性传播疾病 (Sexually Transmitted Diseases, STDs) 易勤 四川大学临床医学院 皮肤性病学教研室 2014.4.21
性传播疾病 (sexually transmitted diseases, STDs) 一组以性行为为主要传播途径的传染病
传统性病 (Venereal Diseases,VD) 梅毒 (syphilis) 淋病 (gonorrhea) 软下疳 (chancroid) 性病性淋巴肉芽肿 (lymphogranuloma venereum) 腹股沟肉芽肿 (granuloma inguinale)
法定性传播疾病 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 艾滋病 淋病 梅毒 软下疳 性病性淋巴肉芽肿
1976 WHO 将其它由性接触或类似性行为所致疾病也归为性病统称性传播疾病 ( 新一代 STD), 除传统性病外还包括 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖系统念珠菌病 滴虫病 细菌性阴道炎 阴虱病 艾滋病 疥疮 传染性软疣 乙型肝炎 甲型肝炎 巨细胞病毒感染 梨形鞭毛虫病 阿米巴病 沙门菌病 B 型链球菌病 性病性盆腔炎等 20 多种
引起 STD 的病原体包括 病毒 衣原体 支原体 细菌 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等
传播方式 性行为直接传播 静脉吸毒共用针头传播 血液及血液制品传播 妊娠 ( 胎盘 ) 和分娩 ( 产道 ) 传播 器官移植 人工受精传播 医源性 ( 器械 ) 传播 间接接触传播
促使 STD 蔓延的因素 国内外人员流动频繁 嫖娼 卖淫 吸毒 性乱交 性病市场管理混乱, 性病广告已成公害 游医 假药 假检测 趁机欺骗 隐私心理讳疾忌医, 被敲诈勒索有苦难言 新闻媒体宣传片面, 推波助澜
性病的发生 传播和控制 是由社会因素决定的 性病既是医学问题, 又是社会问题 采取综合治理措施, 制止性病在我国的蔓延
梅毒 (Syphilis) 苍白螺旋体所致慢性性传播疾病 早期主要侵犯皮肤和粘膜 晚期累及多脏器 ( 心脏和中枢神经系统等 ) 也可多年处于无症状的潜伏状态
苍白螺旋体 ( treponema pallidum) 梅毒螺旋体 小而纤细螺旋状微生物 厌氧 在体外不易生存 一般消毒液均易使其死亡 含有很多抗原物质心磷脂 ( 非特异性 ) TP 抗原 ( 特异性 )
传播途径 性接触 垂直传播 其他
分型分期 传播途径 后天 ( 获得性 ) (acquired syphilis) 先天 ( 胎传 ) (congenital syphilis) 病程 早期 晚期
梅毒的分期 后天 ( 获得性 ) 梅毒 1. 早期病期 < 2 年 一期 二期 硬下疳 早发 晚发 早期潜伏 2. 晚期 ( 三期 ) 病期 > 2 年 良性 ( 皮肤 粘膜 骨 眼 ) 心血管 神经 晚期潜伏 先天 ( 胎传 ) 梅毒 1. 早期 < 2 岁 皮肤 粘膜 骨 内脏 神经 2. 晚期 > 2 岁 良性 ( 皮肤 粘膜 骨 眼 ) 心血管 神经 先天潜伏
后天梅毒 90% 以上通过性交传染 一 二期损害 ( 硬下疳 湿丘疹 扁平湿疣和粘膜白斑 ) 有大量螺旋体, 传染性很强 晚期病损很少有传染性
后天梅毒早期梅毒一期 ( 初期 ) 梅毒 硬下疳 (chancre) 又名初疮, 潜伏期 9~90 日 生殖器及其他部位 数目多为一个 约 1cm 硬结, 表面糜烂 无疼痛 糜烂面或浅溃疡分泌物中有大量螺旋体
二期梅毒 (secondary syphilis) 实质是梅毒螺旋体进入血液循环后的 全身播散性感染 二期梅毒皮肤损害 ( 万能的模仿者 )
梅毒疹 (macular syphilide) 最早出现的二期梅毒疹 好发于躯干 肩 臀部及四肢内侧 掌跖部的紫铜色鳞屑斑具有特征
后天梅毒早期梅毒二期梅毒皮肤损害 扁平湿疣 (condyloma flat) 外生殖器 肛门等部位的肥厚片块, 表 面扁平, 呈疣状或乳头状, 称扁平湿疣 含有大量螺旋体, 传染性极强, 常复发
后天 ( 晚期 ) 梅毒 三期梅毒皮肤粘膜损害 皮肤树胶样肿 口腔树胶样肿 鼻中隔树胶样肿
后天 ( 晚期 ) 梅毒 三期梅毒 内脏 骨 神经损害
先天梅毒 患梅毒的母亲妊娠期内通过胎盘血液传 染给胎儿, 又称胎传梅毒 主要发生在妊娠 4 个月后
胎传梅毒 早期 (2 岁以内发生者 ) 早期胎传梅毒症状与后天二期梅毒相似, 但不 发生下疳, 症状较重, 常累及内脏
胎传梅毒 晚期 (2 岁以后发生者 ) 晚期胎传梅毒的间质性角膜炎 胡顷森氏齿和神经性耳聋三种症状, 统称为胡顷森 (Hutchinson) 三特征, 有诊断价值
潜伏梅毒 感染梅毒之后可发生各种早期和晚期症状, 不经治疗可自行消失, 或者经短暂不彻底治疗后消失, 患者外表健康, 但并未完全痊愈, 梅毒血清反应仍为阳性, 此称为潜伏梅毒
实验室检查及特殊检测 梅毒螺旋体检查适用于一 二期梅毒 ( 下疳 扁平湿疣 ) 暗视野显微镜检查
实验室检查及特殊检测 血清试验适用于二期梅毒 ( 一 ) 非螺旋体抗原 : 从牛心里提取心磷脂作抗原, 与患者体液内的心磷脂抗体发生反应 VDRL 性病研究室玻片试验 USR 血清不需加热的反应素试验 RPR 快速血浆反应素环状卡片试验
实验室检查及特殊检测 血清试验适用于二期梅毒 ( 二 ) 梅毒螺旋体抗原 : 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测抗螺旋体抗体 FTA-ABS 荧光螺旋体抗体吸收试验 TPHA 梅毒螺旋体血凝试验
梅毒治疗 原则 : 必须早期 足量 正规按计划完 成疗程 治疗愈早, 效果愈好 常规治疗方法 青霉素是治疗梅毒的首 选药物, 但需使用长效制剂, 其次是大 环内酯类和四环素类药物
一期 二期 早期潜伏梅毒治疗 肌注普鲁卡因青霉素每天 80 万 μ, 连续 10~15 日, 总剂量 800 万 ~1200 万 μ 肌注苄星青霉素, 每侧臂部各 120 万 μ, 共 240 万 μ, 每周一次, 共 2~3 次 口服四环素或红霉素, 每日 4 次, 每次 0.5g, 连服 15 天, 总剂量 30g
晚期良性梅毒 ( 三期皮肤粘 膜骨骼损害者 ) 病期两年以 上隐性梅毒的治疗 苄星青霉素每周肌注一次, 一次 240 万 μ ( 分两侧臂部注射 ), 共 3 次, 总剂量 720 万 μ
淋病 (gonorrhea) 淋球菌所致泌尿生殖系统化脓性感染 也包括眼 咽 直肠 盆腔和播散性淋球菌感染 主要由不洁性交传染
淋球菌 (gonococcus) 淋病奈瑟菌 (Neisseria gonorrhoeae) 淋病双球菌 革兰氏染色阴性双球菌 对一般消毒剂敏感 性交直接传染 接触病人分泌物 浴巾等可间接传染 新生儿分娩经患淋病产道可引起淋病性眼炎
淋球菌 对未破损的皮肤不易感染 易侵犯泌尿生殖系统, 引起男性尿道 精囊 附睾和女性宫颈 尿道等炎症
男性淋菌性尿道炎 尿液中含有絮状物, 称为淋丝 24 小时后大量黄脓液自尿道口溢出, 尿频 尿痛 排尿困难 全身症状如发热 食欲不振 乏力及头痛等
女性淋病 60% 以上无症状, 急慢性症状不易区别
儿童淋病 幼女淋菌性外阴阴道炎幼女阴道由柱状上皮组成, 易被淋菌感染, 表现为外阴红肿 灼痛, 阴道有脓性分泌物新生儿淋病性结膜炎经产道感染, 结膜充血水肿, 大量脓性分泌物, 可致角膜溃疡, 虹膜睫状体炎, 导致失明
淋球菌实验室检查 涂片尿道或宫颈分泌物革兰氏染色 白细胞内找到革兰氏阴性双球菌阳性率男性 90%, 女性 50 60% 培养
淋病的治疗及时 足量 彻底 无合并症淋病单次大剂量给药 头孢曲松 250mg im
淋病的治疗及时 足量 彻底 有合并症淋病及产青霉素酶淋球菌感染 头孢三嗪 (ceftraxon, 菌必治 ) 250mg 或 壮观霉素 (spectinomycin, 淋必治 )2 g 一次肌注, 有合并症者连用 10 日 氟哌酸 200mgtid 7 氟嗪酸 200mgbid 7
淋病的治愈标准 症状体征全部消失 尿液常规检查阴性 治疗结束后第 4 天及第 7 天, 前列腺液或子宫颈及尿道取材涂片和培养阴性
非淋菌性尿道炎 (nongonococcal urethritis,ngu) 由淋菌以外的其它病原体引起的尿道炎 沙眼衣原体 (40~50%) 解脲支原体 (20~30%) 滴虫白念珠菌疱疹病毒大肠杆菌链球菌 金葡菌人乳头瘤病毒酵母菌厌氧革兰氏阴性杆菌其它 (10~20%)
非淋菌性尿道炎临床表现 男性非淋菌性尿道炎 症状尿道刺痒 排尿疼痛 尿频与淋球菌尿道炎相似但程度较轻部分无症状约 10~20% 同时发生淋病双重感染合并症附睾炎前列腺炎
非淋菌性尿道炎临床表现女性泌尿生殖道感染 粘膜脓性宫颈炎白带增多, 子宫颈水肿或糜烂, 但临床症状不明显尿道炎尿道灼热或尿频合并盆腔炎输卵管炎 子宫内膜炎可致宫外孕或不育
非淋菌性尿道炎临床表现 新生儿结膜炎 肺炎
非淋菌性尿道炎的诊断 临床诊断 不洁性交史, 尿道 阴道分泌物及排尿灼痛, 涂片查淋球菌阴性, 尿道分泌物涂片 1000 倍镜下多形白细胞 > 5 个实验室诊断 免疫荧光抗体法检测上皮细胞内包涵体
淋菌尿道炎和非淋菌尿道炎的鉴别 潜伏期尿道分泌物尿痛 排尿困难全身症状细胞内 G - 双球菌病原体培养 淋菌性尿道炎 2~3 天量多 脓性多见偶见 + G - 双球菌 非淋菌性尿道炎 7~21 天少或无 稀薄粘液轻或无无 - 衣原体或支原体
非淋菌性尿道炎的治疗 对衣原体支原体均有效 强力霉素 0.1 bid 14d 四环素 0.5 qid 7d,0.25 qid 7d 二甲胺四环素 ( 美满霉素 )0.1 bid 14d
艾滋病 AIDS 获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodificiency syndrome) 由人类免疫缺陷病毒 (human immunodificiency virus,hiv) 所引起的性传播疾病
艾滋病病因及发病机理 人类免疫缺陷病毒 HIV, 逆转录酶,RNA 病毒 嗜 T 细胞和神经细胞 细胞免疫缺陷, 自稳和免疫监视功能丧失 条件性病原体感染, 少见的恶性肿瘤发生
艾滋病临床表现 无症状 HIV 感染 常无任何症状及体征
艾滋病临床表现 艾滋病 低热 > 1 月 全身淋巴结肿大 腹泻, 体重下降 机会感染 痴呆症
艾滋病诊断标准 1 急性 HIV 感染确诊试验证实 2 艾滋病 体重减轻 发热 腹泻 机会感染 CD4 + / CD8 + <1 淋巴结肿大 中枢神经系统病变
艾滋病治疗 阻止 HIV 繁殖和抑制逆转录酶活性 AZT(Azidothimidine, 叠氮胸苷 ) 等 增强免疫功能 干扰素等 中药 条件性感染和 Kaposi 肉瘤的治疗 支持和对症治疗 无特效药