染 病 的 小 鎮 #1 染 病 的 小 鎮 莫 名 的 死 者, 未 知 的 疾 病, 咳 血 的 少 年 小 鎮 陷 入 了 一 片 慌 亂 代 號 一 九 二 二 的 房 先 生, 悄 然 出 現... 結 核 病 是 人 類 歷 史 上 最 古 老 的 疾 病 之 一, 埃 及 的 木 乃 伊 中 就 已 經 可 以 發 現 它 的 蹤 影 對 照 中 世 紀 橫 掃 千 軍 的 黑 死 病 - 鼠 疫, 此 時, 還 沒 發 明 卡 介 苗, 也 就 是 肺 結 核 的 疫 苗, 人 類 深 深 地 受 到 結 核 病 的 慢 性 折 磨, 所 以 又 叫 做 白 色 瘟 疫 羅 伯 柯 霍 (Heinrich Hermann Robert Koch) 這 名 發 展 出 判 斷 疾 病 病 原 體 黃 金 準 則 - 柯 霍 氏 法 則 的 偉 大 德 國 醫 師 兼 微 生 物 學 家,100 多 年 前 發 現 結 核 桿 菌 是 造 成 結 核 病 的 原 因, 該 項 研 究 發 現, 使 柯 霍 於 1905 年 獲 得 諾 貝 爾 獎 自 此 以 後, 人 類 至 少 不 會 再 把 結 核 病 當 作 是 一 種 詛 咒 厄 運, 了 解 這 疾 病 不 是 遺 傳 來 的, 而 是 一 種 傳 染 病

#2 肺 結 核 受 害 者 推 開 房 門, 屋 外 的 光 線 透 過 房 先 生 的 背 影, 腳 下, 是 散 落 一 地 的 紙 張... 大 家 都 有 印 象, 我 們 小 時 候 接 種 過 卡 介 苗, 不 就 是 為 了 保 護 我 們 免 於 得 結 核 病 嗎? 巴 斯 德 研 究 院 的 科 學 家 們, 早 在 1919 年 就 發 明 卡 介 苗, 在 第 二 次 世 界 大 戰 後 由 世 界 衛 生 組 織 大 量 推 廣 到 全 世 界, 但 卻 沒 有 讓 結 核 病 消 失, 主 要 是 因 為 我 們 一 出 生 就 接 種 的 卡 介 苗, 僅 對 嬰 兒 及 幼 童 結 核 病 發 病 甚 至 死 亡 有 保 護 力, 但 對 於 一 般 結 核 病 的 感 染, 尤 其 成 人 後 結 核 病 發 病 的 預 防, 並 不 如 當 初 發 明 者 卡 邁 特 (Calmett) 與 他 的 助 手 葛 嵐 (Guerin) 預 期 那 般 的 有 效 歷 史 上 有 許 多 名 人 死 於 結 核 病 在 < 肺 結 核 之 戰 > 書 中, 就 提 到 林 黛 玉 和 蕭 邦, 咳 血 及 體 重 減 輕 的 死 亡 前 症 狀 ; 而 世 界 聞 名 的 宮 崎 駿 卡 通 < 龍 貓 > 皋 月 和 小 米 的 媽 媽, 在 療 養 的 四 國 醫 院, 只 能 休 養 不 能 回 家, 媽 媽 的 肺 病 設 定 發 想 應 該 是 來 自 於 宮 崎 駿 的 媽 媽, 也 得 過 結 核 病 在 床 上 休 養 了 9 年, 才 有 感 而 發 的, 幸 好 小 米 媽 媽 似 乎 是 個 幸 運 兒, 躲 過 死 神 的 召 喚 < 風 起 > 的 女 主 角, 因 為 kekkaku( 日 文 結 核 的 意 思 ) 只 好 到 高 原 醫 院 裹 在 大 棉 衣 裏 頭 靜 養 至 死, 奧 匈 帝 國 的 西 西 公 主 也 曾 因 為 Tuberkulose( 德 文 結 核 的 意 思 ) 離 開 皇 室 神 隱 許 久, 再 復 出 時, 以 民 為 主 的 革 命 浪 潮, 已 經 來 到 眼 前 結 核 病 是 人 類 歷 史 上 最 古 老 的 疾 病 之 一, 埃 及 的 木 乃 伊 中 就 已 經 可 以 發 現 它 的 蹤 影 在 還 沒 有 發 明 治 療 的 藥 物 之 前, 結 核 病 發 病 之 後 就 只 能 在 療 養 院 隔 離 靜 養 曬 太 陽 或 等 死

#3 關 於 結 核 菌 房 先 生 拾 起 紙 張, 微 微 抬 頭, 眼 前 的 投 影 機 居 然 還 開 著, 桿 狀 的 菌 體, 在 油 漆 剝 落 的 牆 上, 放 大 檢 視 雖 然 透 過 吸 入 有 結 核 菌 的 空 氣, 就 有 機 會 被 細 菌 感 染 但 比 較 起 麻 疹 百 日 咳 等 呼 吸 道 疾 病, 基 礎 再 生 數 ( 病 人 可 以 傳 播 給 旁 人 的 能 力 ) 高 到 12-18, 一 般 的 流 感 伊 波 拉 也 有 1.5-3, 結 核 菌 的 基 礎 再 生 數 僅 有 1 或 者 更 小 ; 由 此 可 知, 結 核 菌 不 算 是 傳 染 力 高 的 疾 病 會 影 響 結 核 菌 傳 播 的 是 飄 在 空 氣 中 的 濃 度 和 滯 留 時 間, 還 有 在 環 境 中 超 級 難 死 的 實 力, 而 結 核 菌 害 怕 的 是 陽 光 和 通 風 如 果 在 一 個 通 風 換 氣 不 良 的 密 閉 空 間 中, 傳 染 性 病 人 咳 出 的 結 核 菌 在 空 氣 中 懸 浮, 被 同 處 一 室 的 接 觸 者 不 知 不 覺 地 吸 到 肺 部 支 氣 管 中, 則 有 1/3-1/2 的 接 觸 者 會 被 感 染 結 核 菌 更 厲 害 的 是, 當 下 吸 入 它 的 接 觸 者, 並 沒 有 任 何 不 適, 可 以 數 年 或 者 一 輩 子 保 持 潛 伏 的 狀 態, 靜 靜 等 待 潛 伏 感 染 的 接 觸 者 免 疫 力 較 低 的 時 候, 結 核 菌 才 開 始 複 製 挖 洞, 最 終 打 破 支 氣 管 進 到 氣 管, 此 時, 接 觸 者 就 會 轉 變 成 下 一 位 傳 染 給 別 人 的 結 核 病 人

#4 肺 結 核 的 症 狀 屋 子 的 角 落, 昏 暗 的 光 源, 發 黃 的 照 片 從 咳 嗽 肺 部 破 壞 直 到 死 亡, 過 程 似 乎 很 漫 長, 但 相 對 生 命, 仍 然 太 過 短 暫 21 世 紀 的 今 天, 全 球 仍 然 有 1/3 人 口 已 經 被 結 核 菌 感 染, 每 年 約 有 9 百 萬 新 發 生 病 例,150 萬 人 死 於 結 核 病 相 關 的 問 題 結 核 病 堪 稱 人 類 歷 史 上 造 成 最 多 人 死 亡 的 傳 染 病 說 來 不 會 相 信, 臺 灣 目 前 每 年 仍 然 有 超 過 1 萬 1 千 例 結 核 病 病 例, 結 核 病 治 療 期 間 死 亡 的 個 案, 仍 然 高 居 法 定 傳 染 病 死 亡 的 第 1 位 潛 伏 感 染 的 接 觸 者, 一 開 始 是 不 會 傳 染 給 別 人 的, 但 是 隨 著 免 疫 力 起 伏, 於 免 疫 力 較 差 的 時 候, 結 核 菌 才 開 始 活 躍, 在 這 個 過 程 中, 病 人 可 能 從 輕 微 咳 嗽 下 午 體 溫 略 升 疲 倦 開 始, 這 段 時 間 約 莫 3 個 月, 當 肺 部 開 始 發 炎, 細 菌 終 於 打 破 支 氣 管 進 到 氣 管, 接 觸 者 正 式 從 潛 伏 結 核 感 染 者, 進 而 變 成 下 一 位 傳 染 給 別 人 的 結 核 病 人 這 時 候 肺 部 已 經 開 始 被 破 壞, 若 不 及 早 治 療, 病 人 開 始 會 因 為 行 動 而 喘, 疲 倦 和 咳 嗽 症 狀 越 來 越 厲 害, 就 算 治 療 也 有 可 能 纖 維 化, 無 法 完 全 康 復, 造 成 終 身 的 遺 憾 當 然 如 果 還 是 沒 有 治 療, 結 核 菌 會 歡 歡 喜 喜 地 在 病 人 肺 部 打 洞, 甚 至 跑 到 身 體 其 他 器 官 去 繁 殖, 慢 慢 地 將 一 個 人 耗 損 掉 ( wasting disease), 病 人 會 越 來 越 瘦, 最 後 走 向 死 亡, 所 以 歷 史 上 死 於 結 核 病 的 人 沒 有 一 個 是 胖 的

#5 肺 結 核 的 療 法 一 本 筆 記 本, 靜 靜 躺 在 照 片 底 下, 房 先 生 聞 到 了 一 股 陳 年 老 紙 專 屬 的 霉 味, 就 像 住 院 已 久, 遭 人 遺 忘 的 病 人 由 於 結 核 菌 是 一 種 24 小 時 才 複 製 一 次 的 細 菌, 比 起 平 時 30 分 鐘 就 複 製 一 次 的 大 腸 桿 菌 等 常 見 致 病 菌, 沒 辦 法 只 用 每 天 4 次, 約 一 週 就 能 治 癒 的 抗 生 素 療 法 處 理 病 人 一 旦 結 核 病 發 作, 必 須 要 同 時 使 用 4 種 藥 物, 長 達 6 個 月 甚 至 更 久 的 治 療 時 間, 所 以 治 療 過 程 常 需 要 強 大 意 志 力 及 決 心 才 能 完 成 常 見 的 副 作 用 分 別 是 : 肝 炎 皮 膚 癢 疹 及 視 神 經 炎 臺 灣 人 代 謝 相 關 抗 生 素 的 基 因, 比 較 偏 向 代 謝 較 慢 的 組 合, 再 加 上 不 少 人 都 有 慢 性 肝 炎 帶 原 ( B 型 或 C 型 肝 炎 ) ; 當 結 核 病 發 作 時, 同 時 服 用 3 種 須 經 肝 臟 代 謝 的 藥 物, 肝 炎 的 比 例 就 比 白 種 人 要 來 得 高, 約 15-30% 雖 然 停 藥 後 休 養, 再 經 過 試 藥 過 程, 絕 大 部 分 的 病 人 都 能 順 利 完 成 治 療, 然 其 中 還 是 有 極 少 數 個 案 會 因 引 發 急 性 肝 衰 竭 而 死 亡 皮 膚 癢 疹 的 發 生 率 約 22%, 雖 然 停 藥 後 休 養, 再 經 過 試 藥 過 程, 絕 大 部 分 的 病 人 都 能 順 利 完 成 治 療, 然 其 中 還 是 有 極 少 數 個 案 會 因 引 發 史 蒂 芬 強 生 症 候 群 而 死 亡 視 神 經 炎, 依 照 治 療 的 劑 量 和 病 人 腎 功 能 的 狀 況, 發 生 率 1-5% 不 等, 發 生 的 時 間 不 一 ; 絕 大 部 分 停 藥 會 消 失, 但 是 有 時 甚 至 需 要 長 達 5 個 月 的 時 間, 才 會 康 復, 極 少 數 個 案 沒 有 恢 復, 而 導 致 失 明 倘 若 病 人 因 為 本 身 有 腎 病 變, 再 加 上 治 療 造 成 腎 功 能 損 傷, 這 時 發 生 視 神 經 炎 的 比 例 就 更 高 了

#6 治 療 的 關 鍵 : 潛 伏 期 無 意 間 翻 到 有 書 籤 標 示 的 一 頁, 房 先 生 細 細 看 完, 便 信 手 撕 下 書 頁, 他 知 道, 全 村 的 性 命, 都 靠 這 張 紙 了 但 是, 我 們 要 怎 麼 知 道, 是 不 是 被 結 核 菌 潛 伏 感 染 了 呢? 目 前 臺 灣 使 用 最 多 的 診 斷 工 具 是 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 ( tuberculin skin test), 在 皮 內 注 射 0.1ml 的 結 核 菌 素 後, 在 24 小 時 左 右, 身 體 的 免 疫 細 胞 會 因 為 認 識 結 核 菌 素, 而 爭 相 跑 到 注 射 的 小 點 處 並 產 生 免 疫 反 應, 測 量 這 個 免 疫 反 應 的 時 間 為 注 射 後 48-72 小 時, 其 結 果 可 以 幫 助 我 們 診 斷 潛 伏 結 核 感 染 並 決 定 是 否 需 要 治 療, 這 個 檢 查 的 敏 感 性 是 67-72% 如 果 在 1986 年 1 月 1 日 以 前 出 生 的 接 觸 者, 通 常 小 學 時 期 還 接 種 過 第 二 劑 的 卡 介 苗, 可 以 考 慮 使 用 另 一 個 診 斷 工 具, 抽 血 檢 查 血 液 丙 型 干 擾 素 檢 測 (interferon-gamma release assay), 雖 然 這 個 檢 查 對 5 歲 以 下 的 幼 童 並 不 適 合, 需 要 抽 血 也 比 較 麻 煩, 價 格 也 昂 貴 許 多, 且 較 少 的 醫 療 院 所 可 提 供 檢 查 不 過, 這 個 檢 查 的 敏 感 性 是 78-83%, 合 併 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗, 可 大 幅 提 高 檢 測 結 果 的 準 確 度 目 前 只 要 是 1986 年 1 月 1 日 以 後 出 生 的 接 觸 者, 若 符 合 高 危 險 接 觸 狀 況, 已 全 面 提 供 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 另 外 有 6 個 縣 市, 可 以 同 時 使 用 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 和 血 液 丙 型 干 擾 素 檢 測, 讓 接 觸 者 進 行 潛 伏 結 核 感 染 的 診 斷

#7 潛 伏 期 的 治 療 方 式 房 先 生 回 頭 便 出 了 公 寓, 陽 光 整 片 潑 在 臉 上, 又 從 他 嘴 角 的 皺 紋 中 溢 出 一 點 笑 意 治 療 結 核 病 既 然 這 麼 痛 苦, 一 旦 發 病 又 會 傳 播 出 去, 如 果 能 回 到 剛 接 觸 還 沒 發 病 的 時 候, 怎 麼 做 可 以 避 免 發 病 呢? 我 們 知 道 結 核 病 感 染 後 會 先 進 入 所 謂 潛 伏 結 核 感 染 的 休 眠 期, 所 以 我 們 有 時 間 趁 結 核 菌 在 休 眠 的 時 候, 先 打 敗 它! 而 不 是 等 到 發 病 後, 才 受 苦 和 傳 播 他 人 潛 伏 結 核 感 染 是 可 以 治 療 的! 可 以 用 來 預 防 治 療, 避 免 潛 伏 感 染 進 展 到 發 病 的 藥 物 組 合 不 少, 在 臺 灣 目 前 推 廣 的 是 安 全 有 效 的 9 個 月 單 一 藥 物 處 方, 一 天 一 次 比 較 起 發 病 時 的 治 療 情 形, 肝 毒 性 的 發 生 機 會 大 幅 下 降 到 0.1-3%, 視 尚 未 治 療 前 的 肝 功 能 以 及 年 齡 而 定 只 要 治 療 過 程 好 好 配 合 醫 師 的 指 示, 就 可 以 有 效 又 安 全 地 清 除 潛 伏 在 身 上 還 沒 發 作 的 結 核 菌 當 然, 潛 伏 結 核 感 染 治 療 並 不 是 打 預 防 針, 更 不 是 萬 靈 丹, 如 果 其 後 再 頻 繁 且 長 期 地 暴 露 到 細 菌, 還 是 有 被 感 染 及 發 病 的 風 險 ; 臺 灣 結 核 病 的 年 發 生 率, 已 降 至 每 10 萬 人 口 50 例 的 新 低 點, 其 中, 具 傳 染 性 的 病 人 下 降 到 每 10 萬 人 口 40 例 以 下, 所 以, 感 染 者 接 受 治 療 後 再 被 感 染 的 機 率 極 低, 完 整 的 感 染 治 療 可 以 大 幅 降 低 未 來 發 病 的 風 險

#8 為 了 自 己, 提 早 治 療 有 些 事, 一 定 要 事 先 預 防, 以 免 遺 憾, 房 先 生 為 了 終 結 肺 結 核, 在 牆 邊 汗 如 雨 下 的 塗 鴉 健 康 又 沒 有 症 狀 的 潛 伏 感 染 者, 想 到 要 天 天 吃 藥 是 不 是 就 負 擔 很 大 呢? 吃 藥 總 是 會 擔 心 有 副 作 用, 還 有 不 方 便 但 是 已 經 被 感 染 的 人, 自 己 就 像 一 個 不 定 時 的 炸 彈 想 想 未 來 一 旦 發 病, 可 能 會 造 成 身 旁 親 密 的 家 人 朋 友 變 成 感 染 者, 怎 能 不 提 早 預 防 呢? 更 不 要 提, 當 結 核 病 更 罕 見 的 時 候, 人 們 對 於 它 的 認 知 可 能 更 扭 曲, 造 成 對 感 染 者 / 病 人 的 歧 視 和 不 諒 解 如 果 可 以, 在 感 染 的 時 候 就 治 療, 不 要 走 到 發 病 吧! 讓 專 業 的 醫 療 團 隊 協 助 你 ( 妳 ), 脫 離 不 定 時 炸 彈 的 夢 靨 吧! < 風 起 > 裡 的 女 主 角 提 到, 兩 年 前 媽 媽 結 核 病 發 病, 所 以 她 也 生 病 了, 現 在 只 好 在 溫 泉 旅 館 休 養 ; 但 是 她 在 跟 男 主 角 接 吻 的 時 候, 一 直 擔 心 會 傳 染 給 他, 如 果 當 年 有 潛 伏 結 核 感 染 治 療, 女 主 角 就 可 以 在 接 觸 媽 媽 之 後 先 治 療, 就 可 以 好 好 活 著, 繼 續 跟 男 主 角 二 郎 在 一 起, 過 著 快 樂 的 日 子 ( 註 : 接 吻 不 是 結 核 病 的 傳 染 途 徑 )

#9 為 了 社 會, 滅 絕 結 核 另 一 邊 的 牆 上, 也 有 眾 人 圍 觀, 隨 著 大 家 對 肺 結 核 的 認 識 越 來 越 深, 或 許 某 一 天, 真 能 把 它 趕 出 小 鎮 也 說 不 定 過 去 全 球 結 核 病 的 發 生 及 盛 行 率 都 很 高, 隨 著 2006-2015 年 第 一 階 段 的 10 年 計 畫, 全 球 結 核 病 正 朝 著 目 標 逐 漸 下 降 中, 尤 其 是 歐 盟 美 國 及 少 數 的 亞 洲 國 家, 已 經 例 行 性 地 提 供 接 觸 者 潛 伏 結 核 感 染 診 斷 與 治 療, 朝 著 全 球 2035 年 發 生 率 要 下 降 到 每 10 萬 人 口 10 例 個 案 的 目 標 挺 進,2050 年 結 核 病 發 生 率 目 標 是 要 降 低 到 根 除 的 目 標, 如 果 所 有 潛 伏 結 核 感 染 者 都 能 先 得 到 醫 治, 那 麼 這 個 目 標 就 有 可 能 達 到 在 臺 灣, 如 果 你 意 外 暴 露 了 結 核 菌 ( 結 核 病 個 案 的 接 觸 者 ), 公 共 衛 生 護 士 會 透 過 疫 情 調 查, 找 到 你 ; 接 下 來 會 要 求 接 觸 者, 若 有 咳 嗽 盜 汗 及 發 燒 等 症 狀, 須 立 刻 就 醫 檢 查 是 否 有 結 核 病 ; 如 果 健 康 狀 況 還 不 錯, 公 共 衛 生 護 士 會 提 供 一 張 TB 接 觸 者 就 醫 轉 介 單, 轉 介 到 醫 療 院 所 進 行 接 觸 者 檢 查 請 不 要 忘 記, 一 旦 你 接 獲 公 共 衛 生 單 位 提 供 的 TB 接 觸 者 就 醫 轉 介 單, 請 按 照 指 示 立 刻 完 成 該 檢 查 之 項 目, 不 要 拖 拖 拉 拉 若 經 評 估 後 需 要 完 成 潛 伏 結 核 感 染 治 療, 別 忘 記 公 共 衛 生 單 位 會 一 直 守 護 著 你 不 論 醫 療 評 估 是 否 需 要 進 行 潛 伏 結 核 感 染 治 療, 請 記 得 若 有 咳 嗽 盜 汗 及 發 燒 等 症 狀, 要 儘 速 就 醫, 並 告 訴 當 時 的 醫 師, 有 關 結 核 病 接 觸 史 的 部 分

#10 你 該 知 道 這 些... 小 立 板 上, 是 大 家 對 肺 結 核 的 誤 解, 房 先 生 苦 口 婆 心 的 跟 大 家 解 釋, 一 邊 也 努 力 的 發 傳 單 每 位 結 核 病 接 觸 者 都 必 須 依 < 傳 染 病 防 治 法 > 接 受 接 觸 者 檢 查, 不 然 可 是 要 被 罰 款 的 喔! 如 果 被 診 斷 為 潛 伏 結 核 感 染, 請 不 要 傷 心 或 生 氣, 每 一 個 結 核 病 人 都 是 被 傳 染 的, 我 們 已 經 知 道 治 療 可 以 避 免 潛 伏 結 核 感 染 發 病 從 現 在 起, 透 過 治 療, 不 讓 任 何 一 個 感 染 者 變 成 病 人, 傳 播 就 會 終 止, 疾 病 的 威 脅 就 會 因 為 你 我 的 努 力 而 被 終 止 如 果 你 我 的 周 遭 有 這 樣 的 夥 伴, 也 不 要 忘 記 鼓 勵 和 支 持 他 們 完 成 治 療! 因 為 完 成 治 療 是 很 不 容 易 的! 他 們 的 努 力, 讓 臺 灣 更 安 全, 不 只 為 了 他 們 自 己, 其 實 是 幫 助 所 有 一 同 呼 吸 的 人 們

#11 分 享 給 你 的 朋 友 吧 你, 故 事 真 正 的 主 角, 偶 然 之 間 路 過, 從 房 先 生 手 上 接 下 一 份 傳 單 房 先 生 看 著 你, 期 待 著 你 的 回 應 再 提 醒 一 次! 如 果 你 和 你 的 親 友, 意 外 暴 露 了 結 核 菌, 公 共 衛 生 護 士 會 提 供 TB 接 觸 者 就 醫 轉 介 單, 轉 介 到 醫 療 院 所 進 行 接 觸 者 檢 查 收 到 轉 介 單, 請 立 刻 按 照 指 示 完 成 該 檢 查 之 項 目 若 經 評 估 後, 需 要 完 成 潛 伏 結 核 感 染 治 療, 此 時 是 不 具 傳 染 性 的, 不 必 過 度 擔 心, 公 共 衛 生 人 員 及 都 治 關 懷 員, 會 一 直 陪 伴 到 完 成 治 療 一 步 步 減 少 感 染 者, 有 一 天 臺 灣 也 可 以 根 除 結 核 病, 不 再 受 白 色 瘟 疫 之 苦