甲 状 腺 功 能 亢 进 症 -Graves 病 亲 爱 的 病 人 : 我 是 Tom Elliott 医 生, 我 是 一 个 内 分 泌 专 家, 专 长 于 有 关 激 素 疾 病 的 诊 疗, 包 括 糖 尿 病 和 甲 状 腺 疾 病 你 的 家 庭 医 生 把 你 推 荐 给 我 对 你 的 甲 状 腺 疾 病 作 诊 断 和 治 疗, 根 据 你 的 病 史 和 血 液 测 试, 我 能 确 定 你 患 有 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ( 简 称 甲 亢 ) 甲 亢 是 甲 状 腺 功 能 过 度 活 跃, 它 也 被 称 为 甲 状 腺 中 毒 症 甲 亢 病 人 可 能 会 有 的 一 些 症 状 包 括 乏 力 消 瘦 震 颤 心 悸 多 汗 怕 热 皮 肤 瘙 痒 排 便 次 数 增 多 月 经 不 规 则 虚 弱 皮 疹 或 眼 睛 不 适 的 症 状 如 突 眼 或 复 视 有 两 种 常 见 的 血 液 测 试 来 筛 选 和 确 认 甲 亢 第 一 种 是 测 试 TSH( 促 甲 状 腺 激 素 ) TSH 是 由 脑 垂 体 发 出 的 刺 激 甲 状 腺 的 信 号, TSH 的 正 常 范 围 在 0.3-5.5 在 几 乎 所 有 的 甲 亢 病 例 中, TSH 很 低 或 检 测 不 到 ( 报 告 <0.01) 第 二 种 是 测 试 游 离 T4 游 离 T4 是 在 你 的 血 液 中 循 环 的 甲 状 腺 激 素 的 含 量 ( 由 你 的 甲 状 腺 产 生 的 ), 游 离 T4 的 正 常 范 围 是 10-20, 在 甲 亢 病 人 游 离 T4 升 高 虽 然 有 3 种 常 见 的 甲 亢 病 因, 但 我 确 信 你 是 患 有 Graves 病 Graves 病 在 欧 洲 被 称 为 巴 塞 多 氏 病 (Basedow's Disease) Graves 病 是 由 于 免 疫 系 统 的 过 度 活 跃 ( 自 体 免 疫 ) 而 造 成 的 - Graves 病 患 者 体 内 产 生 自 体 抗 体 以 刺 激 甲 状 腺 分 泌 过 量 的 甲 状 腺 激 素 免 疫 系 统 为 何 过 度 活 跃 的 原 因 不 明 : 女 性 患 者 多 于 男 性, 有 遗 传 易 感 性 ( 更 多 见 于 中 国 日 本 和 韩 国 的 后 裔 ), 并 且 似 多 发 生 于 创 伤 性 的 生 活 事 件 后, 如 移 民 离 婚 或 丧 亲 之 痛 Graves 病 不 会 自 愈, 因 此 需 要 治 疗 这 些 治 疗 包 括 抗 甲 状 腺 药 物 ( 在 我 的 日 常 行 医 中 常 用 的 第 一 线 治 疗 ), 放 射 性 碘 ( 当 抗 甲 状 腺 药 物 失 败 时 ) 或 手 术 ( 很 少 推 荐 ) 在 下 一 页 上 有 详 细 介 绍 抗 甲 状 腺 药 物 和 放 射 性 碘 治 疗 由 于 仅 根 据 病 史 体 格 检 查 和 简 单 的 血 液 测 试 就 可 以 对 90% 以 上 的 病 人 作 出 Graves 病 的 诊 断, 因 此 很 少 需 要 额 外 的 检 查, 包 括 进 一 步 的 血 液 检 查, 甲 状 腺 放 射 性 核 素 吸 收 和 扫 描 以 及 甲 状 腺 超 声 波 检 查 我 不 认 为 在 这 个 时 候 你 需 要 作 任 何 进 一 步 的 检 查
Graves 病 也 可 能 会 影 响 眼 睛, 这 种 情 况 被 称 为 甲 状 腺 眼 病 - 症 状 有 突 眼 水 肿 复 视 和 流 泪 眼 睛 的 问 题 很 少 严 重 到 需 要 在 甲 状 腺 眼 病 诊 所 和 温 哥 华 总 医 院 眼 科 医 疗 中 心 ( 电 话 604-875- 4555) 作 特 殊 治 疗 小 腿 的 皮 肤 也 可 能 会 很 少 见 得 受 到 影 响 而 增 厚, 这 种 情 况 被 称 为 粘 液 性 水 肿 - 这 也 需 要 皮 肤 科 医 生 的 特 殊 治 疗 治 疗 与 Graves 病 有 关 的 甲 状 腺 功 能 过 度 活 跃 对 甲 状 腺 眼 病 或 粘 液 性 水 肿 都 没 有 影 响 为 了 讨 论 的 完 整 性, 我 还 简 要 叙 述 了 甲 亢 的 其 他 可 能 的 病 因 : 包 括 静 息 性 甲 状 腺 炎 和 毒 性 结 节 性 甲 状 腺 肿 静 息 性 甲 状 腺 炎 也 是 由 免 疫 系 统 造 成 的 一 种 无 痛 性 甲 状 腺 疾 病 静 息 性 甲 状 腺 炎 导 致 甲 状 腺 炎 症 使 得 储 存 的 甲 状 腺 激 素 被 释 放 静 息 性 甲 状 腺 炎 未 经 任 何 治 疗, 通 常 经 过 4-6 周 后 病 情 会 缓 解 静 息 性 甲 状 腺 炎 见 于 高 达 20% 的 分 娩 后 第 一 年 的 妇 女, 并 在 以 后 怀 孕 时 可 能 复 发 毒 性 结 节 性 甲 状 腺 肿 是 年 长 甲 亢 患 者 的 常 见 病 因 通 常 可 以 看 到 或 摸 到 一 个 甲 状 腺 肿 块 ( 在 颈 部 前 下 方 ), 它 不 是 由 免 疫 系 统 引 起 的 也 不 会 自 愈, 需 要 作 放 射 性 碘 ( 见 下 面 讨 论 ) 或 手 术 治 疗 Graves 病 的 治 疗 1) 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 在 加 拿 大 抗 甲 状 腺 药 物 有 两 种 : 甲 巯 咪 唑 ( 他 巴 唑,Tapazole) 和 丙 基 硫 氧 嘧 啶 (PTU), 在 世 界 上 的 其 它 地 方, 经 常 使 用 与 他 巴 唑 非 常 接 近 的 卡 比 马 唑 ( Carbimazole) 抗 甲 状 腺 药 物 通 过 干 扰 甲 状 腺 内 甲 状 腺 激 素 的 产 生 而 起 作 用, 这 些 药 物 需 用 4-6 周 以 达 到 最 大 效 果, 以 后 只 要 服 药 就 持 续 有 效 我 喜 欢 他 巴 唑 作 为 优 先 选 用 的 抗 甲 状 腺 药 物, 他 巴 唑 有 5 毫 克 和 10 毫 克 的 片 剂, 我 几 乎 总 是 使 用 5 毫 克 片 剂 他 巴 唑 的 初 始 剂 量 有 点 随 意 性, 但 我 给 大 多 数 病 人 从 每 天 2 粒 开 始 - 它 可 以 每 天 服 用 一 次 或 分 次 给 药 ( 你 的 选 择 ) 剂 量 越 大 则 抗 甲 状 腺 效 果 越 佳 只 要 在 医 生 的 密 切 监 督 下 在 怀 孕 和 哺 乳 期 间 使 用 他 巴 唑 和 PTU 总 体 是 安 全 的 为 了 你 的 方 便, 使 你 可 以 尽 早 开 始 用 药, 我 在 此 文 的 最 后 附 有 他 巴 唑 的 处 方, 你 需 要 做 的 是 把 你 的 名 字 填 入 处 方 最 上 端, 然 后 把 它 交 给 药 房 请 从 每 天 2 粒 开 始 服 用 ( 除 非 我 建 议 用 其 它 剂 量 ), 最 终 他 巴 唑 的 剂 量 是 根 据 每 月 检 测 的 游 离 T4 的 水 平 来 调 整 的 通 常 游 离 T4 的 目 标 值 是 15-
20( 这 是 没 有 甲 状 腺 疾 病 患 者 游 离 T4 正 常 范 围 的 上 半 段 ) 大 多 数 病 人 接 受 至 少 6 个 月 的 治 疗, 通 常 为 12 个 月, 偶 尔 时 间 会 更 长 为 了 你 的 方 便, 我 还 附 上 了 化 验 单, 授 权 你 每 月 检 测 你 的 游 离 T4 水 平 请 输 入 你 的 姓 名, 出 生 日 期, 个 人 医 疗 卡 号 码 (PHN) 和 你 的 家 庭 医 生 的 名 字 如 果 你 在 上 个 月 没 有 测 量 游 离 T4 水 平, 那 么 请 在 开 始 他 巴 唑 治 疗 的 一 天 内 完 成 测 试, 否 则 在 开 始 他 巴 唑 治 疗 后 的 一 个 月 检 测 游 离 T4 水 平, 以 后 每 月 测 量 一 次, 除 非 医 生 另 有 指 示 测 量 游 离 T4 的 原 因 是 用 以 确 定 是 否 需 要 调 整 他 巴 唑 的 剂 量 可 以 根 据 以 下 的 一 般 规 则 来 作 剂 量 调 整 你 应 该 首 先 与 你 的 家 庭 医 生 或 我 讨 论 这 个 问 题 : 游 离 T4 水 平 他 巴 唑 剂 量 >20 增 加 5mg/ 天 ( 一 片 ) 的 剂 量 15-20 维 持 原 量 10-15 减 少 5mg/ 天 的 剂 量 ( 这 可 能 意 味 着 停 用 他 巴 唑 ) <10 减 少 10mg/ 天 ( 二 片 ) 的 剂 量 ( 这 可 能 意 味 着 停 用 他 巴 唑 ) 查 寻 你 的 检 测 结 果 : 你 可 以 从 你 的 家 庭 医 生 处, 或 你 来 我 办 公 室 就 诊 时, 或 抽 血 后 的 2 个 工 作 日 在 网 上 查 到 你 的 游 离 T4 值 对 于 网 上 查 寻, 你 需 要 一 个 病 人 帐 号, 这 可 以 很 容 易 得 通 过 注 册 bcdiabetes.ca 来 免 费 设 立 继 续 使 用 病 人 帐 号 也 是 免 费 的 - 它 也 可 以 让 你 阅 读 各 种 不 同 的 医 疗 课 题, 记 日 记 以 及 与 我 和 我 的 同 事 进 行 提 问 和 回 答 不 良 反 应 : 抗 甲 状 腺 药 物 有 一 个 常 见 的 和 两 个 罕 见 的 不 良 反 应 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ( 甲 减 ) 并 不 是 一 个 真 正 的 不 良 反 应 - 它 是 他 巴 唑 的 直 接 效 应 在 这 种 情 况 下, 游 离 T4<10, 你 可 能 会 感 到 疲 倦, 体 重 增 加, 皮 肤 干 燥, 并 有 便 秘 治 疗 方 法 是 停 用 他 巴 唑 ( 或 减 少 至 少 10 毫 克 / 每 天 的 剂 量 ), 等 一 个 月 再 复 查 游 离 T4 如 果 它 仍 然 是 <10, 你 可 能 需 要 甲 状 腺 药 物 替 代 治 疗 ( 左 旋 甲 状 腺 素 Synthroid 或 Eltroxin ) 皮 疹 是 唯 一 常 见 的 不 良 反 应, 它 见 于 5-10% 的 患 者, 典 型 的 表 现 是 荨 麻 疹, 并 可 伴 有 搔 痒 除 非 停 药, 否 则 皮 疹 通 常 不 会 自 行 消 失 如 果 发 生 这 种 情 况, 你 应 该 停 止 用 药, 并 告 知 你 的 家 庭 医 生 或 我 肝 炎 是 服 用 他 巴 唑 的 一 种 罕 见 不 良 反 应, 但 停 用 他 巴 唑 后 可 以 自 愈 我 不 常 规 检 测 这 种 不 良 反 应, 因 为 Graves 病 患 者 本 身 经 常 有 AST 和 ALT 的 轻 度 升 高 ( 不 是 由 他 巴 唑 引
起 的 ) 如 果 你 感 到 虚 弱 和 疲 倦, 而 你 的 游 离 T4 在 正 常 范 围, 请 要 求 你 的 家 庭 医 生 检 查 你 的 AST 和 ALT 粒 细 胞 缺 乏 症 是 一 种 极 为 罕 见 的 不 良 反 应, 如 果 没 有 及 时 诊 断 和 适 当 治 疗, 可 能 导 致 非 常 严 重 的 后 果, 它 的 发 生 率 低 于 1/1000 粒 细 胞 缺 乏 症 是 指 白 细 胞 (WBC) 计 数 很 低 白 细 胞 参 与 预 防 感 染, 患 有 粒 细 胞 缺 乏 症 的 病 人 可 能 会 发 高 烧 寒 战 经 常 有 咽 喉 疼 痛 和 感 觉 很 不 舒 服 如 果 出 现 这 些 症 状, 你 应 该 立 即 去 看 家 庭 医 生 或 我 并 要 求 作 以 下 血 液 检 查 W BC 计 数 和 分 类 为 了 你 的 方 便, 我 在 本 文 后 附 有 此 检 查 的 化 验 单 注 意 - 没 有 办 法 可 预 测 哪 些 病 人 会 发 生 这 一 非 常 罕 见 的 并 发 症, 常 规 测 试 WBC 计 数 和 分 类 是 没 有 意 义 的 ( 没 有 怀 疑 就 不 必 要 作 此 检 查 ) 停 用 他 巴 唑 : 服 用 他 巴 唑 6 个 月 或 更 长 时 间 后, 你 的 家 庭 医 生 或 我 可 能 会 建 议 你 完 全 停 用 6-12 周 后 ( 如 果 你 觉 得 不 舒 服 时 间 可 以 提 前 ), 你 应 该 检 测 游 离 T4 在 6-12 周,60-70% 的 病 人 游 离 T4 将 会 恢 复 正 常 - 这 被 称 为 缓 解, 意 即 疾 病 已 经 消 失 在 大 多 数 情 况 下, 疾 病 永 远 不 会 再 发 ( 治 愈 ) 如 果 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 再 发, 这 被 称 为 复 发, 并 需 要 更 多 的 治 疗 - 服 用 更 多 的 他 巴 唑 或 放 射 性 碘 治 疗 ( 见 下 文 ) 注 意 - 很 难 预 测 哪 些 患 者 将 会 复 发, 但 那 些 在 治 疗 初 期 甲 状 腺 大 的 患 者, 那 些 甲 状 腺 功 能 异 常 过 度 活 跃 或 甲 状 腺 功 能 过 度 活 跃 已 数 年 的 患 者 更 容 易 复 发 2) 放 射 性 碘 我 通 常 建 议 把 这 种 方 法 作 为 Graves 病 的 第 二 线 治 疗 ( 我 经 常 把 它 作 为 60 岁 以 上 病 人 的 第 一 线 治 疗 ; 我 也 把 它 作 为 毒 性 结 节 性 甲 状 腺 肿 的 常 规 治 疗 ) 甲 状 腺 细 胞 需 要 碘 来 产 生 甲 状 腺 激 素 如 果 使 用 放 射 性 碘, 甲 状 腺 会 吸 收 它 - 然 后 放 射 性 碘 发 射 的 伽 马 射 线 破 坏 甲 状 腺 细 胞 而 减 少 甲 状 腺 激 素 的 产 生 - 这 可 以 降 低 血 液 中 的 游 离 T4 放 射 性 碘 治 疗 非 常 有 效, 在 80% 的 患 者 只 需 要 给 予 一 次 即 可 不 良 反 应 : 放 射 性 碘 只 有 一 个 常 见 的 不 良 反 应 - 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ( 甲 减 ), 这 几 乎 是 永 久 性 的 甲 减 见 于 50% 的 放 射 性 碘 治 疗 后 第 一 年 的 的 患 者 以 及 95% 的 放 射 性 碘 治 疗 十 年 后 的 患 者 所 幸 的 是 由 放 射 性 碘 引 起 的 甲 减 的 治 疗 非 常 简 单 在 你 的 余 生 每 天 服 用 纯 甲 状 腺 激 素 的 单 一 片 剂 - 左 旋 - 甲 状 腺 素 ( Synthroid 或 Eltroxin ) 甲 状 腺 片 价 格 低 廉, 如 果 剂 量 正 确 的 话 无 不 良 反 应 假 如 服 用 甲 状 腺 激 素 一 个 月 后 游 离 T4 在 10-20, 那 么 用 药 剂 量 一 般 是 正 确 的, 左 旋 - 甲 状 腺 素 通 常 的 剂 量 ( 微 克 ) 是 体 重 ( 公 斤 )X 1.6
放 射 性 碘 放 在 一 小 杯 水 内 饮 用, 偶 尔 使 用 片 剂, 很 少 经 注 射 使 用 它 不 会 让 你 在 黑 暗 中 发 光, 并 在 4-5 天 内 完 全 离 开 你 体 内 在 这 段 时 间 内, 你 不 应 该 密 切 搂 抱 宝 宝 或 哺 乳, 但 可 以 维 持 其 他 社 会 活 动 包 括 身 体 上 的 亲 密 接 触, 不 必 害 怕 危 险 或 污 染 放 射 性 碘 绝 不 能 在 怀 孕 期 间 或 有 怀 孕 的 可 能 性 时 使 用 在 上 个 月 内 接 受 了 放 射 性 碘 治 疗 的 患 者 如 果 要 作 国 际 旅 行 的 话 应 携 带 一 份 医 生 证 明 - 他 们 在 过 边 境 时 可 能 会 触 发 放 射 性 探 测 器 3) 手 术 这 是 一 个 非 常 有 效 但 很 少 使 用 的 治 疗 方 法 - 仅 是 因 为 需 要 住 院 治 疗, 通 常 是 一 个 晚 上, 对 有 经 验 的 医 生 而 言 手 术 和 麻 醉 的 风 险 很 小 去 除 大 部 分 的 甲 状 腺 会 降 低 甲 状 腺 激 素 的 水 平, 手 术 益 处 在 几 天 内 就 可 显 现 如 果 切 除 过 多 的 甲 状 腺, 你 可 能 会 出 现 永 久 性 甲 状 腺 功 能 减 退 而 需 要 终 生 甲 状 腺 激 素 替 代 治 疗 ( 如 同 放 射 性 碘 治 疗 一 样 )