個 案 家 庭 功 能 評 估 張 淑 卿 carolchang08@gmail.com
課 程 目 標 能 瞭 解 家 庭 結 構 與 功 能 能 瞭 解 健 康 家 庭 的 特 質 能 認 識 常 用 家 庭 評 估 工 具
引 言 ~ 透 過 兩 個 案 例 學 習 個 案 / 家 庭 / 評 估 與 問 題 確 認 以 人 為 師 陳 女 士 ( 張 太 太 / 陳 小 姐 / 陳 奶 奶 / 陳 大 姐 ) 獨 居 女 性 長 者 現 代 人 之 鏡 李 先 生 ( 李 伯 伯 / 李 爺 爺 / 李 大 哥 ) 兩 老 互 相 照 顧
以 人 為 師 陳 女 士 的 近 況 80 歲 陳 女 士 是 退 休 老 師, 獨 居 守 寡 15 年, 平 常 生 活 自 給 自 足, 陳 女 士 退 休 之 後, 還 是 很 活 躍, 在 長 青 學 苑 上 電 腦 課 與 做 志 工 ; 有 糖 尿 病 痛 風 退 化 性 關 節 炎 與 心 律 不 整 的 問 題 育 有 一 兒 一 女, 各 自 婚 嫁, 女 兒 住 在 台 北 自 組 家 庭, 為 一 職 業 婦 女 重 要 節 日 才 回 家 探 望 媽 媽, 兒 子 在 美 國 做 事 定 居, 近 幾 年 很 少 回 台 灣 ( 偶 由 公 司 派 往 大 陸 出 差 順 道 回 家 探 望 ) 女 兒 發 現, 媽 媽 很 健 忘, 常 常 忘 記 東 西 放 哪 裡, 會 反 覆 詢 問 貴 重 東 西 的 擺 放 位 置 最 近 因 為 感 冒 呼 吸 喘, 引 發 肺 炎 而 住 院 一 周 出 院 回 家 後, 一 天 在 吃 完 感 冒 藥 之 後, 早 上 在 門 口 澆 花, 不 慎 跌 倒 無 法 站 起, 被 經 過 鄰 居 發 現, 協 助 送 急 診 治 療 住 院 發 現 奶 奶 右 髖 關 節 骨 折, 住 院 開 刀, 在 開 刀 完 後 第 二 天 開 始 shortness of breath, nausea, and constipation
以 人 為 師 陳 女 士 的 故 事 住 院 期 間 女 兒 特 別 從 台 北 請 假 回 來 照 顧 她, 但 是 卻 私 下 抱 怨 媽 媽 很 怕 痛, 不 願 意 下 床, 而 且 常 常 來 不 及 去 上 廁 所, 但 是 又 不 要 包 尿 布 或 是 插 尿 管 陳 女 士 變 得 很 沉 默, 住 院 期 間 不 願 意 使 用 助 行 器, 對 復 健 配 合 度 也 很 低, 抱 怨 很 喘 不 舒 服, 目 前 皆 用 輪 椅 代 步 住 院 兩 周 後, 醫 師 說 陳 女 士 可 以 出 院 了, 陳 女 士 的 家 為 透 天 自 宅, 臥 室 在 二 樓, 浴 室 與 廚 房 在 一 樓 女 兒 很 擔 心 媽 媽 自 己 生 活 能 力, 且 自 己 無 法 請 太 長 的 假, 打 電 話 和 美 國 的 哥 哥 商 量, 是 否 請 人? 或 將 媽 媽 帶 到 台 北 與 她 同 住?( 她 目 前 住 在 台 北 無 電 梯 三 樓 公 寓, 公 婆 住 在 二 樓 ) 哥 哥 請 妹 妹 全 權 處 理, 建 議 先 用 媽 媽 退 休 金, 不 夠 他 可 以 協 助
現 代 人 之 鏡 ~ 李 先 生 照 顧 需 求 高 齡 77 歲 A 市 男 性 長 輩, 與 76 歲 妻 子 同 住, 李 先 生 罹 患 高 血 壓 及 攝 護 腺 肥 大 多 年,99 年 12 月 自 覺 呼 吸 不 順 及 心 跳 異 常 而 就 醫, 採 藥 物 控 制 並 預 計 安 排 進 一 步 檢 查, 行 動 緩 慢 需 使 用 單 手 柺 杖 行 走 因 下 肢 乏 力 近 期 曾 在 家 中 跌 倒 2 次, 其 中 一 次 有 微 小 腦 部 出 血, 左 側 肢 體 功 能 明 顯 退 化, 行 走 緩 慢, 目 前 使 用 單 手 柺 杖 行 走 緩 慢, 生 活 僅 部 分 能 自 理, 沐 浴 有 安 全 顧 慮, 此 次 跌 倒 住 院 後 無 法 自 行 沐 浴, 身 上 尿 騷 味 重, 生 活 起 居 多 由 李 太 太 照 顧
現 代 人 之 鏡 ~ 李 先 生 照 顧 需 求 個 案 育 有 2 子 1 女, 案 長 子 一 家 住 大 陸, 偶 返 台 居 住 於 南 部 B 縣, 案 次 子 離 婚, 中 年 失 業 目 前 待 業 中, 常 外 出 與 朋 友 喝 酒, 多 半 不 在 家, 回 來 就 是 跟 李 先 生 要 錢 案 女 遠 嫁 香 港, 目 前 鮮 少 返 台, 與 子 女 關 係 疏 遠 現 多 由 妻 子 照 顧 ( 李 太 太 患 有 重 聽 糖 尿 病 及 關 節 炎 ), 偶 有 么 妹 (68 歲, 住 A 市 郊 區 ) 探 望 協 助 案 主 每 月 領 有 老 人 年 金 3000 元, 另 尚 有 部 分 積 蓄 可 支 應, 子 女 未 提 供 經 濟 援 助, 案 妹 偶 協 助 購 物 及 採 買 管 委 會 總 幹 事 楊 先 生 及 警 衛 經 常 關 心 個 案, 協 助 就 醫 之 計 程 車 司 機 偶 會 協 助 購 物, 里 長 偶 探 視 等
家 庭 評 估 的 重 要 性 家 庭 是 每 個 人 接 觸 到 最 有 意 義 且 具 影 響 力 的 一 個 群 體 家 庭 與 週 遭 的 社 區 環 境 中 必 然 存 在 著 持 續 的 交 流 活 動 失 能 者 周 全 性 照 護 需 以 家 庭 為 單 位 家 庭 ( 家 中 成 員 ) 的 背 景 與 態 度 會 影 響 照 護 服 務 類 型 與 照 護 品 質 主 要 照 顧 者 的 決 定 / 負 荷 / 生 活 品 質
家 庭 的 特 質 (Stuart,1991) 家 庭 為 一 個 系 統 或 是 單 位 家 庭 成 員 可 能 有 或 沒 有 血 緣 關 係 可 能 有 或 沒 有 住 在 一 起 家 庭 可 能 有 或 沒 有 孩 子 對 於 未 來 的 義 務 與 責 任 家 庭 成 員 間 有 所 承 諾 與 執 著 家 庭 照 護 提 供 者 的 功 能 包 括 對 家 庭 成 員 的 保 護 養 育 與 社 會 化
家 庭 類 型 ( 傳 統 型 )
家 庭 類 型 ( 非 傳 統 型 )
家 庭 評 估 的 時 機 及 方 式 時 機 收 案 時 收 案 一 個 月 內 三 個 月 定 期 家 庭 結 構 及 動 力 改 變 時 方 式 個 別 家 人 會 談 主 要 照 顧 者 主 要 決 策 者 其 他 家 人 及 有 意 義 的 鄰 居 親 朋 家 庭 會 議
家 庭 評 估 前 的 準 備 專 業 技 巧 的 熟 練 與 準 備 家 庭 評 估 專 業 知 識 家 庭 評 估 常 用 量 表 及 工 具 當 地 文 化 背 景 下 家 庭 發 展 脈 絡 的 知 識 準 備 原 住 民 客 家 閩 南 外 省 第 一 代 / 二 代. 移 民 家 庭 溝 通 技 巧
家 庭 評 估 前 注 意 事 項 家 庭 發 展 脈 絡 家 庭 對 失 能 者 照 顧 目 標 及 適 應 積 極 / 超 現 實 觀 / 悲 觀 放 棄 目 前 適 應 階 段 ( 否 認 / 憤 怒 / 難 過 悲 傷 / 接 受 ) 接 受 評 估 者 在 家 中 的 定 位 主 要 照 顧 者 ( 自 願 / 推 派 / 唯 一 選 擇 / 協 商 付 費 ) 主 要 決 策 者 發 言 人 非 家 屬 ( 親 友 代 表 ) 受 評 者 表 達 內 容 的 完 整 性 及 可 信 度 注 意 表 達 事 件 前 後 邏 輯 及 脈 絡 注 意 有 否 選 擇 性 表 達 情 形
主 要 照 顧 者 主 要 經 濟 支 持 者
家 庭 評 估 大 綱 家 庭 健 康 史 家 庭 成 員 及 家 庭 類 型 家 庭 發 展 住 院 史 懷 孕 史 手 術 史 疾 病 史 稱 謂 性 別 年 齡 教 育 職 業 宗 教 家 系 圖 ( 同 住 生 活 圈 )( 重 要 家 人 網 絡 ) 主 要 照 顧 者 / 主 要 決 策 者 家 庭 發 展 階 段 家 庭 是 否 能 滿 足 此 階 段 需 求 家 庭 生 態 家 庭 與 鄰 里 親 戚 間 互 動 / 家 庭 與 社 區 關 係 ( 活 動 參 與 ) 家 庭 結 構 家 庭 功 能 家 庭 壓 力 角 色 ( 互 補 彈 性 ) 權 力 ( 掌 權 決 策 ) 溝 通 價 值 觀 居 住 環 境 結 構 ( 居 家 內 外 環 境 安 全 ) 情 感 社 會 化 生 育 經 濟 ( 收 入 / 照 顧 費 用 ) 健 康 照 護 特 殊 生 活 事 件 主 要 照 顧 者 個 案 家 庭 資 源 內 在 ( 財 力 精 神 醫 療 愛 資 訊 結 構 ) 外 在 ( 社 會 文 化 宗 教 經 濟 教 育 環 境 醫 療 )
家 庭 資 源 評 估 ~~ 內 在 資 源 財 力 支 持 (Financial support) 家 庭 主 要 經 濟 來 源 提 供 者 醫 療 費 用 誰 支 付? 精 神 支 持 (Advocacy) 家 人 間 是 否 提 供 心 理 上 的 支 持 或 鼓 勵 獨 居 者 寵 物 的 支 持 醫 療 處 置 (Medical management) 面 對 疾 病 尋 求 合 適 的 就 醫 管 道 及 處 理 能 力 愛 (Love) 家 人 間 互 相 關 愛 與 扶 持 資 訊 或 教 育 (Information or education) 面 對 壓 力 及 問 題 解 決 能 力 及 獲 取 資 訊 情 形 結 構 支 持 (Structure support) 住 宅 ( 自 宅 / 租 / 借 住 ) 居 家 環 境 ( 通 風 / 光 線 / 溫 濕 度 / 垃 圾 / 水 ) 人 力 結 構 角 色 調 整
家 庭 資 源 評 估 ~~ 外 在 資 源 ( 福 利 資 源 ) 社 會 資 源 (Social resources) 相 關 福 利 機 構 是 否 提 供 必 要 的 協 助 文 化 資 源 (Cultural resources) 圖 書 館 文 化 中 心 或 相 關 文 化 展 等 活 動 資 源 宗 教 資 源 (Religious resources) 是 否 有 宗 教 團 體 或 場 所 提 供 家 庭 心 靈 需 要 經 濟 資 源 (Economic resources) 是 否 有 相 關 的 人 或 機 構 可 提 供 支 助 以 因 應 基 本 生 活 需 要 教 育 資 源 (Education resources) 是 否 有 正 式 與 非 正 式 學 習 管 道 取 淂 新 知 環 境 資 源 (Environmental resources) 日 常 活 動 空 間 是 否 符 合 安 全 衛 生 條 件 醫 療 資 源 (Medical resources) 住 家 附 近 有 否 醫 療 設 施? 是 否 方 便 利 用?
家 庭 評 估 常 用 工 具 介 紹
家 系 圖
家 系 圖 簡 例
家 庭 功 能 評 估 APGAR (Smilkstein,1978) 題 目 經 常 2 我 滿 意 於 當 我 遇 到 困 難 時, 可 以 求 助 於 家 人 ( 適 應 度 Adaptation) 我 滿 意 於 家 人 和 我 討 論 事 情 及 分 擔 問 題 的 方 式 ( 合 作 度 partnership) 我 滿 意 於 當 我 希 望 從 事 新 活 動, 或 是 有 新 的 發 展 方 向 時, 家 人 能 接 受 並 給 予 支 持 ( 成 長 度 growth) 有 時 1 幾 乎 沒 有 0 我 滿 意 於 當 家 人 對 我 表 達 情 感 的 方 式, 以 及 對 我 的 情 緒 ( 如 憤 怒 悲 傷 愛 ) 的 反 應 ( 情 感 度 affection) 我 滿 意 於 家 人 與 我 共 處 的 方 式 ( 融 洽 度 resolve) 分 數 7 至 10 分 : 表 示 家 庭 功 能 無 障 礙 ; 分 數 4 至 6 分 : 表 示 中 度 家 庭 功 能 障 礙 ; 分 數 0 至 3 分 : 表 示 有 重 度 家 庭 功 能 不 足
家 庭 功 能 評 估 PRACTICE (McGill) P:presenting problems 現 存 的 問 題, 描 述 問 題, 問 題 由 何 人 發 覺? 如 何 發 生? 家 人 嘗 試 的 解 決 方 法? R:roles 角 色 結 構 組 織 誰 做 主, 親 子 間 聯 合 三 角 關 係 及 同 盟 的 本 質? 彼 此 界 線 的 特 色? 角 色 的 彈 性? A:affection 情 感, 主 要 的 情 感 表 現? 談 話 中 情 感 波 動 的 範 圍? 難 以 表 達 的 情 緒? C:communication 溝 通, 明 朗? 直 接? 隱 藏? 轉 移? 一 致? 誰 在 發 言? 誰 聽 誰 的 話? 肢 體 語 言 的 溝 通 情 形? 經 由 疾 病 溝 通 的 情 形? T:time 求 偶? 成 家? 孕 育 子 女? 養 教 子 女? 孩 子 離 家 發 展? 家 庭 縮 小? 退 休? 鰥 寡? I:illness 過 去 或 現 在 的 嚴 重 疾 病? 慢 性 病 或 經 常 發 生 的 急 性 病 症? 疾 病 角 色, 家 中 何 人 容 易 生 病? 最 近 有 無 家 人 過 世? 與 醫 療 保 險 機 構 接 觸 的 經 驗? C:coping adaptability 家 庭 力 量 及 資 源? 過 去 與 目 前 的 調 適? E:ecology 或 environment 與 宗 教 的 關 係? 經 濟 情 形? 文 化 修 養 與 宗 教? 社 會 學 校 及 專 業 資 源 的 運 用 情 形? 娛 樂 消 遣?
家 庭 生 活 改 變 事 件 (Rahe) 生 活 事 件 ICU 值 生 活 事 件 ICU 家 庭 配 偶 死 亡 離 婚 分 居 親 人 死 亡 結 婚 家 人 生 病 懷 孕 新 家 人 的 的 加 入 與 配 偶 吵 架 兒 女 離 家 配 偶 開 始 工 作 或 退 休 100 73 65 63 50 44 40 39 35 29 26 個 人 : 個 人 習 慣 有 重 大 改 變 轉 學 搬 家 渡 假 工 作 : 離 職 退 休 工 作 職 務 改 變 工 作 情 境 有 重 大 改 變 24 20 20 13 47 45 29-39 29-39 個 人 : 受 傷 或 生 病 性 障 礙 好 友 死 亡 53 39 37 財 務 : 財 務 情 況 有 重 大 改 變 抵 押 借 款 超 過 美 金 1 萬 元 抵 押 借 款 被 拒 抵 押 借 款 少 於 美 金 1 萬 元 38 31 30 17
居 家 環 境 評 估 OBSERVES Outside 戶 外 環 境 如 房 舍 型 態? 左 鄰 右 舍 如 何? 遊 戲 空 間 充 足 否? 周 遭 環 境 的 危 險 性? Behavior 成 員 間 行 為 : 語 言 及 非 語 言 互 動 民 俗 文 化 活 動 的 參 與? Safety 安 全 性 : 具 危 險 性 物 品 之 放 置? 水 電 設 施 家 電 用 品? 急 救 設 施 藥 物 的 存 放 情 形? Eating area 用 餐 地 方 : 廚 房 衛 生 垃 圾 處 理 飲 食 習 慣? Relationship 社 區 人 際 關 係 及 支 持 團 體 : 鄰 居 親 戚 朋 友 之 互 動 ; 社 團 組 織 之 參 與 ; 緊 急 事 件 連 絡 人? Variations 變 動 : 是 否 期 望 家 中 能 有 所 改 變? 是 否 家 裡 內 外 給 人 感 覺 不 一 致, 或 與 個 案 原 本 描 述 不 符 或 隱 藏 的 情 形? Environment 室 內 環 境 : 大 小 空 間 安 排 擺 設 等 ( 浴 室 / 臥 室 / 樓 梯 ) Sickness 生 病 : 如 藥 物 的 使 用 ; 居 家 照 顧 的 情 形 ; 因 疾 病 需 要 之 設 備 設 施 ; 疾 病 的 認 知 等
社 會 資 源 評 估 表 (OARS, Social Resource Scale) 1. 您 是 單 身 已 婚 鰥 寡 離 婚 分 居 2. 你 與 誰 同 住? 無 其 他 人 祖 父 母 先 生 或 太 太 兄 弟 姊 妹 兒 女 其 他 親 戚 孫 子 父 母 朋 友 其 他 3. 你 是 否 住 在 機 構? 是 否 (1) 你 的 配 偶 是 住 在 機 構? 是 否 (2) 你 住 機 構 費 用 是 否 為 無 關 係 這 支 付 是 否 (3) 你 過 去 一 年 常 不 常 在 週 末 或 假 日 離 開 這 裡 去 拜 訪 家 人 或 朋 友 或 去 購 物? 每 星 期 一 次 或 更 多 次 每 月 1-3 次 一 個 月 少 一 次 或 特 定 假 日 從 未 有 過 未 回 答 (4) 過 去 一 年 你 有 多 少 次 與 他 人 會 面, 無 論 是 住 在 此 底 或 來 此 地 拜 訪 的 人 每 天 一 次 或 更 多 次 2 次 1 次 從 未 有 過 未 回 答 4. 多 少 人 是 你 熟 識 而 可 以 到 他 們 家 中 拜 訪 的? 五 位 以 上 3-4 位 無 未 回 答 5. 過 去 一 週 內 你 曾 與 他 人 ( 親 戚 朋 友 及 其 他 ) 在 電 話 中 交 談 過 多 少 次?( 包 括 來 電 與 去 電 ) 每 天 一 次 或 更 多 次 2 次 1 次 從 未 有 過 未 回 答 6. 在 過 去 一 週 中 你 曾 有 多 少 次 與 不 和 你 同 住 的 人 相 聚 ( 你 去 拜 託 他 或 他 來 拜 訪 你 或 一 同 外 出 )? 次 7. 有 沒 有 你 可 以 信 任 及 信 靠 的 人? 有 無 8. 你 是 否 常 感 覺 到 孤 單? 時 常 偶 爾 幾 乎 沒 有 未 回 答 9. 只 要 想 要, 你 是 否 可 常 長 與 你 的 親 人 或 朋 友 見 面, 或 你 對 他 們 如 此 少 來 看 你 感 到 有 些 不 悅? 只 要 想 到 常 可 見 面 對 如 此 少 來 看 你 感 到 有 些 不 悅 未 回 答 10. 是 否 有 人 ( 住 在 機 構 中 或 機 構 外 ) 能 在 你 生 病 或 殘 障 時 給 你 任 何 的 協 助, 如 你 的 配 偶 家 人 或 朋 友? 是 無 人 願 意 並 協 助 未 回 答 11. 是 否 有 人 ( 住 在 機 構 中 或 機 構 外 ) 只 要 你 需 要 皆 能 照 顧 你? 或 僅 是 短 時 間 照 顧 或 偶 爾 協 助 ( 如 帶 你 看 醫 師 或 備 餐 點 )? 某 人 會 無 限 期 協 助 某 人 或 提 供 短 期 間 照 顧 ( 數 週 至 六 個 月 ) 及 偶 爾 協 助 12. 某 人 的 性 名 關 係.
家 庭 社 會 關 係 圖 ecomap(hartman,1978)
失 能 者 家 庭 評 估 的 十 個 問 題? 照 顧 者 是 誰? 有 幾 人?( 自 願?/ 輪 班 ) 經 濟 支 持 者 ( 誰 付 費 / 誰 管 理 失 能 者 財 產?) 決 策 者 ( 照 顧 模 式 選 擇 / 健 康 照 護 決 定 權 ) 失 能 者 過 去 與 家 人 互 動 模 式 與 角 色 定 位?( 親 蜜 / 疏 遠 / 虐 待 ) 家 庭 溝 通 模 式 為 何?( 平 權 / 威 權.. 是 否 某 人 說 了 算?) 家 庭 宗 教 觀 或 文 化 背 景 對 失 能 者 照 顧 的 影 響? 失 能 者 居 住 環 境 的 適 合 嗎?( 內 外 環 境 安 全 ) 失 能 者 與 住 要 照 顧 家 人 對 照 顧 目 標 與 期 待? 失 能 者 與 主 要 照 顧 者 生 病 前 後 社 會 互 動 脈 絡?( 目 前 有 否 他 人 固 定 探 視 / 電 訪 / 物 資 提 供 ) 失 能 者 與 主 要 照 顧 家 人 運 用 社 會 資 源 能 力 與 經 驗?
家 庭 優 勢 能 力 評 估 (otto,1963) 有 能 力 提 供 家 庭 成 員 生 理 情 緒 及 精 神 上 的 需 要 有 能 力 感 受 到 家 庭 成 員 的 需 要 具 有 有 效 的 溝 通 能 力 提 供 支 持 安 全 感 和 鼓 勵 能 藉 由 家 庭 內 外 的 人 際 關 係 與 經 驗 得 到 並 維 持 家 庭 成 長 能 在 近 鄰 學 校 社 區 及 政 府 有 維 持 及 創 造 性 與 負 責 任 之 社 區 關 係 能 力 能 隨 著 成 員 的 成 長 而 成 長 家 庭 角 色 的 執 行 能 具 有 彈 性 能 自 助 必 要 時 亦 能 接 受 幫 助 家 庭 成 員 家 互 相 尊 重 有 能 力 運 用 危 機 經 驗 作 為 成 長 的 媒 介 關 心 家 庭 的 團 結 忠 誠 及 家 庭 間 的 合 作 健 康 家 庭 的 特 性
家 庭 評 估 的 運 用 ( 系 統 重 組 與 補 位 ) 發 掘 家 庭 現 存 資 源 與 潛 在 資 源
從 個 案 及 家 庭 中 學 習 照 顧 您 評 估 到 陳 女 士 與 李 先 生 個 案 現 存 及 潛 在 問 題 您 評 估 到 陳 女 士 與 李 先 生 家 庭 現 存 與 潛 在 問 題 您 如 何 界 定 陳 女 士 與 李 先 生 的 問 題 / 排 定 優 先 順 序?
~~ 休 息 一 下 ~~