健 康 工 作 场 所 评 估 问 卷 目 的 是 帮 助 用 人 单 位 找 出 实 际 工 作 环 境 与 健 康 工 作 环 境 之 间 存 在 的 差 距 该 评 测 需 要 由 熟 悉 单 位 政 策 规 章 制 度 和 常 规 工 作 的 参 评 单 位 人 员 完 成 一 单 位 基 本 信 息 1 单 位 名 称 : 2 单 位 地 址 : 3 健 康 促 进 项 目 联 系 人 : 4 企 业 规 模 : 5 注 册 类 型 : 6 联 系 电 话 : 7 电 子 邮 箱 : 8 生 产 经 营 活 动 概 况 9 是 否 有 上 级 单 位?( 单 选 ) 有 无 请 转 至 问 题 12 10 上 级 组 织 / 总 公 司 是 否 愿 意 支 持 您 所 在 的 单 位 开 展 提 高 工 作 环 境 健 康 的 项 目? ( 单 选 ) 是 否 请 转 至 问 题 12 11 如 果 是, 请 描 述 如 何 提 供 支 持 的 : 12 您 所 在 的 单 位 是 否 已 经 达 到 某 些 质 量 标 准 / 体 系 或 获 得 过 某 些 奖 项, 或 者 正 在 向 此 方 面 努 力? 是 正 在 努 力 否 请 转 至 问 题 14 1
13 如 果 是, 请 列 出 : 14 请 在 下 表 中 填 写 各 类 别 的 员 工 人 数 ( 人 ) 全 职 兼 职 临 时 工 合 计 男 女 15 员 工 的 工 作 模 式 ( 可 多 选 ) 正 常 工 作 时 间 ( 如 早 上 8 点 到 下 午 5 点 ) 轮 班 制, 比 如 正 常 工 作 时 间 以 外 的 时 间 轮 班 正 常 工 作 时 间 与 轮 班 制 并 行 周 末 上 班 其 他 ( 请 列 出 ) 二 健 康 与 福 利 在 该 评 估 中, 会 涉 及 诸 如 体 育 活 动 营 养 及 体 重 控 制 吸 烟 压 力 以 及 总 体 健 康 状 况 等 领 域 相 关 政 策 可 以 是 专 门 针 对 健 康 和 福 利 的 单 独 文 件, 也 可 以 是 本 单 位 其 他 政 策 和 文 件 的 一 部 分 体 育 活 动 16 您 所 在 的 单 位 是 否 有 关 于 体 育 活 动 方 面 的 政 策?( 单 选 ) 有 没 有 17 单 位 是 否 提 供 或 支 持 以 下 活 动?( 多 选 ) 您 认 为 以 下 哪 几 项 您 的 单 位 会 提 供 或 予 以 支 持?( 多 选 ) 相 关 信 息 及 提 高 员 工 意 识 方 面 是 的, 已 提 供 提 高 员 工 体 育 活 动 意 识 的 材 料, 比 如 海 报 等 提 供 体 育 活 动 相 关 信 息 的 书 面 材 料 2
相 关 信 息 及 提 高 员 工 意 识 方 面 是 的, 已 提 供 自 行 车 道 相 关 信 息 的 书 面 材 料 当 地 体 育 活 动 培 训 班 及 运 动 设 施 方 面 的 书 面 材 料 活 动 方 面 是 的, 已 提 供 午 饭 时 间 的 散 步 小 组 业 余 时 间 的 散 步 小 组 午 饭 时 间 的 体 育 活 动 讲 座 业 余 时 间 的 体 育 活 动 讲 座 资 助 或 支 持 员 工 参 加 体 育 馆 或 休 闲 中 心 的 活 动 包 括 体 育 活 动 的 素 质 拓 展 同 其 他 单 位 一 起 参 加 比 赛 活 动, 比 如 百 米 挑 战 赛 足 球 赛 等 请 列 出 单 位 曾 经 支 持 过 / 以 后 能 够 支 持 的 比 赛 项 目 : 其 他 支 持 是 的, 已 提 供 为 在 场 上 或 场 下 参 加 体 育 活 动 的 员 工 制 定 灵 活 的 工 作 安 排 提 供 自 行 车 或 安 全 设 备 自 行 车 停 放 场 地 设 施 洗 浴 或 更 衣 场 地 设 施 其 他 ( 请 详 述 ) 以 上 都 没 有 健 康 与 体 重 控 制 18 您 所 在 的 单 位 是 否 有 关 于 健 康 饮 食 方 面 的 政 策?( 单 选 ) 有 没 有 19 单 位 是 否 提 供 或 支 持 以 下 活 动?( 多 选 ) 您 认 为 以 下 哪 几 项 活 动 单 位 会 提 供 或 予 以 支 持?( 多 选 ) 3
设 施 方 面 是 的, 已 提 供 冰 箱 / 冰 柜 烹 饪 设 施 ( 请 详 述 ) 饮 食 区 域 ( 如 食 堂 ) 饮 水 机 / 过 滤 水 壶 ( 请 详 述 ) 体 重 秤 相 关 信 息 及 提 高 员 工 意 识 方 面 提 高 员 工 健 康 饮 食 意 识 的 材 料, 比 如 海 报 等 是 的, 已 提 供 健 康 饮 食 相 关 书 面 材 料 健 康 饮 食 讲 座 关 于 帮 助 员 工 减 肥 的 支 持 / 服 务 ( 比 如 减 肥 中 心 或 瘦 身 俱 乐 部 ) 方 面 的 书 面 信 息 活 动 方 面 健 康 饮 食 周 或 品 尝 日 是 的, 已 提 供 提 供 或 赞 助 水 果 其 他 ( 请 详 述 ) 以 上 都 没 有 吸 烟 20 请 估 算 员 工 中 吸 烟 者 的 比 例 员 工 中 吸 烟 者 的 比 例 不 知 道 21 是 否 有 书 面 的 工 作 场 所 吸 烟 政 策? 是 否 22 请 描 述 您 的 单 位 中 什 么 位 置 允 许 员 工 吸 烟 ( 没 有 请 跳 过 ) 4
23 请 提 供 您 所 在 单 位 中 有 关 吸 烟 政 策 的 其 他 详 细 信 息 24 您 的 单 位 是 否 提 供 或 支 持 以 下 几 项 活 动?( 多 选 ) 您 认 为 以 下 哪 几 项 活 动 您 的 单 位 会 提 供 或 予 以 支 持?( 多 选 ) 相 关 信 息 及 提 高 员 工 意 识 方 面 向 员 工 提 供 书 面 材 料 以 提 高 其 对 吸 烟 的 危 害 性 的 认 识, 比 如 海 报 等 向 员 工 提 供 有 关 戒 烟 的 书 面 材 料 向 员 工 提 供 尼 古 丁 替 代 品 疗 法 相 关 书 面 材 料 向 员 工 提 供 关 于 如 何 加 入 当 地 戒 烟 群 体 的 书 面 材 料 以 帮 助 其 戒 烟 开 通 热 线 电 话, 为 员 工 戒 烟 提 供 支 持 和 建 议 活 动 参 加 无 烟 日 活 动 其 他 ( 请 详 述 ) 是 的, 已 提 供 是 的, 已 提 供 以 上 都 没 有 男 性 健 康 25 您 的 单 位 是 否 提 供 或 支 持 以 下 几 项 活 动?( 多 选 ) 您 认 为 以 下 哪 几 项 活 动 您 的 单 位 会 提 供 或 予 以 支 持?( 多 选 ) 相 关 信 息 及 提 高 员 工 意 识 方 面 是 的, 已 提 供 提 高 员 工 意 识 的 材 料, 比 如 海 报 等 关 于 睾 丸 癌 相 关 书 面 材 料 关 于 前 列 腺 癌 相 关 书 面 材 料 能 够 提 供 进 一 步 信 息 和 支 持 的 组 织 机 构 的 书 面 信 息 5
相 关 信 息 及 提 高 员 工 意 识 方 面 是 的, 已 提 供 男 性 健 康 问 题 业 余 小 组 的 书 面 联 系 方 式, 以 便 员 工 向 小 组 寻 求 进 一 步 的 信 息 和 支 持 活 动 是 的, 已 提 供 邀 请 癌 症 及 男 性 健 康 方 面 的 专 业 机 构 在 本 单 位 举 行 座 谈 其 他 ( 请 详 述 ) 以 上 都 没 有 女 性 健 康 26 您 的 单 位 是 否 提 供 或 支 持 以 下 几 项 活 动?( 多 选 ) 您 认 为 以 下 哪 几 项 活 动 您 的 单 位 会 提 供 或 予 以 支 持?( 多 选 ) 相 关 信 息 及 提 高 员 工 意 识 方 面 提 高 员 工 意 识 的 材 料, 比 如 海 报 等 关 于 乳 腺 癌 方 面 的 书 面 材 料 关 于 宫 颈 癌 方 面 的 书 面 材 料 能 够 提 供 进 一 步 信 息 和 支 持 的 组 织 机 构 的 书 面 信 息 活 动 邀 请 癌 症 及 女 性 健 康 方 面 的 专 业 机 构 在 本 单 位 举 行 座 谈 是 的, 已 提 供 是 的, 已 提 供 其 他 ( 请 详 述 ) 以 上 都 没 有 不 适 用, 单 位 中 没 有 女 性 员 工 职 业 紧 张 ( 工 作 压 力 ) 和 心 理 健 康 27 您 所 在 的 单 位 是 否 有 关 于 职 业 紧 张 和 心 理 健 康 方 面 的 政 策? ( 单 选 ) 是 否 请 转 至 问 题 29 6
28 描 述 一 下 该 政 策, 比 如 是 书 面 的 还 是 非 书 面 的? 包 含 什 么 内 容? 包 含 该 政 策 的 文 件 的 标 题 是 什 么? 29 您 是 否 会 考 虑 引 入 一 项 这 方 面 的 政 策 或 改 进 既 有 的 政 策? 会 不 会 30 总 体 而 言, 您 觉 得 本 单 位 员 工 职 业 紧 张 水 平 如 何? 很 低 较 低 不 高 不 低 较 高 很 高 不 清 楚 31 单 位 是 否 提 供 或 支 持 以 下 几 项 活 动?( 多 选 ) 您 认 为 以 下 哪 几 项 您 的 单 位 会 提 供 或 予 以 支 持?( 多 选 ) 相 关 信 息 及 提 高 员 工 意 识 方 面 是 的, 已 提 供 提 高 员 工 意 识 的 材 料, 比 如 海 报 等 关 于 提 高 职 业 紧 张 意 识 的 座 谈 会 关 于 如 何 应 对 职 业 紧 张 的 书 面 材 料 如 何 获 取 私 密 性 咨 询 服 务 的 书 面 材 料 关 于 压 力 控 制 技 巧 方 面 的 书 面 材 料, 如 放 松 管 理 及 支 持 措 施 是 的, 已 提 供 提 供 私 密 性 咨 询 服 务 运 用 卫 生 安 全 局 的 管 理 标 准 和 程 序 开 展 职 业 紧 张 监 测 工 作 以 上 都 没 有 其 他 ( 请 详 述 ) 总 体 健 康 状 况 32 您 所 在 的 单 位 是 否 有 关 于 总 体 健 康 状 况 及 福 利 方 面 的 政 策 或 者 工 作 场 所 健 康 政 策 声 明?( 单 选 ) 有 没 有 请 转 至 问 题 34 7
33 描 述 一 下 该 政 策, 比 如 是 书 面 的 还 是 非 书 面 的? 包 含 什 么 内 容? 包 含 该 政 策 的 文 件 的 标 题 是 什 么? 34 您 是 否 会 考 虑 引 入 一 项 这 方 面 的 政 策 / 声 明 或 改 进 既 有 的 政 策 / 声 明? 会 不 会 35 单 位 是 否 提 供 或 支 持 以 下 几 项?( 多 选 ) 您 认 为 以 下 哪 几 项 您 的 单 位 会 提 供 或 予 以 支 持?( 多 选 ) 管 理 及 支 持 措 施 邀 请 癌 症 方 面 的 专 业 机 构 在 本 单 位 举 行 座 谈 员 工 体 检, 比 如 血 压 检 测 胆 固 醇 检 测 生 活 方 式 建 议 等 以 上 未 列 出 的 其 他 健 康 方 面 的 工 作 ( 请 详 述 ) 是 的, 已 提 供 三 实 体 工 作 环 境 健 康 与 安 全 36 您 所 在 的 单 位 是 否 有 自 己 的 健 康 与 安 全 方 面 的 政 策?( 单 选 ) 有 没 有 请 转 至 问 题 40 37 描 述 一 下 您 的 单 位 是 怎 样 让 员 工 了 解 健 康 和 安 全 政 策 的 38 描 述 一 下 该 政 策, 比 如 是 书 面 的 还 是 非 书 面 的? 包 含 什 么 内 容? 包 含 该 政 策 的 文 件 的 标 题 是 什 么? 如 果 该 政 策 是 非 书 面 的, 请 转 至 问 题 40 8
39 如 果 您 所 在 的 单 位 有 关 于 健 康 和 安 全 的 书 面 政 策, 那 么 该 政 策 最 后 一 次 修 订 是 什 么 时 候? 40 您 是 否 会 考 虑 引 入 一 项 这 方 面 的 政 策 或 改 进 既 有 的 政 策? 是 否 41 单 位 的 健 康 和 安 全 工 作 是 否 有 员 工 参 与? 是 否 如 果 是, 请 详 述 : 42 您 是 否 有 书 面 的 风 险 评 估 报 告?( 单 选 ) 有 没 有 正 在 评 估 43 请 描 述 您 的 单 位 为 员 工 提 供 的 健 康 和 安 全 培 训 : 44 您 所 在 的 单 位 是 否 有 对 人 工 操 作 进 行 过 风 险 评 估? 有 没 有 不 需 要 45 您 所 在 单 位 单 位 是 否 开 展 过 人 工 操 作 方 面 的 培 训?( 单 选 ) 有 没 有 不 需 要 46 如 果 没 有, 您 是 否 考 虑 为 员 工 引 入 人 工 操 作 方 面 的 培 训?( 单 选 ) 是 否 47 您 的 工 作 场 所 是 否 有 急 救 设 施?( 单 选 ) 是 否 48 您 在 工 作 场 所 是 否 经 过 培 训 的 急 救 人 员?( 单 选 ) 是 否 49 您 是 否 希 望 在 工 作 场 所 有 经 过 培 训 的 急 救 人 员 或 增 加 急 救 人 员 数 量?( 单 选 ) 是 否 9
50 您 所 在 单 位 的 员 工 是 否 轮 班?( 单 选 ) 是 否 请 转 至 问 题 53 51 单 位 是 否 采 取 了 措 施 将 轮 班 制 对 员 工 个 人 生 活 和 健 康 的 影 响 降 到 最 低?( 单 选 ) 是 否 请 转 至 问 题 53 52 请 详 述 该 措 施 : 工 作 环 境 53 请 说 明 您 是 否 相 信 以 下 几 项 正 在 降 低 工 作 场 所 的 健 康 性 安 全 性 或 舒 适 性 照 明 条 件 差 ( 光 线 太 强 太 弱 等 ) 空 气 质 量 差 / 通 风 差 ( 人 员 密 集, 空 气 不 足 ) 温 度 太 高 或 太 低 手 持 工 具 或 机 械 等 的 震 动 噪 音 ( 源 自 机 械 ) 噪 音 ( 源 自 同 事 谈 话 ) 不 安 全 的 工 作 区 域 ( 如 杂 乱 的 或 设 计 很 差 的 工 作 区 域 ) 在 键 盘 前 工 作 太 久 而 没 有 休 息 时 间 看 显 示 器 或 电 脑 屏 幕 时 间 太 久 而 没 有 休 息 ( 易 造 成 眼 疲 劳 ) 座 椅 不 舒 服 员 工 的 配 套 设 施 不 足 ( 如 洗 手 间 厨 房 或 用 餐 区 域 ) 有 酗 酒 或 滥 用 药 品 的 员 工 不 安 全 的 设 备 或 机 械 ( 包 括 办 公 室 设 备 ) 工 作 场 所 电 线 电 缆 松 动 提 起 或 搬 运 重 物 的 技 术 条 件 差 员 工 缺 少 保 护 性 设 备 或 服 装 缺 少 足 够 的 安 全 培 训 缺 少 或 没 有 消 防 演 练 10
请 提 供 您 所 认 识 到 的 健 康 安 全 隐 患 的 细 节 信 息 : 54 如 果 您 所 在 的 单 位 有 职 业 健 康 服 务 或 支 持, 请 提 供 相 关 细 节 四 领 导 和 管 理 人 力 资 源 55 在 以 下 列 表 中, 指 出 您 的 单 位 已 有 的 政 策 程 序 或 文 件 并 加 以 描 述, 比 如 是 书 面 的 还 是 非 书 面 的, 包 含 什 么 内 容 以 及 包 含 这 些 政 策 程 序 或 文 件 的 总 文 件 的 标 题 是 什 么 对 于 那 些 您 单 位 目 前 没 有 制 定 相 关 政 策 的 领 域, 请 指 出 您 单 位 是 否 愿 意 制 定 相 关 政 策 以 及 制 定 相 关 政 策 的 先 后 顺 序 ( 勾 选 短 期 / 中 期 / 长 期 ) 既 有 政 策 详 细 信 息 是 否 愿 意 制 定 政 策 优 先 顺 序 灵 活 的 工 作 时 间 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 利 于 家 庭 团 聚 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 事 假 / 丧 假 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 看 护 假 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 停 薪 留 职 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 新 进 员 工 的 培 训 项 目 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 返 回 工 作 岗 位 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 申 诉 / 投 诉 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 欺 辱 同 事 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 骚 扰 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 工 作 场 所 暴 力 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 机 会 均 等 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 11
工 作 分 配 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 培 训 和 发 展 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 陪 产 假 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 产 假 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 员 工 考 核 / 绩 效 管 理 系 统 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 工 作 描 述 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 员 工 手 册 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 其 他 ( 请 说 明 ) 是 / 否 短 期 / 中 期 / 长 期 56 您 们 单 位 目 前 是 否 记 录 缺 勤 率?( 单 选 ) 是 否 57 您 的 单 位 是 否 正 式 地 评 估 员 工 满 意 率?( 单 选 ) 是 否 如 果 是, 请 详 述 所 采 用 的 方 法 : 58 您 们 单 位 是 否 开 展 员 工 离 职 调 查?( 员 工 离 职 调 查 是 在 员 工 离 职 时 对 其 原 因 进 行 的 调 查, 以 便 找 出 单 位 中 存 在 问 题 的 领 域 并 加 以 改 进 ) 如 果 是, 请 描 述 所 采 用 的 方 法 : 计 划 59 您 们 单 位 是 否 有 商 业 计 划 制 定 程 序 和 ( 或 ) 书 面 的 商 业 计 划 或 操 作 计 划?( 单 选 ) 有 有 一 部 分 没 有 请 转 至 问 题 62 60 如 果 您 们 单 位 有 书 面 的 商 业 或 操 作 计 划, 那 么 该 计 划 是 否 包 含 员 工 的 培 训 和 发 展?( 单 选 ) 是 否 不 培 训 员 工 不 清 楚 61 您 所 在 的 单 位 在 计 划 制 定 流 程 中 是 否 考 虑 工 作 场 所 的 健 康 问 题?( 单 选 ) 12
是 否 如 果 是, 请 描 述 : 沟 通 62 政 策 制 定 时 是 否 咨 询 员 工? 是 否 不 适 用 63 您 所 在 的 单 位 经 常 通 过 以 下 哪 些 渠 道 同 员 工 进 行 沟 通?( 多 选 ) 通 知 板 员 工 会 议 健 康 和 安 全 会 议 简 报 其 他 会 议 / 委 员 会 通 过 员 工 工 会 代 表 传 阅 会 议 记 录 员 工 新 闻 信 札 向 工 资 袋 中 发 放 宣 传 材 料 电 子 通 讯, 如 邮 件 或 内 网 面 对 面 沟 通 / 非 正 式 沟 通 其 他 沟 通 方 式 ( 请 列 出 ) 64 您 是 否 同 员 工 沟 通 健 康 信 息?( 单 选 ) 是 的, 正 式 沟 通 是 的, 非 正 式 沟 通 不 沟 通 65 您 单 位 的 员 工 上 班 时 有 网 络 吗? 是 的, 所 有 员 工 都 有 是 的, 但 只 有 某 些 员 工 有 没 有 网 络 培 训 和 评 估 66 您 是 否 为 员 工 提 供 工 作 相 关 的 培 训?( 单 选 ) 是 有 时 培 训 不 培 训 请 转 至 问 题 69 67 您 是 否 对 员 工 参 加 的 培 训 进 行 回 访 和 评 估 以 确 定 培 训 的 效 果?( 单 选 ) 是 有 时 会 不 会 请 转 至 问 题 69 68 如 果 选 是 或 者 有 时 会, 那 么 您 如 何 评 估 培 训 效 果?( 多 选 ) 参 与 培 训 的 员 工 的 书 面 反 馈 参 与 培 训 的 员 工 的 非 正 式 反 馈 通 过 评 估 员 工 表 现 来 评 估 培 训 13
其 他 方 式 ( 请 详 述 ) 69 您 是 否 在 工 作 场 所 实 施 过 改 善 健 康 的 活 动 或 倡 议? 是 否 70 如 果 是, 那 么 您 是 否 对 在 工 作 场 所 进 行 的 改 善 健 康 的 活 动 或 倡 议 的 效 果 进 行 评 估? 如 何 评 估? 感 谢 您 抽 出 时 间 完 成 健 康 工 作 场 所 组 织 健 康 评 测 该 测 评 所 收 集 的 信 息 将 会 同 员 工 需 求 评 估 表 一 同 用 于 为 贵 单 位 制 定 工 作 场 所 健 康 促 进 行 动 方 案 单 位 内 所 有 员 工 都 应 参 与 讨 论 并 最 终 确 定 行 动 方 案 14