138 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 人參養榮湯的文獻回顧 林高士 1 陳光偉 2 陳金順 1 三軍總醫院中醫部 2 中國醫藥大學中國醫學研究所 3 三軍總醫院腎臟內科 3 摘要 人參養榮湯為氣血雙補之劑, 日本人對其推崇有至, 近因慢性病日益增多, 使用上機會增多, 故將文獻整理以饗同好 關鍵詞 : 人參養榮湯 補養氣血劑 貧血 男子不育症 腹膜透析 本文 醫方集解中將其歸於補益劑亦歸入補血劑中, 因榮行脈中, 衛行脈外, 達於臟腑, 通於四肢, 故血之不可少也 此方以人參為君, 用其滋養榮氣, 而生氣血, 故名人參養榮湯 本方來源於太平惠民和劑局方 西元 1151 年宋. 陳師文等撰 十卷 歌訣 : 人參養榮即十全 除卻川芎五味聯 陳皮遠志加薑棗 脾肺氣血補方先組成 : 白芍藥三兩 90g 當歸一兩 30g 陳皮一兩 30g 黃耆一兩 30g 桂心去粗皮, 一兩 30g 人參一兩 30g 白朮煨, 一兩 30g 甘草炙, 一兩 30g 熟地黃炙七錢半 20g 五味子七錢半 20g 茯苓七錢半 20g 遠志炒, 去心, 半兩 15g 用法 : 上為散, 每服四錢, 水一盞半, 生薑三片, 棗子二枚, 煎至七分, 去滓溫服, 早晚各一次, 遠食服 醫方集解 遺精便泄加龍骨一兩 ; 咳嗽加阿膠, 甚妙 功效 : 益氣養榮 補心安神 主治 : 治積勞虛損, 四肢沉滯, 骨肉酸疼, 呼吸少氣, 行動喘啜, 小腹拘急, 腰背強痛, 心虛驚悸, 咽乾唇燥, 飲食無味, 陰陽衰弱, 悲憂慘戚, 多臥少起 久者積年, 急者百日, 漸至瘦削, 五臟氣竭, 難可振復 又治肺與大腸俱虛, 咳嗽下痢, 喘乏少氣, 嘔吐痰涎 1 治脾肺氣虛, 榮血不足, 驚悸 通訊作者 : 林高士 電 話 :02-87923311 轉 88203 通訊地址 : 台北市內湖區成功路二段 325 號 接受日期 :100.6.25 E-mail:lin.ks41@msa.hinet.net 審查修正 : 二次
人參養榮湯的文獻回顧 139 健忘, 寢汗發熱, 食少無味, 身倦肌瘦, 色枯氣短, 毛髮脫落, 小便赤澀 亦治發汗過多, 身振脈搖, 筋惕肉瞤 亦治發汗過多, 身振脈搖, 筋惕肉瞤 2 氣血兩虛 形瘦神疲 面色萎黃 心虛驚悸 食少作瀉 咽乾唇燥 婦女月經不調 失眠心悸 舌淡 脈細弱 適應證 :(1) 脾肺氣虛, 榮血不足, 出現驚悸 健忘, 虛熱 自汗, 小便赤澀, 食少無味, 身倦肌瘦, 皮膚枯燥, 或毛髮脫落者 (2) 潰瘍, 血氣不足, 以致寒熱不退, 肢體倦怠, 消瘦, 面黃, 食少氣短, 瘡口不斂者 方證 :(1) 病後衰弱 (2) 產後衰弱 (3) 結核病之後期調養 (4) 慢性結腸炎 方解 : 本方為補養氣血常用方劑, 即十全大補湯去川芎加陳皮 五味子 遠志而成 主要用於補養血氣 補氣藥品宜加行氣藥, 則其效益佳 ; 補血藥品宜去行血藥, 則其效益宏 本方是四君子湯加陳皮行氣之品, 四物湯去川芎行血之藥, 可見它補氣補血的功效比八珍湯還好 同時, 五味子配合參 耆斂汗 固表以強外, 遠志化痰安神以安裏, 外強裏安, 利於氣血兩生 人參養榮湯所治乃氣血兩虧之證 肺主氣, 脾為肺之母 ; 肝藏血, 心為肝之子 肺虛則少氣喘啜, 脾虛則食少無味, 肝虛則寢汗夢遺, 心虛則驚悸健忘 總之, 諸症皆由肺脾氣虛 心肝血少所致 所以, 方中既用熟地 當歸 芍藥養血益陰, 以補心肝之血少 ; 又用人參 黃耆 白朮 茯苓 炙草補 氣健脾, 以益肺脾之氣虛, 合而使氣旺血生, 亦即 陽生陰長 之義 補血之品, 陰柔多滯 ; 益氣之品, 甘溫多壅, 故更用陳皮行氣化滯, 以利氣血速生 桂心引導諸藥入營以生血 ; 五味子合參耆固表而斂汗 ; 遠志交濟心腎以安神 ; 薑棗鼓舞化源而和營衛 諸藥相配, 氣血雙補, 補氣生血, 兼安心神, 使氣血兩旺, 諸症自除 夢遺加龍骨, 咳嗽加阿膠, 更佳 心虛驚悸不眠加柏子仁 酸棗仁 茯神 納呆加山查 麥芽 咳嗽加杏仁 貝母 阿膠 辨證要點 : 氣血俱虛 面色萎黃 納呆作瀉 不眠驚悸 脈細弱 禁忌 : 本方為溫補之劑, 實熱證及外感病不宜服用 因含有多味溫性藥, 故肝陽上亢 高血壓患者 孕婦及幼兒慎服 現代應用 : 本方補血, 改善心功能, 增強免疫功能 用於低血壓 神經官能症 神經衰弱 慢性骨髓炎 結核病 心律不整 慢性腎炎 經閉 產後病後體虛 脫髮 遺精 陰萎 歷代醫家方論 : 柯琴說 : 古人治氣虛以四君, 治血虛以四物, 氣血俱虛者以八珍, 更加黃耆 肉桂, 名十全大補, 宜乎萬舉萬當也 而用之有不獲效者, 蓋補氣而不用行氣之品, 則氣虛之甚者, 幾無氣以運動 ; 補血而仍用行血之品, 則血虛之甚者, 更無血以流行 故加陳皮以行氣, 而補氣者悉得效其用 ; 去川芎行血之味, 而補血者因以奏其功 此善治者, 只一加一減, 便能轉旋造化之機也 然氣可
140 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 召而至, 血易虧而難成 苟不有以求其血脈之主而養之, 則營氣終歸不足 故倍人參為君, 而佐以遠志之苦, 先入心以安神定志, 使甘溫之品始得化而為血, 以奉生身 又心苦緩, 必得五味子之酸以收神明, 使營行脈中而流於四臟 名之曰養榮, 不必仍以十全之名, 而收效有如此者 王子接 絳雪園古方選注 說 : 養營者, 調養營氣循衛而行, 不使其行之度數疾于衛也 故于十全大補湯中減川芎行血之品, 獨用血分填補收斂之藥, 則營行之度緩於氣分 藥中加廣皮行氣之品, 則衛行之度速 觀其一減一加, 便能調平營衛, 使其行度不愆 複遠志 五味者, 經 言營出中焦, 心經主之, 以遠志通腎, 使陰精上奉於心, 佐以五味, 收攝神明 一通一斂, 則營有所主而長養矣 薛立齋說 : 氣血兩虛, 而變現諸證, 莫能名狀, 勿論其症, 勿論其脈, 但用此湯, 諸證悉退 醫方集解 說 : 肺主氣, 凡補氣者, 皆是補肺 氣旺自能補血, 即此便是養榮, 便是補肺補脾, 理實一貫 喻嘉言說 : 方內皆心脾之藥, 而注肺虛, 誤也 養榮原不及肺 同名方 : 養榮湯 三因極一病證方論 卷十三 : 養榮湯 原題 三因極一病源論粹, 簡稱 三因方 共十八卷 分類 : 補益劑 - 氣血雙補處方 : 黃耆 當歸 桂心 甘草 炙 橘皮 白朮 人參 ( 各一兩 ) 白芍藥 ( 三兩 ) 熟地黃 五味子 茯苓 ( 各七錢五分 ) 遠志 去心炒, 半兩 ) 上為銼散 每服四錢, 水一盞半, 薑三片, 棗二個, 煎至七分, 去滓, 空腹服 便精遺泄, 加龍骨一兩 ; 咳嗽, 加阿膠甚妙 功用 : 益氣補血, 養心安神 主治 : 心脾氣血兩虛證 倦怠無力, 食少無味, 驚悸健忘, 夜寐不安, 虛熱自汗, 咽干唇燥, 形體消瘦, 皮膚干枯, 咳嗽氣短, 動則喘甚 ; 或瘡瘍潰後氣血不足, 寒熱不退, 瘡口久不收斂 治積勞虛損, 四肢沉滯, 骨肉酸疼, 吸吸少氣, 行動喘咳, 小便拘急, 腰背強痛, 心虛驚悸, 咽幹唇燥, 飲食無味, 陰陽衰弱, 悲憂慘戚, 多臥少起, 久者積年, 急者百日, 漸至瘦削, 五臟氣竭, 難可振複 又治肺與大腸俱虛, 咳嗽下利, 喘乏少氣, 嘔吐痰涎 女科百問 卷上: 養榮湯處方 : 白芍藥川芎熟地黃薑黃當歸川薑青皮五加皮牡丹皮海桐皮白芷各等分制法 : 上藥為粗末 功能主治 : 治婦女血海虛弱, 心中恍惚, 時多驚悸, 或發虛熱, 經候不調 用法用量 : 每服 15 克, 加生薑 5 片, 烏梅 1 個, 清水 220 毫升, 煎至 160
人參養榮湯的文獻回顧 141 毫升, 溫服, 不拘時候 摘錄 : 女科百問 卷上頁首 萬病回春 卷二: 養榮湯處方 : 當歸 川芎 ( 去毛 ) 白芍( 酒炒 ) 生地黃 麥門冬( 去心 ) 遠志 ( 甘草水泡, 去骨 ) 石葛蒲 ( 去毛 ) 陳皮 烏藥 白茯苓 ( 去皮 ) 枳實( 麩炒 ) 半夏 ( 用生薑 牙皂 白礬煎水浸二三日 ) 南星( 同上制 ) 黃連 ( 薑汁炒 ) 防風 羌活 秦艽 甘草各等分 功能主治 : 治風中血脈, 四肢不舉, 口不能言, 及痰迷心竅, 人事不省, 舌強不能言語, 痰涎壅盛, 口眼歪斜, 半身不遂 用法用量 : 上藥銼作一劑, 加生薑 3 片, 竹茹 1 團, 水煎去滓, 入童便 竹瀝 薑汁少許同服 摘錄 : 萬病回春 卷二 近似方 : 十全大補湯主要功用為補氣養血, 適用於由氣血不足引起的身體虛弱, 面色萎黃, 肌肉消瘦, 短氣乏力, 精神倦怠, 頭目眩暈, 腰膝無力, 以及婦女月經不調, 產後體虛等症 此藥較八珍丸滋補功效強, 但藥性偏溫, 所以適用於氣血兩虛且症見虛寒的病例 人參養榮湯, 主要功用為補氣補血 強心安神 適用于氣虛血虧, 積勞虛損引起的呼吸氣少, 形瘦神疲, 面色萎黃, 毛髮脫落, 飲食減少, 驚悸怔忡, 失眠多夢, 筋惕肉瞤, 以及婦女月經不調等 症 此藥常用於神經衰弱疾病, 症見氣血 兩虛的患者 但因心火亢盛, 灼傷陰液所 致的心跳失眠, 煩燥不安等症患者不宜應 用 十四味建中湯 來 組 源 : 太平惠民和劑局方 卷五 成 : 當歸 去蘆, 酒浸, 焙乾 白 芍藥 銼 白朮 銼, 洗 甘 草 炙 人參 去蘆 麥門 冬 去心 川芎 洗淨 肉 桂 去粗皮 附子 炮, 去皮 臍 肉蓯蓉 酒浸一宿 半 夏 湯洗七次 黃耆 炙 茯 苓 去皮 熟地黃 洗去土, 酒蒸一宿, 焙乾 各等分 用法 : 上藥歎咀為粗散 每服 9 克, 主 用水 220 毫升, 加生薑 3 片, 棗子 1 枚, 煎至 150 毫升, 去 津, 空腹溫服 治 : 治氣血不足, 虛損勞瘠, 短氣 嗜臥, 欲成勞瘵, 及陰證發斑, 寒甚脈微 日本對人參養榮湯臨床運用研究 防治癌症放療和化療副作用 : 癌症放療和 化療的副作用主要有兩方面 : 白血球減 少 ; 自覺不良症狀, 如食欲不振 全身倦 怠 腹瀉 怕冷 噁心嘔吐等 人參養榮 湯對骨髓造血系統的實驗研究表明, 可促 進幹細胞的分化 增殖, 對外周血單核細 胞可增加 IL-6 與粒 - 巨噬細胞集落刺激因
142 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 數 (GM-CSF), 故臨床可用於治療各種貧血及白血球減少症 (3-6) 人參養榮湯對淋巴細胞, 中性白血球及血小板的減少, 尤其對後二者的減少有顯著的抑制效果 (7) 貧血 : 以人參養榮湯單用或並用它藥治療難治性貧血 8 例, 包括再生不良性貧血 AA 5 例, 頑固性貧血 PARA 2 例, 原發性血小板減少性紫癜 ITP l 例 年齡為 52 一 82 歲 治療結果 :3 例以前以蛋白同化類固醇或雄性激素治療無效的 AA 患者, 並用人參養榮湯治療 l 一 2 個月時, 對三大血細胞系統均有療效, 特別是對紅血球, 血小板系統的效果更為顯著 初次治療的 2 例 AA 患者, 僅 l 例有效 2 例 PARA 患者對治療的反應遲緩, 不需要採用輸血等輔助治療 l 例 ITP 患者治療後也有改善的傾向 全部病例在治療過程中, 沒有發現副作用, 患者可長期服藥 (8) 治療精子生成障礙的男子不育症 : 以人參養榮湯顆粒劑 7.5g/d 治療原發性精子生成功能障礙的患者 6 例, 除 I 例最終流產外, 其餘均致妊娠成功 (9) 預防和治療帶狀皰疹 : 人參養榮湯對帶狀泡疹性神經痛的解除和預防有效 (10) 慢性疲勞綜合症 : 慢性疲勞綜合症 CFS 是指特續 6 個月以上以全身倦怠感為主要症狀的原因不明的疾病, 目前尚無有效的治療方法 以本方冶療按照 CRS 診斷標准確診的患者 35 例, 治療 1 個月以上 部分病例並用維生素類及安眠劑 以 1 細胞性免疫機能的改善 ;2. 淋巴結腫大 ;3. 低熱的消失及全身乏力 ;4. 失眠症狀的改善為臨床有效判定依據, 治療結果 :35 例中, 有 效 26 例 治療期 l 一 9 個月, 未見明顯的 肝腎損傷的副作用,I8 例綁胞性免疫機能 低下者,NK 細胞活性 ADCC 及 PDA- 淋 巴細胞幼稚化的檢查, 有 I4 例得到改善 (11) 結締組織病 : 人參養榮湯對結締組織病的 雷諾氏現象有效 以有雷諾氏現象的結締 組織病 30 例為治療對象, 其中包括硬皮病 5 例, 混合性結締組織病 MCTD l8 例, 系統性紅斑狼瘡 SLE 3 例, 乾燥綜合 症 2 例, 未分類結締組織病 UCTD 2 例 (12) 其它 : 以人參養榮湯治療鹽酸羥丁寧所致 口腔乾燥副作用, 結果顯示人參養榮湯可 使患者唾液量增加, 改善口腔乾燥症狀 (13) 以人參養榮湯加味治療排尿性暈厥.25 例, 痊愈 3 年以上未發作 20 例, 顯效 2 年內未發作 三例, 有效 1 年內未發 作 l 例, 無效 I 例 經治 l 月仍發作 服 藥最少 6 劑, 最多達 60 餘劑 (14) 本方對 進行性手掌皮膚角化症 20 例患者的治療 及預防效果顯示對于進行性手掌皮膚角化 症人參養榮湯具有極為有效的治療和預防 作用 (15) 亦有人用本方治療肺癌術後吞咽障礙 (16) 改善慢性疲勞綜合症 (17) 大陸期刊方面 人參養榮湯對慢性腎功能衰竭腹膜透析營 養不良改善, 由動物實驗 魏連波 呂瑞 和 馬志剛 葉任高 方敬愛, 人參養榮 湯對慢性腎功能衰竭腹膜透析營養不良大 鼠模型的治療作用 (18) 及臨床實驗都可證
人參養榮湯的文獻回顧 143 實改善營養不良, 提高其生活品質 (19) 人參養榮湯具有較好的抗癡呆作用 (20) 中晚期腫瘤的治療方法主要是化療和放療, 但這些療法在殺傷癌症細胞的同時, 也對人體產生不同的毒副作用 最常見的副作用是對骨髓的抑制作用, 引起白血球減少, 白血球減少常常是導致放化療不能進行下去的主要原因 人參養榮湯可拮抗環磷醯胺所致白血球減少, 也可減輕化療藥所致其他毒副作用, 人參養榮湯可作為腫瘤患者化療的輔助藥物 (21) 人參養榮湯可改善化療患者的疲乏症狀, 並可相應改善患者的一般活動及行走能力 (22) 可有效地對抗化療藥所致白血球下降及免疫器 官抑制 (23) 人參養榮湯是一種正向免疫調節劑 (24) 人參養榮湯挑高穖體免疫功能已達扶正作 用 (25) 人參養榮湯治療陽虛型慢性再生不良性貧血取得明顯效果 (26) 人参養榮湯對於自體输血所致貧血有預防作用 (27) 人参養榮湯通過改善貧血等症, 抑制骨致疏鬆的進 展 (28) 人參養榮湯是用四君子湯以補脾胃之氣, 加陳皮行氣使其效更佳, 四物湯以補血, 去川芎行血之藥以增其效, 因而補氣補血的功效比八珍湯還好 同時, 五味子配合參 耆斂汗 固表以強外, 遠志化痰安神以安裏, 外強裏安, 利於氣血兩生 主要功效為益氣養榮 補心安神 常用於氣血兩虛又兼驚悸健忘 心虛驚悸 失眠心悸等症 日本人對其推從有至, 發表多篇多領域應用文章 近因醫學進步 醫療發達加上台灣健保普及, 壽命延長, 慢性疾病日見增多, 出現中醫所說氣虛 血虛 氣陰兩虛 陰陽兩虛等症狀時有耳聞, 需要使用益氣養榮補心安神者日益增多, 如癌症開刀後 放療完成後 化療之後, 糖尿病後期, 慢性腎病, 透析中的病患 --- 等等, 有鑑於此特將人參養榮湯做文獻回顧以饗同好 ( 投稿日期 :2011 年 6 月 11 日 ) 參考資料 太平惠民和劑局方 醫方集解 池田政憲 : 日本東陽醫學雜誌,1995,45 5.159 大川智彥 : 癌臨床,1995,41 1.41 玉舍輝彥 : 新藥臨床,1995,44 5, 95-100 竹川佳宏 程譯 : 國外醫學, 中醫中藥分冊, 對癌症放射療法副作用的漢方治療,1995,17 1 29 池內隆夫 : 新藥七臨床,1993,42 4 :91. 名越溫古等 : 日本東洋醫學雜志,1994,44 5 :148 五味淵秀人 : 日本東洋醫學雜志,1993,43 5 :108 津井孝之 : 日本東洋醫學雜志,1993,43 5 :88 小川良一等 : 和漢醫藥學會志,l991,8 3 :414 圍中政彥等 : 日本東洋醫學雜志,1991,42 1 :98 宮崎裕 : 日本東洋醫學雜誌,1994,44 5 :
144 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 147 徐集民等 : 新中醫,1991,23 9 :33 津并孝之 : 日本東洋醫學雜志,1994,44 5 :150 四釜俊夫 : 日本東洋醫學雜志,1994 44 3 :159 小川良一等 : 和漢醫藥學會志,l991,8 3 :414 中國中西醫結合腎病雜志 2000 年 01 期 : 18-20 楊永銘 劉冠賢 鐘偉強 : 人參養榮湯對慢性腎功能衰竭腹膜透析患者生活品質提高的觀察, 中國中西醫結合急救雜誌,2002 年 5 月第 9 卷第 3 期 :148-149 曹利民 胡志誠 : 人參養榮湯治療老年性癡呆臨床分析, 實用中醫藥雜誌,2008 年 4 月第 24 卷 4 期 總第 183 期 :207 羅晶 顧紅纓 劉斌 周麗雅 魏雲剛 : 人參養榮湯對抗化療所致副作用的臨床觀察 中國社區醫師 雜誌社,2002 年, 第 3 期 37 孫紅 李占東 王薇 張燕 李燕 李萍 萍 : 人參養榮湯改善化療患者疲乏的隨機對照研究, 中國中醫基礎醫學雜誌,2010 年 2 月第 16 卷第 2 期 :155-157 殷玉婷 徐彭 姜國賢 : 人參養榮湯對化療藥引起白細胞減少症的療效研究, 中華中醫藥學刊,2008 年 11 月第 26 卷第 11 期 :2500-2501 羅晶 郭焱 勾敏慧 顧紅纓 周麗雅 : 人參養榮湯對小鼠免疫功能的調節, 中國現代醫學雜誌第,2002 年 3 月 12 卷第 5 期 :27-28 羅晶 郭焱 孫世傑 顧紅纓 周麗雅 康春娥 : 人參養榮湯對小鼠淋巴細胞轉化功能影響的研究, 長春中醫學院學報,2001 年 01 期 :38 王麗 : 中西醫結合治療慢性再生障礙性貧血 38 例, 北京中醫雜誌,1994 年第 1 期 : 38 日 / 熊木升二 汉方と最新治疗.-2005, 14(2).-167 172 日 / 林天明 汉方と最新治疗.-2003, 12(4).-263 366
人參養榮湯的文獻回顧 145 Literature Review of RenShenYangRongTang Kao-Shih Lin 1, Guang-Wei Chen 2, Gijen-shuen Chen 3 1 Department of Chinese Medicine, Tri-Service Medical Hospital; 2 Graduate Department of Chinese Medicine, Chinese Medical University; 3 Department of Nephrology, Tri-Service Medical Hospital Abstract RenShenYangRongTang is a formula that supplements both qi and blood. Japanese has a good deal confidence in this formula. Since chronic diseases are on the rise recently, we collect and review the literature for the benefit of our colleagues. Key words: RenShenYangRongTang; formula supplementing qi and blood; anemia; infertility; peritoneal dialysis