中 国 实 用 儿 科 杂 志 2013 年 9 月 第 28 卷 第 9 期 681 4 并 发 症 多 见 于 婴 幼 儿 患 者, 波 及 邻 近 器 官 或 向 下 蔓 延 或 可 继 发 细 菌 感 染, 引 起 中 耳 炎 鼻 窦 炎 扁 桃 体 咽 炎 咽 后 壁 脓 肿 颈 淋 巴

680 指 南 标 准 共 识 文 章 编 号 :1005-2224(2013)09-0680 - 07 中 国 儿 童 普 通 感 冒 规 范 诊 治 专 家 共 识 (2013 年 ) 陆 1 权 执 笔 安 淑 华 2, 艾 涛 3, 鲍 一 笑 4, 陈 德 晖 5, 陈 慧 中 6, 陈 强 7, 陈 星 8, 陈 志 敏 9 10 11, 成 焕 吉, 崔 振 泽, 邓 12 力, 董 晓 艳 1, 房 定 珠 4 13 14 15 16, 符 州, 洪 建 国, 李 昌 祟, 李 增 清, 刘 传 合 6 13 17, 刘 恩 梅, 刘 瀚 旻, 18 农 光 民, 陆 权 1, 陆 敏 1 10, 鲁 继 荣, 毛 萌 3 19 20 21 22 23, 申 昆 玲, 尚 云 晓, 王 立 波, 王 垒, 万 莉 雅, 22 24 25 19 26 27 23 28 闫 晓 莉, 殷 勇, 赵 德 育, 赵 顺 英, 张 剑 白, 郑 跃 杰, 邹 映 雪, 周 忠 蜀 审 校 ( 按 姓 氏 拼 音 排 序 ) 中 图 分 类 号 :R72 文 献 标 志 码 :C 1 前 言 普 通 感 冒 即 急 性 鼻 咽 炎, 是 上 呼 吸 道 感 染 (upper respi ratory tract infections,urtis) 的 一 个 最 常 见 类 型, 也 是 儿 科 [1-2] 容 易 滥 用 抗 菌 药 物 的 疾 病, 其 可 发 生 于 任 何 年 龄 尤 其 年 [3-5] 幼 儿, 年 均 每 人 可 达 5~7 次 普 通 感 冒 影 响 患 儿 的 健 康 和 学 习 积 极 性, 可 能 并 发 鼻 窦 炎 中 耳 炎 气 管 - 支 气 管 炎 乃 至 肺 炎 等 ; 另 一 方 面, 小 儿 肝 脏 解 毒 和 肾 脏 排 泄 等 功 能 发 育 尚 不 完 善, 用 药 不 当 较 易 引 起 不 良 反 应, 甚 至 对 健 康 造 成 的 危 害 甚 于 疾 病 本 身 2010 年 中 国 哮 喘 联 盟 和 中 作 者 单 位 :1. 上 海 交 通 大 学 附 属 儿 童 医 院, 上 海 200040;2. 河 北 省 儿 童 医 院, 河 北 石 家 庄 050031;3. 成 都 市 妇 女 儿 童 中 心 医 院, 四 川 成 都 610031;4. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院, 上 海 200092;5. 广 州 医 学 院 第 一 附 属 医 院, 广 东 广 州 510120;6. 首 都 儿 科 研 究 所, 北 京 100020;7. 江 西 省 儿 童 医 院, 江 西 南 昌 330006;8. 山 东 省 立 医 院, 山 东 济 南 250021;9. 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院, 浙 江 杭 州 310003;10. 吉 林 大 学 第 一 医 院, 吉 林 长 春 130021;11. 大 连 市 儿 童 医 院, 辽 宁 大 连 116012;12. 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心, 广 东 广 州 510623;13. 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院, 重 庆 410014;14. 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院, 上 海 200025;15. 温 州 医 科 大 学 附 属 育 英 儿 童 医 院, 浙 江 温 州 325000; 16. 广 东 省 人 民 医 院, 广 东 广 州 510080;17. 华 西 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院, 四 川 成 都 610041;18. 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院, 广 西 南 宁 530021;19. 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 儿 童 医 院, 北 京 100045;20. 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院, 辽 宁 沈 阳 110004;21. 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院, 上 海 210102;22. 西 安 市 儿 童 医 院, 陕 西 西 安 710003;23. 天 津 市 儿 童 医 院, 天 津 300074;24. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 上 海 儿 童 医 学 中 心, 上 海 200025;25. 南 京 医 科 大 学 附 属 南 京 市 儿 童 医 院, 江 苏 南 京 210011;26. 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院, 黑 龙 江 哈 尔 滨 150081;27. 深 圳 市 儿 童 医 院, 广 东 深 圳 518021;28. 中 日 友 好 医 院, 北 京 100029 通 讯 作 者 : 陆 权, 电 子 信 箱 :luquan-sh@vip.sina.com 国 循 证 医 学 中 心 共 同 组 织 进 行 的 关 于 普 通 感 冒 的 诊 治 现 [6] 状 与 认 知 程 度 的 调 查 表 明 : 临 床 医 师 对 该 病 的 认 知 程 度 存 在 不 足, 存 在 治 疗 上 的 盲 目 性 重 复 用 药 尤 其 不 恰 当 联 合 用 药 过 多 使 用 抗 菌 药 物 和 抗 病 毒 药 物 等 现 象 本 着 改 善 儿 科 医 师 对 普 通 感 冒 的 认 识, 避 免 因 治 疗 不 当 所 致 的 危 害, 提 高 临 床 的 诊 治 水 平, 国 内 部 分 儿 科 临 床 医 学 专 家 参 考 国 内 外 有 关 指 南 和 研 究 资 料, 共 同 制 定 了 中 国 儿 童 普 通 感 冒 规 范 诊 治 专 家 共 识 2 病 因 及 危 险 因 素 病 毒 的 病 原 学 地 位 突 出, 其 中 以 鼻 病 毒 最 常 见 (30%~ 50%), 其 次 为 冠 状 病 毒 (10%~15%) 呼 吸 道 合 胞 病 毒 (5%) 副 流 感 病 毒 (5%) 腺 病 毒 (<5%) 和 肠 道 病 毒 (< [1,7-8] 5%) 等 营 养 不 良 贫 血 维 生 素 AD 缺 乏 过 度 疲 劳 着 凉 或 缺 乏 锻 炼 居 住 环 境 拥 挤 大 气 污 染 等 均 是 普 通 感 冒 的 诱 因 特 应 性 体 质 儿 童 易 患 普 通 感 冒, 而 其 鼻 炎 症 状 又 常 易 与 普 通 感 冒 相 混 淆 免 疫 缺 陷 病 或 免 疫 功 能 低 下 [7] 的 普 通 感 冒 患 儿 症 状 多 较 严 重 3 临 床 表 现 普 通 感 冒 常 发 生 在 季 节 交 替 之 际 尤 其 冬 春 季, 起 病 较 急, 以 鼻 咽 部 卡 他 症 状 为 主, 可 有 喷 嚏 鼻 塞 流 清 水 样 鼻 涕 咽 部 充 血 等 症 状, 始 于 感 染 后 的 10~12 h,2~3 d 达 到 高 峰, 之 后 逐 渐 减 轻, 持 续 时 间 7~10 d, 部 分 患 儿 症 状 可 持 [1,8-10] 续 到 3 周 甚 至 更 长 年 长 儿 可 能 主 诉 咽 痒 咽 痛 和 咽 部 烧 灼 感 患 儿 可 因 耳 咽 管 阻 塞 出 现 听 力 减 退, 也 可 有 流 泪 味 觉 迟 钝 呼 吸 不 畅 咳 嗽 和 少 量 咳 痰 等 症 状, 全 身 症 状 轻 发 热 不 明 显 或 仅 有 低 热 需 注 意 的 是, 婴 幼 儿 往 往 鼻 咽 部 卡 他 症 状 不 显 著 而 全 身 症 状 较 重, 可 骤 然 起 病, 呈 高 热 咳 嗽 食 欲 减 退, 可 伴 有 [7,11] 腹 痛 呕 吐 腹 泻 烦 躁 等, 甚 至 热 性 惊 厥

中 国 实 用 儿 科 杂 志 2013 年 9 月 第 28 卷 第 9 期 681 4 并 发 症 多 见 于 婴 幼 儿 患 者, 波 及 邻 近 器 官 或 向 下 蔓 延 或 可 继 发 细 菌 感 染, 引 起 中 耳 炎 鼻 窦 炎 扁 桃 体 咽 炎 咽 后 壁 脓 肿 颈 淋 巴 结 炎 喉 炎 气 管 炎 支 气 管 肺 炎 等 进 之, 链 球 菌 性 扁 桃 体 咽 炎 者 2~4 周 后 可 能 并 发 急 性 肾 炎 风 湿 热 等 5 诊 断 与 鉴 别 诊 断 5. 1 诊 断 原 则 普 通 感 冒 主 要 依 据 临 床 症 状 而 诊 断, 但 [1,12] 须 排 除 其 他 疾 病, 必 须 注 意 小 儿 多 种 传 染 病 的 前 驱 期 症 状 与 普 通 感 冒 症 状 相 似, 如 麻 疹 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 百 日 咳 猩 红 热 脊 髓 灰 质 炎 乙 型 脑 炎 手 足 口 病 等, 届 时 应 结 合 传 染 病 的 流 行 病 史 接 触 史 症 状 和 体 征 以 及 实 验 室 [11] 资 料 等 综 合 分 析, 并 密 切 观 察 病 情 演 变 加 以 鉴 别 5. 2 实 验 室 检 查 5. 2. 1 外 周 血 象 病 毒 感 染 者 外 周 血 白 细 胞 总 数 不 高 或 偏 低, 中 性 粒 细 胞 减 少, 淋 巴 细 胞 比 例 相 对 增 加, 部 分 患 者 可 有 白 细 胞 总 数 和 淋 巴 细 胞 数 下 降 细 菌 感 染 者 外 周 血 白 细 胞 可 增 高, 中 性 粒 细 胞 增 高 5. 2. 2 病 毒 学 检 查 多 用 于 流 行 病 学 研 究, 临 床 一 般 不 必 开 展 普 通 感 冒 的 病 毒 学 检 查 5. 3 鉴 别 诊 断 普 通 感 冒 与 有 上 呼 吸 道 感 染 症 状 的 部 分 疾 病 鉴 别 要 点 见 表 1 [7,12-14] 6 治 疗 及 预 防 6. 1 治 疗 原 则 普 通 感 冒 具 有 一 定 自 限 性, 症 状 较 轻 无 需 药 物 治 疗, 症 状 明 显 影 响 日 常 生 活 则 需 服 药, 以 对 症 治 疗 为 主, 并 注 意 休 息 适 当 补 充 水 避 免 继 发 细 菌 感 染 等 目 前, 临 床 对 普 通 感 冒 者 存 在 重 复 用 药 不 恰 当 联 合 用 药 和 盲 目 用 药 等 问 题, 例 如 含 退 热 成 分 的 复 方 感 冒 制 剂 与 退 热 药 联 用 ; 给 予 无 发 热 患 儿 使 用 含 退 热 成 分 的 复 方 感 冒 制 剂 ; 同 时 服 用 两 种 以 上 感 冒 药 等, 以 致 超 量 用 药 并 增 加 不 良 反 应 本 共 识 推 出 治 疗 路 径 ( 图 1) 可 供 临 床 医 师 参 考 6. 2 一 般 治 疗 适 当 卧 床 休 息, 多 饮 水 清 淡 饮 食, 保 持 鼻 咽 及 口 腔 卫 生 药 物 治 疗 首 选 口 服 途 径, 避 免 盲 目 静 脉 补 液 静 脉 补 液 用 于 以 下 情 况 :(1) 因 感 冒 导 致 患 儿 原 有 基 础 疾 病 加 重, 或 出 现 并 发 症 而 需 要 静 脉 给 药 ;(2) 因 患 表 1 普 通 感 冒 与 有 上 呼 吸 道 感 染 症 状 的 部 分 疾 病 鉴 别 要 点 病 原 季 节 性 主 要 症 状 体 征 平 均 病 程 实 验 室 检 查 普 通 感 冒 鼻 病 毒 或 冠 状 季 节 性 不 明 显 鼻 咽 部 卡 他 症 状 一 般 无 异 常 体 征 出 现 7 d 病 毒 感 染 者 外 周 血 白 病 毒 等 咳 嗽 发 热 等 细 胞 数 正 常 或 偏 低, 淋 巴 细 胞 比 例 相 对 增 加, 部 分 患 者 白 细 胞 总 数 和 淋 巴 细 胞 数 下 降 疱 疹 性 咽 柯 萨 奇 A 组 病 毒 好 发 于 夏 秋 季 高 热 咽 痛 流 涎 咽 部 充 血, 在 咽 腭 弓 软 腭 7 d 同 普 通 感 冒 峡 炎 厌 食 呕 吐 悬 雍 垂 的 黏 膜 上 可 见 疱 疹 和 小 溃 疡 咽 结 合 膜 热 腺 病 毒 3 7 型 秋 冬 季 高 热 咽 痛 眼 部 刺 痛, 有 咽 部 充 血 可 见 白 色 点 块 状 7~ 14 d 同 普 通 感 冒 时 伴 消 化 道 症 状 分 泌 物, 周 边 无 红 晕, 易 于 剥 离 ; 一 侧 或 双 侧 滤 泡 性 眼 结 合 膜 炎, 可 伴 球 结 合 膜 出 血 ; 颈 及 耳 后 淋 巴 结 增 大 流 行 性 感 冒 流 感 病 毒 有 明 显 季 节 临 床 症 状 常 因 年 龄 不 同 而 颜 面 潮 红 眼 球 结 膜 轻 度 5~10 d 血 象 可 见 周 围 白 细 胞 急 性 细 菌 肺 炎 链 球 菌 性 ( 我 国 北 方 为 11 月 至 次 年 3 月 多 发 ) 秋 冬 和 春 季 各 具 特 点 : 年 长 儿 症 状 与 成 人 相 似, 起 病 急 骤, 有 高 热 畏 寒 头 痛 背 痛 四 肢 酸 痛 疲 乏 等, 不 久 即 出 现 咽 痛 干 咳 流 鼻 涕 眼 结 膜 充 血 流 泪 等, 偶 诉 腹 痛 腹 泻 腹 胀 等 消 化 道 表 现 鼻 窦 部 疼 痛 鼻 塞 流 脓 充 血 局 部 淋 巴 结 肿 大 肺 部 可 出 现 粗 啰 音 鼻 窦 部 压 痛 > 10 d 总 数 大 多 减 少, 平 均 约 为 4 10 9 /L, 中 性 粒 细 胞 显 著 减 少, 淋 巴 细 胞 相 对 增 加 并 发 肺 炎 时 白 细 胞 总 数 可 能 大 幅 度 下 降, 低 达 1~2 10 9 /L 鼻 窦 引 流 物 培 养 可 见 性 鼻 窦 炎 链 球 菌 性 扁 金 葡 菌 等 A 群 β 型 溶 血 性 冬 春 季 鼻 涕 嗅 觉 减 退 发 热 咽 喉 痛 吞 咽 困 难 发 扁 桃 体 肿 大, 猩 红 热 样 皮 疹 7 d 致 病 菌 咽 扁 桃 体 拭 子 培 养 可 见 桃 体 咽 炎 链 球 菌 为 主 热 身 体 不 适 A 群 β 型 溶 血 性 链 球 菌 变 应 性 鼻 炎 非 感 染 性 季 节 性 或 全 年 鼻 塞 鼻 及 咽 部 发 痒 流 清 水 样 鼻 涕 打 喷 嚏 鼻 黏 膜 苍 白 水 肿 或 呈 紫 色 不 定 鼻 分 泌 物 涂 片 可 见 嗜 酸 粒 细 胞 增 多

682 其 他 有 上 呼 吸 道 感 染 症 状 的 疾 病 病 史 询 问 和 体 检 确 诊 普 通 感 冒 无 发 热 发 热 伴 上 呼 吸 道 卡 他 症 状 和 ( 或 ) 咳 嗽 症 状 低 热 ( 口 温 <38.5 ) 中 ~ 高 热 ( 口 温 38.5 ) 推 荐 : A/D 制 剂 和 ( 或 ) 镇 咳 药 不 伴 其 他 症 状 伴 上 呼 吸 道 卡 他 症 状 和 ( 或 ) 咳 嗽 症 状 不 伴 其 他 症 状 伴 上 呼 吸 道 卡 他 症 状 和 ( 或 ) 咳 嗽 症 状 不 推 荐 : 含 退 热 成 分 的 复 方 感 冒 药 物 物 理 降 温 推 荐 : 物 理 降 温 +A/D 制 剂 和 ( 或 ) 镇 咳 药 退 热 药 推 荐 : 含 退 热 成 分 的 复 方 感 冒 药 物 或 退 热 药 +A/D 制 剂 和 ( 或 ) 镇 咳 药 退 热 后 图 1 注 :A/D 第 1 代 抗 组 胺 药 / 减 充 血 剂 [12,15-19] 普 通 感 冒 临 床 治 疗 路 径 儿 严 重 腹 泻 或 高 热 导 致 脱 水 电 解 质 紊 乱 者 ;(3) 因 胃 肠 不 适 呕 吐 而 进 食 甚 少 者 6. 3 药 物 治 疗 6. 3. 1 病 因 治 疗 尚 无 专 门 针 对 普 通 感 冒 的 特 异 性 抗 病 毒 药 物, 普 通 感 冒 者 无 需 全 身 使 用 抗 病 毒 药 物, 病 程 早 期 应 用 利 巴 韦 林 气 雾 剂 喷 鼻 咽 部 可 能 有 一 定 益 处 6. 3. 2 对 症 治 疗 6. 3. 2. 1 减 充 血 剂 能 使 肿 胀 的 鼻 黏 膜 血 管 收 缩, 以 减 轻 鼻 充 血, 缓 解 鼻 塞 流 涕 打 喷 嚏 等 症 状, 减 充 血 剂 连 续 使 用 不 宜 超 过 7 d 给 药 方 法 有 鼻 腔 局 部 给 药 和 全 身 口 服 给 药, 伪 麻 黄 碱 是 儿 科 最 常 用 的 口 服 鼻 减 充 血 剂 注 意 鼻 腔 长 期 使 用 减 充 血 剂 有 可 能 导 致 药 物 性 鼻 炎 和 鼻 黏 膜 充 [12,15] 血 反 弹 6. 3. 2. 2 抗 组 胺 药 通 过 阻 断 组 胺 受 体 抑 制 小 血 管 扩 张, 降 低 血 管 通 透 性, 消 除 或 减 轻 普 通 感 冒 患 者 的 打 喷 嚏 和 流 涕 等 症 状 第 1 代 抗 组 胺 药, 如 马 来 酸 氯 苯 那 敏 和 苯 海 拉 明 等 尚 具 有 抗 胆 碱 作 用, 有 助 于 减 少 鼻 咽 分 泌 物 减 轻 咳 嗽 症 状, 第 2 代 抗 组 胺 药 则 无 抗 胆 碱 的 作 用 因 此, 第 1 代 抗 组 胺 药 ( 如 氯 苯 那 敏 ) 及 减 充 血 剂 ( 如 伪 麻 黄 碱 ) 通 常 作 为 经 典 复 方 制 剂 被 推 荐 用 于 普 通 感 冒 早 期 的 对 症 用 药 6. 3. 2. 3 解 热 镇 痛 药 针 对 普 通 感 冒 患 者 的 发 热 咽 痛 和 全 身 酸 痛 等 症 状 该 类 药 物 包 括 对 乙 酰 氨 基 酚 布 洛 芬 等, 通 过 减 少 前 列 腺 素 合 成, 使 体 温 调 节 中 枢 的 调 定 点 下 调, 产 生 周 围 血 管 扩 张 出 汗 散 热 而 发 挥 解 热 作 用 注 意 : 诊 断 不 明 者 应 慎 用 解 热 镇 痛 药 以 免 掩 盖 病 情 而 影 响 诊 断, [12,20] 过 量 使 用 解 热 镇 痛 药 物 会 损 伤 肝 脏 和 消 化 道 黏 膜 中 国 0 至 5 岁 儿 童 病 因 不 明 的 急 性 发 热 诊 断 处 理 指 南 建 议 : 对 于 体 温 38.5 和 ( 或 ) 出 现 明 显 不 适 时, 可 采 用 退 热 药 [17] 物 治 疗 阿 司 匹 林 即 乙 酰 水 杨 酸, 其 解 热 镇 痛 作 用 强 而 迅 速, 同 时 还 具 有 抗 炎 抗 风 湿 抗 血 栓 形 成 的 作 用 但 其 可 引 起 胃 肠 道 不 良 反 应, 甚 至 可 引 起 胃 溃 疡 和 胃 出 血, 对 肝 肾 功 能 也 有 损 害, 严 重 者 可 致 肾 乳 头 坏 死 肝 昏 迷 甚 致 死 其 还 可 引 起 瑞 氏 综 合 征, 并 造 成 白 细 胞 血 小 板 降 低 目 前 普 通 感 冒 发 热 已 不 使 用 阿 司 匹 林 儿 童 制 剂, 世 界 卫 生 组 织 (WTO) 主 张 急 性 呼 吸 道 感 染 引 起 发 热 的 儿 童 不 应 使 用 阿 司 匹 林 尼 美 舒 利 解 热 镇 痛 作 用 和 抗 炎 作 用 均 较 强 但 该 药 在 儿 童 治 疗 应 用 中 引 起 多 起 严 重 肝 脏 毒 副 反 应, 应 引 起 我 国 儿 科 临 床 的 足 够 重 视 尼 美 舒 利 不 推 荐 作 为 退 热 药 物 6. 3. 2. 4 镇 咳 药 可 分 为 中 枢 性 镇 咳 药 和 周 围 性 镇 咳

中 国 实 用 儿 科 杂 志 2013 年 9 月 第 28 卷 第 9 期 683 药, 又 根 据 其 是 否 具 有 成 瘾 性 和 麻 醉 作 用 分 为 依 赖 性 和 非 依 赖 性 两 类 :1 依 赖 性 镇 咳 药 : 如 可 待 因 等, 可 直 接 抑 制 延 髓 中 枢, 镇 咳 作 用 强 而 迅 速, 并 具 有 镇 痛 和 镇 静 作 用, 但 具 有 成 瘾 性 ;2 非 依 赖 性 镇 咳 药 : 如 右 美 沙 芬, 作 用 与 可 待 因 相 似, 但 无 镇 痛 和 镇 静 作 用, 治 疗 剂 量 对 呼 吸 中 枢 无 抑 制 作 用, 也 无 成 瘾 性 2009 年 儿 童 呼 吸 安 全 用 药 专 家 共 识 : 感 冒 和 退 热 用 药 建 议 儿 童 禁 用 具 有 成 瘾 性 的 中 枢 镇 咳 药, 如 可 待 因 及 含 可 待 因 的 复 方 制 剂 英 国 胸 科 学 会 指 南 指 出, 阿 片 类 镇 咳 药 可 待 因 疗 效 并 不 优 于 右 美 沙 芬, 且 不 [19] 良 反 应 更 多, 不 推 荐 用 于 咳 嗽 治 疗 6. 3. 2. 5 祛 痰 药 普 通 感 冒 者 后 期 可 有 少 量 痰 液, 鼻 分 泌 物 倒 流 也 会 带 来 类 似 痰 液 的 感 觉 儿 科 常 用 的 普 通 感 冒 治 疗 药 物 成 分 见 表 2 [12,15,18-27], 常 用 复 方 制 剂 的 组 分 见 表 3 表 2 儿 科 常 用 普 通 感 冒 治 疗 药 物 成 分 药 物 种 类 及 名 称 药 理 及 应 用 禁 忌 证 不 良 反 应 一 减 充 血 剂 1 伪 麻 黄 碱 选 择 性 收 缩 鼻 黏 膜 血 管 消 除 鼻 咽 部 黏 膜 充 血 肿 胀, 而 对 心 率 血 压 和 中 枢 神 经 系 统 的 作 用 较 弱 伪 麻 黄 碱 严 重 高 血 压 服 用 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 以 及 对 盐 酸 伪 麻 黄 碱 过 敏 或 不 能 耐 受 者, 萎 有 较 轻 的 兴 奋 作 用, 偶 见 一 过 性 鼻 黏 膜 烧 灼 感 针 刺 感 头 痛 头 晕 心 率 加 快 等 是 儿 科 最 常 用 的 口 服 鼻 减 充 血 剂 缩 性 鼻 炎 和 鼻 腔 干 燥 者 2 盐 酸 赛 洛 唑 啉 二 第 1 代 抗 组 胺 药 1 马 来 酸 氯 苯 那 敏 ( 扑 尔 敏 ) 作 用 于 鼻 黏 膜 α- 肾 上 腺 素 能 受 体, 产 生 血 管 收 缩 作 用, 从 而 减 轻 鼻 黏 膜 充 血 血 管 收 缩 迅 速, 作 用 时 间 长, 副 反 应 小 多 用 其 滴 鼻 液 或 喷 鼻 液 通 过 阻 断 组 胺 受 体 抑 制 小 血 管 扩 张, 降 低 血 管 通 透 性, 有 助 于 消 除 或 减 轻 普 通 感 冒 患 者 打 喷 嚏 和 流 涕 等 症 状 可 通 过 血 脑 屏 障, 具 有 一 定 程 度 抗 胆 碱 作 用, 有 助 于 减 少 分 泌 物 同 伪 麻 黄 碱 对 本 品 过 敏 者 同 伪 麻 黄 碱 嗜 睡 口 渴 多 尿 咽 喉 痛 困 倦 虚 弱 感 心 悸 皮 肤 淤 斑 出 血 倾 向, 但 皆 很 少 见 2 苯 海 拉 明 同 马 来 酸 氯 苯 那 敏 对 本 品 过 敏 或 对 其 他 乙 醇 胺 类 药 物 高 度 过 敏 者 ; 新 生 头 晕 头 痛 嗜 睡 口 干 恶 心 倦 乏 等, 偶 可 引 起 皮 疹 粒 细 胞 减 少 贫 血 儿 早 产 儿 重 症 肌 无 力 者 三 解 热 镇 痛 药 1 对 乙 酰 氨 基 酚 解 热 镇 痛 作 用 强 度 与 阿 司 匹 林 相 似, 几 乎 没 有 抗 炎 作 用, 对 凝 血 机 制 无 影 响 对 本 品 过 敏 者 偶 见 恶 心 呕 吐 出 汗 腹 痛 等, 少 数 患 儿 可 发 生 过 敏 性 皮 炎 粒 细 胞 缺 乏 血 小 板 减 少 等 大 剂 量 或 较 长 时 间 应 用, 则 有 可 能 发 生 肝 毒 性 2 布 洛 芬 有 明 显 的 抗 炎 解 热 镇 痛 作 用 根 据 国 内 外 研 究, 布 洛 芬 治 疗 儿 童 高 热 安 全 有 效 持 续 时 间 长, 适 于 儿 科 广 泛 临 床 应 用, 但 应 注 意 用 药 过 量 阿 司 匹 林 或 其 他 非 甾 体 抗 炎 药 过 敏 者 活 动 性 消 化 道 溃 疡 的 儿 童 禁 用 本 品 消 化 不 良 胃 烧 灼 感 胃 痛 恶 心 和 呕 吐 等, 胃 溃 疡 和 消 化 道 出 血 者 不 足 1% 1%~3% 患 儿 出 现 神 经 系 统 不 良 反 应, 如 头 痛 嗜 睡 眩 晕 耳 鸣 等 偶 见 有 下 肢 水 肿 肾 功 能 不 全 皮 疹 哮 喘 肝 功 能 异 常 白 血 球 减 少 等 四 普 通 感 冒 用 药 中 的 镇 咳 药 右 美 沙 芬 镇 咳 作 用 与 可 待 因 相 似, 其 治 疗 量 不 抑 制 呼 吸, 无 镇 痛 作 用 可 长 期 服 用 而 无 成 瘾 性, 世 界 卫 生 组 织 认 为 其 是 精 神 症 状 者 禁 用 肝 病 者 慎 用 头 晕 头 痛 嗜 睡 易 激 动 嗳 气 食 欲 减 退 便 秘 恶 心 皮 肤 过 敏 过 量 可 引 起 神 志 不 清 支 气 管 痉 挛 和 呼 吸 抑 制 一 种 可 以 取 代 可 待 因 的 镇 咳 药 五 普 通 感 冒 用 药 中 的 祛 痰 药 1 愈 创 木 酚 甘 油 醚 刺 激 性 祛 痰 药, 能 刺 激 胃 肠 道 黏 膜 反 射 性 地 引 起 支 气 管 黏 膜 腺 体 分 泌 增 加, 降 低 痰 液 黏 稠 度, 使 黏 痰 易 于 咯 出 该 药 过 敏 者 肺 出 血 急 性 胃 肠 炎 肾 炎 及 肾 功 能 减 退 患 儿 恶 心 胃 部 不 适 头 晕 嗜 睡 等

684 续 表 2 药 物 种 类 及 名 称 药 理 及 应 用 禁 忌 证 不 良 反 应 2 溴 己 新 3 氨 溴 索 4 复 方 祛 痰 药 愈 酚 溴 新 制 剂 使 黏 液 中 的 黏 多 糖 解 聚, 降 低 黏 稠 度 ; 另 一 方 面 促 对 本 品 过 敏 者 使 气 管 支 气 管 的 流 变 学 特 性 恢 复 正 常, 黏 痰 减 禁 用, 消 化 性 少, 痰 液 稀 释 易 于 咳 出 祛 痰 作 用 还 与 其 促 进 呼 溃 疡 患 儿 慎 用 胃 部 不 适 恶 心 以 及 头 痛 头 晕 等, 经 减 量 或 停 药 后 可 消 失 血 清 氨 基 转 移 酶 可 一 过 性 升 高 严 重 不 良 反 应 : 皮 疹 遗 尿 吸 道 黏 膜 的 纤 毛 运 动 以 及 具 有 恶 心 祛 痰 作 用 有 关 为 溴 己 新 的 活 性 代 谢 产 物, 能 增 强 呼 吸 道 黏 膜 浆 对 本 品 过 敏 者 上 腹 部 不 适 食 欲 减 退 胃 痛 胃 部 灼 热 消 化 不 良 液 腺 分 泌, 减 少 黏 液 腺 分 泌 ; 可 使 痰 中 的 黏 多 糖 恶 心 呕 吐 腹 泻 皮 疹 ; 罕 见 头 痛 眩 晕 血 管 性 水 肿 纤 维 断 裂 从 而 稀 释 痰 液, 并 通 过 抑 制 糖 蛋 白 合 成 而 降 低 痰 液 黏 度 ; 促 进 肺 表 面 活 性 物 质 分 泌, 增 强 支 气 管 纤 毛 运 动, 使 痰 液 易 于 咳 出 由 愈 创 木 酚 甘 油 醚 和 盐 酸 溴 己 新 组 成, 两 种 成 分 的 组 合 能 有 效 稀 释 溶 解 痰 液, 促 进 纤 毛 摆 动, 扩 张 支 气 管, 促 进 痰 液 排 出 适 用 于 2 岁 以 上 儿 童 无 恶 心 呕 吐 消 化 不 良 腹 胀 腹 泻 头 晕 头 痛 心 悸 失 眠 皮 疹 和 盗 汗 偶 见 一 过 性 轻 度 血 清 转 氨 酶 升 高, 停 药 后 可 自 行 消 失 表 3 普 通 感 冒 市 售 常 用 复 方 制 剂 的 组 分 药 品 名 称 退 热 药 减 充 血 剂 (D) 抗 组 胺 药 (A) 镇 咳 药 祛 痰 药 其 他 成 分 惠 菲 宁 - 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 澳 特 斯 - 盐 酸 伪 麻 黄 碱 盐 酸 曲 普 利 啶 福 尔 可 定 愈 创 木 酚 甘 油 醚 - 艾 畅 - 盐 酸 伪 麻 黄 碱 - 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 艾 舒 - 盐 酸 伪 麻 黄 碱 - - 愈 创 木 酚 甘 油 醚 - 奥 亭 - 盐 酸 麻 黄 碱 马 来 酸 溴 苯 那 敏 磷 酸 可 待 因 愈 创 木 酚 甘 油 醚 - 奥 斯 灵 - 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 福 尔 可 定 - - 福 必 安 - 盐 酸 麻 黄 碱 - 福 尔 可 定 愈 创 木 酚 甘 油 醚 - 新 泰 洛 其 - 盐 酸 麻 黄 碱 盐 酸 曲 普 利 啶 磷 酸 可 待 因 愈 创 木 酚 磺 酸 钾 - 新 康 泰 克 ( 蓝 装 ) - 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 - - - 惠 菲 芬 布 洛 芬 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 - - - 新 康 泰 克 ( 红 装 ) 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 泰 诺 酚 麻 美 敏 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 混 悬 液 泰 诺 酚 麻 美 敏 片 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 日 夜 百 服 咛 ( 日 片 ) 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 - 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 日 夜 百 服 咛 ( 夜 片 ) 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 白 加 黑 ( 白 片 ) 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 - 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 白 加 黑 ( 黑 片 ) 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 盐 酸 苯 海 拉 明 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 快 克 对 乙 酰 氨 基 酚 - 马 来 酸 氯 苯 那 敏 - - 盐 酸 金 刚 烷 胺, 人 工 牛 黄, 咖 啡 因 纳 尔 平 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 甲 基 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 愈 创 木 酚 磺 酸 钾 核 黄 素 磷 酸 钠, 无 水 咖 啡 因 臣 功 再 欣 布 洛 芬 - 马 来 酸 氯 苯 那 敏 - - 葡 萄 糖 酸 锌 康 普 力 星 对 乙 酰 氨 基 酚 - 马 来 酸 氯 苯 那 敏 - - 人 工 牛 黄 康 裕 登 通 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 甲 基 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 愈 创 木 酚 磺 酸 钾 咖 啡 因 瑞 可 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 甲 基 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 愈 创 木 酚 甘 油 醚 - 安 贝 特 对 乙 酰 氨 基 酚 - 马 来 酸 氯 苯 那 敏 - - 人 工 牛 黄, 咖 啡 因 好 娃 娃 对 乙 酰 氨 基 酚 - 马 来 酸 氯 苯 那 敏 - - 盐 酸 金 刚 烷 胺, 人 工 牛 黄, 咖 啡 因 儿 童 小 白 糖 浆 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 - 无 水 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 时 美 百 服 咛 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 - - - - 儿 童 灵 诺 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 - 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - -

中 国 实 用 儿 科 杂 志 2013 年 9 月 第 28 卷 第 9 期 685 续 表 3 药 品 名 称 退 热 药 减 充 血 剂 (D) 抗 组 胺 药 (A) 镇 咳 药 祛 痰 药 其 他 成 分 祺 尔 百 服 咛 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 - - 复 方 氨 酚 愈 敏 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 甲 基 麻 黄 碱 马 来 酸 氯 苯 那 敏 - 愈 创 木 酚 磺 酸 钾 咖 啡 因 口 服 溶 液 联 邦 菲 迪 乐 对 乙 酰 氨 基 酚 盐 酸 伪 麻 黄 碱 盐 酸 曲 普 利 啶 - - 咖 啡 因 水 杨 酰 胺 惠 菲 通 - - - - 愈 创 木 酚 甘 油 醚, 盐 酸 溴 己 新 - 易 坦 静 - - - - 盐 酸 氨 溴 索 盐 酸 克 仑 特 罗 西 可 奇 - - - 磷 酸 可 待 因 桔 梗 流 浸 膏 - 史 达 功 或 华 芬 - - - 氢 溴 酸 右 美 沙 芬 愈 创 木 酚 甘 油 醚 - 复 方 甘 草 合 剂 - - - - 复 方 樟 脑 酊, 甘 草 流 浸 膏, 浓 氨 溶 液, 甘 油 愈 创 木 酚 甘 油 醚 镇 咳 宁 糖 浆 - 盐 酸 麻 黄 碱 - - 甘 草 流 浸 膏, 桔 梗 酊 酒 石 酸 锑 钾, 桑 白 皮 酊 可 愈 糖 浆 - - - 磷 酸 可 待 因 愈 创 木 酚 甘 油 醚 - 注 : - 表 示 不 含 有 该 种 成 分 7 治 疗 中 的 几 个 问 题 7. 1 抗 菌 药 物 的 使 用 过 多 使 用 甚 至 滥 用 抗 菌 药 物 是 普 通 感 冒 治 疗 的 误 区, 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 资 料 分 析 [26] [27] 发 现 62% 普 通 感 冒 患 儿 接 受 抗 菌 药 物 治 疗 Arroll 等 比 较 11 项 抗 菌 药 物 与 安 慰 剂 随 机 对 照 研 究, 荟 萃 分 析 结 论 不 支 持 使 用 抗 菌 药 物 ( 两 组 间 疗 效 比 较 P>0.05) 7. 2 抗 病 毒 药 物 的 使 用 尚 无 专 门 针 对 普 通 感 冒 的 特 异 性 抗 病 毒 药 物 有 些 复 方 感 冒 制 剂 的 组 分 中 加 入 金 刚 烷 胺, 该 药 仅 对 甲 型 流 感 病 毒 有 抑 制 作 用, 通 过 阻 断 M2 离 子 通 道, 核 糖 核 蛋 白 (RNP, 病 毒 RNA 与 核 蛋 白 的 复 合 体 ) 将 不 能 成 为 游 离 型, 从 而 抑 制 病 毒 的 复 制 [28] 金 刚 烷 胺 对 引 起 普 通 感 冒 的 鼻 病 毒 冠 状 病 毒 并 无 抑 制 作 用 7. 3 中 药 中 药 的 泛 用 误 用 及 其 不 良 反 应 的 报 道 近 年 有 所 增 多 临 床 实 践 中, 普 通 感 冒 的 中 西 医 结 合 疗 法 已 被 广 泛 采 用, 而 许 多 治 疗 普 通 感 冒 药 物 又 同 时 含 有 中 药 和 西 药 应 用 中 药 时 注 意 以 下 几 点 :(1) 对 其 组 分 应 充 分 了 解 ; (2) 选 择 最 适 宜 的 中 药 方 剂 或 中 西 医 混 合 药 物, 避 免 错 误 用 药 ;(3) 需 重 视 理 化 性 质 的 配 伍, 避 免 形 成 难 溶 性 物 质 有 毒 化 合 物 或 酸 碱 中 和 等 而 造 成 的 疗 效 下 降 ;(4) 注 意 药 理 作 用 的 配 伍, 避 免 引 起 生 物 效 应 的 拮 抗 作 用 中 医 治 疗 的 原 则 是 辨 证 施 治, 感 冒 有 风 热 型 风 寒 型 内 伤 型 等, 可 以 选 用 金 莲 清 热 泡 腾 片 桑 菊 饮 加 减 杏 苏 散 加 减 小 儿 肺 热 咳 喘 口 服 液 金 振 口 服 液 养 阴 清 肺 口 服 液 等, 详 细 中 药 方 剂 可 参 考 儿 童 咳 嗽 中 西 医 结 合 诊 治 专 家 共 识 [29] 8 预 防 (1) 养 成 健 康 的 生 活 习 惯, 均 衡 膳 食 充 足 的 睡 眠 适 度 运 动 和 避 免 被 动 吸 烟 ;(2) 普 通 感 冒 的 密 切 接 触 者 有 被 感 染 的 可 能, 故 要 注 意 相 对 隔 离 ;(3) 勤 洗 手 是 减 少 普 通 感 冒 的 有 效 方 法 ;(4) 普 通 感 冒 易 发 季 节 可 戴 口 罩, 少 去 人 多 拥 挤 的 公 众 场 所 ;(5) 导 致 普 通 感 冒 的 病 毒 及 血 清 型 众 多, 且 RNA 病 毒 变 异 频 繁, 迄 今 尚 未 研 发 出 普 通 感 冒 疫 苗 流 [10] 感 病 毒 疫 苗 对 普 通 感 冒 无 效 参 考 文 献 : [1] Heikkinen T,Jarvinen A.The common cold[j]. Lancet,2003, 361(4):51-59. [2] 殷 凯 生. 普 通 感 冒 的 流 行 病 学 与 疾 病 负 担 [J]. 中 华 内 科 杂 志,2012,51(4):259-260. [3] 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 呼 吸 学 组, 中 华 医 学 会 中 华 儿 科 杂 志 编 辑 委 员 会. 反 复 呼 吸 道 感 染 的 临 床 概 念 和 处 理 原 则 [J]. 中 华 儿 科 杂 志,2008,46(2):108-109. [4] 陈 慧 中, 胡 仪 吉. 如 何 认 识 反 复 呼 吸 道 感 染 [J]. 中 华 儿 科 杂 志,2008,46(2):83-84. [5] 孙 奕, 巩 桂 双.7 岁 以 内 小 儿 感 冒 的 发 病 监 测 [J]. 中 国 民 政 医 学 杂 志,2002,14(4):213-215. [6] 苏 楠, 林 江 涛, 刘 关 键, 等. 我 国 各 级 医 院 医 师 对 普 通 感 冒 认 知 与 诊 治 现 状 的 调 查 [J]. 中 华 内 科 杂 志,2012,51(4): 266-269. [7] 顾 岑. 急 性 上 呼 吸 道 感 染 [M]// 胡 亚 美, 江 载 芳. 诸 福 棠 实 用 儿 科 学.7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2002:1167-1170. [8] Harris II JM,Gwaltney Jr,JM. Incubation periods of experimen tal rhinovirus infection and illness[j]. Clin Infect Dis,1996,23 (12):1287-1290. [9] Winther B,Arruda E,Witek TJ,et al. Expression of ICAM-1 in nasalepithelium and levels of soluble ICAM-1 in nasal lavage fluid during human experimental rhinovirus infection[j].arch Otolaryngol Head Neck Surg,2012,128(2):131-136. [10] Arruda E,Pitkaranta A,Doyle CA,et al. Frequency and natu ral history of rhinovirus infections in adults during autumn[j]. J Clin Microb,1997,35(11):2864-2868. [11] Hay AD,Wilson AD. The natural history of acute cough inchil

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