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稔尤邱
7 years ago
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1 BJ-DRGs 分组方法及基于 BJ-DRGs 的住院医疗服务绩效评价相关指标说明一 BJ-DRGs 分组方法 : 本平台目前使用的 2014 版 BJ-DRGs 有 751 个 DRG 组, 覆盖所有急性住院病例, 利用其住院诊断和本次住院过程中发生的手术操作, 均可以在 BJ-DRGs 中找到唯一对应的 DRG 组目前北京市使用的 ICD-10 临床版包含疾病诊断多个,ICD-9 第三卷临床版包含临床操作近 6000 个 BJ-DRGs 需要将这些诊断和操作按照临床过程一致性和资源消耗相似性的原则, 进行分类组合, 区分外科部分的 DRG 组内科部分的 DRG 组及操作部分的 DRG 组, 并且结合影响临床过程的其他因素, 最终形成 751 个 DRG 组基本过程如下图所示 : BI-DRGs 的分组路径主要诊断先期分组和 MDC 主要诊断非手术室手术主要手术复合第二诊断其他条件其他条件手术分级其他条件个体因素 C.C. 内科部分 DRGs 操作部分 DRGs 外科部分 DRGs 二 BJ-DRGs 编码设计 BJ-DRGs 所有的 DRG 编码由 4 位码组成第一位码为英文字母,A-Z 分别表示 26 个 MDC;

2 第二位码为英文字母, 表示 DRG 组的类型 A, B, C, D, E, F, G, H, J 9 个字母表示外科部分 K,L, M, N, P, Q 6 个字母表示非手术室手术部分 R, S, T,U, V, W, X, Y, Z 9 个字母表示内科组部分第三位码为阿拉伯数字 (1-9), 为 DRG 组的顺序码 ; 第四位码为阿拉伯数字, 表示是否有合并症和伴随病 5 表示不伴合并症和伴随病 3 表示伴有一般性的合并症和伴随病 1 表示伴有严重的合并症和伴随病 7 表示死亡或转院 9 表示未作区分的情况例子 : B a 4 3 开颅术, 年龄 0-17 岁, 伴有一般性的合并症伴随病表示伴有一般性的合并症和伴随病表示该组 DRG 的排列顺序表示该组属于外科部分表示该组属于神经系统的 MDC 三基于 BJ-DRGs 的住院医疗服务绩效评价方法 : ( 一 ) 评估对象和内容 1 评估对象本平台评估的对象是北京地区向北京市公共卫生信息中心按月度报送住院病案首页信息的所有二级及以上医疗机构 2 评估内容本平台评估围绕医疗服务绩效的核心内容, 对医疗机构的住院服务能力服务效率和医疗安全进行评估在历年评价报告中, 项目

3 组还将汇总医疗机构在上述各方面的表现, 对医疗机构的住院服务的总绩效作出判断为了对综合医院的学科发展的均衡性, 在本次评价中, 对综合医院收治的病例数量和治疗工作技术难度进行分专业评价如果某综合医院某些基本临床专业上收治病例少, 治疗技术水平低, 那么, 该综合医院该临床专业没有得到良好的发展如果某综合医院发展不良的专业较多, 就认为该医院的学科发挥在那不均衡需要强调的是, 考虑到 DRGs 本身的特点, 本评估关注的重点是急性住院诊治服务的情况为此, 本评估采用的病例是北京市各医院住院时间低于 60 天的住院病例所有这些指标都经过 BJ-DRGs 标准化处理 ( 二 ) 指标计算方法 1 医院的服务范围和难度通过医院服务 DRGs 数量和病例组合指数 (CMI) 来评价具体计算方法如下 : 假设某医院的病例数据经过 DRGs 分组器的运算可以分入个 DRGs 那么, 这个医院的 DRGs 数量即为每个 DRG 都表示一类疾病如果这家医院出院病例覆盖的 DRGs 范围越广, 说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大国际上将 CMI 值作为评判医疗服务技术难度的重要指标, 其基本思想是 : 如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高, 说明治疗此类疾病的难度较大考虑到中国目前的定价机制和按项目

4 付费的模式对医疗费用的扭曲, 项目组借鉴了作业成本法的理念, 按照医疗服务的过程将医疗费用分为 30 类, 改良病案首页中关于医疗费用的记录标准在计量 CMI 时, 以 38 类医疗过程费用为基础, 将医疗费用分为医疗护理医技药品和管理五大类, 每个大类各赋予相同的权重 (20%), 然后计量各个 DRG 组的全市权重 W 如果分别用 n1 n2 n 分别表示这个医院各个 DRGs 总权重数覆盖的病例数, 那么, 这个医院 1 W n 现有的文献报道中, 许多关于医疗服务提供者的产出都使用出院病例总数来表示然而, 当医院收治病例类型不同时, 出院病例多的医院产出并不一定高于出院病例少的医院使用 DRGs 进行风险调整后的总权重数则可以避免这个问题, 比较准确地反映医疗服务提供者的产出某个医院的病例组合指数 (CMI) 值 = 该医院的总权重数 / 该医院的总病例数可见,CMI 值是这个医院的例均权重 CMI 值只跟这个医院收治的病例类型有关换言之, 如果这个病例收治的权重高的病例较多,CMI 值就较大权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上上的差别病情越复杂, 治疗成本往往越高为此,CMI 值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难度较大的表现该 DRG组内病例的例均费用某 DRG的权重全体病例的例均费用某 DRG费用权重该医院该 DRG的病例数病例组合指数 CMI 该医院全体病例数 2 住院服务效率

5 本评价的住院服务效率通过治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短来反映这个过程是通过对医疗费用和住院时间的标准化处理来实现的具体而言, 是把医疗费用和住院时间经过 DRGs 标准化变换, 构建出费用消耗指数和时间消耗指数两个指标 1 1 计算全样本各个 DRG 的例均费用 ( C ) 和平均住院日 ( D ); 2 计算本院各个 DRG 的例均费用 ( c ) 和平均住院日 ( d ); 3 计算医院与全样本比 : c c d d 费用比, 平均住院日比 ; C D 4 费用消耗指数 E c c n n, 时间消耗指数 E d d n n 其中 n 为该医院诊治的第组 DRG 的病例数利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效, 如果计算值在 1 左右, 表示接近平均水平 ; 小于 1, 表示医疗费用较低或住院时间较短 ; 大于 1, 表示医疗费用较高或住院时间较长表 1 基于 DRGs 测算某医疗机构效率的方法 DRG 病例医院 A 全样本费用比医院 A 全样本时间比数例均费例均费例均住例均住用用院日院日 DRG_1 n1 e1 E1 e1/e1 d1 D1 d1/d1 DRG_2 n2 e2 E2 e2/e2 d2 D2 d2/d2 1 参见 : 简伟研 ; 胡牧 ; 崔涛 ; 王洪源 ; 黄因敏 ; 张修梅. 运用疾病诊断相关组进行临床服务绩效评价初探. 中华医院管理杂志,2006,22(11):

6 DRG_200 n200 e200 E200 e200/ E200 d200 D200 d200/ D200 合计 N E= (e/e n) D= (d/d n) 费用消耗指数 = E / N; 时间消耗指数 = D / N 3 医疗安全和质量本评估中涉及医疗安全和质量的指标, 是通过对住院病人死亡率的标准化处理来实现的具体而言, 利用各 DRGs 病例的住院死亡率对不同 DRG 进行死亡风险分级具体步骤如下 2: (1) 计算各 DRG 的住院死亡率 ( M ); (2) 对 M 取对数 ( M (3) 计算 M Ln ); Ln 的均值 ( Ln (4) 计算死亡风险评分 M ) 和标准差 ( s ); 各个死亡风险级别的定义如表 2 所示死亡风险评分为 0 分者表示归属于这些 DRGs 的病例没有出现死亡病例 ; 1 分表示住院死亡率在低于负一倍标准差 ; 2 分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间 ; 3 分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间 ; 4 分表示住院死亡率高于正的一倍标准差风险评分表 2 死亡风险评分及其定义定义 0 M 0 1 LnM LnM 1s 2 LnM 1 s LnM LnM 2 参见 : 简伟研 ; 崔涛 ; 王洪源 ; 胡牧 ; 黄因敏 ; 张修梅 ; 郭岩. 诊断相关组死亡风险分级在医疗质量评估中的应用. 北京大学学报 ( 医学版 ),2007,39(2):

7 3 LnM LnM LnM 1s 4 LnM LnM 1s 高风险正 1 倍标准差中高风险 LN( 死亡率 ) 均值中低风险负 1 倍标准差低风险经过死亡风险评分以后, 风险评分为 1 分 2 分 3 分和 4 分的 DRGs 分别称低风险组中低风险组中高风险组和高风险组在本次评估中, 低风险组和中低风险组的死亡率, 用于度量医院住院服务的安全和质量其基本原理是 : 病例并不危重, 一旦发生死亡, 意味着死亡原因很可能不在疾病的本身而在临床过程 ; 因此, 低风险及中低风险 DRGs 病例的死亡率, 提示临床或管理过程可能存在问题 4 住院服务绩效分值的综合计算上述各指标分别从诊疗范围收治病例的技术难度住院服务效率和医疗安全及质量等不同的维度衡量住院服务绩效为了得出一个综合反映住院服务绩效的指标, 需要将上述各类指标进行综合本

8 报告中住院服务绩效分值的计算方法是 : (1) 计量诊疗范围分数和技术难度分数 : 某医院的 DRG 组数 ( 和 CMI 值 ) 除以各医院 DRG 组数的平均值 ( 和 CMI 值的平均值 ), 便得出该医院的诊疗范围分数和技术难度分数 ; (2) 计量效率分数 : 等于 1/ 资源消耗指数 1/ 时间消耗指数 ; (3) 计量低风险死亡分数和中低风险死亡分数 : 分别按照低风险组死亡率和中低风险死亡率由低至高赋值对于低风险组死亡率, 0 赋值 100%,0< 低风险组死亡率 <0.05% 赋值 90%,0.05% 低风险组死亡率 <0.1% 赋值 80%, 如此类推对于中低风险死亡率, 0 赋值 100%,0< 中低风险组死亡率 <0.2% 赋值 90%,0.2% 中低风险组死亡率 <0.5% 赋值 80%, 如此类推 ; (4) 某医院的住院服务绩效分值等于该医院诊疗范围分数技术难度分数效率分数低风险死亡分数和中低风险死亡分数的综合乘积或同类加和 5 综合医院学科发展均衡性测评 BJ-DRGs 包含 26 个主要疾病分类 (MDC), 不同的 MDC 反映了不同的医学专业理论上讲, 如果综合医院的医院学科发展均衡性好, 收治的病例应该涵盖所有的 MDC, 并且, 诊治这些病例的技术难度达到中等以上水平考虑到综合医院的基本职能, 通过专家咨询和历年评估结果调整, 本评估选择了 18 个 MDC 进行评估具体如表 3 所示假定 M 家综合医院中的医院 m 第个 MDC 的病例数以 n m 表示,

9 这家医院总的病例数以 N m 表示, 那么, 这家医院第个 MDC 病例 nm 的构成比为 qm 汇总所有的综合医院的病例, 第个 MDC 的 N m 病例数为 N n m M 家综合医院总的病例数为 N m n m m, 第个 MDC 病例的构成比为 q N N qm 本次评价以 QMK 反映综合医 q 院 m 第个 MDC 收治病例的数量特征另外, 对每家综合医院每一个 MDC 分别计算 CMI 值第 m 家医院第个 MDC 的 CMI 值以 CMI m 表示医院 m 在第个 MDC 的服务能力以技能分值 (C) 表示 : C m Q MK CMI m 如果医院 m 的 Cm 值为 0 或者较低, 说明该医院没有收治该类病例或者对该类病例的服务能力较低分别计算参评医院这 18 个 MDC 的产能效率及安全指标, 而后参照上述住院服务绩效分值的综合计算方法, 分别计算每一个 MDC 各个参评医院该 MDC 的综合分值 ( 称作各医院该 MDC 的能力指数 ) 如果医院当年没有收治过某 MDC 的病例或该 MDC 能力指数值较低, 则认为该医院当年出现该专业的缺失或对该类病例的服务能力较低表 3 选择用以度量学科发展均衡性的 MDC MDC 编码定义是否作为诊疗技能全面性的标准 MDCA 先期分组疾病及相关操作否 MDCB 神经系统疾病及功能障碍是 MDCC 眼疾病及功能障碍是

10 MDCD 耳鼻口咽疾病及功能障碍是 MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍是 MDCF 循环系统疾病及功能障碍是 MDCG 消化系统及功能障碍是 MDCH 肝胆胰疾病及功能障碍是 MDCI 肌肉骨骼疾病及功能障碍是 MDCJ 皮肤皮下组织及乳腺疾病及功能障碍是 MDCK 内分泌营养代谢疾病及功能障碍是 MDCL 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍是 MDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍是 MDCN 女性生殖系统疾病及功能障碍是 MDCO 妊娠分娩及产褥期是 MDCP 新生儿及其他围产期新生儿疾病是 MDCQ 血液造血器官及免疫疾病和功能障碍是 MDCR 骨髓增生疾病和功能障碍, 低分化肿瘤否 MDCS 感染及寄生虫病 ( 全身性或不明确部位的 ) 是 MDCT 精神疾病及功能障碍否 MDCU 酒精 / 药物使用及其引起的器质性精神功能障碍否 MDCV 创伤中毒及药物毒性反应是 MDCW 烧伤否 MDCX 影响健康因素及其他就医情况否 MDCY HIV 感染疾病及相关操作否 MDCZ 多发严重创伤是

目录一数据来源 DRGs 评价指标与方法... 1 ( 一 ) 数据来源... 1 ( 二 )DRGs 评价指标... 1 ( 三 ) 分析方法... 2 二 DRGs 分析主要结果... 2 ( 一 ) 入组率... 2 ( 二 ) 住院服务能力主要疾病分类 (MDC)..

目录一数据来源 DRGs 评价指标与方法... 1 ( 一 ) 数据来源... 1 ( 二 )DRGs 评价指标... 1 ( 三 ) 分析方法... 2 二 DRGs 分析主要结果... 2 ( 一 ) 入组率... 2 ( 二 ) 住院服务能力主要疾病分类 (MDC).. 2015-2016 年十堰市住院医疗服务 DRGs 绩效分析评估报告十堰市卫生统计信息中心十堰市医院评审信息中心 2018 年 4 月目录一数据来源 DRGs 评价指标与方法... 1 ( 一 ) 数据来源... 1 ( 二 )DRGs 评价指标... 1 ( 三 ) 分析方法... 2 二 DRGs 分析主要结果... 2 ( 一 ) 入组率... 2 ( 二 ) 住院服务能力...