吸入器使用及衛教技巧

吸入器使用及衛教技巧 呼吸治療師 : 鍾安琪 20160629

大綱 吸入器的種類 定量噴霧吸入器 (MDI) 設計構造 定量噴霧吸入器 (MDI) 常用藥物 Soft Mist inhaler 使用方法 乾粉吸入器 (DPI) 設計構造 乾粉吸入器 (DPI) 常用藥物 乾粉吸入器使用方法

教學目標 能說出吸入器的種類 能說出定量噴霧吸入器 (MDI) 常用藥物 能適當使用定量噴霧吸入器 (MDI) 能適當使用軟薄霧噴霧吸入器 (SMI) 能說出乾粉吸入器 (DPI) 常用藥物 能適當使用乾粉吸入器 (DPI) 能執行吸藥衛教的步驟及常見注意事項

吸入器的種類 依吸入器的設計可分為 : - 定量噴霧吸入器 (MDI) - 軟薄霧噴霧吸入器 (SMI) - 乾粉吸入器 (DPI) - 氣霧式吸入器 (SVN)

氣霧沉積機轉 慣性撞擊 (inertial Impaction) - 大於 5μm 的氣霧粒子慣性撞擊沉降在口咽 重力沉降 (sedimentation) - 粒子大小與吸入時間 沉降的速率成正比 - 如 : 閉氣增加重力沉降, 可使粒子滯留時間較長 擴散 (diffusion) - 小於 3μm 的氣霧顆粒沉降的機轉 ( 又稱布朗氏運動 )

藥物設計鼻噴劑 化痰藥劑 氣管吸入劑 圖 1 不同大小氣霧粒子在氣道中較易沉降的位置 (From Reference 2, with permission)

常見氣霧吸入裝置的藥物沉降情形 pmdi: 加壓式定量吸入器 ;VHC: 附單向閥之手持藥腔 ;SVN: 小容量噴霧器 ; DPI: 乾粉吸入器 A guide to aerosol delivery devices for respiratory therapists 3rd Ed. 2013 Am

吸入型藥物的種類 緩解藥物 ( 冷色系 ) 控制藥物 ( 暖色系 ) 乙二型交感神經興奮劑 吸入型類固醇

定量噴霧吸入器 (MDI) 體積小 可攜式 藉由定量閥給予多次藥物劑量 啟動 MDI 會以氣霧粒子方式噴出一個劑量藥物, 其霧狀粒子能靠著病人自發吸入將藥物吸入肺部細小氣管 藥物流失於口咽內, 使用壓力定量吸入器時, 需要手部的協調

定量噴霧吸入器 (MDI) 構造 壓力小瓶 canister 定量閥 metering valve 促動器 actuator 藥物 : 懸浮於推進劑中 壓力小瓶促動器 藥物 1% 介面活性劑 酒精推進劑 (HFA)80% 定量閥

不同推進劑使用差異 種類 CFC-MDI HFA-MDI 噴霧團 plume 高速 / 低溫 / 形狀像噴射型慢速 / 較溫暖 / 形狀較圓 藥物粒徑 MMAD 3~8μm Suspensions 類似 CFC-MDI; Solutions 較小 定量腔 (metering 50-100μL 較小, 儲存時較不會漏, 降低藥物未填充的機會 chamber) 填充 (priming) 第一次或 4 天未用時頇填 不同填充需求, 時間較長 充儲存溫度建議在手掌心溫熱, 在 10 0 C 劑量減少 65%~70% 如 Albuterol 在 20 0 C ~20 0 C 劑量仍穩定

定量噴霧吸入器 (MDI) 優缺點 優點 : 可隨身攜帶 輕巧 多劑量的便利性 治療時間短 一致的噴射劑量 不需事先準備藥物 不易污染 缺點 : 頇手與呼吸間的協調 需要病人引發, 正確吸氣型態及憋氣 某些病人可能對推進劑 (propellant) 過敏 咬嘴中的殘餘藥物可能造成異物吸入 口咽易沉積 若沒有計量器則難以評估藥瓶中的剩餘量

定量噴霧吸入器 (MDI) 肺部沉積率 吸入方式 沉積率 口含式 7-10% 延伸管 (spacer) 17% 吸藥輔助器 (Aero Chamber) 30-50%

定量噴霧吸入器 (MDI) 常用藥物 備勞喘 (Berotec) 肺舒坦 (Foster) 保衛康 (Alvesco) 使肺泰 (Seretide Evohaler) 14

定量噴霧藥物使用方法 1. 開 : 打開吸入器蓋子 15

定量噴霧藥物使用方法 2. 搖 : 上下搖晃藥瓶使藥物平均分布均勻 16

首次使用說明 124 120 MDI 藥物首次使用, 先移開吸嘴蓋充分搖均後, 對空噴 3-4 次, 才可開使用 Berotec 如 p.r.n. 使用, 超過一星期未使用, 應 re-priming 2 次方可使用 17

定量噴霧藥物使用方法 3. 裝 : 裝上延伸管 18

定量噴霧藥物使用方法 4. 吐 : 慢而深的吐氣 19

定量噴霧藥物使用方法 5. 吸 : 把吸入器放入口中, 在壓下噴霧器同時深深吸ㄧ口氣, 然後閉氣 5-10 秒如要吸第二劑請間隔 30 秒鐘後 20

定量噴霧藥物使用方法 6. 漱 : 類固醇藥物使用完請漱口 21

如何知道吸入劑用完了? 觀看計量器查看剩餘容量 無計量器建議病人紀錄使用次數 利用 " 耳朵 " 聽按下去的氣體剩下多少, 來決定是否還有藥 漂浮法 0 1/2 3/4 空 1/4

要怎樣才能知道還有多少藥? 1. 檢查金屬罐上所標示之可使用次數 2. 算出每日所使用次數 ( 例 :bid 1puff = 2puff/day) 3. 算出可使用的天數, 並計算出用完的日期 4. 將啟用的日期和用完的日期標示在定量噴霧劑吸入器上 Example: 120puff(B) / 2puff(day) / 60day 確定剩餘藥量的方法是, 採用減去使用劑量 ( 包括空噴次數 ) 之方法

Soft Mist Inhaler(SMI) 構造 以彈簧的機械能量, 將定量藥品由 cartridge 經毛細管送到劑量腔, 壓下釋藥紐, 藉能量將藥品以 soft mist (slow moving) aerosol 形式送到吸口端, 持續 1.5 秒 (MDI 0.1 秒 氣霧釋出慢, 速度比 MDI 慢 4 倍 ) 無推進劑, 使用前不頇振搖 Uniblock

Soft Mist inhaler 常見藥物 適喘樂 (SPIRIVA) 適維樂 (Striverdi) 25

Soft Mist Inhaler 使用方法 首次使用填裝藥物 26

Soft Mist Inhaler 使用方法 priming 27

Soft Mist inhaler 使用方法 28

Soft Mist inhaler 使用方法 吐 : 做慢而深的吐氣 29

Soft Mist Inhaler 使用方法 30

SMI 注意事項 順序錯誤 ( 步驟 1 2 顛倒 ), 誤觸按鈕造成藥物遺漏 首次使用沒有填裝藥瓶 首次使用未做 priming 31

乾粉吸入器 (DPI) 乾粉吸入器是一個可隨身攜帶 吸氣流速引動的吸入器不含推進劑且是以呼吸引發的, 藉由吸氣速率和吸入的容積, 可製造一能量去使較大的攜帶粒子分離成小的藥物粒子, 將乾粉吸進肺部細小氣管

乾粉吸入器 (DPI) 優缺點 優點 體積小, 攜帶方便 內建有劑量計數器 不需推進劑 由呼吸引動 準備與給藥時間短 缺點 需要病人之吸氣氣流 病人對吸入多少藥較沒有感覺 對於週遭空氣中或是吐出空氣中的溼氣相當敏感 容易使病人混淆與其他裝置的使用方式

影響 DPI 藥物傳送的因素 內在阻力和吸氣流量 - 每個型態的 DPI 都會有不同內在的氣流阻力,Handihaler 阻力高於 accuhaler, 需較費力吸 - 較高的流速可增加藥物分解 細顆粒粉末的產生和肺部的藥物傳送, 流速太高反而增加慣性撞擊沉積在口腔 病人產生吸氣流量的能力 -DPIs 受限於病人是否有足夠的能力引動一個適當的吸氣氣流 - 不適合 <5 歲小孩及急性氣道阻塞時用 暴露於濕氣和潮濕 - 導致粉末結塊在吸入時藥物分解成細顆粒粉末的產生減少 - 需存放在 cool dry place - 不要對著吸口端吐氣

乾粉吸入器 DPI 的種類

乾粉吸入器 (DPI) 常用藥物 潤娃易利達 (Relvar) 使肺泰 (Seretide Accuhaler) 吸必擴 (Symbicort) 昂舒 (Onbrez) 36

Relvar 吸入器使用方法 潤娃易利達 (Relvar)

Relvar 吸入器使用方法 1. 開 : 把蓋子往下推直到聽見 喀嚓 聲 2. 吐 : 先吐氣 ( 吸入器不要靠近嘴邊 ) 喀嚓

Relvar 吸入器使用方法 3. 吸 : 雙唇確實含著吸嘴不要有空隙, 快速深吸一口氣, 閉氣 5-10 秒即完成 4. 關 : 取出吸入器, 慢慢吐氣, 將蓋子往上推確實蓋住吸嘴

Relvar 吸入器使用方法 5. 漱 : 使用完請漱口 請勿搖晃吸入器, 手指勿擋通氣孔, 勿對吸入器吹氣 每一次使用後劑量器上數字會逐次減少 通氣孔 劑量器

Seretide 吸入器使用方法 使肺泰 (Seretide) 上藥板手 計量器 吸嘴 藥物釋出口 含藥錫箔囊 空藥囊區

Seretide 吸入器使用方法 1. 開 : 用ㄧ隻手將乾粉吸入器拿住, 讓計量視窗面對你, 把另ㄧ隻手的大姆指放在拇指把手上, 向後推至盡頭卡住 2. 上藥 : 這時你會看到上藥扳手, 用大姆指將上藥扳手向後扳到底, 你會聽到 喀 一聲, 此時即有一次劑量可供使用

Seretide 吸入器使用方法 3. 吐 : 先吐氣 ( 勿朝吸嘴吹氣 ) 4. 吸 : 將吸嘴放入嘴唇內快速地吸飽一口氣, 然後將吸入器挪開嘴唇, 閉氣約 5-10 秒即完成一次吸入劑量

Seretide 吸入器使用方法 5. 漱 : 使用完請漱口

Symbicort 吸入器使用方法 吸必擴 (Symbicort)

Symbicort 吸入器使用方法 1. 開 : 旋轉開瓶蓋盤 2. 喀 : 手持瓶身, 來回旋轉紅色底盤, 直到聽到 喀 一聲即可

Symbicort 吸入器使用方法 3. 吐 : 先吐氣 ( 勿朝吸嘴吹氣 ) 4. 吸 : 將吸嘴含於兩唇之間, 快速深吸一口氣, 閉氣 5-10 秒即完成 1 次吸藥

Symbicort 吸入器使用方法 5. 漱 : 關上瓶蓋並請漱口 1. 當看到視窗出現紅色標示, 尚餘 20 口劑量 2. 搖晃吸入器所聽到的 沙沙 聲並非藥物產生, 而是乾燥劑所產生 紅色指標 確認藥物是否吸入

Onbrez 吸入器使用方法 昂舒 (Onbrez)

Onbrez 吸入器使用方法 1. 開 : 打開帽蓋並完全打 開吸入器 2. 放 : 膠囊從鋁箔片取 出放置中央凹槽內

Onbrez 吸入器使用方法 3. 蓋 : 蓋上並聽到喀擦聲 4. 壓 : 吸入器朝上, 將兩邊按鈕同時壓到底後放開, 即可刺破膠囊

Onbrez 吸入器使用方法 5. 吐 : 做慢而深的吐氣 52

Onbrez 吸入器使用方法 6. 吸 : 把吸入器放入口中快速深吸ㄧ口氣, 閉氣 5-10 秒 7. 丟 : 打開吸入器並倒出空膠囊並丟棄

怎樣知道 Onbrez 是否確實 吸入氣管內? 在使用吸入器吸藥時, 膠囊在膠囊室中旋轉會聽見呼呼的聲音, 藥品吸入時, 會感覺有甜味 如果沒有聽見呼呼的聲音, 可能是膠囊卡在膠囊室中, 若發生這種情況時, 打開吸入器並輕拍底座來使膠囊鬆動 使用完畢確認膠囊內是否有殘留藥粉 只要膠囊內的粉末吸完就會有足夠的劑量多數吸 1 或 2 次即能將膠囊內的粉末吸完 吸完藥物感覺嗆到, 有可能吸氣流速太大應減緩吸氣力量 54

Onbrez 如何正確上藥? 請勿按壓刺破膠囊的按鈕超過一次以上, 通常刺破的膠囊超過一次, 膠囊破碎的機率就會增加 破碎的膠囊小碎片有可能穿過濾孔進入病患口中 請先放開刺破膠囊的按鈕再開始吸藥 55

氣霧式吸入器 (small volume nebulizer) 氣動式噴霧 超音波噴霧

氣霧式吸入器使用 (small volume nebulizer) 1. 組裝管路 藥杯及咬嘴 ( 或面罩 ) 2. 將藥物放入儲藥杯 ( 藥物使用 0.9 or 0.45%NaCL 稀釋至 4-5ml) 3. 病人必頇維持坐直的姿勢 4. 連接噴霧器至驅動氣體來源 ( 流速每分鐘 6-8 公升 ; 將液體溶液氣化成氣霧 ) 5. 採用正常的呼吸型態伴以間歇的深呼吸直到已無氣霧 6. 治療時保持噴霧器直立 7. 以無菌水或蒸餾水沖洗噴霧器並晾乾

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