藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin 2

藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 6月 23卷 6期 141 No

藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 6月 23卷 6期 高 雄 榮 總 藥 訊 電 子 期 刊 定 價 : 每 本 8 元 整 贈 閱 品 本 期 內 容 用 藥 安 全 資 訊 Zolpidem 用 藥 劑 量 男 女 有 別 服 藥 次 日 仍 想 睡 醫 藥 新 知 選 粹 Ondansetron 不 影 響 胎 兒 發 育 可 治 孕 吐? 口 服 Penicillin 能 預 防 腿 部 蜂 窩 性 組 織 炎 復 發? 選 用 抑 胃 酸 分 泌 藥 物 請 留 意 維 生 素 B12 缺 乏 醫 藥 焦 點 新 聞 管 制 藥 品 改 包 裝 用 藥 安 全 大 進 化 藥 價 高 於 健 保 價 將 不 再 是 問 題? 藥 物 給 付 項 目 及 支 付 標 準 將 增 修 藥 事 服 務 費 合 理 公 道 嗎? 民 眾 教 育 藥 文 雙 磷 酸 鹽 類 治 骨 鬆 用 藥 小 心 牙 藥 師 藝 文 園 地 棉 花 獨 行 詩 1991年 10月 創 刊 出 版 年 月 / 出 版 機 關 / 發 行 人 / 總 編 輯 / 編 輯 委 員 / 出 刊 頻 率 / 月 刊 2014年 6月 高 雄 榮 民 總 醫 院 莫 景 棠 曾 碧 萊 版 面 設 計 / 毛 志 民 電 話 網 址 政 府 出 版 統 一 編 號 : GPN 4908100246 ISSN 2227-2151 封 面 攝 影 / 毛 志 民 李 建 立 劉 宇 祥 江 妮 娜 陳 淑 梅 李 季 黛 陳 妙 婷 孫 憲 龍 毛 志 民 07-3422121 轉 6104 www.vghks.gov.tw/ph

I. 用 藥 安 全 資 訊 Zolpidem 用 藥 劑 量 男 女 有 別 服 藥 次 日 仍 想 睡 含 Zolpidem 成 分 藥 品 主 要 用 於 治 療 失 眠, 因 有 研 究 指 出, 該 藥 品 次 日 早 晨 有 思 睡 風 險, 且 於 女 性 之 排 除 速 率 較 低, 故 女 性 風 險 高 於 男 性 食 品 藥 物 管 理 署 ( 簡 稱 食 藥 署 ) 再 次 評 估 其 風 險 效 益, 於 102 年 11 月 15 日 公 告, 將 女 性 速 放 劑 型 之 建 議 起 始 劑 量 修 訂 為 5 毫 克, 男 性 修 訂 為 5 或 10 毫 克, 每 日 最 高 劑 量 不 可 超 過 10 毫 克 並 再 次 提 醒, 醫 師 處 方 該 藥 品 必 須 用 最 低 有 效 劑 量 開 始 治 療, 服 用 該 藥 品 次 日 早 晨 仍 有 思 睡 之 風 險, 故 使 用 該 藥 品 治 療 後, 應 避 免 從 事 需 警 覺 性 之 活 動 ( 如 : 駕 車 操 作 機 械 等 ), 以 免 發 生 危 險 參 考 資 料 : 含 zolpidem 成 分 藥 品 劑 量 男 女 有 別, 小 心 次 日 早 晨 仍 有 思 睡 風 險 2014/04/29 本 主 題 節 錄 自 衛 生 署 發 布 之 用 藥 安 全 資 訊, 以 提 醒 本 院 同 仁 用 藥 時 留 意 當 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 於 " 線 上 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 " 通 報, 本 院 藥 物 不 良 反 應 相 關 訊 息 請 參 考 藥 劑 部 網 頁 II. 醫 藥 新 知 選 粹 II.1. Ondansetron 不 影 響 胎 兒 發 育 可 治 孕 吐? 原 文 標 題 :Ondansetron in Pregnancy and Risk of Adverse Fetal Outcomes 原 文 出 處 :N Engl J Med. 2013;368(9):814-23 [ 文 章 連 結 ] 摘 要 內 容 : 懷 孕 前 期 ( 約 3~8 週 ) 的 婦 女 很 容 易 感 到 噁 心 或 嘔 吐, 但 是 選 用 Ondansetron 是 否 不 利 於 胎 兒 發 育 仍 未 知 因 此, 從 2004 開 始 追 蹤 到 2011 年, 針 對 608,385 位 選 用 Ondansetron 的 丹 麥 孕 婦, 以 胎 兒 不 良 反 應 結 果 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 結 果 顯 示 發 生 自 發 性 流 產 死 胎 重 大 身 體 缺 陷 早 產 及 嬰 兒 體 重 過 輕 或 個 頭 小 等 情 形, 皆 與 懷 孕 期 間 選 用 Ondansetron 無 顯 著 關 聯 性, 即 使 多 次 處 方 使 用, 在 統 計 上 也 未 達 顯 著 雖 然, 此 研 究 並 不 能 全 然 排 除 Ondansetron 相 關 不 良 反 應, 對 於 孕 婦 的 止 吐 藥, 確 實 提 供 了 一 個 令 人 安 心 的 選 擇 ( 高 雄 醫 學 大 學 藥 學 生 葉 柏 頤 陳 俊 良, 李 欣 雅 藥 師 指 導 ) 1 意 見 回 饋 信 箱

II.2. 口 服 Penicillin 能 預 防 腿 部 蜂 窩 性 組 織 炎 復 發? 原 文 標 題 :Penicillin to Prevent Recurrent Leg Cellulitis 原 文 出 處 :N Engl J Med. 2013;368(18):1695-703 [ 文 章 連 結 ] 摘 要 內 容 : 蜂 窩 性 組 織 炎 是 一 種 常 見 的 細 菌 感 染 性 的 疾 病, 復 發 一 直 是 惱 人 的 問 題 本 研 究 期 間 自 2006 年 7 月 持 續 到 2010 年 元 月 ( 持 續 追 蹤 至 2011 年 7 月 ), 在 英 國 及 愛 爾 蘭 的 28 家 醫 院 進 行 隨 機 雙 盲 控 制 性 試 驗, 針 對 曾 有 兩 次 以 上 腿 部 蜂 窩 性 組 織 炎 復 發 病 史 的 患 者, 先 接 受 12 個 月 預 防 性 投 藥 ( 實 驗 組 Penicillin 250mg BID 控 制 組 為 安 慰 劑 ), 接 著 追 蹤 2 年 ; 結 果 發 現 投 藥 期 間, 每 5 位 服 用 Penicillin 者 就 有 一 位 可 以 有 效 預 防 蜂 窩 性 組 織 炎 復 發 ; 但 是, 在 停 藥 後 續 的 追 蹤 期, 兩 組 間 復 發 率 大 致 相 同 ; 和 控 制 組 相 比,Penicillin 組 復 發 總 次 數 明 顯 較 少 ; 在 安 全 性 評 估 上, 兩 組 發 生 副 作 用 的 次 數 差 不 多 因 此, 低 劑 量 口 服 Penicillin 可 有 效 預 防 蜂 窩 性 組 織 炎 復 發, 但 效 果 僅 限 於 服 藥 期 間 ; 不 過, 肥 胖 (BMI>33) 水 腫 或 多 次 復 發 蜂 窩 性 組 織 炎 ( 至 少 三 次 ) 預 防 效 果 較 差 此 外, 究 竟 要 服 用 Penicillin 多 久 還 不 清 楚, 且 長 期 服 用 抗 生 素 對 於 後 續 抗 藥 性 的 影 響 以 及 副 作 用 的 產 生 都 需 要 列 入 考 慮 ( 高 雄 醫 學 大 學 藥 學 生 梁 君 安 楊 正 毅, 楊 晴 翔 藥 師 指 導 ) II.3. 選 用 抑 胃 酸 分 泌 藥 物 請 留 意 維 生 素 B12 缺 乏 原 文 標 題 :Proton Pump Inhibitor and Histamine 2 Receptor Antagonist Use and Vitamin B12 Deficiency 原 文 出 處 :JAMA. 2013;310(22):2435-42 [ 文 章 連 結 ] 摘 要 內 容 : 維 生 素 B12 缺 乏 的 情 形 相 當 普 遍, 特 別 是 年 長 者 ; 若 未 及 早 發 現, 可 能 導 致 失 智 神 經 受 損 等 併 發 症 在 美 國, 服 用 氫 離 子 幫 浦 阻 斷 劑 (PPIs) 和 乙 型 組 織 胺 受 體 阻 斷 劑 (H2RAs) 者 眾, 卻 少 有 針 對 此 類 藥 物 造 成 維 生 素 B12 缺 乏 症 的 風 險 研 究 因 此, 北 加 州 凱 撒 醫 療 醫 療 保 險 中 心 (KPNC) 將 會 員 中 服 用 此 類 藥 物 者 25,956 人, 進 行 為 期 14 年 巢 式 病 例 對 照 研 究 結 果 顯 示 無 論 是 服 用 PPIs 或 H2RAs 的 患 者, 發 生 維 生 素 B12 缺 乏 症 的 風 險 均 顯 著 上 升, 故 建 議 醫 療 人 員 照 顧 此 類 用 藥 患 者 時, 需 將 此 項 風 險 的 可 能 性 納 入 考 量 ( 國 防 醫 學 院 藥 學 生 陳 頡 翰 朱 其 俊, 李 季 黛 藥 師 指 導 ) 2 意 見 回 饋 信 箱

III. 醫 藥 焦 點 新 聞 III.1. 管 制 藥 品 改 包 裝 用 藥 安 全 大 進 化 食 品 藥 物 管 理 署 ( 簡 稱 食 藥 署 ) 管 制 藥 品 製 藥 工 廠 專 責 供 應 一 二 級 管 制 藥 品 因 屬 具 成 癮 性 麻 醉 藥 品, 近 年 來 為 提 升 用 藥 安 全, 不 斷 進 化, 食 藥 署 4 月 25 日 發 布 新 聞 指 出 目 前 銷 售 之 嗎 啡 可 待 因 等 6 項 錠 劑 藥 品, 由 原 本 玻 璃 瓶 100 粒 散 裝, 改 為 鋁 箔 泡 殼 10 片 ( 每 片 10 粒 ) 排 裝, 且 將 於 今 年 增 修 產 品 標 籤 之 辨 識 碼, 提 供 醫 護 人 員 相 關 資 訊 再 者, 鑒 於 鮮 艷 紅 色 的 硫 酸 嗎 啡 口 服 液, 易 與 一 般 感 冒 糖 漿 混 淆, 為 了 避 免 小 孩 誤 食 及 防 止 藥 液 傾 倒 滲 漏, 將 由 原 本 普 通 瓶 蓋 且 無 封 口 膜, 改 成 按 壓 式 安 全 瓶 蓋 且 有 高 周 波 拉 耳 封 口 膜 設 計 ( 如 圖 ) 本 刊 自 2009 年 1609 期 2013 年 1825 期 持 續 追 蹤 報 導 管 制 藥 品 製 藥 工 廠 的 努 力 成 果, 恭 喜 與 感 謝 該 廠 人 員 終 於 克 服 製 劑 上 不 安 定 的 難 題, 藥 品 開 封 後 易 氧 化 變 色 的 老 問 題 徹 底 消 失 外, 藥 師 調 劑 或 醫 療 人 員 交 班 時 清 點 數 量 也 會 更 方 便 參 考 資 料 : 1. 提 升 用 藥 安 全, 變 更 7 種 一 二 級 管 制 藥 品 之 產 品 包 裝 [2014/04/25] 2. 管 制 藥 品 外 觀 變 更 磷 酸 可 待 因 錠 變 裝 藥 師 週 刊 1609 期 3. 嗎 啡 錠 瓶 裝 改 片 裝 管 制 藥 品 質 大 躍 進 藥 師 週 刊 1825 期 表 1: 產 品 包 裝 變 更 一 覽 表 : 項 次 產 品 名 稱 許 可 證 字 號 適 應 症 1. 鹽 酸 嗎 啡 錠 10 毫 克 衛 署 藥 製 字 鎮 痛 005860 號 2. " 管 制 藥 品 廠 " 硫 酸 嗎 啡 錠 15 衛 署 藥 製 字 重 度 疼 痛 之 緩 解 毫 克 056306 號 3. " 管 制 藥 品 廠 " 嗎 啡 長 效 膜 衣 錠 30 毫 克 衛 署 藥 製 字 042534 號 解 除 癌 症 末 期 病 患 之 嚴 重 疼 痛 4. 磷 酸 可 待 因 錠 15 毫 克 衛 署 藥 製 字 鎮 咳 鎮 痛 005857 號 5. 磷 酸 可 待 因 錠 30 毫 克 衛 署 藥 製 字 005865 號 鎮 咳 鎮 痛 3 意 見 回 饋 信 箱

項 次 產 品 名 稱 許 可 證 字 號 適 應 症 6. 鹽 酸 配 西 汀 錠 50 毫 克 衛 署 藥 製 字 鎮 痛 005858 號 7. " 管 制 藥 品 廠 " 硫 酸 嗎 啡 口 服 液 2 毫 克 / 毫 升 衛 署 藥 製 字 049758 號 解 除 末 期 癌 症 病 人 之 嚴 重 疼 痛 表 2: 舊 包 裝 與 新 包 裝 對 照 表 : 舊 包 裝 新 包 裝 玻 璃 瓶 / 每 瓶 100 粒 鋁 箔 泡 殼 排 裝 / 每 盒 10 片 ( 每 片 10 粒 ) 普 通 瓶 蓋 無 封 口 膜 按 壓 式 安 全 瓶 蓋 有 高 周 波 拉 耳 封 口 膜 轉 載 自 藥 師 週 刊 電 子 報 1869 期 4 意 見 回 饋 信 箱

III.2. 藥 價 高 於 健 保 價 將 不 再 是 問 題? 5 月 9 日, 中 央 健 康 保 險 署 預 告 修 正 全 民 健 康 保 險 藥 物 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分 文 ( 健 保 審 字 1030035414 號 ), 其 中 增 訂 藥 商 不 得 以 高 於 健 保 支 付 價 供 應 予 保 險 醫 事 機 構 之 相 關 規 定 ( 修 正 草 案 文 十 二 之 一 ), 如 果 能 順 利 施 行, 困 擾 藥 師 們 ( 尤 其 是 經 營 社 區 藥 局 者 ) 多 年 的 藥 價 高 於 健 保 價 及 買 不 到 藥 等 問 題 將 獲 得 解 決 十 二 之 一 新 增 內 容 是 : 收 載 之 藥 品 品 項, 有 替 代 性 品 項 可 供 病 人 使 用 且 符 合 (1) 藥 商 以 高 於 支 付 價 供 應 予 本 保 險 特 約 醫 事 服 務 機 構, 經 通 知 許 可 證 持 有 藥 商 改 善, 仍 未 改 善 者 ;(2) 許 可 證 持 有 藥 商 因 故 不 再 供 應 且 未 於 六 個 月 前 通 報 保 險 人 者 若 有 不 可 抗 力 因 素, 致 無 法 供 應 時, 未 於 該 發 生 日 起 十 日 內 通 報 保 險 人 上 述 情 形 之 一 者, 保 險 人 得 將 該 品 項 不 列 入 健 保 給 付 範 圍 一 年 試 想, 此 新 增 文 施 行 後, 藥 商 除 了 不 得 以 高 於 支 付 價 販 售, 亦 不 可 以 在 未 六 個 月 前 通 報 保 險 人 的 情 形 下, 藉 故 不 供 應 不 過, 以 不 列 入 健 保 給 付 範 圍 一 年 為 手 段 是 否 能 將 藥 價 高 於 健 保 價 - 這 陳 年 問 題 自 此 化 為 烏 有? 或 許 衍 生 當 藥 商 與 健 保 署 議 價 的 歧 異 過 大 時, 乾 脆 不 賣 不 生 產 不 進 口 或 轉 為 自 購 品 項, 仍 有 待 後 續 觀 察 轉 載 自 coco 藥 庫 網 站 文 章 連 結 III.3. 藥 物 給 付 項 目 及 支 付 標 準 將 增 修 5 月 9 日, 中 央 健 康 保 險 署 預 告, 修 正 全 民 健 康 保 險 藥 物 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分 文 ( 健 保 審 字 1030035414 號 ), 修 正 七 新 增 二, 增 修 要 點 是 : 一 增 修 未 領 有 藥 物 許 可 證 之 必 要 藥 品 或 罕 見 疾 病 藥 物 之 建 議 收 載 原 則 ( 修 正 草 案 文 四 及 十 一 ) 二 增 訂 藥 商 不 得 以 高 於 健 保 支 付 價 供 應 予 保 險 醫 事 機 構 之 相 關 規 定 ( 修 正 草 案 文 十 二 之 一 ) 三 增 修 在 我 國 進 行 研 發 及 上 市 新 藥 之 核 價 原 則 ( 修 正 草 案 文 十 七 5 意 見 回 饋 信 箱

之 一 ) 四 增 修 新 藥 核 價 參 考 品 之 選 取 原 則 ( 修 正 草 案 文 十 九 ) 五 增 列 本 標 準 所 引 用 藥 品 查 驗 登 記 審 查 準 則 之 次 ( 修 正 草 案 文 二 十 一 ) 六 增 訂 複 方 新 品 項 藥 品 支 付 價 格 之 訂 定 原 則 ( 修 正 草 案 文 二 十 二 ) 七 增 修 新 品 項 藥 品 之 劑 型 別 基 本 價 之 相 關 規 定 ( 修 正 草 案 文 三 十 三 ) 八 增 訂 藥 品 分 類 及 支 付 價 格 訂 定 原 則 ( 修 正 草 案 文 三 十 三 之 二 ) 目 四 全 民 健 康 保 險 藥 物 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分 文 增 修 表 修 正 文 部 分 說 明 經 主 管 機 關 核 准 專 案 進 口 或 專 案 製 造 而 一 藥 品 許 可 證 修 正 為 未 領 有 藥 物 許 可 證 之 藥 物 且 屬 必 要 藥 品 藥 物 許 可 證, 並 將 或 罕 見 疾 病 藥 物 者, 可 建 議 納 入 全 民 健 康 十 一 一 項 二 款 保 險 給 付 文 移 列 至 本 文 二 屬 必 要 藥 品 或 罕 見 疾 病 藥 物 者, 除 經 主 管 機 關 專 案 進 口 外, 增 列 專 案 製 造 之 藥 物 十 二 之 一 本 標 準 收 載 之 藥 品 品 項, 有 替 代 性 品 項 一 新 增 可 供 病 人 使 用 且 符 合 下 列 情 形 之 一 者, 二 為 解 決 保 險 醫 事 服 務 機 保 險 人 得 將 該 品 項 不 列 入 健 保 給 付 範 圍 構 反 映 購 買 本 標 準 收 載 一 年.. 藥 品 高 於 健 保 支 付 價 之 一 藥 商 以 高 於 支 付 價 供 應 予 本 保 險 特 約 問 題 醫 事 服 務 機 構, 經 通 知 許 可 證 持 有 藥 商 改 6 意 見 回 饋 信 箱

目 十 七 之 一 十 九 二 十 一 二 十 二 修 正 文 部 分 說 明 善, 仍 未 改 善 者 二 許 可 證 持 有 藥 商 因 故 不 再 供 應 且 未 於 六 個 月 前 通 報 保 險 人 者 若 有 不 可 抗 力 因 素, 致 無 法 供 應 時, 未 於 該 發 生 日 起 十 日 內 通 報 保 險 人 擇 一 訂 定 其 支 付 價 格 : 一 為 使 廠 商 所 送 成 本 計 算 一 參 考 市 場 交 易 價 資 料 更 足 採 信, 增 訂 廠 二 參 考 成 本 計 算 法 廠 商 須 切 結 所 提 送 商 提 送 之 成 本 資 料 須 切 之 成 本 資 料 無 誤, 且 須 經 保 險 人 邀 集 成 本 結, 並 經 成 本 會 計 財 會 計 財 務 及 醫 藥 專 家 審 議 務 及 醫 藥 專 家 審 議 三 參 考 核 價 參 考 品 或 治 療 類 似 品 之 十 國 二 修 訂 一 項 三 款 文 字 藥 價, 惟 不 得 高 於 該 十 國 藥 價 中 位 價 四 新 藥 經 藥 物 擬 訂 會 議 審 議 認 屬 2A 部 分 具 有 醫 療 創 新 或 臨 床 改 類 新 藥 者 : 善 價 值 之 新 藥, 可 能 因 同 治 ( 一 )( 略 ) 療 類 別 藥 品 之 上 市 時 間 已 久 ( 二 ) 核 價 參 考 品 以 最 近 五 年 收 載 之 療 效, 產 生 藥 價 參 考 之 不 合 理 性 類 似 藥 品 為 主 要 參 考, 為 鼓 勵 具 有 醫 療 創 新 或 增 進 臨 床 價 值 之 研 發, 增 訂 該 類 藥 品 核 價 參 考 品 之 選 擇 標 準 二 比 照 藥 品 查 驗 登 記 審 查 準 則 三 十 八 新 增 部 分 文 字 以 明 確 說 明 適 之 二 二 項 四 款 規 定 :( 略 ) 用 加 算 件 之 新 藥 屬 性 十 屬 本 標 準 十 四 二 款 二 目, 且 為 使 複 方 製 劑 新 品 項 之 核 價 為 二 種 有 效 成 分 以 上 之 複 方 製 劑 之 核 價 方 式 更 為 明 確 及 合 理 性, 增 原 則 如 下 : 修 新 品 項 藥 品 支 付 價 格 之 訂 ( 一 ) 新 品 項 之 單 位 含 量 組 成 與 已 收 載 同 定 原 則 7 意 見 回 饋 信 箱

目 三 十 三 修 正 文 部 分 說 明 成 分 劑 型 品 項 之 單 位 含 量 組 成, 具 比 例 關 係 且 等 於 1 時, 依 本 標 準 二 十 七 至 三 十 三 辦 理 ( 二 ) 新 品 項 之 單 位 含 量 組 成 與 已 收 載 同 成 分 劑 型 品 項 之 單 位 含 量 組 成, 具 比 例 關 係 且 非 等 於 1 時, 取 下 列 件 之 最 低 價 : 1. 單 位 含 量 組 成 具 比 例 關 係 之 同 成 分 劑 型 品 項 最 低 價, 以 規 格 量 換 算 後 價 格 2. 該 品 項 或 同 單 位 含 量 組 成 之 原 開 發 廠 藥 品 之 十 國 藥 價 最 低 價 3. 同 單 位 含 量 之 各 單 方 藥 品 最 低 價 ( 各 單 方 以 同 廠 牌 藥 品 之 健 保 支 付 價 優 先 ) 合 計 乘 以 百 分 之 七 十 後 價 格 4. 廠 商 建 議 價 格 ( 三 ) 新 品 項 之 單 位 含 量 組 成 與 已 收 載 同 成 分 劑 型 品 項 之 單 位 含 量 組 成, 不 具 比 例 關 係 時, 取 下 列 件 之 最 低 價 : 1. 該 品 項 或 同 單 位 含 量 組 成 之 原 開 發 廠 藥 品 之 十 國 藥 價 最 低 價 2. 以 同 單 位 含 量 之 各 單 方 藥 品 最 低 價 ( 各 單 方 以 同 廠 牌 藥 品 之 健 保 支 付 價 優 先 ) 合 計 乘 以 百 分 之 七 十 後 價 格 3. 廠 商 建 議 價 格 新 品 項 藥 品 具 品 質 件 之 核 價 方 式 如 下 : 依 全 民 健 康 保 險 藥 品 價 格 調 一 符 合 PIC/S GMP 或 FDA 或 EMA 者 之 劑 整 作 業 辦 法 十 五 之 藥 品 型 別 基 本 價 如 下 : 基 本 價 規 定, 增 訂 部 分 劑 型 ( 一 )~( 五 )( 略 ) 別 之 基 本 價, 並 取 代 ( 六 ) 栓 劑, 為 五 元 最 低 價 一 詞 ( 七 ) 眼 藥 水, 為 十 二 元, 單 一 劑 量 包 裝 8 意 見 回 饋 信 箱

目 三 十 三 之 二 修 正 文 部 分 說 明 不 適 用 ( 八 ) 口 服 鋁 箔 小 包 ( 顆 粒 劑 粉 劑 懸 浮 劑 ), 為 六 元 新 品 項 屬 全 民 健 康 保 險 藥 品 價 格 調 整 作 一 新 增 業 辦 法 二 十 一 規 定 調 整 之 同 成 分 同 二 為 使 新 品 項 之 核 價 方 式 劑 型 藥 品, 其 藥 品 分 類 及 支 付 價 格 訂 定 原 更 為 明 確 及 合 理 性, 配 合 全 則 : 民 健 康 保 險 藥 品 價 格 調 整 作 一 藥 品 分 為 下 列 二 類 : 業 辦 法 二 十 一 規 定, 增 ( 一 ) 一 類 : 原 開 發 廠 藥 品 劑 型 製 程 訂 新 品 項 藥 品 支 付 價 格 之 訂 符 合 PIC/S GMP 之 藥 品 或 取 得 FDA 或 定 原 則 EMA 上 市 許 可 之 藥 品 ( 二 ) 二 類 : 一 類 以 外 之 藥 品 二 支 付 價 格 訂 定 原 則 : ( 一 ) 以 本 標 準 收 載 之 同 分 組 且 同 分 類 藥 品 之 支 付 價 格 核 價, 不 適 用 本 標 準 二 十 六 至 三 十 三 規 定 ( 二 ) 若 無 同 分 類 藥 品 作 為 核 價 參 考 品, 依 本 標 準 二 十 六 至 三 十 二 規 定 核 價, 且 須 符 合 下 列 原 則 : 1. 新 品 項 為 一 類 藥 品, 以 二 類 藥 品 支 付 價 格 之 最 高 價 為 下 限 價 格 2. 新 品 項 為 二 類 藥 品, 以 一 類 藥 品 支 付 價 格 為 上 限 價 格 ( 三 ) 適 用 本 標 準 25 標 準 包 裝 藥 品 之 訂 價 原 則 及 劑 型 別 基 本 價 ( 四 ) 下 列 品 項 不 得 作 為 核 價 參 考 品 : 1. 健 保 代 碼 末 二 碼 為 99 之 品 項 2. 指 示 用 藥 3. 因 藥 品 市 場 實 際 交 易 價 格 調 查 未 申 報 9 意 見 回 饋 信 箱

目 修 正 文 部 分 或 不 實 申 報 而 尚 於 支 付 價 格 調 降 期 間 之 藥 品 說 明 III.4. 藥 事 服 務 費 合 理 公 道 嗎? 最 近 職 場 的 氛 圍 對 藥 師 過 勞 似 乎 忒 關 心, 無 論 是 醫 院 實 施 合 理 調 劑 量, 或 是 藥 師 法 11 修 法 爭 議, 過 勞 這 字 眼 都 出 現 過 醫 療 人 員 普 遍 認 為 全 民 健 保 給 付 過 低, 已 經 使 得 實 質 薪 資 縮 水 造 成 醫 院 虧 損 醫 療 人 員 勞 動 件 惡 化 ; 對 此, 全 民 健 保 給 付 或 可 研 議 對 應 醫 院 評 鑑 基 準 及 評 量 項 目 調 整, 彰 顯 對 醫 療 品 質 的 監 持 以 和 藥 師 關 連 最 密 切 的 2 篇 醫 療 照 護 2.5 章 用 藥 安 全 為 例 : 其 中 對 於 為 達 正 確 的 給 藥, 應 實 執 行 標 準 作 業 程 序, 且 給 藥 前 應 瞭 解 藥 效 副 作 用 及 病 人 是 否 有 藥 品 過 敏 等 情 形 ; 於 給 藥 中 給 藥 後 應 注 意 病 人 反 應, 如 有 需 要 須 正 確 且 迅 速 處 理 乍 看 好 像 是 醫 療 人 員 的 事, 但 可 別 忘 了 藥 師 是 其 中 一 員, 像 是 執 行 藥 品 醫 療 器 材 不 良 反 應 及 不 良 品 通 報 及 宣 導, 監 測 分 析 與 預 防 藥 物 不 良 反 應, 並 對 發 生 不 良 反 應 之 個 案 進 行 後 續 追 蹤 等, 多 是 藥 師 負 責 ; 故 整 理 上 述 章 節 中 非 調 劑 部 份 供 日 後 調 整 之 參 考 : 一 給 藥 前 若 處 方 內 容 不 完 整, 藥 事 部 門 應 可 適 當 查 詢 建 議 修 正, 並 宜 有 藥 師 指 導 或 監 視 機 制 以 防 止 處 方 之 重 複 與 浪 費 建 議 建 立 相 關 系 統 以 供 醫 師 在 開 處 方 時 能 隨 檢 索 必 要 的 藥 品 資 訊, 規 範 特 定 使 用 方 針 及 步 驟 設 定, 防 止 醫 師 開 立 錯 誤 處 方 之 機 制, 如 : 極 量 管 制 重 覆 交 互 作 用 過 敏 等 之 警 告 或 設 限 ; 藥 師 評 估 藥 品 使 用 及 藥 品 交 互 作 用, 發 現 問 題 處 方 即 刻 知 會 與 醫 師 透 過 電 話 溝 通 書 面 照 會 等 方 式 討 論 不 適 當 處 方 等 10 意 見 回 饋 信 箱

二 給 藥 後 設 有 如 藥 品 諮 詢 專 題 衛 教 藥 品 諮 詢 查 詢 網 站 電 話 專 線 電 子 郵 件 等 多 元 化 病 人 用 藥 諮 詢 管 道, 提 供 病 人 藥 品 使 用 資 訊, 或 反 映 藥 品 使 用 問 題, 以 加 強 病 人 對 所 用 藥 品 的 認 識 並 提 高 病 人 對 醫 囑 的 遵 從 性 三 藥 事 管 理 藥 品 庫 存 管 理 應 由 藥 事 人 員 負 責, 對 不 需 要 使 用 之 藥 品 定 時 辦 理 退 藥 提 供 病 人 個 別 化 之 藥 品 治 療 評 估 療 劑 監 測 (Therapeutic Drug Monitoring, TDM), 對 於 提 供 臨 床 藥 學 之 機 制 有 定 期 評 估 檢 討 改 善 定 期 由 藥 師 查 核 病 房 藥 品 保 存 狀 況, 且 與 臨 床 藥 事 服 務 的 要 求 相 同, 需 留 有 紀 錄, 並 做 統 計 分 析 及 有 改 進 措 施 在 日 本, 連 夜 間 調 劑 或 藥 品 磨 粉 都 早 已 有 差 異 化 的 給 付, 建 議 正 邁 入 20 年 國 際 聲 名 斐 然 的 全 民 健 康 保 險 署 長 官, 應 正 視 與 調 整, 支 付 醫 院 藥 師 專 業 合 理 報 酬 參 考 資 料 :103 年 醫 院 評 鑑 基 準 衛 生 福 利 部 [ 瀏 覽 日 期 2014/05/14] 轉 載 自 台 灣 藥 學 會 國 際 資 訊 交 流 暨 學 習 網 IV. 民 眾 教 育 藥 文 IV.1. 雙 磷 酸 鹽 類 治 骨 鬆 用 藥 小 心 牙 近 年 來 醫 師 發 現, 雙 磷 酸 鹽 類 藥 品 (bisphosphonates) 可 能 有 導 致 顎 骨 壞 死 之 風 險 ; 儘 管 發 生 的 機 會 極 小, 一 旦 出 現 此 藥 物 不 良 反 應, 治 療 起 來 相 當 棘 手 雖 然, 顎 骨 壞 死 對 大 多 數 的 服 藥 者 而 言 是 非 常 罕 見 的, 對 於 癌 症 接 受 化 療 或 放 射 治 療 使 用 類 固 醇 接 受 口 腔 手 術 口 腔 衛 生 不 佳 牙 科 疾 病 貧 血 凝 血 病 變 及 感 染 等 病 人, 因 為 疾 病 狀 態 本 來 就 有 發 生 顎 骨 壞 死 的 可 能, 加 上 治 療 需 要 服 用 雙 磷 酸 鹽 類 藥 品, 都 是 危 險 較 高 的 一 群, 且 這 風 險 會 隨 著 用 藥 時 間 增 加 而 提 高 因 此, 在 治 療 的 好 處 優 於 這 風 險 的 前 提 下, 食 品 藥 物 管 理 署 在 藥 物 食 品 安 全 週 報 450 期 中 提 醒 民 眾 使 用 此 藥 品 應 謹 記 2 不 3 要, 且 配 11 意 見 回 饋 信 箱

合 藥 袋 標 示 相 關 注 意 事 項, 以 確 保 民 眾 用 藥 安 全 : 1. 不 可 自 行 購 藥 : 該 藥 品 為 處 方 藥 品, 非 保 骨 補 骨 之 保 健 品 2. 不 要 進 行 侵 入 性 牙 科 手 術 : 應 告 知 牙 科 醫 師 服 用 雙 磷 酸 鹽 藥 品 之 情 形, 且 於 進 行 拔 牙 植 牙 或 其 他 牙 科 手 術 前, 應 先 回 診 原 處 方 醫 師, 評 估 是 否 先 行 停 藥 3. 要 保 持 良 好 口 腔 清 潔 : 避 免 口 腔 出 現 感 染 之 情 形 4. 要 定 期 牙 科 檢 查 : 於 使 用 該 類 藥 品 治 療 前, 應 先 行 進 行 預 防 性 牙 齒 檢 查, 且 於 用 藥 後, 定 期 進 行 口 腔 檢 查 5. 要 即 時 回 診 : 服 藥 後 如 不 適 症 狀, 例 如 牙 齦 發 炎 腫 脹 化 膿 流 血 牙 齒 鬆 動 等, 亦 或 出 現 大 腿 或 鼠 蹊 部 疼 痛 現 象, 應 儘 速 回 診 處 方 醫 師, 並 至 牙 科 或 骨 科 就 診 本 院 雙 磷 酸 鹽 類 藥 品 有 杏 骨 樂 膠 囊 善 骨 實 山 德 士 膜 衣 錠 卓 骨 祂 乾 粉 注 射 劑 骨 維 壯 注 射 劑 骨 力 強 注 射 液 裴 米 索 注 射 液 及 抑 骨 凍 晶 靜 脈 注 射 劑 ; 請 患 者 使 用 此 類 藥 物 期 間 須 費 心, 每 三 至 六 個 月 接 受 牙 醫 師 檢 查, 當 您 現 牙 齦 發 炎 腫 脹 化 膿 流 血 牙 齒 鬆 動 顎 骨 麻 木 疼 痛 難 聞 的 氣 味 或 齒 槽 暴 露 等 不 適 症 狀 時, 應 儘 快 回 診 找 醫 師 診 視, 以 減 低 藥 品 所 帶 來 的 傷 害 此 外, 減 少 攝 取 甜 點 和 含 糖 飲 料 降 低 飲 酒 量 和 別 再 抽 煙, 用 藥 3 至 5 年 後 請 醫 師 評 估 繼 續 服 用 的 利 與 弊 等, 都 是 可 以 減 少 您 發 生 顎 骨 壞 死 風 險 和 相 關 不 良 反 應 機 會 的 可 行 做 法 轉 載 自 高 雄 榮 總 醫 訊 2014;17(6):16 [ 網 路 連 結 ] V. 藥 師 藝 文 園 地 V.1. 棉 花 獨 行 詩 拚 價 殺 紅 了 眼, 良 心 開 始 閉 上 眼 放 任 隨 意 貼 標 籤, 沒 有 一 張 是 對 的 張 冠 李 戴 或 是 掛 羊 頭 賣 狗 肉 也 就 司 空 見 慣 身 穿 著 混 搭 風 的 小 木 偶, 一 開 口 鼻 子 變 長 了 甜 飄 落 在 上 揚 的 嘴 角 邊 化 開 滲 入 心 花 朵 朵 開 笑 回 應 著 虛 掩 的 門, 冰 的 啦! 清 純 的 哈 哈 鏡, 讓 秋 風 吹 彿 著 幻 化 成 照 妖 鏡, 散 落 滿 地 補 鞋 網 攔 不 住 飄 在 空 中 的 飛 絮, 運 氣 也 就 隨 著 風 飛 散 了 12 意 見 回 饋 信 箱