沉 溺 上 網 個 案 實 務 分 享 陳 英 杰 香 港 青 年 協 會 青 年 全 健 中 心
香 港 青 年 協 會 青 年 全 健 中 心 HKFYG YOUTH WELLNESS CENTRE
服 務 新 献 - 青 年 全 健 中 心 2011 年 1 月 正 式 成 立 青 協 與 醫 管 局 新 界 西 醫 院 聯 網 攜 手 合 作 項 目 中 心 特 色 : 1. 全 港 第 一 間 專 為 青 年 而 設, 處 理 成 癮 行 為 的 中 心 2. 跨 專 業 團 隊 3. 一 站 式 體 檢 評 估 輔 導 治 療 及 預 防 教 育 服 務
全 健 (WELLNESS) 概 念 : 全 健 即 全 人 健 康, 包 括 : 身 體 健 康 (Physical) 心 理 健 康 (Psychological) 社 群 健 康 (Social) 靈 性 健 康 (Spiritual) 青 年 全 健 即 關 心 青 少 年 在 身 心 社 靈 四 方 面 的 全 人 健 康, 建 立 具 意 義 及 自 控 感 的 生 活 狀 態
全 健 的 應 用 治 療 與 輔 導 全 人 發 展 0 - ve + ve 治 療 介 入 手 法 : 動 機 式 面 談 認 知 行 為 治 療 家 庭 為 本 輔 導 住 院 戒 毒 / 戒 酒 預 防 復 發 推 廣 全 健 發 展 : 正 向 心 理 學 倡 導 健 康 生 活 叙 事 手 法 (Narrative approach)
沉 迷 上 網 的 迷 思 迷 思 一 : 男 生 容 易 沉 迷 上 網? 非 男 性 獨 有 問 題 男 性 沉 迷 上 網 的 比 例 較 女 性 為 高 男 性 傾 向 遊 戲 女 性 傾 向 社 交 活 動
沉 迷 上 網 的 迷 思 迷 思 二 : 沉 迷 上 網 即 是 沉 迷 網 上 遊 戲? 沉 迷 上 網 的 五 種 型 式 1. 網 路 色 情 上 癮 2. 網 絡 人 際 關 係 上 癮 3. 網 絡 強 迫 症 4. 訊 息 超 載 5. 電 腦 成 癮
沉 迷 上 網 的 迷 思 迷 思 三 : 究 竟 上 網 間 多 少 才 算 沉 迷 上 網 呢? 是 否 時 間 越 長 越 沉 迷? 每 星 期 38 小 時 (Young, 1998) 平 均 每 日 5 小 時 25 分 鐘 時 間 是 參 考 指 標, 非 唯 一 指 標 需 考 慮 青 少 年 是 否 1. 失 去 自 制 能 力 2. 感 到 強 烈 渴 求 3. 帶 來 負 面 影 響
沉 迷 上 網 的 迷 思 迷 思 四 : 沉 迷 上 網 青 年 等 如 隱 蔽 青 年? 沉 迷 上 網 青 年 不 等 於 隱 蔽 青 年 沉 迷 上 網 屬 於 衝 動 控 制 失 控 問 題 (impulse control disorder), 依 賴 網 絡, 但 仍 會 透 過 網 路 連 繫 社 會 隱 蔽 青 年 面 對 社 會 排 斥 選 擇 自 我 封 閉, 與 社 會 各 系 統 缺 乏 連 繫
沉 迷 上 網 的 迷 思 迷 思 五 : 家 長 鎖 機 加 密 碼 強 行 關 機, 可 以 幫 助 到 青 少 年 解 決 沉 迷 上 網 問 題? 治 標 不 治 本, 收 短 期 之 效 非 長 遠 之 策 強 行 管 控 會 使 親 子 關 係 破 裂, 以 後 更 難 管 教 宜 與 青 少 年 協 商 後 進 行
甚 麼 是 成 癮? 沉 溺 行 為 的 定 義 (Shaffer,1999) 失 去 自 控 loss of control 強 烈 渴 望 craving 即 使 有 嚴 重 負 面 後 果, 仍 繼 續 進 行 continued use
甚 麼 是 成 癮? 沉 溺 行 為 特 性 (Griffiths,1998) o 顯 著 性 salience o 心 境 轉 變 mood modification o 耐 受 性 tolerance o 戒 斷 症 狀 withdrawal symptoms o 衝 突 性 conflict o 再 患 relapse
8 項 沉 溺 上 網 的 特 徵 (Kimberly Young, 1999) 1. 你 是 否 覺 得 被 網 絡 所 佔 據? 2. 你 覺 得 需 要 花 更 多 的 時 間 在 網 絡 才 能 獲 得 滿 足? 3. 你 是 否 多 次 努 力 嘗 試 去 控 制 或 停 止 使 用 網 絡, 但 總 是 失 敗? 4. 當 要 中 止 連 線 時, 你 是 否 覺 得 悶 悶 不 樂 情 緒 低 沉 易 怒? 5. 你 上 網 時 間 是 否 往 往 比 原 先 預 期 要 來 得 更 長? 6. 為 了 上 網, 你 寧 願 冒 重 要 的 人 際 關 係 工 作 或 教 育 機 會 損 失 的 危 險? 7. 你 曾 向 家 人 或 朋 友 說 謊, 以 隱 瞞 你 使 用 網 絡 的 程 度? 8. 你 上 網 是 為 了 逃 避 問 題 或 釋 放 一 些 感 覺, 例 如 無 助 罪 惡 焦 慮 沮 喪 * Items based on DSM-IV criteria to diagnose pathological gambling
如 何 理 解 沉 迷 上 網?
不 同 專 業 對 成 癮 行 為 的 理 解 醫 學 : 成 癮 = 疾 病? 心 理 學 : 有 不 同 的 心 理 學 理 論 解 釋 成 癮 行 為, 簡 介 而 言, 是 一 種 行 為 缺 損 (behavioral impairment) 社 會 學 : 成 癮 是 受 生 活 環 境 影 響 的 自 主 或 非 自 主 行 為
我 們 如 何 理 解 成 癮 行 為? 成 癮 行 為 只 是 冰 山 的 一 角, 是 問 題 的 表 徵 成 癮 行 為 成 因 複 雜, 一 旦 上 癮, 處 理 複 雜 需 協 助 青 少 年 了 解 和 處 理 其 內 心 缺 失 和 渴 求, 發 掘 其 內 在 潛 能 和 外 在 資 源, 表 徵 ( 成 癮 ) 問 題 才 可 能 持 續 地 改 變
BIO- PSYCHOSOCIAL MODEL OF ADDICTION 生 物 心 理 社 會 模 式
社 會 文 化 環 境 方 便 接 觸 容 易 接 觸 朋 輩 感 染 生 活 挫 折 生 理 因 素 專 注 力 遺 傳 因 素 發 展 障 礙 與 上 網 有 關 之 正 面 經 驗 ( 強 化 行 為 ) 朋 輩 支 持 隱 藏 身 份 逃 避 不 快 成 功 感 沉 溺 網 絡 行 為 思 維 想 法 上 網 有 很 多 朋 友 上 網 就 可 以 解 悶 網 絡 世 界 就 是 我 的 世 界 情 緒 焦 慮 / 緊 張 脾 氣 暴 躁 容 易 亢 奮 情 緒 低 落 心 理 因 素 個 人 性 格 傾 向 追 求 刺 激 悶 悶 不 樂 缺 乏 自 制 能 力 家 庭 及 社 交 壓 力 缺 乏 社 交 支 援 / 溝 通 家 庭 關 係 欠 佳 / 監 管 缺 乏 人 生 目 標 / 生 活 空 虛 Model of Internet Addiction
個 案 分 享 愛 軍 事 小 子
表 徵 問 題 行 為 問 題 : 打 機 時 間 漸 漸 增 加 專 注 玩 CSO 學 業 問 題 : 暑 假 日 夜 顛 倒 缺 課 學 業 與 成 績 操 行 退 步 自 理 問 題 : 不 定 時 吃 飯 幾 天 才 洗 澡 一 次 健 康 問 題 : 開 始 感 到 手 腕 疼 痛 身 體 消 瘦 情 緒 問 題 : 情 緒 失 控 傷 害 家 人
心 理 因 素 性 格 偏 執 堅 持 己 見 社 交 技 巧 較 弱 沉 默 寡 言 不 易 對 事 物 產 生 興 趣 容 易 對 興 趣 狂 熱 崇 拜 武 力 和 權 力 追 求 刺 激 與 快 感 自 我 形 象 低
生 理 因 素 發 展 障 礙 對 立 違 規 性 障 礙 (Oppositional Defiant Disorder) 向 權 威 對 抗, 尤 其 對 母 親 外 貌 較 為 特 別, 惹 來 同 學 取 笑
社 交 / 環 境 因 素 社 交 圈 子 窄 成 績 明 顯 較 初 中 及 小 學 下 滑 升 上 中 四 未 能 選 讀 西 史 未 能 適 應 新 課 程 被 同 學 取 笑 為 蘇 樺 偉 家 庭 資 源 匱 乏 缺 乏 體 驗 機 會 及 生 活 興 趣 被 學 校 標 籤
家 庭 因 素 父 母 離 異, 缺 乏 父 愛 及 男 性 形 象 母 親 患 有 抑 鬱 症, 情 緒 低 落 影 響 管 教 能 力 與 母 親 關 係 過 緊 密 時 而 衝 突 時 而 依 靠 被 哥 哥 比 下 去, 不 夠 被 尊 重 和 支 持
強 化 行 為 正 面 強 化 行 為 (Postive reinforcement) 打 機 成 功 感 刺 激 操 控 感 繼 續 打 機 負 面 強 化 行 為 (Negative reinforcement) 離 開 電 腦 母 親 關 機 不 洗 澡 不 食 飯 不 離 開 電 腦
情 緒 正 面 強 化 行 為 相 關 刺 激 興 奮 提 升 自 我 效 能 ( 打 機 方 面 ) 成 功 感 負 面 強 化 行 為 相 關 焦 慮 憤 怒 失 落
思 維 想 法 我 一 定 要 保 護 電 腦, 唔 卑 你 熄 機 你 係 要 熄 機, 我 就 係 都 要 打 你 熄 機, 即 係 同 我 作 對 打 左 咁 耐, 都 唔 爭 在 打 多 一 陣 過 多 一 ROUND 啦 返 到 又 卑 人 串, 又 卑 人 罰, 打 多 陣 機 好 過 啦 我 咩 都 唔 叻, 最 叻 就 係 打 機, 唔 打 機 做 咩 呀
放 縱 思 想 (PERMISSIVE BELIEFS) 1. 拖 得 就 拖 玩 多 一 陣 就 做 功 課 2. 自 欺 欺 人 成 績 唔 好, 唔 緊 要, 打 機 先 係 人 生 最 大 樂 趣 3. 不 負 責 任 功 課 聽 日 問 人 借 黎 抄 咪 得 囉 4. 自 我 放 縱 阿 媽 都 未 返 玩 到 佢 返 嚟 先 停 放 假, 咪 儘 情 地 玩 囉, 無 所 謂 啦
沉 迷 上 網 的 思 維 模 式 高 危 情 況 / 壓 力 事 件 上 課 悶 透 繼 續 沉 溺 行 為 / 復 發 啟 動 有 關 上 網 的 沉 迷 信 念 (addictive beliefs) 上 網 可 以 同 學 一 齊 玩, 可 以 輕 鬆 下 行 動 計 劃 繼 續 上 網, 通 宵 達 旦 甚 至 缺 課 避 免 學 校 的 責 罰, 最 後 曠 課 即 時 想 法 上 網 打 機 喇! 放 縱 思 想 花 了 點 數 買 武 器, 一 定 要 物 盡 其 用, 夜 點 睡 也 不 要 緊, 我 明 天 應 該 可 以 起 床 上 網 的 衝 動 / 渴 求
治 療 方 向 ORZACK AND ORZACK (1999): 網 絡 必 然 是 生 活 的 一 部 分 處 理 沉 溺 上 網 完 全 不 上 網 應 該 正 常 化 上 網, 令 上 網 不 致 於 對 損 害 生 活
動 機 式 晤 談 法 Motivational Interviewing
動 機 是
動 機 是 1. 改 變 的 關 鍵 2. 動 態 及 變 動 的 3. 受 到 社 會 互 動 的 影 響 4. 動 機 是 可 調 整 及 增 強 5. 治 療 者 的 風 格 會 影 響 動 機 6. 治 療 策 略 需 視 乎 案 主 改 變 動 機 調 節
動 機 式 晤 談 法 改 變 之 輪 (Wheel of Change) 人 類 行 為 改 變 的 階 段 懵 懂 期 復 發 期 沉 思 期 維 繫 期 決 定 期 行 動 期 Prochaska & DICIemente, 1982
動 機 式 晤 談 法 理 念 案 主 不 需 要 承 認 自 己 有 沉 迷 上 網 問 題 不 需 要 接 受 標 籤 強 調 及 重 視 個 案 的 選 擇 提 供 客 觀 的 資 訊 回 饋, 引 發 案 主 的 關 注 案 主 對 治 療 者 出 現 抗 拒 是 正 常 的, 治 療 者 影 響 案 主 的 抗 拒 程 度 治 療 者 應 向 案 主 反 映 他 的 抗 拒 狀 況
跨 理 論 模 式 (TRANSTHEORETICAL MODEL) 所 處 階 段 懵 懂 期 沉 思 期 決 定 期 行 動 期 維 繫 期 復 發 期 重 點 任 務 引 入 矛 盾 思 考 利 弊 決 定 策 略 作 出 行 動 預 防 復 發 不 放 棄, 改 良 策 略
介 入 建 立 關 係 望 - 觀 察 案 主 使 用 網 絡 的 情 緒 反 應 - 觀 察 案 主 的 遊 戲 性 質 - 觀 察 案 主 與 其 他 玩 家 的 溝 通
介 入 建 立 關 係 聞 - 聆 聽 案 主 介 紹 遊 戲 - 聆 聽 案 主 解 釋 他 的 策 略 目 標 進 度 - 聆 聽 遊 戲 或 上 網 對 案 主 的 意 義
介 入 建 立 關 係 問 - 案 主 於 遊 戲 的 角 色 - 遊 戲 的 好 玩 之 處 或 吸 引 之 處 - 或 其 他 案 主 感 興 趣 的 題 目
介 入 建 立 關 係 切 - 切 入 案 主 的 網 上 世 界, 在 網 絡 上 聯 繫 - 切 入 案 主 的 生 活, 與 案 主 同 行 - 切 勿 過 早 介 入, 應 繼 續 運 用 關 係 提 升 動 機 - 切 勿 強 行 停 止 案 主 網 上 活 動 - 切 勿 指 出 沉 迷 上 網 的 問 題
介 入 - 提 升 動 機 1. 邀 請 個 案 完 成 評 估 問 卷 2. 探 討 案 主 上 網 背 後 的 得 著 3. 討 論 現 時 上 網 習 慣 的 損 失 4. 與 案 主 權 衡 得 與 失
善 用 評 估 工 具
青 少 年 上 網 程 度 甄 別 量 3 分 或 以 下 理 智 上 網 者 上 網 為 餘 閒 愛 好 自 我 控 制 空 閒 時 使 用 4-11 分 自 控 上 網 者 視 互 聯 網 為 習 慣 定 時 合 理 地 使 用 12 16 分 潛 在 問 題 上 網 者 偶 爾 失 控 衝 動 性 使 用 生 活 領 域 運 作 有 一 定 程 度 受 損 17 分 或 以 上 問 題 上 網 者 完 全 失 控 停 止 使 用 互 聯 網 時, 表 現 煩 躁 甚 至 具 侵 略 性 生 活 領 域 運 作 明 顯 受 損
利 弊 表 DECISION BALANCE TABLE
愛 軍 事 小 子 ( 一 ) 衝 突 報 警 母 親 求 助 接 受 評 估 承 諾 減 少 上 網 偶 爾 缺 課 動 機 不 夠 首 次 家 訪 建 立 關 係 二 次 家 訪 到 訪 不 遇 第 三 次 家 訪 進 行 評 估 報 讀 法 文 班 培 養 興 趣 法 文 課 後 面 談 關 注 儀 容 形 象
愛 軍 事 小 子 ( 二 ) 要 求 改 變 髮 型 暑 假 尾 聲 瘋 狂 打 機 打 機 愈 多 缺 課 愈 多 再 爆 衝 突 被 送 入 院 被 送 入 院 陪 伴 剪 髮 再 次 家 訪 床 邊 面 談 母 親 關 機 大 發 雷 霆 個 案 會 議 商 討 對 策
愛 軍 事 小 子 ( 三 ) 離 院 心 切 動 機 提 升 故 態 復 萌 再 次 入 院 申 請 宿 舍 故 態 復 萌 再 次 入 院 移 走 電 腦 權 衡 損 益 分 析 利 害 再 次 探 訪 融 入 中 心 玩 三 國 殺
愛 軍 事 小 子 ( 四 ) 轉 移 電 視 轉 玩 ipod 玩 樂 失 控 再 次 入 院 同 枱 食 飯 情 深 對 話 減 少 上 網 專 心 讀 書 入 住 宿 舍 獲 試 升 機 會 陪 同 剪 髮 回 顧 損 失 到 訪 不 遇 送 信 案 主 訂 立 目 標 決 心 升 班 商 討 計 劃 預 防 復 發 情 況 穩 定 結 束 個 案
同 步 介 入 家 庭 輔 導 提 醒 母 親 注 意 與 案 主 保 持 應 有 的 距 離 讓 案 主 嘗 試 獨 立 提 升 生 活 技 巧 欣 賞 案 主 的 進 步 明 白 青 少 年 上 網 的 實 際 需 要 減 少 與 案 主 衝 突 減 低 個 案 的 對 抗 性 報 復 心 理 提 醒 母 親 切 忌 強 行 停 止 上 網
介 入 行 為 習 慣 鼓 勵 發 展 社 交 網 絡 提 升 個 案 社 交 技 巧 自 我 形 象 重 拾 或 發 展 興 趣 或 活 動 學 校 社 工 協 作 活 動 清 單 建 立 應 付 高 危 情 況 的 處 理 技 巧 自 我 提 示 的 語 句 設 置 計 時 器 打 一 個 鐘 就 停 機 無 必 要 因 為 打 機 搞 到 打 交