紓緩治療 - 飲食營養

紓緩治療 - 飲食營養 簡介 民以食為天, 中國人注重飲食, 認為飲食是維持生命的必要條件, 而食物不僅提供營養維持 生命, 也是愛與關懷的表達, 人與人的社交聯繫, 亦會帶著不同的生命回憶 然而, 對於紓緩治療病人, 由於身體狀況的改變 疾病的影響 情緒的影響或治療的副作用等, 營養需要亦隨之而改變, 一般的健康飲食建議已不適用 疾病 情緒或治療副作用的影響往往使病人難以進食, 因此, 在關注病人飲食營養問題的同時, 更要尋求幫助控制身體任何的疼痛 不適或其他症狀 紓緩治療飲食目標 早期紓緩治療 紓緩治療病人自身和家人或照顧者可能會有不同的飲食營養目標, 很多病人都不能進食足夠以達到日常身體的飲食所需 紓緩治療病人最基本是要維持身體舒適, 提高生活質素, 將不適症狀減至最輕 因此在感覺良好的日子, 建議多進食營養豐富的食物和飲料 即使體重仍然持續下降, 飲食調節仍會幫助患者增加體力, 令病人感覺更有精神 晚期紓緩治療 紓緩治療的目標是以病人的安舒為本, 如果病人不適或不能享受飲食時, 便不宜勉強進食, 以免給病人帶來壓力或增加不適, 而且勉強進食了也不能改善或逆轉病情

身體狀況改變 紓緩治療病人的身體狀況和營養需耍會隨著病情發展而改變, 例如 : 長期減少進食後, 或會令新陳代謝減慢, 營養需求減少 長期臥床或活動量減少, 亦會令營養需求減少和胃口減少 腸胃消化力減弱, 包括胃排空能力減慢, 導致有容易飽或減少飢餓的感覺, 因而減弱對食物的耐受 有研究指出, 很多紓緩治療病人不覺得肚餓或口渴 有些病人會出現一些影響進食的症狀, 如疼痛 噁心 嘔吐 呼吸困難 食慾不振 失眠 便秘 腹瀉 水腫 口乾 腹脹 腹水 皮膚癢 吞嚥困難及意識模糊, 而飲食與症狀控制 息息相關, 因此, 最重要是恰當控制症狀 : 當疼痛等痛苦症狀控制後, 很多紓緩治療病人都能夠維持飲食, 直到最後的日子 如有疼痛, 鼓勵病人服食止痛藥物 如有噁心或嘔吐, 按醫生指示服食止嘔藥 如症狀持續, 應盡早去看醫生 飲食多面睇 有時, 飲食可以為病人帶來不同的困擾, 例如 : 引起恐懼或引起疼痛.. 進食固體食物使我窒息, 我不能呼吸 造成內疚 你煮得很辛苦, 我知道我應該吃, 但我真的吃不下! 病人亦可能用食物來控制別人 有時, 病人能夠進食, 會令家人看為象徵 不放手, 維持著希望 ( 只要他吃, 他可以活著 ), 或照顧者會覺得能夠為病人提供喜愛的食物, 是自己對病人仍有重要性 當病人停止進食時, 家人往往會感到失去希望, 拒食可被認為是絕望和放棄 愛的拒絕 唔領情 等 ; 家人或照顧者容易因為擔心病人營養不良而強迫他們進食, 造成雙方之間的壓力, 甚至衝突 研究指出家人或照顧者承認會嘮叨, 強迫或哀求病人吃東西, 但其實有七成病人表示希望由自己決定或控制飲食, 並希望家人或照顧者不要將集中力放在飲食上 有時, 病人不需要吃太多, 少量的飲食已經可以令病人舒服, 因為病人可能並不感覺肚餓, 拒食或許是病人接受自然離世的一種表現 2

惡病質體 (Cachexia) 到了疾病發展的一些階段, 有些病人會日漸消瘦, 甚至變得極度消瘦, 稱為惡病質體 (cachexia), 這是一種綜合性的代謝異常症狀, 誘因包括熱量攝取不足 能量消耗增加 代謝改變及細胞激素 (cytokine) 的作用引起, 病人會出現食慾不振 體重減輕 肌肉萎縮 活動力下降 倦怠無力 厭食 易飽感 消瘦等症狀 有研究顯示, 早期的營養介入能減慢惡病質體的發展, 有助改善病人的營養狀況及身體功能 亦有研究指進食奧米加 3 脂肪酸可減慢肌肉流失, 建議份量為每日 1.5 克至 2.0 克奧米加 3 脂肪酸, 這大概等同於 4 至 6 兩 (150 200 克 ) 魚類如沙甸魚 三文魚 吞拿魚 此外, 亦可飲用含奧米加 3 的營養配方, 也可進食魚油丸, 但要注意產品的奧米加 3 脂肪酸含量 如有疑問, 請向營養師查詢 直至目前為止, 仍未發現可預防或治療惡病質體的有效方法 一般飲食建議 當感覺良好時, 鼓勵多進食, 提升精神及體力, 以下是一些建議 : 多選擇自己喜愛的食物 家中準備一些即食的食物 維持少食多餐 當精神或心境好或胃口好的時候, 多吃點東西, 想吃時就吃 嘗試一些開胃的食物, 例如 : 酸薑 涼果 檸水 醋 檸檬茶 每次提供細小份量的食物, 例如用小碗或小杯盛載食物 家人陪伴一起進食 在舒適的環境下, 放鬆心情慢慢吃 進食時宜坐得舒適, 如背墊軟枕 提供舒適和光線充足的環境 進食後清潔口腔, 讓病人多休息 如有需要, 改變食物質地, 例如切碎食物並煮爛, 或煮稔, 以方便進食 病人若太累, 可利用飲管慢慢飲流質 3

當胃口欠佳時, 可檢視會否有過多飲食禁忌或戒口, 按情況放寬飲食限制 高蛋白質高熱量食物 當胃口欠佳時, 可嘗試少量多次慢慢進食一些高蛋白質高熱量的食物, 例如 : 粥 ( 肉碎 魚片 蛋花 ) 水餃 雲吞 魚蛋 烚蛋 煎蛋 茄汁豆 叉燒包 菜肉包 饅頭 蓮蓉包 奶皇包 腸粉 點心 蘿蔔糕 芋頭糕 三文治 ( 雞蛋 火腿 吞拿魚 沙甸魚 芝士 ) 西多士 方包 ( 牛油 花生醬 沙律醬 果占 煉奶 ) 湯渣 ( 薯仔 淮山 紅蘿蔔 ) 消化餅 夾心餅乾 曲奇餅 威化餅 蛋糕 蛋卷 蛋撻 西餅 紅豆糕 椰汁糕 白糖糕 砵仔糕 馬豆糕 豆腐花 燉蛋 燉奶 乳酪 雪糕 布甸 啫喱 糖水 ( 合桃糊 芝麻糊 花生糊 南瓜露 杏仁露 西米露 紅 / 綠豆沙 腐竹蛋糖水 番薯糖水 ) 若疲倦或不想進食固體食物, 可用飲管慢慢飲流質飲料, 例如 : 營養補充品 鮮奶 豆漿 奶昔 阿華田 好立克 美祿 朱古力奶 即沖麥片 即沖三合一飲品 腐竹蛋糖水 魚湯 濃湯 忌廉湯 蜜糖水 菜蜜 柚子蜜 改變食物質地 紓緩治療病人一般較容易進食質地軟滑的食物或流質, 他們或會有吞嚥或咀嚼困難, 建議可 嘗試進食不同質地的食物, 例如 : 五穀類 白粥 粥 ( 加入肉 魚 蛋 ) 麥皮加營養奶 嬰兒米糊 4

爛飯 稠粥 字母粉 河粉 米線 通粉 米粉 腸粉 煮熟去皮的薯仔 紅蘿蔔 淮山 番薯 南瓜 白合肉 魚 蛋 豆製品類 肉糊 免治肉 魚 嬰兒肉糊 腐竹 蒸魚 魚柳 肉碎 蒸水蛋 燉蛋 蒸豆腐 玉子豆腐 將煮熟的肉用攪拌機攪成肉糊 瓜菜類 切細或切碎的節瓜 冬瓜 南瓜 ; 煮稔的嫩葉菜 煲湯菜 將煮熟的瓜菜用攪拌機攪成菜糊 水果類 軟的水果, 如 : 芒果 奇異果 火龍果 蜜瓜 西瓜 木瓜 熟香蕉 熟啤梨 蘋果蓉 罐頭水果 嬰兒果蓉 將水果用攪拌機攪成果蓉 果汁 營養補充品 營養補充品可於飲食困難或胃口不佳時為病人提供能量, 亦可作代餐 均衡營養配方可分為一般配方 疾病配方和高熱量配方, 亦有不同的味道, 可按個人喜好選 擇, 而有關營養配方的選擇和飲用方法, 可向營養師查詢 想讓營養補充品更美味, 建議有不同的飲用方法, 例如 : 營養奶加入好立克 阿華田 美祿 杏仁霜 咖啡 茶 麥皮 營養奶加入鮮奶或豆漿以減低甜度 營養奶可用來製燉蛋 燉奶 營養奶可加入水果或木瓜 花奶 忌廉等攪成奶昔 營養果汁可用來製果凍 營養肉湯可加入粥或麥皮 營養肉湯加入忌廉湯 蛋花用來製忌廉肉湯或蛋花肉湯 5

另類治療 輔助療法或食療偏方 面對摯愛親人患病將要離世, 有些家人會想盡辦法尋求幫助, 甚至想去挽回, 或希望可減輕 病人的症狀, 四出尋找另類治療 輔助治療或食療偏方 購買昂貴的藥材或保健食品, 或嚴 守各種飲食禁忌或戒口, 這些行動和心情都是出於對愛與不捨, 是完全可以理解的 另類治療 輔助治療或食療各有好處和風險, 家人與病人應詳細考慮後才決定是否採用 以 下是一些建議的考慮因素 : 好處 能減少病人的症狀或副作用, 提升生活質素 能鼓勵病人積極参與, 增加對自身狀況的的自主權, 從而提升生活質素 能夠為病人提供幫助, 往往會令家人感到滿足和無憾 一般認為食療是天然食物, 較處方藥物更健康和安全, 及較少副作用 風險 有些食療會影影響某些藥物的功效 有些病人會因為過度戒口而令飲食單調, 變得沒有胃口 有些食療會增加病人的不適 有些病人與家人因對食療或另類治療有不同意見而造成壓力 爭執 甚至衝突 有些另類治療聲稱可以醫治一切疾病, 甚至起死回生, 誤導病人和家人或為他們帶來假希望 ; 當時間過去而沒有獲得預期效果時, 病人或家人或會感到極度失望和失落, 甚至意志消沉 有些另類治療非常昂貴, 為家庭帶來沉重的經濟壓力和負擔, 甚至有家庭因此而負債累累 如對另類治療 輔助療法或食療偏方有疑問, 請向醫護人員查詢 6

最後一程 隨著病程的發展, 不能逆轉及惡化時, 病人的進食量會日漸減少, 出現食慾不振 吃不下嚥 體重下降等, 這些均是自然現象 此時, 飲食已經再不能延長生命或逆轉病情, 因此, 不宜勉強病人進食, 這樣不但會增加病 人身體和心理上的負擔, 更會增加不適及各種症狀, 令病人更辛苦 家人應尊重病人的意願, 按病人的喜好給予想吃的東西 到了臨終階段, 病人拒食時, 也應 遵從病人的意願, 讓病人較舒服平安地經歷這個過程 當病人不想或不能進食時, 家人可以用不同的方式表達關愛, 例如 : 為病人在乾燥的肌膚上塗抹一些潤護霜 用水濕濕口 輕輕按摩 閒話家常 話當年 聽音樂 看電視 安靜共渡時光 給家人或照顧者 : 好好照顧自己 陪伴和照顧患病需要很多心力和精神, 家人或照顧者有時會既憂心又感到身心疲憊, 因此, 更要好好照顧自己, 才會有精神和體力去好好照顧病人 以下是一些建議 : 注意保持均衡和足夠的飲食 如果可以安排, 便做做運動, 或散散步 儘量爭取休息的機會 如感到身心疲憊, 可找親友暫時照顧或幫忙, 讓你可以稍作休息 若照顧上感到困難或困擾, 可諮詢社工或醫護人員尋求協助 7

參考 1. McCann et al. (1994). Comfort care for the terminally ill patients: the appropriate use of nutrition and hydration. JAMA 272(16): 1263-1266. 2. Raymon SK Lo et al. (2002). Quality of life of Palliative Care Patients in the Last Two Weeks of Life. Journal of Pain and Symptom Management 24(4): 388-397. 3. Feuz A et al. (1994). An observation study of the role of pain control and food adaptation of elderly patients with terminal cancer. Journal of the American Dietetic Association 94: 767-770. 4. 戰臨茜, 金惠民. (2010). 癌症患者早期營養篩檢與營養教育. Taiwan Journal of Dietetics 2(1): 13-18. 5. Nic Hughes et al. (2000). Adults with terminal illness: a literature review of their needs and wishes for food. Journal of Advanced Nursing 32(5): 1101-1107. 6. 香港防癌會. (2010). 身心社靈 - 加強對晚期癌症病人的照顧. 7. Adelaide Hills Community Health Service. (2012). Diet and nutrition in palliative care: A guide for clients and carers. Government of South Australia. 8

副作用或症狀 - 飲食建議 副作用或症狀 飲食建議 胃口欠佳 / 食 吃你喜歡的食物, 暫時放寬許多飲食的戒條或 戒口 慾不振 在胃口或精神最好的時候, 吃最豐富的一餐 少食多餐, 每天吃 6-8 小餐 正餐吃不下時, 可用營養補充品作代餐 食物以細小份量盛上, 例如細碗細碟, 會較容易進食 胃口欠佳時, 可用湯水佐膳並要吃湯料, 例如 : 高澱粉質湯料如薯仔 蘿蔔 南瓜 豆類 准山 高蛋白質湯料如肉 魚 豆腐 腐竹 牛 蛋花 將食物濃縮, 例如在粥 湯中加入蛋 豆腐 豆 肉糊 油, 在麥 皮中加入奶粉 淡奶 營養奶 蛋 選吃質地軟滑較容易入口的食物, 如湯粉麵 雲吞 蒸水蛋 蒸豆腐 避免飲用過量蔬菜汁 果汁 無渣的清湯 清茶等含低熱量飲料 腹脹或易飽 細嚼慢嚥, 每次吃少量, 維持少食多餐 流質應在餐前或餐後 1 小時飲用 味覺變化 如果覺得食物沒有味道, 可加醋 鹽 喼汁 薑 酒 芝士 芹菜 洋 蔥 大蒜 香草 醃菜或香料等加重味道 多吃喜歡的食物和暫停令你無胃口的食物 如果食物的味道令你不想進食, 試吃一些冷盤如燻蹄 醉雞等食物 經常改變烹調方式, 注意色 香 味的配搭以增加食慾 經常刷牙漱口, 保持口腔清潔, 可以幫助味覺恢復正常 噁心 / 反胃 少食多餐, 細嚼慢嚥, 如果不吃任何東西 ( 肚空空 ) 時, 噁心的現象會更嚴重 室溫的食物較易接受, 熱食及有氣味的食物有時會增加噁心的感覺 可試吃 : 乾的澱粉食物 : 如梳打餅乾 鹹餅乾 麵包或多士 酸或鹹的食物, 如酸薑 薯片等 有氣的飲料也會有幫助 ( 但腹脹的人士則避免 ) 烹調宜清淡, 避免味道太濃的食物 保持室內空氣流通 可以的話讓他人烹調, 且進食後應盡量休息 避免進食油膩或煎炸食物 9

盡量避開強烈的食物氣味 煮食油煙 按指示服用醫生處方的止噁心藥物 嘔吐 謹記按指示服用醫生處方的止嘔吐藥物 嘔吐停止後才開始進食 : 由少量清流質飲料開始, 例如水 蘋果汁 清湯 逐漸可嘗試全流質飲料, 例如奶 忌廉湯 粥 接著可嘗試易消化的固體食物, 例如湯粉麵 麵包 麥皮 少食多餐 如嘔吐持續及嚴重, 應盡快求醫 口乾 隨身攜帶飲料, 啜飲幾口水保持口腔濕潤 可試含冰塊或雪條 無糖香口膠 硬糖或檸檬水可刺激唾液分泌 用獻汁或肉汁使食物濕潤 可用小量湯水 飲料一起進食, 以助吞嚥 吃軟及濕滑的食物, 例如豆腐 蒸蛋 湯粉麵 粥 雲吞 可試一些清熱滋陰生津的食物 ( 可榨汁或煲水飲 ) 和飲品如梨 竹蔗 西瓜 馬蹄 甘筍 草莓 羅漢果 烏梅 柑橘 蜜糖 豆漿 要經常漱口, 保持口腔濕潤 疲倦 即使不餓, 仍保持少食多餐或少量多次飲用營養補充品 在一天當中最有精神和胃口的時候多吃一些 保持足夠水分預防脫水, 因為缺乏水份會使你感到更疲倦 預先購買一些方便食品, 或可隨時叫外買 家中或身邊常常準備一些隨手可吃的小食 預先烹煮大份的食物, 在一整天中進食, 或分小份存放在雪櫃, 可隨時翻熱進食, 或請家人或朋友協助煮食 便秘 便秘可由多種情況引起, 例如進食纖維食物不足 水份流質不足 缺乏運動 進食過少或一些藥物如止痛藥的副作用引起 建議可嘗試 : 進食含纖維食物, 例如水果 瓜蔬菜 麥皮 番薯粥 芝麻糊 可嘗試一些含 天然輕瀉劑 的食物, 如西梅 西梅汁 無花果 蜜糖 木瓜 蘋果 蘋果汁 梨 儘量飲充足的水份或流質, 可飲西梅汁 如果身體狀況許可, 可做輕量的運動如散步, 有助腸道蠕動 如果飲食調節未能改善便秘, 可向醫生查詢有關幫助大便的藥物, 以舒 緩症狀 10