2012 考研西医综合真题解析 ( 内科学 ) 主讲人 : 许永利 诊断学 2 心血管系统 7 消化系统 7 呼吸系统 6 血液系统 4 内分泌系统 4 泌尿系统 4 风湿性疾病 2 1
2012 年内科学难度适中 2012 大纲新增内容考出 3 道题 ( 上消化道出血 ;IgA 肾病 ; 出血性疾病概述 抗纤溶药 ) 秉承传统, 考临床中的常见病 ( 糖尿病 ; 甲亢 ; 缺铁性贫血 ; 消化性溃疡 ) 真题再现 ( 淋巴瘤 ) YY 访谈 : 内科大纲变迁 2007 诊断学 2009 各种肺炎的鉴别诊断 2010 继发性高血压 肺栓塞 原发性醛固酮增多症 2012 X 线胸片检查 上消化道出血 动脉粥样硬化 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛及非 ST 段抬高心肌梗死 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) IgA 肾病 甲状腺功能减退症 出血性疾病概述 2
临床常见病 ( 连续近三年 二年 ): 糖尿病 (2011 2010 2009) 甲状腺功能亢进 (2011 出了两道题目 2010 2009) 缺铁性贫血 (2011-71;2010-71); 支气管哮喘 (2011-63;2009-63); 消化性溃疡 (2011-99-101;2010-60); 高血压 (2011-163;2010-64) 64) 系统性红斑狼疮 (2011-76;2010-75); 白血病 淋巴瘤交替出现 57. 下列疾病中, 发热可伴明显肌肉疼痛的是 :A A. 钩端螺旋体病 ( 寒战 结膜充血 ; 全身肌痛 ) B. 急性细菌性痢疾 ( 腹痛 腹泻伴里急后重 ) C. 急性白血病 ( 淋巴结 肝脾肿大 ) D. 急性病毒性肝炎 ( 肝脾肿大 出血 ) 3
58. 下列呼吸类型与疾病的关系, 正确的是 :D A. 精神紧张 深大呼吸 ( 叹息样呼吸 ) B. 糖尿病酮症 潮式呼吸 C. 尿毒症 叹息样呼吸 (Kussmaul) D. 脑出血 间停呼吸 ( 潮式 间停呼吸的机制是呼吸中枢的兴奋性降低, 使调节呼吸的反馈系统失常 只有缺氧严重,CO2 储留至一定程度时, 才能刺激呼吸中枢, 促使呼吸恢复和加强 多发生于中枢神经系统疾病 ) 59. 临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是 :C A. 急性心肌梗死 B. 扩张型心肌病 C. 高血压病 D. 缩窄性心包炎 ( 舒张期心衰为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心衰 ; 高血压 心室肥厚 主动舒张功能下降 舒张功能不全 ) 4
60. 男性,48 岁, 因偶发心悸,24 小时动态心电图检查发现, 平均心率 62 次 / 分, 房性期前收缩 58 次 /24 小时,ST 段无异常, 应采取的最佳处理是 :D A. 美托洛尔口服 B. 普罗帕酮口服 C. 钾镁盐类口服 D. 临床观察 ( 无器质性心脏病的房早, 无须治疗 ; 症状显著者可用 β 受体阻滞剂 ; 对房早可诱发室上性心动过速或房颤的患者, 可选用 β 受体阻滞剂 普罗帕酮等 ) 61. 关于高血压病患者的降压治疗, 下列提法正确的是 :D A. 血压控制越低越好, 减少靶器官损害 B. 尽量应用单种药物, 降低药物副反应 C. 血压控制达标后, 药物需及时调整减量 D. 有并发症患者, 药物及治疗方案应个体化 ( 单药治疗达标比率低, 联合用药可减少单药剂量提高患者的耐受性和依从性 ) 5
62. 女性,22 岁,3 天来感心悸伴胸闷, 活动后明显, 时有阵发性胸痛 呈针刺样, 体力下降 3 周前有上感发热 咽痛史, 既往体健 查体 :T37.2,P120 次 / 分,R18 次 / 分 BP100/70mmHg, 平卧位, 颈静脉无怒张, 甲状腺 1 度肿大, 双肺底可闻及散在湿啰音, 心率 120 次 / 分,, 心率整,S1 低钝, 可闻及奔马津,P2>A2, 肝未及, 下肢不肿 该患者最可能的诊断是 :B A. 甲状腺功能亢进症 B. 急性心肌炎 C. 急性心包炎 D. 急性冠脉综合症 ( 急性重症心肌炎病毒感染后 1-2 周出现胸痛 气短 心悸等症状, 心动过速 室性奔马律 心力衰竭 心脏扩大等体征, 甚至出现心源性休克 ) 63. 评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是 :B A.FEV1/FVC B.FEV1% 预计值 C.FEV1 绝对值 D.DLco (FEV1/FVC 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 ;FEV1% 预计值 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 ;DLco 一氧化碳弥散量 ) 6
严重程度分级 分级 分级标准 Ⅰ 级 : 轻度 FEV1/FVC< 70%,FEV1 80% 预计值 Ⅱ 级 : 中度 Ⅲ 级 : 重度 FEV1/FVC< 70%,50% FEV1<80% 预计值 FEV1/FVC< 70%,30% FEV1<50% 预计值 Ⅳ 级 : 极重度 FEV1/FVC< 70%,FEV1<30% 预计值或 FEV1<50% 预计值伴慢性呼衰 ( 专家提醒 : 根据 FEV1% 预计值下降的幅度分级 ) 7
64. 女性,26 岁, 近 1 周出现右侧胸痛, 呼吸困难伴发热, 查体 :T38.5, 右下肺叩诊浊音, 呼吸音减低 行抽液治疗时, 患者感到呼吸困难有减轻, 但抽液 1200ml 时患者气促加重, 伴剧烈咳嗽, 咳大量泡沫状痰, 最可能的原因是 :C A. 胸膜反应 B. 并发气胸 C. 并发肺水肿 D. 纵隔摆动 ( 胸穿抽液每次不宜超过 1000ml, 不宜过快, 以免胸腔压力骤降引起休克及复张后肺水肿 ; 主要因肺复张后肺毛细血管通透性增加, 大量液体渗入肺间质或肺泡, 临床表现为剧咳 气促 咳大量泡沫状痰 ) 65. 支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括 :D A. 肺炎链球菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 肺炎支原体 ( 支扩症状中慢性咳嗽 大量脓痰 ; 引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和卡他莫拉菌 ) 8
66. 正在用 PPI 治疗的溃疡病患者, 用下列方法检查幽门螺杆菌 (Hp) 感染时, 最不易出现假阴性的是 :C A.13C 尿素呼气试验 B. 快速尿素酶试验 C. 血清学 Hp 抗体检查 D.Hp 培养 HP 检测 侵入性 ( 胃镜粘膜活检 ) 快速尿素酶试验 ( 侵入性检查的首选方法 ) 组织学检查 Hp 培养 ( 技术要求高, 用于科研 ) 9
非侵入性 13C- 和 14C- 尿素呼气试验 ( 根除治疗后复查的首选方法 ) 血清学检查粪便 Hp 抗原检测 ( 注意 : 近期应用抗生素 PPI 等药物, 因有暂时抑制 Hp 作用, 会使上述检查呈假阴性, 但血清学检查除外 ) 67. 急性有机磷中毒的下列临床表现中, 能提示中度中毒的是 :C A. 出汗 流涎 B. 呕吐 腹泻 C. 胸背部肌肉颤动 D. 瞳孔缩小 10
轻度 M 样症状为主 ; 中度 M 样症状加重, 出现 N 样症状 ; 重度 除 M N 样症状外, 合并肺水肿 抽搐 昏迷, 呼吸肌麻痹和脑水肿 68. 男性,58 岁, 黑便 3 天, 呕血 1 天伴头晕, 心悸被送入急诊室, 既往有 慢性胃病史, 无肝病史, 查体 : T36.6,P96 6 次 / 分,BP108/70mmHg, 意识清楚, 面色苍白, 巩膜无黄染, 心肺检查未见异常 腹软, 未见腹壁静脉曲张, 肝脾肋下未触及, 移动性浊音阴性, 肠鸣音活跃 化验 Hb85g/L,WBC4.0 10^9/L, Plt122 10^9/L, 此时最重要的处理原则是 :B A. 补充血容量 B. 急诊内镜 C. 肌注止血药 D. 急症手术治疗 ( 新增考点 上消化道出血 ) 11
69.IgA 肾病最常见的临床表现是 :C A. 水肿 B. 高血压 C. 血尿 D. 蛋白尿 ( 新增考点 IgA 肾病 ; 是我国肾小球源性血尿最常见的病因, 以反复发作肉眼血尿或镜下血尿 系膜 IgA 沉积或以 IgA 沉积为主为主要特征 ) 70. 女性,35 岁 发热伴尿频 尿急 尿痛 2 天来急诊, 测体温最高 38.8, 既往体健, 化验血 WBC14.5 10^9/L, 尿蛋白 (+ ), 尿沉渣镜检 RBC20-30/HP,WBC 满视野 /HP 该患者最可能的诊断是 :B A. 急性膀胱炎 B. 急性肾盂肾炎 C. 慢性肾盂肾炎急性发作 D. 尿道综合症 ( 考点 : 尿路感染 ; 急性膀胱炎 一般无 38.5 以上发热 恶性 呕吐及末梢白细胞增多等全身感染表现 ; 急性肾盂肾炎 全身感染症状明显, 大部分末梢血白细胞显著增高, 急性期可出现血尿, 膀胱炎症状可有可无 ; 尿道综合征 多次尿细菌 真菌 厌氧菌培养阴性 ) 12
71. 下列属于抗纤溶药物的是 :A A. 氨基已酸 B. 曲克芦丁 C. 维生素 K D. 去氨加压素 ( 新增考点 出血性疾病概述 ; 止血药物收缩血管 增加毛细血管致密度 改善通透性药物 曲克芦丁 VC 糖皮质激素等; 抗纤溶药 氨基已酸 氨基苯酸 抑肽酶等氨基苯酸合成凝血相关成分所需药 维生素 K 促进止血因子释放的药物 去氨加压素 ) 72. 女性,25 岁, 头晕 乏力半年门诊就诊, 诊断为 缺铁性贫血, 当时化验 Hb78g/L, RBC3.5 10^12/L, 网织红细胞 1.5%, 门诊给予口服琥珀酸亚铁 0.1g,3 次 / 日,1 周后门诊复查 Hb 和 RBC 未上升, 网织红细胞 4%, 该患者 Hb 和 RBC 未上升的最可能原因是 :D A. 未按时服药 B. 药物吸收不良 C. 诊断错误 D. 服药时间短 13
白话记忆 : 缺铁贫血补铁剂, 网红十日高峰立 ; 血红蛋白两周起, 二月恢复至山底 ; 血红蛋白正常后, 继续铁剂四至六 ; 铁蛋正常才停药, 这样治疗才有效. 73. 甲亢危象的处理中, 不恰当的是 :D A. 首选丙硫氧嘧啶 B. 碘剂应在服用抗甲状腺药物后使用 C. 使用糖皮质激素有助于增强应激能力 D. 高热时应选用乙酰水杨酸类解热药 14
甲亢危象的防治 去除诱因, 防治基础疾患抑制 TH 合成, 首选丙硫氧嘧啶抑制 T4 转化为 T3 和 T3 与细胞受体结合 : PTU 碘剂 β 受体阻滞剂 糖皮质激素联合应用降低血甲状腺激素浓度 : 透析 血浆置换对症治疗 : 高热时避免应用乙酰水杨酸类解热剂 ( 因可使 FT3 FT4 升高 ) 74. 在糖尿病酮症酸中毒的治疗中, 最关键的措施是 :A A. 补充液体 B. 小剂量胰岛素治疗 C. 纠正酸中毒 D. 补钾 15
75. 下列与感染相关的风湿病是 :A A. 风湿热 B. 类风湿关节炎 C. 多肌炎 D.Reiter 综合症 ( 考点 : 风湿性疾病的分类 ) 分类 弥漫性结缔组织病类风湿关节炎 幼年型关节炎 红斑狼疮 硬皮病 多发性肌炎 干燥综合症 重叠综合症等并发脊柱炎的关节炎强直性脊柱炎 Reiter 综合症 银屑病关节炎等退行性变骨关节炎 ( 原发性 继发性 ) 与感染相关的风湿病反应性关节炎 风湿热等 与代谢和内分泌有关的风湿病 骨与软骨病变 痛风 假性痛风 Mafan 综合症等 骨质疏松症 骨软化等 16
76. 应用改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎时, 一般首选的药物是 :C A. 羟氯喹 B. 来氟米特 C. 甲氨蝶呤 D. 柳氯礦吡啶 非甾体抗炎药 : 一线药改善病情药 ( 慢作用抗风湿药 ): 二线药生物制剂糖皮质激素免疫吸附植物药外科治疗 17
非甾体抗炎药 (NSAIDS): 镇痛消肿, 改善关节症状, 但不能控制病情 ; 改变病情抗风湿药 : 改善和延缓病情, 但发挥作用慢, 临床症状改善大约 1-6 月 ; 甲氨蝶呤 抑制细胞内的二氢叶酸还原酶, 使嘌呤合成受抑, 同时具有抗炎作用, 是目前首选 ; 手术 关节置换和滑膜切除 (91-92 题共用题干 ) 女性,55 岁 2 个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛, 性质呈刺痛 烧灼样, 向后背 胸部 颈部放射, 持续 30 分钟以上, 坐起后症状可有减轻, 偶在饱餐后 1 小时左右发生, 口含硝酸甘油无效 既往有高血压 胃病史, 否认糖尿病史 父有冠心病史 91. 该患者发作性胸痛最可能的病因是 :D A. 心绞痛 B. 胆囊炎 C. 主动脉夹层 D. 胃食管反流病 92. 该患者胸痛的类型属于 :B A. 胸膜性胸痛 B. 纵隔性胸痛 C. 胸壁性胸痛 D. 心因性胸痛 18
(93-95 题共用题干 ) 男性,56 岁 3 年来进行性加重劳累后心悸 气短, 多次出现夜间睡眠中呼吸困难, 需坐起后缓解 半年来感腹胀 食欲下降 尿少 下肢水肿 既往无高血压 糖尿病 高血脂症 查体 :P88 次 / 分,BP130/70mmHg, 半卧位, 颈静脉怒张, 双肺底可闻及湿啰音, 心前区搏动弥散, 心界向两侧扩大, 心率 110 次 / 分, 心律不整, 心音强弱不等,P2>A2, 心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音, 肝肋下 2.0cm, 肝颈静脉反流征 (+), 下肢水肿 (++) 93. 该患者最可能的诊断是 :A A. 扩张型心肌病 B. 心瓣膜病 C. 心包积液 D. 冠状动脉性心 脏病 94. 为明确诊断, 最有价值的检查是 :B A. 动态心电图 B. 超声心动图 C. 胸部 X 线片 D. 冠状动脉 CT 95. 该患者心律不整最可能的类型是 :A A. 心房颤动 B. 窦性心律不齐 C. 阵发性心动过速 D. 频发期前收缩 ( 扩心病起病缓慢, 出现气急 甚至端坐呼吸 浮肿和肝大等充血性心衰时始被诊断 ; 常合并各种心律失常 ) 19
(96-98 题共用题干 ) 男性,35 岁 支气管哮喘 30 年, 再发咳嗽伴喘息 3 天, 吸入沙丁胺醇症状稍改善,1 天来喘息加重 查体 :R32 次 / 分, 端坐呼吸, 大汗, 语不成句, 口唇发绀, 双肺呼吸音低, 可闻及散在哮鸣音, 未闻及湿啰音, 心率 126 次 / 分, 有奇脉 96. 应首选的辅助检查是 :C A. 胸部 X 线 B. 肺功能 C. 动脉血气分析 D. 心电图 97. 下列处理措施中, 不恰当的是 :D A. 鼻导管吸氧激素 B. 静脉滴注糖皮质 C. 持续雾化吸入 β2 受体激动剂 D. 限制液体入量 (<2000ml/ 天 ) 98. 经治疗病情不缓解, 病人出现嗜睡, 意识模糊, 不能言语, 查体哮鸣音消失, 应采取的最主要的措施是 :C A. 面罩吸氧 B. 静脉注射肾上腺素 剂 C. 机械通气 D. 静脉滴注呼吸兴奋 20
重度哮喘的治疗 (1) 氧疗与辅助通气 (2) 补液每日补液量 2500-3000ml, 遵循先快后慢, 先盐后糖, 见尿补钾 (3) 纠正酸中毒严重缺氧可引起代谢性酸中毒, 后者可使病人的支气管对平喘药的反应性降低 (4) 氨茶碱以 0.6-0.8mg/kg/h 静点 (5) 糖皮质激素足量 短程 静脉给药 (6) 抗生素气道阻塞导致肺部感染 (7) ß2 受体激动剂 ( 白话记忆 : 一补二纠氨茶碱, 氧疗两素兴奋剂 ) (99-101 题共用题干 ) 男性,46 岁 饮酒后出现中上腹部持续性疼痛 24 小时, 呕吐两次, 呕吐物为胃内容物, 呕吐后腹痛不缓解, 急诊入院 查体 :T37.8,P106 次 / 分,BP90/60mmHg, 心肺检查未见异常, 上腹中偏左有压痛, 局部反跳痛和肌紧张, 肝脾触诊不满意, 移动性浊音阳性, 肠鸣音 1-2 次 / 分, 下肢无水肿 21
99. 最可能的诊断是 :C A. 急性胆囊炎 B. 轻症急性胰腺炎 C. 重症急性胰腺炎 D. 消化性溃疡穿孔 100. 为明确诊断, 最有价值的检查是 :B A. 血淀粉酶测定 B. 腹水淀粉酶测定 C. 腹部 B 型超声检查 D. 立位腹平片 101. 该患者入院时最不宜选用的治疗是 :D A. 禁食 补液 B. 静脉给予抑制胃酸分泌药 C. 静脉给予抗生素 D. 皮下注射吗啡类止痛药 ( 腹痛剧烈者可给哌替啶, 不推荐应用吗啡及胆碱能受体拮抗剂 八年制教材内科下册 P533) (102-104 题共用题干 ) 男性,45 岁 间断全身轻度水肿 5 年, 加重伴视物模糊 1 天入院 测血压 180/135mmHg, 化验尿蛋白 (++), 尿沉渣镜检 RBC8-10 个 /HP,24 小时尿蛋白定量 1.3g, 血 Cr337umol/L 102, 该患者首选的治疗措施是 :D A. 血液透析 B. 限盐 低蛋白饮食 C. 利尿治疗 D. 降压药物治疗 22
103. 该患者目前不适宜选用的治疗药物是 :A A. 卡托普利 B. 硝苯地平 C 氢氯噻嗪 D. 呋塞米 104. 病情稳定后, 为明确诊断, 最重要的检查是 :C A. 眼底检查 B. 肾动态显像 C. 肾穿刺活检 D. 双肾 B 型超声 (105-107 题共用题干 ) 女性,45 岁 两侧颈部淋巴结无痛肿大 1 个月, 无原因发热 3 天入院, 既往体健 查体 :T38.5, 双颈部各触及 2 个肿大淋巴结, 最大者为 2.5 1.5cm 大小, 左腹股沟可触及 1 个 1.5 1cm 大小淋巴结, 均活动无压痛, 巩膜无黄染, 心肺检查未见异常, 肝肋下 0.5cm, 脾肋下 1cm 化验 Hb115g/L,WBC8.2 10^9/L,PLt149 10^9/L, / / 颈部淋巴结活检病理弥漫性小 - 中等大小细胞浸润, 细胞免疫表型 :CD5(+),CD20(+),CyclinD1(+) 细胞周期蛋白 23
105, 该患者的诊断是 :B A. 滤泡性淋巴瘤 B. 套细胞淋巴瘤 C.Burkitt 淋巴瘤 D. 脾边缘区细胞淋巴瘤 106. 其可能的染色体异常是 :B A.t(8:14) B.t(11:14) C.t(11:18)D.t(14:18) 107. 该患者治疗的最佳方案是 :D A.CHOP B.ABVD C.MOPP D.CHOP+ 利妥昔单抗 2006-80. 男性,65 岁, 无痛性双颈部淋巴 结进行性肿大半个月, 到医院行淋巴结活 检病理, 发现淋巴结结构破坏, 弥漫性小 淋巴细胞浸润, 免疫染色 CD20 阳性, CD5 阳性, 有 t(11;14), 表达 bcl 1 诊 断为 NHI, 最可能的类型是 A 单核细胞样 B 细胞淋巴瘤 B. 脾边缘区 细胞淋巴瘤 C 黏膜相关性淋巴样组织淋 巴瘤 D. 滤泡性淋巴瘤 E. 套细胞淋 巴瘤 24
2007-70. 套细胞淋巴瘤细胞的表面标志, 除 CD5 ( + ) 外, 还应有 A. CD3 ( + ) B. CD4 ( + ) C. CD20 ( + ) D. CD30 ( + ) WHO 分型方案中较常见的 NHL 亚型 淋巴瘤类型染色体易位免疫标记临床特点 边缘区淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 MALT-MZL 可有 t(11 ;18) CD5+ bcl2+ B 细胞型, 属惰性淋巴瘤 t(14;18) CD5+ bcl2+ B 细胞型, 属惰性 淋巴瘤, 化疗反 应好, 不能治愈 t(11;14) CD5+ CD20+ bcl2+ B 细胞型, 发展快, 化疗效果差 25
弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 t(3;14) bcl2+ 最常见的侵袭性 NHL Burkitt 淋巴 t(8;14) CD5- 严重侵袭性 NHL, 流 瘤 CD20+ 行区儿童多见, 颌 CD22+ 骨累及 血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤 CD4+ 侵袭性 T 细胞淋巴瘤, 淋巴结多形性浸润, 伴高内皮小静脉和滤泡的树突状细胞显著增生 t(2;5) CD30+ T 细胞性, 常皮肤侵犯 t(14;18) 滤泡细胞淋巴瘤 t(8;14) Burkitt 淋巴瘤 t(11;14) 套细胞淋巴瘤 t(2;5) 间变性大细胞淋巴瘤 3q27 异常 弥漫性大细胞淋巴瘤 26
生物治疗 凡 CD20 阳性的 B 细胞淋巴瘤, 均可用 CD20 单抗 ( 利妥昔单抗 ) 治疗 ; 利妥昔单抗 +CHOP 可提高惰性或侵袭性淋巴瘤的完全缓解率 ; 干扰素对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型有部分缓解作用 ; (108-110 题共用题干 ) 男性,30 岁,2 个月来自觉乏力 口渴 夜尿增多,1 周前因劳累感乏力症状明显加重, 伴下肢无力, 行走困难, 来院检查发现血压增高 既往体健, 无烟酒嗜好, 无高血压病家族史 查体 :BP160/90mmHg, 心肺腹均未见阳性体征, 尿常规 : 比重 1.011, 蛋白 (±) 心电图可见高 U 波 27
108. 该患者最可能的诊断是 :D A. 原发性高血压 B. 肾性高血压 C. 糖尿病并发高血压 D. 原发性醛固酮增多症 109. 为进一步明确病情, 首选的检查是 :C A. 肾功能检查 B. 超声心动图检查 C. 血 尿电解质检查 D. 糖化血红蛋白检查 110. 下列对该患者治疗不恰当的药物是 D A. 氨苯碟啶 B. 氨氯地平 C. 螺内酯 D. 呋塞米 解析 : 考点 :1 高血压的鉴别诊断 ;2 低钾的 ECG 表现 ;3 利尿剂的副作用 题眼 : 症状 : 口渴, 夜尿增多 肌无力 ; 体征 : 高血压 U 波 ( 低血钾 ) 28
辅导 :1 讲义: 高血压 + 低血钾 原醛 ( 内科 );U 波 低血钾 ( 外科 ) 2 强调高血压的鉴别诊断为高血压的重点 ;( 内科出题规律 ):2010 年新增原发性醛固酮增多症, 现增现考 174 题 2010-174 下列选项中, 符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有 (BCD) A 高肾素 ;B 高血钠 ;C 高尿钾 ;D 血中 HCO3- 浓度升高 ( 解析 : 原醛 - 保钠排钾, 致高血压 高血钠 低血钾 高尿钾 碱血症 ; 反馈性抑制肾素分泌 ) A. 房室分离 B. 房室传导阻滞 C. 窦房传导阻滞 D. 室性逸搏心律 139. 心电图示 :P 波及 QRS 波时限 形态正常,P-P 及 R-R 各自成规律,P 波与 QRS 波无关,P 波频率 54 次 / 分,QRS 波频率 62 次 / 分, 应诊断为 :A 140., 心点图示 :P 波形态 时限正常, 下传的 P-R 间期正常 部分 P 波后无 QRS 波, 出现一长间隙, 长间隙时间与窦性 P-P 间距成整倍数关系, 应诊断为 :B 29
A. 少量铁锈色痰 ; B. 砖红色胶冻样痰 ; C. 脓痰带血丝或脓血状 ; D. 黄绿色脓痰 141 肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是 ( B) 142. 金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是 (C ) A. 黄疸 B. 肝大 C. 腹壁静脉曲张 D. 皮肤紫癜 143 肝硬化代偿期的体征是 (B) 143. 肝硬化代偿期的体征是 :(B) 144. 肝硬化失代偿期门脉高压的体征是 :( C) 30
临床表现 代偿期 症状体征 乏力 纳差 恶心腹胀 腹泻 上腹隐痛消瘦肝 脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 门静脉高压 31
169. 临床可出现奇脉的疾病有 :ACD A. 支气管哮喘急性发作 B. 自发性气胸 C. 限制型心肌病 D. 心包积液 ( 引起吸气时胸腔内负压显著增加的疾病 ; 限制心脏扩张的疾病 ) 170. 继发型肺结核的好发部位有 :AD A. 上叶尖后段 B. 下叶后基底段 ( 吸入性肺脓肿坐位 ) C 右中叶或左舌叶 C. 右中叶或左舌叶 D. 下叶背段 32
171. 下列属于慢性胃炎发病原因的有 :ABD A.Hp 感染 B. 自身免疫 C. 精神刺激 D. 十二指肠液反流入胃 172. 下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有 :AB A. 尿比重 <1.010 B. 尿渗透压 <300mOsm/Kg.H2O C. 尿钠浓度 <20mmol/L D. 肾衰指数 <1 33
173. 外周血中全细胞减少可见于 :ABC A. 再生障碍性贫血 B. 巨幼细胞贫血 C. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 D. 自身免疫性溶血性贫血 34
贫血 再障 ( 骨髓衰竭 ) 感染 出血 三系减少 : 再障 MDS 阵发性睡眠性血红蛋白尿 恶性组织细胞病 急性白血病 营养不良性巨幼细胞性贫血 174. 符合浸润性突眼体征的有 :BC A. 上眼睑挛缩, 眼裂增宽 B. 眼球活动受限 C. 眼睑肿胀, 结膜充血水肿 D. 双眼迅速向下看时, 出现白色巩膜 35
甲状腺眼征 ( 非浸润 ) 轻度突眼, 伴上睑挛缩 睑裂增宽 (Dalrymple 征 ) 上睑迟滞 (von Graefer 征 ) 瞬目减少 (Stellwag 征 ) 双眼向上看时, 前额皮肤不能皱起 (Joffroy 征 ) 辐辏不良 (Mobius 征 ) 浸润性突眼 Graves 病的自身免疫反应在眼眶的表现 眼球活动受限 ; 球结膜充血水肿, 角膜溃疡 36
Thanks 37