老年性黃斑部病變的認識與治療 1. 下視網膜隱結沉積 ( s u b r e t i n a l drusenoid deposits): 隱結 (drusen) 是細胞外的物質局部沉積在黃斑部, 而隱結沉積是 ARMD 早期症候, 大型軟性隱結與 ARMD 和視力喪失有關. 脈絡視網膜集中地圖形萎
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- 氓 柏
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1 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 5 卷第 3 期臨床藥學 老年性黃斑部病變的認識與治療 中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師劉玉晴 陳玉美 賴永融 李建瑩 摘要老年性黃斑部病變 ( A g e - r e l a t e d macular degeneration, ARMD) 是一種因老化而產生視網膜中央黃斑部的退化性疾病, 分成乾性病變和濕性病變 乾性病變的視力會逐漸緩慢喪失 ; 而濕性病變在經過數星期到數個月, 中心視力會快速變形和喪失, 且一旦在一眼發病, 另一眼也有高發病率 ; 因此, 濕性病變遠比乾性病變對視力更具威脅性 就治療方式而言, 針對乾性病變只有減緩惡化的物質, 治療不吸煙的乾性病變病人建議每日口服維他命 C 500 mg 維他命 E 400 IU β- carotene 15 mg 鋅 80 mg 和氧化銅 mg; 治療吸煙的乾性病變病人建議每天口服鋅 80 mg 另外, 針對濕性病變的有效療法包括 :(1) 玻璃體內施打血管內皮生長因子抑制劑 (Vascular endothelial growth factor inhibitor, VEGF inhibitor): 可以幫助 ARMD 病人限制脈絡膜血管新生的破壞作用 () 熱雷射光凝集療法 (Thermal laser photocoagulation): 使用較高強度的熱雷射造成脈絡膜新生血管的凝集 (3) 光動力療法 (Photodynamic t h e r a p y ; P D T ) : 將光敏感染劑 (verteporfin) 注射入玻璃體內, 用冷卻的 激光雷射照射, 而使受損的血管形成血 栓 (4) 黃斑部移植手術 而目前被證實 針對濕性病變最有效的療法是由以上多種 療法所組成的 此篇文章我們將探討對於 各種類型的 ARMD 之治療策略 (Age-related macula r degeneration) (neovascularization) ranibizumab bevacizumab 壹 前言 視網膜中央無血管的凹陷區, 稱 黃斑部 (macula), 該區富含葉黃素而得 名 黃斑部提供中心視力, 是眼睛最重 要的部位, 其中央有一小凹, 稱中心小 凹 (foveola), 是視覺最敏銳的部位 1 ARMD 是因老化而產生視網膜中央黃斑部 的退化性疾病, 造成中心視力的喪失 ; 老 年人是 ARMD 的高危險群, 而視力的損傷 又是造成老年人需要看護的主要問題 ; 因 此 ARMD 是目前相當受到關切的眼疾 貳 ARMD 的分類 一 乾性病變 ( 又稱萎縮性病變 ) 54
2 老年性黃斑部病變的認識與治療 1. 下視網膜隱結沉積 ( s u b r e t i n a l drusenoid deposits): 隱結 (drusen) 是細胞外的物質局部沉積在黃斑部, 而隱結沉積是 ARMD 早期症候, 大型軟性隱結與 ARMD 和視力喪失有關. 脈絡視網膜集中地圖形萎縮變薄 (focal geographic chorioretinal thinning): 黃斑部組織變薄的區域不是集中就是地圖形, 地圖形呈現圓型或卵型片狀, 萎縮區塊的位置會影響中心或周圍的視野 3. 下視網膜色素上皮細胞的斑點 (subretinal pigment epithelial mottling) 和色素上皮細胞的異常與乾性病變是有關的 二 濕性病變 ( 又稱滲漏性或血管新生的病變 ) 脈絡膜出現新生血管 (neovascularization) 之增生, 而新生血管易滲漏造成下視網膜液體聚集和局部滲漏性的視網膜剝離或視網膜下出血 相較於視力逐漸緩慢喪失的乾性病變, 濕性病變在經過數星期到數個月, 中心視力會快速變形和喪失, 且一旦在一眼發病, 另一眼也有高發病率 危險性, 隨著年齡的增長盛行率越高, 而抽 煙會使初期症狀惡化成重度 ARMD, 發生率 與劑量成正向關係, 甚至於戒菸 15 至 0 年 後仍有風險存在 另有 ARMD 家族史 高血 壓 種族 高脂飲食 長期日曬 白內障手 術等等對於 ARMD 的影響尚待證實 伍 診斷 一 臨床表徵 初期乾性病變患者會抱怨單眼或雙眼 的視力慢慢喪失 濕性病變患者會感到視 力快速扭曲變形, 特別是直線扭曲或中心 視力的喪失 ; 直線扭曲是濕性病變最早發 現的異狀 用 Amsler grid( 圖一 ) 來檢測, 距離表格 1 inches 處遮住一眼, 另一眼 專注於表格的中央點, 病人每天雙眼都要 檢測, 而且發現直線扭曲或盲點產生要立 刻告知醫師 參 致病原因 乾性病變的致病原因尚不清楚, 而隱 結形成是普遍的原因 ; 濕性病變的主因為 血管新生, 血管新生是由促進和抑制血管 生成物質之間在動力學上的平衡來控制 肆 危險因子 目前只有年齡和抽煙是被證實會增加 圖一兩種不同的 Amsler grid 二 理學檢查病人要戴上自己的眼鏡, 距 Snellen 視力表 6 公尺處測中心遠距離視力, 用標準讀卡測近距離視力 藥學雜誌 100 期 55
3 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 5 卷第 3 期臨床藥學 三 眼底檢查乾性病變可以看見亮黃色的小隱結, 而視網膜圓形或卵型片狀萎縮處可見退色區塊, 顏色加深可能是視網膜色素上皮細胞色素異常 ; 濕性病變可見下視網膜液體 出血 脂質分泌物, 而黃斑部新生血管會呈現灰色 四 螢光血管造影用來描繪新生血管, 由手臂快速靜脈注射螢光顯影劑,5 到 10 秒後, 連續拍攝視網膜照片, 任何複雜不正常的脈絡膜新生血管都清楚看見 另外也可精準判斷是位於中心小凹下層或中心小凹周圍, 這種判斷是決定治療方式的關鍵 五 黃斑部光學同調斷層掃描 ( O p t i c a l c o h e r e n c e tomography, OCT) 利用光波掃描, 由反射的光波來精確測量欲掃描組織的距離, 斷層掃描儀的高解析度影像與視網膜厚度檢查, 有助於了解視網膜黃斑部病變的構造變化與診斷 ; 且易偵測到黃斑部水腫和水腫變化 然而螢光血管造影可了解動態的滲漏, 而 OCT 為非侵入性, 在追蹤病情上很方便, 兩者是無法互相取代 3 陸 治療一 乾性病變的治療無專一並有效的療法, 只有減緩惡化的物質 ( ) 抗氧化物藉限制吸光中產生的自由基, 來預防視網膜細胞的傷害 給病人服用有療效記載的抗氧化物維他命 C 500mg 維他命 E 400IU β- carotene 15mg 鋅( 以氧化鋅形式 )80mg 和氧化銅 mg, 可見到療效 但對於沒有或具輕微症狀而難以決定是否為 ARMD 的病人, 給予抗氧化物和鋅並沒有任何改善 ; 針對中度及重度的 ARMD 病人, 給予抗氧化物和鋅後, 可減緩惡化並降低另一眼視力損傷的危險性 在此建議不吸煙的乾性病變患者每日口服上述之抗氧化物 ; 針對吸煙的乾性病變患者單獨使用 80mg 鋅, 因為吸煙患者給綜合藥物和單獨使用 80mg 鋅效果幾乎一樣 4 ( ) 一些研究發現治療後的眼睛罹患脈絡膜血管新生的危險性增加, 所以乾性病變的病人不建議使用雷射療法 二 濕性病變 ( ) (Vascular endothelial growth factor inhibitor, VEGF inhibitor) VEGF 在血管新生過程中扮演重要角色, 是強力的促細胞分裂劑和血管穿透因子 ; 故 VEGF 抑制劑, 可以幫助 ARMD 病人限制脈絡膜血管新生 (1)Ranibizumab (Lucentis ) 是重組的人類單株抗體, 對 VEGF 具有專一性拮抗作用 006 年被 FDA 核准使用於濕性病變, 台灣無廠商代理 在 MARINA 56
4 老年性黃斑部病變的認識與治療 研究中 5, 針對極微典型或遮蔽型的濕性病變病患, 每月一次 0.5 mg 玻璃體內注射, 一年後, 病人比基礎視力少喪失且改善至少 15 個字母的視力, 療效維持 年 在 ANCHOR 研究中 6, 對明確典型的濕性病變病人給予 ranibizumab 加上光動力療法, 一年後, 病人比基礎視力少喪失且改善至少 15 個字母的視力, 副作用有眼內炎 (1%) 和葡萄膜炎 (1.3%) ()Bevacizumab(Avastin ) 和 ranibizumab 是結構相近的單株抗體,ranibizumab 是抗體必需的片段, 而 bevacizumab 是抗體必需的片段接上胺基酸序列, 以增加對 VEGF 的鍵結能力 Bashshur 研究中, 針對 60 個 (60 隻眼睛 ) 濕性病變的案例, 每月一次.5mg 玻璃體內注射 bevacizumab, 十二個月後病人在視力和視網膜結構上有明顯改善, 且沒有眼睛或全身性的副作用 7 在國內 Avastin 核准適應症轉移性大腸或直腸癌患者的第一線治療, 然而 Avastin 經分裝後比 Lucentis 便宜很多, 每次給藥分別為 50 美元和 1950 美元 ; 所以國內許多濕性病變的病人使用 Avastin 治療 國內羅醫師有個回溯性研究, 針對 35 隻 ARMD 的眼睛注射.5mg Avastin, 結果視力和中央視網膜厚度都有顯著的進步, 在這短期的追蹤中並沒有安全性的虞慮, 然而長期的療效和安全性需要進一步的研究 8 (3)Pegaptanib(Macugen ) 國內核准適應症為治療新生血管性 ARMD 患者, 且最佳矯正視力 0.5 且年紀 50 歲者 Gragoudas 針對 1186 個 50 歲和 50 歲以上具有中心小凹下層脈絡膜血管新生的 病人做隨機試驗, 每六週玻璃體內給一次 0.3mg pegaptanib, 持續 48 週 ; 與安慰劑比較, 給予 pegaptanib 的病人較少視力喪失三排或三排以上, 副作用有眼內炎 (1.3%) 9 Pegaptanib 的改善效果和光動力療法相似 10, 但是不確定是否比其他玻璃體內注射的 VEGF 抑制劑有較明顯的優勢 這些藥物已證實可改善平均視力, 而不只穩定視力而已 ( ) (Thermal laser photocoagulation) 使用較高強度的熱雷射造成脈絡膜新生血管的凝集 然而可能因過度集中傷害視網膜造成永久性的盲點, 所以被限制使用於至少距離中心小凹 00μm 的損傷 雖然中心小凹不被傷害且相對的完全視力保留, 但是病人可能會常注意到雷射周圍的盲點 已有因雷射治療而造成視力急劇喪失的案例報告, 所以限制了雷射治療的可行性 ( ) (Photodynamic therapy PDT) PDT 對於明確的中心小凹下層血管新生為首要療法 先將光敏感染劑注射入玻璃體內, 用冷卻的激光雷射照射, 活化在脈絡膜新生靜脈血管中的 verteporfin, 活化後會形成傷害血管內皮的自由基, 而使受損的血管形成血栓 新生血管會保留染劑, 所以只有新生血管受影響 ; 一段時間血管可能會再打開, 可再使用 PDT ( ) ( m a c u l a r translocation surgery) 將黃斑部剝開從較多異常上皮色素細 藥學雜誌 100 期 57
5 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 5 卷第 3 期臨床藥學 胞的區域移至較少異常區域的外科手術, 在外科上已習慣用於治療中心小凹下層脈絡膜血管新生的技術 隨著經驗的累積, 修改程序和改進設備已經使手術的可行性更高 儘管仍在評估中, 黃斑部移植手術已被確定對於以上療法無效的病人是有效且合理的 ( ) (Glucocorticoids) 在一個不受控制試驗中,Jonas 針對 67 位 (71 隻眼睛 ) 滲漏型 ARMD 的病人玻璃體內注射 5mg triamcinolone acetonide, 有三分之二接受治療的眼睛在短時間內可改善視力, 但仍需隨機試驗來證實 11 柒 總結和建議目前被證實最有效的療法是由多種療法組成的, 例如手術 雷射 玻璃體內注射皮質類固醇和藥物的抗血管新生療法 1. 治療不吸煙的乾性病變病人建議每日口服維他命 C 500mg 維他命 E 400IU β- carotene 15mg 鋅 80mg 和氧化銅 mg; 而治療吸煙的乾性病變病人建議每天口服鋅 80mg. 針對濕性病變的有效療法包括玻璃體內施打 VEGF 抑制劑 熱雷射光凝集療法 PDT 和黃斑部移植手術 3. 建議用於惡化中濕性病變 ( 滲出液體 出血或最近喪失視力 ) 的療法 :(1) 針對中心小凹的急性損傷病人, 也就是沒保留第二隻眼睛視力的後期損傷, 建議玻璃體內注射 ranibizumab 或 bevacizumab () 針對有一隻眼睛受損無法達到閱讀 能力且保留第二隻眼睛視力的非急性損傷病人, 建議 PDT 加上或不加上玻璃體內注射 ranibizumab 或 bevacizumab PDT 加上玻璃體內注射 ranibizumab 或 bevacizumab 的療效比單獨使用 PDT 好 1,13 (3) 在急性 小且明確中心小凹外的損傷, 建議熱雷射光凝集療法 (4) 在急性 大且中心小凹外的損傷或不明確的中心小凹外損傷, 建議玻璃體內注射 ranibizumab 或 bevacizumab 參考資料 : 1. 陳瑩山 : 最佳中心視力的代名詞 - 黃斑部 健康世界,006;51:36~39. Jorge.G.Arroyo:Age-related macular degeneration 007:UpToDate online 李優美, 陳幸宜, 洪伯廷等人 : 光學同調斷層掃描在眼科的應用 台灣醫學,004; 8:367~ A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol 001; 119: Rosenfeld, PJ, Brown, DM, Heier, JS, et al. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 006; 355: Brown, DM, Kaiser, PK, Michels, M, et al. Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 006; 355: Bashshur, ZF, Haddad, ZA, Schakal, A, et al. Intravitreal Bevacizumab for Treatment of Neovascular Age-related Macular Degeneration: A One-year Prospective Study. Am J Ophthalmol 008; 145():
6 老年性黃斑部病變的認識與治療 8. 羅育倫, 鄭成國, 楊中美等人 : 眼內注射 BEVACIZUMAB 治療老年退化性黃斑部病變之療效 - 短期結果報告 中華民國眼科醫學會雜誌,008;47:1~ 9. Gragoudas, ES, Adamis, AP, Cunningham, ET Jr, et al. Pegaptanib for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 004; 351: Ferris FL, 3rd. A new treatment for ocular neovascularization. N Engl J Med 004; 351: Jonas, JB, Kreissig, I, Hugger, P, et al. Intravitreal triamcinolone acetonide for exudative age related macular degeneration. Br J Ophthalmol 003; 87: Antoszyk, AN, Tuomi, L, Chung, CY, Singh, A. Ranibizumab combined with verteporfin photodynamic therapy in neovascular agerelated macular degeneration (FOCUS): year results. Am J Ophthalmol 008; 145: Lazic, R, Gabric, N. Verteporfin therapy and intravitreal bevacizumab combined and alone in choroidal neovascularization due to age-related macular degeneration. Ophthalmology 007; 114: 第廿五卷第二期測驗題答案公佈 實證醫學入門 (1) A () E (3) A (4) A (5) D 癌症之標靶治療 (1) A () B (3) B (4) C (5) A 不孕症用藥淺談 (1) B () B (3) A (4) A (5) A HPV 與 HIV 的預防與治療探討 (1) D () C (3) B (4) A (5) D 脂漏性皮膚炎之介紹及其藥物治療 (1) B () A (3) A (4) B (5) D 疑似 hydralazine 造成紅斑性狼瘡 - 案例報告 (1) C () B (3) B (4) B (5) A 藥學雜誌 100 期 59
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
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Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 探討目前下咽癌之治療 國軍桃園總院藥劑科藥師王茂富 黃建衡 中華大學科技管理學系教授陳棟樑 摘要 5 hypopharyngeal cancers HNCs CCRT 壹 前言 貳 下咽癌之分期 (hypopharynx) (pyriform sinus) (posterior pharyngeal wall) (post
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藥學雜誌 124 109 ADHD 藥物副作用及處理方式 奇美醫院精神科醫師林健禾 奇美醫院藥劑部藥師王慧瑜 摘要 (ADHD) ADHD ADHD ADHD atomoxetine methylphenidate 壹 前言 (Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 4%-8% ADHD (Dopamine) 臨床ADHD 藥物治療學 ADHD
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
PROSPECT & EXPLORATION 第 12 卷第 1 期中華民國 103 年 1 月 壹 前言 (community) common 1 2 (communitarianism) (low politics) 1 中國行政評論 ( ) 10 1 ( ) 186
兩岸社區發展與社區交流之研析 專題研究 兩岸社區發展與社區交流之研析 A Study of Community Development and Community Interaction in Taiwan and Mainland China 張峻豪 * (Chang, Chun-Hao) 東海大學政治學系副教授 摘 要 關鍵詞 : 社區 社區發展 社區交流 兩岸關係 基層民主 * 47 PROSPECT
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
一 大聖 起源與簡述: 1 本宮溯自清光貳年(西元一八二二年) 有位唐先賢黃迎 奉請 北極玄上帝金尊東渡來台 由烏石港上陸至四圍保埤口 後遷到 外澳石空中路嶺上 茅蓋神堂供人膜拜 化蒼民墾土農耕 後澤 被農信仰日深 為祈求石空 風調雨順 保佑黎民平安 先賢數 人等誠心合建永固廟堂 因高水長 所稱為(
玄濟世弘新世界大聖 暨 癸已年慶祝祖廟台灣第一行宮二十週年慶典 企劃書 機關指導單位 海峽交流基金 內政部宗司 交通部觀光局東北角管理處 宜蘭縣政府 宜蘭縣議 頭城鎮公所 頭城鎮代 宗指導單位 協 中華民國 宜蘭縣 總廟三清宮 中華玄上帝弘協 中國崇 新北市玄上帝弘協 中華三清 玄上帝研究 主 辦 單 位 祖廟台灣第一行宮外澳接宮管委 協 辦 單 位 大陸湖北省十堰市協 建法石真廟 聯 絡 地 址
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
Commentary 綜合評論Disorders, edition IV-Text Revision (DSM-IV- TR) 4 Tic 18 1 參 病理機轉 (Group A β-haemolytic streptococci, GABHS) (Pediatric Autoimmune Neu
摘要 台北長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師林佩蓉 張思平 桃園長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師童承福 (Tic) (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) (obsessive compulsive disorder, OCD) tourette syndrome 壹 前言 1885 (Gilles de la Tourette) (multiple tics)
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
蛋白質流失腸病變及其處置用藥介紹.indd
Pharmaceutical Sciences 藥物科學蛋白質流失腸病變及其處置用藥介紹 摘要 巫櫻桃 1 蕭如君 1 許凱倫 2,3 1,3 李建瑩 1 中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師 2 中山醫學大學附設醫院醫師 3 中山醫學大學醫學系 (protein-losing enteropathy, PLE) (hypoproteinemia) (hypoalbuminemia) (ascites)
1. Definition Prevalence Rick factors
年龄相关性黄斑变性简介 AMD 的定义 年龄相关性黄斑变性 (AMD) 是一种退行性黄斑部疾病 发达国家 50 岁以上人群中致盲的主要原因具有下面一个或多个特点 : 玻璃膜疣形成 视网膜色素上皮层 (RPE) 异常, 如脱色素或色素增生 RPE 和脉络膜毛细血管的地图样萎缩 新生血管性 ( 渗出性 ) 黄斑病变 视网膜各层结构示意图 色素上皮视杆细胞视锥细胞外界膜 Müller 细胞水平细胞双极细胞无长突细胞
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 ( ) 表一紫質症分類與分析 Delta-aminolevulinate- dehydratase deficiency porphyria (ADP)
摘要 國軍高雄總醫院藥劑科藥師陳昱彣 張翌君 黃學揚 魏春生 郭力誠 (porphyria) porphyria heme 壹 前言 (porphobilinogen deminase) (heme) (porphobilinogen, PBG) (hydroxymethylbilane, HMB) - ( -aminolevulinic acid, ALA) 1-3 貳 紫質症種類 8 (delte-dminolevulinate-dehydratase
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,
藥學雜誌 (low bone mass)t -2.5 T (osteoblast) (osteoclast) 參 骨質疏鬆症之流行病學 21% 16% 3 ( ) ( ) 臨床 藥物治療 學肆 骨質疏鬆症之預防與藥物治療指引 D D 3-4 伍 骨質疏鬆的藥物簡介一 雙磷
骨質疏鬆症之藥物治療簡介 國軍高雄總醫院左營分院臨床藥劑科藥師陳立材 施嘉慶 魏春生 摘要 osteoporosisfractured 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 前言 (osteoporosis) 1 15% 22% 1-2 10 1-2 貳 骨質疏鬆症定義 診斷與病理生理學 88 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31
822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
![822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组](/thumbs/40/21842244.jpg "822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组")
中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
澳門政治發展的遞嬗 : 以 2013 澳門立法會選舉為例 專題研究 壹 前言 貳 2013 年澳門立法會選舉
PROSPECT & EXPLORATION 第 12 卷第 3 期 中華民國 103 年 3 月 澳門政治發展的遞嬗 : 以 2013 澳門立法會選舉為例 Macao s Gradual Changes in Political Development: Legislative Assembly Election 2013 as An Example 董致麟 (Tung,Chih-Lin) 中國文化大學中山與中國大陸研究所博士候選人澳門研究中心執行秘書
Spastic (Athetoid) 1. 2. 3. (Ataxic) (Mixed) a. b. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1 2
腦性麻痺症之 物理治療服務概覽 嗚謝 新界西醫院聯網病人啟力基金 Supported by Patient Empowerment Programme, New Territories West Cluster 屯門醫院 物理治療部 (兒童組) 編 輯 Spastic (Athetoid) 1. 2. 3. (Ataxic) (Mixed) a. b. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2.
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 表一門診用藥記錄 2011/12/5 2012/3/8 2012/4/5 2012/9/ /1/ /5/23 Bisoprolol hemifumarate 5 mg/t
Exenatide 摘要 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師牛素珍 陳琦華 陳偉立 2 exenatide (incretin hormone-based) GLP-1 receptor agonist exenatide 2 exenatide (HbA1c) exenatide 壹 前言 2009 exenatide (byetta) 貳 病例 一 病人資料 50 170 145 2011 9 5 2
102461210008660 723 102481100010006 380 102481100010009 380 102481100010011 380 102481100010019 190 102481100010023 380 102481100010698 380 102481100010947 380 102481100020004 120 102481100020015 380 102481100020017
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
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32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 [email protected] 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
PowerPoint 簡報
健康講座 : 眼睛保護 臺大醫院新竹分院環境暨職業醫學部 葉詩帆醫師 March 5, 2019 Outline 認識眼睛構造 老年性黃斑部病變 如何保養眼睛 ( 淚管 ) ( 眼瞼 ) ( 淚腺 ) ( 眼輪匝肌 ) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/adult-health/multimedia/eyes/sls-20076536?s=1
国信证券股份有限公司
国 信 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 鹭 燕 ( 福 建 ) 药 业 股 份 有 限 公 司 股 票 上 市 保 荐 书 深 圳 证 券 交 易 所 : 经 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 证 监 许 可 2016 89 号 文 核 准, 鹭 燕 ( 福 建 ) 药 业 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 鹭 燕 医 药 发 行 人 或 公 司 ) 不 超 过 3,205
标题
4 短 篇 小 说 : 文 学 常 态 下 的 精 益 求 精 摘 要 : 2014 年 对 短 篇 小 说 而 言 是 一 个 常 态 的 文 学 时 段, 真 正 做 到 精 益 求 精 的 短 篇 小 说 还 是 太 少 作 家 的 立 场 表 现 了 对 于 真 善 美 的 维 护, 对 于 正 义 平 等 自 由 等 人 类 共 同 精 神 价 值 的 捍 卫 的 倾 向 因 此 作 家
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
OCULAR SURGERY NEWS U.S. EDITION December 10, 2010 1. 研 究 報 導 Macular edema may affect signal strength, reliability of OCT imaging 黃 斑 部 水 腫 會 影 響 OCT
展 鑫 觀 點 Index of Knowledge & Information 台 灣 展 鑫 醫 療 器 材 有 限 公 司 IKI MEDICAL CO. 2006.05 創 刊 通 訊 快 報 2011.01. ( 第 57 期 ) 歲 末 年 終 又 是 感 恩 時 節 過 去 一 年, 時 有 平 淡, 時 有 精 采 ; 看 似 無 奇, 卻 偶 有 驚 艷 於 個 人 於 民 眾,
,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209
![,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209](/thumbs/48/24414619.jpg ",096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209")
家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
标题
共 青 团 中 央 文 件 中 青 发 也 2010 页 8 号 茵 绎 关 于 表 彰 2009 年 度 全 国 优 秀 共 青 团 员 冶 全 国 优 秀 共 青 团 干 部 冶 全 国 五 四 红 旗 团 委 ( 团 支 部 ) 冶 的 决 定 (2010 年 4 月 28 日 ) 2009 年 以 来, 全 国 各 级 团 组 织 按 照 力 争 使 团 的 基 层 组 织 网 络 覆 盖
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
主動學習快樂玩,韻文詩歌我在行
遊 戲 學 習 卡 趣 味! 學 海 無 盡 案 淘 沙 舊 浪 未 平 新 浪 高 ; 繁 華 落 盡 待 何 去? 返 本 培 元 即 創 造 我 們 認 為 創 意 教 學 的 價 值 不 是 在 教 案 或 課 程 上 的 形 式 改 變 而 已 若 能 回 歸 到 教 學 的 現 場 對 於 不 同 程 度 的 學 生 都 有 學 習 上 的 幫 助 那 才 是 更 有 意 義 的 這 樣
(Microsoft Word - 03\300\243\244p.doc)
三 年 二 班 活 動 報 導 記 者 : 林 昱 慈 四 月, 黃 伯 伯 來 我 們 班 敎 布 袋 戲, 每 個 人 都 玩 得 好 開 心, 你 要 不 要 也 來 玩 玩 看 呀! 很 好 玩 唷! 藝 術 與 人 文 課 的 時 候 老 師 要 我 們 畫 燈 籠, 每 個 人 都 很 認 真 的 畫 燈 籠, 你 看, 我 們 畫 得 不 錯 吧! 藝 術 與 人 文 課 老 師 帶
5. (Proteus mirabilis) 6. (insulin-like growth factor) 臨 床 病 徵 病 理 生 理 學 (follicular acroinfundibulum) 圖 一 化 膿 性 汗 腺 炎 竇 道 形 成 ( ) 資 料 來 源 : 參 考 資 料 3
1 2 3 4 前 言 ( H i d r a d e n i t i s suppurativa, HS)(acne inversa)( apocrine glands) (scarring) 流 行 病 學 1~4% 3 1 彰 化 基 督 教 醫 院 家 醫 科 住 院 醫 師 2 彰 化 基 督 教 醫 院 家 醫 科 主 任 3 彰 化 基 督 教 醫 院 皮 膚 科 主 治 醫 師 4
(American Joint Committee on Cancer) TNM (Tumor node metastasis, TNM) () 7, Pocket Medicine The Massachusetts General Hospital Handbook of Inter
繼續教育 大腸癌各分期的藥物治療 成功大學附設醫院藥劑部藥師陳弘益 摘要 15-30%50-60% 5-fluororuracil oxaliplatin irinotecan bevacizumab (Avastin) aflibercept (Zaltrap, ) -cetuximab (Erbitux) panitumumab (Vectibix) regorafenib colorectal
Aldara Training
CA HPV 20-50% HPV DNA DNA HPV HPV- - HPV- Koutsky s 1% 14% 60% 25% ( ) HPV Koutsky, L. 1997 ( ) HPV HPV : 75% 1% 15% HPV 1% HIV HPV T CD3 + TCD4 + T H CD8 + T S CD4 + / CD8 + T CD69 + IL-2 Th1 HLA-DR
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療 AKI 學 ph 5 AKI GFR 6 參 鉑類藥物與烷化劑的腎毒性一 Cisplatin cisplatin 2 Cisplatin 1/3 cisplatin Cisplatin GFR 7,8 Cisplatin 5
摘要 嘉義基督教醫院藥劑科藥師蔡佩芬 許育瑋 壹 前言 1 貳 癌症患者與腎毒性之關連 (Acute kidney injury, AKI) 72-85% 2 AKI AKI AKI 3 4 (tumor lysis syndrome, TLS) AKI xanthine (glomerular filtration rate, GFR) AKI 3 31 1 Mar. 31 2015 藥學雜誌 122
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
Microsoft Word - 广州市番禺区2014年新型农村合作医疗管理办法实施细则.doc
广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 文 件 番 人 社 2014 2 号 广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 关 于 印 发 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 的 通 知 各 有 关 单 位 : 现 将 广 州 市 番 禺 区 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 印 发 给 你 们, 请 认
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生 活 中 来 的 健 康 手 册 ( 中 ) 黄 宁 斌 编 著 中 国 少 年 儿 童 出 版 社 书 名 生活中来的健康手册 中 作 者 黄宁斌 出 版 社 中国少年儿童出版社 发行许可证号 ２００６ 第０２５３９６号 出版日期 ２００６年２月第１版 ＩＳＢＮ ７ ５００７ ３３１７ ４ Ｇ ２５０９ 定 价 ５ ００元 目 录 第 二 篇 药 膳 与 食 疗 篇 一 药 膳 与 食 疗 原
kidney GCT
糖尿病肾病轻度症状 夜尿增多 如果糖尿病病人发现自己的尿液出现异常 如尿液泡沫过多 颜 色浑浊 应立刻到医院检查肾脏是否出现了问题 正常情况下 尿液泡沫在便池一会儿就会消失 颜色在喝水少的情况下 才有 发黄 浑浊的现象 假如不是这样 很有可能是肾脏疾病的早期 症状 糖尿病首先伤害的就是血管 而肾脏内血管密集 所以从 病人患上糖尿病的那一天开始 肾脏就被损及了 糖尿病患者都 有潜在的肾病 只不过有的人患病时间长
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第 一 篇 原 鄉 臺 灣 島 第 一 章 鹿 港 女 兒 每 年 每 月 每 日 每 時 每 刻, 都 有 人 降 生 到 這 個 美 麗 而 喧 囂 的 世 界 人 不 能 選 擇 降 生 時 間, 也 不 能 選 擇 降 生 地 點 和 家 庭 諸 如 這 些 不 能 由 人 選 擇 天 然 加 諸 於 人 的, 就 是 人 們 常 說 的 命 吧 不 能 否 認, 人 各 有 命 施 叔 青
白 血 病 / 淋 巴 瘤 简 介 : 白 血 病 和 淋 巴 瘤 是 血 液 及 淋 巴 系 统 的 癌 症, 所 以 它 们 不 被 列 为 固 态 瘤 癌 症, 如 肺 癌 结 肠 癌 或 乳 癌 医 学 科 技 在 治 疗 白 血 病 和 淋 巴 瘤 比 固 态 瘤 取 得 更 大 的 成
白 血 病 / 淋 巴 瘤 简 介 : 白 血 病 和 淋 巴 瘤 是 血 液 及 淋 巴 系 统 的 癌 症, 所 以 它 们 不 被 列 为 固 态 瘤 癌 症, 如 肺 癌 结 肠 癌 或 乳 癌 医 学 科 技 在 治 疗 白 血 病 和 淋 巴 瘤 比 固 态 瘤 取 得 更 大 的 成 功 事 实 上, 在 医 治 方 法 上 他 们 取 得 了 很 大 的 进 展 及 成 果 这 也