!"#$!"#$ % % &' &' (' % "&%V" (*, -./012 3/,45,!62/7!"'$!8197&'!:17% 临床研究 椎板截骨原位回植椎间融合术治疗单节段腰椎 退行性疾病疗效分析 段大鹏!陈志龙!徐洪海!刘宗智 %陕西省人民医院骨科'陕西!摘要" 西安 V'OO?$! & 目的! 比较后路椎板截骨原位回植椎间融合术与椎板全切椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的临 床疗效" 方法!对!O'O 年 ' 月至!O'% 年 '! 月手术治疗的单节段腰椎退行性疾病 '?V 例患者的临床资料进行回顾性 分析#其中男 Q! 例$女 V; 例%年龄 %;WV; &;Q7?X'!7% '岁" '?V 例患者根据不同的手术方式分为椎板回植组($! 例和椎 板全切组($; 例$对两组患者的一般情况及临床结果进行分析 $其 中 一 般 情 况 包 括 手 术 时 间 *术 中 失 血 量 *术 后 引 流 量 *住 院 时 间 %临 床 结 果 包 括 视 觉 模 拟 评 分 (G*K4,9,,91C4I KH,9I $86D $ 日 本 骨 科 协 会 (-,2,IKI./012IB*H 6KK1H*,Y 0*1 $-.6 评分$.KZIK0/M 功能障碍指数(.KZIK0/M [,\*9*0M LBIE $.[L$影 像 学 资 料 $],H:,\ 结 果 以 及 术 后 硬 膜 外 纤 维 化(I2*B4/,9 ^*\/1K*K $PA 和 相 邻 节 段 退 变 (,BN,HI0 KIC5I0 BICII/,0*1 $6D[ 发 生 率 结 果!所 有 患 者 获 得 随 访 $时 间 '$W&? 个月$平均(!%7$X;7V 个月$且两组患者的随访时间差异无统计学意义" 两组患者的手术时间*术中失血量*术后 引流量*住院时间差异无统计学意义" 椎板回植组末次随访时 86D *.[L 指数及 -.6 评分分别为 (!7OX'7' 分 *(!%7OX '7$ _ *('Q7$X$7! 分$椎板全切组分别为(!7;X'7? 分*(!&7&X!7" _ *(!!7;X$7; 分$两组差异有统计学意义(!`"7"; " 按 照 ],H:,\ 标准$椎板回植组优 ;Q 例$良!" 例$可 & 例%椎板全切组优 %V 例$良!? 例$可 '! 例%两组差异有统计学意 义(!`"7"; " 椎板回植组 '? 例出现 PA $发生率为 'Q7;'_ %椎板全切组 &" 例$发生率为 &;7!Q_ %两组差异有统计学意 义(!`"7"; " 椎板回植组出现!" 例 6D[ $发生率为!%7&Q_ %椎板全切组出现 &V 例$发生率为 %&7;&_ %两组 差 异 有 统 计学意义(!`"7"; " 结论!椎板截骨回植术与椎板全切术治疗单节段腰椎退行性疾病均可取得理想的临床效果$而椎 板截骨回植术保留了脊柱后方韧带复合体的完整性$术后 PA 和 6D[ 发生率低$是一种较好的手术方式"!关键词" 椎板截骨回植术% 硬膜外纤维化% 相邻节段退变% 脊柱后方韧带复合体!"#!'"7&Q?Q a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bIB7 3I/I ZI/I Q! 5,9IK,B V; ^I5,9IK ',CIB ^/15 %; 01 V; MI,/K 19B Z*0,,GI/,CI 1^ %;Q7?X#!7% & MI,/K7 3I 2,0*I0K ZI/I B*G*BIB *01 9,5*, 1K0I1015M,B ^1/5I/ GI/0I\/,9 29,0IK /IC/,^0 C/142 %$! H,KIK &,B 010,9 9,5*IH015M,B *0I/\1BM ^4K*1 C/142 %$; H,KIK &,HH1/B*C 01 0I B*^^I/I0 K4/C*H,9 5I01BK 4KIB7 3I CIY I/,9 H1B*0*1K,B H9**H,9 I^^IH0K ZI/I H152,/IB \I0ZII 0Z1 C/142K7 cii/,9 H1B*0*1K *H94BIB 0I 12I/,0*1 0*5I '*0/,Y 12I/,0*GI \911B 91KK '21K012I/,0*GI B/,*,CI '1K2*0,9*b,0*1 0*5I,B 0I H9**H,9 I^^IH0K *H94BIB 0I G*K4,9,,91C4I KH,9I %86D &'-,2,IKI./012,IB*H 6KK1H*,0*1 %-.6 &'.KZIK0/M [,\*9*0M LBIE %.[L &'],H:,\ /IK490K 'I2*B4/,9 ^*\/1K*K %PA &'0I *H*BIHI 1^,BN,HI0 KIC5I0 BICII/,0*1 %6D[ &7 <.4'/!699 0I 2,0*I0K ZI/I ^1991ZIB ^1/ #$ 01 &? 510K Z*0,,GI/,CI 1^ %!%7$X;7V & 510K '^4/0I/51/I '0I/I Z,K 1 K*C*^*H,0 B*^^I/IHI * 0I ^1991Z 42 0*5I \I0ZII 0Z1 C/142K7 3I/I Z,K 1 K*C*^*H,0 B*^^I/IHI * CII/,9 H1B*0*1K K4H,K 12I/,0*1 0*5I '*0/,12I/,0*GI \911B 91KK '21K012I/,0*GI B/,*,CI '1/ 1K2*Y 0,9*b,0*1 0*5I \I0ZII 0Z1 C/142K7 60 ^*,9 ^1991Z 42 '0I 86D '.[L'-.6 '1^,99 2,0*I0K ZI/I K*C*^*H,09M *52/1GIB %! ` O7O; &$,B 0I 0/II ^,H01/K,\1GI * 0I 9,5*, 1K0I1015M,B ^1/5I/ GI/0I\/,9 29,0IK /IC/,^0 C/142 /IK2IH0*GI9M ZI/I %!7OX#7# & 21*0K ' %!%7OX#7$ & _ ' %#Q7$X$7! & 21*0'Z*9I 0I /IK490K 1^ 010,9 9,5*IH015M,B *0I/\1BM ^4K*1 C/142 ZI/I %!7; X#7? & 基金项目!陕西省科学统筹创新工程项目"编号!!"';<3(="&>"! #$陕西省自然科学基础研究项目%编号!!"'?-@$";! & A4B 2/1C/,5!D,,E* F/1G*HI JIK14/HI>1/*I0IB LB4K0/M <IM 3IH191CM F/1NIH0 %:17!O';<3(=O&>O! & 通讯作者!徐洪海 P 5,*9!E41C,*'Q?&R'!?7H15 (1//IK21B*C,401/!ST U1C,* P 5,*9!E41C,*'Q?&R'!?7H15
!"#$ %&'%% %%2 33 44 5 6' 2774464 84544 5 9" :33 $6629 4 22 7 ;68, 64 842 464''4 4"' 92 7 4"' 4 '# 4# 2 7#4 448' '4 497 9" 5'4-64 9 464''4 4"'( 922 7 4"' 4 ' '#46# 2 482 7" 9" 44 5 976 2774464 84544 5 9" :%% 44 4,% 5 2 4 3,< 5 $ 544 7"2 '# 4# 2 7#4 448' '4 497 9" 2 4 %, 5 2-4 % 5 $ 544 7"2 ' '#46# 2 482 7" 9" 44 5 976 27 74464 84544 5 9" :%% $= 5 #42 6 644 4 24' 47746 7 4 4#4 7 9'4 49#4 '"#8 249444 2448" 4 '# 4# 2 7#4 448' '4 497 #42 6 444 4 49 7 4 '9#4" 6# '442"69 4 62464 7 2 $2 844 "96' #42% (* # 4# 2 7#4 448' '4 497 2"' 78 $2>64 49#4 24944?4 '9#4" 6# '4 7 4 @99" A" 9 B!"#-. 5553C99CC36# 为探讨应用后路椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的最佳手术方式 本文收集了 年 月至 年 月 通过后路椎板截骨原位回植椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的病例资料 并与同期行椎板全切植骨融合术者对比 评估临床疗效及并发症发生情况 资料与方法 临床资料本组 (- 例 男, 例 女 - 例 年龄 0-,(1% 岁 随访时间 0( %%- 个月 (- 例患者依据术式不同分为 椎板回植组 例 行后路椎板截骨原位回植椎间融合术 和椎板全切组 例 行椎板全切植骨融合术 两组患者一般资料差异无统计学意义 % 见表 & 纳入标准和排除标准 & 纳入标准以严重腰腿痛为首要症状 伴或不伴下肢神经功能障碍 经 个月保守治疗症状未改善或持续加重 经影像学检查证实 病变为单节段且伴有明显的椎间失稳征象 既往无其他腰椎疾患史或外伤手术史 临床资料保留完整并获得完整的出院随访 & & 排除标准 影像学表现与临床症状不符者 病变为双节段以上 伴有腰椎肿瘤 骨折等其他腰椎疾患或既往有腰椎外伤手术史 术前相邻节段已存在明显退变征象 临床资料不完整或后期失访 ' 治疗方法 以 为例 ' 椎板回植组麻醉下取俯卧位 后正中入路 暴露 椎板及 小关节突关节 置入 枚合适型号椎弓根钉后 切断 棘上韧带和棘间韧带 在上方沿 椎板峡部向外下倾斜与冠状轴成 0 截取椎板 外侧自双侧下关节突关节囊离断 截骨角度向外倾斜与冠状面成 0( 轻柔分离椎管后壁粘连组织 完整获得 椎板. 棘突. 韧带. 下关节突复合体 湿纱布包裹备用 探查椎管 切除增生黄韧带 行神经根管扩大减压 探查并松解 神经根 使其上下牵拉活动范围在 ## 以上 分离并保护硬膜囊及神经根 暴露并确认椎间盘突出位点 摘除突出之髓核 置入融合器 将 椎板. 棘突. 韧带. 下关节突复合体截骨面修剪平整 原位回植 峡部断端对合整齐 双侧各放置 个上底 ## 下底, ## 高 ## 的 工 形钛板 枚小螺钉牢固固定 下关节突截骨面处植入少量松质骨 双股 号线缝合棘间和棘上韧带断端 安装钛棒 位置满意后适当加压 透视确认横连杆穿过位置 在回植的棘突上钻孔 横连杆从孔内穿过后旋紧螺塞固定 透视确认钉棒及融合器位置无误 冲洗术野 双侧分别放置引流管 逐层缝合 典型病例见图 ' & 椎板全切组麻醉下俯卧位 以 为中心取后正中入路 暴露 椎板及 椎体人字嵴 依次拧入 枚合适的椎弓根螺钉 清理椎板峡部软组织 暴露 椎板 切断 棘上韧带和棘间韧 表 两组单节段腰椎退行性患者一般资料比较!!! "!#! $!%!"!" $ 组别 例数 性别 例 年龄病程随访时间疾病诊断 例 病变节段 例 男女 岁 年 月 椎管狭窄腰椎滑脱 椎板回植组 (%* (%*%, %*%, ( 椎板全切组 - %,*% (%*% %(*(%, 检验值. /% /%- /%,, /%( /%- /%,- 值. % % %( % %, %(,
!"#$ %&'%% 8 带 从 棘突根部咬除全部棘突 在神经剥离子的保护下小心咬除全部椎板 咬除的棘突及椎板碎骨用湿纱布保护备用 其余步骤同前 典型病例见图 术后处理小剂量甲基泼尼松龙静滴. 抗生素 适量使用镇痛药物 依据引流量 内拔除引流 轴位翻身 术后 3. 指导下肢肌肉等长收缩及踝泵运动 术后 周佩戴硬质腰部支具适量下地活动 术后. 拆线 术后 个月内严格穿戴腰围 避免弯腰 侧方旋转及腰部负重活动 观察项目和方法 一般情况观察比较两组患者的手术时间 术中失血量 术后引流量以及住院时间 临床疗效的评定对术后 周 个月及末次随访时的 &$($ 评分及 4 指数进行随访 末次随访时采用 51 标准评价临床结果 随访过程中记录 * 及 $( 的发生情况 * 评价标准 于椎板缺损区明显 边缘模糊 分界不清 包裹硬膜囊及神经根 牵拉其移向椎板缺口处 硬膜外纤维化! 密度与神经根 黄韧带相近 高于硬脊膜而低于椎间盘! 增强扫描硬膜外瘢痕组织可显示轻至中度强化 564 7.!$ 增强后 纤维瘢痕在早期即可出现明显的均匀性异常增强 其内包绕的神经根不增强 表现为均匀高信号 内包绕着低信号的无强化区 $( 评价标准 以融合节段头端相邻一个节段的 $( 发生情况为准 凡影像学上出现头端相邻节段失稳和 或 椎间隙退变 图 患者 女 岁 腰椎间盘突出症患者 行椎板回植融合术 术前正侧位 线片示腰椎轻度退行性改变 术前! 轴位片示 椎间盘向左侧突出 术后 个月正侧位 线片 示 节段较术前无明显改变 术后 个月! 及三维重建示 椎板完整愈合 棘突椎板显影清晰 椎间融合良好 未见明显术后 $( 及 * $,- '. /-#'- - 0 '"#1 ---1'. " 0 --. 1, '# -#,. /#- --1' '- -/ - -- $. '-', 0-. #'. '"#1 -- - -- '! 0-. ---1'. " / - '-/.- 1" - -#- # /- - $. '-', -0 --!. --.#-' -" 0-. - --1' '# / #2 '--', ---.- " -. --1' '# 0-- '-- -1., /" 0.. 1" $(. * 0-- /".
7!"#$ %&'%% 图 患者 女 岁 椎间盘突出症患者 行椎板全切病例植骨融合术 术前正侧位 线片示腰椎退行性改变 术前腰椎 示 ( 椎间盘突出 术后 个月 线正侧位片示 ( *( 终板硬化 ($ 等级较术前上升 提示 $,- 术后 个月! 示椎管后方硬脊膜裸露 提示术后./ 术后 个月 示 ( *( 椎管后方大量瘢痕粘连 硬膜受明显牵拉 $ 01 ' 1#'1 1 111' 2 " 11 0 ' '#12#0 10 " 31 11 $3 '1' 0 1 '"# 1411 241 31 11 '"# 1 111' 2 " ( 3 11 $3 '1' 0 1 1 '1 2'1 ( *( ($ 41 1'11 1 $,- 22"1 # 11'0 3 11! 1 1 " #1 ' 1 ' 2' 156 1./ 22"1 # 11'0 3 11 1 1 # 226 2' 1 1 ' 2' ( *( #1 " #1 "'0 "1 2 的表现 均认为出现术后 $,- 统计学处理采用,3,, %7 统计学软件进行分析 两组手术时间 术中失血量 术后引流量 住院时间 &$, 及 $ 评分 - 指数选择两独立样本 检验 术后./ 和 $,- 发生率采用 检验 2 疗效评定选择 8''25 秩和检验 设置检验水准为 7%7 结果 两组患者一般情况两组患者的手术时间 术中失血量 术后引流 量 住院时间比较差异均无统计学意义 97%7 见表 临床疗效观察 两组 &$,$ 评分及 - 指数比较两组患者术后 &$,$ 评分及 - 指数均明显改善 两组比较差异有统计学意义 见表 * 两组 2 评定结果末次随访时参照 2 标准对两组患者进行临床疗效评估 其中椎板回植组优 : 例 良 7 例 可 例 椎板全切组优 ; 例 良 例 可 例 两组差异有统计学意义
!"#$ %&'%% / ' 术后 45 及 $67 发生情况椎板回植组出现 0 例 45 发生率为 /- 椎板全切组出现 例 发生率为 /- 椎板回植组 45 的发生率 明显低于椎板全切组 / 椎板回植组出现 例 $67 发生率为 /- 椎板全切组出现 例 发生率为 /- 组间比较差异有统计学意义 / 见表 0 表 两组单节段腰椎退行性患者的手术时间 术中失血量 术后引流量 住院时间比较!" "" #"$ " %!"&! "# "# % 组别 例数 手术时间 # 术中失血量 #' 术后引流量 #' 住院时间 ( 椎板回植组 %01..1..1..1. 椎板全切组.1..1..10..1. 值 / / / / 值 / / / / ' 表 ' 两组单节段腰椎退行性患者术前及术后 评分比较 分 "" #"$ " %!"&! "# "# % "&! ""& 组别 例数 术前 术后 周 术后 个月 术后 0 个月 术后 个月 术后 个月 末次随访 椎板回植组 /% %1%0 %1%0 %1% %1% %1% %21% 椎板全切组 %1% %01% %1% %1%0 %1% %01% %1%0 值 3 / / / / / / / 值 3 / / /0 / / / / 注 与同组术前比较 % # ( * ( #," % 表 两组单节段腰椎退行性患者术前及术后 ( 评分比较 分 ( "" #"$ " %!"&! "# "# % "&! ""& 组别 例数 术前 术后 周 术后 个月 术后 0 个月 术后 个月 术后 个月 末次随访 椎板回植组 /1/ /1/ /1/ /1/ /1/0 /01/ /1/ 椎板全切组 /1/ /01/ /1/ /1/ /1/ 0/1/ /1/ 值 3 / / / / /0 /00 / 值 3 / / / / / /0 / 注 与同组术前比较 % # ( * ( #," % 表 两组单节段腰椎退行性患者术前及术后 (* 指数比较 - (* "" #"$ " %!"&! "# "# % "&! ""&- 组别 例数 术前 术后 周 术后 个月 术后 0 个月 术后 个月 术后 个月 末次随访 椎板回植组 /1/ /1/0 /1/ /1/ /1/ /1/ /1/ 椎板全切组 /1/ /1/ /1/ /1/ /1/ /1/ /1/ 值 3 / /0 / /0 /0 / / 值 3 / / / / / / / 注 与同组术前比较. # ( * ( #," /
*!"#$ %&'%% 表 两组单节段腰椎退行性患者术后 及 发生情况比较 例! "#$ %&$ %$! & ' $"$$ "! "$ " "# $ $$ " &$$ $"$ &$$ 组别 例数 $23/ /$23 $23 /$23/ $23 椎板回植组, ** - 椎板全切组 * -, 注 为发生了 为没有发生 与椎板全切组比较 (%(%* (*%,-(%* "./ ".% #. 0 ' '##1..1 " " (%(%* (*%,-(%* 讨论 ( 456 手术的优缺点随着年龄的增长 椎间盘抗压能力减弱 传导和吸收载荷的能力下降 造成局部应力失衡 进一步进展为腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎滑脱等腰椎退 /- 行性疾病 回顾腰椎融合术的发展历程 其中 456 由于技术成熟 治疗效果稳定 成为椎间融合的 金标准, 相比于其他融合术式 其优点有 术野暴露充分 减压彻底 可彻底切除病变椎间盘 并能还原椎间隙高度及腰椎生理曲度 重建腰椎平衡 稳定腰椎序列 提高融合率 其缺点主要有 对后方软组织破坏过多 椎板切除 脊柱后方韧带复合体 '#" # '745 损伤导致术后并 发症 如硬膜外纤维化和相邻节段退变等 ( * 椎板截骨原位回植术优势 45 对保护椎管 提供力学支持 保持脊柱稳定性有着重要作用 椎板全切术由于彻底的椎管扩大及神经根减压 切除了全部椎板 棘突 棘间韧带和棘上韧带等 45 结构 造成硬脊膜完全裸露 易产生瘢痕粘连 并导致后方张力带结构中断 引起术后 腰椎生物力学改变 张振家等首先报道了椎板截骨原位回植术 他认为其具有全椎板切除的优点 又弥补了全椎板切除的缺点 不遗留死腔 避免血肿机化形成瘫痕 恢复了椎骨的完整性 有利于腰椎的稳 定 50 等通过动物实验也证实了回植的自体 椎板预防粘连效果最佳 国内学者回顾性对比了半侧椎板截取回植与开窗在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的疗效 结果表明 椎板截取回植术野开阔 既保证了脊柱的稳定性 又预防了硬膜粘连 减少了术后腰痛的复发 本研究结果显示 椎板回植组患者末次随访时的 &$2 评分 $ 评分 36 指数及 8 优良率均优于椎板全切组 临床疼痛缓解 功能恢复及治疗满意度椎板回植组明显优于椎板全切组 结合本研究认为 将完整的 45 原位回植 严密封闭椎管 保留自体骨性椎管后壁 可阻止椎管外出血进入 防止瘢痕从椎板断面及后方向内长入 消除硬脊膜与竖 脊肌之间的空腔 压缩 椎板切除膜 生长空间 阻止硬脊膜与竖脊肌创面直接接触 避免活动时神经受肌肉牵拉而症状复发 完整的 45 可对椎管后方瘢痕组织产生向后的拖拽功效 亦可缓解其对椎管内的挤压和其他机械刺激 ( ( 术后 的临床意义减压融合内固定的术式治疗腰椎退行性疾病在临床上获得巨大成功 但术后仍有近 9 的患者残留不同程度的腰腿疼痛 这被国外学者命名为 腰椎手术失败综合征 其诱发因素中 被认为是最关 键的因素 5: 等建立纤维化产生的 后源学说 提出骶棘肌创面和椎板断端的成纤维细胞 向内和硬膜囊 神经根接触形成粘连 牵拉压迫导致 局部血液循环障碍 形成 椎板切除膜 2 等 创建了纤维化产生的 三维立体学说 指出纤维瘢痕组织既源自损伤的椎间盘纤维环和后纵韧带 又源自背侧的肌肉软组织创面 而自体椎板是目前最为接近预期的预防 材料 可严密对合手术缺损区 还原骨性椎管后壁 阻挡了后方软组织瘢痕向椎管内侵入的路径 生物相容性好 不引起炎症和排异反应 愈合后可保持长期稳定 恢复生理状态 骨性椎板强度大 可有效保护椎管 本研究中 椎板回植组 发生率为 %*9 椎板全切组为 *%9 表明 的发生与椎板切除存在明显关联 椎板原位回植板显著降低术后 发生风险 另外 术中局部应用防粘连材料 术后适当进 * - 行康复锻炼 应用防粘连药物 硬膜外照射等都有助于减少 的产生 ( 腰椎融合术与 $23 $23 是指脊柱融合术后在融合邻近节段继发退行性改变 包括椎间隙变窄 椎间盘变性突出 椎体, 或关节突骨赘形成 脊柱失稳或滑脱等 ; 等 系统性回顾了 篇文献 显示不伴相应症状的 $23 发生率是 %9%9 伴有相应症状的 $23 发生 率是 9%9 5" 等对 例分别行全椎板切除 半椎板切除 关节突切除的患者对比后发现 全椎板切除组患者术后 $23 发生率明显较其他两组
!"#$ %&'%% 高 等随访 例 发现手术对椎板的扩大切除是 $ 再发的高危因素 研究者普遍认为融合节段邻近节段的应力环境改变是诱发 $ 的关键 因素 等认为 融合术后邻近节段活动度 关节突载荷及椎间盘内压增大与 $ 的发生有直接关系 脊柱融合术后融合节段成为一个力学整体 失去活动度 相邻节段的活动度往往因应力最为集中而变化最大 易发生早期退变 本研究中 椎板回植组 例患者共出现 ( 例 $ 发生率为 %* 椎板全切组 例患者共出现, 例 $ 发生率为 -* 表明 $ 与椎板 棘突等. 结构的切除存在明显关联 椎板及后方韧带的切除会显著增加术后 $ 的发生风险 分析原因认为. 的力学机制为后方张力带 可将屈侧压力部分传导到伸侧变为张力 如果将其切除 会引起脊柱前屈角度增大 椎间盘和前柱应力增加 加速 $ 此外 后方软组织内部具有丰富的传入神经纤维 可通过神经反射的形式调控腰背肌的精细活动和负荷精准分配 维持姿势 保持脊柱动态稳定 如果其切除 可影响肌肉的精细活动而使脊柱失稳 增加 $ 发生风险 综上所述 后路融合术对单节段腰椎退行性疾病具有良好的临床治疗效果 而椎板截骨原位回植椎间融合术具有更好的临床疗效和更低的术后 /0 和 $ 发生率 是一种较好的手术方式 参考文献 1 $ # ' "' #' '"# " '"# " # #2 '"# ' 3 (, 45% 欧陕兴 李小荣 % 腰椎手术失败综合症的! 表现 % 中国! 和 673 杂志 859% : ;3 ;7%! " ' 21 " # % "! 673 859% %.1 /% $22' 9 # ' " 9 ##"# ''< " "' "" 2889! 0/ ' 7 ' "# 2 2" "" 22 ## $ 8,8, ="' />'?" > ' '' " " "'" " /" '' 68 9 5 @A ' "# 2 B # < '' '!2( 5/9,, 于亮 徐荣明 马维虎 等!30 与.30 治疗腰椎退行性疾病疗效的 6 分析 中国脊柱脊髓杂志 ((59( : ;: 766$ A ' 6 ' "2# ( 5, 8 #' '"# " " '"# " '"# " " " ((59( >A 0;:# ' $B2 # ' #.30 1 2 # 2 2'2' "2# /" ((59 ( 张振家 张乃仁 郭录增 等 腰椎管扩大椎板原位回植术 介绍一种新术式 河北医药 9 $= $= 7=: ' # ' " > 9 < 6'21 > ' # '2# 2' '#2# ## #.'.,555 " '95 李鹏 刘梦婷 张强 等 半侧椎板截取回植与开窗在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的疗效比较 中国骨伤 (5, 95( 3.3: 6!$= @ ' /22 '" "'' '# # ' " "2'" "' " 2 '"# 2 " =" C!"#85,958 < 2 /' 1 =>"2'" $'B $ ' '2' "2# "2' # ' 21 " # " "'88 559 722 62 3! '#2# ## " '"2222 'D > " >,598 6= 2 /2 "# '" "' '"# '## 22#.'.,58589 ' 6$E &?". "' < ' '## " /" 88,9 =E.6 0'21 ' 3 " ' '#2# " '< D' # #' ""88855,9.'.6' 7A. '"# " $# $2 "88589 ; ;. >.'2 B2 # " #2 < # '.'.,58,,958 " A" A '.2 2 2# 'D ' # B2 # '"# "2'2' 2' "" 8 8985 A7 3=E# ' 322 '2 " # B2 " '"# 898 < A ' 71 2 B2 # '"# " /" 88 5,95 收稿日期 8,9895 本文编辑 王宏