List of Covered Drugs

H6974_CHFORMULARYD102214 CMS Accepted 03/19/2015 AlphaCare Signature FIDA Plan ( 医 疗 保 险 - 医 疗 补 助 计 划 ) 2015 综 合 处 方 集 ( 承 保 药 物 目 录 ) 该 处 方 于 2014 年 10 月 28 日 更 新 如 需 了 解 更 多 最 新 信 息 或 其 他 问 题, 请 联 系 AlphaCare of New York, Inc. Participant Services, 联 系 电 话 :1-855-632-5742, 或 者 TTY 用 户 可 以 在 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 711, 或 访 问 www.alphacare.com 最 后 更 新 日 期 :2014 年 10 月 28 日 处 方 集 ID:15407, 第 5 版 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742 (TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 1

AlphaCare Signature FIDA Plan 2015 承 保 药 物 目 录 ( 处 方 集 ) 会 员 可 向 AlphaCare Signature FIDA Plan 索 取 该 目 录 中 的 药 物 AlphaCare of New York, Inc. 是 一 家 管 理 式 健 康 保 险 计 划 公 司, 已 与 医 疗 保 险 和 纽 约 州 卫 生 署 ( 医 疗 补 助 ) 签 订 合 约, 通 过 完 全 整 合 式 双 重 优 势 (FIDA) 示 范 为 会 员 带 来 两 个 计 划 的 利 益 利 益 承 保 药 物 目 录 药 店 和 供 应 商 网 络 可 能 随 着 时 间 而 变 化 及 在 每 年 1 月 1 日 进 行 更 新 您 可 以 随 时 在 线 查 找 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 最 新 承 保 药 物 目 录, 网 址 : www.alphacare.com, 或 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 会 员 服 务 电 话 1-855- 632-5742 这 些 联 系 方 式 可 能 会 有 一 些 局 限 性 和 限 制 条 件 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 会 员 服 务 电 话, 或 阅 读 AlphaCare Signature FIDA Plan 会 员 手 册 任 何 承 保 药 物 都 不 存 在 共 同 付 费 您 可 以 免 费 获 得 以 其 他 格 式 呈 现 的 此 资 料, 如 盲 文 或 大 字 版 本 请 拨 打 1-855-632-5742 该 电 话 免 费 您 可 以 获 得 其 他 语 言 版 本 的 此 资 料 请 于 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 1-855-632-5742 和 711 (TTY), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 该 电 话 免 费 纽 约 州 已 建 立 一 个 会 员 申 诉 程 序, 称 为 独 立 消 费 者 维 权 网 络 (ICAN), 旨 在 针 对 AlphaCare Signature FIDA Plan 提 供 的 任 何 服 务 向 会 员 提 供 免 费 保 密 的 协 助 您 可 拨 打 免 费 电 话 1-844-614-8800 或 访 问 at icannys.org 获 取 ICAN 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 2

常 见 问 题 (FAQ) 您 可 在 此 查 找 有 关 该 承 保 药 物 目 录 的 一 些 问 题 的 答 案 您 可 以 阅 读 所 有 FAQ 内 容 来 了 解 更 多 信 息 或 查 找 某 个 问 题 和 答 案 1. 承 保 药 物 目 录 涵 盖 哪 些 处 方 药 物 ( 我 们 将 承 保 药 物 目 录 简 称 为 药 物 目 录 ) 从 承 保 药 物 目 录 第 14 页 开 始 列 举 的 药 物 便 是 AlphaCare Signature FIDA Plan 承 保 的 药 物 这 些 药 物 可 在 我 们 网 络 内 的 药 店 购 买 到 如 果 药 店 与 我 们 签 订 了 合 作 协 议 并 且 能 为 您 提 供 服 务, 该 药 店 会 在 我 们 的 网 站 上 我 们 将 这 些 药 店 称 之 为 网 络 药 店 如 果 满 足 下 列 条 件,AlphaCare Signature FIDA Plan 将 对 药 物 目 录 中 的 所 有 药 物 承 保 : 您 的 医 生 或 其 它 网 络 开 药 者 告 诉 您 需 要 这 些 药 物 来 康 复 或 保 持 健 康, 从 医 学 上, 该 药 物 对 于 您 的 病 情 是 必 需 品, 及 您 在 AlphaCare Signature FIDA Plan 网 络 药 店 填 写 了 处 方 AlphaCare Signature FIDA Plan 可 能 采 取 额 外 措 施 来 准 许 使 用 某 些 药 物 ( 见 下 文 问 题 5) 在 某 些 情 况 下, 您 在 获 得 一 种 药 物 时 可 能 需 要 采 取 其 它 措 施, 如 首 先 尝 试 其 它 药 物 您 也 可 以 访 问 www.alphacare.com 或 拨 打 会 员 服 务 电 话 1-855-632-5742 了 解 我 们 更 新 的 承 保 药 物 目 录 2. 药 物 目 录 是 否 会 变 化 是 的 AlphaCare Signature FIDA Plan 可 能 会 在 一 年 中 添 加 或 移 除 某 些 药 物 通 常, 药 物 目 录 只 会 在 下 列 情 况 下 发 生 变 化 : 出 现 某 种 新 药, 且 该 新 药 物 与 当 前 药 物 目 录 上 的 药 物 一 样 奏 效, 或 我 们 了 解 到 某 种 药 物 不 安 全 我 们 也 可 能 更 改 药 物 的 使 用 方 法 例 如, 我 们 可 能 会 : 决 定 某 种 药 物 是 否 需 要 事 先 获 得 批 准 ( 事 先 批 准 是 指 在 您 获 得 药 物 前 由 AlphaCare Signature FIDA Plan 或 您 的 跨 专 业 团 队 (IDT) 进 行 许 可 ) 增 加 或 改 变 您 可 以 获 得 的 药 物 量 ( 称 之 为 数 量 限 制 ) 增 加 或 改 变 对 药 物 的 渐 进 式 治 疗 限 制 ( 渐 进 式 治 疗 指 在 我 们 对 另 一 药 物 承 保 前 您 必 须 尝 试 一 种 药 物 ) 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 3

( 关 于 这 些 药 物 规 则 的 更 多 信 息, 请 参 考 第 6 页 ) 当 你 正 在 服 用 的 药 物 从 药 物 目 录 中 被 删 除 时, 我 们 会 通 知 您 当 我 们 改 变 某 种 承 保 药 物 的 使 用 方 法 时, 我 们 也 会 向 您 发 出 通 知 下 文 问 题 3 4 和 7 更 加 详 细 地 介 绍 了 药 物 目 录 变 化 时 发 生 的 情 况 您 可 以 随 时 访 问 www.alphacare.com 查 看 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 最 新 药 物 目 录, 也 可 以 拨 打 会 员 服 务 电 话 1-855-632-5742 查 看 当 前 的 药 物 目 录 3. 当 出 现 某 种 更 便 宜 的 新 药, 且 该 药 物 与 当 前 药 物 目 录 上 的 药 物 一 样 奏 效 时, 会 发 生 什 么 情 况 如 果 出 现 某 种 新 药, 且 该 药 物 与 当 前 药 物 目 录 上 的 药 物 一 样 奏 效 : 下 次 填 写 处 方 时 您 的 药 剂 师 可 能 会 给 你 开 更 便 宜 的 药 物 如 果 您 和 您 的 医 生 认 为 较 便 宜 的 药 物 不 适 合 您, 您 的 医 生 可 以 告 诉 药 剂 师 继 续 提 供 您 目 前 服 用 的 药 物 AlphaCare Signature FIDA Plan 可 能 会 将 较 贵 的 药 物 从 药 物 目 录 中 删 除 如 果 因 为 出 现 同 样 奏 效 且 更 便 宜 药 物 而 将 一 种 您 正 在 服 用 的 药 物 从 药 物 目 录 中 删 除 时, 我 们 将 至 少 在 删 除 该 药 物 前 60 天 通 知 您 或 当 您 要 求 补 充 药 物 时 通 知 您 然 后, 您 可 以 在 我 们 更 改 药 物 目 录 之 前 获 得 60 天 的 药 量 如 有 任 何 处 方 变 化,AlphaCare 将 向 您 邮 寄 一 份 更 改 的 错 误 列 表, 以 便 更 新 您 已 打 印 的 处 方 4. 当 我 们 发 现 某 种 药 物 不 安 全 时 该 如 何 做 如 果 食 品 和 药 物 管 理 局 (FDA) 称 您 正 在 服 用 的 药 物 不 安 全, 我 们 会 立 即 从 药 物 目 录 中 删 除 该 药 物 同 时, 我 们 将 向 您 发 送 一 份 信 函, 并 打 电 话 告 诉 您 我 们 已 将 不 安 全 的 药 物 从 药 物 目 录 中 删 除 如 果 发 生 此 情 况, 并 且 您 收 到 了 AlphaCare 的 信 函, 请 联 系 您 的 处 方 医 师 讨 论 替 代 药 物 或 拨 打 AlphaCare 的 会 员 服 务 电 话 5. 药 物 承 保 是 否 有 任 何 局 限 性 或 限 制 或 是 否 要 求 必 须 采 取 一 些 措 施 才 能 获 得 某 些 药 物 是 的 某 些 药 物 有 承 保 规 定 或 对 您 可 以 获 得 的 药 物 量 有 限 制 在 某 些 情 况 下, 您 在 获 得 药 物 前 必 须 满 足 一 些 条 件 例 如 : 事 先 批 准 ( 或 预 先 核 准 ): 对 于 某 些 药 物, 您 或 您 的 医 生 或 其 它 开 药 者 必 须 在 您 填 写 处 方 前 获 得 AlphaCare Signature FIDA Plan 或 您 的 跨 专 业 团 队 (IDT) 的 批 准 如 果 您 未 获 得 批 准,AlphaCare Signature FIDA Plan 可 能 不 会 对 药 物 承 保 数 量 限 制 : 在 某 些 情 况 下,AlphaCare Signature FIDA Plan 会 限 制 您 可 以 获 得 的 药 物 量 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 4

渐 进 式 治 疗 : 在 某 些 情 况 下,AlphaCare Signature FIDA Plan 会 要 求 您 采 取 渐 进 式 治 疗 这 意 味 着 您 必 须 按 一 定 的 顺 序 尝 试 药 物 来 改 善 您 的 身 体 状 况 在 我 们 对 另 一 种 药 物 承 保 前, 您 可 能 必 须 尝 试 一 种 药 物 如 果 您 的 医 生 认 为 先 服 用 的 药 物 对 您 无 效, 我 们 可 以 对 第 二 种 药 物 承 保 您 可 以 查 看 从 第 14 页 开 始 的 表 格, 了 解 医 生 是 否 有 任 何 额 外 的 要 求 或 限 制 您 可 以 访 问 www.alphacare.com 获 得 更 多 信 息 我 们 已 发 布 在 线 文 件 来 解 释 我 们 对 事 先 批 准 和 渐 进 式 治 疗 的 限 制 您 也 可 以 要 求 我 们 为 您 寄 送 一 份 文 件 除 了 这 些 限 制, 您 还 可 以 了 解 例 外 情 况 请 阅 读 问 题 11 了 解 关 于 例 外 情 况 的 更 多 信 息 如 果 您 是 在 疗 养 机 构 或 其 它 长 期 护 理 机 构 接 受 治 疗, 且 需 要 的 药 物 未 涵 盖 在 药 物 目 录 中, 或 如 果 您 无 法 轻 易 获 得 所 需 药 物, 我 们 可 为 您 提 供 帮 助 我 们 将 对 您 需 要 的 药 物 承 保 31 天 的 应 急 量 ( 除 非 您 的 处 方 开 药 天 数 更 短 ), 无 论 您 是 否 为 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 新 会 员 这 样, 您 可 以 有 一 定 的 时 间 与 医 生 或 其 他 开 药 者 讨 论 医 生 或 开 药 者 会 帮 您 决 定 药 物 目 录 上 是 否 存 在 您 可 以 服 用 的 替 代 药 物, 或 决 定 是 否 申 请 例 外 情 况 请 阅 读 问 题 11 了 解 关 于 例 外 情 况 的 更 多 信 息 6. 如 果 您 需 要 的 药 物 有 限 制 条 件 或 需 要 采 取 某 些 措 施 才 能 获 得 药 物, 您 如 何 才 能 知 道 第 14 页 的 承 保 药 物 目 录 有 一 列 标 出 了 7. 如 果 我 们 更 改 了 某 些 药 物 的 承 保 方 式, 会 发 生 什 么 情 况 例 如, 如 果 我 们 对 某 种 药 物 增 加 了 预 先 核 准 ( 批 准 ) 数 量 限 制 和 / 或 渐 进 式 治 疗 限 制 我 们 会 通 知 您 是 否 会 对 某 种 药 物 增 加 事 先 批 准 数 量 限 制 和 / 或 渐 进 式 治 疗 限 制 我 们 将 在 添 加 限 制 前 至 少 60 天 或 您 下 次 要 求 补 充 药 物 时 通 知 您 然 后, 您 可 以 在 我 们 更 改 药 物 目 录 之 前 获 得 60 天 的 药 量 这 样, 您 可 以 有 一 定 的 时 间 与 医 生 或 其 他 开 药 者 讨 论 下 一 步 行 动 8. 您 如 何 查 找 药 物 目 录 中 的 药 物 有 两 种 方 法 查 找 药 物 : 按 字 母 顺 序 搜 索 ( 如 果 您 知 道 如 何 拼 写 药 物 名 称 ), 或 按 疾 病 搜 索 按 字 母 顺 序 搜 索 时, 先 进 入 第 I-1 页 的 字 母 排 序 列 表 然 后 在 列 表 中 查 找 您 所 需 的 药 物 名 称 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 5

按 疾 病 搜 索 时, 查 找 按 疾 病 搜 索 药 物 列 表, 从 第 14 页 开 始 然 后 查 找 您 的 疾 病 例 如, 如 果 您 有 心 脏 病, 应 在 此 类 疾 病 中 查 找 在 此 您 可 以 找 到 治 疗 心 脏 病 的 药 物 9. 如 果 您 需 要 服 用 的 药 物 不 在 药 物 目 录 中 该 怎 么 办 如 果 您 在 药 物 目 录 中 未 找 到 您 需 要 的 药 物, 可 拨 打 会 员 服 务 电 话 1-855-632-5742 咨 询 如 果 您 了 解 到 AlphaCare Signature FIDA Plan 将 不 对 药 物 承 保, 您 可 以 采 取 下 列 任 何 行 动 : 拨 打 会 员 服 务 电 话, 咨 询 是 否 存 在 与 您 希 望 服 用 的 药 物 类 似 的 药 物 然 后 向 您 的 医 生 或 其 他 开 药 者 出 示 药 物 列 表 他 们 会 向 您 开 出 药 物 目 录 中 与 您 希 望 服 用 的 药 物 类 似 的 药 物 或 者 您 可 以 咨 询 AlphaCare Signature FIDA Plan 或 您 的 跨 专 业 团 队 (IDT), 破 例 对 您 的 药 物 承 保 请 阅 读 问 题 11 了 解 关 于 例 外 情 况 的 更 多 信 息 10. 如 果 您 是 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 新 会 员, 无 法 在 药 物 目 录 中 找 到 所 需 药 物, 或 无 法 获 得 药 物, 该 怎 么 办 我 们 可 为 您 提 供 帮 助 在 您 成 为 AlphaCare Signature FIDA Plan 会 员 后 的 开 始 90 天 内, 我 们 必 须 对 您 所 需 药 物 承 保 90 天 的 临 时 用 药 这 样, 您 可 以 有 一 定 的 时 间 与 医 生 或 其 他 开 药 者 讨 论 医 生 或 开 药 者 会 帮 您 决 定 药 物 目 录 上 是 否 存 在 您 可 以 服 用 的 替 代 药 物, 或 决 定 是 否 申 请 例 外 情 况 如 果 您 满 足 下 列 条 件, 我 们 将 对 最 多 90 天 临 时 用 药 进 行 承 保 您 正 在 服 用 的 药 物 未 涵 盖 在 我 们 的 药 物 目 录 中, 或 者 健 康 计 划 规 定 不 允 许 您 获 得 开 药 者 开 出 的 药 量, 或 者 药 物 需 获 得 AlphaCare Signature FIDA Plan 或 您 的 跨 专 业 团 队 (IDT) 的 事 先 批 准, 或 者 您 正 在 服 用 的 药 物 是 渐 进 式 治 疗 限 制 的 一 部 分 如 果 您 在 疗 养 机 构 或 其 它 长 期 护 理 机 构 接 受 治 疗, 您 可 补 充 最 长 91 天 的 处 方 药 在 此 91 天 内, 您 可 多 次 补 充 药 物 这 样, 您 的 开 药 者 便 有 时 间 将 您 服 用 的 药 物 更 改 为 药 物 目 录 中 的 药 物 或 申 请 例 外 情 况 如 果 您 的 护 理 级 别 发 生 过 变 化, 如 从 医 院 转 移 到 家 中, 并 且 您 需 要 的 药 物 不 在 我 们 的 处 方 集 中, 或 如 果 您 获 得 药 物 的 能 力 有 限, 我 们 会 承 保 和 在 一 家 网 络 药 店 的 一 次 临 时 性 供 药 如 需 了 解 临 时 供 药, 请 拨 打 会 员 服 务 电 话 1-855-632-5742 在 您 获 取 临 时 供 药 期 间, 您 应 与 医 生 讨 论 决 定 当 您 的 临 时 药 物 用 完 后 的 下 一 步 行 动 您 可 以 转 为 使 用 另 一 种 我 们 承 保 药 物, 或 向 我 们 申 请 例 外 情 况, 要 求 承 保 您 目 前 服 用 的 药 物 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 6

11. 您 是 否 可 以 申 请 例 外 情 况 来 对 您 的 药 物 承 保 是 的 您 可 向 AlphaCare Signature FIDA Plan 或 您 的 跨 专 业 团 队 (IDT) 申 请 例 外 情 况, 对 药 物 目 录 中 未 涵 盖 的 药 物 进 行 承 保 您 也 可 要 求 AlphaCare Signature FIDA Plan 或 您 的 IDT 改 变 您 所 服 用 药 物 的 有 关 规 定 例 如,AlphaCare Signature FIDA Plan 可 能 会 限 制 我 们 承 保 的 药 物 量 如 果 您 服 用 的 药 物 有 限 制, 您 可 要 求 我 们 或 您 的 IDT 更 改 限 制, 承 保 更 多 药 物 其 它 例 子 : 您 可 要 求 我 们 或 您 的 IDT 降 低 渐 进 式 治 疗 限 制 或 事 先 批 准 要 求 12. 申 请 例 外 情 况 需 要 多 长 时 间 首 先,AlphaCare Signature FIDA Plan 或 您 的 跨 专 业 团 队 (IDT) 必 须 收 到 开 药 者 关 于 支 持 您 申 请 例 外 情 况 的 声 明 在 我 们 收 到 声 明 后, 您 将 在 72 小 时 内 收 到 我 们 对 您 的 申 请 的 答 复 如 果 您 或 您 的 开 药 者 认 为 等 待 72 小 时 可 能 会 影 响 您 的 健 康, 您 可 申 请 加 急 例 外 情 况 这 是 一 种 更 加 迅 速 的 决 策 过 程 如 果 您 的 医 生 支 持 您 的 申 请, 您 将 在 收 到 您 医 生 支 持 声 明 后 的 24 小 时 内 获 得 答 复 13. 如 何 申 请 例 外 情 况 如 需 申 请 例 外 情 况, 请 致 电 您 的 护 理 经 理 您 的 护 理 经 理 将 与 您 和 您 的 医 生 合 作, 帮 您 申 请 例 外 情 况 14. 什 么 是 仿 制 药 仿 制 药 指 采 用 与 品 牌 药 相 同 成 分 制 成 的 药 物 它 们 通 常 比 品 牌 药 价 格 更 低, 但 药 物 名 称 并 不 广 为 人 知 仿 制 药 由 食 品 和 药 物 管 理 局 (FDA) 批 准 AlphaCare Signature FIDA Plan 对 品 牌 药 和 仿 制 药 均 承 保 15. 什 么 是 OTC 药 物 OTC 表 示 不 需 处 方 可 以 出 售 的 药 物 AlphaCare Signature FIDA Plan 仅 对 医 生 开 为 处 方 药 的 OTC 药 物 承 保 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 7

您 可 阅 读 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 药 物 目 录 了 解 承 保 的 OTC 药 物 16. AlphaCare Signature FIDA Plan 是 否 对 OTC 非 药 物 产 品 承 保 AlphaCare Signature FIDA Plan 仅 对 医 生 开 为 处 方 药 的 OTC 非 药 物 产 品 承 保 例 如 : OTC 糖 尿 病 用 品, 如 2x2 纱 布 垫 酒 精 棉 片 / 垫 胰 岛 素 注 射 器 和 针 头 您 可 阅 读 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 药 物 目 录 了 解 承 保 的 OTC 非 药 物 产 品 17. 什 么 是 共 同 付 费 对 于 药 物 目 录 中 的 药 物, 您 无 需 承 担 共 同 付 费 18. 什 么 是 指 药 物 组 AlphaCare Signature FIDA Plan 药 物 目 录 中 的 每 种 药 物 都 处 于 四 个 中 的 一 个 您 无 需 向 任 何 中 的 药 物 承 担 费 用 第 1 层 : 医 疗 保 险 承 保 的 仿 制 药 第 2 层 : 医 疗 保 险 承 保 的 品 牌 药 和 特 殊 药 物 第 3 层 : 医 疗 保 险 承 保 的 非 D 部 分 仿 制 和 品 牌 药 第 4 层 : 医 疗 保 险 承 保 的 OTC 药 物 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 8

承 保 药 物 目 录 从 第 14 页 开 始 列 出 的 承 保 药 物 目 录 向 您 提 供 了 AlphaCare Signature FIDA Plan 承 保 的 药 物 的 相 关 信 息 如 果 您 无 法 在 目 录 中 找 到 您 想 要 的 药 物, 可 从 I-1 页 中 的 索 引 部 分 查 找 图 标 的 第 一 列 列 出 了 药 物 名 称 品 牌 药 用 大 写 字 母 书 写 ( 如 LIPITOR), 仿 制 药 用 小 写 斜 体 字 书 写 ( 如 atorvastatin) 必 要 行 动 限 制 和 一 栏 中 的 信 息 表 明 AlphaCare Signature FIDA Plan 是 否 针 对 药 物 承 保 制 定 了 任 何 规 则 本 药 物 目 录 包 含 下 列 符 号 和 缩 写 缩 写 描 述 解 释 PA PA BvD PA NSO QL ST 预 先 核 准 限 制 B 类 定 量 与 D 类 定 量 的 预 先 核 准 限 制 新 会 员 预 先 核 准 限 制 数 量 限 制 渐 进 式 治 疗 限 制 使 用 管 理 限 制 在 您 对 此 药 物 填 写 处 方 之 前, 您 ( 或 您 的 医 生 ) 必 须 获 得 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 预 先 核 准 如 果 您 未 获 得 事 先 批 准,AlphaCare Signature FIDA Plan 可 能 不 会 对 此 药 物 承 保 该 药 物 可 按 照 医 疗 保 险 B 类 或 D 类 要 求 支 付 在 您 对 此 药 物 填 写 处 方 之 前, 您 ( 或 您 的 医 生 ) 必 须 获 得 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 预 先 核 准, 确 定 是 否 能 根 据 医 疗 保 险 B 类 规 定 承 保 此 药 物 如 果 您 未 获 得 事 先 批 准,AlphaCare Signature FIDA Plan 可 能 不 会 对 此 药 物 承 保 如 果 您 是 一 名 新 会 员 或 从 未 服 用 过 此 药 物, 在 您 对 此 药 物 填 写 处 方 之 前, 您 ( 或 您 的 医 生 ) 必 须 获 得 AlphaCare Signature FIDA Plan 的 预 先 核 准 如 果 您 未 获 得 事 先 批 准,AlphaCare Signature FIDA Plan 可 能 不 会 对 此 药 物 承 保 AlphaCare Signature FIDA Plan 会 限 制 根 据 处 方 承 保 的 该 药 物 的 数 量, 或 将 其 限 制 在 特 定 的 时 间 范 围 在 AlphaCare Signature FIDA Plan 对 此 药 物 承 保 之 前, 您 必 须 先 尝 试 用 其 它 药 物 来 治 疗 您 的 疾 病 只 有 当 其 它 药 物 对 您 无 效 时, 才 可 对 该 药 物 承 保 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 9

缩 写 描 述 解 释 其 它 承 保 药 物 缩 写 * 非 D 类 药 物 该 药 物 指 医 疗 保 险 承 保 的 非 D 类 药 物 LA 受 限 使 用 药 物 该 处 方 仅 在 某 些 药 店 出 售 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 查 询 药 店 药 物 目 录, 或 在 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 会 员 服 务 电 话 1-855-652-5742, 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 该 电 话 免 费 TTY 用 户 拨 打 711 注 意 : 药 物 旁 边 的 星 号 (*) 表 示 该 药 物 不 是 D 类 药 这 些 药 物 有 不 同 的 申 诉 规 则 申 诉 是 当 您 认 为 发 生 错 误 时, 申 请 审 查 和 更 改 承 保 决 定 的 一 种 正 规 途 径 例 如,AlphaCare Signature FIDA Plan 或 您 的 跨 专 业 团 队 (IDT) 可 能 决 定 不 对 您 想 要 的 某 种 药 物 承 保, 或 医 疗 保 险 或 医 疗 补 助 不 再 对 这 种 药 物 承 保 如 果 您 或 您 的 医 生 或 其 他 医 生 不 同 意 该 决 定, 您 可 以 选 择 申 诉 如 需 了 解 申 诉 步 骤, 请 拨 打 会 员 服 务 电 话 1-855-632-5742 或 致 电 独 立 消 费 者 维 权 网 络 (ICAN) 1-844-614-8800 您 也 可 阅 读 会 员 手 册 了 解 如 何 针 对 某 项 决 定 提 起 申 诉 AlphaCare Signature FIDA Plan 不 通 过 邮 购 方 式 提 供 药 物 如 有 任 何 疑 问, 请 于 每 天 早 上 8 点 至 下 午 8 点 拨 打 AlphaCare Signature FIDA Plan 免 费 电 话 :1-855-632-5742(TTY 用 户 应 拨 打 711), 我 们 一 周 七 天 均 提 供 服 务 如 需 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com 10

镇 痛 药 镇 痛 药, 其 它 对 乙 酰 氨 基 酚 酏 * 剂, 液 体 : ( 对 乙 酰 氨 基 酚 ) 4 $0 QL:240(30 160mg/5ml; 口 服 混 悬 剂 对 乙 酰 氨 基 酚 * 滴 剂, 直 肠 栓 ( 对 乙 酰 氨 基 酚 ) 4 $0 QL:30(30 剂, 咀 嚼 片 对 乙 酰 氨 基 酚 * tab rapdis, 片 剂 ( 小 泰 诺 4 $0 Meltaways) 对 乙 酰 氨 基 酚 酏 * 液 :500mg/ ( 泰 诺 咽 喉 痛 ) 4 $0 QL:120(30 15ml 对 乙 酰 氨 基 酚 酏 * 胶 囊, 片 剂 ( 泰 诺 ) 4 $0 QL:60(30 对 乙 酰 氨 基 酚 与 可 待 因 溶 液 ( 对 乙 酰 氨 基 酚 与 可 1 $0 QL:2700(30 待 因 ) 对 乙 酰 氨 基 酚 与 可 待 因 片 剂 : (Vopac) 1 $0 QL:180(30 300mg-60mg 对 乙 酰 氨 基 酚 与 可 待 因 片 剂 : (Vopac) 1 $0 QL:360(30 300mg-15mg,300mg-30mg 盐 酸 丁 丙 诺 啡 ( 盐 酸 丁 丙 诺 啡 ) 1 $0 布 他 比 妥 / 对 乙 酰 氨 基 酚 / 咖 啡 因 片 剂 (Esgic) 1 $0 PA, QL:180(30 布 他 比 妥 / 对 乙 酰 氨 基 酚 / 咖 啡 因 / 可 待 因 ( 醋 氨 酚 和 咖 啡 因 与 可 待 因 ) 1 $0 PA, QL:180(30 布 他 比 妥 / 对 乙 酰 氨 基 酚 片 剂 : 50mg-325mg (Tencon) 1 $0 PA, QL:180(30 布 他 比 妥 / 阿 司 匹 林 / 咖 啡 因 ( 合 用 可 待 因 ) 1 $0 PA, QL:180(30 酒 石 酸 布 托 啡 诺 ( 酒 石 酸 布 托 啡 诺 ) 1 $0 QL:5(28 丁 丙 诺 啡 透 皮 贴 剂 2 $0 QL:4(28 硫 酸 可 待 因 ( 硫 酸 可 待 因 ) 1 $0 QL:180(30 可 待 因 / 布 他 比 妥 / 阿 司 匹 林 / 咖 啡 因 (Fiorinal w/ 可 待 因 #3) 1 $0 PA, QL:180 (30 吗 啡 注 射 液 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 11

枸 橼 酸 芬 太 尼 ( 芬 太 尼 粘 膜 制 剂 ) 1 $0 PA, QL:120 (30 芬 太 尼 贴 剂 td72:12mcg/hr, ( 多 瑞 吉 ) 1 $0 PA, QL:10(30 25mcg/hr, 50mcg/hr, 75mcg/hr 芬 太 尼 贴 剂 td72:100mcg/hr ( 多 瑞 吉 ) 1 $0 PA, QL:20(30 二 氢 可 待 因 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 溶 (Hycet) 1 $0 QL:2700(30 液 :2.5-167/5 二 氢 可 待 因 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 溶 (Hycet) 1 $0 QL:2700(30 液 :7.5-325/15 二 氢 可 待 因 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 片 ( 诺 科 ) 1 $0 QL:360(30 剂 :2.5-325mg 二 氢 可 待 因 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 片 ( 诺 科 ) 1 $0 QL:360(30 剂 :5mg-325mg, 7.5-325mg, 10mg-325mg 二 氢 可 待 因 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 片 ( 诺 科 ) 1 $0 QL:390(30 剂 :5mg-300mg, 7.5-300mg, 10mg-300mg 二 氢 可 待 因 酮 / 布 洛 芬 (Ibudone) 1 $0 QL:150(30 盐 酸 氢 吗 啡 酮 液 ( 氢 吗 啡 ) 1 $0 QL:1200(30 盐 酸 氢 吗 啡 酮 片 剂 :2mg, 4mg ( 氢 吗 啡 ) 1 $0 QL:180(30 盐 酸 氢 吗 啡 酮 片 剂 :8mg ( 氢 吗 啡 ) 1 $0 QL:240(30 盐 酸 氢 吗 啡 酮 注 射 剂, 瓶 ( 盐 酸 氢 吗 啡 酮 ) 1 $0 盐 酸 氢 吗 啡 酮 / 瓶 ( 盐 酸 氢 吗 啡 酮 1 $0 /PF) 芬 太 尼 喷 鼻 剂 2 $0 PA, QL:30(30 酒 石 酸 左 啡 诺 ( 左 吗 喃 ) 1 $0 QL:180(30 美 沙 酮 溶 胶 片 ( 美 沙 酮 ) 1 $0 QL:90(30 美 沙 酮 溶 液 ( 美 沙 酮 ) 1 $0 QL:1800(30 美 沙 酮 瓶 ( 美 沙 酮 ) 1 $0 美 沙 酮 片 剂 ( 美 沙 酮 ) 1 $0 QL:360(30 硫 酸 吗 啡 胶 囊 :2mg/ml, 4mg/ml ( 硫 酸 吗 啡 ) 1 $0 硫 酸 吗 啡 胶 囊 :8mg/ml, 10mg/ ml, 15mg/ml; 鄙 式 注 射 器 直 肠 栓 剂 注 射 器 药 水 瓶 ( 硫 酸 吗 啡 ) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 12

硫 酸 吗 啡 片 剂 :30mg, 60mg, ( 美 施 康 定 ) 1 $0 QL:120(30 100mg 硫 酸 吗 啡 片 剂 :15mg, 200mg ( 美 施 康 定 ) 1 $0 QL:180(30 硫 酸 吗 啡 溶 液 :100mg/5ml (MSIR) 1 $0 QL:200(30 硫 酸 吗 啡 溶 液 :20mg/5ml (MSIR) 1 $0 QL:300(30 硫 酸 吗 啡 溶 液 :10mg/5ml (MSIR) 1 $0 QL:700(30 硫 酸 吗 啡 1 $0 QL:180(30 喷 他 多 缓 释 片 2 $0 QL:60(30 喷 他 多 缓 释 片 2 $0 QL:181(30 盐 酸 羟 考 酮 口 服 浓 缩 剂, 片 剂 (Dazidox) 1 $0 QL:180(30 盐 酸 羟 考 酮 溶 液 ( 盐 酸 羟 考 酮 ) 1 $0 QL:1300(30 盐 酸 羟 考 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 片 (Alcet) 1 $0 QL:180(30 剂 :10mg-650mg 盐 酸 羟 考 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 片 (Alcet) 1 $0 QL:240(30 剂 :5mg-500mg, 7.5-500mg 盐 酸 羟 考 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 片 (Alcet) 1 $0 QL:360(30 剂 :2.5-325mg, 5mg-325mg, 7.5-325mg, 10mg-325mg 盐 酸 羟 考 酮 / 对 乙 酰 氨 基 酚 溶 液 ( 盐 酸 羟 考 酮 / 对 乙 酰 1 $0 QL:1800(30 氨 基 酚 ) 盐 酸 羟 考 酮 / 阿 司 匹 林 (Endodan) 1 $0 QL:360(30 奥 施 康 定 缓 释 片 12h: 80mg 2 $0 QL:120(30 奥 施 康 定 缓 释 片 12h: 10mg, 2 $0 QL:60(30 15mg, 20mg, 30mg, 40mg, 60mg 盐 酸 氢 羟 吗 啡 酮 片 剂 ( 欧 帕 钠 ) 1 $0 QL:180(30 盐 酸 氢 羟 吗 啡 酮 缓 释 片 12h: ( 盐 酸 氢 羟 吗 啡 酮 ) 1 $0 QL:120(30 30mg, 40mg 盐 酸 氢 羟 吗 啡 酮 缓 释 片 12h: ( 盐 酸 氢 羟 吗 啡 酮 ) 1 $0 QL:60(30 5mg, 7.5mg, 10mg, 15mg, 20mg 盐 酸 曲 马 多 片 剂 ( 曲 马 多 ) 1 $0 QL:240(30 盐 酸 曲 马 多 / 阿 司 匹 林 ( 及 通 安 锭 ) 1 $0 QL:240(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 13

非 类 固 醇 类 抗 发 炎 剂 阿 司 匹 林 * 直 肠 栓 剂, 嚼 片, 片 ( 阿 司 匹 林 ) 4 $0 剂 325mg; 片 剂 dr:81mg, 325mg, 500mg 阿 司 匹 林 / 碳 酸 钙 / 镁 * 片 剂 : ( 阿 司 匹 林 / 碳 酸 钙 4 $0 325mg /mag) 布 洛 芬 注 射 液 2 $0 西 乐 葆 2 $0 ST, QL:60(30 水 杨 酸 胆 碱 / 水 杨 酸 镁 ( 水 杨 酸 胆 碱 / 水 杨 酸 1 $0 镁 ) 双 氯 芬 酸 钾 ( 凯 扶 兰 ) 1 $0 双 氯 芬 酸 钠 ( 扶 他 林 ) 1 $0 双 氯 芬 酸 钠 / 米 索 前 列 醇 ( 奥 湿 克 50) 1 $0 二 氟 苯 水 杨 酸 ( 二 氟 苯 水 杨 酸 ) 1 $0 依 托 度 酸 ( 依 托 度 酸 ) 1 $0 非 诺 洛 芬 钙 ( 非 诺 洛 芬 钙 ) 1 $0 FLECTOR 2 $0 PA 氟 比 洛 芬 ( 氟 比 洛 芬 ) 1 $0 布 洛 芬 * 胶 囊, 混 悬 滴 剂 50mg/ ( 婴 儿 美 琳 ) 4 $0 1.25; 口 服 混 悬 剂 :100mg/ 5ml; 嚼 片, 片 剂 :100mg, 200mg 布 洛 芬 * 口 服 混 悬 剂 :100mg/ ( 美 琳 ) 1 $0 5ml; 片 剂 :400mg, 600mg, 800mg 吲 哚 美 辛 钠 ( 吲 哚 美 辛 静 脉 1 $0 PA 注 射 液 ) 吲 哚 美 辛 胶 囊 缓 释 剂 ( 吲 哚 美 辛 SR) 1 $0 PA, QL:30 天 用 量 为 60 吲 哚 美 辛 胶 囊 :50mg ( 吲 哚 美 辛 ) 1 $0 PA, QL:30 天 用 量 为 120 吲 哚 美 辛 胶 囊 :25mg ( 吲 哚 美 辛 ) 1 $0 PA, QL:30 天 用 量 为 240 酪 洛 芬 ( 酪 洛 芬 ) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 14

酮 咯 酸 氨 丁 三 醇 片 剂, 瓶 : 30mg/ml ( 酮 咯 酸 ) 1 $0 QL:20(30 酮 咯 酸 氨 丁 三 醇 胶 囊 :15mg/ml ( 酮 咯 酸 ) 1 $0 QL:40(30 甲 灭 酸 ( 甲 芬 那 酸 ) 1 $0 美 洛 昔 康 ( 莫 比 可 ) 1 $0 萘 丁 美 酮 ( 萘 丁 美 酮 ) 1 $0 甲 氧 萘 丙 酸 钠 ( 萘 普 生 ) 1 $0 甲 氧 萘 丙 酸 ( 萘 普 生 ) 1 $0 吡 罗 昔 康 ( 吡 罗 昔 康 ) 1 $0 双 水 杨 酸 酯 (Salflex) 1 $0 舒 林 酸 ( 奇 诺 力 ) 1 $0 托 美 丁 钠 ( 托 美 丁 钠 ) 1 $0 扶 他 林 2 $0 麻 醉 药 局 部 麻 醉 药 盐 酸 利 多 卡 因 一 次 性 注 射 器, 溶 ( 盐 酸 利 多 卡 因 ) 1 $0 液 :4% 盐 酸 利 多 卡 因 瓶 ( 利 多 卡 因 ) 1 $0 PA BvD 盐 酸 利 多 卡 因 jel (ml), jel/app, ( 利 多 卡 因 ) 1 $0 溶 液 :2%, 40mg/ml 盐 酸 利 多 卡 因 / 安 瓿 ( 利 多 卡 因 -MPF) 1 $0 PA BvD 利 多 卡 因 ( 利 多 卡 因 ) 1 $0 PA BvD 利 多 卡 因 / 丙 胺 卡 因 (EMLA) 1 $0 PA BvD 利 多 卡 因 2 $0 PA 抗 成 瘾 / 药 物 滥 用 治 疗 剂 抗 成 瘾 / 药 物 滥 用 治 疗 剂 阿 坎 酸 钙 ( 阿 坎 酸 ) 1 $0 盐 酸 丁 丙 诺 啡 ( 丁 丙 诺 啡 ) 1 $0 PA, QL:90(30 buprenorphine hcl/hcl (Suboxone) 1 $0 PA, QL:90(30 CHANTIX 片 剂 :0.5mg, 1mg 2 $0 QL:168(84 CHANTIXtab ds pk 2 $0 QL:53(28 CHANTIX 片 剂 :1mg 2 $0 QL:56(28 disulfiram (Antabuse) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 15

naloxone hcl 注 射 液 :1mg/ml (Naloxone HCl) 1 $0 naltrexone hcl (Revia) 1 $0 NICODERM CQ * 贴 剂 td24: 4 $0 QL:168(365 14mg/24hr, 21mg/24hr NICODERM CQ * 贴 剂 td24: 7mg/24hr 4 $0 nicotine 贴 剂 td24:14mg/24hr (Nicoderm Cq) 3 $0 QL:180(365 nicotine 贴 剂 td24:21mg/24hr (Nicoderm Cq) 4 $0 QL:168(365 nicotine 贴 剂 td24:7mg/24hr (Nicoderm Cq) 4 $0 QL:180(365 nicotine polacrilex * 锭 剂 (Commit) 4 $0 nicotine polacrilex * 树 胶 :4mg (Nicorette) 4 $0 QL:360(30 NICOTROL 2 $0 ZUBSOLV 2 $0 PA, QL:90(30 抗 焦 虑 剂 Benzodiazepines alprazolam 缓 释 片 24h 1mg, 2mg, (Xanax XR) 1 $0 QL:60(30 3mg alprazolam 缓 释 片 24h 0.5mg; (Xanax) 1 $0 QL:90(30 tab rapdis, 片 剂 chlordiazepoxide hcl (Librium) 1 $0 QL:120(30 clonazepam 片 剂 rapdis:2mg; (Klonopin) 1 $0 QL:300(30 片 剂 :2mg clonazepam 片 剂 rapdis: (Klonopin) 1 $0 QL:90(30 0.125mg, 0.25mg, 0.5mg, 1mg; 片 剂 :0.5mg, 1mg clorazepate dipotassium 片 剂 : (Tranxene T-tab) 1 $0 QL:120(30 15mg clorazepate dipotassium 片 剂 : (Tranxene T-tab) 1 $0 QL:60(30 3.75mg, 7.5mg DIASTAT ACUDIAL 2 $0 diazepam 试 剂 盒 (Diastat) 1 $0 diazepam 口 服 浓 缩 剂, 溶 液 (Diazepam) 1 $0 QL:1200(30 diazepam 瓶 (Diazepam) 1 $0 QL:2(28 diazepam 片 剂 (Valium) 1 $0 QL:120(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 16

estazolam 片 剂 :2mg (Prosom) 1 $0 PA, QL:30(30 estazolam 片 剂 :1mg (Prosom) 1 $0 PA, QL:60(30 flurazepam hcl 胶 囊 : 30mg (Dalmane) 1 $0 PA, QL:30(30 flurazepam hcl 胶 囊 : 15mg (Dalmane) 1 $0 PA, QL:60(30 lorazepam 注 射 液, 瓶 (Ativan) 1 $0 QL:2(30 lorazepam 片 剂 (Ativan) 1 $0 QL:90(30 diazepam 口 服 浓 缩 剂 (Lorazepam) 1 $0 QL:150(30 midazolam hcl 糖 浆 (Midazolam HCl) 1 $0 QL:10(30 midazolam hcl 瓶 (Midazolam HCl) 1 $0 QL:2(30 midazolam hcl/ (Midazolam HCl/) 1 $0 QL:2(30 ONFI 口 服 混 悬 剂 2 $0 PA NSO, QL:480 (30 ONFI 片 剂 2 $0 PA NSO, QL:60 (30 temazepam 胶 囊 :7.5mg (Restoril) 1 $0 PA, QL:120 (30 temazepam 胶 囊 :15mg, 22.5mg, 30mg (Restoril) 1 $0 PA, QL:30(30 triazolam 片 剂 :0.125mg (Halcion) 1 $0 PA, QL:120(30 triazolam 片 剂 :0.25mg (Halcion) 1 $0 PA, QL:60(30 抗 菌 药 物 氨 基 糖 甙 类 BETHKIS 2 $0 PA BvD gentamicin in nacl, iso-osm 背 驮 式 :70mg/50ml, 80mg/100ml, 80mg/50ml, 90mg/100ml, 100mg/ 0.1l, 120mg/0.1l (Gentamicin In Nacl, Iso-osm) 1 $0 gentamicin sulfate (Garamycin) 1 $0 neomycin sulfate (Neomycin Sulfate) 1 $0 streptomycin sulfate (Streptomycin Sulfate) 1 $0 TOBI PODHALER 2 $0 QL:224(28 0.225% 氯 化 钠 tobramycin (Tobi) 1 $0 PA BvD tobramycin sulfate (Nebcin) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 17

tobramycin/chloride 背 驮 式 : (Tobramycin/Chloride) 1 $0 60mg/50ml 抗 菌 药, 其 它 bacitracin (Bacitracin) 1 $0 chloramphenicol sod succ (Chloramphenicol Sod 1 $0 Succ) clindamycin hcl (Cleocin HCl) 1 $0 clindamycin palmitate hcl (Cleocin Palmitate) 1 $0 clindamycin phosphate (Cleocin Phosphate) 1 $0 clindamycin phosphate/w (Cleocin Phosphate In 1 $0 D5w) colistin (colistimethate na) (Coly-mycin M 1 $0 Parenteral) CUBICIN 2 $0 PA BvD methenamine hippurate (Urex) 1 $0 nitrofurantoin macrocrystal (Macrodantin) 1 $0 PA, QL:120 (30 SYNERCID 2 $0 trimethoprim (Trimethoprim) 1 $0 vancomycin hcl 胶 囊 (Vancocin HCl) 1 $0 vancomycin hcl 瓶 :5g, 10g (Vancomycin HCl) 1 $0 PA BvD vancomycin hcl 瓶 :750mg (Vancomycin HCl) 1 $0 PA BvD vancomycin hcl/d5w (Vancomycin HCl/ 1 $0 D5W) VANCOMYCIN HCL 2 $0 XIFAXAN 片 剂 :200mg 2 $0 PA, QL:9(30 XIFAXAN 片 剂 :550mg 2 $0 ST, QL:60(30 ZYVOX 2 $0 头 孢 菌 素 类 cefaclor (Ceclor) 1 $0 cefadroxil (Cefadroxil) 1 $0 cefazolin sodium (Ancef) 1 $0 cefazolin sodium/dextrose,iso (Cefazolin Sodium/ 1 $0 dextrose, Iso) cefdinir (Omnicef) 1 $0 cefepime hcl (Maxipime) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 18

CEFEPIME 2 $0 CEFEPIME-DEXTROSE 2 $0 cefotaxime sodium (Claforan) 1 $0 cefoxitin sodium (Mefoxin) 1 $0 cefoxitin sodium/dextrose,iso (Cefoxitin Sodium/ 1 $0 dextrose, Iso) cefpodoxime proxetil (Vantin) 1 $0 cefprozil (Cefzil) 1 $0 ceftazidime pentahydrate 瓶 (Fortaz) 1 $0 ceftibuten dihydrate (Cedax) 1 $0 ceftriaxone na/dextrose,iso (Ceftriaxone Na/ 1 $0 dextrose, Iso) ceftriaxone sodium (Rocephin) 1 $0 cefuroxime axetil (Ceftin) 1 $0 cefuroxime sodium (Zinacef) 1 $0 cefuroxime sodium/dextrose,iso (Cefuroxime Sodium/ 1 $0 dextrose, Iso) cephalexin monohydrate (Cephalexin 1 $0 Monohydrate) cephalexin (Keflex) 1 $0 MEFOXIN 2 $0 SUPRAX 2 $0 TAZICEF IN DEXTROSE 2 $0 TEFLARO 2 $0 大 环 内 酯 类 azithromycin (Zithromax) 1 $0 clarithromycin (Biaxin) 1 $0 DIFICID 2 $0 QL:20(10 ery e-succ/sulfisoxazole (Pediazole) 1 $0 ERY-TAB 1 $0 ERYTHROCIN 2 $0 LACTOBIONATE 瓶 口 :500mg erythromycin base 片 剂, 缓 释 片 (Erythromycin Base) 1 $0 erythromycin ethylsuccinate 片 剂 (Erythromycin 1 $0 Ethylsuccinate) erythromycin stearate (Erythromycin Stearate) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 19

其 它 β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 aztreonam (Azactam) 1 $0 CAYSTON 2 $0 LA imipenem/cilastatin sodium (Primaxin) 1 $0 INVANZ 瓶 2 $0 INVANZvial port 2 $0 meropenem (Merrem) 1 $0 青 霉 素 类 amoxicillin trihydrate (Amoxicillin 1 $0 Trihydrate) amoxicillin (Amoxil) 1 $0 amoxicillin/potassium clav (Augmentin) 1 $0 ampicillin sodium 瓶 (Totacillin-N) 1 $0 ampicillin sodium/sulbactam na 瓶 (Unasyn) 1 $0 ampicillin trihydrate (Ampicillin 1 $0 Trihydrate) BICILLIN C-R 2 $0 BICILLIN L-A 2 $0 dicloxacillin sodium (Dicloxacillin Sodium) 1 $0 NAFCILL IN DEXTROSE 2 $0 nafcillin sodium 瓶 (Unipen) 1 $0 oxacillin sodium (Oxacillin Sodium) 1 $0 oxacillin sodium/dextrose,iso (Oxacillin Sodium/ 1 $0 pen g pot/dextrose-water 冻 结 背 驮 式 :1mm/50ml penicillin g potassium penicillin g potassium/w dextrose, Iso) (Pen G Pot/dextrosewater) 1 $0 (Penicillin G Potassium) 1 $0 (Penicillin G 1 $0 Potassium/D5W) (Penicillin G Procaine) 1 $0 penicillin g procaine 注 射 液 : 1.2mm/2ml penicillin v potassium (Veetids 500) 1 $0 piperacillin sodium/ (Zosyn) 1 $0 喹 诺 酮 类 ciprofloxacin hcl (Cipro) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 20

ciprofloxacin lactate (Cipro I.V.) 1 $0 ciprofloxacin lactate/d5w (Cipro I.V.) 1 $0 levofloxacin (Levaquin) 1 $0 levofloxacin/d5w (Levaquin) 1 $0 moxifloxacin hcl (Avelox) 1 $0 nalidixic acid (Nalidixic Acid) 1 $0 ofloxacin (Floxin) 1 $0 磺 胺 类 药 物 sulfadiazine (Sulfadiazine) 1 $0 sulfamethoxazole/trimethoprim (Septra) 1 $0 sulfasalazine (Azulfidine) 1 $0 四 环 素 类 doxycycline hyclate 胶 囊, 片 剂 : (Morgidox) 1 $0 20mg; 瓶 doxycycline hyclate 片 剂 :100mg (Periostat) 1 $0 doxycycline monohydrate (Adoxa) 1 $0 minocycline hcl (Dynacin) 1 $0 tetracycline hcl 胶 囊 (Ala-tet) 1 $0 TYGACIL 2 $0 抗 癌 药 物 抗 癌 药 物 ABRAXANE 2 $0 ADCETRIS 2 $0 PA NSO, QL:4(21 AFINITOR DISPERZ 2 $0 PA NSO, QL:112 (28 AFINITOR 片 剂 :2.5mg, 5mg, 7.5mg 2 $0 PA NSO, QL:28(28 AFINITOR 片 剂 :10mg 2 $0 PA NSO, QL:56(28 ALIMTA 2 $0 anastrozole (Arimidex) 1 $0 ARRANON 2 $0 ARZERRA 2 $0 PA NSO AVASTIN 2 $0 PA NSO 息, 请 访 问 www.alphacare.com 21

azacitidine (Vidaza) 1 $0 bicalutamide (Casodex) 1 $0 bleomycin sulfate (Bleomycin Sulfate) 1 $0 PA BvD BOSULIF 片 剂 :100mg 2 $0 PA NSO, QL:120 (30 BOSULIF 片 剂 :500mg 2 $0 PA NSO, QL:30(30 CAPRELSA 片 剂 :300mg 2 $0 PA NSO, QL:30(30 CAPRELSA 片 剂 :100mg 2 $0 PA NSO, QL:60(30 carboplatin (Carboplatin) 1 $0 cisplatin (Cisplatin) 1 $0 COMETRIQ 2 $0 PA NSO, QL:28 天 用 量 为 112 cyclophosphamide 片 剂 (Cyclophosphamide) 1 $0 PA BvD, ST cyclophosphamide 瓶 (Cytoxan) 1 $0 PA BvD cytarabine (Tarabine Pfs) 1 $0 PA BvD cytarabine/pf (Cytarabine/PF) 1 $0 PA BvD dacarbazine (Dtic-Dome IV) 1 $0 dactinomycin (Cosmegen) 1 $0 decitabine (Dacogen) 1 $0 doxorubicin hcl peg-liposomal (Doxil) 1 $0 PA BvD doxorubicin hcl (Adriamycin RDF) 1 $0 PA BvD DROXIA 2 $0 ELIGARD 注 射 液 :30mg 2 $0 QL:1(112 ELIGARD 注 射 液 :45mg 2 $0 QL:1(168 ELIGARD 注 射 液 :7.5mg 2 $0 QL:28 天 用 量 为 1 ELIGARD 注 射 液 :22.5mg 2 $0 QL:1(84 EMCYT 2 $0 epirubicin hcl (Ellence) 1 $0 ERBITUX 2 $0 PA NSO ERIVEDGE 2 $0 PA NSO, QL:30(30 ETOPOPHOS 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 22

etoposide 瓶 (Etoposide) 1 $0 exemestane (Aromasin) 1 $0 FARESTON 2 $0 FASLODEX 2 $0 FIRMAGON 2 $0 floxuridine (FUDR) 1 $0 PA BvD fludarabine phosphate (Fludara) 2 $0 fluorouracil 瓶 :5g/100ml (Fluorouracil) 1 $0 PA BvD flutamide (Flutamide) 1 $0 GAZYVA 2 $0 PA NSO, QL:40(28 gemcitabine hcl (Gemzar) 1 $0 GILOTRIF 2 $0 PA NSO, QL:30(30 GLEEVEC 片 剂 :400mg 2 $0 PA NSO, QL:60(30 GLEEVEC 片 剂 :100mg 2 $0 PA NSO, QL:90(30 HALAVEN 2 $0 PA NSO, QL:24(28 HERCEPTIN 2 $0 PA NSO HEXALEN 2 $0 hydroxyurea (Hydrea) 1 $0 ICLUSIG 片 剂 :45mg 2 $0 PA NSO, QL:30(30 ICLUSIG 片 剂 :15mg 2 $0 PA NSO, QL:60(30 ifosfamide (Ifex) 1 $0 PA BvD ifosfamide/ 试 剂 盒 :1g-1g, 3g-1g (Ifex-mesnex) 1 $0 PA BvD IMBRUVICA 2 $0 PA NSO, QL:120 (30 INLYTA 片 剂 :1mg 2 $0 PA NSO, QL:180 (30 INLYTA 片 剂 :5mg 2 $0 PA NSO, QL:60(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 23

ISTODAX 2 $0 PA NSO IXEMPRA 2 $0 JAKAFI 2 $0 PA NSO, QL:60(30 JEVTANA 2 $0 KADCYLA 2 $0 PA NSO KYPROLIS 2 $0 PA NSO, QL:6(28 letrozole (Femara) 1 $0 LEUKERAN 2 $0 leuprolide acetate (Leuprolide Acetate) 1 $0 lomustine (Ceenu) 1 $0 LUPRON DEPOT 注 射 器 包 : 2 $0 QL:1(168 45mg LUPRON DEPOT 注 射 器 包 : 2 $0 QL:1(28 3.75mg LUPRON DEPOT 注 射 器 包 : 2 $0 QL:1(84 11.25mg, 22.5mg LUPRON DEPOT-PED 注 射 器 包 2 $0 QL:1(112 LUPRON DEPOT-PED 试 剂 盒 2 $0 QL:1(28 LYSODREN 2 $0 MARQIBO 2 $0 PA NSO, QL:4(28 MATULANE 2 $0 MEGACE ES 2 $0 megestrol acetate (Megestrol Acetate) 1 $0 MEKINIST 片 剂 :2mg 2 $0 PA NSO, QL:30(30 MEKINIST 片 剂 :0.5mg 2 $0 PA NSO, QL:90(30 melphalan hcl (Alkeran) 1 $0 mercaptopurine (Purinethol) 1 $0 methotrexate sodium (Methotrexate 1 $0 PA BvD, ST Sodium) methotrexate sodium/pf (Methotrexate Sodium/PF) 1 $0 PA BvD 息, 请 访 问 www.alphacare.com 24

mitomycin (Mitomycin) 1 $0 PA BvD mitoxantrone hcl (Novantrone) 1 $0 MUSTARGEN 2 $0 NEXAVAR 2 $0 PA NSO, QL:30 天 用 量 为 120 NILANDRON 2 $0 ONCASPAR 2 $0 PA oxaliplatin (Oxaliplatin) 1 $0 paclitaxel (Taxol) 1 $0 PERJETA 2 $0 PA NSO POMALYST 2 $0 PA NSO, QL:21(28 PROLEUKIN 2 $0 REVLIMID 2 $0 LA, PA NSO, QL:21 (28 RITUXAN 2 $0 PA NSO SOLTAMOX 2 $0 SPRYCEL 片 剂 :50mg, 70mg, 80mg, 100mg, 140mg 2 $0 PA NSO, QL:30(30 SPRYCEL 片 剂 :20mg 2 $0 PA NSO, QL:60(30 STIVARGA 2 $0 PA NSO, QL:84(28 SUTENT 2 $0 PA NSO, QL:30(30 SYNRIBO 2 $0 PA NSO, QL:28(28 TABLOID 2 $0 TAFINLAR 2 $0 PA NSO, QL:120 (30 tamoxifen citrate (Nolvadex) 1 $0 TARCEVA 片 剂 :25mg, 100mg 2 $0 PA NSO, QL:60(30 TARCEVA 片 剂 :150mg 2 $0 PA NSO, QL:90(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 25

TARGRETIN 胶 囊 2 $0 PA NSO, QL:30 天 用 量 为 420 TARGRETIN 凝 胶 (gram) 2 $0 PA NSO, QL:60(28 TASIGNA 2 $0 PA NSO, QL:112 (28 TEMODAR 瓶 2 $0 PA NSO topotecan hcl (Hycamtin) 1 $0 TORISEL 2 $0 PA BvD, QL:28 天 用 量 为 4 TREANDA 2 $0 TRELSTAR 注 射 液 :22.5mg/2ml 2 $0 QL:1(168 TRELSTAR 注 射 液 :3.75mg/2ml 2 $0 QL:1(28 TRELSTAR 注 射 液 :11.25/2ml 2 $0 QL:1(84 tretinoin (Tretinoin) 1 $0 TREXALL 2 $0 PA BvD, ST TYKERB 2 $0 VALSTAR 2 $0 VECTIBIX 2 $0 PA NSO VELCADE 2 $0 PA NSO vinblastine sulfate (Vinblastine Sulfate) 1 $0 PA BvD vincristine sulfate (Vincristine Sulfate) 1 $0 PA BvD vinorelbine tartrate (Navelbine) 1 $0 VOTRIENT 2 $0 PA NSO, QL:120 (30 XALKORI 2 $0 PA NSO, QL:60(30 XTANDI 2 $0 PA NSO, QL:120 (30 YERVOY 2 $0 PA NSO, QL:80(21 ZALTRAP 2 $0 PA NSO ZELBORAF 2 $0 PA NSO, QL:240 (30 ZOLADEX 植 入 管 :3.6mg 2 $0 QL:1(28 息, 请 访 问 www.alphacare.com 26

ZOLADEX 植 入 管 :10.8mg 2 $0 QL:1(84 ZOLINZA 2 $0 ZYTIGA 2 $0 PA NSO, QL:120 (30 抗 胆 碱 能 药 物 抗 毒 蕈 碱 药 / 镇 痉 药 atropine sulfate 注 射 液 : (Atropine Sulfate) 1 $0 atropine sulfate 瓶 (Atropine Sulfate) 1 $0 propantheline bromide (Propantheline 1 $0 Bromide) 抗 惊 厥 药 抗 惊 厥 药 APTIOM 2 $0 ST BANZEL 2 $0 ST carbamazepine (Tegretol) 1 $0 CELONTIN 2 $0 DILANTIN 2 $0 divalproex sodium (Depakote ER) 1 $0 ethosuximide (Zarontin) 1 $0 felbamate (Felbatol) 1 $0 fosphenytoin sodium (Cerebyx) 1 $0 FYCOMPA 2 $0 ST gabapentin (Neurontin) 1 $0 GABITRIL 2 $0 LAMICTAL 2 $0 lamotrigine tab ds pk (Lamictal( 蓝 1 $0 色 )) lamotrigine 缓 释 片 24, 片 剂,tb (Lamictal) 1 $0 chw dsp levetiracetam (Keppra) 1 $0 LUMINAL SODIUM 2 $0 QL:2(30 LYRICA 胶 囊 2 $0 QL:90(30 LYRICA 溶 液 2 $0 QL:900(30 oxcarbazepine (Trileptal) 1 $0 OXTELLAR XR 2 $0 ST 息, 请 访 问 www.alphacare.com 27

PEGANONE 2 $0 phenobarbital sodium (Phenobarbital 1 $0 QL:2(30 Sodium) phenobarbital 药 剂 (Phenobarbital) 1 $0 QL:1500(30 phenobarbital 片 剂 : 30mg (Phenobarbital) 1 $0 QL:200(30 phenobarbital 片 剂 : 15mg, (Phenobarbital) 1 $0 QL:90(30 16.2mg, 32.4mg, 60mg, 64.8mg, 97.2mg, 100mg phenytoin sodium extended (Dilantin) 1 $0 phenytoin sodium 瓶 (Phenytoin Sodium) 1 $0 phenytoin (Dilantin) 1 $0 POTIGA 片 剂 :50mg 2 $0 ST, QL:270(30 POTIGA 片 剂 :200mg, 300mg, 400mg 2 $0 ST, QL:90(30 primidone (Mysoline) 1 $0 SABRIL 2 $0 tiagabine hcl (Gabitril) 1 $0 topiramate (Topamax) 1 $0 TRILEPTAL 2 $0 TROKENDI XR 2 $0 ST valproic acid ( 如 钠 盐 ) (Depakene) 1 $0 valproic acid (Depakene) 1 $0 VIMPAT 溶 液 2 $0 ST, QL:1200(30 VIMPAT 瓶 2 $0 ST, QL:200(5 VIMPAT 片 剂 2 $0 ST, QL:60(30 zonisamide (Zonegran) 1 $0 抗 痴 呆 药 物 抗 痴 呆 药 物 donepezil hcl (Aricept) 1 $0 QL:30(30 galantamine hbr cap24h pel (Razadyne ER) 1 $0 QL:30(30 galantamine hbr 溶 液 (Razadyne) 1 $0 QL:200(30 galantamine hbr 片 剂 (Razadyne) 1 $0 QL:60(30 NAMENDA XR cap24 dspk 2 $0 QL:28(28 息, 请 访 问 www.alphacare.com 28

NAMENDA XRcap spr 24 2 $0 QL:30(30 NAMENDA 2 $0 QL:360(30 rivastigmine tartrate (Exelon) 1 $0 QL:60(30 抗 抑 郁 药 抗 抑 郁 药 amitriptyline hcl (Amitriptyline HCl) 1 $0 PA NSO amoxapine (Amoxapine) 1 $0 BRINTELLIX 2 $0 ST bupropion hcl (Wellbutrin) 1 $0 citalopram hydrobromide 片 剂 (Celexa) 1 $0 QL:30(30 citalopram hydrobromide 溶 液 (Celexa) 1 $0 clomipramine hcl (Anafranil) 1 $0 PA NSO desipramine hcl (Norpramin) 1 $0 doxepin hcl (Doxepin HCl) 1 $0 PA NSO duloxetine hcl 胶 囊 dr:30mg (Cymbalta) 1 $0 QL:30(30 duloxetine hcl 胶 囊 dr:20mg, (Cymbalta) 1 $0 QL:60(30 60mg EMSAM 2 $0 QL:30(30 escitalopram oxalate 片 剂 (Lexapro) 1 $0 QL:30(30 escitalopram oxalate 溶 液 (Lexapro) 1 $0 QL:697(30 FETZIMA 2 $0 ST fluoxetine hcl (Prozac) 1 $0 fluvoxamine maleate (Fluvoxamine 1 $0 Maleate) imipramine hcl (Tofranil) 1 $0 PA NSO imipramine pamoate (Tofranil-PM) 1 $0 PA NSO KHEDEZLA 2 $0 ST, QL:30(30 maprotiline hcl (Maprotiline HCl) 1 $0 MARPLAN 2 $0 mirtazapine (Remeron) 1 $0 nefazodone hcl (Nefazodone HCl) 1 $0 nortriptyline hcl (Pamelor) 1 $0 olanzapine/hcl (Symbyax) 1 $0 paroxetine hcl (Paxil) 1 $0 PAXIL 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 29

perphenazine/amitriptyline hcl (Perphenazine/ amitriptyline HCl) 1 $0 PA NSO phenelzine sulfate (Nardil) 1 $0 PRISTIQ ER 2 $0 ST, QL:30(30 protriptyline hcl (Vivactil) 1 $0 sertraline hcl (Zoloft) 1 $0 SILENOR 2 $0 QL:30(30 SURMONTIL 2 $0 PA NSO tranylcypromine sulfate (Parnate) 1 $0 trazodone hcl (Trazodone HCl) 1 $0 venlafaxine hcl (Effexor XR) 1 $0 VIIBRYD 2 $0 抗 糖 尿 病 药 物 抗 糖 尿 病 药 物, 其 它 acarbose (Precose) 1 $0 QL:90(30 BYDUREON 2 $0 ST, QL:4(28 BYETTA 笔 式 注 射 器 : 5mcg/0.02 2 $0 ST, QL:1.2(28 BYETTA 笔 式 注 射 器 : 10mcg/ 2 $0 ST, QL:2.4(28 0.04 CYCLOSET 2 $0 QL:180(30 INVOKANA 片 剂 :300mg 2 $0 ST, QL:30(30 INVOKANA 片 剂 :100mg 2 $0 ST, QL:60(30 JANUMET XRtbmp 24hr:50mg- 2 $0 QL:30(30 500mg, 100-1000mg JANUMET XRtbmp 24hr:50-2 $0 QL:60(30 1000mg JANUMET 2 $0 QL:60(30 JANUVIA 2 $0 QL:30(30 JENTADUETO 2 $0 QL:60(30 KORLYM 2 $0 PA, QL:112(28 metformin hcl tab er 24h: 500mg; (Glucophage) 1 $0 QL:120(30 片 剂 :500mg metformin hcl tab er 24, 片 剂 : 1000mg (Glucophage) 1 $0 QL:60(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 30

metformin hcl tab er 24h: 750mg; (Glucophage) 1 $0 QL:90(30 片 剂 :850mg nateglinide (Starlix) 1 $0 QL:90(30 pioglitazone hcl (Actos) 1 $0 QL:30(30 pioglitazone hcl/glimepiride (Duetact) 1 $0 QL:30(30 pioglitazone hcl/metformin hcl (Actoplus Met) 1 $0 QL:90(30 PRANDIMET 2 $0 QL:150(30 repaglinide (Prandin) 1 $0 QL:240(30 SYMLINPEN 120 2 $0 PA, QL:10.8(28 SYMLINPEN 60 2 $0 PA, QL:6(28 TRADJENTA 2 $0 QL:30(30 VICTOZA 3-PAK 2 $0 PA, QL:9(28 胰 岛 素 HUMALOG MIX 50-50 胰 岛 素 笔 2 $0 QL:30(28 HUMALOG MIX 50-50 瓶 2 $0 QL:40(28 HUMALOG MIX 75-25 胰 岛 素 笔 2 $0 QL:30(28 HUMALOG MIX 75-25 瓶 2 $0 QL:40(28 HUMALOG 胰 岛 素 笔 2 $0 QL:30(28 HUMALOG 瓶 2 $0 QL:40(28 HUMULIN 70/30 KWIKPEN 2 $0 QL:30(28 HUMULIN 70-30 2 $0 QL:40(28 HUMULIN N KWIKPEN 2 $0 QL:30(28 HUMULIN N 2 $0 QL:40(28 HUMULIN R 2 $0 QL:40(28 LANTUS SOLOSTAR 2 $0 QL:30(28 LANTUS 2 $0 QL:40(28 NOVOLIN 70-30 胶 囊 2 $0 QL:30(28 NOVOLIN 70-30 瓶 2 $0 QL:40(28 NOVOLIN N 瓶 2 $0 QL:30(28 NOVOLIN N 瓶 2 $0 QL:40(28 NOVOLIN R 胶 囊 2 $0 QL:30(28 NOVOLIN R 瓶 2 $0 QL:40(28 息, 请 访 问 www.alphacare.com 31

NOVOLOG FLEXPEN 2 $0 QL:30(28 NOVOLOG MIX 70-30 2 $0 QL:30(28 FLEXPEN NOVOLOG MIX 70-30 2 $0 QL:40(28 NOVOLOG 2 $0 QL:40(28 磺 酰 脲 类 药 物 glimepiride 片 剂 :1mg, 2mg (Amaryl) 1 $0 QL:30(30 glimepiride 片 剂 :4mg (Amaryl) 1 $0 QL:60(30 glipizide tab er 24: 2.5mg, 5mg (Glucotrol XL) 1 $0 QL:30(30 glipizide 片 剂 :10mg (Glucotrol) 1 $0 QL:120(30 glipizide tab er 24: 10mg; 片 剂 : (Glucotrol) 1 $0 QL:60(30 5mg glipizide/metformin hcl 片 剂 :2.5- (Metaglip) 1 $0 QL:120(30 500mg, 5mg-500mg glipizide/metformin hcl 片 剂 :2.5- (Metaglip) 1 $0 QL:60(30 250mg glyburide 片 剂 :5mg (Micronase) 1 $0 PA, QL:120(30 glyburide 片 剂 :2.5mg (Micronase) 1 $0 PA, QL:240(30 glyburide 片 剂 :1.25mg (Micronase) 1 $0 PA, QL:280(30 glyburide,micronized 片 剂 :6mg (Glynase) 1 $0 PA, QL:120(30 glyburide,micronized 片 剂 :3mg (Glynase) 1 $0 PA, QL:180(30 glyburide,micronized 片 剂 : 1.5mg (Glynase) 1 $0 PA, QL:400(30 glyburide/metformin hcl 片 剂 : 2.5-500mg, 5mg-500mg (Glucovance) 1 $0 PA, QL:120(30 glyburide/metformin hcl 片 剂 : 1.25-250mg (Glucovance) 1 $0 PA, QL:240(30 tolazamide 片 剂 :250mg (Tolazamide) 1 $0 QL:120(30 tolazamide 片 剂 :500mg (Tolazamide) 1 $0 QL:60(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 32

tolbutamide (Tolbutamide) 1 $0 QL:180(30 抗 真 菌 药 抗 真 菌 药 ABELCET 2 $0 PA BvD AMBISOME 2 $0 PA BvD amphotericin b (Amphotericin B) 1 $0 PA BvD CANCIDAS 2 $0 ciclopirox olamine (Loprox) 1 $0 ciclopirox (Penlac) 1 $0 clotrimazole * 霜 (g): 1%; 霜 (Mycelex) 4 $0 /appl, 喷 雾 剂 clotrimazole 霜 (g):1%; 溶 液, (Mycelex) 1 $0 片 剂 clotrimazole/betamethasone dip (Lotrisone) 1 $0 econazole nitrate (Spectazole) 1 $0 fluconazole in nacl,iso-osm (Diflucan in Saline) 1 $0 fluconazole (Diflucan) 1 $0 flucytosine (Ancobon) 1 $0 griseofulvin, microsize (Grifulvin V) 1 $0 itraconazole (Sporanox) 1 $0 ketoconazole (Kuric) 1 $0 LAMISIL * 4 $0 LAMISIL AT * 凝 胶 (gram) 4 $0 LOTRIMIN ULTRA * 4 $0 miconazole nitrate * cmb pf crm, (Monistat 1) 4 $0 霜 (g), 霜 /appl, 试 剂 盒 : 200mg-2%;oint. (g), supp.vag: 100mg miconazole nitrate supp.vag: (Monistat 3) 1 $0 200mg MONISTAT 3 * 试 剂 盒 :200mg- 4 $0 2% NOXAFIL 2 $0 nystatin (Nystatin) 1 $0 nystatin/triamcin (Mycogen II) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 33

clotrimazole * 霜 (g): (Desenex) 4 $0 terbinafine hcl 片 剂 (Lamisil) 1 $0 tolnaftate * aero powd, 霜 (g), 粉 : 1%; 溶 液, 喷 雾 剂 (Tinactin) 4 $0 undecylenic acid * 溶 液 :25% (Undecylenic Acid) 4 $0 voriconazole (Vfend) 1 $0 抗 组 胺 药 抗 组 胺 药 cetirizine hcl * 胶 囊 (Zyrtec) 4 $0 CHILDREN'S CLARITIN * 4 $0 chlorpheniramine maleate * (Chlor-trimeton) 4 $0 CLARITIN *tab rapdis: 5mg 4 $0 clemastine fumarate 糖 浆, 片 (Clemastine Fumarate) 1 $0 PA 剂 :2.68mg cyproheptadine hcl (Cyproheptadine HCl) 1 $0 PA diphenhydramine hcl * 胶 囊, 液 体 :12.5mg/5ml; 片 剂 :25mg, 50mg (Benadryl Allergy) 4 $0 diphenhydramine hcl 瓶 (Benadryl) 1 $0 doxylamine succinate * 片 剂 : (Doxylamine 4 $0 25mg Succinate) levocetirizine dihydrochloride (Xyzal) 1 $0 p-epd tan/chlor-tan (P-epd Tan/chlor-tan) 1 $0 phenylephrine/brompheniramine * (Dimetapp) 4 $0 phenylephrine/chlorpheniramine * (Phenylephrine/ 4 $0 片 剂 chlorpheniramine) promethazine hcl (Promethazine HCl) 1 $0 PA pseudoephed/chlorpheniramine * (Pseudoephed/ 4 $0 片 剂 chlorpheniramine) pseudoephedrine/brompheniramin (Brovex Psb) 4 $0 * pseudoephedrine/triprolidine * 片 剂 (Pseudoephedrine/ triprolidine) 4 $0 ZYRTEC * 胶 囊 4 $0 抗 感 染 药 物 ( 皮 肤 和 粘 膜 ) 息, 请 访 问 www.alphacare.com 34

抗 感 染 药 物 ( 皮 肤 和 粘 膜 ) ABREVA * 4 $0 AVC 2 $0 clindamycin phosphate (Cleocin) 1 $0 metronidazole (Metrogel-vaginal) 1 $0 sod propion/inositol/aa14/urea (Sod Propion/inositol/ 1 $0 aa14/urea) terconazole (Terazol 3) 1 $0 抗 偏 头 痛 药 抗 偏 头 痛 药 dihydroergotamine mesylate 安 瓿 (D.H.E. 45) 1 $0 QL:30(28 dihydroergotamine mesylate 喷 雾 (Migranal) 1 $0 QL:4(28 剂 / 抽 吸 ERGOMAR 2 $0 QL:40(28 naratriptan hcl (Amerge) 1 $0 QL:18(28 rizatriptan benzoate (Maxalt) 1 $0 QL:18(28 sumatriptan succinate 片 剂 (Imitrex) 1 $0 QL:18(28 sumatriptan succinate cartridge (Imitrex) 1 $0 QL:4(28 sumatriptan succinate 胶 囊 (Imitrex) 1 $0 QL:4(28 sumatriptan (Imitrex) 1 $0 QL:12(28 zolmitriptan (Zomig) 1 $0 QL:12(28 抗 分 支 杆 菌 药 抗 分 支 杆 菌 药 CAPASTAT SULFATE 2 $0 dapsone (Dapsone) 1 $0 ethambutol hcl (Myambutol) 1 $0 isoniazid (Isoniazid) 1 $0 PASER 2 $0 PRIFTIN 2 $0 pyrazinamide (Pyrazinamide) 1 $0 rifabutin (Mycobutin) 1 $0 rifampin (Rifadin) 1 $0 RIFATER 2 $0 SIRTURO 2 $0 PA, QL:168 天 用 量 为 188 息, 请 访 问 www.alphacare.com 35

TRECATOR 2 $0 止 呕 药 止 呕 药 dimenhydrinate * 片 剂 (Dimenhydrinate) 4 $0 dimenhydrinate 瓶 (Dimenhydrinate) 1 $0 dronabinol (Marinol) 1 $0 EMEND 胶 囊 :40mg, 125mg 2 $0 PA BvD, QL: 每 次 1 粒 EMEND 胶 囊 :80mg 2 $0 PA BvD, QL: 每 次 2 粒 EMENDcap ds pk 2 $0 PA BvD, QL: 每 次 3 粒 EMEND 瓶 2 $0 QL:2(28 granisetron hcl 片 剂 (Kytril) 1 $0 PA BvD granisetron hcl 瓶 (Kytril) 1 $0 granisetron hcl/pf (Kytril) 1 $0 meclizine hcl * tab chew (Bonine) 4 $0 meclizine hcl 片 剂 (Antivert) 1 $0 ondansetron hcl (Zofran) 1 $0 PA BvD ondansetron hcl/pf (Zofran) 1 $0 ondansetron (Zofran Odt) 1 $0 PA BvD prochlorperazine edisylate (Compazine) 1 $0 prochlorperazine maleate (Compazine) 1 $0 promethazine hcl (Promethazine HCl) 1 $0 PA TRANSDERM-SCOP 2 $0 QL:10(30 抗 寄 生 虫 药 抗 寄 生 虫 药 ALBENZA 2 $0 ALINIA 2 $0 atovaquone (Mepron) 1 $0 atovaquone/proguanil hcl (Malarone) 1 $0 BILTRICIDE 2 $0 chloroquine phosphate (Aralen Phosphate) 1 $0 COARTEM 2 $0 DARAPRIM 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 36

hydroxychloroquine sulfate (Plaquenil) 1 $0 mefloquine hcl (Lariam) 1 $0 metronidazole (Flagyl) 1 $0 metronidazole/sodium chloride (Metro IV) 1 $0 NEBUPENT 2 $0 PA BvD paromomycin sulfate (Paromomycin 1 $0 Sulfate) PENTAM 300 2 $0 pentamidine isethionate (Pentam 300) 1 $0 PRIMAQUINE 2 $0 QL:90(30 quinine sulfate (Qualaquin) 1 $0 PA, QL:42(7 STROMECTOL 2 $0 抗 巴 金 森 症 药 抗 巴 金 森 症 药 amantadine hcl (Amantadine HCl) 1 $0 APOKYN 2 $0 QL:60(30 AZILECT 2 $0 benztropine mesylate (Benztropine 1 $0 PA Mesylate) bromocriptine mesylate (Parlodel) 1 $0 cabergoline (Cabergoline) 1 $0 carbidopa (Lodosyn) 1 $0 carbidopa/levodopa (Sinemet 10-100) 1 $0 carbidopa/levodopa/entacapone (Stalevo 50) 1 $0 entacapone (Comtan) 1 $0 NEUPRO 2 $0 ST, QL:30(30 pramipexole di-hcl (Mirapex) 1 $0 ropinirole hcl (Requip) 1 $0 selegiline hcl (Eldepryl) 1 $0 trihexyphenidyl hcl (Trihexyphenidyl HCl) 1 $0 PA 抗 精 神 病 药 抗 精 神 病 药 ABILIFY DISCMELTtab rapdis: 15mg ABILIFY DISCMELTtab rapdis: 10mg 2 $0 QL:60(30 2 $0 QL:90(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 37

ABILIFY MAINTENA 2 $0 QL:1(28 ABILIFY 瓶 2 $0 QL:161.2(28 ABILIFY 片 剂 :5mg, 10mg, 2 $0 QL:30(30 15mg, 20mg, 30mg ABILIFY 片 剂 :2mg 2 $0 QL:60(30 ABILIFY 溶 液 2 $0 QL:900(30 chlorpromazine hcl 安 瓿, 片 剂 (Chlorpromazine HCl) 1 $0 clozapine 片 剂 :200mg (Clozaril) 1 $0 QL:135(30 clozapine 片 剂 :100mg (Clozaril) 1 $0 QL:270(30 clozapine 片 剂 :25mg, 50mg (Clozaril) 1 $0 QL:90(30 clozapine tab rapdis (Fazaclo) 1 $0 ST, QL:90(30 FANAPT 片 剂 2 $0 ST, QL:60(30 FANAPTtab ds pk 2 $0 ST, QL:8(28 FAZACLOtab rapdis: 200mg 2 $0 ST, QL:120(30 FAZACLOtab rapdis: 150mg 2 $0 ST, QL:180(30 fluphenazine decanoate (Fluphenazine 1 $0 Decanoate) fluphenazine hcl (Fluphenazine HCl) 1 $0 GEODON 2 $0 QL:6(28 haloperidol decanoate (Haloperidol 1 $0 Decanoate) haloperidol lactate (Haloperidol Lactate) 1 $0 haloperidol (Haloperidol) 1 $0 INVEGA SUSTENNA 注 射 液 : 2 $0 QL:0.25(28 39mg/0.25 INVEGA SUSTENNA 注 射 液 : 2 $0 QL:0.5(28 78mg/0.5ml INVEGA SUSTENNA 注 射 液 : 2 $0 QL:0.75(28 117mg/0.75 INVEGA SUSTENNA 注 射 液 : 2 $0 QL:1(28 156mg/ ml INVEGA SUSTENNA 注 射 液 : 234mg/1.5 2 $0 QL:1.5(28 息, 请 访 问 www.alphacare.com 38

INVEGAtab er 24:1.5mg, 3mg, 2 $0 ST, QL:30(30 9mg INVEGAtab er 24:6mg 2 $0 ST, QL:60(30 LATUDA 片 剂 :20mg, 40mg, 2 $0 ST, QL:30(30 60mg, 120mg LATUDA 片 剂 :80mg 2 $0 ST, QL:60(30 loxapine succinate (Loxitane) 1 $0 olanzapine tab rapdis: 20mg (Zyprexa Zydis) 1 $0 QL:31(30 olanzapine tab rapdis: 5mg, 10mg, (Zyprexa) 1 $0 QL:30(30 15mg; 片 剂, 瓶 ORAP 2 $0 perphenazine (Perphenazine) 1 $0 quetiapine fumarate (Seroquel) 1 $0 QL:90(30 RISPERDAL CONSTA 2 $0 QL:4(28 risperidone tab rapdis: 3mg, 4mg (Risperdal M-tab) 1 $0 QL:120(30 risperidone 溶 液 (Risperdal) 1 $0 QL:480(30 risperidone tab rapdis: 0.25mg, (Risperdal) 1 $0 QL:60(30 0.5mg, 1mg, 2mg; 片 剂 : SAPHRIS 2 $0 ST, QL:60(30 SEROQUEL XRtab er 24h: 200mg 2 $0 ST, QL:30(30 SEROQUEL XRtab er 24h: 50mg, 150mg, 300mg, 400mg 2 $0 ST, QL:60(30 thioridazine hcl 片 剂 (Thioridazine HCl) 1 $0 PA NSO thiothixene (Navane) 1 $0 trifluoperazine hcl (Trifluoperazine HCl) 1 $0 VERSACLOZ 2 $0 ST, QL:540(30 ziprasidone hcl (Geodon) 1 $0 QL:60(30 ZYPREXA RELPREVV 2 $0 QL:2(28 抗 病 毒 药 ( 系 统 性 ) 抗 逆 转 病 毒 药 abacavir sulfate (Ziagen) 1 $0 abacavir/lamivudine/zidovudine (Trizivir) 1 $0 APTIVUS 胶 囊 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 39

APTIVUS 溶 液 2 $0 ATRIPLA 2 $0 COMPLERA 2 $0 CRIXIVAN 2 $0 didanosine (Videx EC) 1 $0 EDURANT 2 $0 EMTRIVA 2 $0 EPIVIR HBV 2 $0 EPIVIR 2 $0 EPZICOM 2 $0 FUZEON 2 $0 INTELENCE 2 $0 INVIRASE 2 $0 ISENTRESS 2 $0 KALETRA 2 $0 lamivudine (Epivir) 1 $0 lamivudine/zidovudine (Combivir) 1 $0 LEXIVA 2 $0 nevirapine (Viramune) 1 $0 NORVIR 2 $0 PREZISTA 口 服 混 悬 液, 片 剂 : 2 $0 75mg, 150mg, 600mg, 800mg PREZISTA 片 剂 :400mg 2 $0 RESCRIPTOR 2 $0 RETROVIR 2 $0 REYATAZ 2 $0 SELZENTRY 2 $0 stavudine (Zerit) 1 $0 STRIBILD 2 $0 SUSTIVA 胶 囊 :50mg, 200mg; 2 $0 片 剂 : TIVICAY 2 $0 TRUVADA 2 $0 VIDEX 2 $0 VIRACEPT 2 $0 VIRAMUNE XRtab er 24h: 100mg 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 40

VIREAD 2 $0 ZIAGEN 2 $0 zidovudine (Retrovir) 1 $0 抗 病 毒 药, 其 它 foscarnet sodium (Foscavir) 1 $0 PA BvD RELENZA 2 $0 rimantadine hcl (Flumadine) 1 $0 SYNAGIS 2 $0 TAMIFLU 胶 囊 :75mg 2 $0 QL:42(180 TAMIFLU 胶 囊 :45mg 2 $0 QL:48(180 TAMIFLUsusp recon 2 $0 QL:540(180 TAMIFLU 胶 囊 :30mg 2 $0 QL:84(180 丙 肝 抗 病 毒 药 物 OLYSIO 2 $0 PA, QL:28(28 SOVALDI 2 $0 PA, QL:28(28 干 扰 素 药 INTRON A 瓶 :6mmunit/ml, 2 $0 PA NSO 10mm/ml PEGASYS PROCLICK 2 $0 PA PEGASYS 2 $0 PA PEGINTRON REDIPEN 2 $0 PA PEGINTRON 2 $0 PA SYLATRON 4-PACK 2 $0 PA NSO, QL:4(28 核 苷 和 核 苷 酸 acyclovir sodium (Acyclovir Sodium) 1 $0 PA BvD acyclovir (Zovirax) 1 $0 adefovir dipivoxil (Hepsera) 1 $0 BARACLUDE 2 $0 famciclovir (Famvir) 1 $0 ganciclovir sodium (Cytovene) 1 $0 PA BvD ribavirin (Rebetol) 1 $0 TYZEKA 2 $0 valacyclovir hcl (Valtrex) 1 $0 VALCYTE 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 41

VIRAZOLE 2 $0 PA BvD 血 液 制 品 / 改 性 剂 / 扩 充 剂 抗 凝 血 剂 CEPROTIN 2 $0 ELIQUIS 2 $0 enoxaparin sodium 注 射 液 : (Lovenox) 1 $0 QL:13.6(30 40mg/0.4ml enoxaparin sodium 注 射 液 : (Lovenox) 1 $0 QL:18(30 30mg/0.3ml enoxaparin sodium 注 射 液 : (Lovenox) 1 $0 QL:20.4(30 60mg/0.6ml enoxaparin sodium 注 射 液 : (Lovenox) 1 $0 QL:27.2(30 80mg/0.8ml, 120mg/.8ml enoxaparin sodium 注 射 液 : (Lovenox) 1 $0 QL:34(30 150mg/ml enoxaparin sodium 注 射 液 : (Lovenox) 1 $0 QL:36(30 100mg/ml; 瓶 fondaparinux sodium 注 射 液 : (Arixtra) 1 $0 QL:12(30 5mg/0.4ml fondaparinux sodium 注 射 液 : (Arixtra) 1 $0 QL:15(30 2.5mg/0.5 fondaparinux sodium 注 射 液 : (Arixtra) 1 $0 QL:18(30 7.5mg/0.6 fondaparinux sodium 注 射 液 : (Arixtra) 1 $0 QL:24(30 10mg/0.8ml heparin sodium,porcine (Hep-lock) 1 $0 PA BvD heparin sodium,porcine/d5w (Heparin Sodium, 1 $0 porcine/d5w) heparin sodium,porcine/ns/pf (Heparin Sodium, 1 $0 porcine/ns/pf) heparin sodium,porcine/pf (Monoject Prefill 1 $0 PA BvD Advanced) IPRIVASK 2 $0 PA, QL:24(28 PRADAXA 2 $0 QL:60(30 warfarin sodium (Coumadin) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 42

XARELTO 片 剂 :10mg, 20mg 2 $0 QL:30(30 XARELTO 片 剂 :15mg 2 $0 QL:42(21 血 液 形 成 调 节 剂 EPOGEN 2 $0 PA, QL:12(28 GRANIX 2 $0 LEUKINE 2 $0 MOZOBIL 2 $0 NEULASTA 2 $0 NEUMEGA 2 $0 NEUPOGEN 2 $0 PROCRIT 瓶 :2000/ml, 3000/ml, 2 $0 PA, QL:12(28 4000/ml, 20000/2ml, 20000/ml PROCRIT 瓶 :40000/ml 2 $0 PA, QL:6(28 PROMACTA 2 $0 PA, QL:30(30 血 液 学 药 物, 其 它 aminocaproic acid (Amicar) 1 $0 anagrelide hcl (Agrylin) 1 $0 protamine sulfate (Protamine Sulfate) 1 $0 PA BvD tranexamic acid 片 剂 (Lysteda) 1 $0 QL:30(30 tranexamic acid 瓶 (Tranexamic Acid) 1 $0 血 小 板 凝 聚 抑 制 剂 AGGRENOX 2 $0 QL:60(30 BRILINTA 2 $0 cilostazol (Pletal) 1 $0 clopidogrel bisulfate (Plavix) 1 $0 EFFIENT 2 $0 QL:30(30 pentoxifylline (Trental) 1 $0 扩 容 剂 ALBUKED-25 2 $0 ALBUKED-5 2 $0 ALBUMIN (HUMAN) 2 $0 ALBUMINAR-25 2 $0 ALBUMINAR-5 2 $0 ALBURX 2 $0 ALBUTEIN 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 43

BUMINATE 2 $0 FLEXBUMIN 2 $0 KEDBUMIN 2 $0 PLASBUMIN-25 2 $0 PLASBUMIN-5 2 $0 STERILE DILUENT 2 $0 卡 路 里 剂 卡 路 里 剂 AMINO ACIDS 2 $0 PA BvD AMINOSYN IIiv soln: 10% 2 $0 PA BvD AMINOSYN IIiv soln: 15% 2 $0 PA BvD AMINOSYN IIiv soln: 7% 2 $0 PA BvD AMINOSYN IIiv soln: 8.5% 2 $0 PA BvD AMINOSYN M 2 $0 PA BvD AMINOSYN 与 2 $0 PA BvD ELECTROLYTES AMINOSYNiv soln: 10% 2 $0 PA BvD AMINOSYNiv soln: 3.5% 2 $0 PA BvD AMINOSYNiv soln: 7% 2 $0 PA BvD AMINOSYNiv soln: 8.5% 2 $0 PA BvD AMINOSYNiv soln: 8.5% 2 $0 PA BvD AMINOSYN-HBC 2 $0 PA BvD AMINOSYN-PFiv soln: 10% 2 $0 PA BvD AMINOSYN-PFiv soln: 7% 2 $0 PA BvD AMINOSYN-RF 2 $0 PA BvD CLINIMIX Eiv soln: 2.75% 2 $0 PA BvD CLINIMIX Eiv soln: 4.25% 2 $0 PA BvD CLINIMIX Eiv soln: 4.25% 2 $0 PA BvD CLINIMIX Eiv soln: 5% 2 $0 PA BvD CLINIMIX Eiv soln: 5% 2 $0 PA BvD CLINIMIXiv soln: 2.75% 2 $0 PA BvD CLINIMIXiv soln: 4.25% 2 $0 PA BvD CLINIMIXiv soln: 5% 2 $0 PA BvD CLINISOL 2 $0 PA BvD cysteine hcl (Cysteine HCl) 1 $0 PA BvD dextrose * gel (gram), 嚼 片 :4g (Dextrose) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 44

dextrose 10 % 和 0.2 % nacl dehp (Dextrose 10 % 和 1 $0 fr bg 0.2 % NaCl) dextrose 10 % 和 0.2 % nacl iv (Dextrose 10 % 和 1 $0 soln 0.2 % NaCl) dextrose 10 % 和 0.9 % nacl (Dextrose 10 % 和 1 $0 0.9 % NaCl) dextrose 10 % in water (Dextrose 10 % in 1 $0 PA BvD Water) dextrose 10%-0.5 normal saline (Dextrose 10%-0.5 1 $0 Normal Saline) dextrose 2.5 % in water (Dextrose 2.5 % in 1 $0 PA BvD Water) dextrose 2.5% in half ringers (Dextrose 2.5% In 1 $0 Half Ringers) dextrose 2.5%-0.5normal saline (Dextrose 2.5%-0.5 1 $0 Normal Saline) dextrose 20%-water (Dextrose 20%-water) 1 $0 PA BvD dextrose 25 % in water (Dextrose 25 % in 1 $0 PA BvD Water) dextrose 40%-water (Dextrose 40%-water) 1 $0 PA BvD dextrose 5 % 和 0.3 % nacl (Dextrose 5 % 和 1 $0 0.3 % NaCl) dextrose 5 % 和 0.9 % nacl (Dextrose 5 % 和 1 $0 0.9 % NaCl) dextrose 5 % in water (Dextrose 5 % in 1 $0 Water) dextrose 5 %-0.2 % nacl (Dextrose 5 %-0.2 % 1 $0 NaCl) dextrose 5 %-0.45 % nacl (Dextrose 5 %-0.45 % 1 $0 NaCl) dextrose 5% in ringers (Dextrose 5% In 1 $0 Ringers) dextrose 5%-lactated ringers (Dextrose 5%-Lactated 1 $0 Ringers) dextrose 50 % in water (Dextrose 50 % in Water) 1 $0 PA BvD 息, 请 访 问 www.alphacare.com 45

dextrose 60 % in water (Dextrose 60 % in 1 $0 PA BvD Water) dextrose 70%-water (Dextrose 70%-water) 1 $0 PA BvD FREAMINE HBC 2 $0 PA BvD FREAMINE III 2 $0 PA BvD fructose 10% (Fructose 10%) 1 $0 PA BvD HEPATAMINE 2 $0 PA BvD HEPATASOL 2 $0 PA BvD INTRALIPID 乳 剂 :10% 2 $0 PA BvD INTRALIPID 乳 剂 :20%, 30% 2 $0 PA BvD LIPOSYN II 2 $0 PA BvD LIPOSYN III 乳 剂 :10% 20% 2 $0 PA BvD LIPOSYN III 乳 剂 :30% 2 $0 PA BvD NEPHRAMINE 2 $0 PA BvD NOVAMINE 2 $0 PA BvD potassium chloride in lr-d5 (Potassium Chloride In 1 $0 Lr-d5) PREMASOLiv soln: 10% 2 $0 PA BvD PREMASOLiv soln: 6% 2 $0 PA BvD PROCALAMINE 2 $0 PA BvD PROSOL 2 $0 PA BvD QUICK MIX with LYTES 2 $0 PA BvD TRAVAMULSION 2 $0 PA BvD TRAVASOL W/DEXTROSE 2 $0 PA BvD TRAVASOL W/ 2 $0 PA BvD ELECTROLYTES iv soln.: 5.5% TRAVASOL W/ 2 $0 PA BvD ELECTROLYTES iv soln.: 8.5% TRAVASOL with DEXTROSEiv 2 $0 PA BvD soln: 8.5% TRAVASOL with 2 $0 PA BvD ELECTROLYTES TRAVASOLiv soln. 2 $0 PA BvD TRAVASOLiv soln: 10% 2 $0 PA BvD TRAVASOLiv soln: 5.5% 2 $0 PA BvD TRAVASOLiv soln: 8.5% 2 $0 PA BvD 息, 请 访 问 www.alphacare.com 46

TRAVERT IN NORMAL SALINE 药 物 名 称 2 $0 PA BvD TRAVERTiv soln: 10% 2 $0 PA BvD TRAVERTiv soln: 5% 2 $0 PA BvD TROPHAMINEiv soln: 10% 2 $0 PA BvD TROPHAMINEiv soln: 6% 2 $0 PA BvD 心 血 管 药 剂 甲 型 肾 上 腺 素 阻 断 剂 clonidine hcl (Catapres) 1 $0 clonidine hcl/chlorthalidone (Clonidine HCl/ 1 $0 chlorthalidone) clonidine patch tdwk: 0.1mg/24hr, (Catapres-tts 1) 1 $0 QL: 4(28 0.2mg/24hr clonidine patch tdwk: 0.3mg/24hr (Catapres-tts 1) 1 $0 QL: 8(28 doxazosin mesylate (Cardura) 1 $0 guanfacine hcl (Tenex) 1 $0 PA midodrine hcl (Proamatine) 1 $0 phenylephrine hcl * tablet (Sudafed Pe) 4 $0 phenylephrine hcl vial (Vazculep) 1 $0 prazosin hcl (Minipress) 1 $0 血 管 紧 张 素 II 受 体 拮 抗 剂 BENICAR HCT 2 $0 ST BENICAR 2 $0 ST candesartan cilexetil (Atacand) 1 $0 candesartan/hydrochlorothiazid (Atacand HCT) 1 $0 DIOVAN 2 $0 ST irbesartan (Avapro) 1 $0 irbesartan/hydrochlorothiazide (Avalide) 1 $0 losartan potassium (Cozaar) 1 $0 losartan/hydrochlorothiazide (Hyzaar) 1 $0 telmisartan (Micardis) 1 $0 telmisartan/hydrochlorothiazid (Micardis HCT) 1 $0 TRIBENZOR 2 $0 ST valsartan/hydrochlorothiazide (Diovan HCT) 1 $0 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 benazepril hcl (Lotensin) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 47

benazepril/hydrochlorothiazide (Lotensin HCT) 1 $0 captopril (Capoten) 1 $0 captopril/hydrochlorothiazide (Capozide) 1 $0 enalapril maleate (Vasotec) 1 $0 enalapril/hydrochlorothiazide (Vaseretic) 1 $0 enalaprilat dihydrate (Enalaprilat Dihydrate) 1 $0 fosinopril sodium (Monopril) 1 $0 fosinopril/hydrochlorothiazide (Monopril HCT) 1 $0 lisinopril (Zestril) 1 $0 lisinopril/hydrochlorothiazide (Prinzide) 1 $0 moexipril hcl (Univasc) 1 $0 moexipril/hydrochlorothiazide (Uniretic) 1 $0 perindopril erbumine (Aceon) 1 $0 quinapril hcl (Accupril) 1 $0 quinapril/hydrochlorothiazide (Accuretic) 1 $0 ramipril (Altace) 1 $0 trandolapril (Mavik) 1 $0 抗 心 律 失 常 药 剂 amiodarone hcl (Cordarone) 1 $0 disopyramide phosphate (Norpace) 1 $0 flecainide acetate (Tambocor) 1 $0 lidocaine hcl/d5w/pf (Lidocaine HCl/d5w/ 1 $0 PF) lidocaine hcl/pf (Lidocaine HCl/PF) 1 $0 mexiletine hcl (Mexitil) 1 $0 MULTAQ 2 $0 procainamide hcl vial (Procainamide HCl) 1 $0 PRONESTYL 2 $0 propafenone hcl (Rythmol) 1 $0 quinidine gluconate (Quinidine Gluconate) 1 $0 quinidine sulfate (Quinidine Sulfate) 1 $0 TIKOSYN 2 $0 β- 肾 上 腺 素 能 阻 断 剂 acebutolol hcl (Sectral) 1 $0 atenolol (Tenormin) 1 $0 atenolol/ (Tenoretic 50) 1 $0 betaxolol hcl (Kerlone) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 48

bisoprolol fumarate (Zebeta) 1 $0 bisoprolol fumarate/hctz (Ziac) 1 $0 BYSTOLIC 2 $0 carvedilol (Coreg) 1 $0 esmolol hcl (Brevibloc) 1 $0 PA BvD labetalol hcl (Trandate) 1 $0 metoprolol succinate (Toprol XL) 1 $0 metoprolol tartrate (Lopressor) 1 $0 metoprolol/hydrochlorothiazide (Lopressor HCT) 1 $0 nadolol (Corgard) 1 $0 pindolol (Pindolol) 1 $0 propranolol hcl (Propranolol HCl) 1 $0 propranolol/hydrochlorothiazid (Propranolol/ 1 $0 hydrochlorothiazid) sotalol hcl (Betapace) 1 $0 timolol maleate (Timolol Maleate) 1 $0 钙 通 道 阻 滞 剂 diltiazem hcl (Dilacor XR) 1 $0 verapamil hcl cap24h pct, cap24h (Calan) 1 $0 pel, tablet, tablet er verapamil hcl syringe (Verapamil HCl) 1 $0 心 血 管 药 剂, 杂 类 DEMSER 2 $0 digoxin syringe (Digoxin) 1 $0 PA digoxin tablet (Lanoxin) 1 $0 PA, QL: 30(30 DIGOXIN 2 $0 PA, QL: 300(30 dobutamine hcl (Dobutamine HCl) 1 $0 PA BvD dobutamine hcl/d5w (Dobutamine HCl/ 1 $0 PA BvD D5W) dopamine hcl (Dopamine HCl) 1 $0 PA BvD dopamine hcl/d5w (Dopamine HCl/D5W) 1 $0 PA BvD dopamine hcl/dextrose 5%-water (Dopamine HCl/ 1 $0 PA BvD dextrose 5%-water) ephedrine sulfate (Ephedrine Sulfate) 1 $0 epinephrine ampul (Epinephrine) 1 $0 EPIPEN 2-PAK 2 $0 EPIPEN JR 2-PAK 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 49

ethanolamine oleate (Ethanolamine Oleate) 1 $0 FIRAZYR 2 $0 hydralazine hcl (Apresoline) 1 $0 hydralazine/hydrochlorothiazid (Hydralazine/ 1 $0 hydrochlorothiazid) LANOXIN 2 $0 PA, QL: 30(30 milrinone lactate (Milrinone Lactate) 1 $0 PA BvD milrinone lactate/d5w (Primacor in 5% 1 $0 PA BvD Dextrose) norepinephrine bitartrate (Levophed Bitartrate) 1 $0 PA BvD papaverine hcl (Papaverine HCl) 1 $0 PA RANEXA 2 $0 二 氢 吡 啶 amlodipine besylate (Norvasc) 1 $0 amlodipine besylate/benazepril (Lotrel) 1 $0 AZOR 2 $0 ST CLEVIPREX 2 $0 felodipine (Plendil) 1 $0 isradipine (Dynacirc) 1 $0 nicardipine hcl (Nicardipine HCl) 1 $0 nifedipine (Adalat CC) 1 $0 利 尿 剂 amiloride hcl (Midamor) 1 $0 amiloride/hydrochlorothiazide (Amiloride/ 1 $0 hydrochlorothiazide) bumetanide (Bumex) 1 $0 chlorothiazide sodium (Sodium Diuril) 1 $0 chlorothiazide (Chlorothiazide) 1 $0 chlorthalidone (Chlorthalidone) 1 $0 DYRENIUM 2 $0 furosemide syringe (Furosemide) 1 $0 furosemide solution, tablet, vial (Lasix) 1 $0 hydrochlorothiazide (Hydrochlorothiazide) 1 $0 indapamide (Lozol) 1 $0 methyclothiazide (Methyclothiazide) 1 $0 metolazone (Zaroxolyn) 1 $0 torsemide (Demadex) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 50

triamterene/hydrochlorothiazid (Maxzide) 1 $0 血 脂 用 药 amlodipine/atorvastatin (Caduet) 1 $0 atorvastatin calcium (Lipitor) 1 $0 cholestyramine (with sugar) (Questran) 1 $0 cholestyramine/aspartame (Questran Light) 1 $0 colestipol hcl (Colestid) 1 $0 CRESTOR 2 $0 fenofibrate nanocrystallized (Tricor) 1 $0 fenofibrate (Lofibra) 1 $0 fenofibrate,micronized (Antara) 1 $0 fenofibric acid (choline) (Trilipix) 1 $0 fenofibric acid (Fibricor) 1 $0 gemfibrozil (Lopid) 1 $0 inositol/choline/vit b comp * (Inositol/choline/vit B 4 $0 Comp) lovastatin (Mevacor) 1 $0 LOVAZA 2 $0 niacin * capsule er, tablet: 50mg, (Niacin) 4 $0 100mg, 500mg; tablet er niacin tab er 24h, tablet: 500mg (Niacin) 1 $0 omega-3 acid ethyl esters (Lovaza) 1 $0 pravastatin sodium (Pravachol) 1 $0 simvastatin (Zocor) 1 $0 QL: 30(30 VASCEPA 2 $0 WELCHOL 2 $0 ZETIA 2 $0 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 抑 制 剂 eplerenone (Inspra) 1 $0 spironolact/hydrochlorothiazid (Aldactazide) 1 $0 spironolactone (Aldactone) 1 $0 血 管 舒 张 剂 isosorbide dinitrate tablet, tablet er (Isordil) 1 $0 isosorbide mononitrate (Imdur) 1 $0 minoxidil (Minoxidil) 1 $0 NITRO-BID 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 51

nitroglycerin patch td24: 0.1mg/hr, 0.2mg/hr, 0.6mg/hr (Nitro-dur) 1 $0 QL: 30(30 nitroglycerin patch td24: 0.4mg/hr (Nitro-dur) 1 $0 QL: 60(30 nitroglycerin vial: 50mg/10ml (Nitroglycerin) 1 $0 nitroglycerin vial: 5mg/ml (Nitroglycerin) 1 $0 nitroglycerin/d5w (Nitroglycerin/D5W) 1 $0 NITROSTAT 2 $0 PROGLYCEM 2 $0 中 枢 神 经 系 统 药 剂 中 枢 神 经 系 统 药 剂 AMPYRA 2 $0 PA, QL: 60(30 caffeine citrated (Cafcit) 1 $0 caffeine/sodium benzoate (Caffeine/sodium 1 $0 Benzoate) clonidine hcl (Kapvay) 1 $0 dexmethylphenidate hcl (Focalin) 1 $0 QL: 60(30 dextroamphetamine sulfate capsule (Dexedrine) 1 $0 QL: 120(30 er dextroamphetamine sulfate tablet (Dextrostat) 1 $0 QL: 180(30 dextroamphetamine/amphetamine (Adderall XR) 1 $0 QL: 30(30 cap er 24h: 5mg, 10mg, 15mg dextroamphetamine/amphetamine cap er 24h: 20mg, 25mg, 30mg; tablet (Adderall) 1 $0 QL: 60(30 flumazenil (Romazicon) 1 $0 INTUNIV 2 $0 QL: 30(30 lithium carbonate (Eskalith) 1 $0 lithium citrate (Lithium Citrate) 1 $0 methylphenidate hcl cpbp 30-70: 10mg, 20mg, 40mg, 50mg, 60mg; tab er 24: 18mg, 27mg, 54mg (Concerta) 1 $0 QL: 30(30 methylphenidate hcl cpbp 30-70: (Concerta) 1 $0 QL: 60(30 30mg; tab er 24: 36mg methylphenidate hcl solution (Methylin) 1 $0 QL: 900(30 methylphenidate hcl tablet, tablet er (Ritalin) 1 $0 QL: 90(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 52

NUEDEXTA 2 $0 QL: 60(30 QUILLIVANT XR 2 $0 riluzole (Rilutek) 1 $0 SAVELLA 2 $0 QL: 60(30 STRATTERA 2 $0 XENAZINE 2 $0 PA, QL: 112(28 避 孕 药 避 孕 药 desog-e.estradiol/e.estradiol (Mircette) 1 $0 desogestrel-ethinyl estradiol (Desogen) 1 $0 ELLA 2 $0 ethinyl estradiol/drospirenone (Yaz) 1 $0 ethynodiol d-ethinyl estradiol (Demulen 1/50-28) 1 $0 levonorgestrel * tablet: 1.5mg (Take Action) 4 $0 QL: 6(365 levonorgestrel tablet: 0.75mg, (Plan B) 1 $0 1.5mg levonorgestrel-ethin estradiol (Nordette-28) 1 $0 tablet levonorgestrel-ethin estradiol (Seasonale) 1 $0 QL: 91(84 tbdspk 3mo l-norgest-eth estr/ethin estra tbdspk 3mo: 150-30(84) (Seasonique) 1 $0 QL: 91(84 norelgestromin/ethin.estradiol (Ortho Evra) 1 $0 QL: 3(28 noreth-ethinyl estradiol/iron (Femcon Fe) 1 $0 norethindrone ac-eth estradiol (Loestrin) 1 $0 norethindrone (Nor-Q-D) 1 $0 norethindrone-e.estradiol-iron (Loestrin Fe) 1 $0 norethindrone-ethinyl estrad (Modicon) 1 $0 norethindrone-mestranol (Ortho-novum) 1 $0 norgestimate-ethinyl estradiol (Ortho-cyclen) 1 $0 norgestrel-ethinyl estradiol (Ovral-21) 1 $0 NUVARING 2 $0 ST, QL: 1(28 PLAN B ONE-STEP * 3 $0 QL: 6(365 感 冒 产 品 感 冒 产 品 息, 请 访 问 www.alphacare.com 53

benzonatate * (Tessalon) 3 $0 bromphenira/pseudoephed/codein (Bromphenira/ 3 $0 * liquid: 2-30-7.5/5 pseudoephed/codein) bromphenira/pseudoephed/codein (Bromphenira/ 4 $0 * liquid: 1.3-10-6.3 pseudoephed/codein) brompheniram/phenylephrine/dm (Brompheniram/ 3 $0 * liquid: 2-5-10mg/5 phenylephrine/dm) brompheniram/phenylephrine/dm (Dimetapp) 4 $0 * liquid: 4-10-20/5; solution car-b-pen ta/chlor-tan * (Trionate) 3 $0 car-b-pen ta/phenylephrine/pyr * (Tussi-12d) 3 $0 chlophedianol hcl/guaifenesin * (Vanacof G) 4 $0 chlorcyclizine/codeine * (Chlorcyclizine/ 4 $0 codeine) d-chlorphenira/pse/chlophedian * (Vanacof) 4 $0 dextromethorphan hb/doxylamine (Dextromethorphan 4 $0 * Hb/doxylamine) dextromethorphan hbr * (Adult Robitussin) 4 $0 dextromethorphan hbr/chlor-mal * (Dimetapp Longacting) 4 $0 dextromethorphan polistirex * (Delsym) 4 $0 dextromethorphan/phenylephrine * (Dextromethorphan/ 4 $0 phenylephrine) dextromethorphn/acetaminoph/cp (Child Tylenol Plus 4 $0 * Cough-runny) dm hb/pe/acetaminophen/chlorph (Comtrex Cold-cough 4 $0 * Day-night) dm/pe/acetaminophen/doxylamine (Dm/pe/ 4 $0 * acetaminophen/ doxylamine) dm/p-ephed/acetaminoph/doxylam (Vicks Nyquil) 4 $0 * dm/phenyleph/chlorpheniramine * (Accuhist Pdx) 4 $0 d-methorphan hb/acetaminophen * (Triaminic) 4 $0 d-methorphan hb/p-epd hcl/bpm * (Dimetapp Dm) 4 $0 elixir, liquid, syrup: 10-30-2/5 d-methorphan hb/p-epd hcl/bpm * syrup: 10-30-2/5 (Rondec-dm) 3 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 54

d-methorphan hb/p-ephed hcl/cp * (Pediacare Coughcold) 4 $0 d-methorphan hb/prometh hcl * (D-methorphan Hb/ 3 $0 prometh HCl) d-methorphan/acetamin/doxylamn (Vicks Nyquil) 4 $0 * d-methorphan/pe/acetaminophen * (Tylenol Cold Multisymptom) 4 $0 capsule, liquid, powd pack: 20-10- 650; tablet: 10-5-325mg guaifenesin * (Allfen) 4 $0 guaifenesin/codeine phosphate * (M-clear Wc) 3 $0 liquid: 100-6.3/5, 225-7.5/5; tablet guaifenesin/codeine phosphate * (M-clear Wc) 4 $0 liquid: 100-10mg/5, 225-7.5/5 guaifenesin/dextromethorphan * (G-zyncof) 4 $0 guaifenesin/dm/pseudoephedrine * (Guaifenesin/dm/ 4 $0 pseudoephedrine) guaifenesin/d-methorphan hb/pe * (Giltuss) 4 $0 liquid: 100-10-5mg guaifenesin/p-ephed hcl/cod * (Guaifenesin/p-ephed 3 $0 HCl/cod) guaifenesin/phenylephrine hcl * (Maxiphen) 4 $0 guaifenesin/pseudoephedrne hcl * (Poly-vent Ir) 4 $0 hydrocodone bit/homatrop me-br * (Hycodan) 3 $0 hydrocodone/chlorphen polis * (Tussionex) 3 $0 NEXAFED * 4 $0 p-ephed hcl/cod/chlorphenir * (P-ephed HCl/cod/ 4 $0 chlorphenir) p-ephed hcl/codeine/guaifen * (Tusnel C) 4 $0 promethazine hcl/codeine * (Promethazine HCl/ 3 $0 QL: 240(30 codeine) promethazine/phenyleph/codeine * (Promethazine/ 3 $0 phenyleph/codeine) pseudoephedrine hcl * (Pseudoephedrine 4 $0 HCl) pyrilamine/pe/dextromethorphan * (Pyrilamine/pe/ 4 $0 dextromethorphan) REZIRA * 3 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 55

TUSSI PRES-B * 4 $0 ZONATUSS * 3 $0 牙 科 及 口 腔 药 剂 牙 科 及 口 腔 药 剂 cevimeline hcl (Evoxac) 1 $0 chlorhexidine gluconate (Peridex) 1 $0 PHOS-FLUR * 4 $0 pilocarpine hcl (Salagen) 1 $0 triamcinolone acetonide (Kenalog In Orabase) 1 $0 皮 肤 药 剂 皮 肤 药 剂, 其 他 8-MOP 2 $0 acitretin (Soriatane) 1 $0 acyclovir (Zovirax) 1 $0 QL: 30(30 aluminum chloride solution (Drysol) 1 $0 ammonium lactate * lotion: 5%, (Lac-hydrin Five) 4 $0 12% ammonium lactate cream (g), (Lac-hydrin) 1 $0 lotion: 12% ANACAINE 2 $0 benzoyl peroxide * gel (gram): 5%, (Benoxyl 10) 4 $0 10%; lotion BETADINE *aerosol 4 $0 calcipotriene (Dovonex) 1 $0 calcitriol (Vectical) 1 $0 CONDYLOX 2 $0 FLUOROPLEX 2 $0 fluorouracil (Efudex) 1 $0 imiquimod (Aldara) 1 $0 PA NSO, QL: 24(30 isotretinoin (Accutane) 1 $0 LACTINOL HX * 4 $0 mafenide acetate (Sulfamylon) 1 $0 mineral oil * oil (Mineral Oil) 4 $0 OXSORALEN-ULTRA 2 $0 PANRETIN 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 56

phenol * (Phenol) 4 $0 PICATOgel (ea): 0.05% 2 $0 QL: 2(56 PICATOgel (ea): 0.015% 2 $0 QL: 3(56 podofilox (Condylox) 1 $0 podophyllum resin (Pododerm) 1 $0 potassium hydroxide (Potassium Hydroxide) 1 $0 SANTYL 2 $0 silver nitrate applicator (Silver Nitrate 1 $0 Applicator) VALCHLOR 2 $0 zinc oxide * oint. (g): 20% (Boudreauxs) 4 $0 ZOVIRAX 2 $0 QL: 15(30 皮 肤 抗 菌 药 bacitracin * (Bacitracin) 4 $0 clindamycin phosphate (Cleocin T) 1 $0 erythromycin base/ethanol (Emgel) 1 $0 gentamicin sulfate (Gentamicin Sulfate) 1 $0 metronidazole (Vitazol) 1 $0 mupirocin calcium (Bactroban) 1 $0 mupirocin (Centany) 1 $0 neomy sulf/polymyxin b sulfate (Neosporin G.U. 1 $0 Irrigant) selenium sulfide (Selenium Sulfide) 1 $0 silver nitrate (Silver Nitrate) 1 $0 silver sulfadiazine (Silvadene) 1 $0 sulfacetamide sodium (Klaron) 1 $0 皮 肤 抗 炎 症 药 剂 alclometasone dipropionate (Aclovate) 1 $0 APEXICON E 2 $0 betamethasone dipropionate (Del-beta) 1 $0 betamethasone valerate (Betamethasone 1 $0 Valerate) betamethasone/propylene glyc (Diprolene AF) 1 $0 clobetasol propionate (Temovate) 1 $0 clocortolone pivalate (Cloderm) 1 $0 CORDRAN 2 $0 desonide (Desowen) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 57

desoximetasone (Topicort) 1 $0 ELIDEL 2 $0 PA fluocinonide (Vanos) 1 $0 fluticasone propionate (Cutivate) 1 $0 halobetasol propionate (Ultravate) 1 $0 hydrocortisone * cream (g): 0.5%, (Hydrocortisone) 4 $0 1%; lotion: 1%; oint. (g): 1% hydrocortisone * lotion: 1% (Rederm) 3 $0 hydrocortisone acetate/aloe v (Nuzon) 1 $0 hydrocortisone acetate/urea (Carmol HC) 1 $0 hydrocortisone butyrate (Hydrocortisone 1 $0 Butyrate) hydrocortisone valerate (Hydrocortisone 1 $0 Valerate) hydrocortisone cream(gm) (Hydrocortisone) 1 $0 hydrocortisone cream (g): 1%, (Hytone) 1 $0 2.5%; cream/appl, enema, lotion: 2%, 2.5%; oint. (g): 1%, 2.5% mometasone furoate (Elocon) 1 $0 prednicarbate (Dermatop) 1 $0 PROTOPIC 2 $0 PA triamcinolone acetonide cream (g), (Triamcinolone 1 $0 lotion, oint. (g): 0.025%, 0.1%, Acetonide) 0.5% triamcinolone acetonide oint. (g): (Triderm) 1 $0 0.05% 皮 肤 维 甲 酸 adapalene (Differin) 1 $0 TAZORAC 2 $0 tretinoin microspheres (Retin-a Micro) 1 $0 PA tretinoin (Retin-A) 1 $0 PA 杀 疥 剂 及 杀 虱 剂 malathion (Ovide) 1 $0 permethrin * liquid (Nix) 4 $0 permethrin cream (g) (Elimite) 1 $0 piperonyl butoxide/pyrethrins * shampoo (Piperonyl Butoxide/ pyrethrins) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 58

仪 器 药 物 名 称 仪 器 needles, insulin disposable (Needles, Insulin Disposable) syring w-ndl,disp,insul,0.3ml (Syring W- ndl,disp,insul,0.3ml) syring w-ndl,disp,insul,0.5ml (Syring W- ndl,disp,insul,0.5ml) syringe & needle,insulin,1 ml (Syringe & Needle,insulin,1 Ml) 1 $0 1 $0 1 $0 1 $0 酵 素 替 代 补 充 治 疗 / 改 良 剂 酵 素 替 代 补 充 治 疗 / 改 良 剂 ADAGEN 2 $0 ALDURAZYME 2 $0 CEREZYME 2 $0 CIMZIA 2 $0 PA CREON 2 $0 ELAPRASE 2 $0 ELITEK 2 $0 FABRAZYME 2 $0 KRYSTEXXA 2 $0 KUVAN 2 $0 LINZESS 2 $0 QL: 30(30 lipase/protease/amylase (Zenpep) 1 $0 LOTRONEX 2 $0 LUMIZYME 2 $0 MYOZYME 2 $0 NAGLAZYME 2 $0 ORFADIN 2 $0 PULMOZYME 2 $0 PA BvD VIMIZIM 2 $0 PA VPRIV 2 $0 ZAVESCA 2 $0 QL: 90(30 ZENPEP 2 $0 眼 耳 鼻 喉 药 剂 眼 耳 鼻 喉 药 剂, 杂 类 息, 请 访 问 www.alphacare.com 59

AKTEN 2 $0 apraclonidine hcl (Iopidine) 1 $0 atropine sulfate (Isopto Atropine) 1 $0 azelastine hcl spray/ (Astelin) 1 $0 QL: 30(25 azelastine hcl drops (Optivar) 1 $0 carboxymethylcellulos/glycerin * (Refresh Optive) 4 $0 carboxymethylcellulose sodium * (Refresh Plus) 4 $0 carteolol hcl (Carteolol HCl) 1 $0 cromolyn sodium (Cromolyn Sodium) 1 $0 CYCLOGYL 2 $0 cyclopentolate hcl (Cyclogyl) 1 $0 CYSTARAN 2 $0 dextran 70/hypromellose * drops: (Tears Naturale) 4 $0 0.1%-0.3% dextran 70/hypromellose/pf * (Dextran 70/ 4 $0 droperette: 0.1%-0.3% hypromellose/pf) epinastine hcl (Elestat) 1 $0 GENTEAL * 4 $0 GENTEAL MILD * 4 $0 GENTEAL MILD TO 4 $0 MODERATE * GENTEAL SEVERE * 4 $0 glycerin/propylene glycol * (Moisture Eyes) 4 $0 homatropine hbr (Isopto Homatropine) 1 $0 hypromellose * drops: 0.3%, 0.4%, (Genteal Mild To 4 $0 0.5% Moderate) ipratropium bromide spray: 42mcg (Atrovent) 1 $0 QL: 15(10 ipratropium bromide spray: 21mcg (Atrovent) 1 $0 QL: 30(28 LACRISERT 2 $0 lanolin/min oil/petrolat,wht * (Lanolin/min Oil/ 4 $0 petrolat, Wht) mineral oil/petrolatum,white * (Genteal Pm) 4 $0 oint. (g): 15%-83% naphazoline hcl/antazoline (Naphazoline HCl/ 1 $0 oxymetazoline hcl * spray: 0.05%; spray/pump antazoline) (Afrin) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 60

PATADAY 2 $0 ST PATANOL 2 $0 ST petrolat,wht/min oil/sod chl * (Petrolat,wht/min Oil/ 4 $0 sod Chl) phenylephrine hcl (Mydfrin) 1 $0 polyvinyl alcohol * (Polyvinyl Alcohol) 4 $0 polyvinyl alcohol/povidone * (Polyvinyl Alcohol/ 4 $0 povidone) proparacaine hcl (Ophthetic) 1 $0 proparacaine/fluorescein sod (Proparacaine/ 1 $0 fluorescein Sod) REFRESH CELLUVISC * 4 $0 REFRESH CLASSIC * 4 $0 REFRESH LACRI-LUBE * 4 $0 REFRESH OPTIVE SENSITIVE 4 $0 * sodium chloride * drops: 0.65%, (Sodium Chloride) 4 $0 2%; oint. (g), spray STERILE LUBRICANT * 4 $0 tetracaine hcl (Tetcaine) 1 $0 眼 耳 鼻 喉 抗 感 染 剂 acetic acid (Vosol) 1 $0 bacitracin (Bacitracin) 1 $0 bacitracin/polymyxin b sulfate (Polycin-b) 1 $0 CIPRODEX 2 $0 ciprofloxacin hcl droperette (Cetraxal) 1 $0 ciprofloxacin hcl drops (Ciloxan) 1 $0 COLY-MYCIN S 2 $0 erythromycin base (Ilotycin) 1 $0 gatifloxacin (Zymaxid) 1 $0 gentamicin sulfate (Garamycin) 1 $0 levofloxacin (Quixin) 1 $0 MOXEZA 2 $0 NATACYN 2 $0 neo/polymyx b sulf/dexameth (Ak-trol) 1 $0 neomy sulf/bacitra/polymyxin b (Neo-polycin) 1 $0 neomy sulf/bacitrac zn/poly/hc (Triple Antibiotic HC) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 61

neomycin sulfate/dex na ph (Neomycin Sulfate/dex 1 $0 Na Ph) neomycin/polymyxin b sulf/hc (Oticin HC) 1 $0 neomycin/polymyxn b/gramicidin (Neosporin) 1 $0 ofloxacin (Floxin) 1 $0 polymyxin b sulf/trimethoprim (Polytrim) 1 $0 REFRESH OPTIVE ADVANCED 4 $0 * sulfacetamide sodium (Sulfac) 1 $0 sulfacetamide/prednisolone sp (Sulfacetamide/ prednisolone Sp) 1 $0 TOBRADEX ST 2 $0 tobramycin sulfate (Tobramycin Sulfate) 1 $0 trifluridine (Viroptic) 1 $0 VIGAMOX 2 $0 ZYLET 2 $0 眼 耳 鼻 喉 抗 炎 症 药 剂 ALREX 2 $0 bromfenac sodium (Bromfenac Sodium) 1 $0 dexamethasone sod phosphate (Ak-dex) 1 $0 diclofenac sodium (Voltaren) 1 $0 DUREZOL 2 $0 fluorometholone (FML) 1 $0 flurbiprofen sodium (Ocufen) 1 $0 fluticasone propionate (Flonase) 1 $0 QL: 16(30 ILEVRO 2 $0 ketorolac tromethamine (Acular) 1 $0 LOTEMAX 2 $0 NASONEX 2 $0 QL: 34(28 NEVANAC 2 $0 prednisolone sod phosphate (Prednisol) 1 $0 PROLENSA 2 $0 RESTASIS 2 $0 QL: 60(30 胃 肠 病 药 抗 气 胀 药 simethicone * (Gas-x) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 62

抗 胃 溃 疡 药 及 酸 抑 制 剂 CARAFATE 2 $0 cimetidine * tablet: 200mg (Tagamet Hb) 4 $0 cimetidine hcl (Cimetidine HCl) 1 $0 cimetidine tablet: 200mg, 300mg, (Tagamet) 1 $0 400mg, 800mg esomeprazole sodium (Nexium I.v.) 1 $0 famotidine * tablet: 10mg, 20mg (Pepcid Ac) 4 $0 famotidine in nacl,iso-osm/pf (Famotidine In 1 $0 Nacl,iso-osm/PF) famotidine tablet: 20mg, 40mg (Pepcid) 1 $0 famotidine/pf (Famotidine/PF) 1 $0 lansoprazole * capsule dr: 15mg (Prevacid 24hr) 4 $0 lansoprazole capsule dr: 15mg, (Prevacid) 1 $0 30mg lansoprazole/amoxiciln/clarith (Prevpac) 1 $0 misoprostol (Cytotec) 1 $0 omeprazole * tablet dr (Omeprazole) 4 $0 omeprazole magnesium * (Omeprazole 4 $0 Magnesium) omeprazole capsule dr (Prilosec) 1 $0 pantoprazole sodium (Protonix) 1 $0 PRILOSEC OTC * 4 $0 QL: 62(31 ranitidine hcl * tablet: 75mg (Zantac) 4 $0 ranitidine hcl syrup, tablet: 150mg, (Zantac) 1 $0 300mg; vial sucralfate tablet (Carafate) 1 $0 胃 肠 病 药, 其 他 aluminum hydroxide * oral susp: (Alternagel) 4 $0 320mg/5ml AMITIZA 2 $0 QL: 60(30 bismuth subsalicylate * oral susp: (Pepto-bismol) 4 $0 262mg/15ml; tab chew, tablet BUPHENYL 2 $0 CALCIUM * 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 63

calcium carbonate * tab chew: (Tums) 4 $0 200(500)mg, 300mg(750), 400(1000), 400mg, 500(1250) calcium carbonate/mag hydrox * (Rolaids) 4 $0 tab chew: 700-300mg calcium carbonate/simethicone * (Calcium Carbonate/ 4 $0 simethicone) cromolyn sodium (Gastrocrom) 1 $0 dicyclomine hcl (Bentyl) 1 $0 diphenoxylate hcl/atropine (Lomotil) 1 $0 glycopyrrolate (Robinul) 1 $0 isopropamide/prochlorperazine (Isopropamide/ 1 $0 prochlorperazine) lactulose solution: 10; syrup (Lactulose) 1 $0 lactulose solution: 10g/15ml (Lactulose) 1 $0 loperamide hcl * capsule: 2mg; (Loperamide HCl) 4 $0 liquid: 1mg/5ml; tablet loperamide hcl capsule: 2mg (Loperamide HCl) 1 $0 mag carb/al hydrox/alginic ac * (Gaviscon) 4 $0 mag hydrox/al hydrox/simeth * (Rulox) 4 $0 oral susp: 200-200-20, 400-400- 40; tab chew MAGNEBIND 300 * 4 $0 magnesium oxide * capsule, tablet (Maox) 4 $0 methscopolamine bromide (Pamine) 1 $0 metoclopramide hcl syringe (Metoclopramide HCl) 1 $0 metoclopramide hcl solution, (Reglan) 1 $0 tablet, vial mg trisilicate/alh/nahco3/aa * (Gaviscon) 4 $0 NUTRESTORE 2 $0 RELISTORsyringe: 12mg/0.6ml 2 $0 PA, QL: 28(28 sodium bicarbonate * tablet: (Sodium Bicarbonate) 4 $0 650mg ursodiol (Actigall) 1 $0 轻 泻 剂 bisacodyl * (Dulcolax) 4 $0 BISACODYL * 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 64

calcium polycarbophil * (Fibercon) 4 $0 docusate calcium * (Surfak) 4 $0 docusate sodium * capsule: (Docusate Sodium) 4 $0 100mg; enema, liquid, syrup: 60mg/15ml; tablet docusate sodium/benzocaine * (Docusol Plus) 4 $0 magnesium hydroxide * oral susp (Milk Of Magnesia) 4 $0 methylcellulose (with sugar) * (Citrucel) 4 $0 methylcellulose * tablet (Citrucel) 4 $0 mineral oil * oil (Mineral Oil) 4 $0 MOVIPREP 2 $0 na phos,m-b/na phos,di-ba * (Enema) 4 $0 peg 3350/na sulf,bicarb,cl/kcl (Golytely) 1 $0 polyethylene glycol 3350 * (Gavilax) 4 $0 QL: 527(23 powder: 17g/dose polyethylene glycol 3350 * powd (Miralax) 4 $0 pack polyethylene glycol 3350 powder: (Miralax) 1 $0 17g/dose psyllium husk (with sugar) * (Metamucil) 4 $0 powder: 3.4g/12g psyllium husk * (Psyllium Husk) 4 $0 sennosides * syrup, tablet: 8.6mg (Senokot) 4 $0 sennosides/docusate sodium * (Sennosides/docusate 4 $0 Sodium) sodium chloride/nahco3/kcl/peg (Nulytely with Flavor 1 $0 Packs) 磷 结 合 剂 calcium acetate * tablet: 667mg (Calcium Acetate) 4 $0 calcium acetate capsule, tablet: (Phoslo) 1 $0 667mg calcium carbonate/mag carb/fa (Calcium Carbonate/ 1 $0 mag Carb/fa) PHOSLYRA 2 $0 RENAGEL 2 $0 RENVELA 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 65

sodium polystyrene sulfonate oral susp (Sodium Polystyrene Sulfonate) 1 $0 泌 尿 生 殖 系 统 用 药 抗 痉 挛 药, 泌 尿 oxybutynin chloride (Ditropan) 1 $0 tolterodine tartrate (Detrol) 1 $0 TOVIAZ 2 $0 trospium chloride (Sanctura) 1 $0 泌 尿 生 殖 系 统 用 药, 杂 类 alfuzosin hcl (Uroxatral) 1 $0 tamsulosin hcl (Flomax) 1 $0 terazosin hcl (Hytrin) 1 $0 重 金 属 拮 抗 剂 重 金 属 拮 抗 剂 deferoxamine mesylate (Desferal) 1 $0 PA BvD DEPEN 2 $0 edetate disodium (Edetate Disodium) 1 $0 EXJADE 2 $0 FERRIPROX 2 $0 sodium thiosulfate (Sodium Thiosulfate) 1 $0 SYPRINE 2 $0 荷 尔 蒙 药 剂 刺 激 剂 / 替 代 补 充 治 疗 / 改 良 雄 激 素 ANDRODERM 2 $0 PA, QL: 30(30 ANDROGEL gel md pmp: 20.25/ 2 $0 PA, QL: 150(30 1.25 ANDROGELgel md pmp: 2 $0 PA, QL: 300(30 1.25g(1%) danazol (Danocrine) 1 $0 fluoxymesterone (Fluoxymesterone) 1 $0 oxandrolone (Oxandrin) 1 $0 testosterone cypionate (Depo-testosterone) 1 $0 PA testosterone enanthate (Delatestryl) 1 $0 PA, QL: 5(28 雌 激 素 及 抗 雌 激 素 药 COMBIPATCH 2 $0 PA, QL: 8(28 息, 请 访 问 www.alphacare.com 66

DUAVEE 2 $0 PA ESTRACE 2 $0 estradiol valerate vial: 20mg/ml, (Delestrogen) 1 $0 40mg/ml estradiol patch tdwk (Climara) 1 $0 PA, QL: 4(28 estradiol tablet (Estrace) 1 $0 PA estradiol/norethindrone acet (Activella) 1 $0 PA ESTRASORB 2 $0 PA, QL: 97.44(28 estropipate (Ogen) 1 $0 PA FEMRING 2 $0 QL: 1(84 MENEST 2 $0 PA norethindrone ac-eth estradiol (Femhrt) 1 $0 PA PREMARINtablet 2 $0 PA PREMARIN cream/appl, vial 2 $0 PREMPHASE 2 $0 PA PREMPRO 2 $0 PA raloxifene hcl (Evista) 1 $0 VAGIFEM 2 $0 QL: 18(28 VIVELLE-DOT 2 $0 PA, QL: 8(28 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 / 盐 皮 质 激 素 A-HYDROCORT 2 $0 PA BvD betamet acet/betamet na ph (Celestone) 1 $0 PA BvD cortisone acetate (Cortisone Acetate) 1 $0 PA BvD dexamethasone acetate (Dexamethasone 1 $0 PA BvD Acetate) dexamethasone sod phosphate (Dexamethasone Sod 1 $0 PA BvD Phosphate) dexamethasone (Dexamethasone) 1 $0 PA BvD fludrocortisone acetate (Fludrocortisone 1 $0 Acetate) hydrocortisone sod succinate (Hydrocortisone Sod 1 $0 PA BvD Succinate) hydrocortisone (Cortef) 1 $0 PA BvD methylprednisolone acetate (Depo-medrol) 1 $0 PA BvD 息, 请 访 问 www.alphacare.com 67

methylprednisolone sod succ vial: (A-methapred) 1 $0 PA BvD 500mg, 1000mg methylprednisolone (Medrol) 1 $0 PA BvD prednisolone acetate (Prednisolone Acetate) 1 $0 PA BvD prednisolone sod phosphate (Orapred) 1 $0 PA BvD prednisone solution, tablet (Prednisone) 1 $0 PA BvD prednisone tab ds pk (Sterapred Ds) 1 $0 PA BvD SOLU-CORTEF 2 $0 PA BvD 脑 垂 体 desmopressin acetate tablet, vial (DDAVP) 1 $0 desmopressin acetate solution (Desmopressin 1 $0 QL: 15(30 Acetate) desmopressin acetate spray/pump (Desmopressin 1 $0 QL: 15(30 Acetate) GENOTROPIN 2 $0 PA HUMATROPE 2 $0 PA INCRELEX 2 $0 NORDITROPIN FLEXPRO 2 $0 PA NORDITROPIN NORDIFLEX 2 $0 PA NUTROPIN AQ NUSPIN 2 $0 PA NUTROPIN 2 $0 PA octreotide acetate (Octreotide Acetate) 1 $0 OMNITROPE 2 $0 PA PREGNYL 2 $0 SAIZENcartridge, vial: 5mg 2 $0 PA SANDOSTATIN LAR 2 $0 SEROSTIM 2 $0 PA SOMATULINE DEPOT 2 $0 QL: 1(28 SOMAVERT 2 $0 SUPPRELIN LA 2 $0 QL: 1(360 TEV-TROPIN 2 $0 PA vasopressin (Pitressin) 1 $0 孕 激 素 DEPO-PROVERA 2 $0 QL: 10(28 medroxyprogesterone acet (Medroxyprogesterone Acet) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 68

medroxyprogesterone acetate (Depo-provera) 1 $0 QL: 1(84 syringe medroxyprogesterone acetate vial (Depo-provera) 1 $0 QL: 1(84 medroxyprogesterone acetate (Provera) 1 $0 tablet norethindrone acetate (Aygestin) 1 $0 progesterone (Progesterone) 1 $0 progesterone,micronized (Prometrium) 1 $0 甲 状 腺 素 及 抗 甲 状 腺 药 levothyroxine sodium vial: 200mcg (Levothyroxine 1 $0 Sodium) levothyroxine sodium tablet, vial: 100mcg (Levoxyl) 1 $0 liothyronine sodium (Cytomel) 1 $0 methimazole tablet: 20mg (Tapazole) 1 $0 methimazole tablet: 5mg, 10mg (Tapazole) 1 $0 propylthiouracil (Propylthiouracil) 1 $0 免 疫 药 剂 免 疫 药 剂 ARCALYST 2 $0 ASTAGRAF XL 2 $0 PA BvD AUBAGIO 2 $0 PA, QL: 28(28 azathioprine sodium (Azathioprine Sodium) 1 $0 PA BvD azathioprine (Imuran) 1 $0 PA BvD CARIMUNE NF 2 $0 PA BvD NANOFILTERED CELLCEPTsusp recon 2 $0 PA BvD CELLCEPTvial 2 $0 PA BvD cyclosporine (Sandimmune) 1 $0 PA BvD cyclosporine, modified (Neoral) 1 $0 PA BvD ENBRELpen injctr 2 $0 PA, QL: 3.92(28 ENBRELvial 2 $0 PA, QL: 8(28 ENBRELsyringe 2 $0 PA, QL: 8.16(28 FLEBOGAMMA DIF 2 $0 PA BvD 息, 请 访 问 www.alphacare.com 69

GAMASTAN S-D 2 $0 PA BvD GAMMAGARD LIQUID 2 $0 PA BvD GAMMAPLEX 2 $0 PA BvD GAMUNEX-C 2 $0 PA BvD HUMIRAkit 2 $0 PA, QL: 2(28 HUMIRApen ij kit: 40mg/0.8ml 2 $0 PA, QL: 6(28 HUMIRApen ij kit: 40mg/0.8ml 2 $0 PA HYPERRAB S-D 2 $0 ILARIS 2 $0 PA IMOGAM RABIES-HT 2 $0 KINERET 2 $0 PA, QL: 18.76(28 leflunomide (Arava) 1 $0 mycophenolate mofetil (Cellcept) 1 $0 PA BvD mycophenolate sodium (Myfortic) 1 $0 PA BvD NULOJIX 2 $0 PA BvD OCTAGAM 2 $0 PA BvD ORENCIAsyringe 2 $0 PA, QL: 4(28 ORENCIAvial 2 $0 PA PRIVIGEN 2 $0 PA BvD PROGRAF 2 $0 PA BvD RAPAMUNE 2 $0 PA BvD RIDAURA 2 $0 sirolimus (Rapamune) 1 $0 PA BvD tacrolimus (Hecoria) 1 $0 PA BvD TYSABRI 2 $0 LA, PA, QL: 15(28 ZORTRESS 2 $0 PA BvD, QL: 120(30 疫 苗 ACTHIB 2 $0 ADACEL TDAPsyringe 2 $0 ADACEL TDAPvial 2 $0 BCG VACCINE (TICE STRAIN) 2 $0 PA BvD BOOSTRIX TDAP 2 $0 CERVARIX 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 70

COMVAX 2 $0 DAPTACEL DTAP 2 $0 DIPHTHERIA-TETANUS 2 $0 TOXOIDS-PED ENGERIX-B ADULT 2 $0 PA BvD ENGERIX-B PEDIATRIC- 2 $0 PA BvD ADOLESCENT GARDASILvial 2 $0 HAVRIXsyringe: 1440/ml 2 $0 PA BvD HAVRIXsyringe: 720/0.5ml 2 $0 PA BvD HAVRIXvial 2 $0 PA BvD IMOVAX RABIES VACCINE 2 $0 PA BvD INFANRIX DTAP 2 $0 IPOL 2 $0 IXIARO 2 $0 KINRIX 2 $0 MENACTRA 2 $0 MENHIBRIX 2 $0 MENOMUNE-A-C-Y-W-135 2 $0 MENVEO A-C-Y-W-135-DIP 2 $0 M-M-R II VACCINE 2 $0 PEDIARIX 2 $0 PEDVAXHIB 2 $0 PENTACEL ACTHIB 2 $0 COMPONENT PENTACEL DTAP-IPV 2 $0 COMPONENT PENTACEL 2 $0 PROQUAD 2 $0 RABAVERT 2 $0 PA BvD RECOMBIVAX HBsyringe, vial: 2 $0 PA BvD 5mcg/0.5ml ROTARIX 2 $0 ROTATEQ 2 $0 TE ANATOXAL BERNA 2 $0 PA BvD TENIVAC 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 71

TETANUS DIPHTHERIA TOXOIDS TETANUS TOXOID ADSORBED 药 物 名 称 2 $0 2 $0 PA BvD TWINRIXsyringe 2 $0 TWINRIXvial 2 $0 TYPHIM VI 2 $0 VAQTAsyringe, vial: 25/0.5ml 2 $0 PA BvD VAQTAvial: 50unit/ml 2 $0 PA BvD VARIVAX VACCINE 2 $0 YF-VAX 2 $0 ZOSTAVAX 2 $0 QL: 1(365 炎 症 性 肠 病 药 剂 炎 症 性 肠 病 药 剂 APRISO 2 $0 ASACOL HD 2 $0 ST balsalazide disodium (Colazal) 1 $0 budesonide (Entocort EC) 1 $0 DELZICOL 2 $0 ST DIPENTUM 2 $0 ST 灌 洗 液 灌 洗 液 acetic acid (Acetic Acid) 1 $0 glycine (Glycine) 1 $0 LACTATED RINGERS 2 $0 mannitol/sorbitol solution (Mannitol/sorbitol 1 $0 Solution) ringers solution (Tis-u-sol) 1 $0 sodium chloride irrig solution irrig (Sodium Chloride Irrig 1 $0 soln: 0.9% Solution) sorbitol solution (Sorbitol Solution) 1 $0 UROLOGIC SOLUTION G 2 $0 water for irrigation,sterile irrig soln: n/ (Water for Irrigation, Sterile) 1 $0 骨 代 谢 性 疾 病 药 剂 骨 代 谢 性 疾 病 药 剂 息, 请 访 问 www.alphacare.com 72

alendronate sodium solution (Fosamax) 1 $0 QL: 300(28 alendronate sodium tablet: 35mg, (Fosamax) 1 $0 QL: 4(28 70mg alendronate sodium tablet: 5mg, (Fosamax) 1 $0 10mg, 40mg calcitonin,salmon,synthetic (Miacalcin) 1 $0 QL: 3.7(28 calcitriol (Rocaltrol) 1 $0 PA BvD doxercalciferol (Doxercalciferol) 1 $0 PA BvD etidronate disodium (Didronel) 1 $0 FORTEO 2 $0 PA, QL: 2.4(28 FORTICAL 2 $0 QL: 3.7(28 ibandronate sodium tablet (Boniva) 1 $0 QL: 1(28 ibandronate sodium vial (Ibandronate Sodium) 1 $0 PA BvD, QL: 3(84 MIACALCIN 2 $0 PA BvD paricalcitol (Zemplar) 1 $0 PA BvD PROLIA 2 $0 QL: 1(180 XGEVA 2 $0 PA, QL: 1.7(28 ZEMPLAR 2 $0 PA BvD zoledronic acid (Zometa) 1 $0 zoledronic acid/mannitol&water (Reclast) 1 $0 QL: 100(300 infus. btl zoledronic acid/mannitol&water piggyback (Zoledronic Acid/ mannitol&water) 1 $0 ZOMETA 2 $0 杂 类 治 疗 药 剂 杂 类 治 疗 药 剂 ACTEMRAsyringe 2 $0 PA, QL: 3.6(28 ACTEMRAvial 2 $0 PA, QL: 40(30 ACTIMMUNE 2 $0 allopurinol (Zyloprim) 1 $0 amifostine crystalline (Ethyol) 1 $0 AVODART 2 $0 AVONEX ADMINISTRATION 2 $0 ST PACK 息, 请 访 问 www.alphacare.com 73

AVONEX 2 $0 ST BENLYSTA 2 $0 PA BETASERON 2 $0 ST bethanechol chloride (Urecholine) 1 $0 BOTOXvial: 200unit 2 $0 PA, QL: 1(90 BOTOXvial: 100unit 2 $0 PA, QL: 4(90 buspirone hcl (Buspar) 1 $0 citrate phosphate dextros soln (Citrate Phosphate 1 $0 Dextros Soln) colchicine/probenecid (Colchicine/ 1 $0 probenecid) COLCRYS 2 $0 COPAXONE 2 $0 CYSTADANE 2 $0 droperidol (Inapsine) 1 $0 ELMIRON 2 $0 ergoloid mesylates (Ergoloid Mesylates) 1 $0 EXTAVIA 2 $0 ST finasteride (Proscar) 1 $0 fomepizole (Antizol) 1 $0 FUSILEV 2 $0 gauze bandage (Dermacea) 1 $0 GILENYA 2 $0 PA, QL: 28(28 GLUCAGEN 2 $0 GLUCAGON EMERGENCY KIT 2 $0 glutethimide (Glutethimide) 1 $0 guanidine hcl (Guanidine HCl) 1 $0 hydroxyzine hcl (Hydroxyzine HCl) 1 $0 PA hydroxyzine pamoate (Vistaril) 1 $0 PA JALYN 2 $0 QL: 30(30 leucovorin calcium (Leucovorin Calcium) 1 $0 levocarnitine (with sugar) (Carnitor) 1 $0 PA BvD levocarnitine (Carnitor) 1 $0 PA BvD mesna (Mesnex) 1 $0 MESNEX 2 $0 MESTINON 2 $0 MINERAL OIL LIGHT * 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 74

ORA PLUS * 4 $0 ORA SWEET * 4 $0 ORA-SWEET-SF * 4 $0 OTEZLA 2 $0 PA, QL: 60(30 polyethylene glycol * (Polyethylene Glycol) 4 $0 probenecid (Probenecid) 1 $0 PROCYSBI 2 $0 pyridostigmine bromide (Mestinon) 1 $0 REBIF REBIDOSE 2 $0 REBIF 2 $0 REMICADE 2 $0 PA SENSIPAR 2 $0 SIMPONI ARIA 2 $0 PA, QL: 12(28 SIMPONIpen injctr: 50mg/0.5ml 2 $0 PA, QL: 0.5(28 SIMPONIpen injctr: 100mg/ml 2 $0 PA, QL: 1(28 sodium morrhuate (Sodium Morrhuate) 1 $0 SOLIRIS 2 $0 STELARAsyringe: 45mg/0.5ml 2 $0 PA, QL: 10(360 STELARAsyringe: 90mg/ml 2 $0 PA, QL: 5(360 SUSPENDOL-S * 4 $0 SYNAREL 2 $0 TECFIDERAcapsule dr: 120mg 2 $0 PA, QL: 14(30 TECFIDERAcapsule dr: 120-2 $0 PA, QL: 60(30 240mg, 240mg THALOMID 2 $0 PA NSO, QL: 60(30 ULORIC 2 $0 ST, QL: 30(30 XELJANZ 2 $0 PA, QL: 60(30 眼 科 用 药 抗 青 光 眼 药 剂 acetazolamide sodium (Acetazolamide 1 $0 Sodium) acetazolamide (Acetazolamide) 1 $0 ALPHAGAN P 2 $0 AZOPT 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 75

betaxolol hcl (Betaxolol HCl) 1 $0 brimonidine tartrate (Alphagan P) 1 $0 COMBIGAN 2 $0 dorzolamide hcl (Trusopt) 1 $0 dorzolamide hcl/maleat (Cosopt) 1 $0 ISOPTO CARPINE 2 $0 latanoprost (Xalatan) 1 $0 levobunolol hcl drops: 0.5% (Betagan) 1 $0 LUMIGAN 2 $0 QL: 2.5(25 methazolamide (Neptazane) 1 $0 metipranolol (Optipranolol) 1 $0 PHOSPHOLINE IODIDE 2 $0 pilocarpine hcl (Isopto Carpine) 1 $0 SIMBRINZA 2 $0 timolol maleate (Timoptic) 1 $0 TRAVATAN Z 2 $0 QL: 2.5(25 travoprost (benzalkonium) (Travatan) 1 $0 QL: 2.5(25 替 代 制 剂 替 代 制 剂 0.9 % sodium chloride iv soln (0.9 % Sodium 1 $0 Chloride) ca/d3/mag ox/zinc/cop/mang/bor * (Caltrate 600+d Plus) 4 $0 tab chew: 600mg-800 calcium carbonate * oral susp, (Calcium Carbonate) 4 $0 tablet calcium carbonate/vitamin d3 * (Os-cal 500+d) 4 $0 various dosage and/or strengths are available calcium chloride (Calcium Chloride) 1 $0 calcium citrate * tablet (Calcium Citrate) 4 $0 calcium citrate/vitamin d3 * tablet: (Citracal-vitamin D) 4 $0 200mg-250, 315mg-250 calcium glubionate * (Calcium Glubionate) 4 $0 calcium gluconate * tablet: (Calcium Gluconate) 4 $0 45(500)mg calcium gluconate vial (Calcium Gluconate) 1 $0 PA BvD 息, 请 访 问 www.alphacare.com 76

calcium lactate * (Calcium Lactate) 4 $0 citric acid/citrate (Bicitra) 1 $0 dex 2.5%-half str lact.ringers (Dex 2.5%-half Str 1 $0 Lact.ringers) DEXTROSE W/ELECTROLYTE 2 $0 A DEXTROSE W/ELECTROLYTE 2 $0 B electrolyte,oral * (Pedialyte) 4 $0 electrolyte-48 solution/d5w (Electrolyte-48 1 $0 Solution/D5W) electrolyte-48/fructose 10% (Electrolyte-48/ 1 $0 fructose 10%) electrolyte-48/fructose 5% (Electrolyte-48/ 1 $0 fructose 5%) electrolyte-75 solution/d5w (Electrolyte-75 1 $0 Solution/D5W) electrolyte-75/fructose 5% (Electrolyte-75/ 1 $0 fructose 5%) HYPERLYTE CR 2 $0 HYPERLYTE R 2 $0 IONOSOL B with DEXTROSE 2 $0 5% IONOSOL MB-DEXTROSE 5% 2 $0 IONOSOL T-DEXTROSE 5% 2 $0 ISOLYTE E 2 $0 ISOLYTE H W/DEXTROSE 2 $0 ISOLYTE M W/DEXTROSE 2 $0 ISOLYTE P with DEXTROSE 2 $0 ISOLYTE S with DEXTROSE 2 $0 ISOLYTE S 2 $0 KELP * 4 $0 magnesium * (Magnesium) 4 $0 magnesium chloride * tablet er (Magnesium Chloride) 4 $0 magnesium chloride vial (Magnesium Chloride) 1 $0 magnesium gluconate * (Magonate) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 77

magnesium oxide/mag aa chelate * (Magnesium Oxide/ 4 $0 mag Aa Chelate) magnesium sulfate piggyback, vial (Magnesium Sulfate) 1 $0 magnesium sulfate syringe (Magnesium Sulfate) 1 $0 magnesium sulfate/d5w (Magnesium Sulfate/ 1 $0 D5W) naph,mb-db/k ph,mbdb * (Naph,mb-db/k 4 $0 Ph,mbdb) NORMOSOL-M and DEXTROSE 2 $0 NORMOSOL-R PH 7.4 2 $0 NUTRILYTE II 2 $0 NUTRILYTE 2 $0 phosphorus #1 (K-phos Neutral) 1 $0 PLASMA-LYTE 148 2 $0 PLASMA-LYTE 56 IN 2 $0 DEXTROSE PLASMA-LYTE A PH 7.4 2 $0 PLASMA-LYTE M IN 2 $0 DEXTROSE pot chloride/pot bicarb/cit ac (Pot Chloride/pot 1 $0 Bicarb/cit Ac) potassium acetate (Potassium Acetate) 1 $0 potassium bicarbonate/cit ac (Potassium 1 $0 Bicarbonate/cit Ac) potassium chlorid/d10-0.2%nacl (Potassium Chlorid/ 1 $0 d10-0.2%nacl) potassium chloride in 0.9%nacl (Potassium Chloride In 1 $0 0.9%NaCl) potassium chloride in d5w iv soln: (Potassium Chloride In 1 $0 10meq/l, 30meq/l D5w) potassium chloride in d5w iv soln: (Potassium Chloride In 1 $0 20meq/l, 40meq/l D5w) potassium chloride liquid, packet, (Kaochlor) 1 $0 piggyback: 30meq/0.1l; tablet sa potassium chloride capsule er, piggyback: 10meq/0.1l, 10meq/ 50ml, 20meq/50ml; tab er prt, tablet er, vial (K-dur) 1 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 78

potassium chloride/d5-0.2%nacl iv (Potassium Chloride/ 1 $0 soln: 10meq/l, 30meq/l, 40meq/l d5-0.2%nacl) potassium chloride/d5-0.2%nacl iv (Potassium Chloride/ 1 $0 soln: 20meq/l d5-0.2%nacl) potassium chloride/d5-0.25ns (Potassium Chloride/ 1 $0 D5-0.25 NS) potassium chloride/d5-0.3%nacl (Potassium Chloride/ 1 $0 d5-0.3%nacl) potassium chloride/d5-0.45nacl (Potassium Chloride/ 1 $0 d5-0.45nacl) potassium chloride/d5-0.9%nacl (Potassium Chloride/ 1 $0 d5-0.9%nacl) potassium chloride-0.45% nacl (Potassium Chloride- 1 $0 0.45% NaCl) potassium citrate/citric acid (Polycitra-k) 1 $0 potassium gluconate (Potassium Gluconate) 1 $0 potassium phos,m-basic-d-basic (Potassium Phos,mbasic-d-basic) 1 $0 ringers solution (Ringers Solution) 1 $0 sod/pot/k cit/sod cit/cit acid (Polycitra-lc) 1 $0 sodium acetate (Sodium Acetate) 1 $0 sodium bicarbonate (Sodium Bicarbonate) 1 $0 sodium chloride 0.45 % (Sodium Chloride 0.45 1 $0 %) sodium chloride 3% (Sodium Chloride 3%) 1 $0 sodium chloride 5 % (Sodium Chloride 5 1 $0 %) sodium chloride vial: 2.5meq/ml (Sodium Chloride) 1 $0 sodium chloride vial: 4meq/ml (Sodium Chloride) 1 $0 sodium lactate iv soln (Sodium Lactate) 1 $0 sodium lactate vial (Sodium Lactate) 1 $0 sodium phos,m-basic-d-basic (Sodium Phos,mbasic-d-basic) 1 $0 TPN ELECTROLYTES II 2 $0 TRAVERT-ELECTROLYTE NO.1 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 79

TRAVERT-ELECTROLYTE NO.2iv soln: 10% TRAVERT-ELECTROLYTE NO.2iv soln: 5% TRAVERT-ELECTROLYTE NO.3 TRAVERT-ELECTROLYTE NO.4 2 $0 2 $0 2 $0 2 $0 呼 吸 道 药 剂 抗 炎 症 吸 入 型 类 固 醇 ADVAIR DISKUS 2 $0 QL: 60(30 ADVAIR HFA 2 $0 QL: 12(28 DULERA 2 $0 QL: 13(28 FLOVENT DISKUS blst w/dev: 2 $0 QL: 120(30 250mcg FLOVENT DISKUS blst w/dev: 2 $0 QL: 60(30 50mcg, 100mcg FLOVENT HFA aer w/adap: 2 $0 QL: 12(28 110mcg FLOVENT HFA aer w/adap: 2 $0 QL: 21.2(28 44mcg FLOVENT HFA aer w/adap: 2 $0 QL: 24(28 220mcg QVAR 2 $0 QL: 17.4(25 抗 白 三 烯 酸 药 montelukast sodium (Singulair) 1 $0 zafirlukast (Accolate) 1 $0 支 气 管 扩 张 药 albuterol sulfate solution, vial-neb: (Accuneb) 1 $0 PA BvD 0.63mg/3ml, 1.25mg/3ml, 2.5mg/ 3ml albuterol sulfate syrup, tab er 12h, (Proventil) 1 $0 tablet ANORO ELLIPTA 2 $0 QL: 60(30 ATROVENT HFA 2 $0 QL: 25.8(28 COMBIVENT RESPIMAT 2 $0 QL: 8(30 息, 请 访 问 www.alphacare.com 80

metaproterenol sulfate 药 物 名 称 (Metaproterenol Sulfate) 1 $0 PROAIR HFA 2 $0 QL: 17(25 SEREVENT DISKUS 2 $0 QL: 60(30 SPIRIVA 2 $0 QL: 30(30 terbutaline sulfate (Brethine) 1 $0 theophylline anhydrous (Theochron) 1 $0 theophylline/w (Theophylline/W) 1 $0 TUDORZA PRESSAIR 2 $0 QL: 1(28 呼 吸 道 药 剂, 其 他 acetylcysteine (Acetadote) 1 $0 PA BvD ARALAST NP 2 $0 cromolyn sodium * spray/pump (Nasalcrom) 4 $0 cromolyn sodium ampul-neb (Intal) 1 $0 PA BvD DALIRESP 2 $0 QL: 30(30 KALYDECO 2 $0 PA, QL: 60(30 XOLAIR 2 $0 PA, QL: 6(28 ZEMAIRA 2 $0 骨 骼 肌 松 弛 药 骨 骼 肌 松 弛 药 baclofen (Baclofen) 1 $0 carisoprodol tablet: 350mg (Soma) 1 $0 PA, QL: 120(30 chlorzoxazone (Parafon Forte DSC) 1 $0 PA chlorzoxazone/acetaminophen (Chlorzoxazone/ 1 $0 PA acetaminophen) cyclobenzaprine hcl (Fexmid) 1 $0 PA dantrolene sodium capsule (Dantrium) 1 $0 metaxalone (Skelaxin) 1 $0 PA methocarbamol (Robaxin) 1 $0 PA tizanidine hcl (Zanaflex) 1 $0 睡 眠 障 碍 用 药 睡 眠 障 碍 用 药 NUVIGILtablet: 50mg, 150mg, 2 $0 PA 250mg ROZEREM 2 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 81

XYREM 2 $0 LA zaleplon (Sonata) 1 $0 PA, QL: 60(30 zolpidem tartrate (Ambien) 1 $0 PA, QL: 30(30 交 感 神 经 肾 上 腺 素 阻 断 剂 α- 上 腺 素 阻 断 剂 phentolamine mesylate (Phentolamine Mesylate) 1 $0 PA 血 管 扩 张 剂 血 管 扩 张 剂 ADCIRCA 2 $0 PA, QL: 60(30 ADEMPAS 2 $0 PA, QL: 90(30 epoprostenol sodium (glycine) (Flolan) 1 $0 PA BvD LETAIRIS 2 $0 PA, QL: 30(30 OPSUMIT 2 $0 PA, QL: 30(30 ORENITRAM ER 2 $0 PA REMODULIN 2 $0 PA BvD REVATIO 2 $0 PA, QL: 37.5 in 1 day sildenafil citrate (Revatio) 1 $0 PA, QL: 90(30 TRACLEER 2 $0 LA, PA, QL: 60(30 TYVASO 2 $0 PA VENTAVIS 2 $0 PA BvD 维 生 素 及 矿 物 质 维 生 素 及 矿 物 质 ascorbic acid * capsule er, syrup, (Ascorbic Acid) 4 $0 tab chew: 250mg, 500mg, 1000mg; tablet: 250mg, 500mg, 1000mg; tablet er b complex with vitamin c * (B Complex with 3 $0 capsule: n/a Vitamin C) b complex with vitamin c * (B Complex with 4 $0 capsule: n/a; tablet Vitamin C) beta-carotene(a) w-c & e/min * (Beta-carotene(a) W-c 4 $0 & E/min) biotin * tablet (Biotin) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 82

calcium/multivitamins w-iron * cyanocobalamin (vitamin b-12) * drops, tablet: 100mcg, 250mcg, 500mcg, 1000mcg cyanocobalamin (vitamin b-12) * vial (Calcium/ 4 $0 multivitamins W-iron) (B-12) 4 $0 (Cyanocobalamin 3 $0 (vitamin B-12)) cyanocobalamin * (Cyanocobalamin) 3 $0 cyanocobalamin/folic acid * tablet: (Cyanocobalamin/folic 4 $0 500-400mcg Acid) ECEE PLUS * 4 $0 ergocalciferol (vitamin d2) * (Drisdol) 3 $0 capsule ergocalciferol (vitamin d2) * drops (Drisdol) 4 $0 fe fumarate/doss/fa/bcomp&c * (Fe Fumarate/doss/fa/ 3 $0 bcomp&c) fe fumarate/vit c/b12-if/fa * (Fe Fumarate/vit C/ 3 $0 b12-if/fa) ferrous fumarate * (Ferrous Fumarate) 4 $0 ferrous gluconate * (Fergon) 4 $0 ferrous sulfate * (Ferrous Sulfate) 4 $0 folic acid * tablet: 1mg (Folic Acid) 3 $0 folic acid * tablet: 0.4mg, 0.8mg (Folic Acid) 4 $0 FOLIC ACID * 4 $0 folic acid/vitamin b comp w-c * (Dialyvite 800) 4 $0 tablet: 0.8mg iron polysaccharide complex * (Pic 200) 4 $0 iron/multivits,stress formula * (Iron/multivits,stress 4 $0 Formula) LIQUI-E * 4 $0 MEPHYTON * 3 $0 multivit with calcium,iron,min * (Tab A Vite) 4 $0 multivit,ther iron,ca,fa & min * multivitamin * liquid, tab chew, tablet (Multivit,ther 4 $0 Iron,ca,fa & Min) (Multivitamin) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 83

multivitamin w/iron, minerals * (Multivitamin W/iron, 4 $0 liquid, tab chew, tablet: n/a Minerals) multivitamin with folic acid * (Multivitamin with 4 $0 Folic Acid) multivitamin with minerals * (Multivitamin with 4 $0 Minerals) multivitamin w-minerals/lutein * (Centrum Silver) 4 $0 tablet: n/a multivitamin/ferrous gluconate * (Multivitamin/ferrous 4 $0 Gluconate) multivitamin/iron/folic acid * (Daily Multi) 4 $0 multivitamins * (Cernevit) 3 $0 multivitamins with iron * (Multivitamins with 4 $0 Iron) multivitamins with min no.7/fa * (Multivitamins with 3 $0 Min No.7/fa) multivitamins,ther w-minerals * (Multivitamins,ther W- 4 $0 minerals) multivitamins,therapeutic * (Multivitamins,therape 4 $0 utic) multivits w-fe,other min/lut * (Multivits W-fe,other 4 $0 Min/lut) multivits w-min/ferrous gluc * (Multivits W-min/ 4 $0 ferrous Gluc) multivits,ca,minerals/iron/fa * (Multivits,ca,minerals/ 4 $0 tablet: 9mg-400mcg iron/fa) multivits,stress formula * (Multivits,stress 4 $0 Formula) multivits,stress formula/zinc * (Multivits,stress 4 $0 Formula/zinc) multivits,th w-fe,other min * (Multivits,th W- 4 $0 fe,other Min) multivits-min/fa/lycopene/lut * (Biocel) 4 $0 tablet:.4-300-250, 500-300mcg mv,ca,min/iron gluc/fa/biotin * (Mv,ca,min/iron Gluc/ 4 $0 fa/biotin) mv-min/iron fum/fa/lyco/lutn/k * (Mv-min/iron Fum/fa/ lyco/lutn/k) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 84

NASCOBAL * 3 $0 niacinamide * tablet: 500mg (Niacinamide) 4 $0 ped multivit #17/iron fumarate * (Ped Multivit #17/iron 4 $0 Fumarate) ped multivit #46/iron sulfate * (Ped Multivit #46/iron 4 $0 Sulfate) ped mv a,c,d3 #21 w-fluoride (Ped Mv A,c,d3 #21 1 $0 W-fluoride) pedi multivits a,c,&d3 no.21 * (Pedi Multivits 4 $0 A,c,&d3 No.21) pedi mv no.67/ferrous fumarate * (Pedi Mv No.67/ 4 $0 ferrous Fumarate) pediatric multivit comb no.20 * (Pediatric Multivit 4 $0 Comb No.20) PHYSICIANS EZ USE B-12 * 3 $0 phytonadione * tablet (Phytonadione) 4 $0 pnv with ca,no.72/iron/fa (Pnv with Ca,no.72/ 2 $0 iron/fa) prenatal vit#96/ferrous fum/fa * (Prenatal Vit#96/ 4 $0 ferrous Fum/fa) prenatal vit/iron fumarate/fa * (Classic Prenatal) 4 $0 pyridoxine hcl * vial (Pyridoxine HCl) 3 $0 pyridoxine hcl * tablet (Pyridoxine HCl) 4 $0 thiamine hcl * vial (Thiamine HCl) 3 $0 thiamine hcl * tablet: 50mg, (Thiamine HCl) 4 $0 100mg vit a palmitate/vit c/vit d3 * (Vit A Palmitate/vit C/ 4 $0 vit D3) vit a,c & e/lutein/minerals * tablet: (Ocuvite with Lutein) 4 $0 1000-60-2 vit b cmplx 3/fa/vit c/biotin * (Vit B Cmplx 3/fa/vit 3 $0 tablet: 1mg-60mg C/biotin) vit b cmplx no3/fa/c/biot/zinc * (Vit B Cmplx No3/fa/ 3 $0 c/biot/zinc) vit b comp/c/fa/iron/vit e * (Vit B Comp/c/fa/iron/ 4 $0 vit E) vit b complex 100 cmb #2/herbs * (Vit B Complex 100 Cmb #2/herbs) 4 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 85

vit b complex 100 cmb #3/herbs * (Vit B Complex 100 4 $0 Cmb #3/herbs) vitamin a * capsule: 10000unit, (Vitamin A) 4 $0 25000unit vitamin b complex * capsule: n/a (Vitamin B Complex) 3 $0 vitamin b complex * capsule: n/a; (Vitamin B Complex) 4 $0 tablet vitamin b12-intrinsic factor * (Vitamin B12-intrinsic Factor) 3 $0 息, 请 访 问 www.alphacare.com 86

0.9 % sodium chloride... 79 8-MOP... 58 abacavir sulfate... 42 abacavir/lamivudine/zidovudine... 42 ABELCET... 35 ABILIFY... 40 ABILIFY DISCMELT... 40 ABILIFY MAINTENA... 40 ABRAXANE... 24 ABREVA *... 37 acamprosate calcium... 18 acarbose... 32 acebutolol hcl... 51 acetaminophen *... 14 acetaminophen with codeine. 14 acetazolamide... 78 acetazolamide sodium... 78 acetic acid... 64, 75 acetylcysteine... 84 acitretin... 59 ACTEMRA... 76 ACTHIB... 73 ACTIMMUNE... 76 acyclovir... 43, 59 acyclovir sodium... 43 ADACEL TDAP... 73 ADAGEN... 62 adapalene... 61 ADCETRIS... 24 ADCIRCA... 85 adefovir dipivoxil... 43 ADEMPAS... 85 ADVAIR DISKUS... 83 ADVAIR HFA... 83 AFINITOR... 24 AFINITOR DISPERZ... 24 AGGRENOX... 45 A-HYDROCORT... 70 索 引 AKTEN... 62 ALBENZA... 38 ALBUKED-25... 45 ALBUKED-5... 45 ALBUMIN HUMAN... 45 ALBUMINAR-25... 46 ALBUMINAR-5... 46 ALBURX... 46 ALBUTEIN... 46 albuterol sulfate... 84 alclometasone dipropionate.. 60 ALDURAZYME... 62 alendronate sodium... 76 alfuzosin hcl... 69 ALIMTA... 24 ALINIA... 39 allopurinol... 76 ALPHAGAN P... 78 alprazolam... 19 ALREX... 65 aluminum chloride... 59 aluminum hydroxide *... 66 amantadine hcl... 39 AMBISOME... 35 amifostine crystalline... 76 amiloride hcl... 53 amiloride/hydrochlorothiazide... 53 AMINO ACIDS... 46 aminocaproic acid... 45 AMINOSYN... 46 AMINOSYN II... 46 AMINOSYN M... 46 AMINOSYN with ELECTROLYTES... 46 AMINOSYN-HBC... 46 AMINOSYN-PF... 46 AMINOSYN-RF... 46 amiodarone hcl... 50 AMITIZA... 66 amitriptyline hcl... 31 amlodipine besylate... 52 amlodipine besylate/benazepril... 52 amlodipine/atorvastatin... 53 ammonium lactate... 59 ammonium lactate *... 59 amoxapine... 31 amoxicillin... 22 amoxicillin trihydrate... 22 amoxicillin/potassium clav... 23 amphotericin b... 35 ampicillin sodium... 23 ampicillin sodium/sulbactam na... 23 ampicillin trihydrate... 23 AMPYRA... 54 ANACAINE... 59 anagrelide hcl... 45 anastrozole... 24 ANDRODERM... 69 ANDROGEL... 69 ANORO ELLIPTA... 84 APEXICON E... 60 APOKYN... 39 apraclonidine hcl... 62 APRISO... 75 APTIOM... 30 APTIVUS... 42 ARALAST NP... 84 ARCALYST... 72 ARRANON... 24 ARZERRA... 24 ASACOL HD... 75 ascorbic acid *... 86 aspirin *... 17 aspirin/calcium carbonate/mag *... 17 I-1 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

ASTAGRAF XL... 72 atenolol... 51 atenolol/chlorthalidone... 51 atorvastatin calcium... 53 atovaquone... 39 atovaquone/proguanil hcl... 39 ATRIPLA... 42 atropine sulfate... 29, 62 ATROVENT HFA... 84 AUBAGIO... 72 AVASTIN... 24 AVC... 37 AVODART... 76 AVONEX... 76 AVONEX ADMINISTRATION PACK... 76 azacitidine... 24 azathioprine... 72 azathioprine sodium... 72 azelastine hcl... 62 AZILECT... 39 azithromycin... 22 AZOPT... 79 AZOR... 52 aztreonam... 22 b complex with vitamin c *... 86 bacitracin... 20, 64 bacitracin *... 60 bacitracin/polymyxin b sulfate... 64 baclofen... 84 balsalazide disodium... 75 BANZEL... 30 BARACLUDE... 43 BCG VACCINE TICE STRAIN... 73 benazepril hcl... 50 benazepril/hydrochlorothiazide... 50 BENICAR... 49 BENICAR HCT... 49 BENLYSTA... 77 benzonatate *... 56 benzoyl peroxide *... 59 benztropine mesylate... 39 beta-carotene(a) w-c & e/min *... 86 BETADINE *... 59 betamet acet/betamet na ph.. 70 betamethasone dipropionate. 60 betamethasone valerate... 60 betamethasone/propylene glyc... 60 BETASERON... 77 betaxolol hcl... 51, 79 bethanechol chloride... 77 BETHKIS... 20 bicalutamide... 24 BICILLIN C-R... 23 BICILLIN L-A... 23 BILTRICIDE... 39 biotin *... 86 bisacodyl *... 67 BISACODYL *... 67 bismuth subsalicylate *... 66 bisoprolol fumarate... 51 bisoprolol fumarate/hctz... 51 bleomycin sulfate... 24 BOOSTRIX TDAP... 73 BOSULIF... 24 BOTOX... 77 BRILINTA... 45 brimonidine tartrate... 79 BRINTELLIX... 31 bromfenac sodium... 65 bromocriptine mesylate... 39 bromphenira/pseudoephed/ codein *... 56 brompheniram/phenylephrine/ dm *... 56 budesonide... 75 bumetanide... 53 BUMINATE... 46 BUPHENYL... 66 buprenorphine hcl... 14, 18 buprenorphine hcl/naloxone hcl... 18 bupropion hcl... 31 buspirone hcl... 77 butalb/acetaminophen/caffeine... 14 butalbit/acetamin/caff/codeine... 14 butalbital/acetaminophen... 14 butalbital/aspirin/caffeine... 14 butorphanol tartrate... 14 BUTRANS... 14 BYDUREON... 33 BYETTA... 33 BYSTOLIC... 51 ca/d3/mag ox/zinc/cop/mang/ bor *... 79 cabergoline... 39 caffeine citrated... 54 caffeine/sodium benzoate... 54 calcipotriene... 59 calcitonin,salmon,synthetic... 76 calcitriol... 59, 76 CALCIUM *... 66 calcium acetate... 68 calcium acetate *... 68 calcium carbonate *... 66, 79 calcium carbonate/mag carb/fa... 68 calcium carbonate/mag hydrox *... 66 calcium carbonate/simethicone *... 67 calcium carbonate/vitamin d3 *... 79 calcium chloride... 79 calcium citrate *... 79 calcium citrate/vitamin d3 *. 79 calcium glubionate *... 79 calcium gluconate... 80 I-2 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

calcium gluconate *... 80 calcium lactate *... 80 calcium polycarbophil *... 67 calcium/multivitamins w-iron *... 86 CALDOLOR... 17 CANCIDAS... 35 candesartan cilexetil... 49 candesartan/hydrochlorothiazid... 49 CAPASTAT SULFATE... 37 CAPRELSA... 24, 25 captopril... 50 captopril/hydrochlorothiazide... 50 CARAFATE... 65 carbamazepine... 30 carbidopa... 39 carbidopa/levodopa... 39 carbidopa/levodopa/entacapone... 39 carboplatin... 25 carboxymethylcellulos/glycerin *... 62 carboxymethylcellulose sodium *... 62 car-b-pen ta/chlor-tan *... 56 car-b-pen ta/phenylephrine/pyr *... 56 CARIMUNE NF NANOFILTERED... 72 carisoprodol... 84 carteolol hcl... 62 carvedilol... 51 CAYSTON... 22 cefaclor... 21 cefadroxil... 21 cefazolin sodium... 21 cefazolin sodium/dextrose,iso 21 cefdinir... 21 CEFEPIME... 21 cefepime hcl... 21 CEFEPIME-DEXTROSE... 21 cefotaxime sodium... 21 cefoxitin sodium... 21 cefoxitin sodium/dextrose,iso 21 cefpodoxime proxetil... 21 cefprozil... 21 ceftazidime pentahydrate... 21 ceftibuten dihydrate... 21 ceftriaxone na/dextrose,iso... 21 ceftriaxone sodium... 21 cefuroxime axetil... 21 cefuroxime sodium... 22 cefuroxime sodium/dextrose,iso... 22 CELEBREX... 17 CELLCEPT... 72 CELONTIN... 30 cephalexin... 22 cephalexin monohydrate... 22 CEPROTIN... 44 CEREZYME... 62 CERVARIX... 73 cetirizine hcl *... 36 cevimeline hcl... 58 CHANTIX... 18 CHILDREN'S CLARITIN *. 36 chlophedianol hcl/guaifenesin *... 56 chloramphenicol sod succ... 20 chlorcyclizine/codeine *... 56 chlordiazepoxide hcl... 19 chlorhexidine gluconate... 58 chloroquine phosphate... 39 chlorothiazide... 53 chlorothiazide sodium... 53 chlorpheniramine maleate *. 36 chlorpromazine hcl... 40 chlorthalidone... 53 chlorzoxazone... 84 chlorzoxazone/acetaminophen... 84 cholestyramine (with sugar). 53 cholestyramine/aspartame... 53 choline sal/mag salicylate... 17 ciclopirox... 35 ciclopirox olamine... 35 cilostazol... 45 cimetidine... 66 cimetidine *... 65 cimetidine hcl... 65 CIMZIA... 62 CIPRODEX... 64 ciprofloxacin hcl... 23, 64 ciprofloxacin lactate... 23 ciprofloxacin lactate/d5w... 23 cisplatin... 25 citalopram hydrobromide... 31 citrate phosphate dextros soln... 77 citric acid/sodium citrate... 80 clarithromycin... 22 CLARITIN *... 36 clemastine fumarate... 36 CLEVIPREX... 52 clindamycin hcl... 20 clindamycin palmitate hcl... 20 clindamycin phosphate... 20, 37, 60 clindamycin phosphate/d5w.. 20 CLINIMIX... 46, 47 CLINIMIX E... 46 CLINISOL... 47 clobetasol propionate... 60 clocortolone pivalate... 60 clomipramine hcl... 31 clonazepam... 19 clonidine... 49 clonidine hcl... 49, 54 clonidine hcl/chlorthalidone. 49 clopidogrel bisulfate... 45 clorazepate dipotassium... 19 clotrimazole... 35 clotrimazole *... 35 I-3 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

clotrimazole/betamethasone dip... 35 clozapine... 40 COARTEM... 39 codeine sulfate... 14 codeine/butalbital/asa/caffein 14 colchicine/probenecid... 77 COLCRYS... 77 colestipol hcl... 53 colistin (colistimethate na)... 20 COLY-MYCIN S... 64 COMBIGAN... 79 COMBIPATCH... 69 COMBIVENT RESPIMAT.. 84 COMETRIQ... 25 COMPLERA... 42 COMVAX... 73 CONDYLOX... 59 COPAXONE... 77 CORDRAN... 60 cortisone acetate... 70 CREON... 62 CRESTOR... 53 CRIXIVAN... 42 cromolyn sodium... 63, 67, 84 cromolyn sodium *... 84 CUBICIN... 21 cyanocobalamin (vitamin b-12) *... 86 cyanocobalamin *... 86 cyanocobalamin/folic acid *. 86 cyclobenzaprine hcl... 85 CYCLOGYL... 63 cyclopentolate hcl... 63 cyclophosphamide... 25 CYCLOSET... 33 cyclosporine... 72 cyclosporine, modified... 72 cyproheptadine hcl... 36 CYSTADANE... 77 CYSTARAN... 63 cysteine hcl... 47 cytarabine... 25 cytarabine/pf... 25 dacarbazine... 25 dactinomycin... 25 DALIRESP... 84 danazol... 69 dantrolene sodium... 85 dapsone... 38 DAPTACEL DTAP... 74 DARAPRIM... 39 d-chlorphenira/pse/chlophedian *... 56 decitabine... 25 deferoxamine mesylate... 69 DELZICOL... 75 DEMSER... 51 DEPEN... 69 DEPO-PROVERA... 71 desipramine hcl... 31 desmopressin acetate... 71 desog-e.estradiol/e.estradiol. 55 desogestrel-ethinyl estradiol. 55 desonide... 60 desoximetasone... 60 dex 2.5%-half str lact.ringers 80 dexamethasone... 70 dexamethasone acetate... 70 dexamethasone sod phosphate... 65, 70 dexmethylphenidate hcl... 54 dextran 70/hypromellose *... 63 dextran 70/hypromellose/pf * 63 dextroamphetamine sulfate... 55 dextroamphetamine/ amphetamine... 55 dextromethorphan hb/ doxylamine *... 56 dextromethorphan hbr *... 57 dextromethorphan hbr/chlormal *... 57 dextromethorphan polistirex *... 57 dextromethorphan/ phenylephrine *... 57 dextromethorphn/acetaminoph/ cp *... 57 dextrose *... 47 dextrose 10 % and 0.2 % nacl... 47 dextrose 10 % and 0.9 % nacl... 47 dextrose 10 % in water... 47 dextrose 10%-0.5 normal saline... 47 dextrose 2.5 % in water... 47 dextrose 2.5% in half ringers 47 dextrose 2.5%-0.5normal saline... 47 dextrose 20%-water... 47 dextrose 25 % in water... 47 dextrose 40%-water... 47 dextrose 5 % and 0.3 % nacl 47 dextrose 5 % and 0.9 % nacl 47 dextrose 5 % in water... 47 dextrose 5 %-0.2 % nacl... 47 dextrose 5 %-0.45 % nacl... 47 dextrose 5% in ringers... 48 dextrose 5%-lactated ringers 48 dextrose 50 % in water... 48 dextrose 60 % in water... 48 dextrose 70%-water... 48 DEXTROSE W/ ELECTROLYTE A... 80 DEXTROSE W/ ELECTROLYTE B... 80 DIASTAT ACUDIAL... 19 diazepam... 19 diclofenac potassium... 17 diclofenac sodium... 17, 65 diclofenac sodium/misoprostol... 17 dicloxacillin sodium... 23 dicyclomine hcl... 67 didanosine... 42 I-4 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

DIFICID... 22 diflunisal... 17 digoxin... 52 DIGOXIN... 52 dihydroergotamine mesylate. 37 DILANTIN... 30 diltiazem hcl... 51 dimenhydrinate... 38 dimenhydrinate *... 38 DIOVAN... 49 DIPENTUM... 75 diphenhydramine hcl... 36 diphenhydramine hcl *... 36 diphenoxylate hcl/atropine... 67 DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS-PED... 74 disopyramide phosphate... 50 disulfiram... 18 divalproex sodium... 30 dm hb/pe/acetaminophen/ chlorph *... 57 dm/pe/acetaminophen/ doxylamine *... 57 dm/p-ephed/acetaminoph/ doxylam *... 57 dm/phenyleph/ chlorpheniramine *... 57 d-methorphan hb/ acetaminophen *... 57 d-methorphan hb/p-epd hcl/bpm *... 57 d-methorphan hb/p-ephed hcl/ cp *... 57 d-methorphan hb/prometh hcl *... 57 d-methorphan/acetamin/ doxylamn *... 57 d-methorphan/pe/ acetaminophen *... 57 dobutamine hcl... 52 dobutamine hcl/d5w... 52 docusate calcium *... 67 docusate sodium *... 68 docusate sodium/benzocaine *... 68 donepezil hcl... 31 dopamine hcl... 52 dopamine hcl/d5w... 52 dopamine hcl/dextrose 5%- water... 52 dorzolamide hcl... 79 dorzolamide hcl/timolol maleat... 79 doxazosin mesylate... 49 doxepin hcl... 31 doxercalciferol... 76 doxorubicin hcl... 25 doxorubicin hcl peg-liposomal... 25 doxycycline hyclate... 24 doxycycline monohydrate... 24 doxylamine succinate *... 36 dronabinol... 38 droperidol... 77 DROXIA... 25 DUAVEE... 69 DULERA... 83 duloxetine hcl... 32 DURAMORPH... 14 DUREZOL... 65 DYRENIUM... 53 ECEE PLUS *... 86 econazole nitrate... 35 edetate disodium... 69 EDURANT... 42 EFFIENT... 45 ELAPRASE... 62 electrolyte,oral *... 80 electrolyte-48 solution/d5w... 80 electrolyte-48/fructose 10%.. 80 electrolyte-48/fructose 5%... 80 electrolyte-75 solution/d5w... 80 electrolyte-75/fructose 5%... 80 ELIDEL... 60 ELIGARD... 25 ELIQUIS... 44 ELITEK... 62 ELLA... 55 ELMIRON... 77 EMCYT... 25 EMEND... 38 EMSAM... 32 EMTRIVA... 42 enalapril maleate... 50 enalapril/hydrochlorothiazide... 50 enalaprilat dihydrate... 50 ENBREL... 72 ENGERIX-B ADULT... 74 ENGERIX-B PEDIATRIC- ADOLESCENT... 74 enoxaparin sodium... 44 entacapone... 39 ephedrine sulfate... 52 epinastine hcl... 63 epinephrine... 52 EPIPEN 2-PAK... 52 EPIPEN JR 2-PAK... 52 epirubicin hcl... 25 EPIVIR... 42 EPIVIR HBV... 42 eplerenone... 54 EPOGEN... 45 epoprostenol sodium (glycine)... 85 EPZICOM... 42 ERBITUX... 25 ergocalciferol (vitamin d2) * 86 ergoloid mesylates... 77 ERGOMAR... 37 ERIVEDGE... 25 ery e-succ/sulfisoxazole... 22 ERY-TAB... 22 ERYTHROCIN LACTOBIONATE... 22 erythromycin base... 22, 64 I-5 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

erythromycin base/ethanol... 60 erythromycin ethylsuccinate. 22 erythromycin stearate... 22 escitalopram oxalate... 32 esmolol hcl... 51 esomeprazole sodium... 66 estazolam... 19 ESTRACE... 69 estradiol... 70 estradiol valerate... 70 estradiol/norethindrone acet. 70 ESTRASORB... 70 estropipate... 70 ethambutol hcl... 38 ethanolamine oleate... 52 ethinyl estradiol/drospirenone... 55 ethosuximide... 30 ethynodiol d-ethinyl estradiol 55 etidronate disodium... 76 etodolac... 17 ETOPOPHOS... 25 etoposide... 25 exemestane... 25 EXJADE... 69 EXTAVIA... 77 FABRAZYME... 62 famciclovir... 43 famotidine... 66 famotidine *... 66 famotidine in nacl,iso-osm/pf 66 famotidine/pf... 66 FANAPT... 40 FARESTON... 25 FASLODEX... 25 FAZACLO... 40 fe fumarate/doss/fa/bcomp&c *... 86 fe fumarate/vit c/b12-if/fa *.. 86 felbamate... 30 felodipine... 52 FEMRING... 70 fenofibrate... 53 fenofibrate nanocrystallized.. 53 fenofibrate,micronized... 53 fenofibric acid... 53 fenofibric acid (choline)... 53 fenoprofen calcium... 17 fentanyl... 14 fentanyl citrate... 14 FERRIPROX... 69 ferrous fumarate *... 86 ferrous gluconate *... 86 ferrous sulfate *... 86 FETZIMA... 32 finasteride... 77 FIRAZYR... 52 FIRMAGON... 25 FLEBOGAMMA DIF... 72 flecainide acetate... 50 FLECTOR... 17 FLEXBUMIN... 46 FLOVENT DISKUS... 83 FLOVENT HFA... 83 floxuridine... 25 fluconazole... 35 fluconazole in nacl,iso-osm... 35 flucytosine... 35 fludarabine phosphate... 25 fludrocortisone acetate... 70 flumazenil... 55 fluocinonide... 60 fluorometholone... 65 FLUOROPLEX... 59 fluorouracil... 25, 59 fluoxetine hcl... 32 fluoxymesterone... 69 fluphenazine decanoate... 40 fluphenazine hcl... 40 flurazepam hcl... 19 flurbiprofen... 17 flurbiprofen sodium... 65 flutamide... 25 fluticasone propionate... 60, 65 fluvoxamine maleate... 32 folic acid *... 86 FOLIC ACID *... 86 folic acid/vitamin b comp w-c *... 87 fomepizole... 77 fondaparinux sodium... 44 FORTEO... 76 FORTICAL... 76 foscarnet sodium... 43 fosinopril sodium... 50 fosinopril/hydrochlorothiazide... 50 fosphenytoin sodium... 30 FREAMINE HBC... 48 FREAMINE III... 48 fructose 10%... 48 furosemide... 53 FUSILEV... 77 FUZEON... 42 FYCOMPA... 30 gabapentin... 30 GABITRIL... 30 galantamine hbr... 31 GAMASTAN S-D... 72 GAMMAGARD LIQUID... 73 GAMMAPLEX... 73 GAMUNEX-C... 73 ganciclovir sodium... 44 GARDASIL... 74 gatifloxacin... 64 gauze bandage... 77 GAZYVA... 26 gemcitabine hcl... 26 gemfibrozil... 53 GENOTROPIN... 71 gentamicin in nacl, iso-osm.. 20 gentamicin sulfate... 20, 60, 64 GENTEAL *... 63 GENTEAL MILD *... 63 GENTEAL MILD TO MODERATE *... 63 I-6 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

GENTEAL SEVERE *... 63 GEODON... 40 GILENYA... 77 GILOTRIF... 26 GLEEVEC... 26 glimepiride... 34 glipizide... 34 glipizide/metformin hcl... 34 GLUCAGEN... 77 GLUCAGON EMERGENCY KIT... 77 glutethimide... 77 glyburide... 34, 35 glyburide,micronized... 35 glyburide/metformin hcl... 35 glycerin/propylene glycol *... 63 glycine... 75 glycopyrrolate... 67 granisetron hcl... 38 granisetron hcl/pf... 38 GRANIX... 45 griseofulvin, microsize... 35 guaifenesin *... 57 guaifenesin/codeine phosphate *... 57 guaifenesin/dextromethorphan *... 57 guaifenesin/dm/ pseudoephedrine *... 58 guaifenesin/d-methorphan hb/ pe *... 58 guaifenesin/p-ephed hcl/cod *... 58 guaifenesin/phenylephrine hcl *... 58 guaifenesin/pseudoephedrne hcl *... 58 guanfacine hcl... 49 guanidine hcl... 77 HALAVEN... 26 halobetasol propionate... 60 haloperidol... 40 haloperidol decanoate... 40 haloperidol lactate... 40 HAVRIX... 74 heparin sodium,porcine... 44 heparin sodium,porcine/d5w. 44 heparin sodium,porcine/ns/pf 44 heparin sodium,porcine/pf... 45 HEPATAMINE... 48 HEPATASOL... 48 HERCEPTIN... 26 HEXALEN... 26 homatropine hbr... 63 HUMALOG... 34 HUMALOG MIX 50-50... 33 HUMALOG MIX 75-25... 34 HUMATROPE... 71 HUMIRA... 73 HUMULIN 70/30 KWIKPEN... 34 HUMULIN 70-30... 34 HUMULIN N... 34 HUMULIN N KWIKPEN... 34 HUMULIN R... 34 hydralazine hcl... 52 hydralazine/hydrochlorothiazid... 52 hydrochlorothiazide... 53 hydrocodone bit/homatrop mebr *... 58 hydrocodone/acetaminophen 15 hydrocodone/chlorphen polis *... 58 hydrocodone/ibuprofen... 15 hydrocortisone... 61, 70 hydrocortisone *... 60 hydrocortisone acetate/aloe v 60 hydrocortisone acetate/urea. 60 hydrocortisone butyrate... 61 hydrocortisone sod succinate 70 hydrocortisone valerate... 61 hydromorphone hcl... 15 hydromorphone hcl/pf... 15 hydroxychloroquine sulfate... 39 hydroxyurea... 26 hydroxyzine hcl... 77 hydroxyzine pamoate... 77 HYPERLYTE CR... 80 HYPERLYTE R... 80 HYPERRAB S-D... 73 hypromellose *... 63 ibandronate sodium... 76 ibuprofen... 17 ibuprofen *... 17 ICLUSIG... 26 ifosfamide... 26 ifosfamide/mesna... 26 ILARIS... 73 ILEVRO... 65 IMBRUVICA... 26 imipenem/cilastatin sodium.. 22 imipramine hcl... 32 imipramine pamoate... 32 imiquimod... 59 IMOGAM RABIES-HT... 73 IMOVAX RABIES VACCINE... 74 INCRELEX... 71 indapamide... 53 indomethacin... 17 indomethacin sodium... 17 INFANRIX DTAP... 74 INLYTA... 26 inositol/choline/vit b comp *. 53 INTELENCE... 42 INTRALIPID... 48 INTRON A... 43 INTUNIV... 55 INVANZ... 22 INVEGA... 41 INVEGA SUSTENNA... 40, 41 INVIRASE... 42 INVOKANA... 33 IONOSOL B with DEXTROSE 5%... 80 I-7 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

IONOSOL MB-DEXTROSE 5%... 80 IONOSOL T-DEXTROSE 5%... 80 IPOL... 74 ipratropium bromide... 63 IPRIVASK... 45 irbesartan... 50 irbesartan/hydrochlorothiazide... 50 iron polysaccharide complex *... 87 iron/multivits,stress formula *... 87 ISENTRESS... 42 ISOLYTE E... 80 ISOLYTE H W/DEXTROSE 80 ISOLYTE M W/DEXTROSE80 ISOLYTE P with DEXTROSE... 80 ISOLYTE S... 80 ISOLYTE S with DEXTROSE... 80 isoniazid... 38 isopropamide/prochlorperazine... 67 ISOPTO CARPINE... 79 isosorbide dinitrate... 54 isosorbide mononitrate... 54 isotretinoin... 59 isradipine... 52 ISTODAX... 26 itraconazole... 35 IXEMPRA... 26 IXIARO... 74 JAKAFI... 26 JALYN... 77 JANUMET... 33 JANUMET XR... 33 JANUVIA... 33 JENTADUETO... 33 JEVTANA... 26 KADCYLA... 26 KALETRA... 42 KALYDECO... 84 KEDBUMIN... 46 KELP *... 80 ketoconazole... 35 ketoprofen... 17 ketorolac tromethamine.. 17, 65 KHEDEZLA... 32 KINERET... 73 KINRIX... 74 KORLYM... 33 KRYSTEXXA... 62 KUVAN... 62 KYPROLIS... 26 labetalol hcl... 51 LACRISERT... 63 LACTATED RINGERS... 75 LACTINOL HX *... 59 lactulose... 67 LAMICTAL... 30 LAMISIL *... 35 LAMISIL AT *... 35 lamivudine... 42 lamivudine/zidovudine... 42 lamotrigine... 30 lanolin/min oil/petrolat,wht * 63 LANOXIN... 52 lansoprazole... 66 lansoprazole *... 66 lansoprazole/amoxiciln/clarith... 66 LANTUS... 34 LANTUS SOLOSTAR... 34 latanoprost... 79 LATUDA... 41 LAZANDA... 15 leflunomide... 73 LETAIRIS... 85 letrozole... 26 leucovorin calcium... 77 LEUKERAN... 26 LEUKINE... 45 leuprolide acetate... 27 levetiracetam... 30 levobunolol hcl... 79 levocarnitine... 77 levocarnitine (with sugar)... 77 levocetirizine dihydrochloride... 36 levofloxacin... 23, 64 levofloxacin/d5w... 23 levonorgestrel... 55 levonorgestrel *... 55 levonorgestrel-ethin estradiol 56 levorphanol tartrate... 15 levothyroxine sodium... 72 LEXIVA... 42 lidocaine... 18 lidocaine hcl... 18 lidocaine hcl/d5w/pf... 50 lidocaine hcl/pf... 18, 50 lidocaine/prilocaine... 18 LIDODERM... 18 LINZESS... 62 liothyronine sodium... 72 lipase/protease/amylase... 62 LIPOSYN II... 48 LIPOSYN III... 48 LIQUI-E *... 87 lisinopril... 50 lisinopril/hydrochlorothiazide... 50 lithium carbonate... 55 lithium citrate... 55 l-norgest-eth estr/ethin estra. 56 lomustine... 27 loperamide hcl... 67 loperamide hcl *... 67 lorazepam... 19 losartan potassium... 50 losartan/hydrochlorothiazide 50 LOTEMAX... 65 LOTRIMIN ULTRA *... 35 I-8 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

LOTRONEX... 62 lovastatin... 53 LOVAZA... 54 loxapine succinate... 41 LUMIGAN... 79 LUMINAL SODIUM... 30 LUMIZYME... 62 LUPRON DEPOT... 27 LUPRON DEPOT-PED... 27 LYRICA... 30 LYSODREN... 27 mafenide acetate... 59 mag carb/al hydrox/alginic ac *... 67 mag hydrox/al hydrox/simeth *... 67 MAGNEBIND 300 *... 67 magnesium *... 80 magnesium chloride... 81 magnesium chloride *... 81 magnesium gluconate *... 81 magnesium hydroxide *... 68 magnesium oxide *... 67 magnesium oxide/mag aa chelate *... 81 magnesium sulfate... 81 magnesium sulfate/d5w... 81 malathion... 61 mannitol/sorbitol solution... 75 maprotiline hcl... 32 MARPLAN... 32 MARQIBO... 27 MATULANE... 27 meclizine hcl... 38 meclizine hcl *... 38 medroxyprogesterone acet... 71 medroxyprogesterone acetate71, 72 mefenamic acid... 17 mefloquine hcl... 39 MEFOXIN... 22 MEGACE ES... 27 megestrol acetate... 27 MEKINIST... 27 meloxicam... 17 melphalan hcl... 27 MENACTRA... 74 MENEST... 70 MENHIBRIX... 74 MENOMUNE-A-C-Y-W-135... 74 MENVEO A-C-Y-W-135-DIP... 74 MEPHYTON *... 87 mercaptopurine... 27 meropenem... 22 mesna... 77 MESNEX... 77 MESTINON... 77 metaproterenol sulfate... 84 metaxalone... 85 metformin hcl... 33 methadone hcl... 15 methazolamide... 79 methenamine hippurate... 21 methimazole... 72 methocarbamol... 85 methotrexate sodium... 27 methotrexate sodium/pf... 27 methscopolamine bromide... 67 methyclothiazide... 53 methylcellulose (with sugar) *... 68 methylcellulose *... 68 methylphenidate hcl... 55 methylprednisolone... 70 methylprednisolone acetate.. 70 methylprednisolone sod succ 70 metipranolol... 79 metoclopramide hcl... 67 metolazone... 53 metoprolol succinate... 51 metoprolol tartrate... 51 metoprolol/hydrochlorothiazide... 51 metronidazole... 37, 39, 60 metronidazole/sodium chloride... 39 mexiletine hcl... 50 mg trisilicate/alh/nahco3/aa *... 67 MIACALCIN... 76 miconazole nitrate... 36 miconazole nitrate *... 36 midazolam hcl... 19 midazolam hcl/pf... 19 midodrine hcl... 49 milrinone lactate... 52 milrinone lactate/d5w... 52 mineral oil *... 59, 68 MINERAL OIL LIGHT *... 78 mineral oil/petrolatum,white *... 63 minocycline hcl... 24 minoxidil... 54 mirtazapine... 32 misoprostol... 66 mitomycin... 27 mitoxantrone hcl... 27 M-M-R II VACCINE... 74 moexipril hcl... 50 moexipril/hydrochlorothiazide... 50 mometasone furoate... 61 MONISTAT 3 *... 36 montelukast sodium... 84 morphine sulfate... 15, 16 MORPHINE SULFATE... 16 MOVIPREP... 68 MOXEZA... 64 moxifloxacin hcl... 23 MOZOBIL... 45 MULTAQ... 51 multivit with calcium,iron,min *... 87 I-9 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

multivit,ther iron,ca,fa & min *... 87 multivitamin *... 87 multivitamin w/iron, minerals *... 87 multivitamin with folic acid * 87 multivitamin with minerals * 87 multivitamin w-minerals/lutein *... 87 multivitamin/ferrous gluconate *... 87 multivitamin/iron/folic acid * 87 multivitamins *... 87 multivitamins with iron *... 87 multivitamins with min no.7/fa *... 87 multivitamins,ther w-minerals *... 87 multivitamins,therapeutic *... 87 multivits w-fe,other min/lut * 87 multivits w-min/ferrous gluc *... 87 multivits,ca,minerals/iron/fa *... 88 multivits,stress formula *... 88 multivits,stress formula/zinc *... 88 multivits,th w-fe,other min *. 88 multivits-min/fa/lycopene/lut *... 88 mupirocin... 60 mupirocin calcium... 60 MUSTARGEN... 27 mv,ca,min/iron gluc/fa/biotin *... 88 mv-min/iron fum/fa/lyco/lutn/k *... 88 mycophenolate mofetil... 73 mycophenolate sodium... 73 MYOZYME... 62 na phos,m-b/na phos,di-ba *. 68 nabumetone... 17 nadolol... 51 NAFCILL IN DEXTROSE... 23 nafcillin sodium... 23 NAGLAZYME... 62 nalidixic acid... 23 naloxone hcl... 18 naltrexone hcl... 18 NAMENDA... 31 NAMENDA XR... 31 naph,mb-db/k ph,mbdb *... 81 naphazoline hcl/antazoline... 63 naproxen... 18 naproxen sodium... 18 naratriptan hcl... 37 NASCOBAL *... 88 NASONEX... 65 NATACYN... 64 nateglinide... 33 NEBUPENT... 39 needles, insulin disposable... 61 nefazodone hcl... 32 neo/polymyx b sulf/dexameth 64 neomy sulf/bacitra/polymyxin b... 64 neomy sulf/bacitrac zn/poly/hc... 64 neomy sulf/polymyxin b sulfate... 60 neomycin sulfate... 20 neomycin sulfate/dex na ph... 64 neomycin/polymyxin b sulf/hc 64 neomycin/polymyxn b/ gramicidin... 64 NEPHRAMINE... 48 NEULASTA... 45 NEUMEGA... 45 NEUPOGEN... 45 NEUPRO... 39 NEVANAC... 65 nevirapine... 42 NEXAFED *... 58 NEXAVAR... 27 niacin... 54 niacin *... 54 niacinamide *... 88 nicardipine hcl... 53 NICODERM CQ *... 18 nicotine *... 18 nicotine polacrilex *... 19 NICOTROL... 19 nifedipine... 53 NILANDRON... 27 NITRO-BID... 54 nitrofurantoin macrocrystal.. 21 nitroglycerin... 54 nitroglycerin/d5w... 54 NITROSTAT... 54 NORDITROPIN FLEXPRO. 71 NORDITROPIN NORDIFLEX... 71 norelgestromin/ethin.estradiol... 56 norepinephrine bitartrate... 52 noreth-ethinyl estradiol/iron. 56 norethindrone... 56 norethindrone acetate... 72 norethindrone ac-eth estradiol... 56, 70 norethindrone-e.estradiol-iron... 56 norethindrone-ethinyl estrad 56 norethindrone-mestranol... 56 norgestimate-ethinyl estradiol... 56 norgestrel-ethinyl estradiol... 56 NORMOSOL-M and DEXTROSE... 81 NORMOSOL-R PH 7.4... 81 nortriptyline hcl... 32 NORVIR... 42 NOVAMINE... 48 NOVOLIN 70-30... 34 NOVOLIN N... 34 NOVOLIN R... 34 I-10 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

NOVOLOG... 34 NOVOLOG FLEXPEN... 34 NOVOLOG MIX 70-30... 34 NOVOLOG MIX 70-30 FLEXPEN... 34 NOXAFIL... 36 NUCYNTA... 16 NUCYNTA ER... 16 NUEDEXTA... 55 NULOJIX... 73 NUTRESTORE... 67 NUTRILYTE... 81 NUTRILYTE II... 81 NUTROPIN... 71 NUTROPIN AQ NUSPIN... 71 NUVARING... 56 NUVIGIL... 85 nystatin... 36 nystatin/triamcin... 36 OCTAGAM... 73 octreotide acetate... 71 ofloxacin... 23, 65 olanzapine... 41 olanzapine/fluoxetine hcl... 32 OLYSIO... 43 omega-3 acid ethyl esters... 54 omeprazole... 66 omeprazole *... 66 omeprazole magnesium *... 66 OMNITROPE... 71 ONCASPAR... 27 ondansetron... 38 ondansetron hcl... 38 ondansetron hcl/pf... 38 ONFI... 20 OPSUMIT... 85 ORA PLUS *... 78 ORA SWEET *... 78 ORAP... 41 ORA-SWEET-SF *... 78 ORENCIA... 73 ORENITRAM ER... 85 ORFADIN... 62 OTEZLA... 78 oxacillin sodium... 23 oxacillin sodium/dextrose,iso 23 oxaliplatin... 27 oxandrolone... 69 oxcarbazepine... 30 OXSORALEN-ULTRA... 59 OXTELLAR XR... 30 oxybutynin chloride... 69 oxycodone hcl... 16 oxycodone hcl/acetaminophen... 16 oxycodone hcl/aspirin... 16 OXYCONTIN... 16 oxymetazoline hcl *... 63 oxymorphone hcl... 16 paclitaxel... 27 PANRETIN... 59 pantoprazole sodium... 66 papaverine hcl... 52 paricalcitol... 76 paromomycin sulfate... 39 paroxetine hcl... 32 PASER... 38 PATADAY... 63 PATANOL... 63 PAXIL... 32 ped multivit #17/iron fumarate *... 88 ped multivit #46/iron sulfate *... 88 ped mv a,c,d3 #21 w-fluoride 88 pedi multivits a,c,&d3 no.21 *... 88 pedi mv no.67/ferrous fumarate *... 88 PEDIARIX... 74 pediatric multivit comb no.20 *... 88 PEDVAXHIB... 74 peg 3350/na sulf,bicarb,cl/kcl 68 PEGANONE... 30 PEGASYS... 43 PEGASYS PROCLICK... 43 PEGINTRON... 43 PEGINTRON REDIPEN... 43 pen g pot/dextrose-water... 23 penicillin g potassium... 23 penicillin g potassium/d5w... 23 penicillin g procaine... 23 penicillin v potassium... 23 PENTACEL... 74 PENTACEL ACTHIB COMPONENT... 74 PENTACEL DTAP-IPV COMPONENT... 74 PENTAM 300... 39 pentamidine isethionate... 39 pentoxifylline... 45 p-epd tan/chlor-tan... 36 p-ephed hcl/cod/chlorphenir *... 58 p-ephed hcl/codeine/guaifen *... 58 perindopril erbumine... 50 PERJETA... 28 permethrin... 61 permethrin *... 61 perphenazine... 41 perphenazine/amitriptyline hcl... 32 petrolat,wht/min oil/sod chl * 63 phenelzine sulfate... 32 phenobarbital... 30 phenobarbital sodium... 30 phenol *... 59 phentolamine mesylate... 85 phenylephrine hcl... 49, 63 phenylephrine hcl *... 49 phenylephrine/ brompheniramine *... 36 phenylephrine/ chlorpheniramine *... 37 I-11 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

phenytoin... 30 phenytoin sodium... 30 phenytoin sodium extended... 30 PHOS-FLUR *... 58 PHOSLYRA... 68 PHOSPHOLINE IODIDE... 79 phosphorus #1... 81 PHYSICIANS EZ USE B-12 *... 88 phytonadione *... 88 PICATO... 59 pilocarpine hcl... 58, 79 pindolol... 51 pioglitazone hcl... 33 pioglitazone hcl/glimepiride. 33 pioglitazone hcl/metformin hcl... 33 piperacillin sodium/tazobactam... 23 piperonyl butoxide/pyrethrins *... 61 piroxicam... 18 PLAN B ONE-STEP *... 56 PLASBUMIN-25... 46 PLASBUMIN-5... 46 PLASMA-LYTE 148... 81 PLASMA-LYTE 56 IN DEXTROSE... 81 PLASMA-LYTE A PH 7.4... 81 PLASMA-LYTE M IN DEXTROSE... 81 pnv with ca,no.72/iron/fa... 88 podofilox... 59 podophyllum resin... 59 polyethylene glycol *... 78 polyethylene glycol 3350... 68 polyethylene glycol 3350 *... 68 polymyxin b sulf/trimethoprim... 65 polyvinyl alcohol *... 63 polyvinyl alcohol/povidone * 64 POMALYST... 28 pot chloride/pot bicarb/cit ac 81 potassium acetate... 81 potassium bicarbonate/cit ac 81 potassium chlorid/d10-0.2%nacl... 81 potassium chloride... 82 potassium chloride in 0.9%nacl... 81 potassium chloride in d5w... 81, 82 potassium chloride in lr-d5... 48 potassium chloride/d5-0.2%nacl... 82 potassium chloride/d5-0.25ns 82 potassium chloride/d5-0.3%nacl... 82 potassium chloride/d5-0.45nacl... 82 potassium chloride/d5-0.9%nacl... 82 potassium chloride-0.45% nacl... 82 potassium citrate/citric acid. 82 potassium gluconate... 82 potassium hydroxide... 59 potassium phos,m-basic-d-basic... 82 POTIGA... 30, 31 PRADAXA... 45 pramipexole di-hcl... 39 PRANDIMET... 33 pravastatin sodium... 54 prazosin hcl... 49 prednicarbate... 61 prednisolone acetate... 71 prednisolone sod phosphate. 65, 71 prednisone... 71 PREGNYL... 71 PREMARIN... 70 PREMASOL... 48 PREMPHASE... 70 PREMPRO... 70 prenatal vit#96/ferrous fum/fa *... 88 prenatal vit/iron fumarate/fa *... 88 PREZISTA... 42 PRIFTIN... 38 PRILOSEC OTC *... 66 PRIMAQUINE... 39 primidone... 31 PRISTIQ ER... 32 PRIVIGEN... 73 PROAIR HFA... 84 probenecid... 78 procainamide hcl... 51 PROCALAMINE... 48 prochlorperazine edisylate... 38 prochlorperazine maleate... 38 PROCRIT... 45 PROCYSBI... 78 progesterone... 72 progesterone,micronized... 72 PROGLYCEM... 54 PROGRAF... 73 PROLENSA... 65 PROLEUKIN... 28 PROLIA... 76 PROMACTA... 45 promethazine hcl... 37, 38 promethazine hcl/codeine *.. 58 promethazine/phenyleph/ codeine *... 58 PRONESTYL... 51 propafenone hcl... 51 propantheline bromide... 29 proparacaine hcl... 64 proparacaine/fluorescein sod 64 propranolol hcl... 51 propranolol/hydrochlorothiazid... 51 propylthiouracil... 72 PROQUAD... 74 I-12 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

PROSOL... 48 protamine sulfate... 45 PROTOPIC... 61 protriptyline hcl... 32 pseudoephed/chlorpheniramine *... 37 pseudoephedrine hcl *... 58 pseudoephedrine/ brompheniramin *... 37 pseudoephedrine/triprolidine *... 37 psyllium husk (with sugar) *. 68 psyllium husk *... 68 PULMOZYME... 62 pyrazinamide... 38 pyridostigmine bromide... 78 pyridoxine hcl *... 88, 89 pyrilamine/pe/ dextromethorphan *... 58 quetiapine fumarate... 41 QUICK MIX with LYTES... 48 QUILLIVANT XR... 55 quinapril hcl... 50 quinapril/hydrochlorothiazide... 50 quinidine gluconate... 51 quinidine sulfate... 51 quinine sulfate... 39 QVAR... 83 RABAVERT... 74 raloxifene hcl... 70 ramipril... 50 RANEXA... 52 ranitidine hcl... 66 ranitidine hcl *... 66 RAPAMUNE... 73 REBIF... 78 REBIF REBIDOSE... 78 RECOMBIVAX HB... 74 REFRESH CELLUVISC *... 64 REFRESH CLASSIC *... 64 REFRESH LACRI-LUBE *. 64 REFRESH OPTIVE ADVANCED *... 65 REFRESH OPTIVE SENSITIVE *... 64 RELENZA... 43 RELISTOR... 67 REMICADE... 78 REMODULIN... 85 RENAGEL... 68 RENVELA... 68 repaglinide... 33 RESCRIPTOR... 42 RESTASIS... 65 RETROVIR... 42 REVATIO... 85 REVLIMID... 28 REYATAZ... 42 REZIRA *... 58 ribavirin... 44 RIDAURA... 73 rifabutin... 38 rifampin... 38 RIFATER... 38 riluzole... 55 rimantadine hcl... 43 ringers solution... 75, 82 RISPERDAL CONSTA... 41 risperidone... 41 RITUXAN... 28 rivastigmine tartrate... 31 rizatriptan benzoate... 37 ropinirole hcl... 39 ROTARIX... 74 ROTATEQ... 74 ROZEREM... 85 SABRIL... 31 SAIZEN... 71 salsalate... 18 SANDOSTATIN LAR... 71 SANTYL... 59 SAPHRIS... 41 SAVELLA... 55 selegiline hcl... 39 selenium sulfide... 60 SELZENTRY... 42 sennosides *... 68 sennosides/docusate sodium *... 68 SENSIPAR... 78 SEREVENT DISKUS... 84 SEROQUEL XR... 41 SEROSTIM... 71 sertraline hcl... 32 sildenafil citrate... 85 SILENOR... 32 silver nitrate... 60 silver nitrate applicator... 59 silver sulfadiazine... 60 SIMBRINZA... 79 simethicone *... 65 SIMPONI... 78 SIMPONI ARIA... 78 simvastatin... 54 sirolimus... 73 SIRTURO... 38 sod propion/inositol/aa14/urea... 37 sod/pot/k cit/sod cit/cit acid.. 82 sodium acetate... 82 sodium bicarbonate... 82 sodium bicarbonate *... 67 sodium chloride... 83 sodium chloride *... 64 sodium chloride 0.45 %... 82 sodium chloride 3%... 82 sodium chloride 5 %... 83 sodium chloride irrig solution... 75 sodium chloride/nahco3/kcl/peg... 68 sodium lactate... 83 sodium morrhuate... 78 sodium phos,m-basic-d-basic 83 sodium polystyrene sulfonate 68 I-13 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

sodium thiosulfate... 69 SOLIRIS... 78 SOLTAMOX... 28 SOLU-CORTEF... 71 SOMATULINE DEPOT... 71 SOMAVERT... 71 sorbitol solution... 75 sotalol hcl... 51 SOVALDI... 43 SPIRIVA... 84 spironolact/hydrochlorothiazid... 54 spironolactone... 54 SPRYCEL... 28 stavudine... 42 STELARA... 78 STERILE DILUENT... 46 STERILE LUBRICANT *... 64 STIVARGA... 28 STRATTERA... 55 streptomycin sulfate... 20 STRIBILD... 42 STROMECTOL... 39 sucralfate... 66 sulfacetamide sodium... 60, 65 sulfacetamide/prednisolone sp... 65 sulfadiazine... 23 sulfamethoxazole/trimethoprim... 24 sulfasalazine... 24 sulindac... 18 sumatriptan... 37 sumatriptan succinate... 37 SUPPRELIN LA... 71 SUPRAX... 22 SURMONTIL... 32 SUSPENDOL-S *... 78 SUSTIVA... 42 SUTENT... 28 SYLATRON 4-PACK... 43 SYMLINPEN 120... 33 SYMLINPEN 60... 33 SYNAGIS... 43 SYNAREL... 78 SYNERCID... 21 SYNRIBO... 28 SYPRINE... 69 syring w-ndl,disp,insul,0.3ml 61 syring w-ndl,disp,insul,0.5ml 61 syringe & needle,insulin,1 ml 62 TABLOID... 28 tacrolimus... 73 TAFINLAR... 28 TAMIFLU... 43 tamoxifen citrate... 28 tamsulosin hcl... 69 TARCEVA... 28 TARGRETIN... 28 TASIGNA... 28 TAZICEF IN DEXTROSE... 22 TAZORAC... 61 TE ANATOXAL BERNA... 74 TECFIDERA... 78 TEFLARO... 22 telmisartan... 50 telmisartan/hydrochlorothiazid... 50 temazepam... 20 TEMODAR... 28 TENIVAC... 74 terazosin hcl... 69 terbinafine hcl... 36 terbinafine hcl *... 36 terbutaline sulfate... 84 terconazole... 37 testosterone cypionate... 69 testosterone enanthate... 69 TETANUS DIPHTHERIA TOXOIDS... 75 TETANUS TOXOID ADSORBED... 75 tetracaine hcl... 64 tetracycline hcl... 24 TEV-TROPIN... 71 THALOMID... 78 theophylline anhydrous... 84 theophylline/d5w... 84 thiamine hcl *... 89 thioridazine hcl... 41 thiothixene... 41 tiagabine hcl... 31 TIKOSYN... 51 timolol maleate... 51, 79 TIVICAY... 43 tizanidine hcl... 85 TOBI PODHALER... 20 TOBRADEX ST... 65 tobramycin in 0.225% nacl... 20 tobramycin sulfate... 20, 65 tobramycin/sodium chloride. 20 tolazamide... 35 tolbutamide... 35 tolmetin sodium... 18 tolnaftate *... 36 tolterodine tartrate... 69 topiramate... 31 topotecan hcl... 28 TORISEL... 28 torsemide... 53 TOVIAZ... 69 TPN ELECTROLYTES II... 83 TRACLEER... 85 TRADJENTA... 33 tramadol hcl... 16 tramadol hcl/acetaminophen 16 trandolapril... 50 tranexamic acid... 45 TRANSDERM-SCOP... 38 tranylcypromine sulfate... 32 TRAVAMULSION... 48 TRAVASOL... 49 TRAVASOL W/DEXTROSE... 48 TRAVASOL W/ ELECTROLYTES... 48, 49 I-14 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

TRAVASOL with DEXTROSE... 49 TRAVASOL with ELECTROLYTES... 49 TRAVATAN Z... 79 TRAVERT... 49 TRAVERT IN NORMAL SALINE... 49 TRAVERT-ELECTROLYTE NO.1... 83 TRAVERT-ELECTROLYTE NO.2... 83 TRAVERT-ELECTROLYTE NO.3... 83 TRAVERT-ELECTROLYTE NO.4... 83 travoprost (benzalkonium)... 79 trazodone hcl... 32 TREANDA... 29 TRECATOR... 38 TRELSTAR... 29 tretinoin... 29, 61 tretinoin microspheres... 61 TREXALL... 29 triamcinolone acetonide.. 58, 61 triamterene/hydrochlorothiazid... 53 triazolam... 20 TRIBENZOR... 50 trifluoperazine hcl... 41 trifluridine... 65 trihexyphenidyl hcl... 40 TRILEPTAL... 31 trimethoprim... 21 TROKENDI XR... 31 TROPHAMINE... 49 trospium chloride... 69 TRUVADA... 43 TUDORZA PRESSAIR... 84 TUSSI PRES-B *... 58 TWINRIX... 75 TYGACIL... 24 TYKERB... 29 TYPHIM VI... 75 TYSABRI... 73 TYVASO... 85 TYZEKA... 44 ULORIC... 78 undecylenic acid *... 36 UROLOGIC SOLUTION G. 75 ursodiol... 67 VAGIFEM... 70 valacyclovir hcl... 44 VALCHLOR... 59 VALCYTE... 44 valproic acid... 31 valproic acid (as sodium salt) 31 valsartan/hydrochlorothiazide... 50 VALSTAR... 29 vancomycin hcl... 21 VANCOMYCIN HCL... 21 vancomycin hcl/d5w... 21 VAQTA... 75 VARIVAX VACCINE... 75 VASCEPA... 54 vasopressin... 71 VECTIBIX... 29 VELCADE... 29 venlafaxine hcl... 32 VENTAVIS... 85 verapamil hcl... 51 VERSACLOZ... 41 VICTOZA 3-PAK... 33 VIDEX... 43 VIGAMOX... 65 VIIBRYD... 32 VIMIZIM... 62 VIMPAT... 31 vinblastine sulfate... 29 vincristine sulfate... 29 vinorelbine tartrate... 29 VIRACEPT... 43 VIRAMUNE XR... 43 VIRAZOLE... 44 VIREAD... 43 vit a palmitate/vit c/vit d3 *.. 89 vit a,c & e/lutein/minerals *.. 89 vit b cmplx 3/fa/vit c/biotin * 89 vit b cmplx no3/fa/c/biot/zinc *... 89 vit b comp/c/fa/iron/vit e *... 89 vit b complex 100 cmb #2/herbs *... 89 vit b complex 100 cmb #3/herbs *... 89 vitamin a *... 89 vitamin b complex *... 89 vitamin b12-intrinsic factor * 89 VIVELLE-DOT... 70 VOLTAREN... 18 voriconazole... 36 VOTRIENT... 29 VPRIV... 62 warfarin sodium... 45 water for irrigation,sterile... 75 WELCHOL... 54 XALKORI... 29 XARELTO... 45 XELJANZ... 78 XENAZINE... 55 XGEVA... 76 XIFAXAN... 21 XOLAIR... 84 XTANDI... 29 XYREM... 85 YERVOY... 29 YF-VAX... 75 zafirlukast... 84 zaleplon... 85 ZALTRAP... 29 ZAVESCA... 62 ZELBORAF... 29 ZEMAIRA... 84 ZEMPLAR... 76 ZENPEP... 62 I-15 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

ZETIA... 54 ZIAGEN... 43 zidovudine... 43 zinc oxide *... 59 ziprasidone hcl... 41 ZOLADEX... 29 zoledronic acid... 76 zoledronic acid/ mannitol&water... 76 ZOLINZA... 29 zolmitriptan... 37 zolpidem tartrate... 85 ZOMETA... 76 ZONATUSS *... 58 zonisamide... 31 ZORTRESS... 73 ZOSTAVAX... 75 ZOVIRAX... 60 ZUBSOLV... 19 ZYLET... 65 ZYPREXA RELPREVV... 41 ZYRTEC *... 37 ZYTIGA... 29 ZYVOX... 21 I-16 AlphaCare Signature FIDA Medicare-Medicaid 处 方 集 生 效 日 期 2015 年 1 月 1 日

本 处 方 集 于 2014 年 10 月 28 日 更 新 想 了 解 其 他 问 题 的 更 多 最 新 信 息, 请 致 电 AlphaCare Signature FIDA 计 划 :1-855-632-5742 (TTY 用 户 应 拨 打 711) 每 周 七 天 服 务 时 间 为 : 上 午 8:00 到 下 午 8:00 该 电 话 为 免 费 电 话 想 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 www.alphacare.com