子宮頸癌衛教手冊 長庚醫療財團法人 編印
本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人
目 錄 壹 前言 1 貳 什麼是子宮頸癌 1 參 分類 1 肆 高危險因子 2 伍 狀及檢查方法 3 陸 常見轉移部位 5 柒 分期 5 捌 預後 6 玖 治療方式 6 拾 常見副作用及處理方法 7 拾壹 結論 11 拾貳 建議看診科別 12 拾参 諮詢服務電話 12
壹 前 言 子 宮 頸 癌 是 台 灣 婦 女 排 名 第 一 的 惡 性 腫 瘤, 容 易 發 生 在 35 歲 以 上 之 婦 女, 平 均 發 生 年 齡 在 40~55 歲 因 為 初 期 的 子 宮 頸 癌 大 都 沒 有 症 狀, 使 得 許 多 人 延 誤 了 治 療 的 時 機 本 手 冊 主 要 是 介 紹 有 關 子 宮 頸 癌 的 診 斷 檢 查 治 療 與 護 理 等 相 關 知 識, 使 其 能 掌 握 自 己 身 體 狀 況, 尋 求 最 好 的 醫 療 照 顧, 以 促 進 身 心 健 康 及 提 高 生 活 品 質 貳 什 麼 是 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 癌 是 子 宮 頸 ( 子 宮 的 下 面 部 份 ) 的 異 常 細 胞 增 生, 是 一 種 可 致 命 的 嚴 重 疾 病, 幾 乎 所 有 的 子 宮 頸 癌 都 是 由 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 引 發 當 一 名 婦 女 感 染 某 些 類 型 的 人 類 乳 突 病 毒 (HPV), 且 未 能 清 除 時, 子 宮 頸 內 層 就 可 能 形 成 異 常 的 細 胞 若 未 能 儘 早 發 現 與 治 療, 這 些 異 常 細 胞 就 可 能 變 為 子 宮 頸 癌 前 病 變, 再 轉 變 為 癌 細 胞 這 個 過 程 可 能 需 要 經 過 許 多 年, 但 有 些 病 例 會 在 一 年 內 發 生 參 分 類 以 鱗 狀 上 皮 癌 最 常 見, 佔 所 有 病 例 的 80-85%, 其 次 為 腺 癌 佔 15%, 腺 鱗 狀 上 皮 癌 佔 3-5%, 其 餘 罕 見 1
肆 高 危 險 因 子 一 人 類 乳 突 病 毒 感 染 : 研 究 顯 示 與 HPV 感 染 有 關 ( 尤 其 是 第 十 六 型 和 第 十 八 型 ) 二 披 衣 菌 感 染 : 子 宮 頸 受 到 披 衣 菌 感 染, 已 經 被 認 為 是 引 起 子 宮 頸 癌 的 原 因 之 一 子 宮 頸 抹 片 檢 查 結 果 出 現 異 常 的 比 率 增 加, 原 因 可 能 是 披 衣 菌 感 染 後, 使 子 宮 頸 的 上 皮 細 胞 發 生 改 變, 而 癌 化 所 致 三 早 婚 或 太 早 有 性 經 驗 : 通 常 沒 有 性 生 活 的 女 性, 幾 乎 不 會 產 生 子 宮 頸 癌 愈 早 有 性 生 活 尤 其 在 青 春 期 時, 比 愈 晚 開 始 性 經 驗 的 女 性 罹 患 子 宮 頸 癌 的 危 險 性 較 高 四 早 生 第 一 胎 或 子 女 多 者 : 研 究 提 出 子 宫 頸 癌 的 發 生 率 隨 產 次 增 加 而 遞 增 五 多 重 性 伴 侶 : 一 位 女 性 若 有 3 個 以 上 的 男 性 伴 侶, 有 較 高 的 機 會 得 到 子 宮 頸 癌 六 年 齡 : 最 常 發 生 在 35 歲 以 上 之 婦 女, 但 也 可 能 發 生 在 年 輕 的 婦 女 七 種 族 : 子 宫 頸 癌 的 分 佈 有 明 顯 的 種 族 差 異 中 南 美 洲 的 比 例 最 高, 其 次 是 亞 洲 國 家, 歐 美 地 區 的 比 例 較 低 八 社 經 狀 況 : 低 社 經 階 層 ( 收 入 教 育 程 度 居 住 型 態 ) 較 易 得 到 子 宮 頸 癌 2
九 外 陰 部 衛 生 : 在 開 發 中 的 國 家, 如 非 洲 中 國 的 鄉 下, 衛 生 習 慣 不 佳, 已 被 發 現 顯 著 的 提 高 罹 患 子 宮 頸 癌 的 危 險 十 子 宮 頸 糜 爛 裂 傷 與 外 翻 : 根 據 分 析 有 子 宮 頸 糜 爛 者, 子 宮 頸 癌 的 發 生 率 高 十 一 避 孕 方 法 : 使 用 子 宮 帽 或 保 險 套 避 孕 者, 罹 患 子 宮 頸 癌 的 危 險 較 低 十 二 吸 菸 : 每 天 吸 菸 枝 數 愈 多, 吸 菸 菸 齡 愈 長, 得 到 子 宮 頸 癌 的 機 率 愈 高 ; 香 菸 中 的 苯 鉛 錳 等 物 質 也 會 促 進 子 宮 頸 癌 細 胞 的 發 展 伍 症 狀 及 檢 查 方 法 一 症 狀 ( 一 ) 早 期 的 子 宮 頸 癌 通 常 沒 有 症 狀 ( 二 ) 不 正 常 的 陰 道 分 泌 物 白 帶 增 多, 有 顏 色 或 有 異 味 ( 三 ) 不 正 常 的 陰 道 出 血, 如 : 性 交 之 後 停 經 之 後 兩 次 月 經 之 間 二 檢 查 ( 一 ) 子 宮 頸 抹 片 : 抹 片 檢 查 可 以 在 子 宮 頸 異 常 細 胞 轉 為 癌 症 之 前, 偵 測 到 這 些 可 疑 的 細 胞 變 化, 是 篩 檢 子 宮 頸 癌 最 簡 單 的 方 法, 建 議 有 性 行 為 之 女 性 應 每 年 定 期 接 受 檢 查 3
( 二 ) 陰 道 鏡 檢 查 : 婦 科 醫 師 可 經 由 目 視 或 陰 道 鏡 直 接 觀 察 子 宮 頸 表 面 是 否 有 型 態 上 的 變 化 ( 三 ) 子 宮 頸 切 片 : 對 於 可 疑 的 病 灶, 子 宮 頸 切 片 是 簡 單, 且 能 得 到 明 確 診 斷 的 方 法 ( 四 ) 子 宮 頸 錐 狀 手 術 : 若 子 宮 頸 切 片 不 足 以 確 認 是 侵 襲 癌, 可 採 用 子 宮 頸 錐 狀 切 除 手 術, 但 子 宮 頸 切 片 已 經 確 診 為 侵 襲 性 子 宮 頸 癌, 就 不 需 再 施 行 子 宮 頸 錐 狀 切 除 手 術 ( 五 ) 內 診 : 經 由 內 診 觸 壓 的 檢 查, 了 解 兩 側 子 宮 頸 旁 組 織 是 否 已 經 有 因 癌 組 織 轉 移 導 致 的 硬 結, 做 進 一 步 的 診 斷 確 定 ( 六 ) 膀 胱 鏡 檢 查 : 對 於 大 體 積 腫 瘤 或 腫 瘤 向 前 方 延 展 者, 藉 由 膀 胱 鏡 檢 查 對 可 疑 部 位 切 片, 可 確 定 是 否 已 有 膀 胱 黏 膜 的 侵 襲 ( 七 ) 直 腸 鏡 檢 查 : 如 肛 診 懷 疑 有 直 腸 侵 襲, 則 可 藉 由 直 腸 鏡 檢 查 及 對 可 疑 部 位 切 片 確 認 ( 八 ) 放 射 線 檢 查 : 電 腦 斷 層 核 磁 共 振 或 正 子 攝 影, 使 用 於 評 估 腫 瘤 的 大 小, 淋 巴 結 是 否 有 腫 大 及 轉 移 ( 九 ) 腫 瘤 指 標 : 血 液 中 的 CA-125 SCC 及 CEA 對 於 癌 細 胞, 可 作 為 治 療 前 評 估 腫 瘤 進 展 程 度 的 大 略 參 考, 治 療 前 腫 瘤 指 標 超 出 正 常 值 的 病 人, 治 療 後 也 可 以 使 用 該 指 標 評 估 治 療 效 果, 及 做 為 追 蹤 的 工 具 4
陸 常 見 轉 移 部 位 子 宮 頸 癌 轉 移 途 徑 是 經 由 血 液 及 淋 巴 轉 移, 擴 散 到 骨 盆 腔 腎 臟 膀 胱 直 腸, 而 遠 端 轉 移, 包 含 : 肺 臟 肝 臟 骨 骼 或 腦 等 柒 分 期 第 零 期 : 指 原 位 癌, 仍 侷 限 在 子 宮 頸 上 皮 區 內 第 I 期 : 癌 細 胞 只 侷 限 在 子 宮 頸 部 位 而 從 第 一 期 開 始, 癌 症 已 經 始 有 了 侵 犯 的 現 象, 依 其 侵 犯 程 度 的 深 淺 又 分 IA 與 IB 兩 期 第 II 期 : 癌 細 胞 已 經 侵 犯 到 陰 道 的 上 三 分 之 二 或 是 子 宮 旁 結 締 組 織, 依 其 侵 犯 程 度 的 深 淺 又 分 IIA 與 IIB 兩 期 第 III 期 : 癌 細 胞 已 經 侵 犯 到 陰 道 的 下 三 分 之 一, 或 是 侵 犯 到 了 骨 盆 腔, 依 其 侵 犯 程 度 的 深 淺 又 分 IIIA 與 IIIB 兩 期 第 IV 期 : 癌 細 胞 已 經 突 破 生 殖 器 官 部 份, 或 是 超 過 了 骨 盆 腔 的 範 圍, 而 直 接 侵 犯 了 直 腸 或 膀 胱, 甚 至 發 生 了 遠 端 的 轉 移, 依 其 侵 犯 程 度 的 深 淺 又 分 IVA 與 IVB 兩 期 捌 預 後 根 據 臨 床 分 期 為 依 據, 一 般 子 宮 頸 癌 的 五 年 存 活 率, 零 期 時 接 近 100%, 第 I 期 :85-90%, 第 II 期 A 約 80%, 第 II 期 B 約 60-70%, 第 III 期 A 約 45%, 第 III 期 B 約 30-36%, 第 IV 期 約 10-14% 5
玖 治 療 方 式 大 致 而 言, 零 期 IA IB 和 IIA 期 的 子 宮 頸 癌, 以 手 術 為 主, IIB 到 IVA 之 間, 以 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 為 主,IVB 期 以 症 狀 緩 解 治 療 為 主 要 目 標 一 手 術 治 療 手 術 治 療 是 早 期 子 宮 頸 癌 ( 第 I 期 ~ 第 IIA 期 ) 的 標 準 治 療, 當 決 定 手 術 時, 醫 師 會 根 據 子 宮 頸 癌 分 期 進 行 手 術 方 式, 目 的 是 儘 可 能 將 腫 瘤 切 除, 讓 手 術 達 到 好 的 治 療 效 果 常 見 合 併 症 為 小 便 困 難 尿 滯 留 腹 瀉 或 便 秘 等 問 題, 主 要 原 因 是 手 術 中 主 宰 膀 胱 收 縮 的 神 經 和 部 份 大 腸 神 經 幾 乎 都 被 切 除 或 切 斷, 肌 肉 及 血 管 也 受 破 壞 和 切 除, 造 成 血 液 及 氧 氣 供 應 不 足 所 致 二 化 學 治 療 術 後 做 化 學 治 療 為 輔 助 性 或 緩 解 性 療 法, 希 望 把 殘 存 在 體 內 癌 細 胞 消 滅 或 抑 制 其 生 長 一 般 化 學 治 療 方 式, 依 病 況 分 為 每 週 或 每 三 週 治 療 一 次, 至 少 治 療 三 至 六 次 三 放 射 線 治 療 一 般 俗 稱 電 療, 對 於 在 開 刀 後, 可 能 有 癌 細 胞 殘 存 在 骨 盆 腔 的 病 人, 或 晚 期 子 宮 頸 癌 常 會 採 用 放 射 線 治 療 來 殺 死 或 抑 制 癌 細 胞 生 長 放 射 治 療 通 常 只 限 於 骨 盆 腔, 如 要 執 行 整 個 腹 部 的 放 射 線 治 療, 則 可 6
能 會 有 一 些 副 作 用, 如 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 等 放 射 線 治 療 之 後, 仍 須 要 定 期 回 門 診 接 受 追 蹤 檢 查, 一 般 每 三 個 月 追 蹤 治 療 ㄧ 次, 包 括 詳 細 的 病 理 學 檢 查 癌 症 指 標 血 液 SCC CEA 的 檢 查 骨 盆 腔 及 腹 部 的 電 腦 斷 層 攝 影 或 核 磁 共 振 造 影 或 正 子 檢 查, 如 果 還 有 癌 細 胞, 則 要 繼 續 治 療 拾 常 見 副 作 用 及 處 理 方 法 一 排 泄 方 面 : 根 治 性 子 宮 全 切 除 術 後, 將 留 置 導 尿 10 天 至 三 週 不 等, 屆 時 觀 察 拔 除 尿 管 後, 自 解 小 便 的 情 形, 如 果 無 法 自 己 解 尿, 則 需 做 膀 胱 訓 練,ㄧ 開 始 每 天 導 尿 七 次, 等 自 解 量 大 於 導 出 量, 就 可 以 改 成 一 天 五 次, 導 出 尿 量 小 於 100ML 則 改 成 一 天 二 次, 若 自 解 沒 有 問 題 且 餘 尿 小 於 50ML, 便 可 出 院 回 家 二 化 學 治 療 方 面 : 術 後 化 學 治 療 為 輔 助 性 或 緩 解 性 療 法, 希 望 把 殘 存 在 體 內 癌 細 胞 消 滅 或 抑 制 其 生 長 接 受 化 學 治 療 時, 可 能 只 有 一 種 或 同 時 有 數 種 副 作 用 出 現, 這 完 全 要 依 當 時 的 化 療 藥 物 及 個 人 反 應 而 定 一 般 化 學 治 療 方 式, 依 病 況 分 為 每 週 或 每 三 週 治 療, 常 見 副 作 用 有 噁 心 嘔 吐 和 白 血 球 血 紅 素 及 血 小 板 降 低 腹 瀉 掉 頭 髮 發 燒 和 疲 倦 等, 但 多 數 的 副 作 用 會 隨 著 治 療 的 停 止 而 消 失 7
( 一 ) 噁 心 和 嘔 吐 : 有 些 抗 癌 藥 物 因 作 用 在 大 腦 的 嘔 吐 中 樞, 會 引 起 噁 心 和 嘔 吐 ; 通 常 醫 師 會 開 立 藥 物 緩 解 和 預 防 胃 部 不 適 感 覺 此 外, 也 可 以 調 整 飲 食 減 少 噁 心 和 嘔 吐 ; 建 議 可 使 用 以 下 方 法, 減 輕 噁 心 和 嘔 吐 的 現 象 1. 少 量 多 餐, 不 要 一 次 吃 得 太 多 太 飽, 不 要 限 制 只 吃 三 餐 2. 經 常 改 變 烹 調 方 式 或 增 加 一 些 新 的 菜 色, 以 增 進 食 慾 3. 避 免 在 進 餐 中 或 進 餐 完 後 1 小 時 內 喝 水 果 汁 湯 或 汽 水 等 液 體, 可 減 少 飽 脹 感 4. 避 免 食 用 太 甜 油 炸 或 油 膩 的 食 物 5. 食 物 的 溫 度 要 適 中, 勿 過 冷 或 過 熱 6. 應 細 嚼 慢 嚥, 要 有 充 份 的 時 間 進 食, 讓 消 化 得 更 好 7. 治 療 前 不 要 吃 太 多 的 東 西, 有 噁 心 感 時, 先 禁 食 等 有 食 慾 時, 再 用 餐 ( 二 ) 掉 頭 髮 : 有 些 抗 癌 藥 物 會 導 致 掉 頭 髮, 嚴 重 的 落 髮 可 能 開 始 於 化 學 治 療 後 幾 天 或 幾 個 星 期 落 髮 的 程 度 可 能 會 是 稀 疏 的 掉 或 掉 光 但 不 是 所 有 抗 癌 藥 物 都 會 有 掉 髮 的 副 作 用, 若 發 生 掉 髮 的 情 形, 是 暫 時 現 象, 當 治 療 結 束 後, 頭 髮 會 慢 慢 再 長 出 來, 可 以 利 用 下 列 方 式 處 理 掉 髮 的 問 題 : 1. 直 接 把 頭 髮 剃 光 或 利 用 帽 子 頭 巾 或 假 髮 克 服 掉 髮 的 窘 境 8
2. 避 免 過 度 洗 頭 髮 梳 頭 髮 3. 避 免 吹 風 整 燙 使 用 髮 膠 或 染 髮 劑 ( 三 ) 感 染 : 大 部 份 的 抗 癌 藥 物 會 造 成 骨 髓 抑 制, 降 低 造 血 功 能, 白 血 球 能 幫 助 身 體 抵 抗 外 來 的 細 菌, 一 旦 製 造 減 少, 會 使 病 人 的 扺 抗 力 降 低, 容 易 造 成 感 染, 因 此 預 防 感 染 是 非 常 重 要 的, 以 下 事 項 需 特 別 注 意 及 配 合 1. 需 經 常 洗 手, 尤 其 是 在 進 食 前 及 如 廁 後 2. 避 免 出 入 公 共 場 所, 必 要 時 應 戴 口 罩 3. 避 免 皮 膚 出 現 傷 口, 而 造 成 感 染 的 來 源, 如 : 剪 指 甲 時, 不 要 剪 破 皮 膚 或 常 用 乳 液 保 護 皮 膚 4. 避 免 食 用 生 菜 生 魚 片 醬 菜 或 未 去 皮 的 水 果 等 5. 多 攝 取 水 分 ( 每 日 2000cc) 維 他 命 C 高 蛋 白 食 物, 如 : 魚 肉, 以 增 強 抵 抗 且 避 免 皮 膚 受 損 6. 若 是 有 以 下 症 狀 應 立 刻 就 醫, 不 可 自 行 服 用 退 燒 藥 物 : (1) 發 燒 ( 體 溫 高 於 攝 氏 38 度 ) 或 發 冷 (2) 盜 汗 ( 特 別 是 在 晚 上 ) (3) 每 天 2 次 以 上 的 水 便 (4) 排 尿 有 灼 熱 感 (5) 嚴 重 的 咳 嗽 或 喉 嚨 痛 9
三 放 射 線 治 療 方 面 : 骨 盆 腔 接 受 放 射 線 治 療 後, 早 期 最 容 易 引 起 小 腸 直 腸 不 良 反 應 而 引 發 腹 瀉, 如 有 小 腸 沾 黏 者, 需 預 防 引 起 腸 阻 塞 等 致 命 的 併 發 症 ; 另 也 會 發 生 排 尿 困 難 和 頻 尿, 晚 期 則 是 引 發 直 腸 出 血 潰 瘍 和 廔 管, 甚 至 直 腸 狹 窄 ; 而 膀 胱 則 是 引 發 出 血, 造 成 血 尿 或 尿 路 感 染 當 出 現 以 上 症 狀 時, 其 注 意 事 項 如 下 : ( 一 ) 腹 瀉 1. 記 錄 腹 瀉 的 次 數 量 性 質 顏 色 2. 應 攝 取 低 渣 飲 食, 如 : 去 筋 去 皮 的 嫩 肉 過 濾 的 蔬 菜 及 果 汁 減 少 奶 製 品 及 易 腹 瀉 食 物 之 攝 取 3. 腹 瀉 會 導 致 體 內 電 解 質 流 失, 應 補 充 含 有 鈉 與 鉀 離 子 的 食 物, 如 ; 運 動 飲 料 柳 橙 汁 葡 萄 汁 蔬 菜 汁 香 蕉 等 4. 維 持 肛 門 的 清 潔 與 乾 燥, 腹 瀉 後 避 免 使 用 衛 生 紙 反 覆 擦 拭, 儘 量 使 用 水 沖 淨, 以 避 免 肛 門 口 破 皮 感 染 現 象 5. 少 喝 過 冷 及 過 熱 的 飲 料, 以 免 刺 激 腸 黏 膜, 使 腹 瀉 加 劇 6. 必 要 時, 依 醫 師 指 示 服 用 止 瀉 劑 ( 二 ) 血 尿 1. 記 錄 血 尿 的 次 數 量 性 質 顏 色 2. 多 攝 取 水 份, 減 少 刺 激 性 食 物, 若 症 狀 有 持 續 加 劇, 如 : 無 法 自 解 小 便 或 尿 液 呈 鮮 紅 色 量 多 時, 應 立 即 就 醫 治 療 10
( 三 ) 皮 膚 護 理 1. 避 免 皮 膚 摩 擦 或 受 傷, 以 保 持 皮 膚 完 整 性 2. 放 射 線 部 位 可 用 溫 水 清 洗 後, 用 軟 棉 毛 巾 輕 輕 拍 乾, 穿 著 柔 軟 吸 汗 的 內 衣, 防 止 皮 膚 摩 擦, 局 部 皮 膚 勿 擅 自 塗 抹 任 何 軟 膏 油 劑 3. 皮 膚 上 因 放 射 線 治 療 所 需 的 定 位 標 示 線, 勿 擅 自 清 除, 避 免 下 次 治 療 重 新 定 位 的 誤 差 拾 壹 結 論 一 般 而 言, 子 宮 頸 癌 的 治 癒 率 與 癌 症 分 期 有 相 關 性, 子 宮 頸 癌 初 期 沒 有 任 何 症 狀, 隨 著 疾 病 進 展 會 出 現 陰 道 分 泌 物 和 出 血 的 症 狀 因 此 有 性 行 為 的 婦 女, 每 年 要 做 一 次 子 宮 頸 抹 片 ; 另 外 有 癌 症 家 族 史 的 人, 經 評 估 檢 查 發 現 確 實 有 基 因 上 的 風 險, 建 議 加 強 監 測, 如 : 半 年 做 一 次 彩 色 陰 道 超 音 波 抽 血 測 量 血 中 CA-125 SCC 及 CEA 值, 若 有 任 何 不 適 症 狀 產 生, 也 不 可 輕 忽, 須 找 專 業 醫 師 協 助 11
拾 貳 建 議 看 診 科 別 : 婦 產 科 拾 參 諮 詢 服 務 電 話 基 隆 院 區 (02)24313131 轉 2412 2633 台 北 院 區 (02)27135211 轉 3903 3905 林 口 院 區 (03)3281200 轉 8610 8613 嘉 義 院 區 (05)3621000 轉 2126 3390 高 雄 院 區 (07)7317123 轉 8929 8930 12
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