張 益 通 藥 師 在 衛 生 署 的 十 大 死 因 統 計 中, 因 慢 性 肝 病 肝 硬 化 及 肝 細 胞 癌 死 亡 者, 均 名 列 前 茅 所 以 肝 病 可 以 說 是 台 灣 地 區 最 常 見 之 本 土 病, 也 是 我 們 的 國 病 據 估 計 在 台 灣 地 區 每 年 約 有 五 千 人 死 於 肝 癌, 而 每 年 死 於 肝 硬 化 者 約 有 四 千 人 之 多 肝 癌 乃 是 國 人 男 性 癌 症 死 因 第 一 位, 女 性 癌 症 死 因 第 二 位 肝 臟 是 一 個 沈 默 寡 言 的 器 官, 大 部 份 的 肝 病 都 沒 有 症 狀 沒 有 神 經 分 佈,1/5 健 全 即 可 運 作 萬 一 若 有 症 狀, 請 儘 速 就 醫, 以 明 瞭 自 己 是 否 得 了 肝 病 那 要 如 何 檢 查 肝 病 呢? 為 了 保 險 起 見, 瞭 解 自 己 有 沒 有 肝 病, 必 須 要 做 三 項 檢 查 : ( 一 ) 肝 功 能 檢 查 (GOT,GPT) ( 二 ),C 型 肝 炎 及 甲 種 胎 兒 蛋 白 (AFP) 檢 查 ( 三 ) 腹 部 超 音 波 檢 查 以 下 簡 單 介 紹 肝 病 的 種 類 : 種 類 內 容 病 毒 性 肝 病 病 毒 性 肝 病 是 指 因 病 毒 所 引 起 的 肝 炎 肝 硬 化 及 肝 癌 酒 精 性 肝 病 因 長 期 酗 酒 所 造 成 的 肝 病 藥 物 或 毒 物 性 肝 病 新 陳 代 謝 異 常 性 肝 病 因 服 用 藥 物 化 學 藥 品 或 其 餘 對 肝 臟 有 毒 害 作 用 的 物 質 所 造 成 的 肝 病, 食 物 中 例 如 米 花 生 等 受 到 黃 鞠 毒 素 的 污 染, 被 認 為 與 日 後 肝 癌 的 發 生 是 有 相 關 聯 的 指 體 內 對 某 種 物 質 新 陳 代 謝 不 良 所 導 致 的 肝 病, 像 威 爾 遜 氏 症, 就 是 因 體 內 對 銅 代 謝 出 了 問 題, 而 導 致 肝 病 此 外, 俗 稱 的 脂 肪 肝, 是 指 肝 細 胞 的 脂 肪 含 量 增 加, 可 能 因 酗 酒 糖 尿 病 控 制 不 佳 血 脂 肪 過
高 體 重 過 重 等 因 素 所 引 起 病 毒 性 肝 炎 其 中 人 類 的 病 毒 性 肝 炎 共 有 A,B,C,D,E 等 五 種 A 型 與 E 型 引 起 急 性 肝 炎, 肝 炎 是 經 口 傳 染, 所 謂 病 從 口 入 正 是 A 型 與 E 型 肝 炎 的 最 佳 寫 照 急 性 A 型 肝 炎 病 患 的 糞 便 含 有 大 量 A 型 肝 炎 病 毒, 被 糞 便 汙 染 的 水 源 食 物 就 可 能 感 染 沒 有 抵 抗 力 的 民 眾 B,C,D 型 為 慢 性 肝 炎, 肝 炎 經 由 體 液 傳 染 ( 主 要 是 血 液 ) 病 毒 感 染 了 肝 細 胞 以 後 會 產 生 三 種 主 要 的 抗 原 : 一 表 面 抗 原 (HBsAg): 為 病 毒 之 外 套 蛋 白 分 子, 當 其 存 在 於 肝 細 胞 或 在 血 清 內 出 現 時, 即 為 感 染 的 證 據 二 核 心 抗 原 (HBcAg): 為 病 毒 核 心 中 的 蛋 白 抗 原, 存 在 於 病 毒 複 製 活 躍 的 肝 細 胞 中, 一 般 血 清 中 並 不 能 單 獨 測 得 這 種 抗 原 的 存 在 三 e 抗 原 (HBeAg): 存 在 於 病 毒 核 心 內 分 子 量 較 小 的 成 分, 出 現 在 表 面 抗 原 高 的 病 人 血 清 中, 它 的 存 在 表 示 病 毒 仍 進 行 活 躍 的 複 製, 因 此 這 時 候 血 清 的 傳 染 力 強 診 斷 血 清 表 面 抗 原 或 抗 體 呈 陽 性, 因 表 面 抗 原 是 病 毒 的 一 部 分, 所 以 能 夠 測 定 到 表 面 抗 原, 當 然 是 証 明 有 病 毒 在 體 內, 也 就 表 示 病 人 正 感 染 著 表 面 抗 體 平 常 在 感 染 已 經 痊 癒, 而 表 面 抗 原 消 失 後 約 三 個 月 才 出 現 因 此 表 面 抗 體 呈 陽 性 時, 表 示 這 個 人 不 會 再 感 染 不 過 在 實 際 臨 床 經 驗 上, 有 時 候 會 碰 到 表 面 抗 原 和 表 面 抗 體 都 呈 陽 性 的 情 形 ( 約 有 百 分 之 十 的 機 會 ), 這 並 不 是 檢 驗 錯 誤, 是 因 有 四 種 亞 型, 而 因 抗 原 和 抗
體 各 屬 不 同 亞 型 所 引 起, 另 外 也 可 以 由 於 病 期 的 關 係 而 引 起 未 曾 感 染 剛 感 染 剛 感 染 B 型 肝 炎 空 窗 期 感 染 B 型 肝 炎 已 痊 癒 健 康 帶 原 者 慢 性 活 動 表 面 抗 體 表 面 抗 原 C 抗 體 e 抗 原 肝 功 能 (anti-hbs (HbsAg) (anti-hbc)(hbeag) ) 正 常, 除 陰 性 陰 性 陰 性 陰 性 非 其 他 原 因 陽 性 陰 性 陽 性 陽 性 或 陰 性 不 正 常 陰 性 陰 性 陽 性 陰 性 可 能 不 正 常 正 常, 除 陰 性 陽 性 陰 性 陰 性 非 其 他 原 因 陽 性 陰 性 陰 性 陰 性 正 常 陽 性 陰 性 陰 性 陽 性 升 高 異 常 的 來 源? 何 謂 帶 原? 廣 義 來 說, 只 要 體 內 帶 有 病 毒 就 可 說 是 帶 原 但 是 一 般 所 謂 的 帶 原 者, 是 指 病 毒 長 期 甚 至 永 久 留 在 體 內 的 慢 性 帶 原 者 大 多 數 的 人 在 感 染 後, 免 疫
糸 統 會 運 作 起 來, 殺 死 病 毒, 產 生 抗 體, 而 後 對 終 生 免 疫 但 有 部 份 的 人 在 感 染 病 毒 後, 卻 無 法 殺 死 病 毒 產 生 抗 體, 而 形 成 與 病 毒 共 存 的 帶 原 狀 態! 血 中 抗 原 陽 性 若 持 續 四 週 以 上, 就 要 懷 疑 慢 性 帶 原 的 可 能! 若 持 續 帶 原 半 年 以 上 就 所 謂 的 慢 性 B 型 肝 炎 帶 原 了. 據 統 計, 目 前 在 台 灣 約 有 300 萬 以 上 的 帶 原 者! 如 果 認 為 是 因 為 吃 了 不 乾 淨 食 物 或 是 身 體 虛 弱 而 得 病, 那 可 是 大 錯 特 錯 B 肝 病 毒 不 會 透 過 空 氣 食 物 水 哺 餵 母 乳 接 吻 咳 嗽 共 用 餐 具 傳 播, 更 不 會 因 為 日 常 生 活 工 作 的 接 觸 而 感 染 慢 性 B 肝 主 要 傳 播 途 徑 是 嬰 兒 出 生 時 從 母 體 感 染 以 及 不 安 全 的 性 行 為 感 染 B 肝 病 毒 的 嬰 兒 早 期 無 症 狀, 但 有 九 成 會 轉 成 慢 性 感 染 ; 而 有 40% 沒 有 接 種 B 肝 疫 苗 的 人 會 透 過 性 接 觸 從 性 伴 侶 那 兒 感 染 到 B 型 肝 炎 其 他 傳 播 途 徑 還 包 括 兒 童 之 間 因 為 受 感 染 血 液 接 觸 皮 膚 破 皮 或 黏 膜 傳 播, 不 安 全 的 注 射 或 輸 血, 以 及 針 灸 穿 耳 洞 刺 青 共 用 刮 鬍 刀 牙 刷 等 臨 床 病 徵 病 毒 感 染 人 體 之 後, 會 有 下 列 不 同 的 結 果 產 生 : 一 沒 有 症 狀 的 臨 床 感 染, 患 者 產 生 保 護 性 的 表 面 抗 原 抗 體 (Anti-HBsAg), 大 部 分 的 感 染 屬 於 這 一 類 型 二 變 成 慢 性 帶 原 者, 血 液 中 HBsAg 持 續 存 在, 但 沒 有 表 面 抗 原 抗 體 產 生, 在 100 位 健 康 國 人 中, 此 類 無 臨 床 症 狀 的 帶 原 者 約 占 15~20 位 三 猛 爆 性 肝 炎, 在 很 短 的 時 間 內 幾 乎 所 有 的 肝 細 胞 全 部 壞 死, 除 非 肝 臟 細 胞 很 快 地 再 生, 否 則 病 人 死 亡 率 極 高 四 急 性 肝 炎, 呈 現 疲 倦 噁 心 嘔 吐 發 燒 及 黃 疸 等 症 狀 在 6 個 月 內,90% 的 病 人 血 液 中 的 表 面 抗 原 消 失, 出 現 保 護 性 的 抗 表 面 抗 原 抗 體 而 痊 癒 五 慢 性 肝 炎, 此 類 病 人 血 液 中 表 面 抗 原 持 續 出 現 6 個 月 以 上 仍 不
消 失, 變 成 慢 性 持 續 性 或 慢 性 活 動 性 等 肝 炎, 有 更 進 一 步 演 變 成 肝 硬 化 或 肝 癌 的 可 能 免 疫 反 應 過 程 病 毒 感 染 人 類 後, 並 不 直 接 造 成 肝 細 胞 的 病 變, 這 可 由 帶 原 者 雖 有 病 毒 感 染, 但 仍 擁 有 正 常 的 肝 臟 組 織 加 以 推 斷 所 以 的 致 病 機 制, 被 認 為 是 因 患 者 對 病 毒 產 生 了 免 疫 反 應 所 導 致 的 結 果 由 病 人 的 肝 組 織 切 片 中 發 現, 病 變 處 有 許 多 單 核 白 血 球 侵 入 病 毒 一 旦 侵 入 人 體, 會 刺 激 人 體 產 生 免 疫 反 應, 大 致 區 分 成 五 種 反 應 : 一 體 液 性 的 免 疫 反 應 (humoral immune response) 二 自 然 毒 殺 細 胞 反 應 (natural killer cell activity, 即 NK 細 胞 反 應 ) 三 抗 體 依 賴 性 毒 殺 細 胞 反 應 (antibody-de-pendent cell-mediated cytotoxicity, ADCC; 即 K 細 胞 反 應 ) 四 毒 殺 性 T 細 胞 反 應 (cytotoxic T cell activity) 五 其 他 免 疫 反 應 治 療 目 前 治 療 有 免 疫 調 節 藥 物 和 抗 病 毒 藥 物 兩 大 類 1. 免 疫 調 節 藥 物 是 注 射 干 擾 素 (Interferon) 2. 抗 病 毒 藥 物 則 包 括 口 服 干 安 能 (Lamivudine) 干 適 能 (Adefovir) 貝 樂 克 (Entecavir) 喜 必 福 (Telbivudine)4 種, 雖 然 無 法 根 除 病 毒 ( 還 是 帶 原 ), 但 已 證 實 可 以 有 效 抑 制 病 毒 複 製, 改 善 肝 臟 發 炎 病 人 若 能 接 受 完 整 治 療, 有 30~40% 不 再 發 作, 將 來 變 成 肝 硬 化 和 肝 癌 機 率 和 正 常 人 一 樣 的 感 染 及 預 防 是 一 種 病 毒 感 染, 經 由 血 液 或 血 清 傳 染, 因 此 避 免 接 觸 帶 原 者 的 血 液 或 分 泌 物, 是 避 免 感 染 最 好 的 方 式
另 一 種 預 防 方 法 就 是 對 沒 有 抗 體 的 人 施 打 疫 苗, 一 但 注 射 疫 苗 後 自 然 對 具 有 免 疫 能 力 帶 原 者 平 時 需 注 意 多 攝 取 蛋 白 質 食 物, 同 時 不 要 過 度 勞 累, 保 持 正 常 作 息, 最 好 不 要 飲 酒, 也 不 要 服 用 不 明 藥 物, 不 要 輸 血 給 別 人, 個 人 用 品 不 要 與 別 人 共 用 因 為 慢 性 病 患 較 易 產 生 肝 硬 化 或 肝 癌 等 併 發 症, 因 此 肝 功 能 肝 臟 超 音 波 甲 型 胎 兒 蛋 白, 需 要 每 三 到 六 個 月 追 蹤 一 次 以 達 到 早 期 發 現 的 目 的 嬰 兒 要 接 受 那 種 預 防 注 射? 孕 婦 若 為 高 傳 染 性 帶 原 者, 嬰 兒 需 接 受 一 劑 免 疫 球 蛋 白 及 按 時 接 受 三 劑 疫 苗 注 射 若 孕 婦 為 低 傳 染 性 帶 原 者 或 不 是 帶 原 者, 嬰 兒 仍 需 按 時 接 受 三 劑 疫 苗 注 射 疫 苗 注 射 的 方 式 新 生 兒 出 生 後 三 至 五 天 一 個 月 及 六 個 月 各 注 射 一 劑 免 疫 球 蛋 白 孕 婦 為 高 傳 染 性 者, 其 新 生 兒 除 按 上 列 方 式 注 射 疫 苗 外, 於 出 生 後 儘 速 注 射 一 劑 免 疫 球 蛋 白, 最 遲 不 得 超 過 二 十 四 小 時 疫 苗 除 與 日 本 腦 炎 疫 苗 需 間 隔 一 個 月 注 射 外, 可 和 其 他 疫 苗 同 時 接 種, 但 接 種 部 位 需 分 開 保 肝 藥 保 肝 嗎? 常 常 聽 到 一 句 廣 告 詞 肝 若 好, 人 生 是 彩 色 的 ; 肝 若 不 好, 人 生 是 黑 白 的 亞 洲 人 罹 患 肝 病 比 例 偏 高, 所 以 有 些 人 有 事 沒 事 習 慣 吃 些 保 肝 補 肝 藥, 希 望 有 病 治 病 無 病 強 身 事 實 上, 健 康 的 肝 是 不 必 補 的, 而 有 肝 病 的 人 更 是 補 不 得 許 多 患 者 常 對 保 肝 藥 的 療 效 抱 著 錯 誤 的 期 待, 容 易 被 誇 大 的 宣 傳 吸 引 到 目 前 為 止, 還 沒 有 任 何 一 種 保 肝 藥 的 成 分, 通 過 嚴 謹 的 科 學 證 明, 能 夠 治 好 及 肝 硬 化, 可 以 控 制, 但 病 毒 無 法 被 清 除, 肝 硬 化 更 是 不 能 回 復 的 症 狀
目 前 醫 界 已 發 展 出 可 靠 的 治 療 藥 物 病 毒 雖 不 能 根 除, 但 部 分 病 人 的 e 抗 原 陽 性 能 轉 成 陰 性, 可 減 少 日 後 發 生 肝 癌 的 機 會 對 於 未 發 病 的 B 肝 帶 原 者 ( 肝 功 能 檢 查 腹 部 超 音 波 均 無 異 常 ), 醫 師 認 為 此 類 患 者 通 常 不 需 治 療, 患 者 應 放 鬆 心 情, 學 習 與 病 毒 和 平 共 存, 定 期 追 蹤 檢 查 即 可 一 般 坊 間 的 保 肝 藥 品 多 屬 營 養 補 充 品, 主 要 分 為 幾 大 類 : 1. 維 他 命 B 群 與 胺 基 酸 2. 肝 臟 處 理 外 來 化 學 物 質 有 關 的 酵 素, 如 Glutathion 3. 有 穩 定 細 胞 膜 或 取 代 膽 酸 毒 性 的 藥 物, 如 Silymarin 等 他 們 主 要 的 作 用 都 是 穩 定 肝 細 胞 膜, 增 加 肝 代 謝 能 力, 促 進 肝 細 胞 的 修 護 及 再 生 保 肝 藥 品 對 正 常 人 保 健 幫 助 不 大, 有 的 藥 品 甚 至 反 而 會 增 加 肝 腎 負 擔 對 於 原 本 就 有 肝 病 的 患 者, 必 須 在 醫 師 指 示 下, 依 建 議 的 劑 量 服 用, 並 定 期 回 診, 請 醫 師 評 估 診 療 不 當 的 服 用 藥 物 或 是 過 度 進 補, 反 而 會 造 成 肝 臟 的 負 擔, 讓 肝 病 惡 化 正 確 的 保 肝 方 法 是 均 衡 飲 食 正 常 生 活 作 息, 並 配 合 運 動, 自 然 肝 病 就 會 遠 離 你 參 考 文 獻 1. 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 2.2007 加 拿 大 維 多 利 亞 醫 學 聯 盟 集 團 3.2009 荷 商 葛 蘭 素 史 克 藥 廠 台 灣 分 公 司 版 權 所 有 3. 財 團 法 人 預 防 醫 學 基 金 會 4.2009 康 健 雜 誌. 5. 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 - 醫 療 常 識 (http://www.liver.org.tw/) 7. 衛 生 署 - 病 毒 肝 炎 之 預 防 (http://www.doh.gov.tw/lane/health_edu/o6.html) 8. 衛 生 署 疾 病 管 制 局 - 健 康 主 題 資 訊 - (http://www.cdc.gov.tw/)