人 的 ３ ３ ５ 新 生 儿 肺 的 气 道 管 压缩呈现 ８ 字征 图 ８ ③ 张力性气胸 ４ 例 纵隔明 径小 呼吸气流阻力 高 肺 泡 间 隔 较 厚 肺 泡 弹 力 组 织 显移位 膈肌降 至 第 １２ 肋 以 下 ２ 例 ＨＭＤ 因 肺 实 变 发育差 不利于气体 交 换 侧 支 通 气 尚 未 建 立 发 育 不 肺体积无明显缩小 图 ９ ④ 胸 膜 外 气 胸 ２ ４ １ 例 气 体进入壁层胸膜与横 膈 之 间 侧 位 片 沿 膈 缘 见 细 条 状 气影 图 １０ 气胸与纵隔 积气 和 或 肺 间 质 气 肿 并 存 １２ 例 讨 论 完善的肺储备功能不足 顺应性较差 出生胎龄越小 体重越少 对新生儿肺功能的影响越大 ２ 病因及发病机制 新生儿肺气漏 常 继 发 于 基 础 疾 病 和 呼 吸 管 理 中 多见于早产 儿 低 体 重 儿 男 婴 异 常 产 及 过 期 产 儿 ＭＡＳ ＨＭＤ 肺 炎 产 时 窒 息 复 苏 及 机 械 通 气 压 力 过 １ 新生儿肺的解剖及生理特点 高是发生新生儿 气 漏 的 主 要 原 因 １ ６ ７ 病 情 凶 险 变 化 新生儿肺的重量约为成 人 的 １ ２０ 支 气 管 分 支 和 快 病死率 高 本 组 死 亡 ６ 例 病 死 率 为 １２ ８ ６ 图 ９ 张力性气胸 Ｘ 线示 ＨＭＤ 合并左侧张力性气胸纵隔右移 箭 左肺体积不缩小 气管插管过深 图 １０ 肺 气 漏 ａ Ｘ 线示右前部气胸 纵隔积气 箭 ｂ 侧位 Ｘ 线示心前气腔 白箭 沿膈缘透亮带 胸膜外气征 黑箭

放 射 学 实 践 2011 年 5 月 第 26 卷 第 5 期 RadiolPractice,May2011,Vol26,No.5 541 47) 自 发 性 肺 气 漏 : 肺 部 无 基 础 疾 病, 多 因 出 生 后 最 初 几 次 有 效 呼 吸 时 膈 肌 运 动 过 强, 肺 泡 压 力 骤 增 使 过 度 充 气 的 肺 泡 破 裂 气 体 量 较 少, 临 床 症 状 轻, 需 靠 X 线 发 现, 多 可 自 愈 本 组 6 例 自 发 性 肺 气 漏 中 ( 含 早 产 低 体 重 儿 足 月 小 样 儿 各 2 例 ),4 例 X 线 表 现 为 线 条 状 小 囊 状 间 质 气 肿,1 例 少 量 纵 隔 积 气, 均 在 1~2d 内 吸 收 ;1 例 间 质 气 肿 + 纵 隔 积 气 + 少 量 气 胸 4 天 痊 愈 病 理 性 肺 气 漏 : 常 继 发 于 MAS HMD 肺 部 感 染 等 由 于 胎 粪 吸 入 形 成 活 瓣 性 阻 塞 并 产 生 炎 性 反 应 刺 激 支 气 管 痉 挛, 或 HMD 所 致 肺 泡 萎 陷 及 气 道 黏 液 炎 性 渗 出 物 阻 塞 等, 使 临 近 肺 泡 过 度 代 偿 扩 张 破 裂 气 漏 量 较 多, 临 床 症 状 重, 紫 绀 呻 吟 吐 沫 三 凹 征 明 显, 可 有 呼 吸 暂 停 本 组 24 例 病 理 性 肺 气 漏 中,MAS9 例,HMD4 例, 重 度 窒 息 4 例, 肺 炎 6 例, 湿 肺 1 例 23 例 X 线 表 现 为 前 内 部 气 胸 和 / 或 纵 隔 积 气,1 例 为 张 力 性 气 胸 其 中 3 例 (1 例 MAS,1 例 MAS 合 并 HMD,1 例 HMD 伴 先 天 性 心 脏 病 ) 因 气 漏 量 大 及 低 氧 血 症 致 呼 吸 衰 竭 死 亡, 病 死 率 12.5% (3/24) 另 外,HMD 患 儿 因 肺 泡 性 无 气 肺 使 肺 野 密 度 增 高 可 呈 白 肺, 若 胸 片 发 现 肺 透 亮 度 突 然 增 高, 是 肺 气 漏 的 前 [4] 驱 状 态, 病 情 突 然 恶 化 时 应 首 先 考 虑 气 胸 医 源 性 肺 气 漏 : 病 情 凶 险, 变 化 快, 易 反 复, 病 死 率 高 多 为 产 时 窒 息 复 苏 或 机 械 通 气 时 并 发 的 肺 损 伤, 主 要 是 气 压 伤 或 容 量 伤 由 于 人 工 通 气 或 机 械 通 气 时 气 道 内 压 力 过 高 或 容 量 ( 潮 气 量 ) 过 大, 使 肺 泡 过 度 膨 胀, 肺 泡 和 毛 细 血 管 通 透 性 增 加, 气 血 屏 障 破 坏 肺 泡 破 裂 及 扩 张 肺 泡 与 不 张 肺 泡 之 间 切 变 力 牵 拉 致 肺 组 织 [7,8] 损 伤, 是 机 械 通 气 相 关 肺 损 伤 的 最 主 要 原 因 新 生 儿 尤 其 早 产 儿 肺 泡 发 育 不 成 熟, 间 质 结 构 松 散, 尤 其 是 在 合 并 HMD/ARDS 时, 肺 泡 通 气 不 均 及 肺 萎 陷, 实 际 能 够 通 气 的 肺 比 正 常 小 很 多, 如 用 CPAP 或 PEEP 时 还 按 正 常 潮 气 量 通 气, 势 必 造 成 肺 泡 容 量 过 [7] 大 和 过 度 牵 拉 而 致 肺 损 伤 本 组 17 例 医 源 性 肺 气 漏 中 ( 早 产 儿 8 例 ),HMD6 例,MAS4 例, 重 度 窒 息 4 例, 肺 炎 2 例, 湿 肺 1 例 其 中 用 气 囊 加 压 4 例, CPAP7 例,PEEP6 例 9 例 胸 片 表 现 为 前 部 气 胸 伴 纵 隔 移 位, 可 见 压 缩 肺 边 缘,5 例 伴 明 显 纵 隔 气 肿 ( 图 5 8 10),3 例 为 张 力 性 气 胸 死 亡 3 例 (3/17,17.7%) 气 管 插 管 过 深 球 囊 手 控 加 压 或 抱 球 不 当 等, 均 易 导 致 肺 泡 过 度 膨 胀 而 破 裂 本 组 4 例 气 管 插 管 过 深 达 右 主 支 气 管 内 ( 图 9) 也 可 由 胸 腔 引 流 管 导 致 肺 破 裂, 有 报 道 此 并 发 症 发 生 率 可 高 达 25% [9] 本 组 2 例 HMD 用 PEEP 治 疗 时 发 生 张 力 性 气 胸, 行 胸 腔 闭 式 引 流 中 出 现 病 情 反 复, 气 胸 量 减 少 后 又 明 显 增 多, 终 因 并 发 肺 出 血 呼 吸 循 环 衰 竭 死 亡 因 此, 在 治 疗 或 抢 救 中, 尤 其 在 用 CPAP 或 PEEP 时, 若 患 儿 病 情 突 然 恶 化, 青 紫 加 重, 出 现 难 以 解 释 的 呼 吸 困 难, 血 氧 饱 和 度 下 降, 经 高 浓 度 给 氧 或 加 压 给 氧 症 状 仍 不 能 改 善, 出 现 较 严 重 的 人 机 对 抗 时, 要 警 惕 肺 气 漏 的 发 生, 应 及 时 摄 胸 片 以 明 确 诊 断 3.X 线 表 现 特 点 新 生 儿 肺 气 漏 轻 者 可 无 明 显 临 床 症 状 和 体 征, 需 靠 X 线 发 现 间 质 气 肿 常 是 纵 隔 积 气 或 气 胸 的 先 兆, HMD 患 儿 在 治 疗 中 出 现 间 质 气 肿 为 预 后 不 良 征 [3] 象 新 生 儿 肺 气 漏 X 线 表 现 与 成 人 及 年 长 儿 有 所 不 同, 主 要 特 点 : 多 为 前 内 部 气 胸 和 纵 隔 积 气 新 生 儿 绝 大 部 分 时 间 处 于 仰 卧 体 位, 胸 腔 前 部 内 侧 位 置 最 高, 发 生 气 漏 时 气 体 多 聚 集 在 前 部 和 内 侧, 因 此 气 胸 区 可 见 重 叠 肺 纹 理, 气 体 量 较 多 时 方 可 见 压 缩 的 肺 边 缘 ( 图 7) 胸 腺 抬 举 征 横 膈 连 续 征 上 纵 隔 旁 透 亮 带 环 绕 动 脉 征 等, 是 新 生 儿 纵 隔 积 气 的 X 线 特 征 ( 图 2~5) 水 平 侧 位 胸 片 是 显 示 前 内 部 气 胸 及 纵 隔 积 气 的 最 佳 投 照 体 位 CT 可 以 更 清 晰 地 显 示 气 漏 的 部 位 和 程 度, 并 可 与 囊 性 腺 样 瘤 肺 囊 肿 等 先 天 性 畸 形 鉴 别 患 HMD 时 由 于 肺 实 变, 发 生 大 量 气 胸 时 肺 叶 并 不 缩 小 至 肺 门, 而 以 整 体 轮 廓 伴 纵 隔 明 显 移 位 膈 肌 极 度 降 低 为 特 征 ( 图 9) 颈 胸 部 皮 下 气 肿 少 见 年 长 儿 和 成 人 纵 隔 积 气 常 与 皮 下 气 肿 并 存, 而 新 生 儿 因 其 颈 短 胸 腔 入 口 较 小 胸 腺 较 大 及 体 位 因 素, 纵 隔 内 气 体 不 易 向 上 扩 散 减 压, 主 要 向 前 穿 破 覆 盖 在 肺 血 管 和 心 脏 相 连 处 的 筋 膜 向 胸 骨 后 间 隙 及 两 侧 扩 散 减 压, 故 较 少 发 生 皮 下 气 肿 4. 鉴 别 诊 断 皮 肤 皱 褶 影 : 多 可 延 续 至 肺 野 外, 两 侧 肺 透 亮 度 无 明 显 差 异, 侧 位 片 无 胸 骨 后 积 气 征 象 支 气 管 气 像 : 为 肺 实 变 或 肺 泡 萎 陷 衬 托 出 与 主 支 气 管 相 连 的 含 气 支 气 管 逐 级 分 支 变 细 间 质 气 肿 则 为 肺 间 质 内 线 条 状 小 囊 状 气 腔, 可 经 肺 门 与 纵 隔 内 气 带 相 连 或 局 限 分 布 代 偿 性 肺 气 肿 : 单 侧 气 胸 易 误 诊 为 代 偿 性 肺 气 肿, 前 部 气 胸 时 心 缘 / 膈 面 异 常 光 锐, 侧 位 片 有 助 于 鉴 别 单 侧 肺 发 育 不 全 : 纵 隔 向 患 侧 移 位, 心 脏 膈 肌 边 缘 不 清, 健 侧 肺 透 亮 度 增 高 总 之, 机 械 通 气 时 用 较 低 的 气 道 峰 压 和 小 潮 气 量, [7,8] 或 高 频 通 气 可 以 预 防 和 减 少 医 源 性 气 漏 另 外, 不 宜 用 成 人 气 胸 估 算 法 计 算 新 生 儿 气 漏 肺 被 压 缩 的 程 度, 因 其 计 算 结 果 往 往 小 于 实 际 气 体 量, 影 响 临 床 观 察 治 疗 合 适 的 计 算 方 法 有 待 研 究 参 考 文 献 : [1] ICeZ,Gündoqda G,KaraC,etal.Whichpatientsareatrisk? Evaluationofthemorbidityandmortalityinnewbornpneumotho

542 放 射 学 实 践 2011 年 5 月 第 26 卷 第 5 期 RadiolPractice,May2011,Vol26,No.5 rax[j].indianpediatr,2003,40(4):325 328. [2] 孔 庆 德. 临 床 X 线 诊 断 手 册 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 1989.823 825. [3] 潘 恩 源, 陈 丽 英. 儿 科 影 像 诊 断 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2007.343,355 360. [4] 滕 冈 睦 久. 新 生 儿 幼 儿 胸 部 X 线 平 片 表 现 [J]. 国 外 医 学. 临 床 放 射 学 分 册,1985,8(6):399 340. [5] 崔 祥 鐄, 王 鸣 歧, 萨 藤 三. 实 用 肺 脏 病 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1991.3 6. [6] PolackMM,FieldsAl,HolbrookPR.Pneumothoraxandpneumo mediastinum duringpediatric mechanicalventilation[j].critical caremedicine,1979,7(12):536 539. [7] 刘 春 蜂. 机 械 通 气 并 发 症 及 处 理 [J]. 中 国 实 用 儿 科 杂 志,2010,25 (2):104 106. [8] 庄 思 齐. 新 生 儿 肺 保 护 性 通 气 策 略 [J]. 中 国 新 生 儿 科 杂 志,2010, 25(1):6 10. [9] MoessingerA,DriscolJ,WiggerH.Highincidenceoflungperfo rationbychesttubeinneonatalpneumothorax[j].jpediatrics, 1978,92(4):635 637. ( 收 稿 日 期 :2010 09 20 修 回 日 期 :2010 12 08) 肝 肺 多 发 性 包 虫 囊 肿 一 例 病 例 报 道 林 达, 邱 乾 德 中 图 分 类 号 R532.32;R814.42;R814.3 文 献 标 识 码 D 文 章 编 号 1000 0313(2011)05 0542 01 病 例 资 料 患 者, 女,46 岁, 咳 嗽 咳 痰 1 年 余 患 者 1 年 前 无 明 显 诱 因 下 出 现 咳 嗽 咳 痰, 当 时 拟 诊 为 支 气 管 炎 予 以 消 炎 镇 咳 治 疗 后 症 状 缓 解 此 后 患 者 上 述 症 状 反 复 出 现, 未 予 重 视 3 个 月 前 患 者 再 次 出 现 上 述 症 状, 较 前 有 加 剧, 于 我 院 门 诊 就 诊, 行 胸 部 X 线 及 CT 检 查 胸 部 X 线 : 右 下 肺 野 脊 柱 旁 可 见 一 类 圆 形 肿 块 影, 边 缘 光 整, 边 界 清 晰, 大 小 约 106mm 77mm( 图 1a) 胸 部 CT 表 现 : 右 下 肺 内 侧 及 后 基 底 段 可 见 2 个 囊 状 包 块 影, 大 小 约 73mm 63mm 67mm 及 45mm 26mm 45mm, 囊 壁 较 薄, 囊 壁 厚 薄 基 本 均 匀, 内 外 壁 光 滑, 与 正 常 肺 实 质 分 界 清 楚, 相 邻 右 下 胸 膜 可 见 增 厚 ( 图 1b c) 上 腹 部 CT 显 示 肝 脏 内 可 见 多 发 囊 性 灶, 其 中 一 病 灶 囊 壁 呈 环 形 钙 化 ( 图 1d) 患 者 行 右 下 肺 包 块 切 除 手 术, 术 后 病 理 诊 断 : 右 下 肺 包 虫 囊 肿 (2 个 ) 讨 论 包 虫 病 是 一 种 危 害 严 重 的 人 兽 共 患 寄 生 虫 病, 病 原 是 棘 球 绦 虫 的 蚴 虫 我 国 包 虫 病 主 要 分 布 在 西 北 部, 如 内 蒙 [1] 甘 肃 四 川 新 疆 宁 夏 西 藏 等 牧 区 或 农 牧 区 家 犬 羊 鼠 和 狐 狸 等 野 生 动 物 是 主 要 传 染 源, 随 着 西 部 大 开 发 交 通 便 利 人 员 物 质 交 流, 东 西 部 地 区 所 特 有 的 寄 生 虫 病 也 发 生 着 交 流 [2] 蔓 延 的 危 险 肺 包 虫 病 主 要 经 消 化 道 感 染, 也 有 可 能 通 过 呼 吸 道 吸 人 人 体 感 染 棘 球 蚴 可 寄 生 在 人 体 任 何 部 位, 可 同 时 累 [3] 及 多 个 器 官 常 发 生 在 肝 脏 腹 腔 盆 腔 等, 而 肺 部 较 为 少 见 肺 部 包 虫 囊 肿 可 造 成 患 者 咳 嗽 呼 吸 急 促 胸 痛 发 热, 甚 至 堵 寒 气 道 引 起 窒 息 等 本 例 除 肺 部 2 个 囊 肿 外, 同 时 发 现 肝 脏 有 多 发 囊 性 病 灶, 为 较 少 见 病 例 肺 包 虫 单 纯 囊 肿 的 X 线 典 型 图 像 为 单 发 或 多 发, 其 形 态 多 为 圆 型 或 椭 圆 型, 密 度 均 匀, 边 缘 锐 利 的 阴 影, 肿 块 可 随 深 呼 吸 发 生 形 状 变 化 ; 少 数 病 例 可 出 现 肺 炎 肺 不 张 ; 若 破 入 胸 腔 后 可 出 现 胸 腔 积 液 ; 囊 肿 破 裂 入 支 气 管 可 形 成 支 气 管 瘘 X 线 表 现 复 杂 多 样, 可 为 月 牙 征 水 上 百 合 征 液 平 征 空 腔 征 水 落 石 出 征 双 弓 征 ; 当 囊 肿 感 染 时,X 线 表 现 为 囊 肿 壁 明 显 增 厚, 称 为 模 糊 团 块 征 CT 检 查 能 检 出 普 通 X 线 不 易 检 出 作 者 单 位 :325000 浙 江, 温 州 市 第 三 人 民 医 院 影 像 科 作 者 简 介 : 林 达 (1981-), 男, 温 州 人, 住 院 医 师, 主 要 从 事 影 像 诊 断 工 作 图 1 肝 和 肺 多 发 性 包 虫 囊 肿 a) 胸 部 X 线 正 侧 片 示 右 下 肺 野 脊 柱 旁 可 见 一 类 圆 形 肿 块 影, 边 缘 光 整, 边 界 清 楚 ;b) 胸 部 CT 示 右 下 肺 内 侧 及 后 基 底 段 见 2 个 囊 状 包 块 影, 囊 壁 薄 而 均 匀 光 滑, 与 正 常 肺 实 质 分 界 清 楚 ;c) 胸 部 CT 冠 状 面 重 组 示 右 肺 下 叶 可 见 2 个 相 邻 囊 状 包 块, 肝 内 可 见 囊 性 灶, 囊 壁 钙 化 ;d)ct 平 扫 示 肝 脏 内 可 见 2 个 囊 性 灶, 其 中 肝 右 叶 后 段 病 灶 囊 壁 见 环 形 钙 化 的 病 灶 及 不 能 显 示 的 细 微 改 变, 如 囊 壁 钙 化 外 囊 破 裂 后 形 成 的 新 月 形 阴 影 囊 内 子 囊 等 由 于 肺 包 虫 病 临 床 表 现 及 影 像 学 表 现 无 特 异 性, 极 易 误 诊 为 肿 瘤 肺 脓 肿 支 气 管 囊 肿 肺 隔 离 征 结 核 球 等 临 床 工 作 中 遇 有 饲 养 宠 物 及 到 牧 区 旅 游 或 工 作 过 的 患 者, 出 现 肺 部 包 块 时, 应 考 虑 是 否 有 棘 球 蚴 感 染 可 能 参 考 文 献 : [1] 蒋 次 鹏. 今 日 中 国 包 虫 病 地 区 分 布 [J]. 中 华 医 学 杂 志 ( 英 文 版 ), 2002,115(8):1244 1247. [2] 吴 观 陵. 人 体 寄 生 虫 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005.540 556. [3] 仁 真, 李 调 英, 廖 万 明, 等. 包 虫 病 手 术 患 者 1312 例 流 行 病 学 资 料 分 析 [J]. 寄 生 虫 病 与 感 染 性 疾 病,2008,6(3):117 120. ( 收 稿 日 期 :2010 03 08 修 回 日 期 :2010 05 07)