異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 作 者 : 呂 芃 樺 市 立 中 山 女 中 高 一 廉 班 指 導 老 師 : 顏 映 帆 老 師 1
壹 前 言 因 為 我 本 身 是 異 位 性 皮 膚 炎 的 患 者, 從 出 生 至 今 一 直 為 此 疾 病 所 困 擾 雖 然 嘗 試 過 多 種 方 法, 但 從 未 有 真 正 持 續 抑 制 搔 癢 的 效 果 我 想 要 藉 此 篇 探 討 異 位 性 皮 膚 炎, 主 要 探 討 內 容 為 以 下 三 點 ( 一 ) 異 位 性 皮 膚 炎 的 簡 要 介 紹 ( 二 ) 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 ( 三 ) 中 西 醫 對 異 位 性 皮 膚 炎 病 情 的 處 理 貳 正 文 一 認 識 異 位 性 皮 膚 炎 異 位 性 皮 膚 炎 (Atopic Dermatitis,AD) 屬 於 濕 疹 的 一 種, 故 又 稱 遺 傳 性 過 敏 性 濕 疹 Atopic 一 詞 是 指 奇 怪 的 不 在 正 確 位 置 上 的 疾 病, 故 名 為 異 位 性 病 徵 為 搔 癢 慢 性 且 反 覆 性 ( 新 舊 皮 疹 混 合 存 在 ) 的 一 皮 膚 病 台 灣 有 約 15%-20% 的 患 者 人 口, 為 一 比 糖 尿 病 高 血 壓 冠 狀 動 脈 疾 病 等 更 具 遺 傳 性 的 疾 病 近 年 來, 罹 患 此 疾 病 的 人 口 也 有 逐 年 上 升 的 趨 勢 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 通 常 容 易 對 異 種 蛋 白 過 敏, 血 清 中 的 IgE(E 型 免 疫 球 蛋 白 ) 值 較 一 般 正 常 人 高, 血 液 中 EOS( 嗜 酸 性 粒 細 胞 ) 增 多 伴 隨 著 有 過 敏 性 鼻 炎 及 氣 喘 等 病 史 目 前 對 於 異 位 性 皮 膚 炎 的 成 因 還 有 些 爭 議, 但 大 多 解 釋 為 遺 傳 因 素 其 實, 應 該 說 是 體 質 性 的 遺 傳 疾 病, 因 為 AD 的 發 病 模 式 並 不 像 一 般 遺 傳 疾 病 有 著 規 律 且 顯 著 必 然 的 關 係 另 外, 若 雙 親 均 有 異 位 性 體 質, 子 代 患 有 AD 的 風 險 為 50 75%; 若 為 父 母 其 中 一 方, 患 有 AD 風 險 則 為 25% 30%; 無 家 族 史 的 子 代 患 有 AD 的 風 險 則 為 10% 15% 異 位 性 皮 膚 炎 與 過 敏 有 何 相 關 呢? 所 謂 過 敏 反 應 (allergy) 是 指 原 本 為 剷 除 外 來 抗 原 而 作 用 的 免 疫 反 應, 因 為 某 些 不 正 常 因 素 導 致 免 疫 系 統 反 應 過 強, 通 常 是 個 體 接 觸 到 無 害 性 抗 原 或 過 敏 原 而 引 發 IgE 抗 體, 最 終 對 身 體 組 織 造 成 危 害 的 現 象 過 敏 反 應 分 為 四 大 類 型, 如 下 表 一 : 表 一 過 敏 反 應 類 型 表 ( 頌 華 劉 洪 浪 山 東 哲 夫,2010) (1) 類 型 名 稱 免 疫 類 型 主 要 疾 病 I 型 IgE 依 存 型 ( 即 時 型 / 速 發 型 ) 體 液 免 疫 /IgE/ 肥 大 細 胞 / 化 學 傳 遞 物 質 過 敏 性 休 克 / 蕁 麻 疹 / 支 氣 管 喘 息 / 異 位 性 皮 膚 炎 / 過 敏 性 鼻 炎 / 等 II 型 細 胞 毒 型 ( 細 胞 溶 解 型 ) 體 液 免 疫 /IgG,IgM/ 補 體 活 化 性 輸 血 反 應 / 天 皰 瘡 / 免 疫 性 血 液 病 / 白 血 球 減 少 症 / 免 疫 性 溶 血 貧 血 / 等 2
III 型 免 疫 複 合 型 體 液 免 疫 / 中 性 粒 細 胞 /IgG,IgM,IgA/ 補 體 活 化 性 血 清 病 / 腎 小 球 腎 炎 / 類 風 濕 性 關 節 炎 /SLE/ 毛 細 支 氣 管 炎 / 等 IV 型 細 胞 免 疫 型 ( 遲 發 型 ) 細 胞 免 疫 /T 細 胞 接 觸 性 皮 膚 炎 / 異 位 性 皮 膚 炎 / 原 蟲 真 菌 細 菌 病 毒 感 染 / 過 敏 性 肺 炎 / 移 植 反 應 / 等 二 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 研 究 指 出 目 前 認 為 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 轉 相 當 複 雜, 包 括 基 因 上 有 敏 感 性 免 疫 功 能 的 失 調 週 遭 環 境 的 影 響 生 化 代 謝 上 的 異 常 與 皮 膚 障 壁 功 能 的 缺 陷 等 (Ching-ningHaung,2010) (2), 以 下 分 點 說 明 : ( 一 ) 基 因 上 有 敏 感 性 研 究 顯 示, 雙 親 均 有 異 位 性 皮 膚 炎 與 雙 親 患 有 過 敏 性 鼻 炎 或 氣 喘, 其 子 代 患 有 異 位 性 皮 膚 炎 的 機 率 前 者 高 於 後 者 我 們 因 而 可 推 測, 異 位 性 皮 膚 炎 有 特 定 的 致 病 基 因 目 前 為 止, 報 告 曾 指 出 與 異 位 性 皮 膚 炎 基 因 有 關 的 染 色 體 位 置 有 以 下 6 個 :1q21 5q31-33 16q12 17q11 17q25 ( 二 ) 免 疫 功 能 的 失 調 異 位 性 皮 膚 炎 是 一 免 疫 系 統 多 環 節 出 錯 的 疾 病, 並 非 為 單 單 一 處 異 常 的 簡 單 疾 病 機 制 至 今, 許 多 環 節 的 問 題 本 身 或 連 接 處, 仍 存 在 著 疑 惑 以 下 是 目 前 異 位 性 皮 膚 炎 在 免 疫 功 能 失 調 上 的 機 制 : 1 T 淋 巴 細 胞 與 IgE 抗 體 的 作 用 T 細 胞 可 依 據 功 能 與 表 面 標 誌 分 為 很 多 種 其 中, 輔 助 T 細 胞 (Helper T cell) 有 Th1 Th2 兩 種, 兩 者 有 著 相 互 抵 制 的 機 制 Th1 細 胞 為 免 疫 機 制 的 主 導 者, 正 常 情 況 下,Th1 細 胞 可 分 泌 干 擾 素 刺 激 巨 噬 細 胞 活 化, 也 就 是 他 促 進 細 胞 免 疫 反 應 一 旦 過 敏 患 者 接 觸 到 過 敏 原 時, 主 導 者 就 變 成 Th2 細 胞, 由 於 Th2 細 胞 不 會 分 辨 病 原, 所 以 不 是 病 原 的 物 質 如 花 粉 狗 毛 塵 螨, 也 會 被 Th2 注 意 並 命 令 B 細 胞 產 生 IgE 特 異 型 抗 體 撲 滅 異 位 性 皮 膚 炎 就 屬 於 前 述 因 Th2 為 主 導 者 而 產 生 過 度 免 疫 反 應 的 全 身 性 過 敏 反 應, 即 為 上 表 的 I 型 過 敏 反 應 IgE 的 合 成 除 了 受 遺 傳 基 因 影 響 外, 還 受 IL-4 和 B 細 胞 的 誘 發 IFZ- Y 有 拮 抗 IL-4 的 作 用, 能 減 少 IgE 的 合 成 故 近 年 來 臨 床 上 用 IFZ- Y 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 重 症 患 者 2 肥 大 細 胞 (Mast cell) 與 IgE 抗 體 的 作 用 3
肥 大 細 胞 可 分 為 黏 膜 肥 大 細 胞 (Mucosal mast cell) 與 結 締 組 織 肥 大 細 胞 (Connective tissue mast cell) 二 種, 其 中 黏 膜 肥 大 細 胞 需 仰 賴 T 細 胞 才 可 增 值 當 肥 大 細 胞 受 到 過 敏 原 刺 激 時, 會 產 生 脫 顆 粒 作 用 (Degranulation) 而 研 究 指 出 參 與 過 敏 反 應 的 肥 大 細 胞 是 受 Th1 及 Th2 細 胞 調 節 的 當 IgE 特 異 型 抗 體 再 與 IgE 特 異 型 抗 原 ( 過 敏 原 抗 原 ) 結 合 時, 會 促 使 肥 大 細 胞 釋 放 出 組 織 胺 (Histamine) 前 列 腺 素 D(Prostaglandin D) 等 介 質, 這 些 介 質 隨 著 血 液 循 環 至 全 身, 碰 到 此 類 介 質 的 受 體 ( 血 管 平 滑 肌 等 組 織 上 都 有 此 類 介 質 的 受 體 ) 與 之 結 合 而 發 炎, 造 成 微 血 管 擴 張 平 滑 肌 收 縮 等, 進 而 使 皮 膚 胃 腸 等 不 適, 如 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 皮 膚 搔 癢 雖 然 目 前 異 位 性 皮 膚 炎 的 發 病 機 制 與 肥 大 細 胞 的 作 用 兩 者 關 係 並 未 非 常 清 楚, 但 近 年 來 研 究 已 證 實 異 位 性 皮 膚 炎 的 主 要 症 狀 - 搔 癢 是 肥 大 細 胞 釋 放 各 種 發 炎 介 質 進 而 使 血 管 擴 張 所 致 3 嗜 酸 性 粒 細 胞 (Eosinophil,EOS) 的 作 用 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 皮 疹 中 存 在 著 嗜 酸 性 粒 細 胞 嗜 酸 性 粒 細 胞 包 含 主 要 的 基 礎 蛋 白 (Major basic protein,mbp) 以 及 嗜 酸 性 陰 離 子 蛋 白 (Eosinophil catonic protein,ecp) 因 為 有 研 究 發 現 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 皮 疹 中 MBP 普 遍 沉 積 在 細 胞 外, 顯 示 嗜 酸 性 粒 細 胞 發 生 脫 顆 粒 作 用 除 此 之 外, 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 血 清 中 的 ECP 也 明 顯 高 於 一 般 人, ECP 是 活 化 的 EOS 在 過 敏 反 應 中 脫 顆 粒 作 用 而 產 生 的 鹼 性 蛋 白 上 述 皆 證 明 嗜 酸 性 粒 細 胞 參 與 異 位 性 皮 膚 炎 的 發 病 過 程 4 趨 化 因 子 (Chemokines) 的 作 用 趨 化 因 子 是 指 具 有 吸 引 白 血 球 到 感 染 部 位 的 某 些 低 分 子 量 蛋 白 質, 又 稱 趨 化 激 素 趨 化 素 化 學 激 素, 在 發 炎 反 應 中 扮 演 重 要 角 色 由 於 近 年 來 研 究 發 現, 趨 化 因 子 受 體 中 CXCR3 對 Th1 有 高 度 特 異 性 ;CCR4 對 Th2 細 胞 有 高 度 特 異 性 日 本 東 大 Saeki 氏 的 論 文 中 證 實 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 血 清 中 的 TRAC 與 正 常 人 比 較 有 異 常 增 高 的 趨 勢 且 集 中 於 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 病 變 的 表 皮 角 化 細 胞, 此 實 驗 結 果 證 明 CCR4 的 配 合 基 TRAC 在 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 中 有 明 顯 作 用 此 外, 日 本 Tamaoki 氏 的 報 告 也 有 實 驗 證 明,TRAC 值 的 高 低 與 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 輕 中 重 症 有 密 切 關 聯 所 以, 趨 化 因 子 的 受 體 TRAC 確 實 能 反 映 異 位 性 皮 膚 炎 的 症 狀 嚴 重 程 度 ( 三 ) 週 遭 環 境 的 影 響 1 食 物 一 般 而 言, 在 嬰 幼 兒 時 期 有 較 多 因 為 食 物 而 誘 發 異 位 性 皮 膚 炎 發 病 的 情 況 患 者 進 行 食 物 過 敏 原 測 試, 大 多 為 對 牛 奶 蛋 花 生 海 鮮 等 食 物 過 敏 研 究 證 實, 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 對 食 物 過 敏 的 症 狀 會 隨 著 年 齡 增 加 而 有 大 幅 的 改 善 2 空 氣 空 氣 中 存 在 著 許 多 的 過 敏 原, 諸 如 塵 螨 黴 菌 動 物 毛 等 其 中, 早 在 1930 年 代, 人 們 就 意 識 到 塵 螨 與 異 位 性 皮 膚 炎 的 發 病 機 制 有 關 幾 十 年 來 許 多 科 學 家 透 過 臨 床 實 驗 4
( 塵 螨 浸 液 皮 膚 試 驗 與 塵 螨 相 關 的 IgE 與 IgG 測 定 等 ), 證 實 塵 螨 是 誘 發 異 位 性 皮 膚 炎 的 主 要 原 因 3 心 理 研 究 顯 示, 神 經 質 體 質 者 ( 神 經 容 易 處 於 緊 張 狀 態 ) 處 於 精 神 緊 張 狀 態 者 對 T 淋 巴 細 胞 免 疫 功 能 血 清 總 IgE 數 值 皆 有 影 響 4 皮 膚 微 生 物 研 究 發 現, 金 黃 色 葡 萄 球 菌 馬 拉 色 菌 白 色 念 珠 菌 等, 皆 可 在 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 血 液 中 產 生 IgE 因 而 參 與 發 炎 反 應 其 中, 又 以 金 黃 色 葡 萄 球 菌 最 為 可 怕, 有 些 金 黃 色 葡 萄 球 菌 毒 素 可 作 為 超 級 抗 原 (Superamtigens, 一 種 高 分 子 量 蛋 白 質, 能 不 經 輔 助 型 T 細 胞 作 用 而 直 接 活 化 T 細 胞 ), 能 非 特 異 地 引 起 大 量 淋 巴 球 細 胞 活 化, 使 發 炎 反 應 更 劇 5 其 他 刺 激 反 應 如 羊 毛 衣 洗 滌 用 品 化 妝 品 油 漆 泥 沙 等 皆 可 能 刺 激 皮 膚 發 炎 ( 四 ) 生 化 代 謝 上 的 異 常 由 於 基 因 缺 陷, 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 單 核 白 血 球 有 較 高 的 camp 磷 酸 二 酯 酶 (camp-pde) 酵 素 活 性, 以 致 於 camp 不 能 正 常 增 加, 使 肥 大 細 胞 更 容 易 發 生 脫 顆 粒 作 用, 此 現 象 可 能 會 導 致 IL-4 與 IgE 的 合 成 增 加 IL-10 與 前 列 腺 素 E2 的 分 泌 增 加, 這 些 都 可 能 促 使 異 位 性 皮 膚 炎 發 病 近 年 來 有 研 究 證 明 : 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 皮 損 中 神 經 醯 胺 (Ceramides), 為 一 油 溶 性 天 然 性 保 溼 因 子 重 量 明 顯 低 於 正 常 人 其 根 本 原 因 可 能 為 神 經 鞘 磷 脂 (Sphingomyelinase) 和 葡 萄 糖 苷 醯 鞘 氨 醇 (Glucosylceramide) 的 代 謝 障 礙 ( 五 ) 皮 膚 障 壁 功 能 的 缺 陷 異 位 性 皮 膚 炎 除 了 免 疫 異 常 表 現, 其 實 有 許 多 研 究 發 現, 患 者 的 皮 膚 障 壁 功 能 也 有 顯 著 的 異 常 例 如 : 經 皮 膚 水 分 散 失 度 (Trans-Epidermal Water Loss) 明 顯 上 升 角 質 層 含 水 量 減 少 皮 膚 天 然 油 脂 下 降 除 此 之 外, 如 同 二 ( 四 ) 所 述, 近 年 來 科 學 家 也 發 現, 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 神 經 醯 胺 大 量 減 少 這 也 打 破 了 醫 學 界 原 先 的 由 於 免 疫 體 質 異 常 而 引 發 皮 膚 炎 的 觀 念, 增 加 了 是 先 天 性 皮 膚 代 謝 保 護 功 能 異 常, 進 而 引 發 一 系 列 免 疫 反 應 的 概 念 異 位 性 皮 膚 炎 的 發 病 機 制 是 需 要 多 方 綜 合 思 考 而 得 的, 不 僅 相 當 複 雜 至 今 也 尚 未 完 全 闡 明 除 了 患 者 本 身 的 遺 傳 性 過 敏 體 質 之 外, 外 在 環 境 也 是 影 響 此 病 的 因 素 之 一 故 目 前 為 止, 針 對 異 位 性 皮 膚 炎 的 治 療 仍 以 減 緩 病 狀 為 主 三 中 西 醫 對 異 位 性 皮 膚 炎 病 情 的 處 理 5
( 一 ) 異 位 型 皮 膚 炎 的 病 兆 與 緩 解 法 1 皮 膚 乾 燥 如 同 二 ( 五 ) 所 述, 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 皮 膚 保 水 功 能 比 一 般 人 差, 因 此 皮 膚 較 容 易 乾 燥 因 為 皮 膚 乾 燥, 使 得 表 皮 的 障 壁 功 能 更 差 此 時, 皮 膚 若 又 接 觸 到 刺 激 物 或 過 敏 原, 皮 膚 炎 病 情 便 加 重 除 此 之 外, 另 一 皮 膚 研 究 也 發 現, 只 要 剝 去 幾 層 角 質 層, 即 可 能 引 起 一 連 串 免 疫 反 應, 導 致 皮 膚 炎 (1) 治 療 - 西 醫 平 時 需 固 定 使 用 保 濕 劑 或 潤 滑 劑 雖 然 台 灣 地 區 氣 候 較 溫 暖 潮 濕, 此 仍 為 不 可 忽 視 的 基 本 功 夫 最 早 期 的 保 濕 劑 為 凡 士 林, 其 優 點 為 極 油 不 易 乾 掉 也 不 易 引 起 過 敏 ; 但 也 因 為 很 油, 所 以 相 當 不 透 氣, 嚴 重 時 還 可 能 引 起 毛 囊 堵 塞 而 發 炎 除 了 凡 士 林, 許 多 醫 生 也 推 薦 尿 素 尿 素 能 夠 提 高 皮 膚 溼 度, 還 可 以 促 進 其 他 藥 物 吸 收 經 實 驗 證 明, 尿 素 確 實 能 使 患 者 的 皮 膚 障 壁 功 能 迅 速 恢 復 醫 師 不 建 議 患 者 使 用 一 般 乳 液, 因 為 市 面 上 乳 液 通 常 含 有 香 料 羊 毛 脂 防 腐 劑 等, 反 而 會 刺 激 患 者 皮 膚, 加 劇 病 情 (2) 治 療 - 中 醫 中 藥 具 有 保 溼 美 白 的 中 藥 材 如 玉 竹 麥 門 冬 薏 苡 芢 等 有 些 中 醫 師 還 會 建 議 異 位 性 皮 膚 炎 病 患 購 買 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 專 用 乳 液, 例 如 舒 特 膚 艾 芙 美, 這 一 點 與 西 醫 並 無 太 大 差 別 2 皮 膚 發 癢, 搔 抓 與 眼 角 膜 皮 膚 表 層 癢 感 有 關 的 神 經 傳 遞 是 一 種 大 型 的 A 神 經 纖 維 與 C 神 經 纖 維 有 些 研 究 者 認 為, 痛 感 與 癢 感 只 是 程 度 上 的 差 別 ; 也 有 些 研 究 者 認 為, 人 體 確 實 有 專 門 負 責 癢 感 的 構 造 但 能 確 定 的 是, 癢 感 源 自 於 皮 膚 中 的 神 經 纖 維 有 許 多 物 質 會 造 成 癢 感, 其 中 最 重 要 的 為 組 織 胺 有 一 實 驗 : 將 低 濃 度 的 組 織 胺 注 射 在 淺 層 皮 膚 上, 此 時 患 者 會 產 生 劇 烈 的 癢 感 組 織 胺 為 皮 膚 中 的 肥 大 細 胞 製 造 並 儲 存 於 細 胞 質 的 顆 粒 中 受 到 刺 激 後, 組 織 胺 便 會 釋 放 出 來 造 成 癢 感 早 在 1891 年 醫 學 界 就 發 現 異 位 性 皮 膚 炎 與 癢 感 有 著 密 切 的 關 係 但 是, 異 位 性 皮 膚 炎 患 者 的 癢 感 機 制 目 前 仍 有 爭 議 有 些 研 究 者 認 為 此 並 不 是 單 純 的 癢, 而 是 牽 扯 到 中 樞 神 經 的 癢 感 其 推 測 依 據 為 異 位 性 皮 膚 炎 的 患 者 每 每 需 要 具 有 中 樞 神 經 鎮 靜 作 用 的 藥 物 才 能 控 制 病 情 研 究 發 現, 人 體 內 有 四 種 組 織 胺 受 體, 分 別 為 H1 H2 H3 H4, 其 中 H1 為 最 與 皮 膚 癢 感 有 關 的 受 體 (1) 治 療 - 西 醫 a. 抗 組 織 胺 藥 物 1910 發 現, 發 炎 反 應 會 使 組 織 釋 放 出 組 織 胺 隨 後 一 系 列 的 組 織 胺 受 體 拮 抗 劑 6
(Histamines receptor antagonists) 問 世, 我 們 稱 作 抗 組 織 胺 (Anti-histamines) 目 前 為 止, 醫 療 界 已 發 展 出 二 代 H1 抗 組 織 胺, 第 一 代 抗 組 織 胺 有 與 組 織 胺 相 同 的 乙 胺 (Ethylamine), 除 了 能 用 來 止 癢, 亦 能 止 吐 ( 暈 車 藥 ) 止 流 鼻 水 局 部 麻 醉 等 ; 副 作 用 為 昏 昏 欲 睡 注 意 力 不 易 集 中 便 秘 心 悸 口 乾 舌 燥 等, 服 用 後 不 宜 做 需 集 中 注 意 力 之 事, 如 開 車 近 年 來, 由 於 第 二 代 抗 組 織 胺 有 較 低 的 脂 溶 性, 較 不 易 影 響 中 樞 神 經, 因 此 逐 漸 取 代 第 一 代 ( 但 止 癢 程 度 仍 不 及 第 一 代 ) 當 然, 除 了 H1 抗 組 織 胺, 還 有 許 多 具 有 抗 組 織 胺 功 效 的 藥 物 只 不 過, 抗 組 織 胺 藥 物 多 半 效 果 短 暫 b. 類 固 醇 藥 物 類 固 醇 是 最 常 使 用 最 久 目 前 也 最 為 有 效 的 控 制 異 位 性 皮 膚 炎 方 法 一 般 以 外 用 藥 膏 塗 抹 於 病 灶 處 類 固 醇 為 一 種 人 體 腎 上 腺 分 泌 的 荷 爾 蒙, 以 供 人 體 正 常 的 生 理 作 用 現 今 被 人 類 用 來 當 做 藥 物 以 治 療 發 炎 分 泌 不 協 調 過 敏 等 症 狀 人 體 服 用 類 固 醇 後, 類 固 醇 會 穿 透 細 胞 膜, 並 與 細 胞 質 的 受 體 結 合, 此 結 合 體 會 與 DNA 作 用, 製 造 出 某 些 蛋 白 質 而 這 些 蛋 白 質 具 有 消 炎 作 用 抑 制 免 疫 血 管 收 縮 抗 代 謝 作 用 抑 制 細 胞 分 裂 作 用 等 有 智 慧 地 使 用 類 固 醇 藥 膏 是 最 重 要 的 如 同 上 段 敘 述, 類 固 醇 能 抑 制 免 疫, 抑 制 淋 巴 細 胞 的 活 性 ( 如 T 細 胞 ), 阻 止 細 胞 激 素 對 標 的 細 胞 的 作 用 ; 有 消 炎 作 用, 對 細 菌 性 化 學 性 免 疫 性 ( 如 異 位 性 皮 膚 炎 引 起 的 皮 膚 發 炎 作 用 ) 所 引 起 的 發 炎 皆 有 效 但 若 不 恰 當 使 用 類 固 醇 ( 亦 或 口 服 注 射 類 固 醇 等 較 強 大 作 用 ), 血 管 收 縮 抗 代 謝 作 用 等, 將 造 成 擴 張 紋 皮 膚 萎 縮 長 毛 紫 斑 身 體 腫 脹 皮 膚 感 染 長 青 春 痘 內 分 泌 失 調 等 情 形 所 以 使 用 時, 必 須 考 慮 每 種 類 固 醇 的 強 度 分 級 ( 表 二 ) 及 特 性 表 二 類 固 醇 強 度 分 級 表 ( 朱 家 瑜,2004) (3) 第 一 超 級 強 效 (super-high potency) 類 固 醇, 例 如 : Dermovate 0.05% (clobetasol propionate) Ultravate 0.05% (halobetasol propionate) Diprolene 0.05% (betamethasone dipropionate; optimized vehicle) Psorcon 0.05% (diflorasone diacetate; optimized vehicle) 第 二 級 強 效 (high potency) 類 固 醇, 例 如 : Elocon 0.1% (momentasone furoate) Lidex or Topsym 0.05% (fluocinonide) Topicort or Esperson 0.25% (desoximetasone) 第 三 級 中 效 (mid-potency) 類 固 醇, 例 如 : Cutivate 0.005% (fluticasone propionate) Cyclocort 0.1% (amcinonide) Valisone 0.1% (betamethasone valerate) 7
第 四 級 中 效 (mid-potency) 類 固 醇, 例 如 : Elocon 0.1% (momentasone furoate) 第 五 級 中 效 (mid-potency) 類 固 醇, 例 如 : Cutivate 0.005% (fluticasone propionate) Valisone 0.1% (betamethasone valerate) 第 六 級 弱 效 (mild) 類 固 醇, 例 如 : Valisone 0.1% (betamethasone valerate) 第 七 七 級 弱 效 (mild) 類 固 醇, 例 如 : Cort. S 1% (hydrocortisone acetate) c. 局 部 免 疫 調 節 抑 制 劑 (Topical Immunomodulators,TIM) 除 了 抑 制 組 織 胺 造 成 的 癢 感, 更 深 入 病 因 ( 二 ( 二 ) 1), 類 固 醇 成 了 主 要 控 制 異 位 性 皮 膚 炎 的 藥 物 但 長 期 使 用 類 固 醇 有 許 多 副 作 用 隨 著 醫 療 技 術 的 進 步, 非 類 固 醇 局 部 免 疫 調 理 藥 膏 可 有 效 抑 制 T 細 胞 活 化 並 限 制 細 胞 激 素 的 釋 放, 卻 沒 有 類 固 醇 的 副 作 用 例 如 :Tacrolimus(0.03%~0.1% 的 油 膏 ) Pimecrolimus(1% 的 軟 膏 ) 洗 完 臉 三 十 分 鐘 後, 使 用 TIM 時, 注 意 無 須 塗 抹 太 厚, 若 塗 抹 太 厚 油 脂 成 分 容 易 堵 塞 毛 孔, 以 順 著 毛 囊 生 長 的 方 向 塗 抹 二 ~ 三 次 朱 家 瑜 醫 生 也 建 議 使 用 此 種 藥 膏 後 不 要 曬 太 陽, 因 為 免 疫 抑 制 很 可 能 會 增 加 罹 患 癌 症 的 機 會 d. 抗 生 素 藥 膏 如 同 二 ( 四 ) 4 曾 提 過 金 黃 色 葡 萄 球 菌 等 皮 膚 微 生 物 對 異 位 性 皮 膚 炎 病 灶 的 影 響 因 此, 適 度 的 使 用 抗 生 素, 確 實 能 減 少 皮 膚 表 面 的 金 黃 色 葡 萄 球 菌 菌 落 數 目, 異 位 性 皮 膚 炎 也 能 獲 得 改 善 e. 紫 外 線 光 療 為 一 種 效 果 強 卻 很 可 能 有 曬 傷 灼 傷 甚 至 皮 膚 癌 等 副 作 用 的 免 疫 療 法 因 為 紫 外 線 照 射 會 使 皮 膚 達 到 免 疫 抑 制, 所 以 用 於 許 多 皮 膚 炎 病 狀 紫 外 線 光 療 法 有 許 多 種, 其 中 UVB 紫 外 線 光 療 法 和 UVA/UVB 混 合 紫 外 線 光 療 法 被 證 實 對 異 位 性 皮 膚 炎 有 療 效 UVA 因 能 抑 制 皮 膚 中 的 抗 原 呈 現 細 胞 功 能, 所 以 能 有 效 抑 制 皮 膚 T 細 胞 活 化 但 是 若 長 期 照 射 UVA 治 療 異 位 性 皮 膚 炎, 已 被 證 實 有 增 加 皮 膚 癌 的 機 率 而 UVB 也 有 研 究 證 明 它 對 慢 性 嚴 重 的 異 位 性 皮 膚 炎 有 很 好 的 療 效, 且 與 UVA 相 比, 較 不 會 引 起 皮 膚 癌, 故 成 為 近 年 來 較 受 矚 目 的 紫 外 線 光 療 (2) 治 療 - 中 醫 醫 宗 金 鑑. 外 科 心 法 中 記 載 著 異 位 性 皮 膚 炎 為 四 彎 風 以 下 為 複 方 服 用 : a. 荊 芥 對 遲 發 型 過 敏 ( 表 一 IV 型 ) 有 良 好 的 抑 制 效 果, 能 減 輕 皮 膚 炎 的 搔 癢 情 況 8
b. 黃 芩 對 速 發 型 過 敏 ( 表 一 I 型 ) 有 良 好 的 抑 制 效 果, 可 對 抗 組 織 胺 的 釋 放 作 用, 所 以 能 有 效 減 輕 皮 膚 搔 癢 還 能 抑 制 肥 大 細 胞 脫 顆 粒 反 應, 降 低 過 敏 現 象 c. 魚 腥 草 魚 腥 草 主 要 應 用 於 遲 緩 型 過 敏 患 者 能 促 進 人 體 中 的 白 血 球 吞 噬 金 黃 色 葡 萄 球 菌, 降 低 搔 癢 感 亦 能 抑 制 炎 症 介 質 的 釋 放, 拮 抗 炎 症 介 質 作 用 除 此 之 外, 還 能 抗 發 炎, 抑 制 皮 膚 通 透 性 亢 進 現 象 ( 血 管 擴 張 內 皮 細 胞 之 間 間 隙 增 加, 使 物 質 通 過 毛 細 血 管 壁 的 能 力 增 加 ) 毛 細 血 管 擴 張 d. 紫 蘇 葉 常 見 治 療 於 皮 膚 炎 能 中 度 抑 制 肥 大 細 胞 釋 放 組 織 胺, 達 到 局 部 止 癢 作 用 還 能 保 護 皮 膚 不 受 放 射 線 傷 害 e. 防 風 可 強 化 人 體 內 巨 噬 細 胞 的 吞 噬 作 用 並 有 效 改 善 人 體 因 類 固 醇 抑 制 而 低 下 的 巨 噬 細 胞 活 動 力 還 能 有 效 抑 制 金 黃 色 葡 萄 球 菌 等 皮 膚 微 生 物 的 感 染 f. 天 花 粉 對 體 液 及 細 胞 免 疫 皆 有 抑 制 作 用 可 達 到 抑 制 T 細 胞 的 目 標, 又 不 傷 害 到 自 然 殺 手 細 胞 (NK 細 胞 ) g. 金 銀 花 常 使 用 於 消 炎 皮 膚 發 炎 時, 能 治 療 毛 細 血 管 通 透 性 亢 進 而 引 發 的 腫 脹 亦 有 抗 菌 效 果, 所 以 也 用 來 治 療 皮 膚 急 性 感 染 化 膿 性 感 染 h. 連 翹 有 明 顯 的 抗 發 炎 作 用 也 能 抑 制 皮 膚 發 炎 病 灶 處 的 滲 液 湯 水 減 緩 水 腫 情 況 還 能 有 效 抑 制 金 黃 色 葡 萄 球 菌 等 皮 膚 微 生 物 活 動 i. 蒺 藜 子 治 療 風 疹 搔 癢 本 草 求 真 : 宣 散 肝 經 風 邪, 凡 因 風 盛 而 見 目 赤 腫 翳, 并 通 身 白 癜 搔 癢 難 當 者, 服 此 治 無 不 效 可 見 蒺 藜 子 能 夠 減 緩 皮 膚 搔 癢 常 與 防 風 荊 芥 等 減 緩 搔 癢 配 伍 j. 消 風 散 太 平 惠 民 合 劑 局 方 麻 癥 集 成 皆 指 出 消 風 散 可 以 治 療 鼻 塞 多 嚏, 皮 膚 頑 麻, 瘙 癢 癮 疹 皮 膚 出 現 紅 疹 等 搔 癢 症 狀 皆 有 減 緩 作 用 9
k. 十 味 敗 毒 散 十 味 敗 毒 散 是 由 十 味 藥 物 所 組 成 的 - 川 芎 生 薑 柴 胡 桔 梗 防 風 獨 活 茯 苓 甘 草 荊 芥 陳 皮 怯 風 化 濕 清 熱 解 毒 十 味 敗 毒 散 能 止 癢 透 疹 利 水 滲 濕 清 熱 解 表 臨 床 上 常 用 於 化 膿 性 皮 膚 疾 患, 及 改 善 過 敏 性 體 質 以 上 我 所 介 紹 的 中 藥 材 並 非 所 有 可 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 的 中 藥 每 位 中 醫 師 配 的 藥 方 也 會 有 所 差 異, 也 可 能 為 配 合 病 情 而 加 入 其 他 中 藥 材 參 結 論 異 位 性 皮 膚 炎 是 一 常 見 卻 令 人 頭 痛 的 疾 病, 頭 痛 的 原 因 在 於 目 前 尚 未 明 確 確 定 此 疾 病 的 疾 病 機 制, 因 此 治 療 多 侷 限 於 控 制 減 緩 症 狀 隨 著 全 球 罹 患 此 疾 病 的 人 口 數 增 加, 大 家 對 此 疾 病 也 投 入 更 多 的 關 注 ; 隨 著 醫 學 不 斷 地 進 步, 我 們 也 從 類 固 醇 進 步 到 局 部 免 疫 調 節 抑 制 劑 以 下 示 意 圖 是 我 為 此 篇 小 論 文 作 的 總 結 : 純 屬 遺 傳 性 體 質 問 題 以 藥 物 ( 類 固 醇 免 疫 抑 制 劑 等 ) 減 緩 搔 癢 諸 多 中 藥 材 ( 成 份?) 基 因 上 的 敏 感 性 異 位 性 皮 膚 炎 免 疫 功 能 的 失 調 病 名 致 病 機 制 緩 解 方 法 皮 膚 障 壁 功 能 的 缺 陷 週 遭 環 境 的 影 響 圖 例 保 濕 ( 乳 液 凡 士 林 等 ) 清 潔 用 品 不 宜 含 皂 鹼 等 ( 市 面 已 有 專 門 為 AD 所 設 計 的 ) 除 了 西 醫 外 用 藥, 亦 有 針 對 乾 燥 皮 膚 的 中 藥 材 ( 如 薏 苡 仁 ) 病 名 避 免 接 觸 過 敏 原 ( 如 塵 螨 ) 及 刺 激 物 ( 如 汗 水 ) 情 緒 調 整 注 意 季 節 變 化 西 醫 處 置 中 醫 處 置 共 同 看 法 圖 一 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 其 中,? 是 我 在 此 篇 小 論 文 中 提 出 的 疑 問, 中 醫 藥 材 中 的 成 分 究 竟 是 什 麼? 是 否 有 可 能 與 西 醫 其 實 有 重 複 性? 這 將 會 是 我 未 來 能 繼 續 探 討 10
肆 引 註 資 料 (1) 李 頌 華 劉 洪 浪 山 東 哲 夫 (2010) 異 位 性 皮 膚 炎 的 診 斷 與 治 療 台 中 市 : 陳 月 霞 (2) Ching-ningHaung(2010). Immunomodulatory effect of a legume-based fermented product by Saccharomyces cerevisiae in experimental atopic dermatitis. Graduate Institue of Medicine National Taiwan University Master Thesis. (3) 朱 家 瑜 (2004) 異 位 性 皮 膚 炎 台 北 市 : 健 康 文 化 (4) 許 姿 妙 (2009) 異 位 性 皮 膚 炎 可 根 治 台 北 縣 : 吳 氏 圖 書 股 份 有 限 公 司 (5) 健 康 世 界 叢 書 / 財 團 法 人 樄 瀏 教 育 基 金 會 (2009) 幫 助 他 們 學 校 裡 特 殊 需 求 的 孩 子 ( 二 版 ) 台 北 市 : 健 康 文 化 (6) 維 基 網 站 2012.3.11, 取 自 http://zh.wikipedia.org/zh-hk/%e8%82%a5%e8%83%96%e7%b4%b0%e8%83%9e 11