V.G. 高 雄 榮 總 KAOHSIUNG 高 質 服 務 雄 心 創 新 榮 耀 生 命 總 歸 愛 心 高 雄 榮 總 藥 訊 發 行 人 曾 碧 萊 104 總 編 輯 毛 志 民 編 輯 陳 淑 梅 李 建 立 出 版 高 雄 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 網 址 www. vghks. gov. tw/ph 1991年 10月 創 刊 GPN 4908100246 2009年 10月 第 18卷 第 5期 本 期 內 容 用 藥 安 全 資 訊 Sitagliptin 可 能 引 起 急 性 胰 臟 炎 Iron Dextran 藥 品 可 能 引 起 過 敏 性 休 克 務 必 遵 照 藥 品 說 明 書 正 確 使 用 任 何 吸 入 劑 藥 品 藥 物 諮 詢 問 答 兒 童 專 / 可 用 藥 品 有 哪 些? 含 碘 顯 影 劑 有 哪 些? 藥 學 專 題 報 告 海 洛 因 成 癮 知 多 少? 表 皮 生 長 因 子 受 體 抑 制 劑 相 關 皮 膚 毒 性 之 治 療 醫 藥 新 知 選 粹 兒 童 化 膿 性 關 節 炎 的 抗 生 素 治 療 兒 童 接 受 造 血 幹 細 胞 移 植 使 用 環 孢 素 誘 發 疼 痛 症 狀 Letrozole 與 Tamoxifen 治 療 乳 癌 婦 女 孰 優? I. 用 藥 安 全 資 訊 I.1. Sitagliptin 可 能 引 起 急 性 胰 臟 炎 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 美 國 FDA(2009/9/25) 要 求 第 二 型 糖 尿 病 治 療 藥 品 佳 糖 維 (Sitagliptin, Januvia) 捷 糖 穩 (Sitagliptin/Metformin, Janumet) 仿 單 應 加 刊 上 市 後 不 良 反 應 報 告 急 性 胰 臟 炎 (acute pancreatitis), 包 括 嚴 重 的 出 血 性 (hemorrhagic) 和 壞 死 性 (necrotizing) 胰 臟 炎 建 議 醫 師 為 病 人 處 方 該 藥 品 時, 宜 同 步 監 視 其 可 能 發 生 胰 臟 炎, 尤 其 是 在 開 始 或 增 加 劑 量 時, 倘 若 懷 疑 病 人 發 生 胰 臟 炎 時, 應 立 即 停 藥 臺 灣 尚 未 有 因 使 用 Sitagliptin 成 分 藥 品 而 發 生 胰 臟 炎 之 不 良 反 應 通 報 案 件 I.2. Iron Dextran 藥 品 可 能 引 起 過 敏 性 休 克 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 美 國 FDA( 2009/10/16) 建 議 醫 師 為 病 人 處 方 Dexferrum(Iron Dextran) 之 前 應 先 執 行 治 療 劑 量 測 試, 並 且 觀 察 過 敏 性 休 克 (anaphylactic-type reaction) 的 症 狀, 同 時 應 具 備 急 救 設 備, 醫 療 人 員 也 應 接 受 急 救 訓 練 對 藥 品 有 過 敏 史 或 對 多 種 藥 品 過 敏 之 病 人 使 用 該 藥 品 可 能 會 增 加 過 敏 性 休 克 發 生 之 風 險 本 院 品 項 得 賜 滿 注 射 液 (Iron Dextran, Desman), 藥 品 仿 單 中 詳 載 注 射 本 品 有 出 現 急 性 過 敏 性 反 應 並 因 而 致 死 的 報 告 這 些 過 敏 反 應 常 於 投 藥 後 數 分 鐘 內 出 現, 造 成 突 然 的 呼 吸 困 難 或 心 臟 血 管 虛 脫 有 嚴 重 過 敏 或 氣 喘 病 史 的 患 者 要 謹 慎 使 用, 出 現 急 性 過 敏 反 應, 立 即 給 Epinephrine, 同 時 刊 載 應 以 定 期 血 液 檢 查 作 為 治 療 準 則 ; 靜 脈 注 射 : 初 劑 量 授 與 之 前 先 緩 慢 靜 脈 注 射 測 試 劑 量 0.5ml (25mg) 雖 然 急 性 過 敏 性 反 應 通 常 在 數 分 鐘 內 就 會 出 現, 但 仍 應 觀 察 1 小 時 以 上, 再 給 予 剩 餘 的 劑 量 醫 師 為 病 人 處 方 Iron Dextran 藥 品 時, 宜 審 慎 評 估 病 人 用 藥 風 險, 計 算 最 適 合 之 治 療 劑 量 1
I.3. 務 必 遵 照 藥 品 說 明 書 正 確 使 用 任 何 吸 入 劑 藥 品 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 美 國 FDA 接 獲 一 名 病 人 不 正 確 使 用 治 療 及 預 防 流 行 性 感 冒 藥 品 Relenza ( 藥 品 成 分 為 Zanamivir) 而 死 亡 之 通 報 案 例 這 名 病 人 將 Relenza inhalation powder 溶 解 於 其 他 吸 入 器 中 使 用 因 此 FDA 及 藥 廠 特 別 發 布 警 訊, 提 醒 病 人 一 定 要 使 用 藥 品 包 裝 所 附 的 特 殊 裝 置 Diskhaler device 由 口 腔 吸 入 藥 品 醫 師 為 病 人 處 方 所 有 吸 入 劑 藥 品 時, 均 應 詳 細 教 導 病 人 正 確 使 用 方 式, 宜 提 醒 病 人 為 達 藥 品 之 療 效, 不 應 擅 自 更 改 其 投 予 途 徑 本 主 題 節 錄 自 衛 生 署 發 布 之 用 藥 安 全 資 訊, 以 提 醒 本 院 同 仁 用 藥 時 留 意 當 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 於 " 線 上 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 " 通 報, 本 院 藥 物 不 良 反 應 相 關 訊 息 請 參 考 藥 劑 部 網 頁 II. 藥 物 諮 詢 問 答 II.1. 本 院 兒 童 專 / 可 用 藥 品 有 哪 些?( 陳 淑 梅 藥 師 整 理 ) 主 要 用 途 劑 型 中 文 藥 名 英 文 藥 名 藥 廠 名 稱 心 臟 用 藥 酏 劑 地 高 新 酏 劑 Cardiacin Elixir 晟 德 大 藥 廠 止 咳 液 劑 優 喉 溶 液 Eufan Solution 生 達 化 學 製 藥 止 咳 袪 痰 內 服 液 劑 複 方 甘 草 合 劑 液 Brown Mixture 健 康 化 學 製 藥 止 咳 袪 痰 液 劑 鎮 咳 袪 痰 液 Cough Mixture 生 達 化 學 製 藥 止 咳 袪 痰 糖 漿 劑 安 咳 糖 漿 Nocough Syrup 杏 輝 藥 品 工 業 止 痛 消 炎 退 栓 劑 達 克 芬 栓 劑 Diclofen Suppositories 國 嘉 製 藥 工 業 燒 止 痛 消 炎 退 懸 液 劑 速 熱 寧 口 服 懸 液 Sconin Suspension 寶 齡 富 錦 生 技 燒 止 瀉 懸 液 劑 高 克 痢 懸 乳 液 Pecolin Suspension 生 達 化 學 製 藥 止 瀉 懸 液 用 粉 劑 舒 腹 達 口 服 懸 液 用 Smecta Powder for Oral 粉 劑 Suspension 海 喬 國 際 用 於 氣 喘 糖 漿 劑 舒 爾 管 糖 漿 Albuterol Syrup 晟 德 大 藥 廠 用 於 氣 喘 液 劑 滅 喘 淨 液 Meptin Liquid 臺 灣 大 塚 製 藥 用 於 氣 喘 液 劑 舒 喘 內 服 液 Ventol Liquid 瑞 安 大 藥 廠 抗 生 素 懸 液 用 粉 劑 萬 博 黴 懸 液 用 粉 Amolin Suspension 永 豐 化 學 工 業 抗 生 素 糖 漿 用 粉 安 滅 菌 糖 漿 用 粉 劑 Augmentin Syrup 劑 荷 商 葛 蘭 素 史 克 抗 生 素 懸 液 劑 施 黴 素 口 服 懸 浮 液 Supercillin Suspension 榮 民 製 藥 抗 生 素 糖 漿 劑 泰 利 美 寧 糖 漿 Trimerin Syrup 中 國 化 學 製 藥 2
主 要 用 途 劑 型 中 文 藥 名 英 文 藥 名 藥 廠 名 稱 抗 生 素 懸 液 劑 優 力 黴 素 口 服 懸 液 Ulexen Suspension 優 良 化 學 製 藥 抗 生 素 懸 液 劑 日 舒 懸 液 Zithromax Suspension 輝 瑞 大 藥 廠 抗 生 素 懸 液 劑 滅 菌 靈 懸 液 劑 Mycostatin Suspension 台 灣 必 治 妥 抗 排 斥 內 服 液 劑 新 體 睦 口 服 溶 液 Neoral Oral Solution 台 灣 諾 華 抗 發 炎 治 過 敏 液 劑 必 爾 生 口 服 液 Kidsolone Solution 晟 德 大 藥 廠 抗 過 敏 性 鼻 糖 漿 劑 喘 敏 糖 漿 Athmin Syrup 晟 德 大 藥 廠 炎 皮 膚 搔 癢 抗 過 敏 性 鼻 糖 漿 劑 宜 敏 靜 糖 漿 Clatine Syrup 生 達 化 學 製 藥 炎 皮 膚 搔 癢 抗 過 敏 性 鼻 液 劑 喜 普 液 Cyproh Solution 國 嘉 製 藥 工 業 炎 皮 膚 搔 癢 抗 過 敏 性 鼻 液 劑 驅 特 異 內 服 液 劑 Zyrtec Oral Solution 優 喜 碧 炎 皮 膚 搔 癢 抗 過 敏 性 鼻 咀 嚼 錠 欣 流 咀 嚼 錠 Singulair Tab 美 商 默 沙 東 藥 廠 炎 氣 喘 制 酸 劑 懸 液 劑 雅 露 佳 懸 浮 液 Aluzaine Susp 生 達 化 學 製 藥 治 療 噁 心 嘔 吐 懸 液 劑 胃 利 空 懸 液 劑 Wempty Susp 晟 德 大 藥 廠 治 療 癲 癇 發 作 口 服 液 劑 除 癲 達 口 服 懸 浮 液 Trileptal Oral Susp 台 灣 諾 華 退 燒 止 痛 糖 漿 劑 安 佳 熱 糖 漿 Anti-Phen Syrup 晟 德 大 藥 廠 祛 痰 發 泡 錠 愛 克 痰 發 泡 錠 Actein Effervescent Tab 健 喬 信 元 醫 藥 生 技 祛 痰 液 劑 氣 舒 痰 液 Bisolvon Solution 臺 灣 百 靈 佳 殷 格 翰 祛 痰 糖 漿 劑 咳 酚 糖 漿 Guaphen Syrup 晟 德 大 藥 廠 袪 痰 液 劑 美 舒 咳 液 Musco Solution 生 達 化 學 製 藥 袪 痰 糖 漿 劑 佑 咳 露 糖 漿 Unitussin Syrup 健 康 化 學 製 藥 鈣 質 補 充 劑 乳 劑 優 乳 鈣 乳 劑 All-Right Calcium Suspension 生 達 化 學 製 藥 電 解 質 補 充 液 液 劑 保 兒 力 維 持 液 Babyate Oral Electrolyte 濟 生 化 學 製 藥 廠 慢 性 便 秘 糖 漿 劑 樂 多 糖 漿 Lactul Syrup 杏 輝 藥 品 工 業 癲 癇 發 作 口 服 液 劑 帝 拔 癲 液 Depakine Solution 賽 諾 菲 安 萬 特 3
II.2. 本 院 含 碘 顯 影 劑 有 哪 些?( 陳 淑 梅 藥 師 整 理 ) Nonionic, low-osmolality contrast agent Iohexol (Omnipaque ) 100cc, 350mg I/cc Iopamidol (Iopamiro 370 ) - 200cc 370mg I/cc Iopromide (Ultravist 370 )- 200cc 370mgI/cc Ioversol (Optiray 350 ) 74% 200cc, 74% 500cc - 350mg I/cc Iobitridol (Xenetix ) 350mgI/cc 100cc Nonionic, Iso-osmolality contrast agent Iodixanol (Visipaque )- 320mgI/cc 100cc Ionic, high-osmolality contrast agent Diatrizoate(Urografin )- 76% 50cc Ioxithalamate(Telebrix-35 )- 100cc Iothalamate Meglumine (Conray )-60% 600mg/cc 150cc Non-watersoluble X-ray contrast media (Non-Ionic Contrast Media) Ethiodized oil (Lipiodol Ultra-Fluide ) Inj- 38% 10cc (Do not administer intrathecally, intravascularly, or introduce into the bronchial tree.) III. 藥 學 專 題 報 告 海 洛 因 成 癮 知 多 少? 大 仁 科 技 大 學 藥 學 生 吳 宗 穎 潘 怡 婷 洪 碧 蓮 藥 師 指 導 病 例 簡 介 : 一 位 32 歲 婦 女, 長 期 使 用 海 洛 因 (Heroin), 先 前 於 服 用 海 洛 因 期 間 首 度 懷 孕, 但 不 幸 流 產 之 後 接 受 美 沙 冬 (Methadone) 減 毒 治 療, 並 在 這 次 懷 孕 期 間, 成 功 產 下 一 名 女 嬰, 除 體 重 2780 公 克 略 輕 外, 其 他 身 體 理 學 檢 驗 並 無 明 顯 異 常 本 文 藉 由 此 案 例, 簡 單 探 討 孕 婦 服 用 海 洛 因 對 胎 兒 所 造 成 的 影 響 前 言 : Heroin 是 由 嗎 啡 進 一 步 精 煉 製 造 的 二 乙 醯 基 嗎 啡 (Diacetyl Morphine), 是 目 前 台 灣 地 區 麻 醉 藥 物 濫 用 中 最 常 見 的 一 種 海 洛 因 成 癮, 對 於 個 人 健 康 及 社 會 治 安 或 家 庭 都 造 4
成 很 大 的 影 響 Methadone 為 人 工 合 成 類 的 鴉 片 接 受 器 促 進 劑, 由 於 它 能 避 免 鴉 片 類 藥 物 所 導 致 的 戒 斷 症, 降 低 渴 癮 及 欣 快 感, 因 此 被 當 作 治 療 海 洛 因 成 癮 的 藥 物 海 洛 因 對 懷 孕 胎 兒 的 影 響 : 由 於 毒 癮 者 外 面 取 得 的 Heroin 純 度 不 佳, 藥 物 在 母 體 血 液 濃 度 不 穩 定, 容 易 增 加 服 用 過 量 及 死 亡 的 風 險, 海 洛 因 在 母 體 內 經 由 胎 盤 至 胎 兒 體 內, 胎 兒 因 而 間 接 產 生 成 癮, 以 致 新 生 兒 一 出 生 即 出 現 海 洛 因 戒 斷 症 候 群, 躁 動 顫 抖 打 噴 嚏 打 呵 欠 流 汗 胃 口 差 嘔 吐 腹 瀉, 甚 至 於 會 有 抽 搐 情 形 發 生 Heroin 毒 品 內 含 很 多 不 明 的 添 加 物, 這 些 未 知 的 污 染 物 也 會 造 成 母 體 及 胎 兒 的 雙 重 危 害 所 以 使 用 Heroin 易 增 加 胎 兒 早 產 及 流 產 的 機 率, 其 他 如 胎 糞 吸 入 呼 吸 窘 迫 子 宮 內 生 長 遲 緩 低 出 生 體 重 也 是 導 致 胎 兒 的 死 亡 率 增 加 的 危 險 因 素 (7) 除 此 以 外, Heroin 毒 癮 者 共 用 針 頭, 提 高 肝 炎 及 愛 滋 病 的 傳 染 風 險 (1), 其 他 如 性 病 梅 毒 等 也 是 胎 兒 可 能 被 傳 染 的 一 大 隱 憂, 這 些 都 是 胎 兒 通 過 產 道 時, 可 能 造 成 的 感 染 及 危 害, 所 以 成 癮 者 是 被 建 議 以 剖 腹 方 式 生 產 的 Methadone 的 妊 娠 減 毒 作 用 : Methadone 是 一 種 人 工 合 成 的 麻 醉 性 鎮 痛 劑, 具 有 和 嗎 啡 一 樣 之 藥 理 作 用, 是 一 種 典 型 的 μ-receptor agonist, 能 減 輕 鴉 片 類 毒 品 的 戒 斷 症 狀, 半 衰 期 為 24-26 小 時, 口 服 一 天 一 次 即 可 有 效 減 輕 戒 斷 症 狀 (2) Methadone 是 Heroin 成 癮 懷 孕 婦 女 減 毒 的 gold standard, 優 點 是 :1. 避 免 可 能 產 生 危 害 未 出 生 胎 兒 的 污 染 物 2. 使 用 劑 量 已 知 且 規 律 3. 避 免 藥 物 戒 斷 期 間 而 導 致 在 懷 孕 初 期 流 產, 或 是 懷 孕 末 期 的 胎 兒 成 長 遲 緩 及 死 產 4. 降 低 早 產 及 子 宮 內 成 長 遲 緩 可 能 性 5. 重 視 產 前 檢 查, 因 此 沒 有 與 純 海 洛 因 及 美 沙 冬 有 關 的 胎 兒 異 常 病 例 缺 點 為 : 相 較 於 沒 有 處 理 鴉 片 類 藥 癮 的 懷 孕 婦 女, 有 較 高 及 嚴 重 的 新 生 兒 戒 斷 症 狀 (3) 如 果 母 親 接 受 Methadone 的 劑 量 不 超 過 每 天 20 毫 克, 那 麼 症 狀 是 較 溫 和 且 少 發 生 的 (4), 但 最 佳 妊 娠 劑 量 是 有 爭 議 的, 維 持 劑 量 小 於 60 毫 克 可 能 是 無 效 (5); 因 此 讓 人 擔 心 的 是 無 法 控 制 好 孕 婦 的 戒 斷 症 狀, 而 又 再 度 的 尋 求 Heroin 的 使 用, 反 而 造 成 更 大 的 危 害, 所 以 孕 婦 似 乎 需 要 使 用 較 高 的 劑 量 98-120 毫 克 / 天 ) 而 非 較 低 的 劑 量 (6) 雖 然 Methadone 的 治 療 使 得 嬰 兒 有 較 高 及 嚴 重 的 新 生 兒 戒 斷 症 狀, 但 整 體 評 估 其 利 害 關 係, 還 是 建 議 使 用 Methadone 治 療 對 於 產 後 哺 乳 的 問 題, 只 要 婦 女 沒 有 使 用 其 他 非 法 藥 物 與 HIV 感 染, 是 鼓 勵 母 乳 喂 養 的, 因 為 就 算 是 高 劑 量 的 Methadone 使 用, 其 進 到 乳 汁 的 量 也 是 非 常 少 的, 而 少 量 的 Methadone 也 有 助 於 新 生 兒 戒 斷 症 狀 的 改 善 (6) 5
新 生 兒 戒 斷 症 侯 群 的 治 療 及 併 發 症 : 有 些 研 究 顯 示, 接 受 美 沙 冬 持 續 治 療 的 患 者, 生 產 的 嬰 兒, 在 出 生 後 72 小 時 內 會 出 現 新 生 兒 戒 斷 症 狀 Neonatal Abstinence Syndrome(NAS), 所 以 對 於 這 些 新 生 兒 需 做 更 嚴 密 的 照 護 或 必 要 的 藥 物 治 療, 以 減 緩 症 狀 藉 由 監 測 NAS Score 來 評 估 臨 床 症 狀 改 善 以 及 是 否 需 要 持 續 治 療 所 謂 的 NAS Score 是 依 新 生 兒 所 產 生 的 臨 床 表 徵 給 予 分 數, 得 分 越 高 即 是 戒 斷 症 狀 越 嚴 重 而 臨 床 表 徵 大 概 可 分 成 四 大 類 : 中 樞 神 經 症 狀, 包 括 煩 躁 容 易 覺 醒 高 頻 率 哭 鬧 打 哈 欠 打 噴 嚏 癲 癇 腸 胃 道 症 狀, 包 括 拒 食 食 物 逆 流 水 便 脫 水 自 主 神 經 症 狀, 包 括 流 汗 增 加 發 燒 呼 吸 急 促 等 呼 吸 症 狀, 包 括 呼 吸 過 快 發 紺 或 呼 吸 困 難 臨 床 上 遇 到 戒 斷 症 狀 的 病 人, 首 先 會 先 採 用 非 藥 物 治 療, 也 就 是 以 支 持 性 治 療, 包 含 減 少 感 官 的 刺 激, 如 提 供 安 靜 的 房 間 和 強 褓 嬰 兒 因 嬰 兒 代 謝 增 加, 需 提 供 高 卡 路 里 的 食 譜, 若 出 現 體 溫 的 不 穩 定 性 睡 覺 的 型 態 異 常 胃 腸 道 的 症 狀 ( 像 是 腹 瀉 或 者 是 嘔 吐 ) 等, 就 必 須 考 慮 藥 物 治 療 藥 物 治 療 介 入, 如 果 把 這 些 症 狀 量 化 的 話 也 就 是 NAS Score 大 於 8 才 需 要 藥 物 的 選 擇 常 見 使 用 Phenobarbital 改 善 中 樞 神 經 症 狀 用 對 於 症 狀 嚴 重 者 另 外 可 使 用 鴉 片 類 的 藥 物, 目 前 臨 床 上 選 用 鴉 片 酊 (Tincture of Opium) 複 方 鴉 片 樟 腦 酊 (Paregoric) Morphine 或 是 Methadone 都 由 內 科 醫 生 依 病 患 需 求 決 定 結 語 : 懷 孕 婦 女 在 服 用 Heroin 後, 對 嬰 兒 造 成 急 性 慢 性 的 傷 害, 是 不 容 忽 視 的 爲 了 我 們 下 一 代 的 身 心 健 康, 宣 導 孕 婦 在 懷 孕 期 不 要 接 觸 毒 品, 並 協 助 推 動 減 毒 治 療 是 身 為 醫 事 人 員 的 我 們 須 共 同 努 力 的 參 考 文 獻 : (1) 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 (2) 台 灣 醫 學 2007 年 11 卷 3 期 (3) 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 (4) PubMed: Fetal and Neonatal Effects of Heroin Addiction (5) JAMA 1965; 193:646 (6) UpToDate: Methadone Maintenance Therapy during Pregnancy (7) Yonsei M;d J Vol. 49, No. 5, 2008 (8) Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004;89:F300 F304. 6
IV. 醫 藥 新 知 選 粹 IV.1. 表 皮 生 長 因 子 受 體 抑 制 劑 相 關 皮 膚 毒 性 之 治 療 原 文 標 題 : Evidence-Based Treatment Options for the Management of Skin Toxicities Associated with Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors 原 文 出 處 : The Annals of Pharmacotherapy 2009; 43: 1658-66. 摘 要 內 容 : 表 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 是 癌 症 治 療 的 一 個 重 要 標 靶, 目 前 有 兩 類 EGFR 抑 制 劑 上 市 : 人 類 單 株 抗 體 ( 如 :Cetuximab, Panitumumab) 酪 胺 酸 激 素 酶 抑 制 劑 ( 如 : Gefitinib, Erlotinib) 比 起 傳 統 化 療 藥 物, 表 皮 生 長 因 子 受 體 抑 制 劑 (EGFRIs) 的 全 身 性 副 作 用 較 少 ; 但 此 類 藥 物 因 會 干 擾 基 部 角 質 化 細 胞 的 正 常 訊 息 傳 遞, 引 發 表 皮 細 胞 釋 出 細 胞 介 素 (Cytokines) 造 成 發 炎 反 應, 因 而 使 用 後 會 伴 隨 有 特 殊 的 皮 膚 毒 性 : 紅 疹 (69-90%) 搔 癢 (8-57%) 皮 膚 乾 燥 (10-49%) 及 甲 溝 炎 至 今 對 於 EGFRIs 引 發 之 皮 膚 毒 性 尚 無 標 準 治 療 指 引, 本 篇 目 的 在 回 顧 彙 集 分 析 實 證 的 資 料 [ PubMed (2002-2009.5) Scopus (2002-2009.3)], 探 討 治 療 的 方 式 整 體 而 言, 抗 生 素 是 最 有 證 據 顯 示 可 降 低 皮 膚 紅 疹 嚴 重 度 的 藥 物, 局 部 抗 生 素 ( 如 : Clindamycin 1% Gel, Erythromycin 4% Solution) 建 議 用 於 輕 微 的 皮 膚 反 應, 而 全 身 性 抗 生 素 ( 如 : Minocycline, Doxycycline) 應 用 於 治 療 更 嚴 重 的 紅 疹 至 於 Corticosteroids 及 Retinoids 的 使 用 尚 有 爭 議 性, 仍 需 設 計 良 好 的 研 究 來 證 實 其 療 效 ( 曾 碧 萊 部 主 任 ) IV.2. 兒 童 化 膿 性 關 節 炎 的 抗 生 素 治 療 原 文 標 題 :Prospective, randomized trial of 10 days versus 30 days of antimicrobial treatment, including a short-term course of parenteral therapy, for childhood septic arthritis. 原 文 出 處 :Clin Infect Dis. 2009; 48: 1201-10. 摘 要 內 容 : 兒 童 化 膿 性 關 節 炎 治 療 準 則 是 經 驗 性 使 用 抗 生 素 4-6 週 ( 最 初 靜 脈 注 射 至 少 3-4 週 ) 和 手 術 治 療 至 目 前 為 止 沒 有 足 夠 有 力 的 證 據 提 供 真 正 需 要 的 治 療 時 間 本 研 究 在 芬 蘭 執 行 之 隨 機 且 多 研 究 中 心 參 與 的 前 瞻 性 試 驗, 針 對 3 個 月 至 15 歲 130 案 例 且 培 養 結 果 為 陽 性 化 膿 性 關 節 炎 患 者 ; 其 中 88% 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌, 流 感 嗜 血 桿 菌, 化 膿 性 鏈 球 菌, 進 行 隨 機 接 受 Clindamycin 或 第 一 代 頭 孢 菌 素 治 療 ( 開 始 的 2-4 天 以 靜 脈 注 射 投 予 ) 分 別 63 例 患 者 為 短 期 治 療 組,67 例 患 者 為 長 期 治 療 組 兩 組 最 多 使 用 抗 生 素 治 療 時 間 分 別 是 10 天 及 30 天 臨 床 反 應 良 好 或 C-related protein(crp) < 20mg/L, 即 停 用 抗 生 素 不 論 感 染 病 原 體 或 部 位, 使 用 約 10 天 高 劑 量 且 穿 透 效 果 較 佳 的 抗 生 素 治 療 大 多 數 兒 童 化 膿 性 關 節 炎 的 效 果 並 不 比 治 療 30 天 差 ( 洪 碧 蓮 藥 師 ) 7
IV.3. 兒 童 接 受 造 血 幹 細 胞 移 植 使 用 環 孢 素 誘 發 疼 痛 症 狀 原 文 標 題 :Cyclosporine-Induced Pain Syndrome in a Child Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplant 原 文 出 處 :Ann Pharmacother 2009;43:767-71. 摘 要 內 容 :Calcineurin 誘 發 疼 痛 症 狀 ( 簡 稱 CIPS), 最 早 被 報 導 於 器 官 移 植 的 病 患, 與 使 用 Calcineurin 抑 制 劑 Cyclosporine,Tacrolimus 有 關 本 文 描 述 6 歲 急 性 骨 髓 白 血 病 的 小 孩, 接 受 臍 帶 血 造 血 幹 細 胞 移 植,Cyclosporine 和 Methotrexate 預 防 急 性 移 植 物 抗 宿 主 反 應 (agvhd), 並 服 用 Amlodipine 治 療 其 高 血 壓 七 個 月 後 接 受 第 二 次 造 血 幹 細 胞 移 植, 接 受 Cyclosporine 和 Myciohenolate Mofetil 預 防 agvhd 病 人 抱 怨 輸 注 Cyclosporine 產 生 嚴 重 腿 部 疼 痛 給 予 鎮 痛 劑 及 改 以 Cyclosporine 口 服 給 藥, 仍 無 法 控 制 病 患 疼 痛 狀 況 核 磁 共 振 影 像 學 顯 示, 骨 膜 軟 組 織 改 變 及 股 骨 和 脛 骨 呈 現 輕 度 的 骨 髓 水 腫 現 象 試 以 Tacrolimus 取 代 Cyclosporine, 服 用 Amlodipine 治 療 高 血 壓 後 疼 痛 程 度 減 輕, 最 後 於 Tacrolimus 停 藥 後 完 全 徹 底 改 善 誘 發 CIPS 機 轉 可 能 是 Calcineurin 誘 發 血 管 變 化 而 干 擾 骨 頭 灌 流 及 滲 透 性, 導 致 內 血 管 收 縮 和 骨 髓 水 腫 此 症 狀 嚴 重 程 度 與 藥 物 於 體 內 的 血 中 濃 度 有 關, 而 鈣 離 子 阻 斷 劑 可 減 少 血 管 收 縮 和 骨 髓 水 腫, 緩 解 CIPS 症 狀 ( 洪 碧 蓮 藥 師 ) IV.4. Letrozole 與 Tamoxifen 治 療 乳 癌 婦 女 孰 優? 原 文 標 題 :Letrozole Therapy Alone or in Sequence with Tamoxifen in Women with Breast Cancer 原 文 出 處 :N Engl J Med. 2009 Aug 20;361(8):766-776 摘 要 內 容 : 探 討 Tamoxifen 跟 Letrozole 對 於 停 經 後 且 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 的 乳 癌 病 患, 治 療 前 後 的 存 活 率 是 否 有 差 異, 此 隨 機 雙 盲 試 驗 在 1998-2000 期 間 收 錄 1828 位, 1999-2003 期 間 收 錄 6182 位, 實 驗 設 計 分 為 四 組 :Tamoxifen 單 一 治 療 五 年 Letrozole 單 一 治 療 五 年 先 服 用 Tamoxifen 治 療 兩 年 再 使 用 Letrozole 治 療 三 年 以 及 先 服 用 Letrozole 治 療 兩 年 再 使 用 Tamoxifen 治 療 三 年 經 過 71 個 月 觀 察 後, 結 果 顯 示 觀 測 腫 瘤 復 發 及 死 亡 率 (disease free survival), 不 論 是 先 使 用 Tamoxifen 更 換 為 Letroazole 治 療 組 比 上 Letrozole 單 一 治 療 組, 或 者 先 使 用 Letroazole 再 更 換 為 Tamoxifen 治 療 組 比 上 Letrozole 單 一 治 療 組, 都 沒 有 差 異 此 外, 對 於 無 淋 巴 結 轉 移 之 病 人, 單 一 治 療 組 在 腫 瘤 復 發 與 死 亡 率 及 復 發 的 時 間, 也 無 明 顯 差 異 性 ; 但 對 於 有 淋 巴 轉 移 的 病 人,Letroazole 比 上 Tamoxifen 有 較 低 的 腫 瘤 復 發 及 死 亡 率 ( 勝 算 比 0.83;95% 信 賴 區 間 0.71-0.98), 且 較 慢 的 復 發 的 時 間 ( 勝 算 比 0.81; 95% 信 賴 區 間 0.67-0.99) 而 在 副 作 用 的 部 份, 所 得 到 的 結 果 與 以 前 研 究 報 告 結 果 一 致, 並 無 相 衝 突 ( 陳 妙 婷 藥 師 ) 定 價 : 每 本 8 元 整 贈 閱 品 8