8 15 23 28 36 43 50 60 71 1

(COPD) COPD 2 3

:? 4 5

ABG AHR ALS Bi-PAP cmh2o COPD CPAP DISC/SENSE f FEV1 I:E ICU IDS LTOT MAP mmhg NIPPV PaO 2 PIP PtcO2 RCC Arterial blood gas analysis Airway hyper-responsiveness Amyotrophic lateral sclerosis Bi-level positive airway pressure Centimeter of water Chronic obstructive pulmonary disease Continuous positive airway pressure Disconnect sense Frequency Forced expiratory volume in 1 second Inspiratory time : expiratory time Intensive care unit Integrated delivery system Long term oxygen therapy Mean airway pressure Millimeter of mercury Non-invasive positive pressure ventilator Arterial partial pressure of oxygen Peak inspiratory pressure Percutaneous partial pressure of oxygen Respiratory care unit RCW SaO2 SpO2 Vcalc VE Vte Respiratory care ward Arterial saturation of oxygen Saturation of oxygen by pulse oximetry Calculated flow Minute ventilation Expiratory tidal volume Congenital Muscular Dystrophy Expiratory positive airway pressure Face mask Haldane effect High flow nasal cannula High Pressure Home care Inspiratory positive airway pressure Low pressure Nasal prong Non-rebreathing mask Pulse oximeter Venturi mask Weaning 6 7

(COPD) 89 22.2 98 18.1 70 11 2020 8 9

(COPD) ( 1-1) 7 8 6 1-1. COPD 1 COPD 5 2 4 3 (FEV 1 ) ( ) FEV 1 / FVC 70 10 11

1-1. (COPD) >40 ( ) ( / ) FEV 1 FEV 1 / FVC 0.7 1-1 ( ) 12 13

許多病人有過敏性疾病及幼年 期氣喘病史 亦常見有氣喘的 家族病史 有毒氣體或微粒 ( 主要為菸草或 生物燃料所產生 ) 之接觸史 病程變化 症狀常自發性地改善 亦或在 接受治療後獲得改善 但仍可 能固定存在呼氣氣流受阻 即使接受治療 病情仍緩慢地 逐年惡化 胸部 X 光檢查 檢查結果常呈正常 嚴重肺部過度充氣以及其他 COPD 相關的影像學表現 急性惡化 可能出現急性惡化 但接受治 療後的急性惡化風險可顯著降 低 接受治療可降低急性惡化的風 險 如 果 發 生 急 性 惡 化 共 病 症的存在可能會造成一些損害 呼吸道發炎 的典型表現 通常為嗜酸性白血球增多 但 有部份病人是嗜中性白血球增 多 痰液中一般是嗜中性白血球增 多 呼 吸 道 中 發 現 淋 巴 細 胞 亦可能有全身性發炎反應 既往病史 及家族病史 慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 第二章 低血氧症及 呼吸衰竭之評估 99 68 14 15

慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 呼吸系統功能簡介 呼吸系統的主要功能在於透過 輕度低血氧症 PaO2 介於 60 毫米汞柱與正常值下限 中度低血氧症 PaO2 介於 40 毫米汞柱與 60 毫米汞柱 嚴重低血氧症 PaO2 小於 40 毫米汞柱 通氣 和 氣體交換 來維持血 中氧氣及二氧化碳的恆定 當腦部 的呼吸中樞下達吸氣指令時 周邊 神經會將此指令下傳 造成呼吸肌 肉收縮 並改變胸廓體積 此時胸 腔內及我們所處的大氣環境間會產 生一壓力差 引導空氣由壓力較大 的週遭環境經由呼吸道流入肺泡 完成吸氣動作 空氣進入肺泡後 氧氣 圖 2-1. 於右側橈動脈抽取動脈血液 會被肺泡微血管中的血液吸收 並與紅血球結合 再經由心臟血管系統輸 送至全身的組織器官利用 同時血液中的二氧化碳則擴散至肺泡中 經由 吐氣的動作排出體外 疾病可能導致呼吸系統之通氣或氣體交換的功能不 全 若血液中的氧氣下降達到 PaO2 < 60 毫米汞柱 低血氧症 或二氧 化碳上升達到 PaCO2 > 50 毫米汞柱 高二氧化碳血症 此時就叫 呼吸 衰竭 如何評估低血氧症 1. 抽取動脈血液進行動脈血氣體分析 [arterial blood gas (ABG) analysis] 血液中的含氧狀態可藉由抽取動脈血液 圖 2-1 並測量其中的動脈 血氧分壓 PaO2 來評估 一般而言 動脈血氧分壓會隨著年齡增長而下 降 因此廣義的來說 當動脈血氧分壓比同年齡人的正常下限更低時就叫 低血氧症 低血氧症可分下列三個等級 16 17

- SaO 2 SaO 2 PaO 2 2-1 2-2. Nonin Onyx II 9550 2-1. SaO 2 PaO 2 SaO 2 100% 95% 90% 88% PaO 2 100 80 60 55 75% 40 2. PaO 2 SaO 2 pulse oximeter SpO 2 2-2 PaO 2 SaO 2 SpO 2 transcutaneous blood gas monitoring percutaneous partial pressure of oxygen PtcO 2 PtcO 2 PaO 2 2-2 18 19

慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 表 2-2. 各種氧氣評估方式之比較 測量 指標 指標 中文名稱 氧症時 血中氧氣量不足 組織器官即面臨缺氧的危機 此時呼吸系統和 心血管系統會代償性的增強其功能 造成工作負荷之增加 因此臨床上可 測量 方式 優缺點 見到病人有呼吸急促或心率過快的表徵 當低血氧症的情況更嚴重時 即 使呼吸系統和心血管系統努力的代償 亦無法完全改善組織器官缺氧的情 優 為評估低血氧症時之黃金標準 動脈血 氣體分析可同時得知動脈血液之二氧化 PaO2 動脈血氧 分壓 動脈血氧 分壓 況 腦部是身體中對低血氧最敏感的器官 因此低血氧時會出現許多神經 碳分壓 有利於評估病人之換氣功能 學症狀 總而言之 低血氧時我們可觀察到如表 2-3 所列之呼吸系統 心 判斷是否有呼吸衰竭情形 血管系統及神經系統的臨床表徵 缺 抽取動脈血液需由醫護人員在醫療院所 表 2-3. 低血氧症之臨床表徵 執行 無法居家操作 SaO2 動脈血氧 飽和度 動脈血氧 飽和度 優缺點同上 呼吸系統 優 為非侵襲性檢查 準確度高且可用於連 SpO2 脈搏血氧 飽和度 脈搏血氧 飽和度 續監測 缺 需自備脈搏血氧儀 一般而言 指夾式 優 為非侵襲性檢查 可用於連續監測 部 經皮氧氣 分壓 經皮氧氣 分壓 嚴重低血氧 呼吸急促 呼吸急促 呼吸困難 呼吸困難 蒼白 發紺 心率過快 心血管系統 份儀器可同時監測二氧化碳分壓 輕微高血壓 周邊血管收縮 脈搏血氧儀的價格並不高 PtcO2 輕度或中度低血氧 一般情況下 SaO2 與 PaO2 有高度相關 其 神經系統 缺 干擾因素較多 於成人需小心判讀 儀 心率過快或過慢 高血壓或低血壓 焦躁不安 嗜睡 迷失方向 意識不清 頭痛頭暈 視力模糊 疲乏無力 昏迷 器較昂貴 如何評估呼吸衰竭 3. 以臨床表徵來評估 20 當呼吸系統無法有效發揮其功能 導致血液中氧氣量下降或二氧化碳 如前所述 我們的身體仰賴呼吸系統來維持血液中氧氣和二氧化碳的 量上升時 稱之為 呼吸衰竭 呼吸衰竭更精確的定義是 在海平面呼 恆定 並由心血管系統將血液中的氧氣輸送至全身組織器官利用 當低血 吸室內空氣時 動脈血液中氧氣分壓下降至 60 毫米汞柱以下 亦即血氧 21

90% 50 40 120 30 22 23

FEV 1 % 100% 80% 50% 30% 3-1. 3-1 90% 40 50 60 40 75? 88% 55 88% 90% 55 60 24 25

? 21 6 26 27

慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 慢性阻塞性肺病會使呼吸氣流受阻 進而造成氣體交換障礙 最後導 第四章 致低血氧症 低血氧症的臨床表現包括 心悸 呼吸急促 發紺 頭痛 感覺神經異常 不安 失眠及意識障礙等 慢性低氧血症可能導致右心室 居家之長期氧氣治療 肥厚 續發性紅血球增多症和肺動脈高壓 甚至產生肺心症 嚴重者會導 致死亡 長期氧氣治療 Long term oxygen therapy, LTOT 對於多數慢性 穩定性低氧血症已被視為標準照護 國外有研究報告指出每天使用 15~19 小時氧氣 包括睡眠時間 的病人其存活率較沒有使用氧氣的病人高出 15~32% 對於大多數有慢性低氧血症的慢性阻塞性肺病病人 經由醫師 評估並開立處方箋 再透過呼吸治療師協助設備的選用並進行相關衛教 長期氧氣治療能明顯改善其生活品質及病程預後 為何需要長期居家氧氣治療 慢性阻塞性肺病病人長期使用氧氣治療可以有下列好處 28 1 可提高並維持血中有足夠的氧氣濃度 2 改善或減輕組織缺氧現象 3 減輕心臟與肺臟的負荷 4 改善日常生活活動之耐受力 生活及行動範圍的擴大 5 避免缺氧造成不必要之合併症 6 改善夜間睡眠缺氧現象 提升睡眠品質 7 提升生活品質及存活率 8 改善憂鬱症狀及認知功能 9 減少住院的頻率 29

慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 哪些病人是長期居家氧氣治療的適用對象 經過醫師評估並符合下列情況之病人應長期居家使用氧氣治療 以減少心 肺負擔 並降低猝死率 1 2 瓶 避免斷電時氧氣濃縮機無法運作 導致氧氣治療中斷的風險 3 液態氧系統 氧氣於 -183 為淡青色透明液體 液態氧氣儲存於特製 的超低溫容器 1 公升的液態氧相當於 856 公升的氧氣 和氣態氧相較 未用氧氣情況下 動脈血氧分壓 55 毫米汞柱 或動脈血氧飽和度 相同體積容量下重量較輕 適於攜帶 缺點是比壓縮氧氣鋼瓶的價錢 88 昂貴許多 容器一組一般有母瓶及子瓶兩部份 母瓶容量約 13,000 到 有肺心症 鬱血性心衰竭或多紅血球症病人 ( 血容比 > 56 ) 血中氧 氣分壓介於 55-60 毫米汞柱 或血氧飽和度介於 88%-90% 如何選擇長期居家氧氣供應設備 醫師會根據病人的活動能力 給氧流量和室內環境 經濟考量等因素選擇 最佳氧氣供應設備 氧氣供應設備種類可分為壓縮氧氣鋼瓶 氧氣濃縮機 33,000 升 適於居家使用 子瓶容量約為 500 至 1,000 升 且可從母 瓶填充液態氧 適用於外出活動 母瓶則需委託氣體公司定期充填 表 4-1. 各種氧氣供應設備種類及其優缺點 優點 缺點 液態氧等三種 ( 表 4-1 ) 分別都有固定型及攜帶型氧氣 固定型較笨重適 1. 適合小量 短期使用者 1. 大型鋼瓶笨重且佔空間 2. 不易流失 2. 屬高壓系統 (2200 psi) 較 合在家中使用 攜帶型較輕便可外出使用 3. 儲存鋼瓶尺寸有多樣選擇 1 壓縮氧氣鋼瓶 目前衛生署規定醫用氧氣的規格為 99%v/v 以上 鋼瓶 4. 可廣泛應用 有安全上的顧慮 3. 提供氧氣容量有限 4. 經常需要補充鋼瓶氣體 氧氣若使用完畢需委託氣體公司重新充填 儲存鋼瓶尺寸有多樣選擇 大型置於家中使用 小型鋼瓶適於攜帶使用 2 氧氣濃縮機 坊間亦稱為氧氣製造機 利用分子篩將空氣中的氮氣移 除 剩下的分子較小的氧氣即可供應病人所需 依廠牌不同可提供每分 鐘 2-10 公升流量約 90% 至 96% 的氧氣 使用時需注意保持空氣的流 通以補充新鮮空氣 否則空氣中的氧氣不足時 能濾出的純氧就會越來 越少 氧氣濃縮機必須插電且較為笨重 適於居家使用 但不適合攜帶 外出 由於氧氣濃縮機必須有電源才可運作 家中務必準備備用氧氣鋼 優點 1. 無流失的問題 1. 電力系統中斷則無法運作 2. 屬低壓系統 (15 psi) 較為 2. 需要有備用氧氣系統 安全 3. 長期使用 比較便宜 4. 沒有需要補充的問題 5. 有些廠牌可提供填充式攜帶 型儲氣瓶 或可攜式氧氣濃 3. 不能運用在需要高壓驅動之 設備 4. 氧氣濃度會隨供應的流速改 變 5. 電力的花費需考量 縮機 優點 1. 提供較大量的氧氣 30 缺點 2. 屬 低 壓 系 統 (20-25 psi) 較為安全 3. 有可填充式攜帶型儲氣瓶運 用 (2 升 / 分鐘 可用 8 小 缺點 1. 當系統不用時 會有流失消 耗 2. 需要補充氣瓶氣體 3. 需置放於低溫的環境較安全 31

3. 不能運用在需要高壓驅動之 安全 3. 長期使用 比較便宜 慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 設備 4. 沒有需要補充的問題 4. 氧氣濃度會隨供應的流速改 5. 有些廠牌可提供填充式攜帶 型儲氣瓶 或可攜式氧氣濃 變 5. 電力的花費需考量 縮機 使用 即可緩解 缺點 優點 1. 提供較大量的氧氣 2 1. 當系統不用時 會有流失消 2. 屬 低 壓 系 統 (20-25 psi) 耗 2. 需要補充氣瓶氣體 較為安全 3. 有可填充式攜帶型儲氣瓶運 有些病人的皮膚會對鼻管的材質過敏 會有起紅疹過敏現象 或因氧氣鼻 管配戴太緊 而造成臉頰 耳部皮膚損傷 3. 需置放於低溫的環境較安全 3 用 (2 升 / 分鐘 可用 8 小 時) 皮膚發紅 破損 未矯正的低血氧症 常發生在病人未依照醫囑指示用氧氣或不適當的氧氣流量給予 4. 須外出復健病人較實用 4 二氧化碳過高 慢性阻塞性肺病病人 若給予較高的氧氣流量或濃度 使得血液中氧氣分 壓過高 會抑制呼吸驅力 而使二氧化碳堆積無法由肺排出 病人會有嗜 長期居家氧氣吸入設備 睡 精神不佳 晨間頭痛 意識混亂 作惡夢 若合併使用鎮靜劑或酒類 氧氣治療病人也可維持正常的社 飲品 則會增加合併症的發生機率 交活動 需要有方便可攜式供給 5 氧氣的設備與材料以維持正常的 多半發生在長期使用高濃度氧氣 如大於 60 的病人 生活方式 氧氣鼻導管 氧氣面罩 長期氧氣治療可能的副作用為何 氧氣治療也像是一種藥物 必須依照醫囑使用 只要依照醫師指示下使用 氧氣治療是安全的 但也有可能因為配戴氧氣裝置不佳或流量調整不適當 而發生下列副作用 : 1 * 長期氧氣治療多半使用的是低流量的氧氣 只要依照醫囑及照護人員指示操作使用下 副作用鮮少發生 居家氧氣治療須注意哪些事項 長期氧氣治療需要使用一些供氧設備 為確保病人及家屬居家使用安全 需要更加注意下列事項 : 1 有流鼻血 喉嚨痛 聲音沙啞等症狀 若有這些現象發生 可配合潮濕器 確實遵照醫囑 不可擅自停用 尤其是吃飯 運動或睡覺時 亦不可隨 便更改流量 以免發生合併症 鼻黏膜損傷 有些病人因長期吸入乾燥的氧氣 會有鼻腔乾燥 鼻塞 鼻黏膜潰瘍 偶 32 氧氣毒性 2 能正確的使用設備 確定氧氣流量是否順暢 可從潮濕瓶是否有冒泡 或將鼻管對著臉頰感覺是否有流量 33

3 4 3 5 6 7 2 1 101 7 11 https://repat.sfaa.gov.tw/index. asp 78 8 9 34 35

? 50% 50% 57% 45 60 90% 36 37

60 (Haldane effect) ( Venturi mask ) 88~92% ( 50 ) ( ) 94~98% 24~28% 30~60 ph 7.35 1 (nasal prong) 1-5 L/min( ) : 20% + [4 X (liter/min)] 2 Venturi mask 24-40% 3 (face mask) 5-10 L/min 40-60% 4 (non-rebreathing mask) 90% 5 (high flow nasal cannula) 38 39

1 2 ph < 7.35 3 PaCO 2 > 45 ( ) : 1 (inspiratory positive airway pressure) 10 (cmh 2 O) (expiratory positive airway pressure) 4-5 2 2-5 10 2-5 20 3 88~92% 4 5 6 7 8 6-24 2-3 : ph >7.35 (weaning) 1 ( ph <7.25) 2 3 4 5 40 41

慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 6 有其他內科問題者 第六章 這些病人雖使用非侵襲性呼吸器治療失敗機會高 但若無明顯禁忌仍 可嘗試非侵襲性呼吸器 若效果不佳再進行插管使用侵襲性呼吸器 目前 對於慢性阻塞性肺病惡化的病人並無證據顯示 早期插管使用侵襲性呼吸 器優於非侵襲性呼吸器治療 一般原則是非侵襲性呼吸器治療未改善或失 敗後 再考慮使用侵襲性呼吸器治療 42 何時需要氧氣治療 及呼吸器 43

(1). (2). (3). 1 2 6-1 6-2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 44 45

6 6-2 1 2 3 4 ( 6-1) ( 6-2) 21 (http://www.nhi.gov.tw/query/ Query3.aspx) XX 46 47

6-1. 6-2. PIP (peak inspiratory pressure) 1-2 High Pressure MAP (mean airway pressure) f (frequency) Low Pressure Vte (expiratory tidal volume) VE (minute ventilation) = f x Vte I:E (inspiratory time : expiratory time) x 0.6 2-3L 1:2 1:3 DISC/SENSE Vcalc 48 49

慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 此章節的目的為說明目前政府單位提供了哪些社會資源予居家氧氣及居家 第七章 呼吸器治療的病患 期望能使醫療人員與需要此資源的民眾能在最快速的 時間 得到最大的協助 如何尋求 社會福利資源協助 如何取得居家氧氣治療並申請補助 經醫師評估需居家長期氧氣治療 如前章節之適應症 可至各縣市輔具 資源中心或醫療器材行租借或購買 若符合資格條件者 可向各縣市鄉 鎮 區公所或輔具資源中心之窗口申請補助 詳情請參閱內文 申請居家 呼吸照護醫療輔具 如何申請侵襲性或非侵襲性呼吸器 ( 或稱呼吸輔助器 ) 一 申請條件 1 住院過程中連續使用侵襲性呼吸器或負壓呼吸器 ( 註 1) 21 天 ( 註 2) 且每天使用 6 小時 ( 含 ) 以上 經脫離呼吸器程序無法成功之呼吸器依 賴病人 2 申 請 非 侵 襲 性 呼 吸 器 (Non-Invasive Positive Pressure Ventilator, NIPPV 或稱 BiPAP, 雙陽壓呼吸器 ) 病人 經過插管治療後仍無法脫離 呼吸器者 3 經 醫 師 診 斷 為 肌 萎 縮 性 脊 髓 側 索 硬 化 ALS Amyotrophic Lateral Sclerosis (ICD-9-CM335.20 ICD-10-G12.21) 或 先 天 性 肌 肉 失 養 症 Congenital Muscular Dystrophy (ICD-9-CM 359.0 359.1 ICD-10G71.2,G71.0) 領有重大傷病卡證明 且依專業判斷需使用呼吸器之患 50 51

1 3 12 345 2 1 ( ) ( ) 2 1 ( ) 2 3 ( ) 4 ( ) 5 6 X - ( 1) 1960 ( 2) IDS 21 30 1 ( 300~500 ) 1 + 2 3 1 2 1 183 3 52 53

600 102 101 1 1 2 3 4 5 6 ( ) 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 54 55

9 10 https://dpws.sfaa. gov.tw 1 ( ) ( ) ( ) ( ) 2 ( ) ( ) ( 8 ) ( ) ( BiPAP) (C-PAP) ( ) UPS 1 https://repat.sfaa.gov.tw/system/welfare/ inside2.asp 1 183 2 3 ( ) 4 3 ( 5) 5 6 7 8 56 57

9 http://www.dosw.gov.taipei/public/attachment/612714361752.pdf 10 http://www.dosw.gov.taipei/do/downloadcontroller.attach.asp? xpath=public/attachment/612714372897.pdf 1 6 2 1 2 3 1 1 2 6 2 1 2 6 ( ) X 3 4 3 4 5 3 58 59

慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 慢性阻塞性肺病病人需要長期氧氣治療 當要到戶外散步 運動或旅 第八章 行時 需攜帶供氧設備 以維持他們的體能及生活品質 未使用氧氣但有 較高風險的病人搭乘飛機時 若經過評估需要於飛機上使用氧氣 需使用 特殊情況 安全注意事項 符合飛航法規及確保病人安全的氧氣設備 至於病人使用非侵襲性或侵襲 性呼吸器需要轉送 甚至是跨國飛航轉送時 如何調整呼吸治療設定 選 擇供氧設備並監控血氧狀況 常是轉送安全的關鍵 突然發生電力供應問 題或機器故障時 如何因應供氧設備也是需考慮的重要課題 下列要點提 供病人和家屬或照護者參考 可攜帶的氧氣設備有哪些 一般而言 可攜帶的氧氣供應系統重量應該在 10 磅 (4.5 公斤 ) 以內 能提供流速 2 公升 / 分鐘的氧氣 4 至 6 小時 並且容易攜帶 目前有下列 幾種產品可供選擇 1 輕量級壓縮瓶 由鋁及碳纖維製成 比一般的鋼瓶更輕 更能壓縮氣體 來容納更多氧氣 可用袋子背 但目前價格比較昂貴 2 液態氧系統 不需要高的壓力 一般而言 1 公升液態氧可以膨脹成約 860 公升的氧氣 若配合一些節流設備 可組成較輕便可攜帶之供氧系 統 但病人可能會感覺氣體較冷 目前在台灣不易買到 3 可攜帶式氧氣濃縮機 目前可使用電池組 亦可插電及充電 電池使用 時間依品牌不同 可持續 2.5 至 8 小時 重量由 2.3 至 8.2 公斤不等 目前較輕便的整組設備大約在 2.3 至 3.2 公斤 在台灣可以買到可攜帶 式氧氣濃縮機 ( 圖 8-1) 此系統是目前唯一被允許可自行攜帶上飛機的 供氧設備 須自備足量的電池 60 61

8-1. 2 / 2 3 1 8000 (2438 ) 15.1% 8-2 ( 8-1) ( 8-2) (pulse oximetry) 95% 92% 92~95% (<85%) 6 62 63

4 ( 48 ) 5 1.5 2 / 4 / 6 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 7 8 (1) (2) (3) (4) (5) (6) 9 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 64 65

1 2 3 4 5 6 7 1 1. 2. 3. 1. 4-6 2. 3. 1. 2. 3. 4. 2 3 4 1 E E 0.28 = x E 2200 psi2 / = 2200 x 0.28 2 = 5 4L / min 2.5 66 67

2 8-2. 3 (resuscitator, Ambu) ( 1 )?? ( 2 ) 2 / 92-95% 6 >95% < 92% >50 85% 1 2 2 / 68 69

慢性阻塞性肺病之 氧氣治療及呼吸器使用 第九章 表 8-1. 飛航的禁忌症 表 8-2. 飛航高風險的病人 飛航的禁忌症 飛航高風險的病人 1. 傳染性肺結核 2. 不穩定的氣胸 3. 嚴重咳血 4. 病人平時氧氣治療流速 超過 4 公升 / 分鐘 給病人及家屬 的貼心叮嚀 1. 以前飛航時曾有明顯呼吸不適 症狀 2. 嚴重慢性阻塞性肺病 ( 第一秒 吐氣量 FEV1 < 預期的 30% ) 3. 會導致低血氧的共病 ( 中風 心臟疾病 肺動脈高壓 ) 4. 最近 6 週內曾氣胸 參考 5. 曾有靜脈血栓病史 英國胸腔醫學會 2011 年指引及 6. 曾使用過氧氣治療或正壓呼吸 2016 年 UpToDate 資料 70 支持 71

1 90% ( ) 2 ( ) 3 4 5 72 73

( )... 徐武輝 74 75

76 77

78 79 http://www.klchb.gov.tw/klchbw/ct_longcare/index.aspx http://subweb.health.gov.tw/longterm_care_web/home.asp http://www.health.ntpc.gov.tw/submenu.aspx?uid=58 http://www.care.tychb.gov.tw/content/index.asp?parser=1,5,46 http://longcare.hcshb.gov.tw/ http://www.hcchb.gov.tw/hltc/newhltc/index.php http://www.miaoli.gov.tw/longcare/index.php?forewordtypeid=0 http://ltcc2.health.taichung.gov.tw/files/11-1000-86.php http://care.nccu.idv.tw/ http://www.ylshb.gov.tw/content/index.php?m=1&m1=16&m2=50&gp=49 http://www.ntshb.gov.tw/business/index.aspx?uid=7&bid=168 http://www.sabcc.gov.tw/longcare/ http://longcare.cichb.gov.tw/ http://ltc.tainan.gov.tw/ http://khd.kcg.gov.tw/main.aspx?sn=666 http://www.pthg.gov.tw/care/default.aspx http://ltc.ilshb.gov.tw/ http://long-term.hlshb.gov.tw/bin/home.php http://care.ttshb.gov.tw/index.asp http://event.penghu.gov.tw/longcare/index.jsp http://web.kinmen.gov.tw/layout/sub_d/allinone_show.aspx?path=1 561&guid=ac9533e9-7791-42e5-8db4-f73da38fffc3&lang=zh-tw http://www.matsuhb.gov.tw/2009web/care_index.php

10048 02-2314-4089 02-2314-1289 tspccm.t6237@msa.hinet.net http://www.tspccm.org.tw 105 11 ISBN 978-986-92595-5-2 ( ) 80