大 腸 直 腸 癌 手 冊 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 認 識 大 腸 直 腸 癌 (Colorectal cancer) 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 1
目 錄 : A: 前 言 B: 大 腸 直 腸 的 構 造 及 功 能 C: 大 腸 直 腸 癌 的 致 病 原 因 D: 大 腸 直 腸 癌 的 主 要 症 狀 E: 大 腸 直 腸 癌 的 預 防 與 篩 檢 F: 大 腸 直 腸 癌 的 診 斷 方 法 G: 大 腸 直 腸 癌 的 分 期 H: 大 腸 直 腸 癌 的 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 手 術 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 化 學 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 放 射 線 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 護 理 與 追 蹤 大 腸 直 腸 癌 的 營 養 攝 取 大 腸 直 腸 癌 的 心 理 調 適 腫 瘤 病 患 之 社 會 資 源 介 紹 結 語 編 後 於 子 宮 頸 癌 及 乳 癌 ; 在 台 灣 癌 症 的 十 大 死 因 中, 結 腸 直 腸 癌 就 佔 男 性 的 第 三 位, 僅 次 於 肝 肺 癌 ; 而 它 同 樣 也 佔 女 性 的 第 三 位, 僅 次 於 肺 肝 癌 本 手 冊 內 容 包 含 了 關 於 結 腸 直 腸 癌 的 成 因 症 狀 診 斷 以 及 治 療 等 重 要 相 關 資 訊, 並 提 供 患 者 有 利 的 資 訊 來 對 抗 此 疾 病 科 學 家 們 正 對 結 腸 直 腸 癌 進 行 深 入 研 究 以 獲 得 更 多 關 於 此 疾 病 的 知 識, 包 括 更 多 關 於 它 的 成 因, 並 找 出 新 的 方 式 來 預 防 偵 測 與 治 療 結 腸 直 腸 癌 這 類 研 究 拓 展 了 我 們 對 結 腸 直 腸 癌 的 認 知 B. 大 腸 直 腸 的 構 造 及 功 能 大 腸 與 直 腸 大 腸 與 直 腸 屬 消 化 系 統 的 一 部 分, 它 們 組 成 一 長 的 肌 肉 的 管 腔, 稱 為 大 腸 所 謂 大 腸 指 的 是 大 腸 前 端 約 120 公 分 處, 而 直 腸 則 指 大 腸 後 面 15 公 分 的 地 方 大 腸 和 直 腸 兩 者 接 合 之 處 稱 為 乙 狀 結 腸 (sigmoid colon), 而 與 小 腸 接 合 的 地 方 則 稱 作 盲 腸 (cecum) A. 前 言 您 不 可 不 知 的 大 腸 癌 與 直 腸 癌 發 生 在 結 腸 或 直 腸 的 癌 症 又 稱 為 結 腸 直 腸 癌 台 灣 大 腸 直 腸 癌 的 發 生 率, 在 男 性 排 名 第 三, 次 於 肝 肺 癌 ; 在 女 性 排 名 也 是 第 三 位, 僅 次 2
圖 示 為 大 腸 與 直 腸 淋 巴 結 腸 直 腸 癌 (colorectal cancer) 當 大 腸 直 腸 癌 向 外 擴 散 至 結 腸 或 直 腸 處, 通 常 可 在 鄰 近 的 淋 巴 結 發 現 到 癌 細 胞 的 存 在 而 當 癌 細 胞 擴 散 到 這 些 淋 巴 結 時, 表 示 癌 細 胞 可 能 也 已 經 擴 散 到 其 他 位 置 的 淋 巴 結 肝 臟 或 者 其 他 器 官 當 癌 症 從 它 原 本 的 位 置 擴 散 ( 轉 移 ) 到 身 體 的 另 一 處, 此 時 新 的 腫 瘤 有 著 與 原 來 腫 瘤 相 同 的 癌 細 胞 舉 例 來 說, 若 結 腸 直 腸 癌 擴 散 至 肝 臟, 實 際 上 肝 臟 中 的 癌 細 胞 就 是 大 腸 直 腸 癌 細 胞 這 是 種 轉 移 性 的 大 腸 癌 (metastatic colon cancer), 被 視 作 是 結 腸 直 腸 癌, 而 非 肝 癌 醫 師 們 有 時 稱 這 個 新 腫 瘤 為 遠 處 的 (distant) 或 轉 移 性 的 病 症 經 部 分 消 化 的 食 物 自 小 腸 進 入 大 腸, 大 腸 可 保 留 食 物 中 的 水 分 與 營 養 素, 並 將 剩 餘 無 用 的 部 分 以 廢 物 的 形 式 繼 續 往 前 移 動 到 直 腸, 再 藉 由 肛 門 排 出 體 外 C. 大 腸 直 腸 癌 的 致 病 原 因 發 生 於 大 腸 的 癌 症 稱 為 大 腸 癌 (colon cancer), 發 生 於 直 腸 者 稱 為 直 腸 癌 (rectal cancer), 而 與 大 腸 直 腸 皆 相 關 的 癌 症 則 稱 之 為 大 3 結 腸 直 腸 癌 : 什 麼 樣 的 人 屬 於 高 危 險 群? 沒 有 人 知 道 確 實 導 致 結 腸 直 腸 癌 的 病 因 很 少 有 醫 師 能 解 釋 為 何 這 個 人 會 罹 患 此 病 而 另 一 個 人 卻 不 會 不 過, 顯 而 易 見 的 是 結 腸 直 腸 癌 並 不 是 一 種 傳 染 病, 也 就 是 不 會 有 人 是 透 過 另 一 個 人 身 上 而 得 到 結 腸 直 腸 癌 研 究 顯 示 帶 有 某 些 危 險 因 子 的 人 較 容 易 罹 患 結 腸 直 腸 癌 這 裡 所 謂 的 危 險 因 子, 指 的 是 所 有 會 提 高 患 病 機 會 的 可 能 因 素 目 前 研 究 已 找 出 可 能 引 起 結 腸 直 腸 癌 的 危 險 因 子, 如 下 : 年 齡 : 年 齡 愈 大 結 腸 直 腸 癌 的 發 生 機 率 也 隨 之 提 高 超 過 90% 是 在 50 歲 過 後 才 被 診 斷 出 來 結 腸 直 腸 癌 平 均 被 診 斷 出 來 的 年 齡 約 在 65 歲 結 腸 直 腸 瘜 肉 : 瘜 肉 生 長 在 結 腸 或 直 腸 的 內 壁, 亦 好 發 於 50 歲 以 上 的 族 群 大 部 分 的 瘜 肉 是 良 性 的 ( 非 癌 性 的 ), 但 仍 有 一 些 瘜 肉 ( 腺 瘤 ) 會 發 展 成 癌 症 找 出 並 除 去 瘜 肉 可 降 低 罹 患 結 腸 直 腸 癌 的 風 險 結 腸 直 腸 癌 的 家 族 病 史 : 近 親 ( 父 母 兄 弟 姊 妹 小 孩 )
之 中 若 曾 有 結 腸 直 腸 癌 的 病 史, 特 別 是 在 年 輕 時 就 曾 罹 患 結 腸 直 腸 癌, 則 其 本 身 罹 患 結 腸 直 腸 癌 的 機 率 可 能 較 高 如 果 有 多 個 近 親 皆 有 結 腸 直 腸 癌 的 病 史, 則 此 人 罹 病 的 風 險 甚 至 更 高 基 因 的 改 變 : 某 些 基 因 的 改 變 會 增 加 罹 患 直 腸 結 腸 癌 的 風 險 遺 傳 性 非 瘜 肉 症 大 腸 癌 (Hereditary nonpolyposis colon cancer, HNPCC) 是 最 常 見 的 遺 傳 性 ( 基 因 性 ) 結 腸 直 腸 癌, 約 佔 所 有 種 類 結 腸 直 腸 癌 病 例 的 1-2%, 主 要 是 由 於 HNPCC 基 因 發 生 突 變 若 有 HPNCC 基 因 突 變 者 有 80% 以 上 的 人 會 得 到 結 腸 癌,( 平 均 被 診 斷 出 來 的 年 齡 為 44 歲 ) 家 族 性 腺 瘤 瘜 肉 症 (familial adenomatous polyposis, FAP) 是 一 種 罕 見 的 遺 傳 性 疾 病, 患 者 的 大 腸 直 腸 會 發 生 數 以 百 千 計 的 瘜 肉, 這 主 要 是 由 於 一 種 特 殊 的 基 因, 稱 為 APC 基 因 發 生 改 變 所 引 起 絕 大 多 數 帶 有 此 一 基 因 突 變 的 患 者 在 40 歲 前 就 會 罹 患 結 腸 直 腸 癌 FAP 約 佔 所 有 種 類 結 腸 直 腸 癌 病 例 約 1% 家 族 成 員 若 有 HNPCC 或 FAP 者, 可 進 行 基 因 檢 測 以 確 知 是 否 有 特 定 基 因 的 改 變 對 於 基 因 已 發 生 突 變 的 人, 部 份 健 康 照 護 提 供 機 構 有 提 出 方 法, 可 以 用 來 降 低 結 腸 直 腸 癌 的 罹 患 風 險, 或 可 改 善 此 病 的 檢 出 率 對 於 有 FAP 的 成 人, 醫 師 會 建 議 進 行 手 術 以 切 除 所 有 或 部 分 的 結 腸 和 直 腸 結 腸 直 腸 癌 的 個 人 病 史 : 已 患 有 結 腸 直 腸 癌 的 病 人 也 可 能 會 發 生 第 二 次 的 結 腸 直 腸 癌 同 樣 地, 曾 患 有 卵 巢 子 宮 ( 子 宮 內 膜 ) 或 乳 房 相 關 癌 症 的 婦 女, 其 發 展 成 為 結 腸 直 腸 4 癌 的 風 險 也 較 高 慢 性 潰 瘍 性 大 腸 炎 (CUC): 若 某 人 曾 發 生 任 何 會 導 致 結 腸 發 炎 ( 如 潰 瘍 性 結 腸 炎 ) 達 十 年 以 上, 則 罹 患 結 腸 直 腸 癌 的 風 險 較 高 飲 食 : 研 究 顯 示 高 脂 肪 ( 尤 其 是 動 物 性 脂 肪 ) 低 鈣 質 低 葉 酸 以 及 低 纖 維 的 飲 食 易 提 高 罹 患 結 腸 直 腸 癌 的 風 險 此 外 有 些 研 究 也 指 出, 飲 食 中 缺 乏 蔬 菜 水 果 者 罹 患 結 腸 直 腸 癌 的 風 險 也 比 較 高 目 前 尚 需 更 多 研 究 以 助 於 深 入 瞭 解 究 竟 飲 食 如 何 影 響 結 腸 直 腸 癌 的 發 生 抽 煙 : 吸 煙 者 發 生 瘜 肉 與 結 腸 直 腸 癌 的 風 險 較 一 般 人 高 少 運 動 : 有 些 研 究 發 現, 有 運 動 習 慣 的 人 罹 患 大 腸 直 腸 癌 的 風 險 較 那 些 沒 有 運 動 的 人 低 一 般 民 眾 若 懷 疑 自 己 可 能 有 罹 病 的 風 險 則 應 該 將 此 疑 慮 與 您 的 醫 師 討 論 醫 師 會 提 出 減 低 危 害 風 險 的 方 法 並 為 您 訂 定 適 當 的 追 蹤 計 畫 D. 大 腸 直 腸 癌 的 主 要 症 狀 大 便 中 帶 血 常 見 結 腸 直 腸 癌 的 症 狀 包 括 : 腸 子 蠕 動 發 生 改 變 腹 瀉 便 秘 或 感 覺 到 腸 子 沒 有 完 全 排 空 糞 血 ( 呈 現 鮮 紅 或 暗 紅 色 ) 糞 便 較 往 常 細 且 窄 腹 部 常 感 到 不 舒 服 ( 腹 脹 腹 痛 飽 脹 感 以 及 / 或 腹 部 絞 痛 ) 不 明 原 因 導 致 體 重 下 降 老 是 感 到 疲 倦 噁 心 和 嘔 吐
通 常 這 些 症 狀 並 非 由 癌 症 所 引 起, 其 他 健 康 上 的 問 題 也 會 造 成 相 同 症 狀 當 有 上 述 症 狀 發 生 時 應 該 求 診 醫 師, 以 便 早 期 發 現 早 期 治 療 癌 症 初 期 通 常 不 會 導 致 疼 痛, 重 要 的 是 不 要 等 到 已 經 感 覺 到 疼 痛 時 才 前 往 求 診 醫 師 E. 大 腸 直 腸 癌 的 預 防 與 篩 檢 在 發 生 症 狀 之 前 作 癌 症 相 關 篩 檢 有 助 醫 師 早 期 發 現 瘜 肉 與 癌 症 找 出 瘜 肉 並 切 除 之 可 避 免 結 腸 直 腸 癌 同 樣 地, 早 期 發 現 亦 可 獲 得 較 佳 的 治 療 成 效 瘜 肉 或 初 期 大 腸 直 腸 癌 的 發 現 : 50 歲 以 上 者 應 作 篩 檢 可 能 罹 患 結 腸 直 腸 癌 的 高 危 險 群 應 與 醫 師 討 論 是 否 需 在 50 歲 前 作 篩 檢 應 作 何 種 篩 檢 各 種 檢 測 的 益 處 與 風 險, 以 及 每 隔 多 久 應 回 診 一 次 F. 大 腸 直 腸 癌 的 診 斷 方 法 1. 病 史 症 狀 及 病 徵 2. 實 驗 室 檢 查 : 如 大 便 潛 血 反 應 血 色 素 的 測 定 及 CEA 指 數 3. 肛 門 指 診 4. 肛 門 鏡 乙 狀 結 腸 鏡 或 大 腸 鏡 檢 查 5. 下 腸 胃 道 攝 影 電 腦 斷 層 攝 影 腹 部 超 音 波 6. 開 刀 後 發 現 如 果 切 片 結 果 顯 示 確 實 為 癌 症, 則 醫 師 需 要 進 一 步 得 知 關 於 疾 病 進 展 程 度 ( 分 期 ) 的 資 訊, 以 幫 助 訂 定 最 佳 的 治 療 計 畫 分 期 的 方 法 5 主 要 依 據 腫 瘤 是 否 侵 襲 到 鄰 近 組 織 癌 症 是 否 擴 散, 以 及 擴 散 的 部 位 而 定, 並 且 包 含 以 下 檢 測 與 步 驟 : 血 液 檢 測 : 醫 師 會 檢 測 血 中 carcinoembryonic antigen (CEA) 以 及 其 他 成 份 的 含 量 一 些 患 有 結 腸 直 腸 癌 的 病 人 或 在 其 他 狀 況 下, 血 中 CEA 的 濃 度 會 提 高 結 腸 鏡 檢 查 : 若 未 進 行 結 腸 鏡 檢 查, 醫 師 會 使 用 結 腸 鏡 來 檢 測 結 腸 與 直 腸 的 全 長 來 得 知 是 否 有 其 他 異 常 的 區 塊 直 腸 內 超 音 波 (endorectal ultrasound): 首 先, 將 超 音 波 探 針 嵌 入 直 腸 探 針 會 發 射 人 類 所 無 法 聽 見 的 聲 波 當 聲 波 碰 到 直 腸 或 鄰 近 組 織 會 彈 回, 而 電 腦 就 可 利 用 此 回 音 來 繪 圖 藉 由 圖 片 可 得 知 直 腸 腫 瘤 的 深 度 或 癌 症 是 否 已 擴 散 到 淋 巴 結 或 是 其 他 鄰 近 組 織 胸 部 X 光 檢 查 : 透 過 胸 部 X 光 檢 查 可 得 知 癌 症 是 否 已 擴 散 到 肺 部 CT 掃 描 (CT scan): 我 們 可 透 過 任 何 連 接 到 電 腦 的 X 光 儀 描 繪 出 一 連 串 身 體 內 部 的 詳 細 圖 片 通 常 病 人 需 要 注 射 染 劑 CT scan 可 顯 示 存 在 於 肝 臟 肺 部 或 其 他 部 位 的 腫 瘤 此 外, 醫 師 也 需 要 利 用 其 他 的 檢 測 ( 如 核 磁 共 振 (MRI)) 來 確 定 癌 症 是 否 擴 散 有 時 一 直 要 等 到 病 人 接 受 手 術 將 切 除 腫 瘤 後, 分 期 才 算 完 全 G. 大 腸 直 腸 癌 的 分 期 第 0 期 (stage 0): 癌 症 只 在 結 腸 或 直 腸 內 面 的 最 表 層 ( 黏 膜 層 ) 被 發 現 原 位 癌 (Carcinoma in situ) 是 結 腸 直 腸 癌 第 0 期 的 另 一 個 名 稱 第 I 期 (stage I): 癌 症 繼 續 生 長 至 大 腸 或 直 腸 的 內 壁 腫 瘤 尚 未 長 到 大 腸 的 外 壁 且 淋 巴 結 尚 未 被 侵 犯 stage I 又 稱 為
Dukes A 第 Ⅱ 期 (stage Ⅱ): 腫 瘤 擴 散 到 大 腸 或 直 腸 壁 的 深 處, 甚 至 穿 過 整 個 腸 壁 可 能 已 侵 襲 到 鄰 近 組 織, 但 癌 細 胞 尚 未 擴 散 到 淋 巴 結 第 Ⅱ 期 的 大 腸 直 腸 癌 又 稱 為 Dukes B 第 Ⅲ 期 (stage Ⅲ): 癌 症 已 擴 散 到 鄰 近 的 淋 巴 結, 但 尚 未 到 身 體 的 其 他 遠 端 器 官 第 Ⅲ 期 的 大 腸 直 腸 癌 又 稱 為 Dukes C 第 Ⅳ 期 (stage Ⅳ): 癌 症 已 擴 散 到 身 體 的 其 他 遠 端 器 官, 如 肝 臟 或 肺 臟 第 Ⅳ 期 的 大 腸 直 腸 癌 又 稱 為 Dukes D 復 發 性 癌 症 (recurrent cancer): 當 已 治 癒 的 癌 症 經 過 一 段 時 間 ( 期 間 無 癌 細 胞 的 發 現 ) 後 再 度 復 發, 稱 之 為 復 發 性 癌 症 可 在 大 腸 直 腸 或 是 身 體 的 其 他 部 位 發 生 H. 大 腸 直 腸 癌 的 治 療 許 多 大 腸 直 腸 癌 的 病 患 在 一 開 始 總 是 抱 持 著 樂 觀 的 態 度 來 看 待 醫 療 照 顧 的 相 關 決 定 他 們 想 要 竭 盡 所 能 地 瞭 解 本 身 的 疾 病 與 治 療 上 可 作 的 選 擇 然 而, 在 診 斷 之 後 的 震 驚 與 壓 力 使 他 們 難 以 思 考 一 切 原 本 想 要 詢 問 醫 師 的 問 題 建 議 可 以 在 醫 師 看 診 之 前 先 把 要 問 的 問 題 條 列 出 來 以 幫 助 釐 清 思 緒 此 外, 也 可 以 藉 著 作 筆 記 或 詢 問 醫 師 可 否 錄 音, 幫 助 記 憶 醫 師 所 交 代 的 事 項 有 些 病 友 也 會 請 家 人 或 朋 友 陪 同, 以 協 助 參 與 討 論 作 筆 記, 或 僅 單 純 扮 演 聆 聽 的 角 色 醫 師 可 將 結 腸 直 腸 癌 的 病 患 轉 介 給 專 科 醫 師, 病 患 本 身 亦 可 要 求 轉 診 負 責 治 療 結 腸 直 腸 癌 的 醫 師 包 括 有 腸 胃 科 醫 師 外 科 醫 師 醫 學 腫 瘤 科 醫 師 以 及 放 射 腫 瘤 科 醫 師 等 尋 求 其 他 的 意 見 6 在 開 始 治 療 之 前, 結 腸 直 腸 癌 的 患 者 對 於 在 診 斷 和 治 療 的 選 擇 上, 可 能 會 想 要 尋 求 其 他 的 意 見 有 些 保 險 公 司 會 主 動 去 尋 求 其 他 的 意 見, 另 一 些 保 險 公 司 則 可 在 病 患 與 醫 師 的 要 求 下 給 予 這 方 面 的 協 助 收 集 醫 藥 記 錄 以 及 安 排 另 一 看 診 醫 師 得 花 上 時 間 和 精 力 一 般 而 言, 花 費 幾 週 的 時 間 來 尋 求 其 他 的 意 見 並 不 會 減 低 治 療 的 效 果 但 有 某 些 案 例 的 大 腸 直 腸 癌 病 患 的 確 是 需 要 即 時 的 醫 療 照 護 治 療 的 方 式 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 方 式, 包 括 手 術 治 療, 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 三 種 視 病 人 的 情 況 ( 腫 瘤 位 置, 分 期, 遠 處 轉 移 或 復 發 與 否. 等 ) 選 擇 單 一 方 式 治 療, 或 合 併 兩 種 或 兩 種 以 上 的 治 療 雖 然 大 腸 癌 和 直 腸 癌 的 治 療 方 式 不 盡 相 同, 但 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 大 原 則 就 是 疼 痛 或 其 他 症 狀 的 控 制, 減 輕 各 種 治 療 引 起 的 副 作 用, 緩 和 情 緒 或 臨 床 執 行 上 的 問 題, 亦 可 稱 為 支 持 性 療 法, 症 狀 治 療 或 姑 息 療 法 大 腸 癌 的 治 療 大 部 分 大 腸 癌 的 病 患 都 以 外 科 治 療 為 主, 有 些 病 患 會 合 併 術 後 的 化 學 治 療, 放 射 線 治 療 通 常 只 用 在 骨 頭 轉 移 併 發 疼 痛 或 局 部 腹 壁 嚴 重 侵 犯 等 特 殊 情 況 此 外, 只 有 少 部 份 大 腸 癌 的 病 人 需 要 合 併 腸 道 造 口 手 術 直 腸 癌 的 治 療 大 部 分 直 腸 癌 的 病 患 也 是 以 外 科 治 療 為 主, 但 常 合 併 放 射 線 治 療 和 化 學 治 療 少 數 的 病 患 需 要 使 用 永 久 性 的 腸 道 造 口 ( 即 人 工 肛 門 )
放 射 線 治 療 安 排 在 手 術 前 者, 用 以 嘗 試 縮 小 較 大 的 直 腸 惡 性 腫 瘤 體 積, 得 以 因 此 在 手 術 治 療 中 保 留 肛 門 ; 排 在 手 術 後, 用 以 破 壞 殘 存 惡 性 腫 瘤 細 胞 及 預 防 局 部 復 發 ; 也 有 安 排 在 手 術 中 使 用 的, 稱 為 術 中 放 射 線 治 療 (IORT: intra-operative radiotherapy ) 放 射 線 治 療 也 常 用 來 減 輕 腫 瘤 引 起 的 劇 烈 疼 痛 甲. 大 腸 直 腸 癌 的 手 術 治 療 手 術 治 療 是 大 腸 直 腸 癌 最 普 遍 的 治 療 方 式, 亦 可 稱 為 局 部 治 療, 治 療 的 範 圍 包 括 大 腸 直 腸 腫 瘤 與 其 周 圍 的 區 域 若 是 小 的 表 淺 的 大 腸 惡 性 息 肉 ( 一 般 定 義 為 1 公 分 以 內, 且 侷 限 於 黏 膜 層 ), 可 嘗 試 經 由 大 腸 內 視 鏡 切 除 惡 性 息 肉 及 其 周 圍 區 域 ; 若 是 小 的 表 淺 的 直 腸 惡 性 息 肉, 可 嘗 試 經 由 肛 門 ( 傳 統 或 內 視 鏡 方 式 ) 切 除 惡 性 息 肉 及 其 周 圍 區 域 若 是 大 的 惡 性 腫 瘤, 就 需 要 外 科 醫 師 進 行 開 腹 手 術, 切 除 大 腸 直 腸 腫 瘤 與 其 周 圍 的 區 域 與 合 併 周 圍 淋 巴 結 廓 清 術, 此 外 在 手 術 當 中, 可 一 併 檢 查 其 他 部 分 腸 道, 肝 臟, 膀 胱, 泌 尿 生 殖 器 官 或 腹 腔 是 否 有 轉 移 現 象 當 切 除 大 腸 或 直 腸 腫 瘤 與 其 周 圍 的 區 域 後, 外 科 醫 師 可 將 兩 端 健 康 部 分 的 腸 道 進 行 接 合 手 術 ; 有 些 時 候, 病 患 並 不 適 合 兩 端 腸 道 接 合 手 術 或 預 期 腸 道 接 合 處 需 要 較 長 時 間 的 癒 合 恢 復 時 間, 就 需 要 進 行 腸 道 經 皮 造 口 手 術 ( 就 是 人 工 肛 門 ), 可 將 腸 道 廢 棄 物 ( 卽 糞 便 ) 經 由 此 腸 道 造 口 排 除 有 供 腸 道 造 口 專 門 使 用 的 腸 道 廢 棄 物 儲 存 袋, 可 將 其 平 貼 固 定 於 腸 道 造 口 附 近 的 皮 膚 上, 儲 存 袋 需 要 定 期 進 行 清 洗 或 更 換 大 部 分 的 腸 道 造 口 是 暫 時 性 的, 在 兩 端 腸 道 接 合 處 癒 合 良 好 後, 可 再 由 外 科 醫 師 進 行 腸 道 造 口 接 回 手 術, 使 糞 便 再 次 經 由 肛 門 排 出 7 但 在 直 腸 癌 患 者, 在 進 行 根 治 性 手 術 時 需 要 合 併 肛 門 切 除 患 者 ( 如 直 腸 惡 性 腫 瘤 接 近 肛 門 口 5 公 分 以 內 ), 則 需 永 久 性 造 口 ; 若 是 長 期 臥 床 或 行 動 不 變 的 大 腸 直 腸 癌 病 患, 有 時 也 會 考 慮 使 用 永 久 性 造 口, 有 利 術 後 的 長 期 照 護 乙. 大 腸 直 腸 癌 的 化 學 治 療 化 學 治 療 就 是 使 用 抗 癌 藥 物, 殺 死 惡 性 腫 瘤 細 胞 的 治 療 方 式, 也 是 全 身 性 的 治 療 方 式, 藉 由 血 液 循 環 將 抗 癌 藥 物 代 至 身 體 各 處 大 腸 直 腸 癌 病 患 有 時 只 接 受 化 學 治 療, 或 合 併 手 術 治 療 及 放 射 線 治 療 若 在 化 學 治 療 安 排 在 手 術 治 療 之 後, 稱 為 輔 助 治 療 (adjuvant therapy ), 用 以 破 壞 殘 存 惡 性 腫 瘤 細 胞 及 預 防 局 部 復 發 或 遠 處 轉 移 ; 若 在 化 學 治 療 安 排 在 手 術 治 療 之 前, 則 稱 為 新 輔 助 治 療 (Neo-adjuvant therapy ), 用 以 嘗 試 縮 小 較 大 的 惡 性 腫 瘤 體 積, 得 以 因 此 在 手 術 治 療 中 保 留 肛 門 或 避 免 其 他 重 要 器 官 的 部 份 或 全 切 除 化 學 治 療 也 常 用 在 局 部 侵 犯 較 為 厲 害 的 大 腸 直 腸 癌 病 患 抗 癌 藥 物 通 常 經 由 靜 脈 注 射 給 予, 因 此 需 要 人 工 血 管 及 基 座 植 入, 以 利 長 期 化 學 藥 物 的 給 予 ; 也 有 一 部 份 的 抗 癌 藥 物 可 經 由 口 服 吸 收, 可 以 固 定 回 門 診 領 取 使 用 丙. 大 腸 直 腸 癌 的 放 射 線 治 療 放 射 線 治 療 也 是 一 種 局 部 治 療, 使 用 高 能 量 放 射 線 去 殺 死 惡 性 腫 瘤 細 胞 放 射 線 治 療 有 兩 種 方 式, 一 種 是 外 部 定 位 放 射 線 治 療, 一 種 是 內 部 植 入 放 射 線 治 療, 通 常 只 使 用 一 種 方 式 的 放 射 線 治 療, 少 數 情 況 須 合 併 使 用 目 前 本 院 主 要 採 用 外 部 定 位 放 射 線 治 療 : 放 射 線 來 源 自 機 器, 通 常 ㄧ 週 照 射 5 天, 需 照 射 共 數 週 ( 視 照 射 劑 量 而 定 ), 可 安 排 於 術 前 或 術 後 放 射 治 療, 有 時 也 會 安 排 在 手 術 進 行 中 合 併 放 射 線 治 療
放 射 治 療 所 用 的 原 理 與 一 般 診 斷 用 X 光 非 常 相 近, 不 同 之 處 僅 在 於 能 量 的 高 低, 能 量 愈 高, 穿 透 力 欲 強, 對 於 表 面 皮 膚 的 傷 害 也 就 愈 小, 所 以 一 般 放 射 治 療 初 期 並 不 會 造 成 明 顯 的 不 適 本 科 所 用 的 治 療 機 器 為 直 線 加 速 器, 比 常 聽 到 的 鈷 六 十 機 器, 能 量 更 強, 對 週 遭 組 織 的 傷 害 也 較 小 在 治 療 開 始 之 前, 會 先 為 您 安 排 一 次 至 二 次 的 模 擬 攝 影 所 謂 模 擬 攝 影, 即 模 擬 治 療 時 的 姿 勢, 並 決 定 放 射 治 療 的 方 法 在 模 擬 攝 影 機 上, 我 們 會 使 用 傳 統 X 光 機 或 利 用 電 腦 斷 層 攝 影 將 必 須 涵 蓋 的 位 置 標 示 出 來, 同 時 決 定 治 療 X 光 射 束 的 入 射 方 向 此 時, 在 您 身 上 我 們 會 用 特 殊 筆 劃 上 線 條, 請 注 意 這 些 線 條 是 治 療 時 所 絕 對 必 須 的, 請 您 在 往 後 的 時 間 裡 都 必 須 好 好 的 保 持, 若 線 條 不 清 楚 請 由 醫 師 或 治 療 師 幫 您 再 畫 清 楚 切 勿 自 行 補 畫, 因 為 這 將 影 響 您 往 後 的 治 療 模 擬 攝 影 後, 接 著 是 在 治 療 機 器 上 作 定 位 照 射 這 次 並 未 給 予 真 正 的 治 療, 乃 確 定 治 療 部 位 的 正 確 性 之 後, 才 開 始 正 式 的 治 療, 每 次 治 療 約 數 分 鐘 左 右 治 療 過 程 中, 您 的 主 治 醫 師 會 定 期 給 予 您 檢 查 看 診, 並 於 全 部 療 程 結 束 後, 我 們 會 依 您 的 情 況 而 安 排 適 當 的 追 蹤 及 檢 查 時 刻 表 副 作 用 主 要 包 括 :I) 腹 瀉 : 為 早 期 短 暫 的 副 作 用, 治 療 約 治 4000 cgy 時 會 出 現, 可 依 醫 師 指 示 服 用 藥 物, 採 低 渣 飲 食, 要 注 意 體 重 的 維 持 及 避 免 體 液 電 解 質 不 平 衡 II) 皮 膚 反 應 : 治 療 至 4000 cgy 左 右 皮 膚 會 產 生 乾 性 脫 皮 若 再 皮 膚 皺 摺 處 腹 股 溝 及 肛 門 皺 摺 處 產 生 皮 膚 缺 損 則 為 濕 性 脫 皮, 皮 膚 須 保 持 清 潔 乾 燥, 勿 使 用 刺 激 性 清 潔 劑, 可 依 醫 師 指 示 使 用 藥 物 塗 抹 臨 床 試 驗 有 時 會 詢 問 大 腸 直 腸 癌 的 病 患 是 否 願 意 加 入 臨 床 人 體 試 驗 接 受 治 療 ( 臨 床 試 驗 治 療, 也 就 是 國 內 外 正 在 研 究 實 行 中 的 新 治 8 療 方 式 或 新 抗 癌 藥 物, 在 經 過 一 系 列 動 物 及 人 體 試 驗 或 國 外 部 份 區 域 病 患 接 受 一 段 時 間 的 新 療 程 後, 證 實 新 治 療 方 式 或 藥 物 有 可 能 有 助 於 減 少 腫 瘤 體 積, 或 預 防 局 部 復 發, 或 預 防 治 療 遠 處 轉 移 的 可 能, 需 要 一 些 國 內 病 患 自 願 參 與 臨 床 人 體 試 驗 大 部 份 的 臨 床 試 驗 治 療 會 密 切 追 蹤 病 患 的 反 應 並 減 輕 治 療 或 藥 物 負 作 用 的 產 生 ; 因 此 接 受 臨 床 人 體 試 驗 治 療 的 患 者, 常 是 治 療 不 斷 更 新 進 步 的 第 一 批 收 益 者 國 內 外 正 有 許 多 醫 師, 機 構 與 人 員 投 入 大 腸 直 腸 癌 的 預 防 偵 測 診 斷 與 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 護 理 與 追 蹤 一 手 術 前 注 意 事 項 : 1. 填 寫 手 術 同 意 書 2. 例 行 性 檢 查 : 如 抽 血 心 電 圖 胸 部 X 光 等 3. 專 科 性 檢 查 : 如 下 腸 胃 道 攝 影 大 腸 鏡 檢 查 電 腦 斷 層 腹 部 超 音 波 等 4. 腸 道 準 備 : 術 前 灌 腸 進 食 流 質 飲 食 給 予 瀉 藥 備 血 以 備 萬 一 等 5. 手 術 前 一 天 晚 上 12:00 以 後 完 全 禁 食 二 住 院 期 間 的 護 理 : 1. 定 期 翻 身 深 呼 吸 及 咳 嗽 可 使 肺 部 擴 張, 減 少 發 燒 及 肺 部 合 併 症 的 產 生 2. 早 期 下 床 活 動, 可 促 進 腸 攝 動, 降 低 腸 沾 黏 的 機 會, 並 促 進 排 氣 3. 手 術 後 會 有 傷 口 疼 痛 等 不 適 情 形, 假 如 疼 痛 厲 害 可 依 醫 囑 給 予 止 痛 劑 ( 每 隔 四 小 時 ) 4. 排 氣 後 經 醫 師 評 估 後 即 可 進 食, 進 食 應 採 取 漸 進 式 飲 食, 由 流 質 飲
食 開 始, 待 腸 道 適 應 後 則 採 軟 質 飲 食 且 需 少 量 多 餐 5. 有 造 口 者 會 依 其 不 同 種 類 而 教 導 之 三 居 家 注 意 事 項 : 1. 傷 口 護 理 : 拆 線 傷 口 需 保 持 清 潔, 此 外 醫 護 人 員 會 依 傷 口 不 同 教 導 其 換 藥 方 法 2. 飲 食 衛 教 : 攝 取 適 當 飲 食, 例 如 易 消 化 軟 質 且 非 產 氣 性 的 食 物 3. 醫 護 人 員 會 教 導 正 確 服 用 藥 物 的 方 法 4. 出 院 後 應 定 期 返 院 追 蹤 檢 查 是 否 復 發 情 形, 如 有 異 常 狀 況 例 如 腸 阻 塞 腹 部 脹 痛 厲 害 出 血 高 燒 不 退 等 不 適 徵 兆, 應 立 即 至 急 診 求 治 5. 有 任 何 人 工 造 口 問 題 可 至 直 肛 科 治 療 室 洽 詢 上 班 時 間 : 早 上 八 點 至 下 午 四 點 半, 電 話 林 口 (03)3281200 轉 2210,2211 基 隆 (02)24313131 轉 2073 嘉 義 (05)3621000 轉 2729 高 雄 (07)7317123 轉 2273,2274 大 腸 直 腸 癌 的 營 養 攝 取 大 腸 直 腸 癌 患 者 需 要 攝 取 均 衡 且 足 夠 的 營 養, 因 為 良 好 的 營 養 狀 況, 不 只 能 提 供 足 夠 的 體 力 支 持 長 期 的 治 療 ( 化 學 治 療 或 放 射 治 療 ), 同 時 會 加 強 治 療 的 效 果 營 養 照 護 的 目 的 : 1 預 防 體 重 減 輕 或 避 免 體 重 減 輕 過 多 2 修 補 因 治 療 所 產 生 的 損 傷, 促 進 新 組 織 的 建 造 3 增 加 患 者 對 各 種 治 療 的 接 受 能 力, 及 對 感 染 的 抵 抗 力 4 減 輕 治 療 引 起 之 副 作 用 及 預 防 因 營 養 不 良 引 起 的 併 發 症 5 使 病 患 感 覺 較 舒 暢 體 力 較 充 沛 一 般 飲 食 原 則 1. 採 用 均 衡 營 養 的 飲 食, 根 據 自 己 的 狀 況 及 熱 量 需 求, 攝 取 自 己 適 合 的 飲 食, 以 維 持 良 好 的 營 養, 保 持 體 重 及 增 強 抵 抗 力 2 在 治 療 期 間, 依 各 人 對 治 療 反 應 程 度 的 不 同, 應 請 教 營 養 師 適 時 作 飲 食 上 的 調 整, 以 免 造 成 營 養 不 良 3. 不 可 聽 信 配 方 造 成 飲 食 不 當, 引 起 營 養 不 良 4. 因 攝 食 量 不 足, 造 成 體 重 嚴 重 減 輕 時, 應 請 教 營 養 師 適 時 的 補 充 商 業 配 方, 若 攝 食 量 仍 不 足, 則 需 採 用 管 灌 或 靜 脈 營 養 補 充 5. 定 期 回 醫 院 做 追 蹤 治 療, 如 有 任 何 營 養 問 題, 應 請 教 營 養 師 飲 食 注 意 事 項 : 1. 多 攝 取 水 分, 以 及 均 衡 的 飲 食 2. 增 加 高 纖 維 食 物 的 攝 取, 如 : 水 果 蔬 菜 及 全 穀 類 3. 避 免 高 溫 油 炸 及 高 脂 肪 飲 食 4. 多 選 擇 新 鮮 及 自 然 食 物, 少 食 用 鹽 醋 煙 燻 碳 烤 或 加 亞 硝 酸 製 備 的 食 物 5. 避 免 吃 發 霉 的 食 物 O 飲 食 改 善 方 法 : 症 狀 食 慾 不 振 飲 食 改 善 方 法 少 量 多 餐 ( 提 供 高 熱 量 的 點 心 或 飲 料 ): 變 化 烹 煮 方 法, 注 意 色 香 味 調 配 保 持 愉 快 的 進 餐 心 情 提 供 輕 鬆 的 進 餐 環 境 做 適 度 的 活 動 及 食 用 少 許 開 胃 食 物 避 免 患 者 自 己 烹 調 泊 膩 的 食 物 9
噁 心 嘔 吐 飲 用 清 淡 冰 涼 的 飲 料 避 免 太 甜 或 太 油 的 食 物 避 免 冷 熱 食 物 同 時 攝 取 少 量 多 餐, 避 免 空 腹 注 意 水 分 及 電 解 質 的 平 衡 味 覺 改 變 烹 調 時 添 加 拉 許 糖 或 檸 檬, 以 增 加 口 感 避 免 苦 味 強 的 食 物, 如 : 芥 菜 為 增 加 肉 類 的 接 受 性, 烹 調 前 可 用 調 味 料 稍 加 醃 製 漬 多 變 化 調 味 方 式, 找 到 自 己 較 喜 愛 的 口 感 腹 瀉 採 用 纖 維 少 的 食 物, 減 少 糞 便 體 積 避 免 攝 取 過 量 油 脂 注 意 水 分 及 電 解 質 的 補 充 排 除 可 能 引 起 腹 瀉 的 心 理 因 素 避 免 牛 乳 及 乳 製 品 少 量 多 餐 腹 脹 避 免 食 用 易 產 氣 的 食 物 及 粗 糙 多 纖 維 的 食 物 正 餐 中 不 要 喝 太 多 湯 汁 及 飲 料 食 口 香 糖, 進 食 時 勿 講 話 以 免 吸 入 過 多 空 氣 便 秘 多 選 用 含 纖 維 質 的 蔬 菜 水 果 及 全 穀 類 多 喝 水 或 果 汁 放 鬆 緊 張 憂 慮 的 情 緒, 並 做 適 度 的 運 動 養 成 良 好 的 排 便 習 慣 面 對 癌 症, 對 任 何 人 來 說 都 是 很 大 的 衝 擊 不 只 是 病 患 本 身, 身 旁 的 親 友 在 診 斷 與 治 療 的 過 程 中, 隨 著 病 情 的 起 伏, 也 都 會 經 歷 各 種 情 緒 變 化 除 了 勇 敢 的 面 對 病 情, 積 極 的 治 療 與 追 蹤 之 外, 也 要 關 心 患 者 與 家 屬 的 心 情, 以 避 免 過 度 的 負 面 情 緒 影 響 了 治 療 反 應 和 生 活 品 質 所 幸, 大 部 分 的 情 緒 反 應 都 是 正 常 的, 下 列 是 各 時 期 常 見 的 情 緒 變 化 一 診 斷 期 : 當 確 定 診 斷 時, 很 多 患 者 都 會 覺 得 震 驚 難 以 接 受 ; 有 些 患 者 則 是 感 到 麻 木, 或 一 切 好 像 都 不 真 實 ; 有 的 病 患 則 是 經 驗 到 極 度 的 恐 懼 不 安 或 是 沮 喪 ; 有 些 則 是 感 到 罪 惡 感 或 是 羞 愧 失 眠 食 慾 減 退 緊 張 注 意 力 無 法 集 中 容 易 受 驚 嚇 等, 都 是 常 見 的 反 應 有 些 病 患 則 持 著 否 認 的 態 度, 無 法 相 信 這 樣 的 診 斷, 因 此 而 轉 換 多 家 醫 院 的 情 形 並 不 少 見 二 治 療 期 : 癌 症 的 治 療 本 身 就 會 帶 來 的 壓 力, 例 如 手 術 的 疼 痛 以 及 化 學 治 療 或 是 放 射 線 治 療 的 副 作 用 有 些 病 患 對 於 失 去 他 們 的 身 體 器 官, 例 如 大 腸 肛 門 等, 及 需 暫 時 或 永 久 性 的 使 用 人 工 肛 門 排 便, 感 到 哀 傷 ; 也 因 為 同 時 失 去 了 當 健 康 時 擁 有 的 工 作 社 交 活 動 以 及 自 由 活 動 的 能 力, 而 感 到 心 情 低 落 因 治 療 帶 來 的 一 些 身 體 變 化 常 會 困 擾 患 者, 而 使 得 病 患 對 自 己 失 去 自 信, 變 得 退 縮 封 閉 不 喜 歡 接 觸 人 群 大 腸 直 腸 癌 的 心 理 調 適 ~ 如 何 面 對 自 己 或 親 友 罹 患 大 腸 直 腸 癌 ~ 10 三 緩 解 期 : 當 治 療 到 一 段 落, 病 患 接 著 面 臨 了 復 發 的 威 脅 病 患 可 能 會 擔
心 醫 師 會 不 夠 小 心, 或 是 追 蹤 間 隔 太 久 以 至 於 不 能 早 期 發 現 腫 瘤 復 發 或 轉 移 ; 也 會 極 度 關 心 身 體 的 健 康 狀 況 或 任 何 的 疼 痛 ; 當 有 症 狀 時, 病 患 會 希 望 隨 時 找 得 到 醫 師 ; 即 使 只 是 例 行 性 的 返 診 及 追 蹤 檢 查, 都 可 能 讓 病 患 有 預 期 性 焦 慮 四 復 發 期 : 癌 症 的 復 發 帶 來 相 當 大 的 壓 力 以 及 失 望, 因 為 病 患 通 常 會 聯 想 到 無 法 治 癒 病 患 將 可 能 再 經 歷 到 無 法 置 信, 憤 怒 焦 慮 等 情 緒 反 應, 而 且 更 為 強 烈 隨 著 病 情 的 惡 化, 有 些 病 患 會 絕 望 的 再 找 新 的 醫 師, 新 的 治 療 法, 甚 至 是 另 類 療 法 這 時 期 憂 鬱 的 心 情 是 相 當 常 見 的 五 癌 症 末 期 : 病 患 通 常 某 個 程 度 上 會 意 識 到 疾 病 已 不 可 挽 回, 並 且 預 期 死 亡 即 將 到 來 但 是 病 患 仍 然 會 害 怕 被 放 棄, 害 怕 失 去 身 體 的 自 主 性 以 及 尊 嚴, 擔 心 疼 痛 無 法 控 制 等 也 掛 心 未 完 的 事 業, 家 庭, 子 女, 以 及 面 臨 死 亡 未 知 的 恐 懼 除 了 上 述 的 情 緒 變 化 外, 有 一 些 狀 況 是 大 腸 直 腸 癌 特 有 的 : 1. 腸 造 廔 口 所 帶 來 的 身 體 形 象 改 變 擔 心 有 氣 味 等 的 問 題, 通 常 是 男 性 患 者 較 女 性 患 者 的 調 適 能 力 較 差, 需 要 有 多 一 點 的 協 助 2. 手 術 可 能 會 引 起 性 功 能 以 及 泌 尿 功 能 障 礙, 造 成 的 一 些 心 理 反 應, 病 患 與 其 配 偶 在 這 方 面 的 困 擾, 都 需 要 關 心 自 己 該 如 何 調 適 1. 不 要 相 信 癌 症 等 於 死 亡, 現 今 的 醫 療 已 經 使 不 少 的 癌 症 病 患 11 病 情 穩 定 2 不 要 自 責, 認 為 是 你 自 己 不 好 才 罹 患 了 癌 症, 沒 有 人 希 望 生 病 3. 想 想 自 己 過 去 是 以 什 麼 方 法 面 對 困 境, 現 在 你 也 可 以 這 樣 做 例 如 以 前 碰 到 困 難, 你 會 積 極 的 向 外 求 援, 現 在 也 應 該 這 麼 做 4. 以 一 天 為 單 位 來 面 對 問 題 有 時 想 到 目 前 的 困 難 以 及 未 知 的 未 來, 真 的 會 讓 人 喪 氣, 但 是 事 實 上 病 情 可 能 隨 時 會 有 轉 機, 醫 療 的 技 術 也 天 天 在 發 展, 處 理 好 眼 前 的 問 題, 會 讓 自 己 隨 時 有 機 會, 也 能 讓 自 己 更 有 信 心 而 保 持 希 望 5. 如 果 無 法 如 大 家 的 期 望 保 持 樂 觀 的 態 度, 也 不 要 覺 得 有 罪 惡 感 每 個 人 的 情 緒 有 起 伏 是 很 正 常 的, 再 樂 觀 的 人 也 有 低 潮 的 時 候, 只 要 能 夠 在 有 困 難 時 尋 求 協 助 就 可 以 了 6. 找 到 一 個 你 覺 得 願 意 傾 聽 願 意 提 供 支 持, 而 且 你 也 覺 得 可 以 信 賴 的 醫 療 團 隊 有 疑 問 時 隨 時 提 出 來, 尋 求 專 業 解 答, 避 免 自 己 猜 測 7. 多 與 家 人 或 親 友 聯 繫 溝 通, 這 樣 可 以 獲 得 支 持, 也 可 以 讓 他 們 有 關 心 你 的 機 會 8. 心 情 極 度 惡 劣, 或 是 有 一 些 揮 之 不 去 的 負 面 想 法 時, 一 定 要 向 親 友 或 是 醫 療 團 隊 說 出 來, 及 早 轉 介 心 理 衛 生 工 作 人 員 9. 可 以 參 加 病 友 團 體, 別 人 的 經 驗, 不 管 好 壞, 都 可 以 作 為 參 考 10. 考 慮 保 持 記 筆 記 的 習 慣, 有 助 於 整 理 問 題, 避 免 遺 漏 親 友 該 如 何 面 對 雖 然 不 是 自 己 生 病, 但 是 你 也 可 能 經 驗 到 和 病 患 一 樣 的 情 緒 變 化, 甚 至 有 可 能 更 嚴 重, 特 別 是 配 偶, 因 為 你 的 壓 力 一 樣 大, 而 且 又 不 能 表 露 出 來, 擔 心 會 影 響 病 患 1. 所 以 你 可 能 感 到 傷 心, 孤 獨, 茫 然, 對 未 來 沒 有 安 全 感 等 等, 是 很 正 常 的
2. 而 且 會 覺 得 不 知 道 該 如 何 面 對 病 患, 也 是 正 常 的 3. 真 誠 以 對 有 時 不 知 該 如 何 說, 可 以 把 心 中 的 感 覺 說 出 來, 例 如 我 不 知 道 該 怎 麼 說, 但 是 我 一 定 會 陪 著 你 找 到 方 法, 或 是 如 果 有 什 麼 我 可 以 做 的, 請 告 訴 我 4. 陪 著 家 人 就 醫, 特 別 是 重 要 的 醫 療 決 定, 需 要 大 家 一 起 討 論 5. 支 持 與 鼓 勵 當 然 很 好, 但 是 應 該 避 免 過 度 樂 觀 或 是 空 泛 的 安 慰 6. 不 要 逃 避 或 是 阻 止 病 患 對 其 真 實 感 受 的 告 白, 當 病 患 提 到 較 負 面 的 情 緒 時, 傾 聽, 並 試 著 去 了 解 7. 適 當 的 幽 默 8. 患 者 有 所 進 步 時, 適 時 給 予 正 向 的 回 饋 9. 避 免 提 供 聽 來 的 醫 療 資 訊, 以 免 造 成 病 患 的 困 擾 10. 陪 伴 特 別 在 疾 病 末 期, 你 的 出 現, 常 常 比 說 什 麼 來 的 重 要 11. 親 友 之 間 也 要 互 相 支 持 鼓 勵, 有 些 話 的 確 不 宜 在 病 患 面 前 說, 但 不 妨 與 其 他 家 人 朋 友 討 論, 可 以 減 輕 心 理 負 擔 腫 瘤 病 患 之 社 會 資 源 介 紹 內 在 資 源 : 一 般 個 人 潛 力 可 謂 之 如 人 格 特 質 或 家 庭 中 的 某 些 有 助 於 解 決 問 題 或 滿 足 需 要 的 特 性 一 個 人 : 知 識 體 力 態 度 認 知 健 康 狀 況 等... 二 家 庭 : 清 楚 的 溝 通 能 力 提 供 情 緒 支 持 家 庭 成 員 忠 誠 度 等 內 在 資 源... 外 在 資 源 : 可 提 供 物 資 或 服 務 的 人 或 機 構, 使 個 人 家 庭 維 持 合 理 的 生 活 品 質 適 應 能 力 其 中 叉 可 分 為 非 正 式 和 正 式 資 源 二 種 一 非 正 式 組 織 : 親 戚 朋 友 鄰 居 志 工 均 屬, 沒 有 明 文 規 定 的 申 請 條 件, 服 務 內 容 較 廣 二 正 式 資 源 : 有 經 費 來 源 或 收 費 的 機 構 或 專 業 人 士, 他 們 依 據 政 策 或 相 關 法 規 明 列 出 符 合 申 請 的 條 件 以 及 服 務 的 內 容 種 類 可 分 為 政 府 與 民 間 機 構, 前 者 由 政 府 稅 收 支 應, 也 受 法 律 規 範, 如 低 收 入 資 格 申 請 與 補 助 內 容 然 民 間 資 源 多 由 募 款 捐 助 而 來, 但 也 有 部 分 服 務 需 收 費, 並 有 正 式 政 策 或 程 序, 如 慈 濟 基 金 會 ( 募 款 捐 助 ) 彭 婉 如 基 金 會 提 供 之 家 庭 家 事 服 務 ( 有 部 分 服 務 需 收 費 ) 當 一 向 順 遂 的 人 生, 剎 那 間 發 生 了 大 逆 轉 時, 接 下 來 的 路 該 往 哪 裡 走? 又 該 怎 麼 走 下 去? 每 一 位 腫 瘤 病 患 本 身 或 家 屬 定 面 臨 很 大 的 心 理 生 活 經 濟 層 面 的 衝 擊 然 如 何 協 助 病 患 與 家 屬 們 透 過 相 關 資 源 介 入, 使 其 能 將 這 些 衝 擊 轉 化 新 的 適 應 力 量, 增 加 疾 病 適 應 能 力, 有 品 質 的 延 續 或 面 對 生 命, 是 每 一 位 工 作 人 員 十 分 重 視 之 課 題 無 論 人 或 社 會 機 構 可 提 供 物 資 服 務, 以 維 繫 生 活 或 成 長 發 展 者 即 稱 資 源 以 社 會 支 持 系 統 觀 點 而 言, 社 會 資 源 可 分 為 : 12 因 考 量 坊 間 針 對 腫 瘤 病 患 家 屬 之 心 理 歷 程 與 調 適, 多 有 相 關 探 討 琢 磨, 故 在 此 不 加 敘 述 以 針 對 當 家 庭 成 員 罹 患 疾 病 時, 家 庭 生 活 經 濟 改 變 之 因 應 或 可 尋 求 之 相 關 資 源 來 論, 此 部 分 內 容 即 為 上 述 之 外 在 資 源 部 份 一 非 正 式 組 織 : 由 於 罹 患 腫 瘤 或 癌 症 病 患 及 家 屬 之 情 緒 反 應 極 為 複 雜, 且 承 受 極 大 之 壓 力, 家 庭 也 可 能 因 此 面 臨 角 色 的 重 整, 甚 至 帶 來 家 庭 危 機, 此 時 可 透 過 轉 介 予 社 工, 或 坊 問 心 理 工 作 坊 工 作 室 協 談 中 心
尋 求 協 助 或 者 有 宗 教 信 仰 者, 可 藉 由 教 會 寺 廟 友 人 予 以 支 持 另 外 將 相 同 疾 病 之 患 者 組 織 而 成 之 團 體, 透 過 病 友 間 之 經 驗 交 流 彼 此 學 習, 達 到 助 人 與 自 助 之 目 標, 增 加 疾 病 適 應 以 本 院 現 有 癌 症 團 體 為 例 : 向 日 葵 關 懷 聯 誼 會 ( 乳 癌 ) 梅 花 之 友 關 懷 聯 誼 會 ( 腸 癌 ) 長 頸 鹿 關 懷 聯 誼 會 ( 兒 癌 ) 等 團 體, 提 供 病 患 與 家 屬 本 身 支 持 力 量 二 正 式 組 織 : ( 一 ) 政 府 社 會 福 利 措 施 : 1. 低 收 入 戶 補 助 :( 依 據 社 會 救 助 法 訂 定 ) (1) 申 請 資 格 : 全 戶 平 均 每 人 每 月 最 低 生 活 費 用 標 準 於 ( 台 北 市 13797 元 以 下 其 他 縣 市 8770 元 以 下 ), 存 款 每 人 每 年 不 超 過 ( 台 北 市 15 萬 元 其 他 縣 市 5 萬 五 千 元 ), 不 動 產 部 分 ( 台 北 市 不 超 過 500 萬 元 其 他 縣 市 不 超 過 260 萬 元 ) (2) 福 利 內 容 : 生 活 輔 助 金 :( 包 括 見 童 少 年 身 心 障 礙 者 生 活 輔 助 老 人 生 活 津 貼 ) 健 保 費 用 及 部 分 負 擔 減 免 住 院 期 問 臨 時 看 護 補 助 ( 各 縣 市 規 定 不 一 ) 日 用 品 平 價 提 供 房 屋 修 繕 子 女 就 學 學 雜 費 補 助 生 育 補 助 2. 急 難 救 助 申 請 資 格 :( 依 據 社 會 救 助 法 訂 定 ) (1) 家 庭 突 遭 變 故 或 其 他 原 因 致 生 活 限 於 困 境 者 13 (2) 該 縣 市 居 民 罹 患 重 病 或 遭 遇 意 外 傷 害, 致 生 活 陷 於 困 難 者 (3) 該 縣 市 居 民 死 亡, 家 屬 無 力 殃 葬 者 (4) 其 他 縣 市 民 反 缺 乏 車 資 無 法 返 鄉, 給 予 車 資 救 助 3. 身 心 障 礙 者 福 利 措 施 :( 依 據 身 心 障 礙 者 保 護 法 訂 定 ) 需 經 主 治 醫 師 評 估, 能 否 開 立 殘 障 手 冊, 方 可 申 請 以 下 之 福 利 措 施 : (1) 身 心 障 礙 者 生 活 補 助 (2) 所 得 稅 部 分 減 免 優 待 一 稅 捐 處 辦 理 (3) 免 徵 汽 車 牌 照 稅 ( 全 戶 一 輛 車 ) 一 監 理 所 辦 理 (4) 子 女 就 學 減 免 補 助 學 雜 費 ( 針 對 直 系 血 親 ) (5) 交 通 優 待 ( 半 價 ) (6) 公 立 休 聞 設 施 優 待 (7) 全 民 健 保 自 付 保 費 補 助 ( 輕 度 障 礙 -- 補 助 健 保 費 1/4; 中 度 障 礙 -- 補 助 健 保 費 1/2; 重 度 極 重 度 障 礙 全 額 補 助 ) (8) 托 育 養 護 短 期 照 顧 補 助 (9) 輔 助 器 具 補 助 4. 居 家 照 顧 :( 與 戶 籍 所 在 地 各 縣 市 政 府 社 會 局 或 長 期 照 護 中 心 提 出 申 請 ) 由 各 縣 市 政 府 評 估 案 主 身 心 功 能 受 損 情 形 (ADLs 評 估 ) 以 致 日 常 生 活 需 他 人 協 助 者 依 據 案 主 身 心 功 能 受 損 情 形 不 同 可 申 請 不 同 時 數 之 照 顧 (1) 喘 息 服 務 : 為 短 期 的 服 務 方 式 依 據 家 庭 照 顧 者 需 要, 由 受 有 訓 練 之 喘 息 服 務 人 員 協 助 家 庭 照 顧 者 照 顧 不 便 失 能 之 家 人 或 長 者, 讓 照 顧 者 可 獲 得 短 期 休 息 與 空 間, 服 務 種 類 有 居 家 式 機 構 式 二 種 (2) 居 家 服 務 : 為 長 期 服 務 方 式 由 受 過 訓 練 的 照 顧 服 務 員 到 府 服 務, 協 助 照 顧 家 中 有 身 體 功 能 缺 損 或 失 能 家 人 提 供 照 顧 家 事
等 服 務 (3) 居 家 護 理 : 病 患 返 家 後 身 上 帶 有 鼻 管 尿 管 氣 切 管 等, 可 轉 介 居 家 護 理, 由 居 家 護 理 師 至 家 中 進 行 基 本 護 理, 及 教 導 家 屬 如 何 照 護 此 項 服 務 亦 可 向 就 醫 之 醫 療 院 所 提 出 申 請 ( 二 ) 社 會 保 險 部 分 1. 全 民 健 保 : 疾 病 狀 況 符 合 健 保 局 規 定 可 申 請 重 大 傷 病 卡 者, 醫 療 費 用 免 部 分 負 擔 如 : 癌 症 病 患 2. 勞 保 : 一 般 勞 工 申 請 勞 保 給 付 內 容 有 : (1) 普 通 傷 病 給 付 : 被 保 險 人 遭 遇 普 通 傷 害 或 疾 病 住 院 診 療, 不 能 工 作, 以 致 未 能 取 得 原 有 薪 資, 正 在 治 療 中 者, 自 住 院 日 第 四 天 起 至 出 院 日, 得 請 領 普 通 傷 病 補 助 補 助 金 額 按 被 保 險 人 住 院 診 療 前 6 個 月 平 均 月 投 保 薪 資 之 半 數, 以 請 領 6 個 月 為 限 但 傷 病 事 故 前 參 加 保 險 之 年 資 已 滿 一 年 者, 可 增 加 給 付 6 個 月, 前 後 合 計 共 為 一 年 (2) 殘 廢 給 付 : 被 保 險 人 遭 遇 普 通 傷 害 或 疾 病 職 業 傷 害 或 罹 患 職 業 病, 經 治 療 終 止 後, 如 身 體 遺 存 障 害 適 合 勞 工 保 險 殘 廢 給 付 標 準 表 規 定 之 項 目, 並 依 醫 師 診 斷 為 永 久 殘 廢 者, 可 請 領 殘 廢 補 助 費 給 付 金 額 就 被 保 險 人 身 體 各 部 位 之 殘 廢 程 度, 依 勞 工 保 險 殘 廢 給 付 標 準 所 定, 核 定 其 殘 廢 等 級 及 給 付 標 準 (3) 死 亡 給 付 : 被 保 險 人 死 亡, 按 其 死 亡 當 月 起 前 6 個 月 平 均 月 投 保 薪 資 發 給 5 個 月 喪 葬 津 貼 另 被 保 險 人 因 普 通 傷 病 死 亡, 按 其 死 亡 當 月 起 前 6 個 月 平 均 月 投 保 薪 資 發 給 遺 屬 津 貼 ( 依 投 保 年 資 長 短 增 加 給 付 金 額 ) 家 屬 死 亡 給 付 之 喪 葬 津 貼, 案 家 屬 死 亡 之 當 月 起 前 被 保 險 人 平 均 月 投 保 薪 資 依 下 列 標 準 發 給 父 母 或 配 偶 死 亡 時, 發 給 3 個 月 津 貼 年 滿 12 歲 之 子 女 死 亡 時, 發 放 2 個 半 月 14 未 滿 12 歲 之 子 女 死 亡 時, 發 放 1 個 半 月 (4) 失 蹤 給 付 (5) 職 災 給 付 (6) 生 育 給 付 (7) 老 人 給 付 3. 農 保 : (1) 殘 廢 給 付 : 被 保 險 人 遭 遇 普 通 傷 害 或 疾 病, 經 治 療 終 止 且 症 狀 固 定 ( 無 法 好 轉 ) 後, 經 就 診 醫 師 診 斷 為 永 久 殘 廢 者, 可 請 領 殘 廢 補 助 費 給 付 金 額 就 被 保 險 人 身 體 各 部 位 之 殘 廢 程 度, 依 殘 廢 給 付 標 準 所 定, 核 定 其 殘 廢 等 級 及 給 付 標 準 (2) 生 育 給 付 (3) 老 人 給 付 三 民 間 機 構 1. 就 診 之 醫 療 院 所 : 透 過 就 診 醫 療 單 位 之 社 工 部 門 提 出 醫 療 費 用 或 生 活 費 用 之 補 助 需 求 社 工 人 員 會 依 據 該 服 務 單 位 之 制 訂 補 助 標 準 依 案 家 經 濟 情 形 評 估 計 算, 案 家 是 否 符 合 其 補 助 資 格 另 各 醫 療 院 所 亦 會 定 期 舉 辦 相 關 腫 瘤 疾 病 之 座 談 會, 供 病 患 家 屬 參 加 2. 各 民 間 團 體 基 金 會 協 會 等 : 如 慈 濟 功 德 會 可 給 予 經 濟 困 難 者 急 難 救 助 家 扶 中 心 提 供 貧 困 兒 童 生 活 補 助 安 寧 基 金 會 提 供 相 關 安 寧 療 護 之 照 護 訊 息 與 相 關 配 合 單 位 機 構 希 望 協 會 則 提 供 各 類 癌 症 衛 教 手 冊 或 辦 理 醫 療 座 談 會 供 病 患 家 屬 民 眾 參 加 在 入 院 期 間 病 患 與 家 屬 欲 了 解 相 關 社 會 資 源, 即 可 透 過 醫 護 人 員 轉 介 至 社 服 部 門, 請 社 工 人 員 予 以 說 明 或 提 供 社 會 資 源 介 入 與
結 合 即 希 望 共 同 協 助 病 患 家 屬 解 決 或 調 適 經 濟 情 緒 家 庭 等 相 關 問 題, 以 增 進 病 患 家 屬 疾 病 適 應 及 降 低 就 醫 障 礙, 然 因 相 關 政 府 或 民 間 機 構 福 利 措 施 繁 多, 如 何 了 解 與 運 用, 進 而 發 揮 資 源 最 大 使 用 功 效, 亦 是 目 前 社 會 福 利 中 十 分 重 要 之 議 題 結 語 希 望 此 資 料 能 使 您 對 自 己 身 體 狀 況 的 了 解 與 自 我 照 護 上 有 所 助 益 大 腸 直 腸 外 科 : 張 簡 俊 榮 陳 進 勛 唐 瑞 平 游 耀 東 江 支 銘 葉 建 裕 謝 寶 秀 蔡 文 司 洪 欣 園 游 正 府 放 射 診 斷 科 : 洪 建 福 病 理 科 : 謝 怡 悅 放 射 腫 瘤 科 : 曾 雁 明 血 液 腫 瘤 科 : 楊 再 勝 核 醫 科 : 劉 豐 源 專 科 護 理 師 : 陳 玉 珍 陳 瑤 琪 康 宸 嫻 陳 惠 君 直 肛 科 治 療 室 治 療 師 : 陳 素 英 張 瑞 玟 蔡 玉 霜 盧 淑 雲 吳 毓 書 葉 家 瑋 郭 素 英 長 庚 紀 念 醫 院 癌 症 中 心 醫 療 團 隊 負 責 人 張 簡 俊 榮 醫 師 編 後 我 們 感 謝 長 庚 紀 念 醫 院 癌 症 中 心 大 腸 直 腸 癌 醫 療 團 隊 成 員 的 協 助, 編 寫 完 成 此 一 手 冊 團 隊 成 員 包 括 : 15