封二

2012 年 第 8 卷 第 12 期 Current Information on Public Health 59 是 安 全 套 未 能 坚 持 全 程 正 确 应 用 所 致 若 对 乳 胶 安 全 套 过 敏, 可 换 用 聚 氨 基 甲 酸 乙 酯 安 全 套, 但 相 对 于 乳 胶 安 全 套, 后 者 有 较 多 裂 隙, 且 较 贵 另 有 天 然 薄 膜 安 全 套, 如 羊 肠 薄 膜, 此 种 安 全 套 孔 径 较 大, 无 法 阻 止 STDs 病 原 如 人 免 疫 缺 陷 病 毒 乙 型 肝 炎 病 毒 通 过, 故 而 不 推 荐 用 作 预 防 STDs 1.4 女 用 安 全 套 女 用 安 全 套 亦 是 一 种 预 防 性 传 播 疾 病 病 原 体 感 染 的 有 效 屏 障 可 替 代 男 性 安 全 套 使 用, 但 价 格 较 贵 1.5 微 生 物 杀 灭 剂 杀 精 剂 非 特 异 微 生 物 杀 灭 剂 对 于 预 防 STDs 无 确 切 作 用 1.6 包 皮 环 切 此 手 术 可 有 效 降 低 人 免 疫 缺 陷 病 毒 人 乳 头 瘤 病 毒 以 及 单 纯 疱 疹 病 毒 的 传 播 风 险 但 对 于 男 - 男 性 接 触 (men who have sex with men, MSM) 人 群, 此 措 施 保 护 性 一 般 1.7 暴 露 后 预 防 主 要 是 人 免 疫 缺 陷 病 毒 暴 露 后 相 关 风 险 评 估 用 药 随 访 等 对 于 一 般 的 STDs, 阴 道 冲 洗 的 方 法 无 明 显 保 护 作 用, 甚 至 因 损 伤 局 部 皮 肤 黏 膜 完 整 性 而 增 加 感 染 风 险 1.8 杀 精 剂 无 明 显 保 护 作 用 长 期 应 用 可 影 响 局 部 上 皮 细 胞 防 御 功 能, 进 而 增 加 人 免 疫 缺 陷 病 毒 等 病 原 传 播 风 险 2 对 于 已 经 感 染 人 群, 应 注 意 第 二 级 第 三 级 预 防 原 则 争 取 早 期 发 现 早 期 诊 断 早 期 治 疗, 配 合 康 复 训 练 具 体 治 疗 用 药 应 尽 早 足 量 彻 底 注 意 规 范 治 疗 方 案, 按 期 随 访 复 查 3 以 下 重 点 介 绍 八 种 性 传 播 疾 病 的 具 体 防 治 措 施 3.1 淋 病 奈 瑟 淋 球 菌 (Neisseria gonorrhoeae, N.gonorrhoeae) 为 革 兰 阴 性 需 氧 双 球 菌, 绝 大 多 数 通 过 性 接 触 传 播 尿 道 和 宫 颈 内 感 染 最 常 见 每 次 经 阴 道 性 交 女 性 传 给 男 性 的 概 率 大 约 20%, 男 性 传 给 女 性 的 概 率 更 高 新 生 儿 可 能 通 过 产 道 获 得 结 膜 感 染 儿 童 可 能 因 为 性 虐 待 而 感 染 10%~20% 的 女 性 感 染 通 过 内 膜 到 达 输 卵 管 和 盆 腔 而 出 现 盆 腔 炎 症 性 疾 病 宫 颈 内 淋 病 常 伴 有 尿 道 尿 道 旁 腺 管 和 前 庭 大 腺 管 感 染 少 数 男 性 的 上 行 性 尿 路 感 染 可 引 起 单 侧 附 睾 炎 血 源 性 播 散 引 起 的 弥 散 性 淋 球 菌 感 染 罕 见 3.1.1 症 状 体 征 大 约 10%~20% 的 女 性 感 染 者 和 极 少 数 男 性 感 染 者 没 有 症 状, 约 25% 男 性 症 状 轻 微 男 性 尿 道 炎 潜 伏 期 约 2~14d 发 病 通 常 以 尿 道 轻 微 不 适 为 标 志, 数 小 时 后 出 现 排 尿 困 难 和 脓 性 分 泌 物 疾 病 累 积 后 尿 道 时 可 出 现 尿 频 和 尿 急, 伴 见 脓 性 黄 绿 色 尿 道 分 泌 物 附 睾 炎 通 常 导 致 单 侧 阴 囊 疼 痛 压 痛 和 寒 颤, 并 可 能 出 现 继 发 性 积 液 宫 颈 炎 潜 伏 期 一 般 <10d, 可 能 并 发 尿 道 炎 症 状 从 轻 到 重 不 等, 包 括 排 尿 困 难 尿 频 和 阴 道 分 泌 物 宫 颈 可 发 红 变 脆 伴 有 黏 液 脓 性 或 脓 性 分 泌 物 压 迫 耻 骨 联 合 时, 可 从 尿 道 尿 道 旁 腺 管 或 前 庭 大 腺 挤 出 脓 液 盆 腔 炎 症 性 疾 病 发 生 于 10%~20% 受 感 染 女 性 它 可 能 包 括 输 卵 管 炎 盆 腔 炎 和 盆 腔 脓 肿, 可 能 引 起 下 腹 部 不 适 排 尿 困 难 以 及 腹 部 附 件 和 宫 颈 明 显 压 痛 3.1.2 诊 断 通 过 询 问 性 生 活 史 临 床 症 状 以 及 行 分 泌 物 革 兰 染 色 培 养 或 一 些 商 品 化 基 因 技 术 来 诊 断 3.1.3 治 疗 对 于 无 并 发 症 的 尿 路 宫 颈 内 咽 部 和 直 肠 感 染 的 治 疗, 可 用 头 孢 曲 松 250mg 单 剂 肌 内 注 射, 或 头 孢 克 肟 400mg, 单 次 口 服 治 疗 亦 可 单 剂 头 孢 菌 素 静 脉 给 药, 配 合 阿 奇 霉 素 1.0g 单 次 口 服 或 强 力 霉 素 100mg,1 次 /d, 共 7d 治 疗 后 如 果 症 状 完 全 缓 解 则 不 必 再 作 培 养 但 对 于 症 状 持 续 >7d 的 患 者, 要 重 复 病 原 培 养 及 药 敏 试 验 所 有 淋 病 患 者 在 治 疗 完 成 前 要 禁 房 事 患 者 的 性 伴 侣 应 当 接 受 淋 球 菌 及 其 它 相 关 的 STDs 检 测 3.2 梅 毒 病 原 体 为 苍 白 密 螺 旋 体 (Treponemapallidum), 通 常 经 性 接 触 后 于 数 小 时 内 侵 及 区 域 淋 巴 结 并 迅 速 播 散 至 全 身 梅 毒 分 为 一 期 二 期 和 三 期 ( 见 表 1), 在 这 几 期 之 间 存 在 潜 伏 期 前 两 期 的 梅 毒 患 者 具 有 传 染 性 与 一 期 梅 毒 患 者 发 生 单 次 性 行 为 被 传 染 的 概 率 约 30% 感 染 后 无 持 久 免 疫 力, 可 再 次 感 染 3.2.1 症 状 和 体 征 一 期 梅 毒 : 经 过 约 3~4wk 的 潜 伏 期 后, 在 入 侵 部 位 发 生 硬 下 疳 原 发 性 红 色 丘 疹 很 快 糜 烂 而 形 成 无 痛 性 溃 疡, 其 基 底 部 发 硬, 若 被 擦 破 可 有 清 亮 的 血 清 渗 出 区 域 淋 巴 结 通 常 呈 无 痛 性 肿 大, 质 地 坚 硬 硬 下 疳 最 常 发 生 于 男 性 的 阴 茎 肛 门 和 直 肠 以 及 女 性 的 外 阴 宫 颈 直 肠 和 会 阴 部 二 期 梅 毒 : 二 期 梅 毒 可 能 发 生 菌 血 症 伴 广 泛 播 散 弥 漫 性 黏 膜 及 皮 下 病 变 淋 巴 腺 肿 大 和 多 种 器 官 感 染 表 现, 通 常 在 出 现 硬 下 疳 后 4~10wk 发 生 约 25% 的 患 者 有 一 个 残 留 的 硬 下 疳 常 有 发 热 肌 痛 厌 食 恶 心 疲 倦 头 痛 和 骨 痛 等 全 身 症 状 80% 以 上 的 患 者 有 皮 肤 黏 膜 病 损, 发 生 多 种 皮 疹 和 皮 损, 最 终 均 愈 合 而 不 留 瘢 痕 约 50% 的 患 者 有 全 身 淋 巴 结 肿 大, 广 泛 分 布, 常 伴 有 肝 脾 肿 大 约 10%

60 2012 年 第 8 卷 第 12 期 Current Information on Public Health 的 患 者 有 葡 萄 膜 炎 骨 膜 炎 关 节 炎 脑 膜 炎 肾 小 球 肾 炎 肝 炎 和 脾 脏 病 变 约 10%~30% 的 患 者 有 脑 脊 液 淋 巴 细 胞 轻 度 异 常 增 多, 但 只 有 <1% 的 患 者 出 现 脑 膜 炎 症 状 包 括 头 痛 颈 项 强 直 颅 神 经 病 变 耳 聋 和 视 乳 头 水 肿 表 1 梅 毒 分 类 潜 伏 梅 毒 : 梅 毒 感 染 后 无 临 床 症 状, 血 清 学 试 验 阳 性 在 潜 伏 期 早 期 ( 感 染 后 2 年 内 ), 传 染 性 皮 肤 黏 膜 病 损 可 复 发 治 疗 其 它 疾 病 而 使 用 抗 生 素 的 患 者, 潜 伏 梅 毒 可 被 治 愈 种 类 分 期 描 述 获 得 性 一 期 硬 下 疳 ; 区 域 淋 巴 结 病 变 二 期 ( 紧 随 一 期 ) 广 泛 皮 损, 与 一 些 其 它 疾 病 相 似, 如 皮 疹 黏 膜 糜 烂 脱 发 和 多 种 其 它 表 现 潜 伏 期 ( 无 症 状, 可 能 持 续 存 在 或 直 接 进 入 三 期 ) 早 期 潜 伏 梅 毒 ( 感 染 时 程 2 年 以 内, 可 能 残 留 感 染 性 病 损 ; 晚 期 潜 伏 梅 毒 ( 感 染 时 程 2 年 以 上 ), 极 少 复 发 三 期 包 括 良 性 三 期 梅 毒, 心 血 管 梅 毒, 神 经 梅 毒 ( 无 症 状 性 神 经 梅 毒 脑 膜 血 管 神 经 梅 毒 脑 实 质 神 经 梅 毒 脊 髓 痨 ) 遗 传 性 早 期 有 症 状 ; 典 型 病 变 见 于 2 岁 以 下 婴 幼 儿 晚 期 有 症 状 ; 包 括 哈 钦 森 齿, 间 质 性 角 膜 炎 遗 留 的 瘢 痕, 骨 骼 异 常 晚 期 或 三 期 梅 毒 : 约 1/3 的 未 治 患 者 可 发 展 为 晚 期 梅 毒 病 变 在 临 床 上 分 为 良 性 三 期 梅 毒 心 血 管 梅 毒 神 经 梅 毒 我 国 晚 期 梅 毒 临 床 现 增 加 3.2.2 诊 断 有 典 型 皮 肤 黏 膜 病 变 或 不 能 解 释 的 神 经 系 统 异 常 的 患 者, 尤 其 是 在 高 流 行 区 要 怀 疑 梅 毒 梅 毒 的 诊 断 试 验 包 括 梅 毒 血 清 学 试 验 和 暗 视 野 显 微 镜 检 查 梅 毒 血 清 学 试 验 (serologic tests for syphilis, STS) 包 括 筛 查 试 验 ( 反 应 素 试 验 ) 和 确 诊 试 验 ( 密 螺 旋 体 试 验 ) 反 应 素 试 验 包 括 性 病 研 究 实 验 室 试 验 (Venereal Disease Research Laboratory,VDRL) 及 快 速 血 浆 反 应 素 试 验 (Rapid plasma reagent,rpr), 均 是 用 于 筛 查 的 敏 感 简 便 价 廉 的 反 应 素 试 验, 但 对 梅 毒 的 特 异 性 不 高 密 螺 旋 体 试 验 检 测 特 异 性 密 螺 旋 体 抗 体 这 些 定 性 试 验 包 括 荧 光 密 螺 旋 体 抗 体 吸 收 试 验 ( Fluorescent Treponema Antibody Absorption,FTA-ABS), 苍 白 密 螺 旋 体 抗 微 量 血 凝 试 验 (Micro hemagglutination-treponema pallidum, MHA-TP) 和 苍 白 密 螺 旋 体 血 凝 试 验 (Treponema pallidum hemagglutination assay,tpha) 不 论 是 筛 查 试 验 还 是 确 诊 试 验, 都 要 到 初 始 感 染 后 3~6wk 才 会 有 阳 性 结 果 暗 视 野 显 微 镜 检 查 时, 通 过 将 硬 下 疳 或 淋 巴 结 抽 吸 的 分 泌 物 涂 片 观 察 螺 旋 体 在 暗 背 景 中 呈 现 为 光 亮 的, 活 动 的 密 螺 圈, 宽 约 0.25μm, 长 约 20μm 一 期 梅 毒 的 诊 断 : 疑 似 一 期 梅 毒 诊 断 通 常 基 于 生 殖 器 相 对 无 痛 的 溃 疡 下 疳 或 淋 巴 结 抽 吸 的 渗 出 物 在 暗 视 野 显 微 镜 检 查 时 发 现 苍 白 密 螺 旋 体 可 确 诊 若 初 次 检 查 阴 性 或 无 法 作 该 检 查, 应 作 STS 二 期 梅 毒 的 诊 断 : 由 于 二 期 梅 毒 可 类 似 多 种 皮 肤 病, 故 任 何 尚 未 确 诊 的 皮 疹 或 黏 膜 病 变, 特 别 是 伴 有 全 身 淋 巴 结 病 掌 跖 皮 损 扁 平 湿 疣 或 患 者 存 在 患 梅 毒 的 危 险 因 素 ( 如 人 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染, 多 性 伴 ) 时, 均 应 考 虑 到 梅 毒 若 STS 阴 性 可 排 除 潜 伏 梅 毒 : 反 应 素 和 密 螺 旋 体 STS 阳 性, 而 无 活 动 性 梅 毒 的 症 状 或 体 征 者 可 诊 断 为 潜 伏 梅 毒 晚 期 或 三 期 梅 毒 : 有 三 期 梅 毒 症 状 或 体 征 ( 尤 其 是 不 能 解 释 的 神 经 系 统 异 常 ) 的 患 者 应 完 善 STS 阳 性 者 应 当 作 腰 穿 行 脑 脊 液 检 查 以 及 脑 和 主 动 脉 影 像 学 检 查, 其 它 任 何 临 床 受 累 的 器 官 系 统 应 当 进 行 筛 查 3.2.3 治 疗 长 效 青 霉 素 为 各 期 梅 毒 包 括 妊 娠 患 者 的 首 选 抗 生 素 所 有 过 去 3mo( 初 期 梅 毒 ) 和 1 年 内 ( 二 期 梅 毒 ) 的 性 接 触 者, 都 应 检 查, 如 果 已 感 染 则 给 予 治 疗 初 期 梅 毒 二 期 梅 毒 和 潜 伏 梅 毒 的 治 疗 1 次 肌 内 注 射 240 万 单 位 苄 星 青 霉 素 G 后 有 效 血 液 浓 度 可 持 续 2wk, 可 治 愈 初 期 二 期 和 早 期 (<1 年 ) 潜 伏 梅 毒 通 常 每 侧 臀 部 各 注 射 120 万 单 位 以 减 少 局 部 反 应 晚 期 (>1 年 ) 潜 伏 梅 毒 或 病 程 不 明 确 者 应 该 在 初 次 注 射 240 万 单 位 苄 星 青 霉 素 G 后, 于 7~14d 后 再 次 注 射 240 万 单 位 晚 期 梅 毒 的 治 疗 良 性 三 期 梅 毒 和 心 血 管 三 期 梅 毒 的 治 疗 与 晚 期 潜 伏 梅 毒 相 同 治 疗 眼 部 梅 毒 和 神 经 梅 毒, 推 荐 使 用 青 霉 素 钾 2g 每 4h 静 脉 注 射 1 次, 或 普 鲁 卡 因 青 霉 素 240 万 单 位 每 天 肌 内 注 射 1 次, 加 丙 磺 舒 500mg,4 次 /d,po, 两 者 疗 程 均 为 10~14d, 继 而 给 予 苄 星 青 霉 素 每 周 1 次 240 万 单 位, 共 使 用 3 次 对 于 青 霉 素 过 敏 患 者, 可 用 头 孢 曲 松 每 天 2g 肌 内 或 静 脉 注 射 治 疗 14d 青 霉 素 过 敏 的 患 者, 可 以 考 虑 头 孢 曲 松 125mg

2012 年 第 8 卷 第 12 期 Current Information on Public Health 61 每 天 1 次 肌 内 注 射, 持 续 10d, 阿 奇 霉 素 1g,1 次 /d 或 强 力 霉 素 100mg,2 次 /d,po, 连 服 14d 但 这 些 药 物 的 疗 效 还 不 很 明 确, 尤 其 是 对 于 晚 期 潜 伏 梅 毒,14d 的 治 疗 需 要 良 好 的 依 从 性 赫 氏 反 应 (Jarisch-Herxheimer Reaction,JHR): 50% 以 上 一 期 或 二 期 梅 毒 患 者, 尤 其 是 二 期 梅 毒 患 者, 在 开 始 治 疗 后 的 6~12h 内, 可 出 现 赫 氏 反 应 该 反 应 典 型 表 现 为 全 身 不 适 发 热 头 痛 出 汗 僵 直 焦 虑 或 梅 毒 病 变 的 暂 时 性 加 剧 赫 氏 反 应 通 常 在 24h 内 消 退, 多 无 危 险 性 3.2.4 随 访 应 于 治 疗 后 6mo 12mo 24mo 时 作 反 应 素 滴 度 检 测 治 疗 成 功 后, 病 损 迅 速 愈 合, 反 应 素 滴 度 下 降, 通 常 在 9~12mo 时 定 性 试 验 转 为 阴 性 转 阴 后 每 年 检 查 一 次 若 6mo 时 仍 未 出 现 反 应 素 滴 度 4 倍 以 上 降 低 提 示 治 疗 失 败, 需 要 重 新 治 疗 三 期 梅 毒 患 者 正 规 治 疗 后 需 要 长 期 随 访 3.3 艾 滋 病 由 人 免 疫 缺 陷 病 毒 (Human Immunodeficiency Virus,HIV) 感 染 引 起 CD4 + T 淋 巴 细 胞 破 坏, 细 胞 免 疫 受 损, 导 致 发 生 感 染 和 肿 瘤 的 危 险 性 增 加 早 期 可 无 症 状, 当 出 现 严 重 的 机 会 感 染 或 机 会 肿 瘤 即 进 入 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 ( Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS) 发 病 期 通 过 免 疫 学 检 测 对 HIV 感 染 进 行 确 诊 联 合 应 用 抑 制 HIV 复 制 的 药 物 达 到 治 疗 目 的 3.3.1 症 状 与 体 征 HIV 感 染 初 期 多 无 症 状, 部 分 患 者 可 于 感 染 后 2~4wk 内 出 现 急 性 反 转 录 病 毒 综 合 征, 持 续 3~14d, 症 状 包 括 发 热 皮 疹 关 节 痛 多 发 淋 巴 结 肿 大 等 之 后 大 多 数 患 者 都 有 一 段 长 达 数 月 至 数 年 的 无 症 状 期 之 后 逐 渐 出 现 弥 漫 性 淋 巴 结 肿 大 口 腔 假 丝 酵 母 菌 病 带 状 疱 疹 腹 泻 疲 乏 以 及 发 热 等 亦 可 有 轻 至 中 度 的 外 周 血 细 胞 减 少 症, 如 白 细 胞 减 少 症 贫 血 血 小 板 减 少 症 最 后 在 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 <200/μL 时 症 状 恶 化, 并 且 常 常 频 繁 出 现 AIDS 相 关 机 会 性 感 染, 部 分 患 者 出 现 肿 瘤 ( 如 卡 波 西 肉 瘤 B 细 胞 性 淋 巴 瘤 ) 在 另 一 些 患 者 中 可 能 出 现 神 经 系 统 功 能 障 碍 3.3.2 诊 断 有 高 危 性 行 为 史 且 出 现 持 续 多 发 的 腺 体 病 变 者 应 怀 疑 是 否 有 HIV 感 染 确 诊 依 靠 相 关 实 验 室 检 测 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 (ELISA) 检 测 HIV 抗 体 具 有 高 度 敏 感 性, 但 可 能 出 现 假 阳 性 结 果, 不 过 这 种 情 况 很 少 出 现 ELISA 试 验 结 果 阳 性 应 该 进 行 更 加 具 有 特 异 性 的 确 认 试 验, 如 蛋 白 印 迹 法 如 果 被 怀 疑 HIV 感 染, 尽 管 抗 体 检 测 的 结 果 为 阴 性 ( 如 处 于 感 染 的 最 初 几 周 的 窗 口 期 内 ), 也 可 以 对 患 者 的 血 浆 进 行 HIV-RNA 检 测 当 确 诊 为 HIV 感 染 时, 应 该 进 一 步 检 测 血 浆 HIV 水 平 以 及 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 HIV 感 染 可 以 依 照 患 者 过 去 或 现 在 已 经 出 现 的 最 严 重 临 床 症 状 和 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 进 行 分 期 按 照 分 期 制 定 相 应 诊 疗 随 访 方 案 3.3.3 治 疗 联 合 抗 反 转 录 病 毒 疗 法 中 所 应 用 的 抗 病 毒 药 物 按 照 作 用 靶 位 不 同 分 为 6 类 包 括 核 苷 类 反 转 录 酶 抑 制 剂 (NRTIs) 非 核 苷 类 反 转 录 酶 抑 制 剂 (NNRTIs) 蛋 白 酶 抑 制 剂 (PIs) 整 合 酶 抑 制 剂 以 及 CCR5 抑 制 剂 和 融 合 抑 制 剂 (FIs) 国 内 目 前 共 有 前 四 类, 计 12 种 为 了 高 效 长 期 地 抑 制 HIV 复 制, 通 常 选 用 不 同 类 型 的 3~4 种 药 物 用 于 治 疗 治 疗 的 目 的 是 最 大 程 度 抑 制 病 毒 复 制, 延 缓 或 减 少 免 疫 缺 陷 程 度 如 果 患 者 能 按 时 服 用 药 物 总 量 的 95% 以 上, 通 常 可 使 得 病 毒 被 抑 制 至 检 测 水 平 以 下 通 过 检 测 血 浆 HIV-RNA 水 平 来 评 价 治 疗 成 功 与 否 如 果 治 疗 是 成 功 的, 那 么 HIV-RNA 在 3~6mo 内 降 至 可 检 测 水 平 以 下 ( 即 HIV-RNA<50copies/ ml) 具 体 治 疗 用 药 方 案 参 照 中 国 艾 滋 病 诊 疗 指 南 (2011 版 ) 3.3.4 暴 露 后 预 防 在 发 生 带 有 HIV 感 染 者 血 液 的 器 械 穿 透 伤 或 者 黏 膜 暴 露 于 感 染 者 体 液 时, 均 应 予 以 预 防 性 治 疗 在 发 生 穿 透 性 暴 露 后 感 染 的 概 率 约 为 0.3%, 发 生 黏 膜 暴 露 后 感 染 的 概 率 为 0.09% 危 险 性 与 接 触 污 染 物 的 量 损 伤 的 程 度 以 及 暴 露 源 患 者 的 病 毒 载 量 呈 正 相 关 目 前 建 议 2 种 NRTIs( 如 齐 多 夫 定 和 拉 米 夫 定 ) 或 者 3 种 药 物 (2 种 NRTIs 加 一 种 PI 或 者 NNRTI) 联 合 使 用 1mo 以 防 止 感 染 发 生, 参 照 暴 露 情 况 来 确 定 感 染 的 危 险 程 度 ( 见 表 2) 3.4 非 淋 球 菌 性 尿 道 炎 非 淋 球 菌 性 尿 道 炎 多 由 沙 眼 衣 原 体 (Chlamydia trachomatis) 引 起, 部 分 由 生 殖 支 原 体 (Mycoplasma genitalium) 或 解 脲 脲 原 体 (Ureaplasma urealyticum) 引 起 诊 断 依 靠 病 原 培 养 免 疫 学 检 测 或 基 因 扩 增 方 法 治 疗 使 用 单 剂 量 阿 奇 霉 素 或 环 丙 沙 星 左 氧 氟 沙 星 及 红 霉 素 四 环 素 类 药 物 治 疗 1wk 3.4.1 症 状 和 体 征 男 性 常 在 性 交 后 经 过 7~28d 的 潜 伏 期 而 出 现 尿 道 炎 症 状, 多 表 现 为 轻 度 尿 痛 和 尿 道 不 适, 伴 有 清 亮 至 黏 液 脓 性 分 泌 物 虽 然 分 泌 物 不 多, 症 状 轻 微, 但 往 往 在 清 晨 时 症 状 明 显, 尿 道 壁 常 发 红, 出 口 被 黏 稠 变 干 的 分 泌 物 粘 住, 可 能 出 现 内 衣 污 渍 大 多 女 性 患 者 无 症 状, 但 可 能 出 现 阴 道 分 泌 物 尿 痛 尿 频 盆 腔 痛 性 交 困 难 直 肠 炎 等 症 状 具 有 特 征 性 的 是 伴 有 黄 色 黏 液 脓 性 渗 出 物 的 宫 颈 炎

62 2012 年 第 8 卷 第 12 期 Current Information on Public Health 表 2 暴 露 后 预 防 暴 露 类 型 危 险 性 较 小 ( 如 实 心 针 损 伤 以 及 表 浅 的 损 伤 ) 危 险 性 较 大 ( 如 大 孔 径 的 空 心 针 深 刺 伤 设 备 上 可 见 血 液 或 者 针 用 于 患 者 的 动 脉 或 静 脉 穿 刺 ) 传 染 源 的 感 染 情 况 HIV- 阳 性 HIV- 阳 性 1 级 * 2 级 * 传 染 源 HIV 情 况 不 详 + 传 染 源 不 详 ± HIV- 阴 性 建 议 基 本 的 2 药 PEP 建 议 扩 展 的 3 药 PEP 一 般 无 PEP 的 依 据 ; 但 一 般 无 PEP 的 依 据 ; 但 于 无 PEP 的 依 据 当 传 染 源 有 HIV 危 险 因 暴 露 源 很 可 能 为 HIV 感 染 素 时 可 以 考 虑 给 予 基 本 者 的 情 况 下 可 考 虑 给 予 基 的 2 药 PEP 本 的 2 药 PEP 建 议 扩 展 的 3 药 PEP 建 议 扩 展 的 3 药 PEP 一 般 无 PEP 的 依 据 ; 但 一 般 无 PEP 的 依 据 ; 但 当 无 PEP 的 依 据 当 传 染 源 有 HIV 危 险 因 暴 露 于 很 有 可 能 为 HIV 感 素 时 可 以 考 虑 给 予 基 本 染 者 的 情 况 下 可 以 考 虑 给 的 2 药 PEP 予 基 本 的 2 药 PEP 3.4.2 诊 断 有 本 病 临 床 表 现, 或 尿 道 炎 临 床 证 据 不 明 确 而 尿 标 本 显 微 镜 下 每 高 倍 视 野 有 5 个 以 上 白 细 胞 可 确 诊 尿 道 炎 收 集 宫 颈 分 泌 物 或 男 性 尿 道 分 泌 物, 通 过 细 胞 培 养 免 疫 学 检 测 或 基 因 扩 增 方 法 检 测 衣 原 体 非 培 养 方 法, 如 免 疫 荧 光 染 色, 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 或 特 异 性 核 酸 探 针 检 测 结 合 或 不 结 合 扩 增, 使 大 多 数 实 验 室 能 诊 断 生 殖 道 分 泌 物 中 的 沙 眼 衣 原 体 核 酸 扩 增 技 术 具 有 高 度 的 敏 感 性 和 特 异 性 3.4.3 治 疗 无 并 发 症 的 或 疑 似 衣 原 体 感 染 可 用 阿 齐 霉 素 1.0g, 单 剂 口 服 亦 可 选 用 氧 氟 沙 星 300mg, 2 次 /d, 或 左 氧 氟 沙 星 500mg,1 次 /d, 或 强 力 霉 素 100mg,2 次 /d, 或 琥 乙 红 霉 素 800mg,4 次 /d,po, 此 类 药 物 均 需 连 服 7d 治 疗 氟 喹 诺 酮 类 药 物 可 以 一 并 治 疗 同 时 存 在 的 淋 球 菌 感 染 孕 妇 应 当 使 用 阿 奇 霉 素 1g, 单 剂 口 服 治 疗 复 发 患 者 ( 约 10%) 一 般 是 合 并 了 耐 抗 衣 原 体 药 物 的 细 菌 感 染 或 治 疗 后 再 次 感 染 需 要 进 一 步 诊 断 评 估, 并 对 性 伴 侣 进 行 治 疗, 必 要 时 反 复 治 疗 或 延 长 疗 程 至 21~28d 3.5 尖 锐 湿 疣 尖 锐 湿 疣 是 由 人 乳 头 瘤 病 毒 (human papillomaviruses,hpv) 感 染 所 致 的 生 殖 器 皮 肤 或 黏 膜 的 增 生 性 病 变 一 些 HPV 型 别 引 起 子 宫 内 膜 和 肛 门 病 变, 具 有 癌 前 病 变 性 质 尖 锐 湿 疣 在 免 疫 功 能 正 常 患 者 可 以 自 愈, 但 在 细 胞 免 疫 缺 陷 的 患 者 ( 如 HIV 感 染 者 ) 可 持 续 存 在 或 播 散 3.5.1 症 状 体 征 和 诊 断 尖 锐 湿 疣 通 常 由 临 床 表 现 诊 断, 多 表 现 为 柔 软 潮 湿 粉 红 或 灰 色 的 细 小 息 肉, 长 大 后 可 成 为 有 蒂 的 肉 赘, 常 成 簇 分 布, 表 面 呈 菜 花 状 在 男 性, 常 发 生 于 包 皮 下 区 冠 状 沟 尿 道 内 口 及 阴 茎 体 上 可 引 起 肛 门 直 肠 病 变, 尤 其 多 见 于 男 同 性 恋 者 在 女 性, 最 常 发 生 于 外 阴 阴 道 壁 宫 颈 和 会 阴 部 对 不 典 型 的 或 顽 固 性 的 病 变 应 作 活 检 以 除 外 肿 瘤 3.5.2 治 疗 暂 无 特 效 疗 法, 复 发 较 常 见 不 过 免 疫 功 能 正 常 的 人 群 尖 锐 湿 疣 可 能 不 需 要 治 疗 就 能 自 愈 尖 锐 湿 疣 可 在 全 麻 或 局 麻 下, 用 电 灼 激 光 冷 冻 或 外 科 切 除 局 部 用 抗 有 丝 分 裂 药 物 ( 如 鬼 臼 毒 素 鬼 臼 树 脂 或 5- 氟 尿 嘧 啶 ); 腐 蚀 剂 ( 如 三 氯 醋 酸 ); 或 干 扰 素 诱 导 剂 ( 如 咪 喹 莫 特 ) 已 在 广 泛 使 用, 但 常 需 在 数 周 至 数 月 内 多 次 使 用, 尽 管 如 此, 治 疗 失 败 的 病 例 并 不 鲜 见 患 处 注 射 或 肌 肉 注 射 干 扰 素 能 够 清 除 皮 肤 和 生 殖 器 的 顽 固 病 变, 但 最 佳 方 案 和 不 良 反 应 尚 不 明 确 另 外, 在 一 些 生 殖 器 退 行 性 丘 疹 的 患 者 ( 由 HPV-16 引 起 ), 使 用 干 扰 素 治 疗 后 起 初 病 变 消 失, 但 以 后 仍 会 出 现 侵 袭 性 癌 宫 颈 内 膜 疣 的 女 性 存 在 宫 颈 不 典 型 增 生 或 宫 颈 内 膜 癌 的 风 险, 需 要 定 期 随 访 ( 如 宫 颈 细 胞 学 和 阴 道 镜 检 查 ) 这 些 女 性 的 性 伴 侣 如 存 在 退 行 性 丘 疹, 应 当 劝 其 随 访 HPV 相 关 病 变 3.6 软 下 疳 软 下 疳 是 由 杜 克 雷 嗜 血 杆 菌 ( haemophilus ducreyi,h.ducreyi) 所 致 的 生 殖 器 皮 肤 或 黏 膜 感 染, 其 特 征 为 疼 痛 性 溃 疡 和 腹 股 沟 淋 巴 结 化 脓 治 疗 使 用 大 环 内 酯 类 头 孢 曲 松 或 环 丙 沙 星 3.6.1 症 状 体 征 和 诊 断 潜 伏 期 3~7d 出 现 小 而 疼 痛 的 丘 疹 并 迅 速 破 溃 形 成 浅 而 软 的 疼 痛 性 溃 疡, 溃 疡 边 缘 侵 蚀 不 平, 发 红 溃 疡 大 小 不 一, 常 相 互 融 合 较 深 处 的 糜 烂 偶 可 导 致 明 显 的 组 织 破 坏 腹 股 沟 淋 巴 结 触 痛 肿 大, 并 缠 结 在 一 起 而 形 成 腹 股 沟 淋 巴 结 炎 脓 肿 上 方 的 皮 肤 发 红 发 亮 并 可 破 溃 而 形 成 窦 道 软 下 疳 可 引 起 包 茎 尿 路 狭 窄 和 尿 路 瘘 管 存 在 不 明 原 因 生 殖 器 溃 疡 或 腹 股 沟 淋 巴 结 炎 者 应 怀 疑 软 下 疳 诊 断 根 据 临 床 表 现, 细 菌 培 养 阳 性 率 较 低, 而 且 溃 疡 处 的 多 种 细 菌 使 显 微 镜 检 查 难 以 鉴 别 如 果 腹 股 沟 淋 巴 结 炎 已 进 行 穿 刺 并 获 取 诊