内分泌系统 国家医师资格考试 内分泌系统 第一节内分泌及代谢疾病 一 内分泌系统 器官和组织 ( 了解和熟悉 ) 题目 : (1) 内分泌的概念 (2) 内分泌系统 器官和组织 (3) 内分泌器官的生理功能 ( 一 ) 内分泌的概念 ( 了解 ) 内分泌是人体一种特殊的分泌方式, 内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质 ( 激素 ) 直接分泌到血液或体液中 对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应 ( 二 ) 内分泌系统 器官和组织 ( 熟悉 ) 由人体内分泌腺体 内分泌组织和激素分泌细胞组成的一个体液调节系统 ( 从下丘脑 - 垂体 - 靶器官 小结 1: 负反馈主要存在与下丘脑 垂体与靶腺 ( 甲状腺 肾上腺皮质和性腺 ) 之间 正反馈的例子有 (1) 促卵泡素刺激卵巢使卵泡生成, 通过分泌雌二醇, 不仅使促卵泡素分泌增加, 而且还可促进黄体生成素及其受体增加, 达到共同兴奋, 促进排卵和黄体形成 (2) 胰岛 β 细胞的胰岛素分泌和血糖浓度之间, 血糖升高可刺激胰岛素分泌 1
激素分泌腺体有垂体 甲状腺 肾上腺 性腺 甲状旁腺 松果体 胸腺等 ; 激素分泌组织有下丘脑 胎盘 胰岛等 ; 激素分泌细胞有 APUD 系统和非 APUD 系统 分泌的产物不仅仅是激素 还有各种各样的分泌因子 ( 三 ) 内分泌器官组织的生理功能 ( 熟悉 部分掌握 ) 1. 下丘脑下丘脑的神经分泌细胞, 兼有神经细胞和腺体细胞的特点 (1) 视上核细胞主要分泌血管加压素 ( 抗利尿激素 ) 室旁核细胞主要分泌催产素( 缩宫素 ) 血管加压素主要作用于远端肾小管 促进水的重吸收, 具有抗利尿作用, 缺乏血管加压素时临床发生中枢性尿崩症 催产素的作用是促进子宫收缩, 有利于分娩, 还促使哺乳期的乳腺射乳, 分娩时催产素不足导致子宫收缩乏力 (2) 下丘脑促垂体区的神经分泌细胞分泌促垂体激素 促垂体激素共有 9 种, 包括促甲状腺激素释放激素 (TRH) 促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH) 促性腺激素释放激素(GnRH) 生长激素释放激素 (GHRH) 生长激素释放抑制激素 (SS) 泌乳素释放因子(PRF) 泌乳素释放抑制因子 (PIF) 黑色素细胞刺激素释放因子 (MRF) 和黑色素细胞刺激素抑制因子 (MIF) 2. 垂体垂体由腺垂体和神经垂体组成 (1) 腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共 7 种, 它们是促甲状腺激素 (TSH) 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 促卵泡激素(FSH) 和促黄体激素 (LH) 有明确的靶腺, 分别为甲状腺 肾上腺和性腺 ( 睾丸和卵巢 ) 另外 3 种激素作用于外周组织, 生长激素 (GH), 泌乳素 (PRL), 黑色素细胞刺激素 (MSH) 2
(2) 神经垂体是血管加压素和催产素的贮藏和释放处 ( 这两种激素由下丘脑视上核细胞分泌 ) 小结 2: 下丘脑 视上核细胞 室旁核细胞 神经分泌细胞 ( 分泌 ) ( 分泌 ) ( 分泌 ) 血管加压素 催产素 促垂体激素 ( 抗利尿激素 ) (9 种 ) 垂体 腺垂体 神经垂体 ( 分泌 ) ( 储存 ) 促激素 (7 种 ) 加压素和催产素 3. 甲状腺 (1) 甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素, 包括甲状腺素 (T4) 和三碘甲腺原氨酸 (T3), 对保证产热和正常物质代谢 生长发育 神经系统等各器官系统功能有重大作用 (2) 甲状腺滤泡旁细胞 ( 又称 c 细胞 ) 分泌降钙素甲状腺激素分泌异常引起甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低减症都是临床常见病 4. 甲状旁腺甲状旁腺分泌甲状旁腺激素其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡, 使血钙增高, 血磷降低 PTH 与血钙离子浓度之间存在反馈关系, 血钙过低可刺激 PTH 甲状旁腺功能亢进症是一种较常见的代谢性骨病, 甲状旁腺功能低减引起的低钙性抽搐也是常见病 5. 肾上腺肾上腺分为皮质和髓质两部分 3
(1) 肾上腺皮质受垂体 ACTH 的调节, 分泌三种类固醇激素 : 醛固酮 : 潴钠排钾, 参与水和电解质平衡的调节, 分泌过多为原发性醛固酮增多症 ; 皮质醇 : 对物质代谢有多方面作用 分泌过多为库欣综合征, 慢性肾上腺病变而分泌减少为原发性慢性原发性肾上腺皮质功能减退症 (Addison 病 ); 性激素 : 主要为雄激素作用, 分泌过多时发生肾上腺性征异常综合征或女性男性化 (2) 肾上腺髓质受胆碱能神经纤维的兴奋, 释放儿茶酚胺, 主要有肾上腺素和去甲肾上腺素, 分泌过多见于嗜铬细胞瘤 6. 性腺 (1) 男性睾丸的曲精细管产生精子, 主要受垂体 FSH 的调节 间质细胞分泌睾酮, 主要受垂体 LH 的调节 睾酮的作用是促进男性性腺发育 维持男性第二性征和性功能 促进蛋白质合成 (2) 女性的卵巢分泌雌激素和孕激素, 均受垂体促性腺激素的调节 雌激素促进女性性腺 性器官的发育 维持女性第二性征和子宫内膜的增厚 孕激素使子宫内膜继续增厚和分泌 促进乳腺腺泡生长并升高基础体温 在促卵泡激素 (FSH) 促黄体激素(LH) 雌激素和孕激素的共同作用下, 维持正常的月经周期 7. 胰岛胰岛散布在胰腺之中 (1) 胰岛 B(β) 细胞分泌胰岛素, 其生理作用是促进糖原 脂肪和蛋白质的合成, 抑制糖原异生和脂肪分解, 增加周围组织对糖的利用, 使血糖降低 (2) 胰岛 A(α) 细胞分泌胰高糖素, 其生理作用与胰岛素相反, 促进糖原和蛋白质分解, 减少糖的利用, 使血糖升高 (3) 胰岛 D(δ) 细胞分泌生长激素抑制激素 (SS) 和少量促胃液素,SS 抑制胰岛素和胰升糖素 ( 以及生长激素等 ) 分泌, 促胃液素促进胃液分泌这些激素分泌异常分别见于糖尿病 胰岛素瘤 胰高糖素瘤 促胃液素瘤和生长抑素瘤等 4
8. 肾脏肾脏也是一个内分泌组织, 可分泌肾素 红细胞生成素 前列腺素和使 25OHD 3 进一步羟化为活性 1,25(OH) 2 D 3 红细胞生成素刺激红细胞生成作用 1,25(OH) 2 D 3 是 25OHD 3 在肾脏羟化生成的活性维生素 D 调节钙磷代谢, 能促进肠钙吸收 增加 PTH 的合成 参与骨的正常矿化过程 肾小球旁细胞分泌的肾素作用于血管紧张素原, 生成血管紧张素 Ⅰ, 后者在转换酶作用下转变成血管紧张素 Ⅱ, 肾素血管紧张素系统 (R-A-A) 具有调节血容量和水 电解质的功能 9. 胃肠道内分泌细胞胃肠黏膜中有许多内分泌细胞, 产生多种肽类激素, 对消化器官的运动及分泌功能起调节作用 目前已肯定的胃肠激素有促胃液素 胰泌素 胆囊收缩素 抑胃肽 肠升糖素和胃动素等 10. 前列腺素前列腺素是一组含有 20 个碳原子的不饱和脂肪酸, 它并非只由前列腺产生, 而是在体内广泛存在, 对人体各系统器官有强大生理作用, 对脂肪及糖代谢起重要调节作用 小结 3: 表 1 下丘脑 垂体激素及其靶器官 下丘脑激素腺垂体细胞 生长素释放 生长素 激素 分泌细 (GHRH) 胞 垂体激素 生长素 (GH) 靶腺 肝 靶腺 激素 类胰岛素生长因子 1 (IGF-1) 下丘脑激素促皮质素释放激素 (CRH) 腺垂体垂体激素靶腺靶腺 细胞 激素 促皮质促皮质素素分泌 (ACTH) 细胞 肾上腺皮质醇皮质 5
下丘脑激素腺垂体细胞 垂体激素靶腺靶腺 激素 下丘脑激素腺垂体细胞 垂体激素靶腺 靶腺 激素 促甲状腺素释放激素 (TRH) 促甲状腺素分泌细胞 促甲状腺激素 (TSH) 甲状腺 甲状腺素 (T3 T4) 促性腺激素释放激素 (GnRH) 促性腺激素分泌细胞 黄体生长性腺睾酮 (T) 雌二醇 素 (LH) ( 睾丸 孕酮促卵泡素卵巢 ) (FSH) 下丘脑激素 腺垂体细胞 垂体激素 靶腺 靶腺 激素 下丘脑激素 腺垂体细胞 垂体激素靶腺 靶腺 激素 生长抑素 (SS SRIF) 生长素分泌细胞 生长激素 多种细胞 抑制素 多巴胺 (DA) 催乳素分泌细胞 催乳素 (PRL) 乳腺 性腺 LH FSH 性类固醇激素 垂体激素靶腺 靶腺 激素 促皮质素 (ACTH) 肾上腺皮质 皮质醇 促甲状腺激素 (TSH) 黄体生长素 (LH) 促卵泡素 (FSH) 甲状腺性腺 ( 睾丸 卵巢 ) 甲状腺素 (T3 T4) 睾酮 (T) 雌二醇 孕酮 休息一会 6