輸血安全之臨床作業 標準建立 日期 :2014.08.06 主講者 : 秦家慧護理長 1
大綱 備血輸血的目的 備血輸血標準常規 備血作業標準流程 輸血作業標準流程 門診備 領血開單流程 2
備血輸血的目的 確定病人血型 抗體反應, 提供輸血依據補充人體流失之血液成份及血液容積 治療血色素不足之貧血症狀 治療血小板減少或血小板功能不足之出血 補充或治療凝血蛋白因子不足之血液凝固異常症狀 治療白血球不足合併有重症細菌感染 3
病理檢驗科 - 血庫組資訊查詢 病檢科採檢手冊 採檢手冊 4 4
護理手冊資訊查訊 知識館 新版 KM 系統 護理部 護理品管 5
每年檢視每三年修訂 6
紅血球過濾器 血小版過濾器 7
條碼讀取盤點機基本按鍵說明 1. 開關 2. 上下欄位切換 3. 掃描 4. Enter 5. 功能鍵 6. 清除 ( 倒退鍵 ) 8
條碼讀取盤點機操作步驟 讀取識別證之條碼 未戴識別證情況 : 提供各單位護理長各同仁之員工編號條碼圖片 依執行地點之訊號強弱不同, 執行時間約需 1-2 分鐘 9
檢體採集步驟 - 採檢中 核對病人並向病人或家屬解釋目的及步驟 以條碼讀取盤點機, 讀取病人手圈條碼 檢體容器條碼 及採檢人員條碼進行病人採檢安全辨識 讀取病人手圈條碼 讀取檢體容器條碼 讀取採檢人員條碼 10
備血條碼讀取作業 步驟讀取病人手圈條碼顯示病人手圈訊息 讀取檢體容器條碼及採檢人員條碼 ( 可不依順序讀取 ) 顯示 1. 檢驗醫囑單號 2. 護理人員 ID 3. 採檢時間備血單情況下, 需驗證二位員工條碼 功能鍵下一步 / 上一步 : 鍵盤上下鍵上一頁 : 離開此畫面傳送 :Enter 送出 11
輸血作業流程 備血醫囑開立輸血申請單 - 正確的病人資料 病人輸血經歷 歷史記錄 正確備血檢驗 輸血類別 正確採取備血檢體 - 正確的病人辨識 血庫作業 Pretransfusion Testing: 血庫血型 抗體篩檢 偵測目前檢體與過去 ABO 抗體檢查報告是否相符 準備血品 進行交叉配合試驗 叫血領血 / 輸血 正確的血液輸注設備 完善的 SOP 輸血監控 記錄生命跡象 輸血不良反應處理 12
輸血類別 - 一般備血作業 ( 效期 -72 小時 ) 醫師開立 輸血申請單 詢問病人輸血經歷 備血檢體的標示 : 須詳填病患基本資料, 採血時間 日期, 及採血者 核對者姓名 /( 條碼化須二位護理人員讀取 ) 血庫人員核對申請單與檢體資料相符 進行血型檢驗, 抗體篩檢, 檢驗報告於 1 小時內發出 ( 抗體篩檢陽性或特殊血型不在此列 ) 第一次輸血者, 待醫師向病患與家屬說明 解釋後, 請病患與家屬填寫輸血同意書 13
輸血類別 - 緊急備血作業 使用時機 : 病患已採集備血檢體但情況緊急, 無法等待血庫完成交叉配合試驗後給血 醫師電話聯絡血庫備血 : 病人 XXX, 病歷號 XXXXXX 需緊急用血, 並開立 輸血申請單 ( 緊急用血 ) 領血單 發血血品 : 只限提供與病人相同血型之 Whole Blood(WB) 及 Packed RBC(PRBC), 每張備血單, 只能申請 12 單位 發血時間 : 約 10 分鐘, 發血後繼續完成交叉配合試驗, 若測試結果不相合, 立即通知醫囑醫師 14
輸血類別 - 非常緊急備血作業 使用時機 : 大量傷患 生命危急卻無法及時採集檢體 ( 例如血管太細的新生兒或燒燙傷 ), 但須有家屬同意書以及非常緊急領血申請單, 檢體後補 醫師電話醫囑血庫備血 : 病人 XXX, 病歷號 XXXXX/ 需非常緊急用血 發血血品 : 一律發給 O 型 RH + PRBC 發血時間 : 約需要 5 分鐘 15
填寫輸血治療同意書 急診或住院病患, 請醫師於第一次備血前完成輸血治療同意書簽署 住院期間, 每次輸血前應再次確認病人是否同意該次輸血並留存記錄 門診病患需輸血時同一科別同一醫囑只需簽署一次輸血治療同意書 緊急狀況無家屬時, 比照緊急手術由醫師代簽 完成簽署之輸血治療同意書, 歸檔於病歷 16
護師二人攜用物至病人單位 核對病人 ( 二種辨識方法 ) 採取正確備血檢體 輸血申請單 試管標籤與病人手圈上姓名 病歷號碼等資料相符 詢問病人或家屬口述血型 / 嬰兒檢驗血型需註明父母血型 ) 解釋目的後採血 以條碼盤點機讀取病人手圈及試管條碼標籤 二位護師條碼 採血 ( 感染病人並貼綠色洗手貼紙標示並套上夾鏈袋 ) 採檢檢體試管為 10mlEDTA 紫頭試管 成人 -3-5ML 4 個月以上兒童 -3ML 4 個月以下嬰幼兒 -1-2ML (3mlEDTA 紫頭試管 ) 檢體上可使用血庫組專用標籤 ( 如上 ) 標示, 需有 2 名醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章, 且檢驗申請單上亦需有 2 名醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章 檢驗有效日期為 3 天,3 天內備用包含 RBC 之血品不超過 12 單位, 可不用再送檢體 17
叫血領血 一般備血 (60 分鐘發血 ): 用血前 30 分鐘電腦叫血, 由醫師電腦輸入領血單 / 護師與另一醫護人員於領血單上填上血型資料並於領血人欄位共同簽章 / 請傳送員依領血單上列印之領血時間攜帶保冷箱至血庫領血 緊急備血 (10 分鐘發血 ): 同血型全血或 PRBC 非常緊急備血 (5 分鐘發血 ):O 型 PRBC/ 事後補送檢體及輸血申請單 18
傳送員領血 19
輸血作業執行條碼化程序 操作步驟 1. 讀取 識別證之員工編號 2. 選擇 輸血作業 3.Enter 20
輸血作業 - 功能表列 各功能說明 簽收作業 : 傳送員將血袋領回, 交由護理人員簽收 核血作業 : 二位護理人員依血袋上之條碼進行資料驗證 輸血作業 : 至病床旁進行病人與血袋資料之檢核, 完成後才可掛血及輸入第一次 Vital Sign 輸血 TPR: 每 15 分鐘將測量完成的 Vital Sign 輸入 21
輸血作業 - 簽收作業 操作步驟 1. 讀取 傳送員編號 2. 讀取血袋塑膠袋之 領血單號 3. 確認血品與血袋數量 4. F4 傳送 22
輸血作業 - 核血作業 檢視血液袋內是否異常 ( 是否有變色 血塊及氣泡 ) 23
A 型血型血袋識別顏色 - 黃色 盤點機上核血病人基本資料欄顏色依讀取血袋上血型別顏色區別設計 24
AB 型血型血袋識別顏色 - 白色 25
B 型血型血袋識別顏色 - 紅色 26
O 型血型血袋識別顏色 - 藍色 27
核血作業警示領血單資料與血袋資料不符 28
核血作業警示 - 血品 血型 有效日期 29
輸血 備妥 0.9% 生理食鹽水接上輸血輸液套並完全排氣 向病人或家屬解釋輸血目的及步驟 由二位護師以盤點機讀取病人手圈 ( 帶出姓名 病歷號 血型 床號 年齡等基本資料 ) 確認病人, 並佐以床頭卡或適當稱呼病人全名 血型等, 兩種以上方式辨識病人 以盤點機核對血袋上血袋號條碼再次確認欲掛之血袋正確 確定靜脈穿刺針在血管中 接血前先接上 0.9% 生理食鹽水沖洗靜脈管路 測量輸血前體溫 脈搏 呼吸及血壓並紀錄於輸血紀錄單 接上血品 : 打開血袋上塑膠封口, 接上輸血輸液套並調節合宜流速, 監測病人生命徵象變化及有無輸血反應 輸血前 輸血 15 分鐘及輸血結束之生命徵象與時間及輸血反應紀錄於此輸血記錄單 30
輸血作業 31
輸血作業警示 病人血袋號碼與檢核血袋號碼不符 血袋號碼 1U 與血袋號碼 2U 不符 32
輸血 ( 續 ) 輸血速度最初 10-15 分鐘不超過 20gtt/min 15 分鐘後再調快至 40-60gtt/min, 一單位血的輸液時間以 2 小時為原則, 不超過 4 小時 血小板要以全速滴完 ( 優先輸入 ), 一般在 30 分鐘內需輸完 白血球濃厚液 : 收到白血球濃厚液後應盡快輸注 接每一袋血前後皆須測量生命徵象 ( 血小板及冷凍沈澱品兩袋間則可免 ) 非必要儘量不要使用輸血加壓袋, 如果無法避免, 壓力勿超過 200mmHg 輸完血後接上 0.9% 生理食鹽水 測量輸血後之體溫 脈搏 呼吸 血壓及觀察記錄有無輸血反應等不適主訴 33
輸血 - 紀錄 護理治療卡 : 記錄備血及輸血之日期 血品 血量 輸血記錄單 : 記錄領血者 核對者 輸血者 ; 輸血開始 開始 15 分鐘時及結束輸血時間及體溫 血壓 給血量 有無輸血反應, 並由共同核對之負責護士共同完成簽名 ; ER OPD OR 需將正聯送回血庫, 其他單位以電腦回報輸血記錄 ; 副聯則黏貼於病歷的血庫檢驗報告黏貼頁 護理記錄單 : (1) 記錄輸血開始及停止時間 (2) 血品種類 血袋號碼 輸血量 (3) 輸血前中後生命徵象之變化 (4) 有無輸血反應, 若有輸血反應時, 記錄處理過程及處理結果 輸出 輸入液記錄單 : 記錄輸出輸入量是否平衡, 若有異常應通知醫師處理 34
輸血 - 血品保存 血品離開血庫後應於輸血時效內使用, 無法於 4 小時內使用時, 應該送回血庫辦理寄存或退血作業 若無法立即送回血庫時, 應依規定溫度及方式保存於用血單位, 放置血品的冰箱, 應有溫度監控記錄 含紅血球的血液製品及解凍後的血漿類製品 冷凍沉澱品, 應貯存於 1~6 之冰箱 血小板及白血球濃縮液, 應於 20-24 恆溫保存 大量輸血時將血袋置於特製加溫器或輸注管置於加溫器中以 37 加溫血液, 不可將血袋浸在水浴箱或以微波爐加熱 加溫器應選用有溫度標示及警報系統 (alarm system) 之優良品, 以免引起溶血 加溫過的血液應立即輸用, 不可再度冷藏後使用 35
輸血 - 注意事項 使用輸血 set 最好每 4 小時更換, 最多用於 4 單位的血液 血液在室溫太久, 有發生溶血或細菌滋生的可能性 輸血速度太慢要注意下列幾點 : 將血袋掛的稍高, 以增加重力的影響 注意看輸血的針是否阻塞了 注意看控制鈕是否開了 注意看濾血器是否充滿了碎屑 輸用紅血球濃厚液, 而輸速太慢時, 可以加進去約 50c.c 的生理食鹽水增加輸用的速度 輸血中若有不良反應, 應立即停止輸血, 進行 輸血反應調查流程 包括有 : a. 溶血性反應 b. 過敏性反應 c. 發熱性反應 d. 血壓降低或休克 e. 循環超載反應 f. 急性輸血相關肺傷害 (TRALI) 36
輸血反應種類 輸血反應調查流程 種類 症狀 第一類輕度蕁麻疹反應 第二類發熱 噁心嘔吐 黃疸 胸部壓迫感 頻脈 胸腹腰痛 發冷 寒顫 不安 第三類血色素尿 少尿或無尿 呼吸困難 紫斑 血壓下降 紅蓋採血管 5 cc 紫蓋採血管 3 cc S-Y 尿管 10 cc 37 37
輸血反應調查 醫師開立血庫檢驗單, 勾選輸血反應調查項目 (4550190) 收集檢體 ( 生化管 EDTA 試管採血 發生輸血反應當時之尿液檢體 ) 所有血袋 ( 包括已輸和未輸的 ) 及輸血器, 送回血庫組以調查輸血反應類別 開立輸血反應調查檢驗項目時, 會同時自動列印輸血反應照會單, 行照會流程 手機簡訊通知血庫醫師, 於照會後由電腦進行回覆作業 38
門診備 領血開單流程 39
門診備領血開單流程 門診醫令畫面呈現勾選全部 40
輸入輸血原因 輸血史 預約輸血日及血品數量 必須輸入領血原因 送血地點 41
Those who stay unchanged will be left behind. 謝謝聆聽敬請指教 42