Application no. 申請編號 : Form B 表格乙 (For official use only) 此欄由本處填寫 APPLICATION FORM FOR CO-ORGANISING ACTIVITIES (WITHOUT FINANCIAL SUBSIDY) 合辦活動申請表 ( 無需資助 ) This application form should be forwarded at least 8 weeks before the commencement date of the proposed activity to the Hong Kong Teachers Centre. 請於活動開始 8 個星期前將申請表送達 Address 地址 :Hong Kong Teachers Centre, W106, 1/F, West Block, EDB Kowloon Tong Education Services Centre, 19 Suffolk Road, Kowloon Tong, Kowloon 九龍九龍塘沙福道 19 號教育局九龍塘教育服務中心西座一樓 W106 室 電話 :3698 3698 Fax 傳真 :2565 0741 1. Name of organisation 團體名稱 : 2. Correspondence address 聯絡地址 : 3. Name of chairman/president 主席 / 會長 : 4. Name of activity 活動名稱 : Date / Period 舉行日期 : Time 舉行時間 : 5. Person in-charge of activity 活動負責人 : 電話 : 電話 : Email 電郵 : Please provide the details and breakdown of the budget of the activity in Annex 1. 請於附件一詳細列出活動詳情及財政預算 Signature 簽署 : Organisation chop 會印 : (Chairman / President 主席 / 會長 ) Name 姓名 : Date 日期 : (IN BLOCK LETTER 正楷 ) HKTC Form B (rev11/2016)
Annex 1 附件一 1. Name of activity 活動名稱 : 2. Date / Period 舉行日期 : PROPOSAL FOR ACTIVITIES 活動計劃建議書 3. Time 舉行時間 : 4. Venue 舉行地點 : EDB Kowloon Tong Education Services Centre 教育局九龍塘教育服務中心 Others (please specify) 其他 ( 請說明 ) 5. Target participants 活動對象 : Kindergarten teachers 幼稚園教師 Primary school teachers 小學教師 Secondary school teachers 中學教師 Special school teachers 特殊學校教師 6. Anticipated number of participants 預計參加人數 : 7. Key learning areas (if applicable) 所屬學習領域 ( 如有 ): 8. Mode of the activity 活動形式 : Teacher training 教師培訓 Experience sharing 經驗分享 Workshop 工作坊 Conference/Seminar 會議 / 研討會 Others (please specify) 其他 ( 請說明 ) 9. Language 使用語言 : Cantonese 粵語 English 英語 Putonghua 普通話 Other 其他 10. Name of instructor(s) 導師姓名 : Please provide a brief curriculum vitae of the instructor(s) in Annex 2 and attach one copy of the related certificates obtained. 請於附件二提供所有導師簡歷及附上有關証書副本 11. Objectives of activity 活動目的 : A1-1
12. Scheme of work 活動大綱 # : 13. Itemised breakdown of the budget of the activity 活動財政預算 : Breakdown of income 收入項目 Amount budgeted 預算款項 Total 總額 : Breakdown of expenditure Remark 備註支出項目 Amount budgeted 預算款項 Total 總額 : Remark 備註 : (a) Expenses on materials for the activity, teaching materials and souvenirs/remuneration for instructor(s), can be included in the expenditures budgeted. Expenses on meals and drinks, and administrative costs should not be included in the budget. 活動預算開支可包括材料費 教材及給導師的紀念品或酬金, 但不包括飲食及行政費 (b) The recommended rate of remuneration for instructor(s) is $600 per hour. 建議導師費為每小時 600 元 # Please write on separate sheet(s) if out of space. 如空間不足, 請另頁說明 A1-2
Annex 2 附件二 Instructor no. 導師編號 : (For official use only) 此欄由本處填寫 CURRICULUM VITAE FOR INSTRUCTOR 導師簡歷 1. Personal particulars 個人資料 : Name 姓名 Affiliate organisation 所屬機構 (ENG) Mr / Ms / Dr* ( 中文 ) 先生 / 女士 / 博士 * Position in organisation 所屬職位 Academic qualifications 學歷 Registration status 教師註冊 Related work experience 相關經驗 Permitted Teacher / Registered Teacher* (if applicable) 准用教員 / 註冊教師 *( 如適用 ) Correspondence address 通訊地址 電話 Fax 傳真 Email 電郵 * Please delete as appropriate. 請將不適用者劃去 A2-1
2. Area(s) of expertise 專業範疇 # : 3. Chronology of educational activities undertaken and position held 曾參與或負責的教育活動及其擔任職銜 : Signature 簽署 : (Instructor / Person in-change of activity 導師 / 負責人 ) Name 姓名 : (IN BLOCK LETTER 正楷 ) Date 日期 : # Please write on separate sheet(s) if out of space. 如空間不足, 請另頁說明 A2-2