西南医科大学教案首页 课程名称病理学授课专业和年级临床 / 麻醉 / 影像 / 卓越 /2014 级 授课教师职称所在院系临床医学院教研室病理教研室 授课内容传染病课程性质理论课学时 5 学时 授课教材及 主要参考书 1 病理学 第 8 版, 李玉林主编, 人民卫生出版社,2013 2 病理学 第 2 版, 孙保存主编, 北京大学出版社,2011 知识目标 : 1. 掌握 : (1) 结核病的基本病变 原发性和继发性肺结核常见类型的病变特点及临床病理联系 (2) 伤寒 细菌性痢疾, 淋病 尖锐湿疣的病变特点及临床病理联系 2. 熟悉 : (1) 结核病的病因 发病机制及转化规律 ; 肺外器官 ( 肠 腹膜 脑膜 泌尿生殖系统 骨及关节 淋巴结 ) 结核病的病变特点 ; (2) 伤寒 细菌性痢疾的病因 发病机制 3. 了解 : 淋病 尖锐湿疣的发病机制 临床分期 4. 拓展 : 结核病 伤寒 菌痢 淋病 尖锐湿疣的原因与机制 教学目标 能力目标 : 1. 各论与总论融会贯通 : 通过结核病 伤寒 菌痢 淋病 尖锐湿疣等的讲授, 使学生认识到病理学各论与总论的密切关系, 深刻理解学好各论必须将总论的知识运用于各论的学习, 从而能运用于病理学其余各论章节的学习, 有助于其形成总论与各论知识的融会贯通 2. 病理临床联系思维的培养 : 病理学作为一门桥梁学科, 是学习临床学科的基础, 病理学各论学习的重点环节即运用病理学知识进行推理 解释临床表现, 将为有助于学生掌握疾病的临床表现 3. 科研兴趣和科学思维的培养 :2014 级的本科生多数尚未进行过完整的科研实践, 因此现阶段科研能力培养的目标, 是使其初步接触和熟悉科研, 提升兴趣 课程中通过引用专业文献和引入教师的研究课题, 拉近学生与科研的距离, 使其对科学期刊有所认识, 对科研内容和进展产生兴趣, 为今后的科研思维形成引路
4. 提高自主学习的兴趣和能力 : 通过布置需要通过查阅相关文献资料进行解答的思考题, 锻炼学生专业知识检索和自我学习的能力, 教师通过关键词的提示对其自学过程进行引导 情感目标 : 1. 医学人文思想的建立 : 通过结核病 伤寒 菌痢 淋病 尖锐湿疣等传染病的病因和发病机制的介绍, 引导学生践行和宣传传染病的防治原则 : 控制传染源 切断传播途径, 保护易感人群 保持好的生活习惯, 加强体育锻炼, 提高免疫能力, 远离传染源等 旨在培养学生作为临床医生对患者的人文关怀 2. 逐步树立关爱病人, 保护病人隐私的思想 : 传染性疾病不仅仅摧残病人的身体, 也给病人造成巨大的思想负担, 体察病人痛苦, 关爱患者, 尊重病人, 保护患者隐私权 旨在培养学生作为临床医生对患者的人文关怀和尊重 3. 自我保护意识的建立 : 对传染病的学习, 了解掌握结核病 伤寒 菌痢 淋病 尖锐湿疣等传染病病因 传播途径 发病机制 病理变化 诊疗基础与预后, 提高自我保护意识, 防止成为二次感染源 初步树立医生保护自己也就是保护病人的无菌观念 1 结核病的基本病变特点, 结核结节的概念和形态结构特点 2 原发性肺结核的病变特点 原发综合征的概念和形态结构 3 继发性肺结核常见类型的病变特点及临床病理联系 教学重点 4 原发性肺结核与继发性肺结核的区别 5 伤寒 细菌性痢疾的病变特点及临床病理联系 6 淋病 尖锐湿疣的病变特点及临床病理联系 教学难点 1 结核病的结局 教学手段 1 多媒体幻灯 ;2 板书 教学方法 讲授法 问题教学法 案例教学法 练习法 比较法 1 结核病,120 分钟 教学过程 2 伤寒 菌痢,5 3 淋病 尖锐湿疣,2
新进展内容 1. 结核病的发病机制的研究进展 2. 伤寒 菌痢 淋病 尖锐湿疣的研究进展 1. 效果评价 : 传染病是学生学习的病理学各论的最后第一个章节, 授课结核病 伤寒 菌痢 淋病 尖锐湿疣的病因 传播途径 发病机制 病理变化及临床病理联系五 个方面的内容, 授课过程中运用了 动画等多种教学技术手段, 使学生学习的 课堂效果评 价与反思 积极性得到很大提高, 注意力高度集中, 课堂气氛活跃 课程中结合了大量临床案 例, 使学生充分认识到病理知识对临床知识学习的重要意义 同时, 授课中结合科 学文献和授课教师的科研实践, 使学生对科研的关注程度明显增加 2. 教学反思 : 课程时间有限, 对结核病等的科研进展的引入局限于结果的介绍没有深 入引导 西南医科大学教案续页 一 教学设计授课内容概述传染病是病理学第十六章, 教学内容安排了第一节结核病 第二节伤寒 第三节细菌性痢疾... 第八节 STD 第九节深部真菌病等内容 由于许多传染病疾病过程有相似之处, 因此本章首先介绍传染病的共同规律 ; 结核病 伤寒 菌痢是发病率最高的传染病作为本章的重点教学内容 ; STD 近年来发病明显增加, 选取最常见的淋病 尖锐湿疣简单介绍 ; 给同学们学习早期临床课程及传染病打下一定基础 另外 其它多种传染性疾病在后续 传染病学 教学中有专门介绍, 由于教学时间所限作为自学阅读内容 通过内容讲授, 使学生掌握疾病的各自特点及相互联系 课程特点分析及授课策略内容广, 学科多 本章内容涵盖解剖学 组织学 免疫学 微生物学 内科学中的相关内容, 如果短时间全部传授给学生, 不但无法做到 大而全, 而且容易造成学生的知识体系不清, 逻辑混乱 1 教学策略: 重病变及临床病理联系, 辅病因和发病机制 针对上述情况, 充分考虑授课对象的教学培养目标, 尽量贴近 培养实用性人才 的要求, 在授课内容的选择上有所侧重, 以病变和临床病理联系内容为主, 相关组织学 解剖学可课前布置复习, 而免疫学相关知识尚未学习, 可简单介绍, 避免深入 2 重临床病理联系, 辅临床具体表现 由于学生尚未学习诊断学, 所以对疾病临床表现及体征有关术语缺乏认识, 所以在临床病理联系时, 仅说明病变可形成的结构改变及可能对机体生理
过程造成相应的影响, 不易过多去解释和阐述临床具体表现及体征的概念和内涵 教学重点突破策略重点 : 结核病基本病变及各类型的病变特点 1. 重点分析 : 病变易介绍, 病变如何形成及如何发展却不易掌握本节教学以掌握肺原发性和继发性结核病各型的病变特点, 病变形成与发展须结合炎症基本病变特征进行介绍, 典型病变是增生性病变 --- 肉芽肿, 原发继发肺结核的区别与联系及各型结核间的联系需要与免疫学进行联系, 以方便学生掌握病变的演变过程 2. 解决方法 : 多措并举, 切实巩固在教学中对重点知识采用多种教学方法, 用生动的形式 ( 动画 视频等 ) 引入知识点, 加深学生印象, 通过临床案例结合课堂提问和互动进行巩固, 课后再辅以思考题加深理解, 三种措施共同使用, 使学生对知识牢固理解和掌握教学难点突破策略难点一 : 结核病的结局 1. 难点分析 : 结核病的结局是机体抵抗力与 TB 病原致病力相互作用的结果, 随着抵抗力的改变, 机体状态不断变化 2. 解决方法 : 举例介绍 学生特征分析教学对象为五年制临床医学 影像 麻醉及卓越医师专业二年级下期的学生, 学生整体素质较高, 思维活跃, 但灵活运用所学知识的能力有一定欠缺, 已完成大部分基础医学课程的学习, 部分基础课程同步学习, 尚未学习诊断学等临床医学, 有一定自学能力和科研热情, 但缺乏系统的临床思维与科研培训 因此, 学生总体特点是吸收能力强, 自学能力弱 ; 基础知识较牢固, 临床思维欠缺 通过本节课的教学, 期望能够以生动的例子 动画 视频等多种形式引导学生的兴趣, 增强学习主动性 ; 通过布置的思考题和适当的提示, 促进其自我学习的信心和能力 ; 并通过大量与临床疾病的联系培养其基础联系临床的意识和思维 教学形式和方法 1. 讲授法 : 是最主要的教学方式, 将教材里纷繁复杂 枯燥难懂的知识点能通俗易懂 准确清晰 生动有趣的语言阐述 2. 问题教学法 : 采用一问一答或自问自答的方式引起学生对重点内容的关注和思考, 或可进一步对问题进行讨论, 启发式教与学的互动, 充分发挥学生的主动性和积极性 3. 案例教学法 : 通过案例引出本次课程的主题, 引起同学们对本堂课的兴趣, 同时在讲解过程中
多次穿插案例, 促进和加深学生对相关内容的理解 4. 比较法 : 对有联系的内容通过类比明确其相关性和区别 对复杂易混淆的内容通过表格理清条理和思路, 使学生一目了然 5. 练习法 : 课上通过实例对教学内容及时练习巩固, 加深学生理解和印象 二 教学过程 ( 重点内容 ; 难点内容 ) 教学内容 教学形式和教学方法 教学要求 时间分配 ( - 重点, - 难点 ) 第十六章传染病 200 分钟 传染病概述 定义 : 共同特征 : 7 点 第一节结核病 一 概述 结核病 定义 : 概念强调 3 点 : 临床特点 : 举例 流行病学特点 : 二 病因和发病机制 病因 : 结核杆菌, 主要有人型 牛型 强调与结核杆菌感染有关 8 分钟 传播途径 : 呼吸道传播为主 机制 : 与机体的免疫反应 变态反应有关 抵抗力 变态反应与免 疫反应? 三 基本病变 TB 病变性质? 炎症基 1 本病变 ( 一 ) 渗出性病变 : 渗出发生在哪些情况下? 条件 : 机体免疫力低下, 变态反应较强时 部位 : 膜性器官 表现形式 : 浆液性或浆液纤维性炎 ( 二 ) 增生性病变 : 结核结节的形成 增生发生在哪些情况下? 条件 : 免疫反应较强时 什么是肉芽肿? 部位 : 任何部位 强调好发部位 表现形式 : 结核结节的形成, 具有诊断价值 强调结核肉芽肿 ( 结核 典型的结核结节组成 结节 ) 概念 形态特点 意义 ( 三 ) 变质性病变 : 条件 : 变态反应强时 变质发生在哪些情况下? 部位 : 任何部位 表现形式 : 干酪样坏死 对病理诊断有一定的意义
四 结核病的转归 难点 7 分钟 ( 一 ) 转向痊愈 : 强调 机体抵抗力与 TB 致病力 吸收消散 : 相互作用的结果 纤维化 包裹 钙化 : 转化规律 ( 二 ) 转向恶化 : 浸润进展 : 溶解播散 : 五 肺结核病 (pulmonary) 的类型 结核机体对 TB 免疫形成 ( 一 ) 原发性肺结核 简介 与否, 分初次和再次感染 1 Primary pulmonary tuberculosis 两者形成的病变有何不 概念 : 同? 病理变化 : 肺原发综合征的形成 : 原发灶 结核性淋巴管炎 强调肺原发综合征的形 和肺门淋巴结结核组成 X 线呈哑铃状 成及形态特点 部位 : 右肺上叶下部 下叶上部多见 肉眼 : 圆形, 直径 1cm, 灰黄色 镜下 : 最后形成结核性肉芽肿 临床表现 : 大多无明显症状 病变的转归 绝大多数经过吸收 纤维化 包裹 钙化而痊愈 少数恶化 : 淋巴道播散 : 形成淋巴结结核 血道播散 : 常见 支气管播散 : 形成干酪样肺炎 ( 二 ) 继发性肺结核病 secondary pulmonary tuberculosis 概念 : 强调继发性肺结核的病 7 分钟 特点 : 变特点 部位 : 肺尖 锁骨下区 强调 病变 : 病变复杂, 新旧病变交替, 趋向增生 播散方式 : 支气管播散为主 类型及病变 1 局灶型肺结核 : 强调各型继发结核的概 部位 : 肺尖 念 部位 临床 X-ray 病变 : 增生为主, 中央为干酪样坏死 强调 等改变与病理诊断标准 临床特点 : 症状不明显 临床病理联系及各型间相 结局 : 少数发展为浸润性肺结核 互转化 2 浸润性肺结核 : 常见 部位 : 肺尖 锁骨上下区 病变特点 : 渗出为主, 中央有干酪样坏死 强调 临床特点 : 结局 : 大多数吸收好转 少数形成急性空洞 3 慢性纤维空洞型肺结核 : 又称开放型肺结核 强调慢纤空洞的病变特点 8 分钟
病变特点 : (1) 厚壁空洞形成 (2) 病灶新旧不一, 大小不等 (3) 肺组织广泛纤维化, 严重影响肺功能 结局 :(1) 空洞小瘢痕愈合 (2) 空洞扩大, 病灶扩大, 出现并发症 (3) 处于相对静止, 稳定 4 结核球: 结局 : 有潜在恶化的危险 可手术切除 5 干酪样肺炎: 6 结核性胸膜炎: 比较 复习 及临床病理联系急慢性空洞形态特点与区别 4 分钟 3 分钟 3 分钟 ( 三 ) 血源性结核 (hematogenous tuberculosis) 原发 继发肺结核的细菌通过血道播散 1 急性全身粟粒性结核病 (acute miliary tuberculosis) 原发性肺结核恶化进展而来条件 : 大量结核杆菌入肺静脉分支 左心 大循环 肺 脑 肝 脾 肾病变特点 : 各器官密布大小一致 分布均匀 灰白灰黄 境界清楚 圆形 粟米大小结核结节增生性病变为主, 伴渗出和坏死病变临床 : 危重, 凶险, 高热, 衰竭, 盗汗等中毒症状 ; 肝脾大 ; 胸膜刺激征预后 : 及时治疗预后好少数结核性脑膜炎死亡 2 慢性全身粟粒性结核病 (chronic military tuberculosis) 原因 :(1) 急性全身粟粒性结核病未及时控制, 病程迁延 3 周以上 (2) 结核杆菌长期 少量 多次不规则进入血流病变 : 性质 大小不一致病变 ; 同时有渗出 坏死 增生病变临床 : 病程长 ; 成人多见 3 急性肺粟粒性结核 (acute military pulmonary tuberculosis) 常为全身粟粒性结核病的一部分, 有时仅限于肺原因 :(1) 肺门 纵隔 支气管旁淋巴结结核破入附近静脉 无名静脉颈内静脉 上腔静脉 肺 (2) 含结核杆菌的淋巴液 入胸道管 静脉 右心 播散于双肺 强调 何种情况 / 条件下形成? 急慢性粟粒性结核的病变特征性 强调急性粟粒性肺结核为最具特征性病变 强调各型血源性结核的临床并理联系 1
病变 : 双肺充血, 重量增加 ; 切面暗红, 密布粟米大灰黄色结节临床 : 起病急, 中毒症状重 X 线 : 双肺散在分布粟米大 密度均匀 点状阴影 4 慢性肺粟粒性结核 (chronic military pulmonary tuberculosis) 成人, 原发灶已愈, 肺外某结核病灶内结核杆菌长期 间断入静脉病程长, 以增生病变为主 : 病变新旧不一, 大小不等, 粟米 ~1.0cm ( 四 ) 肺外器官结核病肺外器官结核病的共同特点 1 肠结核肠原发综合征激发结核 : 溃疡性, 增生型 2 结核性腹膜炎 3 结核性脑膜炎 4 泌尿生殖系统结核 5 骨关节结核 6 淋巴结核 简介 肠原发综合征概念强调病变特点与临床病理联系 10 分钟 六 小结 : 第二节伤寒一 概述定义 : 临床特点 : 流行病学特点 : 二 病因和发病机制病因 : 伤寒杆菌 传播途径 : 粪 - 口传播为主 机制 : 概念 强调部位 病变性质 病变特点为什麽不是所有人发病? 三 病理变化 ( 一 ) 基本病变部位 : 全身巨噬细胞系统病变性质 : 急性增生性炎伤寒细胞伤寒肉芽肿 ( 二 ) 肠病变条件 : 部位 : 病变特点 : 呈期性 简介 10 分钟
髓样肿胀期 (1w) 坏死期 (2w) 溃疡期 (3w) 愈合期 (4w) ( 三 ) 其他单核吞噬细胞系统的病变肝脾淋巴结骨髓四 并发症与结局并发症 : 败血症 肠出血 肠穿孔预后 : 小结 简介 形态特点 临床病理联系强调病变累及结构的损伤与溃疡特点关系 3 分钟 2 分钟 第三节细菌性痢疾一 概述定义 : 临床特点 : 一高三低流行病学特点 : 二 病因和发病机制病因 : 痢疾杆菌 :G(-) 福氏 宋内氏 鲍氏菌 内毒素志贺氏菌 内 外毒素 传播途径 : 粪 - 口传播为主 机制 : 三 病理变化与临床病理联系 ( 一 ) 基本病变部位 : 大肠病变性质 : 假膜性炎 ( 二 ) 分型 1 急性菌痢条件 : 临床特点病变特点 : 卡他炎假膜性炎溃疡期愈合期 2 慢性菌痢条件 : 临床特点病变特点 : 3 中毒性菌痢条件 : 简介 概念 强调部位 病变性质 病变特点 病变乙状结肠和直肠重 各期病变特点及临床病理联系强调病变累及结构的损伤与溃疡特点关系 与肠伤寒溃疡比较 2 3 分钟 7 分钟 3 分钟 2 分钟
临床特点病变特点 : 小结 第八节性传播性疾病一 概述 STD 定义 : 临床特点 : 流行病学特点 : 二 淋病 (gonorrhea) 病因 : 淋球菌传播途径 : 接触传播为主 发病机制 : 病理变化与临床病理联系部位 : 病变性质 : 急性化脓性炎临床病理联系三 尖锐湿疣 (condyloma acuminatum) 病因 :HPV 传播途径 : 接触传播为主 发病机制 : 病理变化与临床病理联系部位 : 病变特点 : 临床病理联系 简介简介 概念 强调 : 传播方式, 性传播是主要, 但不是唯一主要 : 泌尿 生殖系统可累及 : 血源性播散累及全身多器官病变的组织学特点 10 分钟 10 分钟 小结 课程小结 1 结核病基本病变 原发性和继发性各型结核病的特点 2 伤寒 菌痢的基本病变及特点 3 STD 的概念 1 比较原发 继发性肺结核病的病变特点 2 结核病属于哪种炎症类型, 学过的哪些病与其相似 思考题 3 试述哪些疾病能引起肠溃疡? 4 试述伤寒肉芽肿的特点 5 试比较菌痢 阿米巴痢疾的共同点及不同点 6 简述尖锐湿疣的病变特征
参考文献 [1] 武忠弼主编病理学第四版, 北京 : 人民卫生出版社,1998 年 [2] 杨光华主编病理学第五版, 北京 : 人民卫生出版社,2002 年 [3] 李甘地主编七年制规划教材病理学, 北京 : 人民卫生出版社,2001 年 [4] 李玉林主编病理学第六版, 北京 : 人民卫生出版社,2004 年 [5] Robbins Basic Pathology. 7th ed, Peking University Medical Press 2003. [6] Robbins Pathologic Basis of Disease. 6th ed, Philadelphia London Toronto Montreal Sydney Tokyo, Saunders, 1999. http://www.swmu.edu.cn//html/bljys/ http://jpkc.gdmc.edu.cn/blx/ http://zuits.zju.edu.cn/attachments/2010-04/07-1270600319-36148.pdf 网络资源