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第 六 十 五 届 世 界 卫 生 大 会 A65/22 临 时 议 程 项 目 13.12 2012 年 5 月 11 日 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 秘 书 处 的 报 告 1. 2011 年 5 月, 第 六 十 四 届 世 界 卫 生 大 会 注 意 到 秘 书 处 关 于 全 球 免 疫 远 景 与 战 略 的 报 告 1 讨 论 中, 大 会 对 疫 苗 十 年 (2011 年 至 2020 年 ) 的 愿 景 和 制 定 全 球 疫 苗 行 动 计 划 表 示 欢 迎 随 后, 执 委 会 在 其 2012 年 1 月 的 第 130 届 会 议 上 审 议 了 全 球 疫 苗 行 动 计 划 草 案, 并 提 供 了 指 导 2 执 委 会 还 通 过 有 关 世 界 免 疫 周 的 EB130.R12 号 决 议 3 本 文 件 提 供 了 经 广 泛 磋 商 后 的 最 新 行 动 计 划 草 案, 并 请 大 会 审 议 与 计 划 有 关 的 决 议 草 案 前 言 2. 2005 年 启 动 的 2006 至 2015 年 全 球 免 疫 远 景 和 战 略 是 旨 在 实 现 免 疫 潜 力 的 首 个 十 年 战 略 框 架 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 以 该 战 略 的 成 功 为 基 础 众 多 免 疫 工 作 的 利 益 攸 关 方 参 与 了 计 划 制 定 过 程, 包 括 政 府 和 民 选 官 员 卫 生 专 业 人 员 学 术 届 厂 商 全 球 机 构 发 展 伙 伴 民 间 社 会 媒 体 和 私 营 部 门, 集 体 确 定 了 今 后 十 年 免 疫 工 作 要 实 现 的 目 标 总 体 而 言, 全 球 磋 商 进 程 涉 及 140 多 个 国 家 和 290 个 组 织 的 1100 余 人, 还 召 开 了 两 次 吹 风 会, 向 各 常 驻 纽 约 和 日 内 瓦 联 合 国 办 事 处 和 其 它 国 际 组 织 代 表 团 代 表 通 报 情 况 3. 应 该 认 识 到, 免 疫 是 享 有 健 康 的 人 权 的 核 心 组 成 部 分, 是 个 人 社 区 和 政 府 的 责 任 每 年, 疫 苗 接 种 可 以 防 止 约 250 万 例 死 亡 接 受 过 免 疫 接 种 的 儿 童 可 以 不 受 疫 苗 可 预 防 疾 病 的 威 胁, 获 得 生 存 下 去 并 实 现 其 全 部 潜 能 的 机 会 在 青 少 年 期 和 成 年 期 进 行 疫 苗 接 种 可 以 进 一 步 增 加 这 方 面 的 好 处 作 为 预 防 和 控 制 疾 病 的 全 面 干 预 措 施 之 一, 疫 苗 和 免 疫 接 种 是 对 一 个 国 家 乃 至 整 个 世 界 的 未 来 进 行 必 要 的 投 资 节 1 2 3 见 文 件 A64/14 和 WHA64/2011/REC/2, 第 6 次 会 议 摘 要 记 录, 第 2 节, 第 7 次 和 第 8 次 会 议 摘 要 记 录, 第 2 见 文 件 EB130/21 和 EB130/2012/REC/2, 第 11 次 会 议 摘 要 记 录 决 议 以 及 通 过 该 决 议 对 秘 书 处 的 财 务 和 行 政 影 响 见 文 件 EB130/2012/REC/1

4. 现 在 就 应 该 致 力 于 实 现 免 疫 的 全 部 潜 力 正 是 由 于 认 识 到 了 这 一 机 会, 全 球 卫 生 共 同 体 呼 吁 根 据 有 关 全 球 免 疫 战 略 的 WHA61.15 号 决 议 采 取 疫 苗 十 年 行 动 疫 苗 十 年 (2011-2020) 行 动 的 愿 景 是, 全 世 界 所 有 个 人 和 社 区 均 能 享 受 不 受 疫 苗 可 预 防 疾 病 威 胁 的 生 活 疫 苗 十 年 行 动 的 使 命 是 到 2020 年 使 所 有 人 都 享 受 到 免 疫 的 全 部 好 处, 不 论 其 出 生 和 生 活 在 哪 里 身 份 如 何 5. 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 重 申 现 有 目 标 并 为 今 后 十 年 确 定 了 新 目 标 计 划 提 出 六 项 战 略 目 标, 列 出 实 现 目 标 所 需 采 取 的 行 动, 并 就 行 动 所 需 资 金 和 投 资 汇 报 做 出 初 步 估 计 附 件 1 总 结 了 监 督 和 评 估 进 展 情 况 的 建 议 指 标 除 行 动 计 划 外, 各 国 地 区 性 和 全 球 性 利 益 攸 关 方 还 需 承 担 起 采 取 具 体 行 动 的 责 任, 将 行 动 计 划 细 化 为 具 体 的 工 作 方 案 ( 根 据 新 形 势 更 新 行 动 计 划 和 工 作 方 案 ), 为 疫 苗 十 年 (2011-2020) 行 动 制 定 问 责 框 架, 并 筹 措 资 金 确 保 疫 苗 十 年 行 动 成 为 现 实 实 现 该 目 标 需 要 全 球 和 各 国 机 构 进 行 创 新, 并 改 变 其 工 作 方 式 附 件 2 总 结 了 利 益 攸 关 方 的 责 任 6. 从 很 多 方 面 看, 上 个 世 纪 都 是 治 疗 的 世 纪, 由 于 发 现 和 使 用 了 抗 生 素 这 一 卫 生 领 域 最 大 的 促 进 变 化 的 因 素, 发 病 率 和 死 亡 率 大 幅 度 下 降 本 世 纪 有 望 成 为 疫 苗 世 纪, 以 免 疫 接 种 为 核 心 的 预 防 战 略 有 可 能 帮 助 人 类 消 灭 消 除 或 控 制 一 些 严 重 的 威 胁 生 命 或 令 人 衰 弱 的 传 染 病 确 保 疫 苗 十 年 行 动 的 愿 景 成 为 现 实 将 是 朝 该 方 向 迈 出 的 有 力 一 步 今 天 的 免 疫 形 势 过 去 十 年 取 得 的 重 要 进 展 7. 过 去 十 年 间, 在 开 发 和 引 进 新 疫 苗 并 扩 大 免 疫 规 划 覆 盖 范 围 方 面 取 得 了 巨 大 进 步 接 受 免 疫 接 种 的 人 比 以 前 任 何 时 候 都 多, 更 多 婴 儿 以 外 年 龄 组 的 人 群 获 得 并 使 用 疫 苗 据 估 计, 虽 然 每 年 出 生 的 儿 童 数 量 在 增 加, 但 是 免 疫 接 种 和 其 它 卫 生 保 健 和 发 展 措 施 包 括 更 好 地 获 得 清 洁 水 和 卫 生 设 施 更 好 的 卫 生 习 惯 和 教 育 相 结 合, 使 每 年 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 数 从 2000 年 的 960 万 下 降 到 了 2010 年 的 760 万 8. 免 疫 工 作 推 动 儿 童 死 亡 率 下 降 : 自 扩 大 免 疫 规 划 成 立 以 来, 现 有 疫 苗 的 覆 盖 面 更 广, 还 推 出 了 新 疫 苗 乙 肝 疫 苗 和 乙 型 嗜 血 流 感 杆 菌 疫 苗 已 经 分 别 在 179 个 和 173 个 国 家 纳 入 国 家 免 疫 ; 脊 髓 灰 质 炎 已 接 近 消 灭 ; 每 年 避 免 大 量 麻 疹 死 亡 据 据 算, 由 传 统 疫 苗 可 预 防 疾 病 ( 白 喉 麻 疹 新 生 儿 破 伤 风 百 日 咳 和 脊 髓 灰 质 炎 ) 引 起 的 死 亡 数 从 2000 年 的 90 万 下 降 到 为 2010 年 的 40 万 1 1 估 算 信 息 来 源 : 麻 疹 和 新 生 儿 破 伤 风, 世 界 卫 生 统 计 2012, 日 内 瓦, 世 界 卫 生 组 织,2012 年 ; 白 喉 和 脊 髓 灰 质 炎,2000 年 信 息 见 http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional_2000_v3/en/index.html (2012 年 4 月 5 日 检 索 ),2008 年 信 息 见 http://apps.who.int/ghodata/(2012 年 4 月 5 日 检 索 ); 百 日 咳, 世 卫 组 织 秘 书 处 临 时 数 据 2

9. 过 去 十 年 出 现 了 一 些 新 的 更 加 高 级 的 疫 苗, 包 括 肺 炎 球 菌 联 合 疫 苗 和 抗 轮 状 病 毒 和 人 乳 头 状 瘤 病 毒 感 染 的 疫 苗 这 些 疫 苗 正 在 全 球 推 广 现 正 做 出 努 力 缩 短 新 疫 苗 进 入 高 收 入 国 家 和 低 收 入 国 家 之 间 的 时 间 差 例 如,13 价 肺 炎 球 菌 联 合 疫 苗 在 高 收 入 国 家 推 出 后 一 年 多 就 进 入 了 低 收 入 国 家 10. 通 过 新 型 国 际 合 作 开 发 了 可 负 担 的 A 群 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 联 合 疫 苗, 该 疫 苗 现 已 用 于 非 洲 脑 膜 炎 带 全 世 界 现 使 用 着 能 够 预 防 或 有 助 于 预 防 和 控 制 25 种 疫 苗 可 预 防 感 染 的 获 得 许 可 的 疫 苗 ( 表 1) 表 1: 疫 苗 可 预 防 传 染 因 子 或 疾 病 炭 疽 霍 乱 白 喉 甲 肝 乙 肝 戊 肝 乙 型 嗜 血 流 感 杆 菌 人 乳 头 状 瘤 病 毒 日 本 脑 炎 麻 疹 脑 膜 炎 球 菌 病 腮 腺 炎 百 日 咳 肺 炎 球 菌 疾 病 脊 髓 灰 质 炎 狂 犬 病 轮 状 病 毒 肠 胃 炎 风 疹 流 感 破 伤 风 结 核 病 伤 寒 蜱 传 脑 炎 水 痘 和 带 状 疱 疹 ( 带 状 疱 疹 ) 黄 热 病 11. 由 于 各 国 加 强 了 本 国 相 关 规 划 以 及 地 方 国 家 区 域 和 国 际 利 益 攸 关 方 加 强 了 协 调 和 支 持, 免 疫 覆 盖 率 得 到 提 高 过 去 十 年 间, 分 配 给 免 疫 规 划 的 国 内 预 算 资 金 和 专 门 用 于 免 疫 的 国 际 资 源 都 增 加 了 根 据 免 疫 规 划 2010 年 数 据 1,193 个 会 员 国 中 有 154 国 将 免 疫 确 定 为 预 算 项 目,147 国 确 定 了 跨 年 度 国 家 计 划, 以 维 持 现 有 成 果, 进 一 步 实 现 相 关 目 标, 并 推 出 适 合 的 新 疫 苗 12. 全 球 和 区 域 免 疫 倡 议 支 持 各 国 在 国 内 建 立 相 关 制 度 并 引 进 新 疫 苗 全 球 免 疫 远 景 和 战 略 2006-2015 联 合 国 千 年 宣 言 联 合 国 世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 联 大 儿 童 问 题 特 别 会 议 和 最 近 的 联 合 国 秘 书 长 促 进 妇 女 儿 童 健 康 全 球 战 略 确 定 的 全 球 目 标 和 里 程 碑 推 动 各 国 扩 大 其 免 疫 规 划 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 相 关 努 力 得 到 全 球 疫 苗 免 1 http://www.who.int/immunization_monitoring/data/en/(2012 年 4 月 13 日 检 索 ) 3

疫 联 盟 全 球 消 灭 脊 灰 行 动 麻 疹 行 动 联 合 国 儿 童 基 金 会 的 疫 苗 采 购 服 务 和 泛 美 卫 生 组 织 疫 苗 采 购 周 转 基 金 的 支 持 仍 存 在 重 要 但 尚 未 满 足 的 需 求 13. 虽 然 取 得 了 进 展, 但 疫 苗 可 预 防 疾 病 仍 是 发 病 和 死 亡 的 主 要 原 因 ( 疾 病 负 担 通 常 最 高 的 ) 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 采 用 新 疫 苗 的 速 度 往 往 比 高 收 入 国 家 慢 例 如,2010 年, 高 收 入 国 家 出 生 婴 儿 中 只 有 13% 生 活 在 没 有 将 肺 炎 球 菌 联 合 疫 苗 纳 入 免 疫 接 种 方 案 的 国 家, 而 98% 低 收 入 国 家 出 生 的 婴 儿 所 生 活 的 国 家 没 有 将 肺 炎 球 菌 联 合 疫 苗 纳 入 免 疫 接 种 方 案 14. 免 疫 覆 盖 率 在 国 家 之 间 和 一 国 内 部 均 存 在 差 异 2010 年, 低 收 入 国 家 三 剂 百 白 破 疫 苗 和 麻 疹 疫 苗 的 平 均 覆 盖 率 比 高 收 入 国 家 分 别 低 16% 和 15% 但 是, 与 2000 年 的 情 况 相 比, 这 种 趋 势 相 当 积 极, 当 年 两 种 疫 苗 的 覆 盖 率 差 距 均 超 过 30% 15. 在 一 些 国 家, 麻 疹 疫 苗 在 农 村 地 区 的 覆 盖 率 比 城 市 地 区 低 33% 还 有 一 些 国 家, 最 富 裕 五 分 之 一 人 口 的 麻 疹 疫 苗 覆 盖 率 比 最 贫 困 的 五 分 之 一 人 口 高 58% 城 市 贫 民 居 住 区 和 土 著 人 社 区 的 覆 盖 率 也 会 很 低, 尤 其 是 存 在 流 动 人 口 的 城 市 16. 与 卫 生 中 心 之 间 的 距 离 不 是 低 覆 盖 率 的 唯 一 决 定 因 素 ; 不 公 平 也 与 其 它 社 会 经 济 决 定 因 素 有 关, 如 收 入 水 平 及 母 亲 的 受 教 育 程 度 需 要 特 别 关 注 人 口 众 多 的 中 低 收 入 国 家, 大 部 分 未 接 受 免 疫 接 种 者 生 活 在 这 些 国 家 为 缺 医 少 药 人 群 提 供 服 务 特 别 具 有 挑 战 性, 但 必 须 解 决 这 方 面 的 不 公 平, 因 为 这 些 人 往 往 疾 病 负 担 更 重, 可 能 无 法 获 得 医 疗 保 健 和 基 本 服 务, 而 且 疾 病 还 往 往 对 其 本 人 和 家 庭 的 脆 弱 经 济 状 况 造 成 严 重 影 响 疫 苗 十 年 (2011-2020) 的 新 机 遇 和 挑 战 17. 在 利 用 当 前 十 年 的 机 遇 并 应 对 其 挑 战 方 面, 个 人 和 社 区 政 府 和 卫 生 专 业 人 员 应 承 担 首 要 责 任 目 前 正 在 研 发 数 种 针 对 尚 不 能 通 过 免 疫 接 种 预 防 的 疾 病 的 疫 苗, 预 计 将 出 现 新 的 改 进 型 疫 苗 推 出 针 对 主 要 致 命 疾 病 如 肺 炎 腹 泻 和 宫 颈 癌 的 新 疫 苗 将 推 动 扩 大 补 充 干 预 措 施 除 减 少 死 亡 外, 这 些 新 疫 苗 还 会 有 助 于 预 防 发 病, 进 而 带 来 相 应 经 济 效 益, 即 使 在 已 成 功 降 低 死 亡 率 的 国 家 也 是 如 此 创 新 现 有 疫 苗 也 会 带 来 额 外 的 好 处, 如 更 有 效 热 稳 定 更 易 于 管 理 费 用 更 低 4

18. 同 时, 开 发 疫 苗 和 其 它 免 疫 创 新 正 面 临 越 来 越 复 杂 的 制 造 和 监 管 过 程, 研 究 开 发 和 生 产 成 本 也 在 增 加 随 着 新 疫 苗 ( 如 登 革 热 和 疟 疾 疫 苗 ) 的 出 现 和 目 前 利 用 不 够 充 分 的 疫 苗 ( 如 霍 乱 人 乳 头 状 瘤 病 毒 狂 犬 病 轮 状 病 毒 风 疹 和 伤 寒 疫 苗 ) 得 到 更 为 广 泛 的 使 用, 已 然 负 担 沉 重 的 供 应 和 物 流 系 统 也 将 十 分 需 要 创 新 最 后, 卫 生 工 作 者 的 数 量 及 其 知 识 和 技 能 需 要 得 到 加 强, 并 获 得 更 好 的 协 调 和 监 督 虽 然 存 在 众 多 挑 战, 推 出 新 疫 苗 也 意 味 着 有 计 划 加 强 免 疫 系 统, 并 促 进 实 施 许 多 必 要 的 改 革 措 施 随 着 各 国 增 加 免 疫 投 资, 各 国 政 府 也 必 须 增 加 监 督 和 问 责 19. 今 后 十 年, 预 计 研 发 采 购 和 提 供 领 域 的 免 疫 资 金 需 求 将 翻 一 番 新 的 更 复 杂 的 疫 苗 将 带 来 新 的 资 金 需 求 在 相 互 竞 争 的 卫 生 工 作 重 点 面 前, 各 国 需 要 做 出 艰 难 的 决 定 需 要 更 高 效 地 分 配 资 金, 相 关 决 定 应 以 本 国 工 作 重 点 能 力 有 关 各 项 选 择 的 成 本 和 效 益 的 明 确 信 息 以 及 更 好 的 财 务 管 理 为 基 础 支 出 应 与 结 果 和 影 响 挂 钩, 并 说 明 在 免 疫 方 面 进 行 投 资 的 必 要 性 20. 随 着 许 多 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 经 济 持 续 增 长, 其 为 免 疫 提 供 资 金 的 能 力 也 将 得 到 提 高 曾 依 赖 发 展 援 助 的 国 家 将 能 够 为 本 国 免 疫 规 划 提 供 更 多 资 金, 甚 至 可 能 最 终 完 全 依 赖 自 有 资 金 维 持 免 疫 规 划 有 些 国 家 将 能 够 为 全 球 免 疫 项 目 提 供 新 的 财 政 和 技 术 支 持 同 时, 预 计 这 些 国 家 的 疫 苗 生 产 厂 商 将 能 够 在 供 应 高 质 量 可 负 担 疫 苗 方 面 做 出 更 大 贡 献, 使 疫 苗 生 产 能 力 分 布 更 为 广 泛 并 增 加 竞 争 21. 由 于 信 息 更 容 易 获 得, 而 且 手 机 和 社 交 网 络 的 渗 透 加 深, 公 众 对 免 疫 的 需 求 增 加, 人 们 也 意 识 到 疫 苗 的 好 处 及 其 潜 在 风 险 免 疫 工 作 者 可 以 利 用 社 交 网 络 和 电 子 媒 体 更 有 效 地 消 除 恐 惧 提 高 认 识 建 立 信 任 22. 在 确 定 下 文 所 述 指 导 原 则 衡 量 成 功 的 指 标 和 相 关 行 动 建 议 时, 审 慎 考 虑 了 过 去 几 十 年 的 经 验 教 训 尚 未 得 到 满 足 的 需 求 以 及 当 前 十 年 的 机 遇 和 挑 战 六 条 指 导 原 则 23. 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 是 在 以 下 六 条 原 则 的 指 导 下 制 定 的 国 家 所 有 原 则 : 各 国 主 要 掌 控 并 负 责 建 立 良 好 治 理 以 及 为 所 有 人 提 供 有 效 的 高 质 量 免 疫 服 务 5

责 任 共 担 和 伙 伴 关 系 原 则 : 对 疫 苗 可 预 防 疾 病 进 行 免 疫 是 个 人 社 区 和 政 府 共 同 的 责 任, 超 越 国 家 边 界 和 行 业 划 分 公 平 原 则 : 公 平 获 得 免 疫 是 健 康 权 的 核 心 组 成 部 分 综 合 原 则 : 强 有 力 的 免 疫 系 统 是 更 广 泛 的 卫 生 系 统 的 组 成 部 分, 其 与 其 它 初 级 卫 生 保 健 提 供 规 划 密 切 协 调, 对 实 现 免 疫 目 标 至 关 重 要 可 持 续 原 则 : 要 确 保 免 疫 规 划 的 可 持 续 性, 关 键 是 确 保 决 定 和 实 施 战 略 以 充 分 信 息 为 基 础, 投 入 适 当 资 金, 改 善 财 务 管 理 并 进 行 监 督 创 新 原 则 : 只 有 通 过 学 习 持 续 改 进 研 发 创 新 以 及 免 疫 所 有 方 面 的 创 新 和 提 高 质 量 才 能 实 现 免 疫 的 全 部 潜 力 24. 这 六 条 根 本 原 则 能 够 在 整 个 疫 苗 十 年 (2011-2020) 切 实 有 效 地 指 导 所 有 免 疫 活 动 虽 然 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 需 要 根 据 具 体 情 况 转 化 为 区 域 国 家 和 社 区 的 方 案, 这 些 指 导 原 则 是 普 遍 适 用 的, 关 乎 实 现 所 有 下 述 疫 苗 十 年 行 动 目 标 和 战 略 目 标 衡 量 成 功 25. 疫 苗 十 年 行 动 的 关 键 在 于 为 实 现 雄 心 勃 勃 的 目 标 而 采 取 行 动 在 这 十 年 早 期, 要 实 现 业 已 确 定 的 消 除 和 消 灭 目 标, 要 应 对 脊 灰 野 病 毒 传 播 造 成 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 以 确 保 全 世 界 无 脊 灰, 还 要 确 保 全 球 或 区 域 消 灭 麻 疹 风 疹 和 新 生 儿 破 伤 风 1 完 成 上 述 任 务 比 历 史 任 何 时 候 都 重 要 失 败 就 意 味 着 数 以 百 万 计 本 可 预 防 的 疾 病 和 死 亡 继 续 出 现 26. 在 这 十 年 的 晚 些 时 候, 行 动 是 否 成 功 则 取 决 于 能 否 扩 大 免 疫 服 务, 实 现 每 个 区 域 国 家 和 社 区 的 疫 苗 接 种 覆 盖 率 目 标 到 2015 年, 目 标 人 群 的 覆 盖 率 应 达 到 全 球 免 疫 远 景 和 战 略 2006-2015 所 规 定 的 目 标, 即 在 全 国 实 现 至 少 90% 疫 苗 接 种 覆 盖 率, 在 每 个 地 区 或 相 应 行 政 区 划 实 现 至 少 80% 覆 盖 率 ( 主 要 标 志 是 百 白 破 疫 苗 覆 盖 率 ) 到 2020 年, 除 非 存 在 其 它 目 标, 国 家 免 疫 规 划 内 所 有 疫 苗 对 目 标 人 群 的 覆 盖 率 均 应 达 到 上 述 水 平 应 监 督 各 国 使 用 疫 苗 的 情 况, 目 标 是 至 少 80 个 的 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 到 2015 年 开 始 使 用 一 种 或 多 种 适 合 的 新 疫 苗 或 此 前 未 充 分 利 用 的 疫 苗 除 非 各 国 完 全 掌 控 其 常 规 免 疫 接 种 项 目, 否 则 此 类 技 术 上 的 成 就 将 无 法 维 持 ( 见 下 文 战 略 目 标 1) 1 到 2015 年, 在 每 个 区 实 现 消 除 孕 产 妇 和 新 生 儿 破 伤 风 ( 每 千 例 活 产 少 于 一 例 新 生 儿 破 伤 风 ), 在 至 少 四 个 世 卫 组 织 区 域 消 除 麻 疹, 在 至 少 两 个 世 卫 组 织 区 域 消 除 风 疹 到 2020 年, 在 至 少 五 个 世 卫 组 织 区 域 消 除 麻 疹 和 风 疹 6

27. 在 这 十 年, 由 于 针 对 高 负 担 疾 病 的 新 疫 苗 和 改 进 疫 苗 和 技 术 的 开 发 审 批 和 推 出, 应 该 可 以 避 免 数 以 百 万 计 的 死 亡 和 疾 病 案 例 特 别 是, 还 应 跟 踪 针 对 一 种 或 多 种 现 在 尚 不 能 通 过 疫 苗 预 防 的 病 原 体 ( 例 如 巨 细 胞 病 毒 登 革 病 毒 A 群 链 球 菌 丙 肝 病 毒 钩 虫 利 什 曼 虫 和 呼 吸 道 合 胞 病 毒 ) 的 疫 苗 审 批 和 推 出 以 及 至 少 一 项 新 平 台 给 药 技 术 方 面 的 进 展 疫 苗 十 年 (2011 2020) 行 动 的 总 体 目 标 实 现 无 脊 灰 世 界 实 现 全 球 和 区 域 消 除 疾 病 目 标 实 现 各 区 域 国 家 和 社 区 免 疫 接 种 覆 盖 率 目 标 开 发 并 推 出 新 的 和 改 进 的 疫 苗 和 技 术 超 越 千 年 发 展 目 标 4 降 低 儿 童 死 亡 率 的 目 标 28. 如 能 实 现 上 述 免 疫 总 体 目 标, 则 到 这 个 十 年 末, 就 能 够 避 免 数 亿 人 发 病 和 数 百 万 人 死 亡, 赢 回 数 十 亿 美 元 生 产 力, 而 免 疫 也 就 有 助 于 超 越 千 年 发 展 目 标 4 降 低 儿 童 死 亡 率 ( 以 及 2015 年 之 后 的 后 续 目 标 ) 例 如, 据 估 计, 如 果 在 这 十 年 能 够 在 94 个 国 家 实 现 推 出 并 / 或 持 续 使 用 10 种 疫 苗 ( 针 对 乙 肝 乙 型 嗜 血 流 感 杆 菌 人 乳 头 状 瘤 病 毒 日 本 脑 炎 麻 疹 A 群 脑 膜 炎 球 菌 肺 炎 球 菌 轮 状 病 毒 风 疹 和 黄 热 病 的 疫 苗 ) 的 覆 盖 率 目 标, 与 疫 苗 覆 盖 率 为 0 的 假 设 场 景 相 比, 就 能 够 避 免 2400 万 到 2600 万 例 死 亡 ( 见 下 文 第 89 至 99 段 ) 六 个 战 略 目 标 29. 如 能 在 实 现 以 下 六 个 战 略 目 标 方 面 实 现 持 续 进 展, 则 疫 苗 十 年 (2011-2020) 行 动 的 目 标 就 能 够 实 现 (i) 所 有 国 家 将 免 疫 接 种 确 定 为 工 作 重 点 监 督 各 国 在 实 现 此 战 略 目 标 方 面 进 展 情 况 的 关 键 指 标 是 : 建 立 法 律 框 架 或 立 法 确 保 为 免 疫 接 种 提 供 资 金 ; 建 立 符 合 明 确 标 准 的 独 立 技 术 咨 询 小 组 (ii) 个 人 和 社 区 了 解 疫 苗 的 价 值, 并 将 免 疫 接 种 作 为 其 必 须 享 受 的 权 利 和 必 须 履 行 的 责 任 要 评 估 在 增 加 了 解 和 需 求 方 面 的 进 展, 可 以 通 过 调 查 公 众 的 相 关 知 识 态 度 想 法 和 实 践 监 测 公 众 对 免 疫 接 种 的 信 任 水 平 1 1 免 疫 战 略 咨 询 专 家 组 疫 苗 犹 豫 工 作 组 将 确 定 疫 苗 犹 豫 的 定 义, 并 根 据 ( 现 有 或 新 ) 调 查 就 具 体 问 题 提 出 建 议 以 完 全 确 定 该 指 标 7

(iii) 将 免 疫 的 好 处 公 平 地 提 供 给 所 有 人 要 衡 量 在 实 现 更 大 程 度 公 平 方 面 取 得 进 展 的 情 况, 可 以 看 三 剂 百 白 破 疫 苗 覆 盖 率 低 于 80% 的 地 区 所 占 比 例 以 及 最 贫 困 五 分 之 一 人 口 和 最 富 裕 五 分 之 一 人 口 之 间 的 覆 盖 率 差 别 ( 或 其 它 适 当 公 平 性 指 标 ) (iv) 强 有 力 的 免 疫 体 系 是 运 转 良 好 的 卫 生 系 统 的 必 不 可 少 组 成 部 分 评 估 卫 生 系 统 是 否 强 大, 可 以 看 接 种 第 一 剂 百 白 破 疫 苗 和 第 一 剂 麻 疹 疫 苗 之 间 的 放 弃 率 数 据 质 量 对 于 监 督 卫 生 系 统 的 运 转 情 况 十 分 重 要 世 卫 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 评 定 的 免 疫 覆 盖 率 数 据 质 量 可 以 作 为 监 督 数 据 质 量 高 低 的 指 标 (v) 免 疫 规 划 可 持 续 地 获 得 可 预 测 资 金 高 质 量 供 应 和 创 新 技 术 监 督 本 战 略 目 标 进 展 情 况 的 关 键 指 标 是 政 府 预 算 支 持 的 常 规 免 疫 费 用 所 占 比 例 以 及 审 批 / 出 现 潜 在 需 求 后 5 年 内 普 遍 推 荐 疫 苗 的 全 球 生 产 能 力 (vi) 国 家 区 域 和 全 球 研 发 创 新 使 免 疫 接 种 的 好 处 最 大 化 监 督 本 战 略 目 标 进 展 情 况 的 关 键 指 标 包 括 对 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 结 核 病 和 疟 疾 效 用 达 到 或 超 过 75% 的 疫 苗 的 概 念 验 证 以 及 对 第 一 代 通 用 流 感 疫 苗 启 动 三 期 临 床 试 验 另 外, 国 家 研 发 能 力 体 现 为 生 产 疫 苗 和 / 或 进 行 相 关 临 床 试 验 以 及 业 务 和 组 织 研 究 的 机 构 和 技 术 能 力 30. 只 有 所 有 免 疫 工 作 的 利 益 攸 关 方 都 致 力 于 并 采 取 行 动 实 现 这 六 个 战 略 目 标, 在 实 施 所 有 行 动 时 坚 持 疫 苗 十 年 行 动 指 导 原 则, 并 利 用 上 述 指 标 ( 见 附 件 1) 监 督 和 评 估 实 现 战 略 目 标 的 进 展 情 况, 疫 苗 十 年 (2011-2020) 行 动 的 前 景 和 目 标 才 有 可 能 实 现 31. 需 要 建 立 问 责 框 架, 确 定 这 些 指 标 的 方 法 和 数 据 来 源, 厘 清 哪 个 利 益 攸 关 方 应 负 责 哪 些 行 动, 阐 明 在 今 后 十 年 进 程 中 监 督 和 评 估 进 展 情 况 的 过 程 和 责 任 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 为 所 有 这 些 要 素 奠 定 了 基 础 可 在 2012 年 进 一 步 发 展 和 实 施 国 家 区 域 和 全 球 层 面 问 责 框 架, 利 用 妇 幼 健 康 问 题 信 息 和 问 责 制 委 员 会 的 结 论, 并 酌 情 将 该 项 工 作 与 所 有 利 益 攸 关 方 在 国 家 层 面 为 实 现 和 监 督 进 展 采 取 的 其 它 问 责 努 力 和 倡 议 相 结 合 实 现 战 略 目 标 的 行 动 战 略 目 标 1: 所 有 国 家 将 免 疫 接 种 确 定 为 工 作 重 点 32. 致 力 于 免 疫 接 种 这 一 工 作 重 点 首 先 就 意 味 着 承 认 免 疫 作 为 关 键 公 共 卫 生 干 预 措 施 的 重 要 性 及 其 在 带 来 卫 生 和 经 济 回 报 方 面 的 价 值 许 多 国 家 确 定 了 可 以 实 现 的 远 大 目 标 并 为 实 现 这 些 目 标 分 配 充 足 财 政 和 人 力 资 源, 确 保 将 其 国 家 免 疫 计 划 全 面 纳 入 所 有 主 要 利 益 攸 关 方 参 与 制 定 的 国 家 卫 生 计 划 并 获 得 适 当 预 算, 良 好 管 理 和 实 施 国 家 卫 生 计 划 ; 8

各 国 以 此 展 示 其 致 力 于 免 疫 工 作 但 这 并 不 意 味 着 免 疫 规 划 会 抢 占 其 它 重 要 卫 生 规 划 的 资 金 或 取 代 其 地 位 33. 国 家 立 法 政 策 和 资 源 分 配 决 定 应 以 可 靠 的 有 关 免 疫 直 接 和 间 接 影 响 的 当 前 证 据 为 基 础 由 于 在 研 究 中 发 现 证 据 的 人 往 往 并 不 是 与 决 策 者 打 交 道 的 人, 虽 然 大 部 分 证 据 基 础 是 存 在 的, 但 决 策 者 却 不 了 解 另 一 方 面, 与 产 生 证 据 的 技 术 专 家 以 及 能 够 根 据 具 体 情 况 强 调 免 疫 对 于 卫 生 和 社 会 服 务 重 要 性 的 免 疫 工 作 推 动 者 进 行 合 作, 将 有 助 于 明 确 指 出 免 疫 的 价 值 及 其 在 支 持 公 平 和 经 济 发 展 方 面 的 作 用 34. 应 建 立 并 加 强 能 够 根 据 当 地 流 行 病 学 情 况 和 成 本 效 益 分 析 指 导 国 家 政 策 和 战 略 的 独 立 机 构, 如 区 域 和 国 家 免 疫 技 术 咨 询 小 组, 从 而 减 少 在 政 策 指 导 方 面 对 外 部 机 构 的 依 赖 负 责 整 合 知 情 决 策 所 需 信 息 的 机 构 和 个 人 可 以 为 这 些 机 构 提 供 现 成 的 支 持 可 以 扩 大 区 域 支 持 体 系 和 倡 议, 如 泛 美 卫 生 组 织 疫 苗 促 进 行 动 1, 以 便 支 持 各 国 加 强 决 策 重 要 的 是, 国 家 免 疫 技 术 咨 询 小 组 或 其 对 口 区 域 组 织 应 联 系 学 术 界 专 业 团 体 以 及 其 它 国 家 机 构 和 委 员 会 ( 如 疫 苗 监 管 机 构 国 家 卫 生 部 门 协 调 委 员 会 和 跨 部 门 协 调 委 员 会 ), 2 确 保 共 同 协 调 实 现 国 家 卫 生 工 作 重 点 卫 生 教 育 和 财 政 部 门 以 及 人 力 资 源 和 立 法 部 门 之 间 建 立 强 有 力 联 系 对 于 实 现 可 持 续 的 规 划 实 施 至 关 重 要 35. 在 国 家 和 次 国 家 最 高 政 治 和 行 政 机 关 支 持 并 正 式 通 过 国 家 政 策 和 计 划 对 于 确 保 履 行 承 诺 和 工 作 的 可 持 续 性 至 关 重 要 各 级 政 府 和 民 选 官 员 有 责 任 制 定 必 要 法 律 法 规 并 分 配 相 应 预 算 鉴 于 免 疫 接 种 工 作 很 能 反 映 卫 生 系 统 提 供 服 务 的 整 体 能 力, 应 鼓 励 立 法 者 监 督 维 护 并 密 切 跟 踪 国 家 及 其 选 区 的 免 疫 接 种 工 作 预 算 报 销 和 免 疫 规 划 活 动 民 间 社 会 组 织 可 以 发 挥 有 效 作 用, 推 动 国 家 做 出 更 大 承 诺 并 对 政 府 履 行 承 诺 的 行 为 进 行 监 督 免 疫 规 划 的 管 理 结 构 应 有 助 于 其 有 效 实 施 如 果 在 国 家 和 次 国 家 层 面 负 责 实 施 免 疫 计 划 的 官 员 被 充 分 赋 予 提 供 有 效 领 导 的 权 力 并 且 拥 有 相 应 管 理 和 规 划 监 督 技 能, 他 们 就 应 对 规 划 的 绩 效 负 责 36. 对 高 收 入 和 中 等 收 入 国 家 而 言, 致 力 于 免 疫 工 作 涉 及 上 述 同 样 领 域, 但 可 能 还 包 括 维 持 或 承 担 起 发 展 伙 伴 的 作 用 与 全 球 机 构 一 道, 发 展 伙 伴 国 可 以 协 调 各 国 分 享 信 息 和 最 佳 实 践, 帮 助 弥 补 临 时 资 金 缺 口, 并 在 不 同 国 家 环 境 下 与 利 益 攸 关 方 一 道 支 持 能 力 建 设 1 疫 苗 促 进 行 动 提 供 一 系 列 工 具, 在 以 下 几 个 领 域 提 供 支 持 :(i) 估 算 新 疫 苗 的 费 效 比 以 及 流 行 病 学 和 经 济 影 响 ; (ii) 培 训 ;(iii) 加 强 国 家 决 策 基 础 设 施 2 这 对 于 通 过 学 校 卫 生 规 划 为 年 龄 较 大 的 儿 童 和 青 少 年 提 供 免 疫 接 种 以 及 利 用 免 疫 接 种 工 作 监 督 入 校 要 求 情 况 尤 为 重 要 9

表 2: 实 现 战 略 目 标 1 建 议 行 动 摘 要 所 有 国 家 将 免 疫 接 种 确 定 为 工 作 重 点 确 定 并 保 持 免 疫 承 诺 在 所 有 国 家 建 立 立 法 和 法 律 框 架, 包 括 将 免 疫 确 定 为 预 算 项 目 并 进 行 监 督 和 报 告 的 规 定 制 定 全 面 国 家 免 疫 计 划, 并 通 过 所 有 利 益 攸 关 方 参 与 的 自 下 而 上 进 程 将 其 纳 入 国 家 卫 生 计 划 根 据 具 体 减 少 发 病 率 和 死 亡 率 目 标 制 定 本 国 可 以 实 现 的 远 大 目 标 监 督 维 护 并 更 密 切 地 跟 踪 免 疫 预 算 报 销 和 免 疫 规 划 活 动 支 持 地 方 民 间 社 会 组 织 和 专 业 组 织, 使 之 为 本 国 有 关 免 疫 和 健 康 的 讨 论 作 出 贡 献 为 意 见 领 袖 提 供 有 关 免 疫 价 值 的 信 息 并 使 他 们 参 与 进 来 探 索 促 进 产 生 免 疫 证 据 的 利 益 攸 关 方 和 使 用 相 关 证 据 确 定 工 作 重 点 并 制 定 政 策 的 利 益 攸 关 方 之 间 合 作 的 模 式 发 现 并 传 播 有 关 疫 苗 和 免 疫 的 公 共 卫 生 价 值 以 及 实 现 公 平 获 得 和 使 用 疫 苗 的 附 加 值 的 证 据 发 现 并 传 播 有 关 免 疫 为 个 人 家 庭 社 区 和 国 家 带 来 广 泛 经 济 效 益 的 证 据 将 免 疫 纳 入 各 级 别 理 事 机 构 会 议 和 其 它 社 会 卫 生 和 经 济 论 坛 议 程 加 强 制 定 循 证 政 策 的 国 家 能 力 创 造 或 加 强 现 有 的 制 定 国 家 免 疫 政 策 的 独 立 机 构 ( 如 国 家 免 疫 技 术 咨 询 小 组 或 地 区 技 术 咨 询 小 组 ) 国 家 监 管 机 构 卫 生 部 门 协 调 委 员 会 和 跨 部 门 协 调 委 员 会 更 有 效 地 支 持 作 为 疾 病 控 制 规 划 和 预 防 性 卫 生 保 健 一 部 分 的 免 疫 规 划 开 办 区 域 论 坛, 加 强 同 行 之 间 的 信 息 最 佳 实 践 和 工 具 交 流 创 建 并 扩 大 汇 总 分 享 和 利 用 信 息 对 履 行 承 诺 进 行 监 督 的 机 制, 并 使 之 更 为 透 明 10

战 略 目 标 2: 个 人 和 社 区 了 解 疫 苗 的 价 值, 并 将 免 疫 接 种 作 为 其 必 须 享 受 的 权 利 和 必 须 履 行 的 责 任 37. 如 果 个 人 和 社 区 了 解 免 疫 的 好 处 和 风 险, 受 到 寻 求 相 关 服 务 的 鼓 励, 获 得 对 卫 生 系 统 提 出 要 求 的 权 利, 并 对 本 地 社 区 相 关 规 划 的 制 定 和 实 施 承 担 起 责 任, 那 么 就 可 以 在 覆 盖 率 和 规 划 可 持 续 性 方 面 取 得 重 大 进 展 虽 然 目 前 对 疫 苗 接 种 服 务 的 需 求 普 遍 较 高, 但 要 为 难 以 达 及 的 人 群 提 供 服 务 进 一 步 提 高 覆 盖 率 水 平 并 实 现 公 平 目 标, 则 还 需 要 采 取 措 施 刺 激 对 疫 苗 接 种 的 需 求 38. 要 激 发 个 人 家 庭 和 社 区 的 需 求, 既 需 要 更 有 效 地 利 用 传 统 平 台, 也 需 要 利 用 新 办 法, 传 播 有 关 疫 苗 好 处 的 知 识, 强 调 免 疫 是 健 康 权 的 核 心 组 成 部 分, 鼓 励 人 们 更 多 使 用 相 关 服 务 应 当 利 用 社 交 媒 体 以 及 商 业 和 社 会 营 销 常 用 手 段 推 广 免 疫 并 处 理 相 关 关 切 还 应 借 鉴 其 它 创 新 公 共 卫 生 行 动 的 经 验 和 成 果 使 用 新 的 移 动 技 术 和 英 特 网 技 术 应 进 行 社 会 调 研 发 现 疫 苗 接 种 的 障 碍 和 推 动 因 素, 以 便 形 成 有 针 对 性 的 信 息 应 将 疫 苗 和 免 疫 纳 入 小 学 教 育 课 程 跨 部 门 行 动, 如 妇 女 教 育 和 赋 权, 将 有 助 于 提 高 免 疫 和 总 体 卫 生 服 务 的 利 用 率 39. 规 划 战 略 还 可 以 酌 情 包 括 相 关 措 施, 激 励 家 庭 寻 求 免 疫 服 务, 激 励 卫 生 保 健 提 供 者 改 进 其 为 儿 童 进 行 免 疫 接 种 的 业 绩, 特 别 是 为 未 接 种 过 的 儿 童 提 供 服 务 在 家 庭 层 面, 有 条 件 现 金 转 移 支 付 规 划 可 以 考 虑 将 儿 童 接 种 疫 苗 作 为 家 庭 获 得 转 移 支 付 收 入 的 前 提 条 件 有 证 据 表 明, 此 类 做 法 对 于 提 高 免 疫 覆 盖 率 有 积 极 影 响, 即 使 在 覆 盖 率 本 来 就 比 较 高 的 国 家 也 是 如 此, 而 且 对 更 为 边 缘 化 的 人 群 特 别 有 用 由 于 各 国 通 常 将 现 金 转 移 支 付 规 划 作 为 总 体 社 会 保 障 或 扶 贫 措 施 的 一 部 分 来 管 理, 这 将 有 机 会 使 免 疫 规 划 和 卫 生 部 门 与 其 它 更 为 广 泛 的 发 展 倡 议 联 系 起 来, 包 括 由 其 它 部 委 管 理 的 倡 议 40. 在 卫 生 设 施 层 面, 可 以 在 接 种 疫 苗 时 提 供 实 物 礼 品, 这 可 以 激 励 接 种 的 家 庭 和 提 供 服 务 的 卫 生 保 健 机 构, 还 可 以 为 服 务 提 供 者 按 绩 效 发 奖 金 虽 然 还 在 进 行 更 为 严 格 的 分 析, 但 已 经 有 初 步 证 据 表 明, 按 绩 效 为 免 疫 服 务 提 供 资 金 有 助 于 增 加 接 受 免 疫 接 种 的 儿 童 数 量 41. 通 过 货 币 和 实 物 礼 品 激 励 卫 生 保 健 工 作 者 和 家 庭 在 实 施 方 面 还 面 临 一 些 挑 战, 需 要 仔 细 应 对 相 关 方 案 需 尊 重 受 益 人 的 自 主 权 还 需 要 进 行 社 会 研 究 以 确 定 在 哪 些 条 件 下 激 励 措 施 有 助 于 提 供 覆 盖 率, 以 及 在 特 定 环 境 下 什 么 类 型 和 水 平 的 激 励 措 施 是 合 适 的 促 进 需 求 的 活 动 必 须 和 确 保 疫 苗 可 靠 供 应 的 机 制 相 结 合 11

42. 毫 无 疑 问, 改 进 沟 通 宣 传, 有 针 对 性 地 抵 消 反 对 疫 苗 接 种 游 说 团 体 的 影 响 并 增 加 对 于 疫 苗 价 值 或 疾 病 危 险 的 了 解, 可 以 消 除 一 些 造 成 对 疫 苗 接 种 犹 豫 不 决 的 原 因 但 是, 应 对 其 它 原 因 的 最 好 办 法 还 是 确 保 所 提 供 服 务 的 质 量 如 果 人 们 认 为 服 务 的 质 量 可 以 接 受, 那 么 他 们 在 使 用 这 些 服 务 时 就 不 会 那 么 犹 豫 如 果 定 期 服 务 既 方 便 又 可 预 测, 如 果 就 疫 苗 接 种 的 时 间 和 地 点 为 什 么 要 进 行 接 种 以 及 接 种 后 会 出 现 什 么 情 况 提 供 了 实 用 信 息, 如 果 卫 生 工 作 者 态 度 可 亲, 如 果 等 候 时 间 比 较 合 理, 如 果 服 务 是 免 费 的, 那 么 人 们 就 更 有 可 能 来 进 行 疫 苗 接 种 卫 生 保 健 工 作 者 应 该 接 受 有 关 有 效 沟 通 的 培 训, 使 他 们 在 免 疫 接 种 后 出 现 严 重 不 良 事 件 报 告 时 能 够 与 媒 体 和 当 地 社 区 打 交 道, 以 便 消 除 恐 惧 并 应 对 疫 苗 犹 豫 43. 要 发 生 变 化, 就 需 要 个 人 家 庭 和 社 区 参 与 制 定 和 实 施 所 有 促 进 需 求 的 战 略 还 需 要 新 的 以 社 区 为 基 础 的 宣 传 机 构, 他 们 需 要 掌 握 本 地 情 况, 有 信 誉, 并 拥 有 推 动 变 革 的 一 线 经 验 本 国 民 间 社 会 组 织 的 参 与 对 于 开 展 强 有 力 的 宣 传 至 关 重 要, 应 当 支 持 其 加 强 能 力 建 设 同 样, 促 进 证 据 生 产 者 和 证 据 使 用 者 之 间 的 合 作 能 够 为 这 些 机 构 提 供 培 训, 并 与 社 交 和 专 业 网 络 建 立 联 系, 而 后 者 是 促 进 基 层 免 疫 工 作 的 主 要 推 动 力 量 在 各 国 规 划 越 来 越 重 视 终 生 免 疫 的 情 况 下, 这 种 做 法 尤 为 重 要 44. 目 前 的 宣 传 机 构 必 须 发 展 新 的 支 持 人 群, 包 括 教 育 工 作 者 宗 教 领 袖 传 统 和 社 交 媒 体 名 人 家 庭 医 生 社 区 卫 生 工 作 者 和 免 疫 拥 护 者 研 究 人 员 和 技 术 专 家 也 可 以 在 提 高 社 区 认 识 和 针 对 有 关 免 疫 的 错 误 信 息 提 供 可 靠 回 应 方 面 发 挥 重 要 作 用 45. 促 进 个 人 和 社 区 需 求 将 加 强 各 国 对 疫 苗 和 免 疫 接 种 的 承 诺 ( 战 略 目 标 1) 促 进 产 生 对 疫 苗 和 免 疫 接 种 需 求 的 活 动 应 充 分 利 用 帮 助 民 众 在 获 得 卫 生 服 务 方 面 向 政 府 问 责 的 广 泛 运 动 12

表 3: 实 现 战 略 目 标 2 建 议 行 动 摘 要 个 人 和 社 区 了 解 疫 苗 的 价 值, 并 将 免 疫 接 种 作 为 其 必 须 享 受 的 权 利 和 必 须 履 行 的 责 任 让 个 人 和 社 区 了 解 免 疫 的 好 处 并 倾 听 他 们 的 关 切 进 行 对 话, 传 播 信 息 并 对 群 众 的 关 切 和 恐 惧 做 出 反 应 利 用 社 交 媒 体 工 具 以 及 商 业 和 社 会 营 销 活 动 的 经 验 教 训 利 用 新 的 移 动 技 术 和 互 联 网 技 术 将 免 疫 纳 入 基 础 教 育 课 程 进 行 沟 通 方 面 的 调 研 创 造 激 励 机 制 以 刺 激 需 求 酌 情 创 造 激 励 机 制 使 家 庭 和 卫 生 工 作 者 支 持 免 疫, 同 时 尊 重 受 益 者 的 自 主 权 ( 例 如 现 金 或 实 物 支 付 捆 绑 式 服 务 媒 体 的 认 可 等 ) 进 行 社 会 研 究, 以 改 进 免 疫 服 务 的 提 供 并 提 高 满 足 不 同 社 区 需 求 的 能 力 建 设 宣 传 能 力 发 展 新 的 支 持 人 群,( 除 其 他 外 ) 包 括 教 育 工 作 者 宗 教 领 袖 传 统 和 社 交 媒 体 名 人 家 庭 医 生 社 区 卫 生 工 作 者 和 受 过 培 训 的 免 疫 拥 护 者 为 卫 生 工 作 者 提 供 有 效 沟 通 技 巧 培 训, 特 别 是 应 对 疫 苗 犹 豫 和 有 关 免 疫 接 种 后 严 重 不 良 事 件 的 报 告, 以 保 持 信 任 并 消 除 恐 惧 接 触 加 强 并 支 持 本 国 民 间 社 会 组 织 向 当 地 社 区 决 策 者 以 及 当 地 和 全 球 媒 体 宣 传 疫 苗 的 价 值 制 定 包 括 本 国 民 间 社 会 组 织 参 与 的 国 家 或 区 域 宣 传 计 划 在 全 球 国 家 和 社 区 宣 传 努 力 与 专 业 和 学 术 网 络 之 间 建 立 联 系 13

战 略 目 标 3: 将 免 疫 的 好 处 公 平 地 提 供 给 所 有 人 46. 今 天, 每 五 个 儿 童 中 有 四 个 在 婴 儿 期 至 少 接 种 一 套 基 本 疫 苗, 从 而 能 够 过 上 更 为 健 康 更 有 生 产 能 力 的 生 活 不 幸 的 是, 每 五 个 儿 童 中 还 有 一 个 不 能 获 得 免 疫 接 种 今 后 十 年, 应 当 将 疫 苗 的 好 处 更 公 平 地 提 供 给 所 有 儿 童 青 少 年 和 成 人 实 现 这 一 战 略 目 标 就 意 味 着, 每 个 符 合 条 件 的 个 人, 不 论 其 所 在 地 理 位 置 年 龄 性 别 是 否 残 疾 教 育 程 度 社 会 经 济 地 位 民 族 或 工 作 条 件, 均 接 受 所 有 适 合 疫 苗 的 免 疫 接 种, 从 而 使 缺 医 少 药 人 群 也 能 获 得 服 务, 减 少 各 国 内 部 和 国 家 之 间 在 免 疫 方 面 的 不 平 等 由 于 疾 病 负 担 往 往 更 多 地 集 中 在 边 缘 化 人 群 身 上, 使 更 多 的 人 获 得 免 疫 接 种 不 仅 能 够 实 现 更 大 程 度 的 公 平, 而 且 将 产 生 更 大 卫 生 影 响 并 有 助 于 经 济 发 展 而 且, 如 果 不 能 实 现 并 保 持 公 平 的 高 覆 盖 率, 那 么 也 就 无 法 实 现 消 灭 和 消 除 疾 病 的 目 标 47. 2002 年, 世 卫 组 织 联 合 国 儿 童 基 金 会 和 其 它 伙 伴 提 出 了 达 及 每 一 地 区 的 概 念, 向 实 现 更 公 平 覆 盖 迈 出 了 第 一 步 通 过 建 立 外 联 服 务 提 供 支 持 性 监 督 与 社 区 建 立 联 系 监 督 和 使 用 数 据 地 区 规 划 和 资 源 管 理 等 措 施, 达 及 每 一 地 区 战 略 成 功 扩 大 了 免 疫 服 务 同 样, 旨 在 消 灭 和 消 除 疾 病 或 快 速 降 低 死 亡 率 的 倡 议 也 利 用 了 类 似 战 略, 例 如 国 家 和 次 国 家 ( 消 灭 脊 灰 ) 免 疫 日 和 ( 旨 在 消 除 麻 疹 和 风 疹 降 低 麻 疹 死 亡 率 和 消 除 新 生 儿 破 伤 风 的 ) 补 充 免 疫 活 动 最 近, 利 用 定 期 加 强 常 规 免 疫 战 略 将 免 疫 活 动 与 其 它 初 级 卫 生 保 健 干 预 措 施 打 包 提 供 给 尚 未 获 得 相 关 服 务 的 人 群 48. 但 即 使 这 些 战 略 也 会 漏 掉 一 些 人 群, 如 生 活 在 传 统 社 会 和 政 府 结 构 之 外 的 人 群 要 保 持 过 去 努 力 取 得 的 成 果 实 现 并 保 持 疾 病 控 制 目 标, 达 及 每 一 地 区 战 略 应 调 整 为 达 及 每 一 社 区 为 实 现 更 公 平 覆 盖, 社 区 的 定 义 应 超 越 地 理 上 的 社 区 达 及 每 一 社 区 意 味 着 以 惠 及 所 有 符 合 条 件 的 个 人 为 目 标, 甚 至 包 括 那 些 在 日 常 政 府 联 系 之 外 的 个 人 49. 要 达 及 每 一 社 区, 就 要 了 解 获 得 和 使 用 免 疫 服 务 存 在 哪 些 障 碍, 要 发 现 哪 些 人 群 获 得 的 服 务 不 足, 还 要 审 查 并 修 改 地 区 和 社 区 层 面 的 计 划, 以 确 保 克 服 存 在 的 障 碍 应 利 用 信 息 技 术 的 快 速 扩 张 建 立 免 疫 登 记 册 和 电 子 数 据 库, 从 而 可 以 跟 踪 每 个 个 人 的 免 疫 接 种 情 况, 在 需 要 进 行 免 疫 接 种 时 及 时 发 出 提 醒, 使 获 得 数 据 更 为 便 利 从 而 在 知 情 基 础 上 采 取 行 动 引 入 专 用 身 份 编 号 可 以 促 进 建 立 这 样 的 系 统 50. 根 据 成 功 的 脊 灰 疫 苗 接 种 行 动 的 经 验, 可 以 通 过 下 放 规 划 权 并 努 力 延 伸 使 偏 远 游 牧 或 其 它 历 史 上 被 边 缘 化 的 人 群 也 得 到 服 务 另 外 也 需 要 确 定 新 战 略 使 城 市 贫 民 和 城 市 移 民 获 得 服 务 考 虑 到 这 些 团 体 的 社 区 结 构 繁 琐 不 断 变 化 而 且 缺 乏 安 全 感, 特 别 需 要 14

新 的 将 努 力 延 伸 到 社 区 的 方 法 考 虑 到 有 时 这 些 城 市 和 城 郊 地 区 最 能 把 大 家 团 结 到 一 起 的 力 量 就 是 他 们 都 对 外 人 特 别 是 政 府 极 为 不 信 任, 这 就 显 得 越 发 重 要 51. 实 施 战 略 使 所 有 获 得 服 务 不 足 的 人 群 得 到 免 疫 接 种 将 需 要 让 非 政 府 部 门 参 与 进 来, 包 括 民 间 社 会 组 织 和 私 营 部 门 组 织, 并 且 需 要 关 注 免 疫 工 作 的 所 有 方 面, 包 括 宣 传 社 会 动 员 服 务 的 提 供 和 监 督 规 划 实 施 情 况 为 支 持 这 种 合 作, 政 府 应 分 配 更 多 资 源 给 服 务 不 足 的 社 区 并 确 保 规 划 有 足 够 多 接 受 过 良 好 培 训 的 人 员, 以 便 有 效 实 施 相 关 战 略 重 要 的 是 在 各 政 府 部 门 之 间 建 立 伙 伴 关 系 ( 如 与 教 育 机 构 之 间 ) 并 与 关 注 弱 势 群 体 的 规 划 进 行 协 调 另 外, 需 要 继 续 努 力 为 所 有 儿 童 提 供 高 质 量 免 疫 服 务, 以 便 保 护 迄 今 为 止 所 取 得 的 成 果 52. 公 平 的 其 它 方 面 也 值 得 在 疫 苗 十 年 (2011-2020) 加 以 考 虑, 包 括 国 家 之 间 青 少 年 和 成 人 免 疫 接 种 以 及 突 发 事 件 免 疫 接 种 方 面 的 差 距 53. 从 历 史 上 看, 低 收 入 国 家 和 中 等 收 入 国 家 获 得 新 疫 苗 往 往 比 高 收 入 国 家 晚 几 十 年 现 在 正 采 取 措 施 处 理 这 种 不 公 平, 包 括 在 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 支 持 下 推 出 新 疫 苗 但 是, 还 需 要 做 更 多 工 作 才 能 维 护 并 拓 展 这 方 面 的 成 果, 特 别 是 中 等 收 入 国 家 54. 要 是 每 个 年 龄 群 的 有 风 险 者 都 享 受 到 免 疫 接 种 的 好 处, 就 必 须 关 注 整 个 人 生 历 程 通 过 婴 儿 免 疫 接 种 成 功 控 制 疾 病 的 同 时, 人 们 越 来 越 认 识 到 有 必 要 促 进 社 区 保 护 并 延 伸 这 些 成 果 另 外, 对 在 校 学 生 青 少 年 和 面 临 特 殊 风 险 的 成 人 卫 生 工 作 者 免 疫 力 低 下 者 畜 禽 训 练 员 和 老 人 有 益 的 新 疫 苗 和 现 有 疫 苗 ( 例 如 人 乳 头 状 瘤 病 毒 流 感 和 狂 犬 病 疫 苗 ) 现 在 都 可 以 获 得, 并 且 使 用 愈 加 广 泛 消 除 产 妇 和 新 生 儿 破 伤 风 的 努 力 取 得 成 功, 妊 娠 期 进 行 流 感 疫 苗 接 种 对 妇 女 和 婴 儿 都 有 好 处, 这 些 都 推 动 了 开 发 妊 娠 期 可 用 疫 苗 ( 如 B 群 链 球 菌 和 呼 吸 道 合 胞 病 毒 疫 苗 ) 的 努 力 这 也 就 意 味 着 创 造 达 及 每 个 人 整 个 生 命 历 程 的 战 略, 并 制 定 计 划 建 立 监 督 并 跟 踪 进 展 情 况 的 制 度 55. 同 样, 需 要 有 针 对 性 的 计 划 确 保 在 人 道 主 义 危 机 和 疫 情 暴 发 期 间 以 及 在 冲 突 地 区 获 得 免 疫 接 种 服 务 这 些 计 划 应 当 包 括 沟 通 信 息 和 建 立 疫 苗 库 存 的 规 定 56. 需 要 进 行 社 会 研 究 和 业 务 研 究 以 便 为 设 计 上 述 提 供 疫 苗 战 略 并 测 试 其 有 效 性 提 供 信 息 该 研 究 的 重 点 领 域 可 以 包 括 确 定 特 定 地 区 和 社 区 覆 盖 率 低 的 主 要 原 因, 评 估 进 行 免 疫 接 种 的 经 济 障 碍, 了 解 达 及 不 同 年 龄 个 人 的 最 佳 方 法, 以 及 评 估 达 及 不 同 人 群 的 最 有 效 激 励 措 施 15

表 4: 实 现 战 略 目 标 3 建 议 行 动 摘 要 将 免 疫 的 好 处 公 平 地 提 供 给 所 有 人 制 定 并 实 施 处 理 不 公 平 问 题 的 新 战 略 将 达 及 每 一 地 区 调 整 为 达 及 每 一 社 区, 以 便 解 决 地 区 内 部 差 距 使 缺 医 少 药 和 边 缘 化 人 群 参 与 制 定 适 合 当 地 情 况 的 减 少 不 公 平 现 象 的 有 针 对 性 战 略 将 适 合 的 新 疫 苗 纳 入 国 家 免 疫 规 划 ( 另 见 目 标 5) 免 疫 规 划 和 实 施 应 关 注 整 个 人 生 历 程, 包 括 制 定 确 保 整 个 生 命 周 期 公 平 的 新 战 略 在 疾 病 暴 发 和 人 道 主 义 危 机 出 现 时 以 及 在 冲 突 地 区 预 防 和 应 对 疫 苗 可 预 防 疾 病 建 立 知 识 基 础 和 能 力, 以 便 实 现 公 平 提 供 跟 踪 每 个 个 人 的 免 疫 接 种 状 况, 利 用 免 疫 接 种 登 记 册 电 子 数 据 库 和 国 家 身 份 编 号 制 度 利 用 社 区 结 构 加 强 沟 通 提 供 服 务 ( 例 如 传 统 接 生 员 和 出 生 登 记 ) 让 民 间 社 会 组 织 参 与 社 区 联 络 和 规 划 确 定 与 城 市 和 城 郊 地 区 社 区 联 系 的 新 方 法 培 训 卫 生 工 作 者 和 民 间 社 会 组 织 联 系 社 区, 发 现 能 够 协 助 规 划 组 织 和 监 督 卫 生 和 免 疫 规 划 的 有 影 响 人 士, 确 认 社 区 需 求 并 与 社 区 一 道 满 足 那 些 需 求 进 行 业 务 研 究 和 社 会 科 学 研 究, 确 定 能 够 减 少 不 公 平 并 改 善 免 疫 服 务 质 量 的 成 功 战 略 战 略 目 标 4: 强 有 力 的 免 疫 体 系 是 运 转 良 好 的 卫 生 系 统 的 必 不 可 少 组 成 部 分 57. 国 家 免 疫 规 划 在 推 出 新 疫 苗 实 现 质 量 公 平 和 覆 盖 率 目 标 以 及 在 财 务 上 可 持 续 等 方 面 的 成 功 取 决 于 卫 生 系 统 是 否 运 转 良 好 免 疫 体 系 的 众 多 组 成 部 分 相 互 关 联, 需 要 跨 学 科 知 识 才 能 建 立 一 个 有 凝 聚 力 不 分 散 且 运 转 良 好 的 规 划, 进 而 协 调 并 与 其 它 初 级 卫 生 保 健 规 划 形 成 合 力 58. 卫 生 系 统 涵 盖 从 政 策 法 规 到 信 息 和 供 应 链 人 力 资 源 总 体 规 划 管 理 和 融 资 等 方 面 的 一 系 列 职 能 卫 生 系 统 包 括 公 共 和 私 营 部 门 在 一 些 国 家, 私 营 部 门 能 够 发 挥 宝 贵 作 16

用, 除 提 供 卫 生 保 健 服 务 外, 还 可 以 教 育 每 个 家 庭 认 识 到 疫 苗 接 种 的 必 要 性 和 好 处 本 文 件 的 其 它 章 节 已 经 涉 及 到 其 中 一 些 职 能 本 节 讨 论 需 要 采 取 哪 些 行 动 促 进 免 疫 和 其 它 卫 生 系 统 内 部 规 划 的 协 调, 并 加 强 卫 生 系 统 的 信 息 人 力 资 源 供 应 链 和 物 流 环 节 59. 免 疫 接 种 服 务 应 继 续 作 为 提 供 其 它 重 点 公 共 卫 生 干 预 措 施 的 平 台, 如 补 充 维 生 素 A 驱 虫 治 疗 和 药 浸 蚊 帐 其 它 重 点 规 划 应 该 也 可 以 作 为 提 供 免 疫 接 种 服 务 的 平 台 应 该 利 用 与 卫 生 部 门 的 每 一 次 接 触 核 实 有 关 人 员 的 免 疫 接 种 状 况, 并 在 需 要 时 提 供 免 疫 接 种 另 外, 随 着 针 对 导 致 特 定 综 合 征 ( 如 肺 炎 腹 泻 和 宫 颈 癌 ) 的 部 分 病 原 体 的 新 疫 苗 出 现, 应 利 用 推 出 新 疫 苗 的 机 会 扩 大 提 供 补 充 性 干 预 措 施 例 如, 接 种 肺 炎 球 菌 和 轮 状 病 毒 疫 苗 时, 应 采 取 其 它 预 防 和 治 疗 相 关 呼 吸 道 和 腹 泻 疾 病 的 措 施 作 为 补 充 60. 因 此, 部 署 新 疫 苗 应 与 全 国 和 全 球 综 合 疾 病 控 制 方 案 一 道 实 施 应 在 国 家 规 划 的 各 个 层 面 实 现 免 疫 接 种 与 其 它 服 务 相 协 调 并 成 为 规 划 管 理 的 一 部 分, 包 括 联 络 工 作 和 卫 生 中 心 的 参 与 将 免 疫 接 种 服 务 与 综 合 性 初 级 卫 生 保 健 规 划 相 协 调 还 会 促 进 社 会 动 员, 有 助 于 社 区 产 生 服 务 需 求 ( 战 略 目 标 2), 并 处 理 不 公 平 现 象 ( 战 略 目 标 3) 另 外, 应 努 力 确 保 关 注 消 除 和 消 灭 疾 病 目 标 ( 如 消 除 脊 灰 和 麻 疹 的 行 动 ) 的 全 球 疫 苗 规 划 不 要 单 打 独 斗 各 国 应 根 据 本 国 国 情 选 择 其 促 进 不 同 规 划 之 间 互 动 协 调 的 机 制 综 合 协 调 产 生 的 合 力 和 效 率 对 卫 生 系 统 脆 弱 的 国 家 尤 为 有 益 61. 及 时 获 得 高 质 量 信 息 对 有 效 免 疫 接 种 服 务 至 关 重 要 关 键 信 息 包 括 可 以 监 督 规 划 运 行 情 况 并 采 取 纠 正 行 动 的 进 程 指 标 以 及 衡 量 规 划 影 响 的 结 果 指 标 产 出 和 结 果 指 标 需 要 与 支 出 情 况 一 并 分 析, 以 便 发 现 瓶 颈 和 最 佳 实 践, 并 衡 量 规 划 的 总 体 效 率 ( 是 否 物 有 所 值 ) 免 疫 信 息 系 统 需 要 与 更 广 泛 的 卫 生 系 统 相 联 系, 同 时 还 应 该 容 易 检 索 并 满 足 免 疫 规 划 的 需 求 62. 自 扩 大 免 疫 规 划 启 动 以 来, 就 一 直 在 监 测 免 疫 接 种 覆 盖 率 和 放 弃 率 的 情 况, 以 确 保 规 划 的 有 效 性 虽 然 近 年 来 数 据 报 告 的 质 量 和 及 时 性 稳 步 提 高, 许 多 国 家 行 政 覆 盖 率 的 数 据 质 量 仍 然 不 够 高 另 外, 在 地 区 和 社 区 层 面 利 用 数 据 进 行 整 改 的 情 况 仍 然 不 令 人 满 意 利 用 ( 战 略 目 标 3 所 讨 论 的 ) 独 特 身 份 编 号 进 行 免 疫 状 况 跟 踪 的 新 方 法 可 以 提 高 免 疫 覆 盖 率 数 据 质 量, 并 促 进 开 发 综 合 免 疫 登 记 册 包 括 手 持 通 讯 设 备 和 移 动 电 话 在 内 的 新 技 术 可 以 支 持 这 一 努 力 并 促 进 数 据 分 享 有 了 高 质 量 数 据 和 新 的 数 据 分 析 工 具, 各 行 政 级 别 的 规 划 管 理 人 员 可 以 利 用 信 息 提 高 规 划 绩 效, 更 恰 当 地 分 配 资 金, 更 有 效 地 跟 踪 进 展 情 况 17

63. 疾 病 监 测 对 于 有 关 采 纳 新 疫 苗 和 在 国 家 规 划 中 利 用 新 疫 苗 的 战 略 做 出 知 情 决 定 至 关 重 要 对 于 监 测 免 疫 接 种 的 影 响 和 疾 病 流 行 病 学 方 面 的 变 化 以 及 支 持 其 持 续 使 用, 疾 病 监 测 也 非 常 重 要 有 力 的 流 行 病 学 数 据 对 于 了 解 疫 苗 的 有 效 性 并 引 导 研 发 工 作 重 点 发 挥 着 关 键 作 用, 还 有 助 于 确 认 最 需 要 进 行 研 发 的 领 域 ( 战 略 目 标 6) 需 要 加 强 疾 病 监 测 平 台 以 便 提 高 信 息 质 量, 改 善 信 息 分 享 其 中 包 括 加 强 实 验 室 对 诊 断 进 行 微 生 物 学 确 认 和 利 用 分 子 分 型 技 术 跟 踪 疾 病 蔓 延 情 况 的 能 力 64. 偶 尔, 不 良 反 应 会 影 响 疫 苗 接 种 者 的 健 康 更 常 见 的 是, 免 疫 接 种 后 凑 巧 出 现 健 康 事 件, 被 错 误 地 归 咎 于 疫 苗 在 这 两 种 情 况 下, 至 关 重 要 的 是 在 免 疫 接 种 后 迅 速 发 现 并 分 析 严 重 不 良 事 件 为 协 助 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 管 理 此 类 重 要 问 题, 世 卫 组 织 及 其 伙 伴 已 经 制 定 了 全 球 疫 苗 安 全 蓝 图 该 战 略 计 划 将 使 有 关 国 家 至 少 拥 有 进 行 疫 苗 安 全 活 动 的 最 低 能 力 ; 加 强 引 进 新 开 发 疫 苗 或 在 新 环 境 下 引 进 疫 苗 或 既 生 产 又 使 用 经 资 格 预 审 的 疫 苗 的 国 家 进 行 疫 苗 安 全 评 估 的 能 力 ; 并 建 立 全 球 疫 苗 安 全 支 持 结 构 在 疫 苗 十 年 (2011-2020) 实 施 全 球 疫 苗 安 全 蓝 图 并 建 立 起 安 全 监 测 能 力 将 确 保 全 世 界 各 地 的 每 个 人 都 能 获 得 最 安 全 的 疫 苗, 并 且 确 保 安 全 关 切 不 再 导 致 人 们 在 使 用 疫 苗 方 面 犹 豫 不 决 65. 鉴 于 免 疫 规 划 及 其 新 的 远 大 目 标 越 来 越 复 杂, 需 要 更 多 接 受 过 培 训 的 卫 生 工 作 者 来 管 理 增 加 了 的 工 作 负 担, 包 括 国 家 和 次 国 家 层 面 的 规 划 管 理 人 员 和 提 供 服 务 并 直 接 与 社 区 交 流 的 一 线 工 作 人 员 规 划 管 理 者 需 要 获 得 有 关 疫 苗 和 免 疫 接 种 的 技 术 知 识, 还 要 有 管 理 技 能 一 线 卫 生 工 作 者 不 仅 要 提 供 免 疫 接 种, 还 要 提 供 初 级 卫 生 保 健 干 预 措 施 和 健 康 教 育, 因 而 需 要 综 合 全 面 和 非 常 实 用 的 岗 前 和 在 岗 培 训, 其 课 程 应 有 针 对 性 并 及 时 更 新, 培 训 后 还 要 进 行 监 督 卫 生 保 健 工 作 者 不 仅 要 能 够 解 释 为 什 么 免 疫 接 种 很 重 要, 还 要 能 够 就 营 养 问 题 为 个 人 和 社 区 提 供 咨 询, 创 造 更 健 康 的 环 境 并 在 有 人 生 病 时 及 时 发 现 危 险 的 征 兆 免 疫 规 划 应 确 保 将 培 训 和 监 督 有 效 延 伸 到 社 区 卫 生 工 作 者 民 间 社 会 组 织 可 以 帮 助 培 训 和 协 调 此 类 工 作 者 66. 只 有 在 需 要 时 能 够 获 得 ( 疫 苗 补 充 剂 和 药 物 的 ) 充 足 供 应, 卫 生 工 作 者 才 能 发 挥 作 用 新 疫 苗 的 涌 现 超 过 了 许 多 国 家 现 有 冷 链 系 统 的 处 理 能 力 因 此, 供 应 链 和 废 物 管 理 系 统 急 需 扩 容, 并 需 要 提 高 效 率 和 可 靠 性 他 们 还 应 考 虑 并 努 力 降 低 各 国 内 部 和 全 球 免 疫 接 种 所 用 能 源 材 料 和 流 程 所 造 成 的 环 境 影 响 新 技 术 的 出 现 带 来 了 创 新 的 机 会, 不 仅 可 以 改 进 免 疫 供 应 链 管 理, 并 且 可 以 增 加 与 其 它 部 门 和 其 它 健 康 干 预 措 施 的 供 应 系 统 的 协 同 效 应 还 有 一 个 潜 在 的 创 新 领 域 来 自 利 用 私 营 部 门 实 践 和 供 应 链 管 理 的 经 验 教 训 另 外, 应 探 讨 哪 些 任 务 可 以 外 包 给 私 营 部 门 公 司 以 提 高 效 率 18

67. 重 要 的 是 确 保 免 疫 供 应 系 统 各 个 层 次 人 员 充 足, 有 能 力 有 热 情 且 获 得 授 权 同 样, 改 进 卫 生 系 统 也 会 支 持 资 源 管 理, 帮 助 职 员 确 保 总 有 充 足 数 量 的 疫 苗 来 满 足 需 求 加 强 供 应 链 的 努 力 应 该 对 免 疫 规 划 和 更 广 泛 的 国 家 卫 生 工 作 有 所 裨 益 68. 要 制 定 更 为 强 有 力 更 有 效 的 全 面 疾 病 控 制 和 免 疫 方 法 需 要 卫 生 部 牵 头 加 强 并 协 调 免 疫 规 划 和 更 广 泛 的 卫 生 系 统, 包 括 让 民 间 社 会 组 织 学 术 界 和 私 人 执 业 医 生 参 与 进 来 可 以 利 用 学 者 的 专 业 知 识 开 发 和 部 署 提 供 服 务 的 新 工 具 和 新 方 法 民 间 社 会 组 织 可 以 帮 助 发 展 综 合 规 划, 使 之 更 贴 近 当 地 的 实 际 情 况 并 利 用 社 区 人 力 资 源 社 区 可 以 提 出 综 合 服 务 需 求, 并 最 终 对 政 府 问 责 区 域 和 全 球 组 织 也 可 以 发 挥 作 用, 确 保 数 据 和 最 佳 实 践 在 各 国 内 部 和 国 家 之 间 分 享, 帮 助 各 国 规 划 获 得 分 析 工 具 发 展 伙 伴 可 以 按 需 提 供 补 充 资 金 表 5: 实 现 战 略 目 标 4 建 议 行 动 摘 要 强 有 力 的 免 疫 体 系 是 运 转 良 好 的 卫 生 系 统 的 必 不 可 少 组 成 部 分 确 定 全 面 协 调 的 方 法 确 保 关 注 消 灭 和 消 除 疾 病 目 标 ( 如 脊 灰 和 麻 疹 行 动 ) 的 全 球 疫 苗 规 划 纳 入 国 家 免 疫 规 划, 而 不 是 独 自 运 作 确 保 部 署 新 疫 苗 和 控 制 目 标 疾 病 的 全 面 计 划 一 道 实 施 确 保 公 共 和 私 营 部 门 就 推 出 新 疫 苗 报 告 疫 苗 可 预 防 疾 病 和 管 理 疫 苗 进 行 协 调, 确 保 公 共 和 私 营 部 门 的 疫 苗 接 种 质 量 ( 根 据 本 国 重 点 ) 考 虑 将 疫 苗 纳 入 关 注 整 个 人 生 历 程 的 健 康 规 划 加 强 监 督 和 监 测 系 统 提 高 所 有 免 疫 相 关 行 政 数 据 的 质 量, 并 促 进 各 行 政 级 别 分 析 和 使 用 数 据 改 善 规 划 绩 效 开 发 并 促 进 使 用 收 集 传 播 和 分 析 免 疫 数 据 的 新 技 术 进 一 步 加 强 和 扩 大 疾 病 监 测 系 统, 使 之 产 生 信 息 用 于 决 策, 监 测 免 疫 对 发 病 率 和 死 亡 率 的 影 响 以 及 疾 病 流 行 病 学 变 化 确 保 进 行 疫 苗 安 全 活 动 的 能 力, 包 括 收 集 和 理 解 安 全 数 据 的 能 力, 加 强 引 进 新 开 发 疫 苗 的 国 家 的 能 力 19

加 强 管 理 人 员 和 一 线 工 作 人 员 的 能 力 确 保 免 疫 和 其 它 卫 生 保 健 规 划 拥 有 充 足 人 力 资 源 以 便 做 计 划 并 提 供 可 预 测 质 量 可 接 受 的 服 务 提 高 人 力 资 源 岗 前 在 岗 和 职 后 培 训 水 平, 开 发 新 课 程, 将 免 疫 作 为 综 合 疾 病 控 制 的 组 成 部 分 促 进 对 社 区 卫 生 工 作 者 的 协 调 培 训 和 监 督 加 强 基 础 设 施 和 物 流 进 行 创 新, 改 进 冷 链 能 力 物 流 和 废 物 管 理 尽 量 减 少 各 国 内 部 和 全 球 免 疫 供 应 体 系 所 用 能 源 材 料 和 流 程 造 成 的 环 境 影 响 确 保 供 应 系 统 各 个 层 次 人 员 充 足, 有 能 力 有 热 情 且 获 得 授 权 建 立 帮 助 职 员 准 确 跟 踪 供 应 情 况 的 信 息 系 统 战 略 目 标 5: 免 疫 规 划 可 持 续 地 获 得 可 预 测 资 金 高 质 量 供 应 和 创 新 技 术 69. 为 实 现 疫 苗 十 年 (2011-2020) 的 目 标, 各 国 内 部 和 全 球 都 必 须 采 取 行 动 增 加 来 自 各 国 和 发 展 伙 伴 的 免 疫 资 金 各 国 应 通 过 定 期 评 估 资 源 需 求 服 务 效 率 是 否 可 获 得 充 足 国 内 资 金 发 展 伙 伴 能 否 填 补 资 金 缺 口 等 情 况 确 保 国 家 免 疫 规 划 在 财 务 上 可 持 续 各 国 政 府 还 需 要 探 索 其 它 创 新 型 卫 生 和 免 疫 融 资 机 制 一 些 国 家 为 此 建 立 了 信 托 基 金 或 对 某 些 税 收 专 款 专 用 另 外, 重 要 的 是 超 越 预 算 关 注 支 出 情 况 各 国 政 府 可 以 努 力 确 保 持 续 及 时 地 根 据 规 划 需 求 发 放 预 算 资 金, 从 而 改 进 疫 苗 获 得 并 防 止 出 现 疫 苗 免 疫 接 种 设 备 或 卫 生 工 作 人 员 短 缺 70. 虽 然 为 免 疫 服 务 提 供 资 金 首 先 是 各 国 政 府 的 核 心 责 任, 发 展 伙 伴 也 应 该 通 过 更 可 预 测 的 长 期 供 资 支 持 国 家 战 略, 并 探 索 下 一 代 创 新 融 资 机 制 在 免 疫 融 资 方 面, 应 强 调 各 国 和 其 发 展 伙 伴 相 互 问 责 或 可 考 虑 对 来 自 发 展 伙 伴 和 政 府 的 免 疫 资 金 按 年 度 跟 踪 使 用 情 况 各 国 和 发 展 伙 伴 的 循 证 宣 传 和 政 策 应 注 意 更 新 过 去 的 供 资 承 诺 71. 还 需 要 改 进 资 金 分 配 问 责 和 可 持 续 性 协 调 来 自 发 展 伙 伴 和 其 它 外 部 来 源 的 资 金 支 持, 使 其 用 于 国 家 预 算 重 点 工 作, 这 将 确 保 将 资 金 用 于 国 家 最 需 要 的 地 方 应 定 期 修 改 资 金 分 配 战 略, 确 保 其 为 尽 可 能 快 尽 可 能 有 效 地 实 现 相 关 目 标 服 务, 如 消 灭 和 消 除 疾 病 应 建 立 反 馈 机 制 加 强 规 划 可 持 续 性 结 果 和 影 响 可 供 探 索 的 一 个 方 法 是 按 绩 效 支 付 的 供 资 制 度 但 是, 在 考 虑 该 方 法 的 长 处 时, 还 必 须 考 虑 确 保 资 金 可 预 测 的 重 要 性 出 现 激 励 倒 错 的 风 险 以 及 实 施 此 类 方 案 需 要 高 质 量 数 据 这 一 事 实 这 就 意 味 着 要 把 国 20

际 国 家 和 地 方 资 金 配 置 与 具 体 绩 效 指 标 体 系 结 合 起 来, 并 且 利 用 最 终 结 果 促 进 规 划 的 改 进 72. 需 要 创 新 定 价 和 采 购 机 制 以 减 轻 供 资 压 力 并 支 持 开 发 和 扩 大 新 疫 苗 和 现 有 疫 苗 对 于 无 法 利 用 泛 美 卫 生 组 织 联 合 国 儿 童 基 金 会 和 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 定 价 和 采 购 机 制 的 中 低 收 入 国 家 而 言, 创 新 尤 为 重 要 需 要 探 索 的 机 制 包 括 中 低 收 入 国 家 利 用 新 方 法 进 行 差 别 定 价 或 者 进 行 集 中 谈 判 或 采 购 目 前, 疫 苗 和 药 物 市 场 上 均 存 在 集 中 采 购 模 式, 例 如 泛 美 卫 生 组 织 的 周 转 金 集 中 采 购 和 短 期 信 贷 机 制 可 以 对 类 似 模 式 进 行 评 估 并 调 整 适 用 于 中 低 收 入 国 家 和 特 定 疫 苗 市 场 的 需 求 73. 提 供 长 期 可 持 续 资 金 将 激 励 生 产 商, 进 而 改 善 供 应 安 全 另 外, 需 要 进 行 供 应 干 预 越 来 越 多 免 疫 接 种 用 可 负 担 疫 苗 是 在 中 等 收 入 和 中 低 收 入 国 家 生 产 的 在 即 将 到 来 的 十 年, 这 些 国 家 将 不 仅 要 求 确 保 其 本 国 使 用 的 疫 苗 质 量 合 格 安 全 有 效, 而 且 也 负 担 着 保 护 和 加 强 全 球 免 疫 事 业 安 全 的 全 球 义 务 为 确 保 质 量 安 全 和 疗 效, 可 以 采 取 的 供 应 干 预 措 施 包 括 发 现 并 传 播 生 产 和 质 量 控 制 方 面 的 最 佳 实 践, 投 资 提 高 研 发 能 力, 还 有 启 动 技 术 转 让 和 联 合 开 发 协 议 74. 支 撑 所 有 这 些 干 预 措 施 的 一 个 关 键 但 常 常 被 忽 略 的 要 素 是 疫 苗 的 质 量 保 证 良 好 质 量 保 证 取 决 于 能 否 实 现 有 效 标 准 化, 确 保 每 种 疫 苗 产 品 均 按 照 一 致 规 范 生 产 并 使 多 家 药 厂 均 能 生 产 同 样 质 量 的 类 似 产 品 目 前 存 在 旨 在 实 现 全 球 疫 苗 统 一 标 准 的 准 则 制 定 过 程, 包 括 国 际 生 物 参 考 材 料, 但 还 需 要 采 取 行 动 加 强 全 球 标 准 化 75. 另 外, 每 个 国 家 均 应 根 据 世 卫 组 织 全 球 疫 苗 安 全 蓝 图 倡 议 ( 如 战 略 目 标 4 所 述 ) 所 确 定 的 战 略 发 展 其 跟 踪 和 确 保 疫 苗 安 全 使 用 的 能 力 应 采 取 行 动 加 强 国 家 监 管 制 度 并 制 定 全 球 统 一 法 规 以 确 保 日 益 增 加 的 监 管 审 查 需 求 能 够 得 到 有 效 及 时 的 管 理 这 不 仅 是 参 与 技 术 转 让 的 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 问 题, 而 且 是 需 要 保 持 其 专 业 知 识 和 资 源 的 高 收 入 国 家 的 监 管 机 构 的 问 题 这 些 供 应 干 预 措 施 应 以 坚 实 的 商 业 理 由 为 基 础, 以 确 保 此 类 重 大 长 期 投 资 真 正 发 挥 作 用 76. 可 持 续 供 资 方 面 的 变 革 需 要 各 国 政 府 和 发 展 伙 伴 承 诺 增 加 资 金 投 入 提 高 规 划 效 率, 还 需 要 更 多 国 家 加 入 发 展 伙 伴 的 行 列 同 样, 实 现 可 持 续 供 应 需 要 政 府 多 个 部 门 ( 例 如 科 技 贸 易 供 应 和 卫 生 部 门 ) 的 参 与, 以 便 为 帮 助 供 应 商 加 强 能 力 创 造 良 好 环 境 鉴 于 新 兴 经 济 体 经 济 发 展 速 度 快 而 且 正 在 迅 速 成 为 供 应 基 地, 他 们 在 这 两 方 面 均 能 发 挥 特 别 重 要 的 作 用 21

77. 为 加 强 协 调, 应 进 一 步 扩 大 联 合 国 儿 童 基 金 会 供 应 司 和 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 目 前 进 行 的 改 善 各 国 疫 苗 厂 商 和 公 共 部 门 组 织 之 间 沟 通 和 协 调 的 活 动 各 国 需 要 一 个 论 坛, 以 便 更 清 晰 地 交 流 其 对 新 疫 苗 的 预 期 需 求 并 就 想 要 的 产 品 情 况 提 供 指 导 这 种 一 手 信 息 可 以 使 供 应 商 在 产 品 开 发 和 能 力 规 划 方 面 更 能 够 在 了 解 情 况 的 基 础 上 做 出 决 定, 减 少 产 品 开 发 和 供 应 风 险 该 信 息 还 能 帮 助 发 展 伙 伴 和 其 它 公 共 部 门 组 织 制 定 更 有 依 据 更 可 靠 的 战 略 和 支 持 计 划 还 可 利 用 该 论 坛 还 可 帮 助 供 应 商 更 准 确 地 告 知 各 国 当 前 和 未 来 可 能 的 价 格 区 间 和 供 应 范 围, 各 国 也 可 以 分 享 有 关 疫 苗 采 购 的 信 息 和 经 验 表 6: 实 现 战 略 目 标 6 建 议 行 动 摘 要 免 疫 规 划 可 持 续 地 获 得 可 预 测 资 金 高 质 量 供 应 和 创 新 技 术 增 加 资 金 投 入 总 额 各 国 政 府 承 诺 根 据 其 支 付 能 力 和 预 期 效 益 在 免 疫 方 面 进 行 投 资 发 展 新 的 潜 在 国 内 和 发 展 伙 伴, 使 资 金 来 源 多 样 化 发 展 下 一 代 创 新 融 资 机 制 提 高 中 等 收 入 国 家 的 负 担 能 力 探 索 差 别 定 价 方 法, 明 确 价 格 分 层 标 准 以 及 针 对 中 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 当 前 和 未 来 价 格 为 中 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 探 索 集 中 谈 判 或 集 中 采 购 机 制 改 进 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 资 金 分 配 加 强 各 国 内 部 预 算 编 制 和 财 务 管 理, 以 便 使 财 务 和 卫 生 保 健 规 划 和 重 点 确 定 能 够 更 好 地 结 合 起 来 协 调 来 自 发 展 伙 伴 和 其 它 外 部 来 源 的 资 金 支 持 根 据 其 对 实 现 消 除 疾 病 目 标 的 有 效 性 评 估 并 改 进 资 金 支 持 机 制 以 透 明 和 客 观 为 基 础 提 供 资 金, 以 便 确 保 规 划 的 可 持 续 性 在 筹 资 决 策 和 为 免 疫 供 资 辩 护 时 促 进 使 用 成 本 和 成 本 效 益 分 析 探 索 按 绩 效 支 付 的 供 资 制 度 确 保 高 质 量 供 应 建 立 并 支 持 监 管 者 和 供 应 商 网 络, 分 享 最 佳 实 践 并 提 高 质 保 能 力 和 质 量 控 制 开 发 工 具 加 强 全 球 生 产 和 监 管 流 程 标 准 化 加 强 国 家 监 管 体 系 并 制 定 全 球 统 一 法 规 开 设 论 坛 供 各 国 沟 通 有 关 疫 苗 和 技 术 的 预 期 需 求 并 向 厂 商 提 供 有 关 产 品 需 求 的 指 导 22

战 略 目 标 6: 国 家 区 域 和 全 球 研 发 创 新 使 免 疫 接 种 的 好 处 最 大 化 78. 在 即 将 到 来 的 十 年, 在 发 现 开 发 和 提 供 环 节 都 需 要 进 行 有 针 对 性 的 创 新 研 发 创 新 研 发 努 力 将 带 来 :(1) 发 现 保 护 和 发 病 机 制 ;(2) 开 发 疫 苗 的 经 明 确 定 义 的 新 抗 原 目 标 ; (3) 为 新 疫 苗 和 改 进 疫 苗 开 发 生 物 处 理 配 方 生 产 和 提 供 技 术 ;(4) 为 国 内 决 策 开 发 有 关 疾 病 负 担 和 成 本 效 益 数 据 79. 世 卫 组 织 已 经 进 行 了 有 关 疾 病 优 先 次 序 的 详 细 研 究, 美 国 医 学 研 究 所 也 正 在 开 发 一 个 模 型, 旨 在 协 助 决 策 者 根 据 卫 生 经 济 人 口 结 构 规 划 和 社 会 影 响 标 准 以 及 科 技 和 商 业 机 会 情 况 排 列 预 防 性 疫 苗 的 优 先 次 序 疫 苗 十 年 合 作 尚 未 进 入 疫 苗 或 疾 病 优 先 次 序 领 域 从 发 现 开 发 到 提 供 均 有 一 系 列 研 发 需 求 可 补 充 上 述 努 力, 利 益 攸 关 方 可 根 据 其 自 身 工 作 重 点 及 其 对 投 资 回 报 的 预 期 挑 选 其 投 资 方 向 80. 在 所 有 研 发 活 动 中, 都 需 要 更 多 联 系 最 终 用 户 并 与 之 磋 商, 以 确 保 技 术 和 创 新 的 优 先 次 序 是 根 据 真 实 需 求 和 附 加 值 确 定 的 还 需 要 作 出 新 安 排 促 进 转 让 技 术 获 得 和 分 享 相 关 信 息, 同 时 承 认 和 尊 重 知 识 产 权 为 支 持 该 工 作 并 提 高 其 有 效 性, 需 要 有 更 多 此 前 未 参 与 过 疫 苗 研 究 的 其 它 领 域 ( 系 统 生 物 学 纳 米 技 术 结 构 生 物 学 和 代 谢 组 学 ) 科 学 家 参 与 进 来 化 学 和 机 械 工 程 师 化 学 家 和 信 息 技 术 专 家 在 这 方 面 也 可 以 发 挥 关 键 作 用 81. 另 外, 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 要 进 行 能 力 建 设 并 开 发 人 力 资 源 以 便 进 行 研 发, 包 括 需 要 找 到 更 好 的 办 法 进 行 业 务 研 究 和 评 估 免 疫 规 划 许 多 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 卓 越 研 究 机 构 正 在 进 行 研 发 他 们 正 在 生 产 本 土 数 据, 并 在 基 础 科 学 和 疫 苗 开 发 领 域 加 强 双 边 和 多 边 合 作 可 以 通 过 国 家 之 间 的 同 行 对 等 培 训 和 交 流 进 一 步 加 强 有 关 能 力 ( 从 发 现 到 临 床 试 验,) 研 究 中 心 之 间 的 更 广 泛 网 络 将 促 进 思 想 交 流, 使 高 收 入 中 等 收 入 和 低 收 入 国 家 的 研 究 机 构 之 间 高 效 地 建 立 起 伙 伴 关 系 82. 发 现 和 基 础 研 究 将 为 今 后 数 十 年 奠 定 基 础 要 开 发 新 疫 苗, 就 需 要 研 究 宿 主 和 病 原 体 之 间 的 接 触 面 增 加 有 关 固 有 和 适 应 性 免 疫 应 答 的 知 识 将 使 疫 苗 设 计 更 合 理 通 过 系 统 生 物 学 研 究 加 强 对 微 生 物 的 免 疫 学 特 性 和 分 子 特 征 的 了 解 可 以 为 疫 苗 开 发 确 定 新 的 抗 原 目 标, 并 找 到 对 保 护 性 免 疫 应 答 和 保 护 机 制 进 行 预 测 的 有 效 途 径 对 宿 主 遗 传 学 和 生 物 标 志 物 进 行 研 究 则 有 助 于 理 解 导 致 人 类 对 疫 苗 产 生 不 同 反 应 的 原 因 或 其 对 于 不 良 效 果 的 易 感 性 83. 为 开 发 新 疫 苗 和 疫 苗 技 术 并 改 进 之, 研 发 工 作 者 可 以 从 项 目 和 伙 伴 关 系 管 理 的 最 佳 实 践 获 益, 包 括 发 现 在 为 重 大 投 资 提 供 信 息 方 面 取 得 成 功 或 失 败 的 早 期 迹 象 他 们 还 应 该 考 虑 新 方 法 确 保 有 前 途 的 候 选 疫 苗 能 够 从 发 现 走 到 开 发 阶 段, 特 别 是 在 市 场 激 励 不 足 的 情 况 下 这 对 于 预 防 被 忽 视 的 疾 病 特 别 重 要 23

84. 需 要 进 行 研 究 以 加 快 现 正 进 行 早 期 开 发 的 疫 苗 的 开 发 审 批 和 开 始 使 用, 包 括 开 发 更 有 效 更 便 宜 的 疫 苗 制 造 技 术 要 在 开 发 新 的 更 有 效 疫 苗 方 面 取 得 进 展, 还 需 要 更 多 获 得 有 关 佐 剂 及 其 在 疫 苗 中 的 配 伍 的 技 术 和 相 关 信 息 要 加 快 开 发 更 有 效 更 便 宜 更 易 于 生 产 和 提 供 的 下 一 代 疫 苗, 重 点 研 究 领 域 包 括 非 注 射 接 种 机 制 适 合 各 国 具 体 情 况 的 疫 苗 包 装 热 稳 定 疫 苗 和 新 的 生 物 加 工 和 生 产 技 术 85. 另 外, 拟 定 并 积 极 推 动 全 球 监 管 科 学 议 程 将 提 高 生 产 效 率 更 好 地 描 述 产 品 特 征 改 进 临 床 试 验 设 计 并 维 护 疫 苗 安 全 和 效 用 的 最 高 标 准 在 提 高 对 不 良 反 应 的 认 识, 找 到 避 免 现 有 产 品 的 不 良 反 应 但 又 不 减 损 其 已 知 功 效 的 办 法, 同 时 还 避 免 产 生 开 发 测 试 和 注 册 新 产 品 的 费 用 方 面, 挑 战 十 分 巨 大 在 这 方 面, 研 究 可 以 更 好 地 预 测 安 全 性 和 有 效 性 的 动 物 模 型 和 体 外 系 统 将 会 缩 短 开 发 安 全 有 效 疫 苗 并 向 社 区 提 供 的 时 间 有 关 保 护 和 安 全 之 间 相 互 关 系 的 知 识 将 对 二 代 产 品 的 审 批 和 使 用 大 有 裨 益 86. 在 提 供 方 面, 提 高 规 划 效 率 和 疫 苗 覆 盖 率 并 增 加 影 响 的 重 点 研 究 领 域 包 括 如 何 通 过 现 代 通 讯 技 术 利 用 有 效 信 息, 以 及 有 关 免 疫 的 文 化 经 济 和 组 织 决 定 因 素 的 社 会 学 研 究 卫 生 经 济 学 分 析 将 指 导 疫 苗 的 推 出 和 优 先 次 序 相 关 工 作, 因 而 需 要 有 代 表 性 的 流 行 病 学 免 疫 学 和 操 作 研 究 以 及 疫 苗 影 响 研 究 87. 需 要 对 最 有 效 提 供 方 式 进 行 具 体 操 作 研 究, 以 克 服 终 生 ( 新 生 儿 婴 儿 青 少 年 孕 妇 老 人 等 ) 免 疫 和 突 发 事 件 和 疫 情 暴 发 时 的 疫 苗 接 种 所 带 来 的 挑 战 随 着 更 多 新 疫 苗 进 入 常 规 免 疫 规 划 和 免 疫 接 种 延 伸 到 1 岁 以 后, 需 要 进 行 有 关 免 疫 干 扰 效 应 和 优 化 接 种 日 期 安 排 的 研 究 对 于 特 殊 人 群, 如 孕 妇, 确 认 疫 苗 安 全 性 尤 为 重 要 而 且, 需 要 研 究 开 发 生 物 标 志 物, 以 便 验 证 免 疫 覆 盖 率 估 算 结 果 并 更 好 地 衡 量 整 个 人 群 的 免 疫 状 况 另 外, 研 究 开 发 适 合 低 收 入 国 家 卫 生 服 务 点 使 用 的 现 场 可 用 的 高 性 价 比 确 定 病 因 的 诊 断 工 具, 对 提 高 监 测 质 量 很 有 价 值 88. 今 后 十 年, 研 究 团 体 厂 商 卫 生 专 业 人 员 规 划 管 理 者 国 家 免 疫 技 术 咨 询 小 组 疫 苗 监 管 机 构 和 发 展 伙 伴 需 要 共 同 努 力 实 现 研 发 的 全 部 潜 能 这 些 团 体 应 当 就 确 定 优 先 次 序 和 分 配 有 限 资 源 的 方 法 和 依 据 达 成 一 致, 在 国 家 选 择 大 规 模 研 发 需 求 和 市 场 之 间 找 到 平 衡, 以 维 持 开 发 和 商 业 化 活 动 卫 生 专 业 人 员 规 划 管 理 者 疫 苗 监 管 机 构 和 国 家 免 疫 技 术 咨 询 小 组 能 够 帮 助 确 定 可 以 进 行 创 新 的 领 域, 并 评 估 其 真 实 需 求 和 附 加 值 发 展 伙 伴 可 以 促 进 根 据 达 成 一 致 的 重 点 明 智 地 为 研 发 分 配 资 金 研 究 团 体 和 厂 商 则 将 承 担 起 促 进 创 新 和 推 动 上 述 研 究 议 程 的 首 要 责 任 24

表 7: 实 现 战 略 目 标 6 建 议 行 动 摘 要 国 家 区 域 和 全 球 研 发 创 新 使 免 疫 接 种 的 好 处 最 大 化 提 高 能 力 并 增 加 与 最 终 用 户 的 接 触 与 最 终 用 户 接 触, 以 便 根 据 需 求 和 附 加 值 情 况 确 定 疫 苗 和 创 新 的 优 先 次 序 建 立 平 台, 交 流 免 疫 研 究 信 息 增 加 共 识 提 高 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 进 行 研 究 开 发 和 操 作 研 究 的 能 力, 培 养 人 力 资 源 增 加 研 究 中 心 间 的 交 流, 以 便 更 高 效 地 建 立 低 收 入 中 等 收 入 和 高 收 入 国 家 机 构 间 的 伙 伴 关 系 促 进 传 统 研 究 领 域 和 此 前 未 涉 足 疫 苗 研 发 的 领 域 的 科 学 家 进 行 合 作 支 持 新 疫 苗 开 发 研 究 固 有 和 适 应 性 免 疫 应 答 的 原 理, 特 别 是 人 的 加 快 疫 苗 开 发 审 批 和 投 入 使 用 提 高 规 划 效 率 增 加 覆 盖 率 和 影 响 研 究 微 生 物 的 免 疫 学 特 性 和 分 子 特 征 提 高 对 病 原 体 变 化 程 度 和 原 因 以 及 人 对 疫 苗 的 反 应 的 认 识 促 进 更 多 获 得 有 关 佐 剂 及 其 在 疫 苗 中 的 配 伍 的 技 术 专 业 知 识 和 知 识 产 权 开 发 非 注 射 接 种 方 法 和 最 适 合 本 国 规 划 需 求 的 疫 苗 包 装 开 发 热 稳 定 轮 状 病 毒 疫 苗 和 麻 疹 疫 苗 开 发 新 的 生 物 加 工 和 生 产 技 术 拟 定 全 球 监 管 科 学 研 究 议 程 在 研 发 中 采 用 项 目 和 伙 伴 关 系 管 理 的 最 佳 实 践 研 究 通 过 现 代 通 讯 技 术 使 用 更 有 效 信 息 对 疫 苗 影 响 进 行 有 代 表 性 的 流 行 病 学 免 疫 学 社 会 和 操 作 研 究 和 调 查, 以 便 指 导 卫 生 经 济 学 分 析 对 改 进 终 生 免 疫 人 道 主 义 突 发 事 件 中 的 疫 苗 接 种 在 脆 弱 国 家 和 冲 突 中 国 家 提 供 免 疫 服 务 的 方 法 进 行 操 作 性 研 究 研 究 干 扰 效 应 和 最 优 接 种 日 期 安 排 研 究 开 发 改 进 型 诊 断 工 具 以 便 在 低 收 入 国 家 进 行 监 测 25

免 疫 投 资 的 健 康 回 报 89. 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 为 今 后 十 年 列 出 了 一 整 套 远 大 的 总 体 目 标 和 战 略 目 标, 以 便 在 全 球 扩 大 免 疫 的 影 响 和 覆 盖 范 围 通 过 提 高 现 有 疫 苗 的 覆 盖 率 推 出 新 疫 苗 并 努 力 实 现 消 除 和 消 灭 某 些 特 定 疾 病 的 目 标, 可 以 避 免 数 百 万 人 死 亡, 并 产 生 数 亿 美 元 经 济 效 益 90. 据 预 测, 要 维 持 和 扩 大 现 有 免 疫 规 划 推 出 新 的 和 未 充 分 利 用 的 疫 苗 以 及 进 行 补 充 免 疫 活 动 以 在 全 世 界 94 个 低 收 入 和 中 低 收 入 国 家 实 现 消 除 和 消 灭 疾 病 的 目 标, 其 费 用 将 从 2011 年 的 35 至 45 亿 美 元 上 升 到 2020 年 的 60 至 80 亿 美 元, 整 个 十 年 (2011-2020) 的 总 费 用 将 为 500 至 600 亿 美 元 以 下 估 算 数 均 涉 及 这 94 个 国 家 1 91. 据 估 计, 其 中 需 要 420 至 510 亿 美 元 ( 约 占 总 数 的 85%) 用 于 支 持 扩 大 常 规 免 疫 的 覆 盖 率 并 将 更 多 疫 苗 纳 入 常 规 免 疫 规 划 2 例 如, 到 2020 年, 这 94 个 国 家 出 生 者 肺 炎 球 菌 疫 苗 接 种 覆 盖 率 预 计 将 从 2011 年 的 8% 提 高 到 约 90%; 而 ( 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 乙 肝 和 乙 型 嗜 血 流 感 杆 菌 ) 五 价 疫 苗 接 种 覆 盖 率 预 计 将 从 2011 年 的 50% 提 高 到 90% 以 上 再 如, 预 计 今 后 十 年 还 会 有 最 多 五 种 目 前 在 低 收 入 和 中 低 收 入 国 家 尚 未 获 批 或 尚 未 广 泛 使 用 的 疫 苗 将 会 在 该 分 析 所 涉 及 的 许 多 国 家 推 出, 包 括 霍 乱 疫 苗 登 革 热 疫 苗 疟 疾 疫 苗 灭 活 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 疫 苗 和 伤 寒 Vi 结 合 疫 苗 需 要 加 强 疫 苗 提 供 规 划 以 确 保 其 满 足 当 前 需 求, 在 今 后 十 年 得 到 良 好 保 持, 拥 有 将 其 它 计 划 推 出 疫 苗 纳 入 规 划 的 充 足 能 力 并 在 低 收 入 和 中 低 收 入 国 家 普 遍 促 进 提 高 免 疫 覆 盖 率 与 此 相 关, 年 度 常 规 免 疫 费 用 也 会 从 2001 年 的 约 25 亿 美 元 增 加 到 2020 年 的 75 亿 美 元 92. 另 外, 据 估 计, 还 需 要 总 计 80 至 90 亿 美 元 ( 总 数 的 15%) 用 于 补 充 免 疫 活 动, 以 便 在 今 后 十 年 加 强 控 制 消 灭 和 消 除 疾 病 的 努 力, 作 为 常 规 免 疫 规 划 的 补 充 该 分 析 假 设 相 关 努 力 将 集 中 关 注 麻 疹 A 群 脑 膜 炎 球 菌 性 脑 膜 炎 脊 髓 灰 质 炎 风 疹 破 伤 风 和 黄 热 病 93. 上 述 常 规 和 补 充 免 疫 活 动 费 用 包 括 采 购 疫 苗 和 注 射 工 具 以 及 提 供 疫 苗 和 相 关 用 品 的 预 计 费 用, 后 者 包 括 运 输 和 冷 链 物 流 人 力 资 源 培 训 社 会 动 员 监 测 和 规 划 管 理 以 上 成 本 核 算 未 包 括 采 取 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 所 建 议 的 行 动 而 带 来 的 额 外 费 用 或 1 该 成 本 核 算 分 析 包 括 根 据 2011 年 月 世 界 银 行 分 类 ( 见 http://www.icsoffice.org/documents/documents Download.aspx?Documentid=474, accessed 11 April 2012) 所 确 定 的 92 个 低 收 入 和 中 低 收 入 国 家 以 及 2 个 为 现 有 疫 苗 接 受 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 支 持 但 未 来 疫 苗 已 不 需 要 支 持 的 中 上 收 入 国 家 ( 阿 塞 拜 疆 和 古 巴 ) 2 成 本 核 算 分 析 涉 及 的 疫 苗 覆 盖 疾 病 包 括 : 百 白 破 乙 肝 乙 型 嗜 血 流 感 杆 菌 人 乳 头 状 瘤 病 毒 日 本 脑 炎 麻 疹 A 群 脑 膜 炎 球 菌 腮 腺 炎 肺 炎 球 菌 脊 髓 灰 质 炎 轮 状 病 毒 风 疹 结 核 病 和 黄 热 病 26

效 率, 因 为 目 前 有 关 此 类 费 用 的 证 据 不 足 特 别 是, 该 算 法 未 包 括 扩 大 季 节 性 流 感 疫 苗 接 种 的 额 外 费 用 以 及 增 加 监 测 扩 大 民 间 社 会 参 与 和 为 实 施 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 提 供 技 术 机 构 支 持 所 需 的 额 外 资 源 需 求 但 是, 该 成 本 核 算 所 得 数 字 应 该 是 实 现 疫 苗 十 年 (2011-2020) 行 动 战 略 目 标 所 需 费 用 的 大 部 分 94. 低 收 入 和 中 低 收 入 国 家 政 府 将 继 续 在 满 足 资 源 需 求 方 面 发 挥 举 足 轻 重 作 用 假 设 国 家 免 疫 资 金 与 预 计 国 内 生 产 总 值 同 步 增 长 且 所 有 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 的 合 格 国 家 均 完 全 满 足 其 共 同 融 资 要 求, 今 后 十 年 来 自 各 国 政 府 的 常 规 免 疫 和 补 充 免 疫 活 动 资 金 总 额 就 将 达 到 200 亿 美 元 另 外, 如 果 2016 至 2020 年 间 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 的 供 资 水 平 和 现 在 一 样, 将 为 今 后 十 年 带 来 120 亿 美 元 额 外 资 金, 其 中 约 110 亿 用 于 常 规 免 疫 规 划, 约 10 亿 用 于 补 充 免 疫 活 动 根 据 以 上 假 设, 今 后 十 年, 各 国 政 府 和 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 将 总 计 提 供 约 320 亿 美 元 资 金 实 际 上, 由 于 ( 发 展 伙 伴 未 来 融 资 水 平 不 确 定 性 很 大,) 以 上 估 算 并 未 包 括 发 展 伙 伴 通 过 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 以 外 渠 道 提 供 的 捐 款, 可 以 认 为 相 关 数 字 不 过 是 今 后 十 年 可 获 得 资 金 的 最 低 数 字 95. 要 满 足 另 外 180 至 280 亿 美 元 的 资 金 需 求, 所 有 利 益 攸 关 方 均 需 做 出 承 诺 : 各 国 政 府 需 要 继 续 将 免 疫 作 为 资 金 分 配 的 重 点 ; 虽 然 存 在 相 竞 争 的 其 它 重 点 工 作, 发 展 伙 伴 需 要 维 持 并 增 加 免 疫 活 动 的 资 金 ; 整 个 社 会 需 要 继 续 努 力 降 低 采 购 疫 苗 和 提 供 免 疫 接 种 服 务 的 成 本 96. 所 有 利 益 攸 关 方 共 同 投 资 将 推 动 产 生 重 大 卫 生 和 经 济 影 响 如 果 同 时 维 持 或 扩 大 现 有 疫 苗 的 覆 盖 率 并 努 力 推 出 新 疫 苗, 将 有 可 能 在 今 后 十 年 避 免 数 百 万 人 死 亡 数 亿 人 生 病, 并 产 生 数 十 亿 美 元 经 济 效 益 97. 为 说 明 免 疫 接 种 的 潜 在 影 响, 对 今 后 十 年 投 入 10 种 疫 苗 可 能 产 生 的 影 响 进 行 了 分 析 1 与 这 十 种 疫 苗 接 种 覆 盖 率 为 0 的 假 设 情 景 相 比, 该 工 作 预 计 花 费 为 500 至 600 亿 美 元 总 支 出 中 的 420 亿 美 元, 将 能 够 避 免 总 计 2400 至 2600 万 例 死 亡 ( 见 表 8) 2 1 该 健 康 效 益 分 析 涉 及 成 本 核 算 分 析 所 用 94 个 国 家 中 占 总 出 生 人 口 99.5% 的 国 家, 其 包 括 的 疫 苗 覆 盖 以 下 疾 病 : 乙 肝 乙 型 嗜 血 流 感 杆 菌 人 乳 头 状 瘤 病 毒 日 本 脑 炎 A 群 脑 膜 炎 肺 炎 球 菌 轮 状 病 毒 风 疹 黄 热 病 和 麻 疹 2 数 据 不 足, 无 法 分 析 免 疫 接 种 在 这 些 国 家 减 少 发 病 率 的 情 况 27

表 8: 未 来 避 免 死 亡 总 数 (2011-2020), 与 不 进 行 疫 苗 接 种 的 反 事 实 相 比 最 初 的 扩 大 免 疫 规 划 c 疫 苗 分 组 疫 苗 未 来 避 免 的 死 亡 数 量 新 疫 苗 或 未 充 分 利 用 的 疫 苗 a 第 1 剂 麻 疹 疫 苗 10.6M 第 2 剂 麻 疹 疫 苗 0.4M 麻 疹 补 充 免 疫 活 动 3.1M d 乙 肝 5.3-6.0M b 乙 型 嗜 血 流 感 杆 菌 1.4-1.7M 肺 炎 球 菌 1.6-1.8M 轮 状 病 毒 0.8-0.9M 人 乳 头 状 瘤 病 毒 0.5M e 黄 热 病 0.03-0.04M f A 群 脑 膜 炎 球 菌 性 脑 膜 炎 0.03M g 日 本 脑 炎 0.07M 风 疹 0.4M 总 计 (2011 2020) 24.6 25.8M 未 来 避 免 的 死 亡 数 量 是 由 一 个 工 作 小 组 估 算 的, 该 小 组 成 员 包 括 世 卫 组 织 全 球 疫 苗 和 免 疫 联 盟 比 尔 和 梅 琳 达 盖 茨 基 金 会 以 及 泛 美 卫 生 组 织 的 工 作 人 员 估 算 利 用 了 多 种 动 态 和 静 态 人 群 模 型 以 及 涉 及 10 种 疫 苗 的 多 种 数 据 来 源, 包 括 挽 救 生 命 数 量 工 具 (Lives Saved Tool) 疫 苗 覆 盖 率 预 测 来 自 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 战 略 需 求 预 测 4.0(2011 年 10 月 4 日 ) 和 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 调 整 需 求 预 测 b 估 算 数 为 一 个 数 量 范 围 的 是 考 虑 了 国 家 范 围 和 需 求 预 测 使 用 了 不 同 的 假 设 a,b c 数 据 不 足, 无 法 估 算 使 用 卡 介 苗 白 喉 破 伤 风 或 百 日 咳 疫 苗 可 以 避 免 的 死 亡 数 量 d 2001 至 2010 十 年 间 扩 大 了 e f g 疾 病 负 担 仅 限 于 部 分 区 域 同 上 同 上 98. 上 述 可 以 避 免 的 死 亡 数 量 是 这 十 年 使 用 以 上 10 种 疫 苗 所 能 实 现 的 全 部 估 计 效 益, 包 括 维 持 或 加 强 常 规 免 疫 水 平 以 及 将 更 多 疫 苗 纳 入 相 关 国 家 的 国 家 免 疫 规 划, 其 对 比 场 景 为 不 进 行 疫 苗 接 种 上 述 数 字 并 不 仅 限 于 疫 苗 十 年 (2011-2020) 行 动 期 间 采 取 额 外 行 动 所 取 得 的 增 量 效 益 99. 随 着 结 束 更 多 分 析 并 获 得 更 好 的 新 数 据, 目 前 对 费 用 可 获 得 资 金 和 卫 生 影 响 的 预 测 还 将 不 断 发 展 进 一 步 分 析 将 为 扩 大 本 文 件 所 述 范 围 奠 定 基 础, 包 括 增 加 成 本 和 卫 生 效 益 分 析 所 覆 盖 的 疾 病 数 量 量 化 对 发 病 率 的 影 响 量 化 经 济 效 益 进 一 步 细 化 成 本 核 算 和 供 资 预 测 另 外 还 需 要 进 一 步 研 究 并 更 好 了 解 并 未 包 括 在 当 前 预 测 中 的 疫 苗 研 发 成 本 和 效 益 新 的 更 好 数 据 包 括 修 正 的 疾 病 负 担 统 计 更 好 的 疫 苗 价 格 预 测 改 进 的 人 口 信 息 和 各 国 之 间 更 具 一 致 性 的 数 据 ; 这 些 都 将 加 强 分 析 另 外, 应 确 定 程 序, 最 好 每 年 对 国 家 和 全 球 层 面 的 费 用 资 金 和 卫 生 影 响 估 算 数 字 进 行 更 新 这 将 有 助 于 促 进 众 多 利 28

益 攸 关 方 之 间 加 强 规 划 协 调 和 联 系, 而 后 者 对 实 现 疫 苗 十 年 (2011-2020) 行 动 的 战 略 目 标 和 总 体 目 标 必 不 可 少 保 持 疫 苗 十 年 (2011 2020) 行 动 的 势 头 100. 要 确 保 整 个 疫 苗 十 年 获 得 成 功, 除 制 定 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 之 外, 还 需 要 更 多 关 注 和 行 动 需 要 在 以 下 四 个 关 键 领 域 采 取 行 动 以 便 将 计 划 转 化 为 行 动 并 产 生 成 果 : 开 发 协 助 计 划 实 施 的 工 具 ; 制 定 完 整 问 责 框 架 ; 确 保 所 有 利 益 攸 关 方 做 出 承 诺 ; 充 分 说 明 疫 苗 十 年 的 机 遇 和 挑 战 101. 需 要 有 工 具 说 明 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 背 后 的 全 部 思 考 及 细 节, 以 便 付 诸 实 施 这 些 工 具 的 生 产 出 版 和 宣 传 使 用 将 帮 助 利 益 攸 关 方 更 好 地 了 解 如 何 因 地 制 宜 地 采 取 行 动 计 划 所 建 议 的 行 动 102. 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 为 问 责 框 架 奠 定 了 基 础, 最 终, 该 框 架 应 更 详 细 阐 明 利 益 攸 关 方 的 作 用 和 责 任, 描 述 一 整 套 指 标 及 每 个 指 标 所 使 用 的 方 法 和 数 据 来 源, 并 酌 情 确 定 基 线 需 要 进 行 投 资 以 提 高 数 据 质 量 并 发 展 更 为 严 格 的 国 内 监 督 和 评 估 制 度 应 进 行 定 期 稽 核 以 核 实 数 据 质 量 从 2013 年 起, 各 国 世 卫 组 织 区 域 委 员 会 和 卫 生 大 会 应 每 年 审 议 计 划 实 施 的 进 展 情 况 103. 各 国 民 间 社 会 组 织 多 边 机 构 发 展 伙 伴 和 疫 苗 厂 商 根 据 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 做 出 承 诺 将 使 该 行 动 计 划 从 文 件 变 为 实 际 的 运 动 需 要 在 全 球 区 域 和 国 家 层 面 努 力 加 强 相 关 承 诺 并 确 定 相 互 协 调 的 战 略 必 须 利 用 适 当 渠 道 并 进 行 有 针 对 性 的 宣 传 沟 通 活 动, 确 保 所 有 利 益 攸 关 方 收 到 有 关 疫 苗 十 年 行 动 的 信 息 并 与 之 共 鸣 104. 第 65 届 世 界 卫 生 大 会 结 束 之 后 的 时 间 段 对 于 确 保 将 计 划 切 实 转 化 为 有 效 行 动 至 关 重 要 2012 年 剩 下 时 间 还 将 召 开 世 卫 组 织 区 域 委 员 会 会 议 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 理 事 会 会 议 联 合 国 儿 童 基 金 会 执 委 会 会 议 全 球 疫 苗 免 疫 联 盟 伙 伴 论 坛 和 儿 童 生 存 : 呼 吁 采 取 行 动 峰 会, 应 利 用 这 些 场 合 提 供 的 机 会 保 持 并 加 强 现 有 势 头 105. 疫 苗 十 年 合 作 是 有 时 间 限 制 的, 需 在 到 期 时 完 成 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 及 上 述 相 关 活 动 将 不 再 设 立 新 机 构 支 持 实 施 疫 苗 十 年 行 动 / 全 球 疫 苗 行 动 计 划 走 在 前 列 的 利 益 攸 关 方 需 承 担 起 责 任 支 持 实 施 工 作 并 对 实 施 进 展 进 行 监 督 29

106. 作 为 全 球 卫 生 领 域 准 则 制 定 的 牵 头 机 构, 世 卫 组 织 定 义 有 关 疫 苗 生 产 和 质 量 控 制 加 强 提 供 免 疫 接 种 服 务 加 强 规 划 监 督 和 监 测 体 系 的 准 则 和 标 准, 因 此 将 发 挥 行 动 计 划 的 领 导 作 用 世 卫 组 织 秘 书 处 将 于 其 它 利 益 攸 关 方 合 作 推 动 并 向 会 员 国 提 供 技 术 支 持, 促 使 其 在 实 施 计 划 方 面 承 担 起 更 大 责 任, 在 免 疫 接 种 和 其 它 初 级 卫 生 保 健 规 划 之 间 创 造 协 同 效 应, 并 进 行 研 究 以 提 高 规 划 效 率 并 扩 大 规 划 影 响 卫 生 大 会 的 行 动 107. 请 卫 生 大 会 通 过 执 委 会 在 EB130.R12 号 决 议 中 建 议 的 有 关 世 界 免 疫 周 决 议 108. 进 一 步 请 卫 生 大 会 审 议 以 下 决 议 草 案 : 第 65 届 世 界 卫 生 大 会, 审 议 了 有 关 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ( 草 案 ) 的 报 告 1 ; 认 识 到 免 疫 接 种 作 为 最 具 成 本 效 益 的 公 共 卫 生 干 预 措 施 之 一 十 分 重 要, 应 承 认 其 为 享 有 健 康 的 人 权 的 核 心 组 成 部 分 ; 确 认 一 些 国 家 已 经 在 确 保 每 个 符 合 条 件 的 个 人 均 能 接 种 所 有 适 合 疫 苗 而 不 论 其 地 理 位 置 年 龄 性 别 是 否 残 疾 教 育 水 平 社 会 经 济 地 位 民 族 或 工 作 条 件 方 面 取 得 突 出 进 展 ; 赞 赏 成 功 免 疫 规 划 在 实 现 全 球 卫 生 目 标 特 别 是 减 少 儿 童 死 亡 率 和 发 病 率 以 及 有 可 能 在 整 个 生 命 历 程 降 低 死 亡 率 和 发 病 率 方 面 所 做 出 的 贡 献 ; 注 意 到 针 对 几 种 主 要 死 因 疾 病 如 肺 炎 腹 泻 和 宫 颈 癌 的 重 要 病 因 推 出 了 新 疫 苗, 这 有 可 能 促 进 补 充 干 预 措 施 的 扩 大 并 在 初 级 卫 生 保 健 规 划 之 间 创 造 协 同 效 应 ; 而 且 除 降 低 死 亡 率 外, 这 些 新 疫 苗 还 将 预 防 发 病, 从 而 产 生 经 济 效 益, 即 使 在 已 经 成 功 降 低 死 亡 率 的 国 家 也 是 如 此 ; 担 忧, 虽 然 已 经 取 得 了 进 展, 但 如 果 不 实 现 并 保 持 高 覆 盖 和 公 平 覆 盖, 消 灭 和 消 除 疾 病 的 目 标 如 消 灭 脊 灰 和 消 除 麻 疹 风 疹 以 及 产 妇 和 新 生 儿 破 伤 风 的 目 标 将 无 法 实 现 ; 1 文 件 A65/22 30

担 忧 采 用 可 获 得 疫 苗 速 度 较 慢 的 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 或 许 没 有 机 会 获 得 今 后 十 年 预 计 会 出 现 的 新 疫 苗 和 改 进 疫 苗 ; 对 每 五 位 儿 童 就 有 一 位 未 获 得 全 球 常 规 免 疫 服 务 而 且 各 国 内 部 常 规 免 疫 接 种 覆 盖 仍 存 在 巨 大 空 白 感 到 震 惊 ; 忆 及 有 关 全 球 免 疫 战 略 的 WHA58.15 和 WHA61.15 号 决 议 ; 1. 全 球 疫 苗 行 动 计 划 ; 2. 敦 促 会 员 国 : (1) 利 用 全 球 疫 苗 行 动 计 划 的 确 定 的 前 景 和 战 略 并 根 据 其 本 国 流 行 病 学 形 势 制 定 其 国 家 卫 生 战 略 和 计 划 的 疫 苗 和 免 疫 接 种 相 关 内 容 ; (2) 致 力 于 为 实 现 免 疫 接 种 目 标 和 其 它 相 关 关 键 里 程 碑 分 配 足 够 的 人 力 资 源 和 资 金 ; (3) 每 年 向 区 域 委 员 会 有 关 疫 苗 十 年 的 专 门 会 议 报 告 其 收 获 的 经 验 教 训 取 得 的 进 展 仍 然 存 在 的 挑 战 及 为 实 现 国 家 免 疫 目 标 而 采 取 的 最 新 行 动 ; 3. 要 求 总 干 事 : (1) 加 强 协 调 所 有 利 益 攸 关 方 的 全 球 免 疫 工 作 以 支 持 全 球 疫 苗 行 动 计 划 的 实 施 ; (2) 确 定 提 供 技 术 支 持 的 人 力 资 源 和 资 金 以 实 施 全 球 疫 苗 行 动 计 划 的 国 家 计 划 并 监 督 其 影 响 ; (3) 监 督 进 展 情 况 并 每 年 通 过 执 委 会 向 卫 生 大 会 报 告 其 实 质 性 议 程 项 目 实 现 全 球 免 疫 目 标 的 进 展 情 况, 利 用 建 议 的 问 责 框 架 指 导 讨 论 和 未 来 的 行 动, 直 至 第 71 届 世 界 卫 生 大 会 31