患 者 信 息 中 文 2 肾 癌 的 诊 断 和 分 类 有 下 划 线 的 术 语 可 在 术 语 汇 编 中 找 到 大 多 数 情 况 下, 肾 癌 是 无 症 状 的, 这 意 味 着 没 有 明 确 的 症 状 提 示 其 存 在 大 多 数 肾 肿 瘤 的 发 现 是 在 其 他 一 些 病 情 如 背 痛 的 常 规 超 声 检 查, 或 其 他 类 似 的 影 像 学 检 查 而 发 现 的 由 于 肾 肿 瘤 分 为 几 种 类 型, 医 生 会 做 一 系 列 检 查 来 更 好 地 了 解 您 的 具 体 情 况 这 些 检 查 包 括 病 史 采 集 和 扫 描 检 查 有 时 家 族 病 史 也 会 被 检 查 CT 扫 描 或 磁 共 振 扫 描 检 查 将 显 示 肿 瘤 的 大 小, 以 及 肿 瘤 是 否 已 侵 入 局 部 的 静 脉, 淋 巴 结 或 周 围 器 官 这 对 确 定 进 一 步 的 治 疗 计 划 非 常 重 要 医 生 还 会 做 给 患 者 体 检, 以 及 做 血 液 和 尿 液 检 查 诊 断 时 症 状 虽 然 肾 癌 通 常 没 有 症 状, 但 有 十 分 之 一 的 人 的 确 会 经 历 身 体 一 侧 疼 痛 或 血 尿 等 症 状 这 可 能 是 病 情 已 发 展 的 迹 象 有 些 人 还 会 经 历 所 谓 的 副 瘤 综 合 症 这 是 身 体 对 任 何 类 型 的 癌 症 可 能 会 产 生 的 反 应, 可 包 括 高 血 压 体 重 减 轻 发 热 贫 血 肌 肉 量 丢 失 和 食 欲 不 振 更 常 与 肾 癌 联 系 在 一 起 的 症 状 包 括 肝 酶 和 血 小 板 的 变 化 这 些 变 化 往 往 是 在 检 查 过 程 中 被 发 现 的, 通 常 不 会 引 起 任 何 症 状 骨 痛 或 持 续 咳 嗽 可 能 是 肿 瘤 已 在 身 体 里 扩 散 的 表 现 这 称 为 转 移 性 疾 病 根 据 扫 描 检 查 的 结 果, 泌 尿 外 科 医 生 可 以 确 定 疾 病 所 处 的 阶 段 通 过 分 析 从 活 检 或 手 术 中 得 到 的 肿 瘤 组 织, 病 理 医 生 确 定 肿 瘤 的 亚 型, 以 及 肿 瘤 是 否 有 侵 袭 性 肿 瘤 的 分 期 亚 型 和 侵 袭 性 共 同 构 成 肿 瘤 的 分 类 肾 肿 瘤 的 分 类 用 于 评 估 您 的 个 体 预 后 依 据 个 体 预 后, 您 的 医 生 将 和 您 讨 论 最 佳 的 治 疗 路 径 在 有 些 情 况 下, 您 可 能 会 需 要 额 外 的 检 查 来 评 估 您 的 肾 功 能 这 在 下 列 情 况 下 是 重 要 的 : 如 果 您 只 有 一 个 肾 ; 或 如 果 您 因 有 糖 尿 病 高 血 压 慢 性 传 染 病 或 某 种 肾 病 而 有 患 肾 功 能 衰 竭 的 风 险 医 生 可 能 用 到 的 术 语 良 性 肿 瘤 : 不 会 扩 散 到 其 它 器 官 的 非 癌 性 肿 块 恶 性 肿 瘤 : 持 续 性 或 突 发 性 生 长 的 癌 性 肿 块 恶 性 肿 瘤 能 转 移, 这 意 味 着 它 们 会 扩 散 至 全 身 转 移 性 疾 病 : 肿 瘤 已 扩 散 至 其 他 器 官 或 淋 巴 结 的 情 形 或 肾 的 : 与 肾 相 关 的 第 1 / 6 页
诊 断 工 具 成 像 对 于 肾 肿 瘤 的 诊 断 和 分 类 非 常 重 要 最 常 用 的 成 像 技 术 有 超 声 CT 扫 描 和 磁 共 振 成 像 在 某 些 情 况 下, 会 进 行 活 检 以 深 入 了 解 肿 瘤 的 具 体 特 征 造 影 剂 增 强 扫 描 检 测 到 肿 瘤 后, 医 生 首 先 需 要 确 定 肿 瘤 是 否 是 恶 性 的 或 对 腹 部 及 骨 盆 进 行 超 声 CT 或 磁 共 振 增 强 扫 描, 可 以 提 供 这 方 面 的 信 息 CT 和 或 磁 共 振 扫 描 还 显 示 : 肿 瘤 的 位 置 和 大 小 您 是 否 有 增 大 的 淋 巴 结 肿 瘤 是 否 已 扩 散 至 邻 近 器 官, 如 肾 上 腺, 肝, 脾 或 胰 腺 尿 路 是 否 受 到 肿 瘤 的 影 响 肾 活 检 不 是 肾 癌 诊 断 的 一 个 标 准 程 序 在 以 下 情 形 中 您 可 能 需 要 接 受 活 检 : 您 的 扫 描 检 查 结 果 不 够 清 楚 您 有 一 个 小 肿 瘤, 可 通 过 主 动 监 测 的 方 法 治 疗 您 有 一 个 小 肿 瘤, 可 通 过 射 频 消 融 或 冷 冻 治 疗 来 治 疗 活 检 可 能 引 起 血 尿 极 少 情 况 下 可 引 起 更 严 重 的 出 血 总 体 来 说 肾 肿 瘤 活 检 是 没 有 害 处 的 在 增 强 扫 描 中, 通 常 从 手 臂 的 静 脉 注 射 造 影 剂 造 影 剂 突 显 您 的 动 脉 和 静 脉, 让 它 们 在 扫 描 图 上 呈 现 不 同 的 颜 色 这 种 类 型 的 扫 描 得 以 使 放 射 科 医 生 对 肿 瘤 进 行 分 析 分 析 结 果 会 对 您 即 将 接 受 的 治 疗 起 到 指 导 作 用 如 果 您 对 造 影 剂 过 敏, 磁 共 振 或 CT 扫 描 您 将 接 受 不 使 用 增 强 造 影 剂 的 如 果 您 的 医 生 认 为 癌 症 可 能 扩 散 到 了 肺, 您 将 会 接 受 进 一 步 的 检 查 如 CT 扫 描 如 果 您 有 骨 痛 或 癫 痫 发 作 的 症 状, 您 可 能 需 要 接 受 骨 或 脑 扫 描 检 查 进 行 这 些 扫 描 检 查 是 为 了 查 看 癌 症 是 否 已 扩 散 到 骨 或 脑 肾 肿 瘤 活 检 在 肾 肿 瘤 活 检 中, 一 个 或 多 个 肿 瘤 组 织 标 本 得 以 采 集 首 先 要 对 您 进 行 局 部 麻 醉 然 后 医 生 用 针 穿 过 您 的 皮 肤 并 通 过 超 声 或 CT 成 像 来 定 位 肿 瘤 病 理 医 生 会 对 组 织 标 本 进 行 分 析, 从 而 帮 助 决 定 下 一 步 治 疗 第 2 / 6 页
分 类 肾 肿 瘤 根 据 分 期 亚 型 以 及 肿 瘤 细 胞 的 侵 袭 程 度 进 行 分 类 这 三 项 因 素 是 确 定 您 可 能 的 治 疗 路 径 的 基 础 分 期 系 统 肿 瘤 分 期 显 示 肿 瘤 的 发 展 程 度 以 及 是 否 在 淋 巴 结 或 其 他 器 官 有 转 移 肾 肿 瘤 分 期 基 于 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 (TNM) 分 期 泌 尿 外 科 医 生 查 看 肿 瘤 的 大 小 和 侵 袭 性 (T) 并 基 于 4 个 阶 段 确 定 肿 瘤 的 发 展 程 度 医 生 也 会 检 查 是 否 有 淋 巴 结 受 到 影 响 (N) 或 癌 症 是 否 已 扩 散 至 身 体 其 他 部 位 (M) 如 果 肾 肿 瘤 出 现 转 移, 通 常 会 扩 散 至 肺 部 或 骨 或 脑 图 1-5 对 不 同 的 阶 段 进 行 了 图 解 肾 上 腺 肿 瘤 小 于 7 cm 肾 腔 静 脉 主 动 脉 肿 瘤 大 于 7 cm 淋 巴 结 肾 周 筋 膜 肾 静 脉 输 尿 管 图 1. I 期 肾 肿 瘤 局 限 在 肾 内, 小 于 7 cm 图 2. II 期 肿 瘤 仍 局 限 在 肾 内, 但 大 于 7 cm 增 大 的 淋 巴 结 肿 瘤 肿 瘤 长 至 肾 外 肿 瘤 长 至 肾 周 筋 膜 外 图 3. III 期 肿 瘤 已 扩 散 至 肾 静 脉 肾 旁 边 的 脂 肪 组 织 ( 肾 周 脂 肪 ) 或 腔 静 脉 图 4. IV 期 肿 瘤 已 在 肾 外 更 进 一 步 扩 散, 超 出 肾 周 筋 膜 并 扩 散 至 肾 上 腺 在 有 些 情 况 下, 在 这 一 阶 段, 一 个 或 多 个 淋 巴 结 会 增 大 第 3 / 6 页
脑 转 移 瘤 肺 转 移 瘤 肾 肿 瘤 骨 转 移 瘤 图 5. 转 移 性 肾 癌 可 扩 散 至 肺 骨 或 脑 肿 瘤 亚 型 仅 次 于 分 期, 肾 肿 瘤 的 亚 型 也 很 重 要 肿 瘤 的 亚 型 由 病 理 医 生 确 定, 这 个 过 程 称 为 组 织 病 理 学 分 析 专 家 对 从 活 检 或 在 手 术 切 除 中 取 得 的 肿 瘤 组 织 进 行 检 查 肾 活 检 不 是 肾 癌 诊 断 的 一 个 标 准 程 序 大 多 数 情 况 下 只 有 在 您 进 行 手 术 后 才 能 确 定 您 的 肿 瘤 的 亚 型 肾 肿 瘤 有 很 多 不 同 的 亚 型 大 多 数 肾 肿 瘤 是 肾 细 胞 癌 ( 约 为 80%-85%) 其 中 最 常 见 的 亚 型 是 肾 透 明 细 胞 癌 (80%),10% 是 肾 乳 头 状 细 胞 癌,5% 是 肾 嫌 色 细 胞 癌 剩 下 的 5% 的 肾 细 胞 癌 包 括 肾 集 合 管 细 胞 癌 ( 或 Bellini 集 合 管 癌 ) 以 及 各 种 不 常 见 的 癌 症 和 遗 传 性 癌 症 如 果 您 被 诊 断 为 患 有 不 常 见 的 肾 肿 瘤, 您 的 医 生 会 将 多 个 可 能 的 治 疗 方 案 的 详 情 告 诉 给 您 而 这 些 治 疗 方 案 可 能 与 常 见 的 肾 癌 亚 型 的 治 疗 方 案 不 同 由 多 学 科 医 生 组 成 的 医 疗 团 队 共 同 讨 论 治 疗 方 案 的 选 择, 以 便 您 确 立 最 佳 的 治 疗 方 案 ( 见 : 医 疗 团 队 ) 第 4 / 6 页
良 性 肿 瘤 有 些 肾 肿 瘤 是 非 癌 性 的, 被 称 为 良 性 肾 肿 瘤 最 常 见 的 良 性 肾 肿 瘤 有 嗜 酸 细 胞 瘤 和 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 嗜 酸 细 胞 瘤 通 常 是 在 进 行 组 织 病 理 学 分 析 之 后 才 得 以 确 诊, 因 为 扫 描 检 查 并 不 总 能 清 楚 地 辨 认 它 们 这 种 肿 瘤 最 常 用 的 治 疗 方 案 是 肾 部 分 切 除 术 和 主 动 监 测 关 于 这 些 治 疗 方 案, 可 以 在 局 限 性 肾 癌 一 章 中 了 解 更 多 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 (AML) 是 一 种 良 性 肿 瘤 女 性 发 病 率 是 男 性 的 4 倍 通 常 在 超 声 CT 或 磁 共 振 扫 描 后 得 以 确 诊, 或 出 现 肿 瘤 出 血 和 引 起 症 状 时 得 以 确 诊 虽 然 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 是 良 性 肿 瘤, 但 是 如 果 它 持 续 生 长, 肾 自 发 性 出 血 的 风 险 就 会 增 加 如 出 现 以 下 情 形, 则 建 议 行 手 术 切 除 该 肿 瘤 : 肾 囊 肿 肾 内 有 些 肿 块 不 是 肿 瘤 而 是 肾 囊 肿 它 们 是 肾 内 充 满 液 体 的 囊, 很 容 易 被 CT 扫 描 发 现 囊 肿 可 以 是 恶 性 的 如 果 是 这 样 的 话 则 需 行 手 术 切 除 分 级 系 统 分 类 的 第 三 个 构 成 部 分 是 评 估 肿 瘤 细 胞 的 侵 袭 性 最 常 用 的 分 级 系 统 是 Fuhrman 核 分 级 病 理 医 生 将 您 的 肿 瘤 划 为 4 个 等 级 中 的 其 中 1 个 等 级 个 体 预 后 在 诊 断 和 分 类 之 后, 您 的 医 生 会 与 您 讨 论 不 同 的 治 疗 方 案 和 随 访 方 案 建 议 的 治 疗 路 径 基 于 TNM 分 期 Fuhrman 分 级 以 及 肿 瘤 的 亚 型 您 的 个 体 预 后 也 可 在 分 类 后 进 行 评 估 然 而, 您 需 记 住 这 种 预 测 未 将 任 何 意 料 之 外 的 发 展 情 况 考 虑 在 内 您 有 一 个 大 的 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ( 肿 瘤 大 于 4 cm) 您 是 45 岁 以 下 女 性 肿 瘤 引 起 症 状 由 于 您 居 住 的 地 方 远 离 医 院 或 行 动 不 便, 发 生 紧 急 情 况 时 难 以 就 医 一 般 而 言, 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 通 过 肾 部 分 切 除 术 切 除, 但 在 有 些 情 况 下 则 有 可 能 需 要 将 肾 全 部 切 除 如 果 肿 瘤 严 重 出 血, 则 建 议 实 施 根 治 性 肾 切 除 术 医 疗 团 队 泌 尿 外 科 医 生 : 专 长 于 尿 路 的 健 康 和 疾 病 的 泌 尿 外 科 医 生 肿 瘤 科 医 生 : 肿 瘤 科 医 生 专 长 于 各 类 癌 症 的 治 疗 肿 瘤 - 泌 尿 外 科 医 生 : 肿 瘤 - 泌 尿 外 科 医 生 专 长 于 泌 尿 系 统 癌 症, 如 膀 胱 癌 肾 癌 前 列 腺 癌 或 睾 丸 癌 的 治 疗 病 理 医 生 : 或 病 理 医 生 对 组 织 血 液 或 尿 液 进 行 研 究 以 了 解 疾 病 的 具 体 特 征 在 癌 症 治 疗 中, 病 理 医 生 对 肿 瘤 的 分 类 提 供 帮 助 放 射 科 医 生 : 放 射 科 医 生 专 长 于 成 像 技 术 并 通 过 分 析 超 声 CT 磁 共 振 或 其 他 扫 描 图 像 来 诊 断 或 监 测 肿 瘤 第 5 / 6 页
本 资 料 更 新 于 2014 年 5 月 本 手 册 是 欧 洲 泌 尿 外 科 协 会 (EAU) 患 者 须 知 中 肾 癌 章 节 的 一 部 分 本 手 册 包 括 有 关 此 疾 病 的 一 般 信 息 如 果 您 有 关 于 个 人 病 情 的 具 体 问 题, 应 咨 询 您 的 医 生 或 其 他 专 业 医 疗 机 构 没 有 任 何 手 册 可 以 替 代 与 您 本 人 与 医 生 之 间 的 交 流 本 资 料 由 欧 洲 泌 尿 外 科 协 会 (EAU) 在 EAU 泌 尿 外 科 - 肿 瘤 学 组 (ESOU) 学 术 型 青 年 泌 尿 外 科 医 生 (YAU) 肾 细 胞 癌 工 作 组 以 及 欧 洲 泌 尿 外 科 护 士 协 会 的 协 作 完 成 本 手 册 中 的 内 容 与 欧 洲 泌 尿 外 科 协 会 指 南 一 致 您 可 以 在 我 们 的 网 站 上 找 到 本 资 料 以 及 其 他 与 泌 尿 外 科 疾 病 有 关 的 资 料 : http://patients.uroweb.org 撰 稿 人 名 单 : 安 卡 拉, 土 耳 其 慕 尼 黑, 德 国 维 也 纳, 奥 地 利 佛 罗 伦 萨, 意 大 利 安 卡 拉, 土 耳 其 诺 瓦 拉, 意 大 利 斯 德 哥 尔 摩, 瑞 典 本 中 文 版 由 中 华 医 学 会 泌 尿 外 科 学 分 会 (CUA) 组 织 编 译 : 主 审 : 孙 颖 浩 黄 健 谢 立 平 主 译 : 朱 刚 周 铁 译 校 : 朱 刚 北 京 和 睦 家 医 院 泌 尿 外 科 刘 卓 炜 中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 泌 尿 外 科 张 树 栋 北 京 大 学 第 三 医 院 泌 尿 外 科 都 书 琪 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 泌 尿 外 科 第 6 / 6 页