漫 談 成 人 白 血 病 血 液 及 血 液 腫 瘤 科 專 科 醫 生 陳 以 天 醫 生 2008-3-9
白 血 病 俗 稱 血 癌
癌 症 死 因 1. 肝 癌 2. 肺 癌 3. 結 腸 直 腸 癌 4. 女 性 乳 癌 5. 胃 癌 6. 子 宮 頸 癌 7. 口 腔 癌 8. 攝 護 腺 癌 9. 非 何 杰 金 淋 巴 癌 10. 胰 臟 癌 11. 食 道 癌 12. 膽 囊 癌 13. 白 血 病 14. 鼻 咽 癌 15. 卵 巢 癌 3
什 麼 是 白 血 病? 肺 肺 癌 肝 肝 癌 造 血 器 官 -- 骨 髓 白 血 病 ( 血 癌 ) 主 要 的 特 性 : 血 球 失 去 了 正 常 應 有 的 分 化 及 老 化 死 亡 的 現 象 癌 化 癌 化 血 球 不 斷 的 增 生 逐 漸 地 取 代 原 本 骨 髓 內 的 正 常 造 血 細 胞, 於 是 將 整 個 骨 髓 佔 據, 並 進 ㄧ 步 漫 延 遍 佈 於 血 液 中 當 癌 細 胞 佔 據 骨 髓 後, 影 響 白 血 球 紅 血 球 血 小 板 的 功 能 4
白 血 病 與 白 血 球 過 多 症 (Leukocytosis( Leukocytosis) 是 不 一 樣 的 正 常 的 白 血 球 數 : 4~10 超 過 11, 就 是 白 血 球 過 多 保 衛 身 體 的 正 常 反 應 正 常 人 在 遭 受 某 些 刺 激 時, 例 如 細 菌 感 染, 白 血 球 就 會 增 加 非 正 常 反 應 白 血 病 的 白 血 球 增 多, 屬 於 不 正 常 白 血 球 的 惡 性 增 生, 好 像 叛 兵 作 亂 的 軍 隊 5
白 血 病 的 成 因 複 雜 且 多 重 尚 未 全 部 清 楚 可 能 的 致 病 原 因 : 放 射 線 ( 如 核 爆 過 後 ) 化 學 藥 劑 ( 如 長 期 接 觸 有 機 苯, 或 曾 接 受 過 化 學 治 療 的 病 人 ) 遺 傳 或 基 因 突 變 自 體 免 疫 某 些 病 毒 感 染 ( 如 EB 病 毒 或 HTLV-1 病 毒 ) 6
血 癌 學 名 為 白 血 病, 分 為 急 性 和 慢 性 兩 大 類, 它 們 又 再 分 別 分 為 骨 髓 類 細 胞 白 血 病 (AML) 及 淋 巴 類 細 胞 白 血 病 (ALL) 兩 大 類 而 骨 髓 類 細 胞 血 癌 當 中 又 再 分 為 八 類 (M0- M7) 必 須 準 確 斷 症 才 能 夠 增 加 治 療 血 癌 的 成 功 機 會 7
白 血 病 的 種 類 依 癌 細 胞 的 成 熟 度 和 臨 床 病 程 進 展 的 速 度 分 為 依 細 胞 的 來 源 及 型 態 特 徵 急 性 白 血 病 來 的 快 速 且 嚴 重 小 孩 常 見 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 成 人 常 見 急 性 骨 髓 性 白 血 病 以 往 此 類 疾 病 在 診 斷 後 數 個 月 內 病 人 就 會 死 亡 急 性 骨 髓 性 白 血 病 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 慢 性 白 血 病 好 發 於 成 人 病 程 緩 慢, 常 無 自 覺 症 狀 8
白 血 病 的 初 期 症 狀 白 血 病 的 初 期 症 狀 易 被 忽 略 可 能 食 慾 減 退 臉 色 蒼 白 容 易 疲 倦 常 常 發 燒 感 染 皮 膚 出 血 瘀 斑 或 經 血 量 多 不 止 醫 院 抽 血 檢 驗 後 才 會 因 為 異 常 的 抽 血 檢 驗 值 意 外 發 現 已 經 罹 患 白 血 病 有 時 會 合 併 肝 脾 腫 大 與 淋 巴 結 腫 大 9
懷 疑 白 血 病 時 該 如 何 確 診? 1. 血 液 常 規 檢 查 : 白 血 球 數 目 大 幅 增 高, 可 能 增 高 到 數 萬 以 上 ( 但 有 一 小 部 份 的 病 人 反 而 以 白 血 球 數 目 減 少 表 現 ), 且 出 現 大 量 不 成 熟 的 白 血 球, 可 合 併 貧 血 血 小 板 減 少 2. 周 邊 血 液 抹 片 : 可 見 不 成 熟 的 白 血 球, 也 稱 芽 細 胞 3. 骨 髓 穿 刺 跟 切 片 檢 查 : 1. 骨 髓 穿 刺 的 部 位 通 常 是 骨 盆 腔 的 腸 骨 或 胸 骨 2. 從 骨 髓 腔 抽 出 骨 髓 血 以 供 檢 查 3. 骨 髓 切 片 做 法 同 穿 刺, 只 是 使 用 的 針 為 特 殊 切 片 針 4. 極 少 有 併 發 症 10
做 出 正 確 的 診 斷 是 很 重 要 的, 因 不 同 型 態 之 白 血 病 有 不 同 的 治 療 計 劃
治 療 的 目 標 為 何? 改 善 生 活 品 質 減 少 不 適 症 狀 完 全 根 治 ( 治 癒 ) 難 度 越 高 12
白 血 病 治 療 化 學 治 療 : 目 標 在 使 疾 病 得 到 緩 解, 而 後 藉 著 定 期 治 療 繼 續 殺 死 剩 餘 癌 細 胞, 進 而 達 到 痊 癒 的 目 的 支 持 性 治 療 法 : 輸 血 治 療 感 染 控 制 放 射 線 治 療 骨 髓 移 植 13
白 血 病 要 如 何 治 療 呢? 我 們 分 成 幾 個 部 份 來 探 討 : 急 性 骨 髓 性 白 血 病 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病
急 性 骨 髓 性 白 血 病 此 病 的 八 類 當 中 (M0( M0-M7), 若 斷 定 為 M3 ( 早 幼 粒 細 胞 白 血 病 ), 可 算 是 不 幸 中 之 大 幸, 因 為 有 90% 機 會 可 以 治 愈 斷 尾 患 者 毋 須 進 行 骨 髓 移 植, 只 要 服 食 全 反 式 維 甲 酸 ( 是 維 他 命 A 的 一 種 ) 及 砒 霜, 單 用 這 兩 種 非 化 療 藥 物, 也 可 治 癒 M3 的 特 徵 是 早 期 流 血 情 況 非 常 嚴 重, 服 藥 後 便 能 慢 慢 止 血 15
急 性 骨 髓 性 白 血 病 與 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 化 學 治 療 為 主, 區 分 為 誘 導 緩 解 期 鞏 固 期 部 分 病 患 還 會 加 上 維 持 治 療 副 作 用 噁 心 嘔 吐 落 髮 白 血 球 低 下 發 燒 感 染 部 分 病 患 會 因 感 染 而 死 亡 較 特 別 的 是, 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 的 癌 細 胞 常 會 侵 犯 中 樞 神 經 系 統, 所 以 應 考 慮 給 予 : 頭 部 的 放 射 線 治 療 ( 電 療 ) 脊 髓 腔 內 化 學 治 療 16
急 性 淋 巴 細 胞 白 血 病 ALL 病 人 以 小 孩 子 佔 大 多 數, 年 紀 少 至 兩 三 歲 也 有, 而 七 至 十 歲 小 孩 佔 最 多 病 徵 都 是 貧 血 出 血 及 發 燒 治 療 此 病, 如 患 者 是 小 孩 子, 化 療 的 治 療 較 顯 著, 平 均 約 七 成 小 孩 子 病 人 可 以 治 癒 斷 尾 若 患 者 是 成 年 人, 單 用 化 療, 痊 癒 機 會 只 有 兩 至 三 成, 所 以 多 會 輔 以 骨 髓 移 植 法, 以 增 加 痊 癒 機 會 ; 針 對 特 別 的 血 癌, 如 :Ph: Ph+ve, 患 者 可 配 合 標 靶 治 療 ( 如 :Glivec: Glivec, Dasatinb), 增 強 治 癒 機 會 17
什 麼 是 緩 解? 至 少 有 一 半 (50-60%) 的 病 人 可 以 經 由 化 學 治 療 而 達 到 滿 意 的 控 制, 也 就 是 進 入 緩 解 期 緩 解, 就 是 患 者 經 過 治 療 後 抽 血 的 紅 血 球 血 小 板 白 血 球 的 數 目, 維 持 正 常 範 圍 內 骨 髓 檢 查 的 細 胞 分 類 看 不 出 異 常 骨 髓 或 周 邊 血 液, 都 找 不 到 有 癌 細 胞 的 跡 象 病 人 也 感 覺 如 同 正 常 人 一 樣, 有 正 常 的 體 力, 可 以 過 正 常 的 生 活 18
緩 解 = 治 癒? 緩 解 治 癒
緩 解 治 癒 癌 細 胞 數 目 化 療 化 療 化 療 化 療 殘 存 的 癌 細 胞 時 間 20
緩 解 治 癒 化 學 治 療 可 以 消 滅 99.9% 的 癌 細 胞, 但 少 有 100% 故 完 成 化 學 治 療 後 仍 不 能 算 是 治 癒 體 內 估 計 仍 有 大 約 一 千 萬 至 十 億 個 殘 存 的 癌 細 胞, 只 是 目 前 的 檢 驗 方 法 不 夠 精 密 不 易 察 覺 出 來 換 句 話 說, 若 病 人 免 疫 力 不 佳, 無 法 消 滅 殘 存 的 癌 細 胞, 將 來 殘 存 癌 細 胞 可 能 會 死 灰 復 燃 ( 復 發 ) 21
治 癒 有 部 分 病 人, 在 化 學 治 療 五 年 以 後, 仍 無 復 發 跡 象, 則 表 示 很 可 能 治 癒 依 病 人 狀 況 不 同, 約 佔 病 人 數 20-30%~~50% 22
復 發 第 一 次 緩 解 的 緩 解 期, 大 約 維 持 3~36 個 月 約 半 數 或 更 多 的 病 人 會 復 發 復 發 後, 再 出 現 的 癌 細 胞 通 常 較 具 抗 藥 性, 較 難 纏 化 學 治 療 的 效 果 往 往 比 第 一 階 段 為 差 約 只 有 30% 的 人 可 以 再 進 入 第 二 次 緩 解 然 後, 再 下 一 次 復 發 的 時 間 愈 來 愈 短 再 復 發 後 治 療 的 效 果 也 愈 來 愈 差, 終 而 不 治 23
造 血 幹 細 胞 移 植 考 慮 造 血 幹 細 胞 移 植 希 望 能 達 成 根 除 白 血 病 的 目 標 年 紀 身 體 狀 況 及 配 對 程 度 均 會 影 響 移 植 的 成 功 率 及 死 亡 率 死 亡 率 高 達 2~4 成 不 等, 須 經 醫 生 仔 細 評 估 後 才 可 進 行 24
白 血 病 要 如 何 治 療 呢? 我 們 分 成 幾 個 部 份 來 探 討 : 急 性 骨 髓 性 白 血 病 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病
慢 性 骨 髓 性 白 血 病 發 病 時 不 見 得 會 有 很 厲 害 的 症 狀 可 怕 之 處 在 於 有 相 當 多 的 病 人 日 後 會 轉 變 為 急 性 白 血 病, 而 且 治 療 效 果 不 佳 過 去 的 平 均 存 活 3 年 左 右 26
干 擾 素 及 Glivec 現 在 有 口 服 的 新 藥 -- (Glivec), 臨 床 使 用 效 果 相 當 好 大 多 數 病 人 均 可 達 到 緩 解 目 前 的 平 均 存 活 大 約 7 年 或 更 久 若 能 進 行 造 血 幹 細 胞 移 植 有 機 會 能 根 治 27
慢 性 骨 髓 細 胞 白 血 病 慢 性 骨 髓 細 胞 白 血 病 沒 有 太 大 病 徵, 患 者 會 有 少 量 貧 血 及 脾 部 漲 大 國 際 認 同 的 Glivec 標 靶 治 療, 其 成 效 顯 著, 但 醫 學 界 發 現, 一 旦 停 用 該 藥 物, 又 會 再 次 復 發, 所 以 患 者 不 建 議 停 藥 其 他 治 療 方 案 還 包 括 使 用 干 擾 素 及 骨 髓 移 植 ; 研 究 顯 示, 病 者 單 接 受 干 擾 素, 有 5-10% 可 能 得 到 痊 癒 28
白 血 病 要 如 何 治 療 呢? 我 們 分 成 幾 個 部 份 來 探 討 : 急 性 骨 髓 性 白 血 病 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病
慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 (CLL) 病 程 進 展 相 當 緩 慢 臨 床 上 我 們 認 為 是 無 法 被 治 癒 有 一 部 分 的 病 人 可 能 演 變 成 其 他 種 癌 症 ( 主 要 是 淋 巴 癌 ) 使 用 口 服 或 針 劑 的 化 學 治 療 的 目 的 不 在 根 治 此 病, 而 是 緩 解 病 人 不 舒 服 的 症 狀 平 均 存 活 大 約 10 年 30
慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 (CLL) 病 者 出 現 貧 血 及 淋 巴 擴 大 等 病 微 早 期 病 徵 不 太 明 顯 只 要 白 血 球 處 於 安 全 範 圍, 通 常 不 作 治 療, 採 取 定 期 觀 察 否 則, 便 需 要 接 受 化 療 或 Mabthera 標 靶 治 療 31
支 持 性 療 法 非 常 重 要 目 的 : 改 善 患 者 的 生 活 品 質 醫 護 人 員 : 患 者 常 感 染 適 當 的 給 予 抗 生 素 白 血 球 生 長 激 素 貧 血 輸 血 血 小 板 低 下 輸 血 病 患 及 家 人 : 家 人 細 心 的 照 顧 與 支 持 良 好 的 個 人 衛 生 習 慣 減 少 出 入 公 眾 場 所 必 要 時 帶 口 罩 32
白 血 病 照 顧 身 體 清 潔 : 疾 病 本 身 及 化 學 治 療 均 會 造 成 白 血 球 降 低 抵 抗 力 差, 應 注 意 個 人 衛 生 身 體 清 潔, 接 觸 病 人 前 後 須 洗 手, 以 保 護 病 人 飲 食 方 面 : 多 補 充 高 蛋 白 食 物, 食 用 高 纖 維 食 品, 足 夠 飲 水, 不 吃 生 食, 選 擇 可 剝 或 是 可 去 皮 的 水 果, 且 避 免 咖 啡 酒 精 及 辛 辣 調 味 品 環 境 方 面 : 一 旦 白 血 球 過 低, 採 取 保 護 隔 離 措 施 床 單 枕 套 須 定 期 更 換 均 需 配 戴 口 罩, 限 制 訪 客 人 數 不 與 感 染 者 接 觸 33
白 血 病 照 顧 定 期 服 藥 : 預 防 感 染 : 維 持 良 好 的 衛 生 習 慣, 避 免 出 入 公 共 場 所 使 用 軟 毛 牙 刷, 進 食 後 即 刷 牙 的 習 慣, 每 天 洗 澡 觀 察 皮 膚 的 完 整 性 ( 傷 口 破 皮 出 血 點 瘀 青 出 疹 ) 養 成 固 定 排 便 習 慣, 保 持 會 陰 部 的 清 潔, 包 皮 需 清 洗 乾 淨 預 防 出 血 : 空 調 適 度 的 潮 濕, 避 免 鼻 腔 乾 燥, 以 防 止 鼻 出 血 避 免 跌 倒 撞 傷, 不 可 用 手 挖 鼻 孔 定 期 修 剪 指 甲, 以 免 抓 傷 皮 膚 穿 著 合 宜 衣 服 與 合 適 的 鞋 子 營 養 原 則 : 避 免 吃 生 菜 生 肉 沙 西 米 及 刺 激 食 物 ( 如 辣 椒 咖 啡 等 ), 34 選 擇 可 剝 或 是 可 去 皮 的 水 果, 烹 調 時 注 意 清 潔 衛 生
結 論 過 去 白 血 病 = 血 癌 = 必 死 之 病 現 在 白 血 病 = 血 癌 必 死 之 病 醫 藥 進 步 造 血 幹 細 胞 移 植 治 療 過 程 是 辛 苦 而 且 漫 長 的, 需 要 各 方 的 支 持 35