加 强 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 管 理 促 进 合 理 用 药 卫 生 部 医 政 司 赵 明 钢 1
抗 菌 药 物 应 用 的 现 状 和 危 害 2
我 国 医 院 抗 菌 药 物 使 用 强 度 高 按 照 WHO 推 荐 的 药 物 应 用 日 处 方 协 定 剂 量 ( defined daily doses DDD ) 计 算 : 我 国 83 家 医 院 2005 年 86 DDD/100 人 / 天 ( 平 均 每 天 100 名 住 院 患 者 消 耗 86 份 抗 菌 药 ) 欧 洲 15 个 国 家 2002 年 21 DDD/100 人 / 天 土 耳 其 15 个 医 院 2003 年 52.64 DDD/100 人 / 天 3
抗 菌 药 物 使 用 强 度 比 较 表 年 度 医 院 数 中 位 值 DDD/100 人 天 使 用 平 均 抗 菌 药 物 品 种 数 2005 上 半 年 70 家 86.0 60.2 2005 年 度 83 家 86.0 62.7 2006 年 度 116 家 72.0 62.7 4
图 1:70 家 医 院 抗 菌 药 物 使 用 强 度 的 分 布 医 院 数 量 14 12 10 8 6 4 2 0 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 DDD/100 人 天 5
图 2: 83 家 抗 菌 药 物 使 用 强 度 的 分 布 20 18 18 16 14 医 院 数 量 12 10 8 6 6 11 11 11 10 7 4 2 1 3 2 2 1 0 30-40- 50-60- 70-80- 90- DDD/100 人 天 100-110- 120-130- 140-6
图 3: 116 家 抗 菌 药 物 使 用 强 度 的 分 布 35 33 30 医 院 数 25 20 15 10 5 0 5 1 4 10 16 15 中 位 值 (72) 12 11 1 2 3 1 1 1 20-30- 40-50- 60-70- 80-90- 100-110- 120-130- 140-150- 160- DDD/100 人 天 7
图 4:140 家 欧 洲 医 院 抗 菌 药 物 使 用 强 度 的 分 布 8
抗 菌 药 物 平 均 使 用 金 额 表 调 查 项 目 药 品 占 医 院 总 收 入 比 例 抗 菌 药 物 占 药 品 总 收 入 比 例 2004 年 度 25.7% 2005 年 度 44.0% 20.8% 2006 年 度 43.3% 19.5% 9
抗 菌 药 物 使 用 率 居 高 不 下 抗 生 素 滥 用 公 共 安 全 问 题 研 究 住 院 病 人 抗 素 药 物 的 费 用 占 总 药 品 费 用 约 34.92% 抗 生 素 使 用 率 超 过 70% 国 际 平 均 值 约 为 30%( %(WHO 调 查 结 果 ) ) 外 科 清 洁 手 术 预 防 用 药 高 达 90% 联 合 用 药 比 例 超 过 50% 10
住 院 病 人 抗 菌 药 物 使 用 率 比 较 表 年 度 抗 菌 药 物 使 用 率 (%) 2004 年 12 月 80.5 2005 年 6 月 75.5 2005 年 12 月 74.2 2006 年 6 月 69.7 2006 年 9 12 月 71.2 11
手 术 病 人 抗 菌 药 物 使 用 率 (%) 年 度 I II III 合 计 2004 年 12 月 97.6 98.3 100.0 98.0 2005 年 6 月 98.7 99.1 100.0 99.0 2005 年 12 月 97.2 98.9 100.0 98.1 2006 年 6 月 97.3 98.9 99.6 98.2 2006 年 9 12 月 96.9 98.9 99.6 98.0 12
抗 菌 药 物 使 用 级 别 高 可 供 临 床 使 用 的 头 孢 菌 素 类 44 个 品 种 占 20% ( 公 共 安 全 问 题 研 究 ) 前 三 位 用 药 非 手 术 组 喹 诺 酮 类 手 术 组 三 代 头 孢 三 代 头 孢 二 代 头 孢 头 孢 + 酶 喹 诺 酮 类 欧 洲 国 家 主 要 品 种 为 青 霉 素 红 霉 素 哌 拉 西 林 头 孢 呋 辛 等 新 型 抗 菌 药 物 使 用 量 与 应 用 频 率 非 常 低 阿 莫 西 林 13
美 国 2006 年 处 方 量 最 大 的 100 个 药 品 中 只 有 6 个 抗 菌 药 物 阿 莫 西 林 ( 第 3) 阿 齐 霉 素 ( 第 7) 头 孢 氨 苄 ( 第 19) 左 氧 氟 沙 星 ( 第 15) 环 丙 沙 星 ( 第 53) 氟 康 唑 ( 第 62) 强 力 霉 素 ( 第 69) 14
不 合 理 用 药 现 象 严 重 门 诊 处 方 中 抗 生 素 类 药 物 处 方 比 例 达 31.5 % 在 含 有 抗 生 素 类 药 物 的 处 方 中, 无 细 菌 性 感 染 治 疗 及 预 防 指 征 的 患 者 占 四 分 之 一 (24.2%) 当 患 者 向 医 师 要 求 处 方 抗 生 素 时,80.5, 80.5% 的 医 师 满 足 了 患 者 的 要 求 根 据 药 敏 试 验 而 选 择 的 只 占 14 % 15
单 项 与 多 项 不 合 理 用 药 情 况 调 查 项 目 2005 年 12 月 单 项 不 合 理 多 项 不 合 理 住 院 组 10.3 % 73.7 % 外 科 组 9.8% 85.0% 2006 年 6 月 2006 年 9 12 月 ( 有 适 应 证 ) 住 院 组 13.1% 76.4% 外 科 组 9.8% 85.9% 非 手 术 组 35.3% 26.2% 手 术 组 12.3% 83.9% *2006 年 用 药 病 历 数 为 有 用 药 适 应 证 病 历 数, 其 数 据 为 9 月 与 12 月 的 均 值 16
2006 年 9 12 月 非 手 术 组 手 术 组 用 药 情 况 表 非 手 术 组 (%) 手 术 组 (%) 用 药 总 例 数 1925 3485 无 适 应 证 用 药 402(20.9 20.9 %) 581(16.7 16.7% ) 适 应 证 用 药 1523(79.1 %) 2904(83.3 83.3% ) 单 项 不 合 理 538 多 项 不 合 理 399 538(35.3%) 356(12.3 12.3% ) 399(26.2%) 2436(83.9 83.9% ) 合 理 583(38.5 38.5% ) 112 112( 3.8%) 17
上 海 某 院 围 手 术 期 用 药 时 间 不 合 理 情 况 比 较 表 2005 年 6 月 2005 年 12 月 2006 年 6 月 2006 年 12 月 术 前 (%) 92.3 43.8 39.1 20.8 术 中 (%) 23.1 29.4 26.1 4.2 术 后 (%) 92.3 88.2 91.3 54.2 18
抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 规 定 : 接 受 清 洁 手 术 者, 在 术 前 0.5~2 小 时 内 给 药, 或 麻 醉 开 始 时 给 药 实 际 情 况 抗 生 素 滥 用 公 共 安 全 问 题 研 究 术 前 两 小 时 内 给 药 占 30% 术 中 给 药 占 10% % 以 上 术 后 给 药 占 50% % 以 上 19
手 术 病 人 围 手 术 期 需 要 预 防 用 药 者 : 能 于 术 前 2 小 时 内 给 药 约 为 30.4% 约 17.4% % 术 前 用 药 大 于 2 小 时 但 多 数 病 人 (52.2( 52.2%) 的 手 术 预 防 用 药 时 间 仍 在 术 后 才 开 始 20
抗 菌 药 物 不 合 理 应 用 的 原 因 1. 抗 菌 药 物 应 用 指 针 太 松 无 指 征 随 意 用 药 抗 生 素 万 能 化 盲 目 进 行 预 防 性 用 药 大 包 围 2. 过 度 应 用 大 剂 量 使 用 重 复 使 用 长 时 间 使 用 过 多 联 合 使 用 过 多 注 射 给 药 用 药 求 新 求 贵 3. 抗 菌 药 物 知 识 匮 乏 抗 菌 活 性 抗 菌 谱 药 代 药 效 特 征 毒 副 反 应 4. 利 益 驱 使 5. 抗 菌 药 物 自 由 购 买 6. 非 人 用 抗 生 素 的 广 泛 使 用 21
抗 感 染 药 物 滥 用 的 危 害 导 致 严 重 毒 副 反 应 诱 导 细 菌 耐 药 产 生 导 致 抗 菌 药 物 失 效 浪 费 医 疗 资 源 增 加 患 者 的 负 担 22
抗 菌 药 物 导 致 严 重 不 良 反 应 抗 生 素 不 良 反 应 占 所 有 不 良 反 应 的 三 分 之 一, 每 年 数 以 千 万 患 者 受 累 湖 北 2002 年 统 计 显 示 :3349: 例 药 品 不 良 反 应 中, 六 成 为 抗 生 素 所 引 起 中 国 三 分 之 一 的 残 疾 人 属 于 听 力 残 疾, 而 60% % 到 80% % 的 致 聋 原 因 与 使 用 抗 生 素 有 关 目 前 国 内 每 年 有 20 万 人 (19.2 万 ) 死 于 药 品 不 良 反 应, 其 中 有 2/3 与 抗 生 素 相 关 23
我 国 临 床 分 离 的 细 菌 耐 药 率 极 高 耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 (MRSA( MRSA) ) 分 离 率 高 达 60% % 以 上 欧 洲 为 1%~45 45% 产 超 广 谱 酶 (ESBL( ESBLS+ S+) ) 大 肠 杆 菌 占 30% % 以 上 欧 洲 在 20% % 以 下 多 重 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 (MDR( MDR-PS) ) 在 30% % 以 上 欧 洲 在 10% % 左 右 全 耐 药 不 动 杆 菌 (PR( PR-AB) ) 在 50% % 以 上 多 重 耐 药 结 核 杆 菌 (X-TB( TB) ) 在 40% % 以 上 细 菌 的 整 体 耐 药 率 在 45% % 左 右 24
常 用 抗 菌 药 物 的 临 床 疗 效 逐 年 降 低 以 庆 大 霉 素 链 霉 素 为 代 表 的 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 基 层 广 泛 使 用, 现 抗 菌 活 性 已 不 足 50% 青 霉 素 类 磺 胺 类 红 霉 素 等 不 足 过 去 的 20% 头 孢 菌 素 : 不 同 种 类 头 孢 菌 素 的 抗 菌 活 性 明 显 降 低, 与 上 市 初 相 比, 已 降 低 了 20%~ %~80%; 三 代 头 孢 降 低 了 40% % 以 上, 在 世 界 范 围 颇 为 罕 见 喹 诺 酮 类 药 物 : 临 床 应 用 极 为 广 泛, 耐 药 现 状 非 常 突 出, 其 疗 效 仅 为 上 市 初 的 30%~ %~40% 40% 25
抗 生 素 资 源 的 有 限 性 与 细 菌 对 抗 生 素 迅 速 产 生 的 耐 药 性 相 对 应 的, 是 研 究 开 发 一 种 新 抗 生 素 时 间 的 漫 长 开 发 一 种 新 的 抗 生 素 一 般 需 要 12.24 年 的 时 间, 耗 资 10 亿 美 元 一 代 耐 药 菌 的 产 生 只 要 2 年 的 时 间, 抗 生 素 的 研 制 速 度 远 远 赶 不 上 耐 药 菌 的 繁 殖 速 度 26
后 抗 生 素 时 代 已 经 来 临?! 全 世 界 每 年 死 于 细 菌 感 染 性 疾 病 的 人 数 50-60 年 代 :700: 万 1999 年 :2000: 万 美 国 1982 年 至 1992 年 间 死 于 感 染 性 疾 病 的 人 数 上 升 了 40%,, 呼 吸 道 感 染 的 死 亡 率 增 加 20%, 死 于 败 血 症 的 人 数 上 升 了 83% 主 要 原 因 是 抗 感 染 药 物 耐 药 菌 感 染 所 致 27
抗 生 素 滥 用 公 共 安 全 问 题 研 究 证 明 由 于 结 核 菌 耐 药 造 成 每 年 有 新 发 结 核 病 例 200~300 万 例, 死 亡 12 万 人 耐 药 菌 感 染 总 体 病 死 率 为 11.7%; 而 一 般 感 染 病 死 率 为 5.4%, 两 倍 以 上 2005 年 因 抗 生 素 疗 效 降 低 或 丧 失 所 增 加 的 死 亡 人 数 多 达 48.9 万 人 28
浪 费 医 疗 资 源 增 加 患 者 的 负 担 抗 生 素 失 效 的 直 接 后 果 是 抗 感 染 治 疗 失 败 患 者 病 死 率 升 高 社 会 经 济 负 担 增 加 人 类 再 度 面 临 感 染 性 疾 病 的 威 胁 合 理 使 用 抗 生 素, 保 护 抗 生 素 的 公 共 资 源 应 该 是 每 一 位 生 活 在 地 球 上 的 人 的 共 同 责 任 29
减 少 或 避 免 抗 感 染 药 物 滥 用 的 对 策 控 制 源 头 : 加 强 药 品 开 发 生 产 管 理 控 制 流 通 : 纳 入 处 方 药 物 管 理 关 于 加 强 零 售 药 店 抗 菌 药 物 销 售 监 管 促 进 合 理 用 药 的 通 知 处 方 药 与 非 处 方 药 分 类 管 理 办 法 控 制 应 用 : 二 二 四 年 八 月 十 九 日 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 加 强 农 业 养 殖 业 的 管 理 : 避 免 人 畜 共 用 30
我 国 年 抗 菌 药 生 产 量 巨 大 人 均 使 用 量 全 球 前 列 每 年 原 料 生 产 量 约 为 21 万 吨 18 万 吨 在 国 内 销 售 使 用 人 用 兽 用 各 一 半 人 均 消 费 量 138 克 是 美 国 人 均 使 用 量 的 10 倍 以 上 抗 生 素 滥 用 公 共 安 全 问 题 研 究 31
抗 菌 药 物 品 种 多 具 有 药 品 批 文 的 抗 菌 药 物 35000 种 以 上 市 场 流 通 的 抗 菌 药 物 产 品 5000 种 以 上 可 供 临 床 应 用 的 抗 菌 药 物 200 余 个 每 一 个 品 种 有 大 量 重 复 商 品 279 个 产 品 1821 个 国 家 批 文 甲 硝 唑 有 32
国 外 撤 市 的 品 种 仍 然 在 我 国 临 床 广 泛 使 用 如 加 替 沙 星 国 外 已 经 少 用 或 废 弃 的 药 物 仍 然 在 我 国 使 用 如 头 孢 尼 西 头 孢 雷 特 部 分 药 物 开 发 缺 乏 严 格 科 学 依 据 坦 他 唑 巴 坦 头 孢 拉 啶 / 舒 巴 坦 林 / 舒 巴 坦 等 低 水 平 重 复 缺 乏 自 主 创 新 产 品 同 一 种 药 物 多 种 剂 型 或 规 格 如 舒 巴 美 洛 西 33
美 国 是 全 球 药 品 研 究 开 发 大 国 主 要 药 品 为 心 血 管 药 神 经 系 统 消 化 系 统 药 物 抗 生 素 消 费 量 占 所 有 药 品 比 例 10% % 以 下 2005 年 美 国 处 方 药 品 销 售 前 10 位 产 品 中 没 有 抗 菌 药 物 34
2003 年 度 中 国 与 国 际 药 品 销 售 比 较 抗 菌 药 物 所 占 全 部 药 物 份 额 中 国 : 超 过 总 量 的 1/4(25.38 25.38%) 其 中 抗 生 素 占 3/4 以 上, 头 孢 菌 素 近 一 半 世 界 : 以 降 脂 药 抗 精 神 失 常 药 占 多 数 头 孢 菌 素 及 抗 菌 复 合 物 制 剂 仅 占 2% 销 售 额 前 10 位 药 物 中 国 : 有 4 种 抗 生 素 ( 多 为 头 孢 类 抗 生 素 ) 且 排 名 第 一 二 四 五 位 世 界 : 没 有 抗 菌 药 35
表 1 北 京 市 2002 年 与 2005 年 药 店 销 售 药 品 前 10 位 排 名 排 名 2002 年 2005 年 1 感 冒 清 热 冲 剂 感 冒 清 热 冲 剂 2 新 康 泰 克 3 板 兰 根 冲 剂 4 白 加 黑 5 日 夜 百 服 宁 6 牛 黄 解 毒 片 7 泰 诺 8 快 克 9 头 孢 拉 啶 10 牛 黄 消 炎 片 白 加 黑 新 康 泰 克 日 夜 百 服 宁 双 黄 连 口 服 液 阿 莫 西 林 利 复 星 感 康 头 孢 拉 啶 泰 诺 36
动 物 滥 用 抗 菌 药 物 导 致 细 菌 耐 药 加 重 每 年 有 750~1000 吨 的 金 霉 素 ;5000; 5000~7000 吨 的 土 霉 素 用 于 食 用 动 物 1997 年 诺 氟 沙 星 生 产 总 量 1100 吨 ( 兽 用 400 吨 ) 环 丙 沙 星 200 吨 ( 兽 用 85 吨 ); 氧 氟 沙 星 50 吨 ( 兽 用 量 占 15 吨 ) 饮 水 粮 食 蔬 菜 肉 类 乳 品 等 抗 生 素 含 量 超 标 环 境 中 耐 药 菌 可 通 过 饮 食 呼 吸 进 入 了 我 们 的 身 体 37
医 院 减 少 或 避 免 抗 感 染 药 物 滥 用 的 对 策 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 指 导 原 则 卫 生 部 国 家 中 医 药 管 理 局 总 后 卫 生 部 38
合 理 使 用 抗 菌 药 物 的 策 略 减 少 抗 生 素 使 用 以 减 少 耐 药 优 化 抗 生 素 使 用 以 减 少 耐 药 39
合 理 用 药 的 建 议 (1)) 重 视 病 原 学 的 检 查 经 验 用 药 不 可 避 免 经 验 用 药 的 基 础 是 循 证 医 学 经 验 用 药 之 前 留 取 标 本 ( 血 尿 痰 ) 有 了 病 原 学 结 果 改 目 标 性 用 药 40
(2)) 纠 正 不 正 确 的 用 药 习 惯 可 用 口 服 不 用 静 脉 可 以 单 用 不 用 联 合 避 免 同 一 类 药 物 多 种 联 合 避 免 同 一 类 药 物 之 间 换 药 避 免 无 指 征 地 使 用 高 档 抗 生 素 按 照 PK/PD 的 原 理 正 确 给 药 41
如 何 做 到 合 理 用 药 正 确 选 药 : 重 视 病 原 学 标 本 采 集 正 确 给 药 : 重 视 PK/PD 剂 量 时 间 间 隔 控 制 原 发 疾 病 和 感 染 来 源 增 强 肌 体 抵 抗 力 注 意 药 物 的 选 择 耐 药 三 代 头 孢 :ESBL: ESBL, AmpC;IMP IMP: 金 属 酶, 真 菌 42
如 何 控 制 细 菌 耐 药 存 在 耐 药 机 制 : 耐 药 监 测, 合 理 使 用 抗 生 素, 避 开 耐 药 机 制 药 物 的 诱 导 和 选 择 作 用 : 抗 生 素 限 制 控 制 和 交 替 使 用, 降 低 选 择 性 压 力 耐 药 突 变 株 的 播 散 : 感 染 控 制 消 毒 隔 离 措 施 43
我 国 的 药 物 政 策 非 处 方 处 方 医 保 限 制 处 方 限 制 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 督 查 医 药 分 开 44
制 订 指 南 根 据 卫 生 部 指 导 原 则 的 精 神, 在 医 院 药 事 委 员 会 医 院 感 染 控 制 委 员 会 的 领 导 下, 由 药 剂 科 及 感 染 管 理 科 负 责 制 订 本 院 抗 感 染 药 物 应 用 指 南 45
实 施 抗 菌 药 物 应 用 的 管 理 药 剂 科 及 感 染 管 理 科 负 责 抗 感 染 药 物 应 用 率 的 监 测 统 计, 并 定 期 向 全 院 公 布 药 剂 科 和 感 控 专 科 医 师 负 责 全 院 抗 感 染 药 物 应 用 的 指 导 咨 询 工 作 检 验 科 和 药 剂 科 定 期 ( 每 年 1-2 次 ) 公 布 主 要 致 病 菌 及 其 药 敏 试 验 结 果, 为 合 理 使 用 抗 感 染 药 物 提 供 依 据 46
检 查 和 督 查 抗 菌 药 物 的 使 用 率 和 送 检 率 没 有 指 征 地 使 用 限 制 用 药 和 特 殊 用 药 Ⅰ 类 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 的 时 间 过 长 细 菌 耐 药 监 测 和 趋 势 分 析 医 务 人 员 对 耐 药 细 菌 和 抗 菌 药 物 知 识 培 训 和 考 试 的 情 况 将 不 合 理 的 应 用 情 况 及 时 反 馈 给 开 单 医 师 47
细 菌 耐 药 的 控 制 需 要 医 院 临 床 医 师 临 床 药 师 临 床 微 生 物 实 验 室 全 社 会 共 同 努 力 48
药 物 使 用 评 价 (DUE( DUE) 持 续 不 断 的, 系 统 的 和 标 准 化 的 药 物 应 用 评 估 系 统 对 医 院 医 师 的 处 方 药 师 的 调 配 和 患 者 的 药 品 使 用 进 行 规 范 持 续 的 评 价 帮 助 确 定 药 物 应 用 的 合 理 性 ( 在 患 者 个 体 的 水 平 上 ) 药 物 治 疗 方 法 不 合 理 时, 需 要 对 医 务 人 员 或 患 者 采 取 优 化 治 疗 的 干 预 措 施 49
处 方 评 价 表 的 应 用 处 方 评 价 表 的 指 标 可 以 给 医 疗 机 构 管 理 者 提 供 有 关 药 物 的 使 用 处 方 习 惯 以 及 对 患 者 服 务 方 面 的 综 合 信 息 结 合 药 物 使 用 评 价 标 准 可 以 对 医 疗 机 构 合 理 用 药 处 方 管 理 费 用 控 制 等 情 况 进 行 综 合 评 价 通 过 对 药 物 使 用 情 况 的 调 查 与 规 范 持 续 的 监 测, 发 现 问 题, 并 进 行 记 录 评 估 对 不 合 理 用 药 采 取 干 预 措 施 50
无 正 当 理 由 大 处 方 : 品 种 多 数 量 大 无 正 当 理 由 用 高 价 药 无 适 应 证 用 药 超 常 预 警 的 主 要 内 容 根 据 患 者 点 药 开 具 处 方, 而 患 者 疾 病 又 无 治 疗 需 求 的 其 他 人 情 处 方 和 无 正 当 理 由 的 严 重 不 当 用 药 特 别 是 与 个 人 或 科 室 经 济 利 益 挂 钩 的 处 方 用 药 物 51
建 立 抗 菌 药 物 临 床 应 用 和 细 菌 耐 药 监 测 网 建 立 监 测 网 目 的 贯 彻 落 实 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 规 范 抗 菌 药 物 的 使 用 52
抗 菌 药 物 临 床 使 用 监 测 目 的 评 估 抗 菌 药 物 的 管 理 和 使 用 改 善 医 院 的 抗 菌 药 物 的 使 用 作 为 医 院 本 身 回 顾 性 分 析 医 院 之 间 抗 菌 药 物 使 用 的 基 础 比 较 有 助 于 达 到 在 世 界 范 围 内 降 低 AMD 不 合 理 使 用 53
定 期 发 布 抗 菌 药 物 应 用 和 耐 药 情 况 为 医 疗 机 构 合 理 使 用 抗 菌 药 物 遏 止 细 菌 耐 药 性 提 供 技 术 支 持 为 国 家 制 定 调 整 药 物 用 药 的 策 略 提 供 依 据 为 修 改 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 提 供 依 据 提 高 促 进 合 理 使 用 抗 菌 药 物 措 施 的 科 学 性 和 有 效 性 54
用 药 指 标 的 确 定 重 要 的 - 每 一 个 指 标 必 须 反 映 工 作 效 能 的 一 个 重 要 方 面 可 测 算 的 - 规 定 时 间 变 化 和 可 提 供 的 条 件 下, 数 据 资 源 是 可 被 测 算 的 可 靠 的 - 可 重 复 有 效 的 - 前 后 一 致 并 有 清 楚 的 解 释 制 定 医 院 用 药 情 况 定 量 调 查 指 标 55
抗 菌 药 物 临 床 使 用 监 测 网 医 院 抗 菌 药 物 临 床 使 用 水 平 的 情 况 以 医 院 为 单 位 反 映 医 疗 机 构 抗 菌 药 物 使 用 的 基 本 情 况 了 解 抗 菌 药 物 使 用 率 和 使 用 强 度 探 索 抗 菌 药 物 合 理 应 用 的 评 估 方 探 索 导 致 抗 菌 药 物 使 用 率 和 使 用 强 度 过 高 的 原 因 全 国 性 抗 菌 药 物 实 际 使 用 合 理 用 药 监 测 56
调 查 分 析 - 医 疗 机 构 抗 菌 药 物 临 床 用 药 状 况 - 结 合 细 菌 耐 药 监 测 情 况 ( 上 报 与 送 检 ) - 分 析 抗 菌 药 物 临 床 用 药 合 理 性 评 估 干 预 - 多 学 科 专 家 的 参 与 和 合 作 - 综 合 分 析 抗 菌 药 物 应 用 存 在 的 问 题 - 导 致 病 原 菌 耐 药 水 平 增 高 的 相 关 因 素 - 确 定 相 应 对 策 进 行 干 预 57
医 院 购 药 系 统 报 告 描 述 以 医 院 为 单 位 的 采 购 行 为 反 映 医 院 整 体 的 药 品 采 购 金 额 情 况 医 院 处 方 分 析 描 述 药 品 在 医 院 内 的 流 通 状 况 以 科 室 为 单 位 反 映 医 生 的 处 方 行 为 及 药 品 的 竞 争 状 况 58
抗 菌 药 物 临 床 应 用 监 测 网 2004 年 12 月 监 测 网 启 动 试 运 行 三 次 2006 年 5 月 正 式 成 立 共 5 次 统 计 结 果 分 析 报 告 59
调 查 方 法 回 顾 性 抗 菌 药 物 临 床 使 用 监 测 方 法 数 据 来 源 : - 群 体 : 以 医 院 为 单 位 统 计 药 剂 科 记 录 和 财 务 纪 录 使 用 金 额 使 用 强 度 (DDD/100( 人 天 ) - 个 体 : 病 历 医 嘱 门 诊 处 方 非 手 术 病 人 手 术 病 人 门 诊 处 方 抗 菌 药 物 使 用 率 区 分 住 院 外 科 门 诊 60
调 查 周 期 与 对 象 : 每 季 度 一 次, 各 为 15 例 非 手 术 病 人 病 历 15 例 手 术 病 人 病 历 ( 分 别 为 一 周 内 ),100 张 门 诊 病 人 处 方 ( 全 年 分 别 为 四 天 ) 年 度 住 院 病 人 及 全 院 抗 菌 药 物 使 用 情 况 年 度 病 原 菌 耐 药 情 况 年 度 抗 菌 药 物 消 耗 金 额 61
地 区 2006 年 (9( 月 与 12 月 ) 各 行 政 区 监 测 网 医 院 抽 样 情 况 三 级 甲 等 医 院 数 参 加 监 测 网 医 院 数 % 华 北 地 区 121 20 16.5 东 北 地 区 101 13 12.9 华 东 地 区 132 33 25.0 中 南 地 区 169 24 14.2 西 南 地 区 57 16 28.1 西 北 地 区 47 12 25.5 合 计 627 118 18.8 62
调 查 内 容 : 抗 菌 药 物 临 床 用 药 状 况 的 调 查 和 分 析 结 合 细 菌 耐 药 监 测 情 况 以 及 两 者 的 相 关 性 63
表 1 全 国 抗 菌 药 物 临 床 应 用 监 测 网 成 员 单 位 情 况 调 查 表 表 2 2006 年 1~1212 月 抗 菌 药 品 消 耗 金 额 调 查 表 表 3-1 非 手 术 病 人 抗 菌 药 物 使 用 情 况 调 查 表 表 3-2 外 科 手 术 病 人 抗 菌 药 物 使 用 情 况 调 查 表 表 4 门 诊 处 方 用 药 情 况 调 查 表 表 5 2006 年 1~1212 月 住 院 病 人 抗 菌 药 物 使 用 情 况 调 查 表 64
多 学 科 的 合 作 抗 菌 药 物 临 床 应 用 和 细 菌 耐 药 监 测 工 作 需 要 全 国 各 地 各 级 医 疗 机 构 的 大 力 支 持 和 积 极 参 与, 需 要 临 床 医 学 微 生 物 学 药 学 流 行 病 统 计 学 等 多 学 科 的 合 作, 更 需 要 自 觉 和 热 情, 对 此 项 工 作 投 入 更 大 的 关 注, 为 提 高 我 国 抗 菌 药 物 临 床 治 疗 水 平, 保 护 病 人 的 用 药 安 全 有 效 经 济 而 共 同 努 力 65
谢 谢 66